Kas diabeetikutel on lapsed?

• Ennetamine

Diabeet toob meestele palju vaeva. Proovides sünnitada tervet last, seisab meeste pool elanikkonnast otseselt haiguse tagajärgedega. Fakt on see, et diabeedi tüsistused mõjutavad ebasoodsalt reproduktiivset funktsiooni, mis viib mõnikord viljatuseni. Närvi- ja vereringesüsteemide patoloogiad, hormonaalsed häired on tugeva häire põhjused.

Tüsistuste põhjused

Diabeedi jätkuv areng põhjustab organismi elutähtsate süsteemide mitmekordseid häireid. Näiteks tekitab diabeedi tõttu insuliiniresistentsus ainevahetushäireid. Tulemuseks on testosterooni, östrogeeni ja progesterooni tasakaalustamatus organismis. Hormoonfunktsioonide häired võivad viia munasarja tsüstide tekkeni naisel või viljatus meestel.

Lisaks on haiguse mõjul kahjustatud veresoonte ja närvide seinad. Vere liikumist isasliikme õõnsatesse kehadesse takistatakse, mille tulemusena erektsioon halveneb ja kiirus, millega sperma liigub, väheneb. Ja kuseteede häire tagajärjed tekitavad raskusi seemne viimisel, nii et see naaseb tagasi uriinisüsteemi.

Diabeedi seos meestega kontseptsiooniga

Kõigi organisatsiooni süsteemide funktsioonid on tihedalt seotud. Seetõttu mõjutab ükskõik millise süsteemi või patoloogilise probleemi ebaõnnestumine otseselt meeste reproduktiivset funktsiooni. Sellest on selge, et diabeedi ja kontseptsiooni vahel on põhjuslik seos.

Meeste diabeet võib põhjustada viljatust.

Meeshormooni testosteroon mõjutab seksuaalset meessoost võimet, sealhulgas sünnituse funktsiooni. Meeste idurakkude küpsuse ja nende liikuvuse eest vastutab testosterooni hormoon. Diabeediga patsientidel väheneb oluliselt testosterooni tootmine. Suhkru taseme korrigeerimise puudumine diabeedi puhul toob kaasa asjaolu, et paaristatud isased näärmed (munandid) tekitavad hormooni ebapiisava koguse, mis ei ole piisav reproduktiivsüsteemi funktsioonide säilitamiseks. Esiteks, mees võib kaduda seksuaalsest soovist ja seejärel kannatab erektsioon.

Diabeedi korral häiritakse idurakkude geneetilist struktuuri, mis takistab nende tungimist emasloomasse. Diabeetikutel on ejakulatsiooni ajal vabanenud vedeliku kogus palju väiksem kui tervel inimesel. Lisaks on insuliinisõltuva 1. tüüpi suhkurtõve omanikel hormoonid. Käimasolevad muutused isegi ühes hormoonis põhjustavad kogu endokriinsüsteemi tõsiseid rikkumisi, mis on halb kontseptsioonile ja rasedusele.

Kuidas ravida?

Olenemata sellest, kas need on sõltumatud patoloogiad või mis tahes haiguse tüsistused, on need ravitavad. Mees võib olla lapsi, isegi diabeediga, kuid selleks peate õigeaegselt diagnoosima ja alustama ravi. On vaja reguleerida hormonaalse tausta tasakaalu, tasakaalustada kehas oleva suhkru taset ja taastada sündiv funktsioon.

Kõigepealt peaks patsient muretsema õige toitumise pärast, vabanema halbadest harjumustest ja minema spordiks. Diabeetik peaks häälestama täiesti uue dieedi ja spetsiaalse suhkrukontrolli režiimi. Selliseid lihtsaid tingimusi järgides saate kontrollida selle taset, mis aitab vähendada insuliini tarbimist.

Varem on oluline konsulteerida arstiga, sest lapsed võivad pärida geneetilise eelsoodumuse. Valige õige ravi, hinnake uimastite kahjulikkuse taset tulevase lapse jaoks. Ja mitte mingil juhul ei saa kaotada lootust, õige ravi aitab mõista ülehinnatud suhkru tasemega last. Ja kaasaegne meditsiin on õppinud diabeedi põhjustatud viljatusega tegelemiseks.

Diabeet ja rasedus

Suhkurtõbi on tõsine haigus, mis mõjutab kõiki elundisüsteeme. Haigus muudab ainevahetust ja põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi.

Diabeediga naistel on üks raskemaid probleeme sünnitus. Kui patsient soovib lapse saada, vajab ta põhjalikku uurimist. Diabeedi puhul on emadusele teatavad vastunäidustused.

Terviseoht

Rasedus on kehale, isegi tervele naisele, suur koormus. Suureneb vereringe maht, südame löögisagedus, kehakaal, mikroelementide ja vitamiinide tarbimine. Perioodil alates sünnist kuni sünnini on maks, neerud, neerupealised, seedetrakt, kopsud jne aktiivsemad, tegelikult on naisel keha piirides ülekoormus, mille piirid on piiratud. Kui reservid ei ole piisavad, võib rasedus põhjustada kahjulikke mõjusid.

1. ja 2. tüüpi diabeedi korral esineb kontseptsioon juba olemasoleva ainevahetuse häire taustal. Risk selles olukorras emale:

• võrkkesta veresoonte kahjustuse ja nägemise kaotus;
• neerude veresoonkonna haiguste progresseerumine ja neerupuudulikkuse ilmnemine;
• ateroskleroosi progresseerumine ja müokardi isheemia areng;
• raske hüpoglükeemia esinemine (kuni kooma);
• ketoatsidoosi esinemine (kuni kooma);
• raseduse teise poole gestoos on tõenäoline;
• nakkushaigused on võimalikud;
• kõrge veevool;
• sünnituse tüsistused.

Lapse puhul võib diabeediga naise keha kehas nimetada ebasoodsaks. Rikkumised tulenevad hüperglükeemiast, hüpoglükeemiast, mikrovaskulaarsetest ja muudest tüsistustest.

Risk loote tervisele on väljendatud järgmiselt:

• suur emakasisene surma tõenäosus;
• väärarengute võimalik esinemine;
• haiguse tõenäosus vastsündinute perioodil.

Vanemad läbivad lapse koos oma geenidega ja kalduvad diabeedile. I tüüpi haiguse tekke oht lastel on 3-5% (kui isa või ema on haige), üle 30% (kui nii ema kui isa on haiged).

2. tüüpi diabeet on veelgi rohkem seotud päriliku eelsoodumusega. Isegi kui ainult üks vanem on haige, on lapse haiguse risk 40–50%. Kui nii ema kui ka isa on haiged, suureneb haiguse tekkimise võimalus 70% -ni. Kuid 2. tüüpi diabeet ilmneb tavaliselt 40 aasta pärast. Lisaks on see haigus tõenäoliselt ennetatav, kui profülaktika viiakse läbi juba noores eas.

Raseduse planeerimine

Diabeediga naised peavad raseduse planeerimisel vastutama. Kahjuks on tänapäeva statistika kohaselt enam kui pooled patsientide kontseptsioonidest “juhuslikult”. Rasedus ilma nõuetekohase väljaõppeta on eriti ohtlik emale ja lapsele.

Rasestumisvastaseid meetodeid tuleks kasutada kuni uuringu ja ettevalmistuseni.

On soovitatav, et naine õpiks “Diabeedikoolis”, õpiksite insuliini annuste iseseisvaks tiitrimiseks ja hüpoglükeemia efektiivseks kõrvaldamiseks. Samuti on oluline loobuda sigarettidest, kui patsient suitsetab.

Vaatlustest on vajalik:

• määrata glükeeritud hemoglobiini, TSH ja T4 vaba;
• kontrollida vererõhku;
• läbima neuroloogi, silmaarst, kardioloogi läbivaatus.

Glükeeritud hemoglobiin peab olema alla 6%. Just see väärtus tuleb saavutada juba 3–6 kuud enne kontseptsiooni.

Mõne kuu jooksul peate alustama foolhappe ja kaaliumjodiidi kasutamist. Need tabletid vähendavad närvitoru väärarengute, kaasasündinud hüpotüreoidismi ja teiste loote probleemide riski.

Kui kontseptsioon on ebasoovitav

Emaduse küsimus naine peab ise otsustama. Ta peab meeles pidama kõiki arstide nõuandeid ja soovitusi. Kui rasedus on vastunäidustatud, on väga tõenäoline, et tervislik beebi ja säilitada oma haiguse vastuvõetav tase.

Kui naine otsustab rasestuda, kui on vastunäidustusi, siis on meditsiinilistel põhjustel abordi oht väga suur.

Lapse kontseptsioon on ebasoovitav:

• naised, kelle glükeeritud hemoglobiinisisaldus on üle 7,0%;
• neerukahjustusega patsiendid (kõrge kreatiniinisisaldus, proteinuuria, sekundaarne hüpertensioon);
• proliferatiivse retinopaatiaga patsiendid (kuni võrkkesta laserkoagulatsiooni punktini);
• ägeda haiguse ajal;
• krooniliste nakkuslike protsesside ägenemise ajal (püelonefriit, tuberkuloos);
• diabeetilise jala sündroomiga naised;
• müokardi isheemiaga patsiendid.

Raseduse juhtimine

Diabeediga naised peavad eelnevalt endokrinoloogiga arutama kavandatud rasedust. Mõningatel juhtudel võib arst soovitada teil muuta insuliinipreparaate, muuta raviskeemi, viia see pumba teraapiasse.

Kogu raseduse ajal on oluline, et naine järgiks dieeti. Toit peaks olema tasakaalustatud ja mitmekesine. Oluline on loobuda lihtsatest süsivesikutest (magusad), kuid kasutada iga söögikorraga komplekse (kartul, leib, teravili).

Patsient peab planeerima ja teostama korduvat veresuhkru taseme monitooringut. Glükeemiat tuleb mõõta vähemalt 6-7 korda päevas. Proovid võetakse enne iga sööki pärast söömist enne magamaminekut. Suhkrut mõõdetakse kodu glükoosimeetriga. Seadet tuleb laboris kontrollida või kontrollida selle täpsust teeninduskeskuses.

Samuti peavad I tüüpi haigusega patsiendid kontrollima atsetooni uriinis. Eriti oluline on mõõta seda parameetrit varases perioodis (koos toksilisusega) ja pärast 30 nädalat.

Iga kolme kuu järel tuleb laboris kontrollida glükeeritud hemoglobiini taset. Eesmärk kõigile naistele HbA1c kuni 6%.

Diabeedi ravi raseduse ajal on stabiilne glükeemiline kontroll. Tühja kõhuga suhkur peab alati olema alla 5,1 mm / l. Pärast söömist peaks vere glükoosisisaldus jääma alla 7,0 mM / l (üks tund pärast sööki).

Raseduse ajal peavad naised jätkama foolhappe (kogu esimese trimestri) ja kaaliumjodiidi kasutamist (kuni raseduse lõpuni ja seejärel imetamise ajal).

Diabeedi ja rasedusega patsiente jälgitakse samaaegselt nii sünnitusabiga kui ka sünnitusabi kliinikus ja endokrinoloogis. Arstlik läbivaatus on vajalik iga 14 päeva tagant enne 34 nädala pikkust tähtaega, seejärel tehakse uuring kord nädalas.

Lisaks peab naine külastama okulisti kord kolme kuu jooksul. Kui arst leiab viiteid võrkkesta laserkoagulatsioonile, tuleb see kohe läbi viia.

Millised ravimid ei saa olla rase

Praegu kasutatakse raseduse ajal kõiki iniminsuliini tüüpe ja mõningaid pikaajalise ja ultraheli toime analooge.

Suhkrut alandavaid tablette ei kirjuta lastele ootavatele naistele. Kui 2. tüüpi diabeediga patsient plaanib rasedust, viiakse ta eelnevalt insuliinravi.

Peale selle, pärast rasestumist ja teisi ravimeid tühistatakse. Niisiis on võimatu, et naised, kes saavad kasutada ganglioblokkereid, statiine, AKE inhibiitoreid ja ARB-sid, on mõned antibiootikumid.

Sünnitus diabeediga naistel

I ja II tüüpi diabeediga naistel, kes esinesid enne rasedust, on soovitatav kavandatav tarneaeg 37–38 nädalat.

Kolmandal trimestril on naise keha eriti raske ülekoormus, insuliiniresistentsus suureneb (ravimite vajadus on 2-3 korda suurem), on suur tõsise hüpoglükeemia ja loote surma oht. 37 nädala pärast on laps juba piisavalt küps, et alustada iseseisvat eksistentsi väljaspool ema organismi. Tavaliselt on selle aja jooksul kohaletoimetamine kõige sobivam vaade naistele ja lastele.

Diabeet ei tähenda keisrilõiget. Seetõttu loetakse loomulikuks sünniks parim tarneviis.

Paljudel patsientidel on aga märke operatiivsest tööjõust (sünnitusabi puhul tavapäraste haiguste ja tavapäraste haiguste puhul). Kas keisrilõiget läbi viia, otsustab sünnitusarst-günekoloog.

Igal juhul kontrollib naine sünnituse ajal veresuhkru taset (vähemalt kord tunnis).

Pärast sünnitust

Sünnijärgsel perioodil langeb insuliinivajadus naisele järsult. Mõnikord ei manustata patsiendile ravimit 1-2 päeva jooksul. Lisaks taastatakse süstimise vajadus. Annused stabiliseeruvad enne manustamist tavaliselt tasemel 30–40% annusest.

Haiguse kontrollimiseks esimestel päevadel pärast sündi on vajalik veresuhkru taseme jälgimine (1 kord / 1-3 tundi).

Diabeet ei ole rinnaga toitmise vastunäidustuseks. Naine saab oma rinna lapsele rakendada juba esimestel tundidel pärast sündi. Imetamine aitab vähendada vere glükoosisisaldust. Hüpoglükeemia vältimiseks peate enne iga lapse toitmist sööma 1 leiba.

Kohe pärast sünnitust peab naine kaaluma täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid. Diabeet ja rasedus - keha raske kombinatsioon. Kui patsient soovib rohkem lapsi, peaks ta ootama vähemalt 12 kuud (pärast sünnitust). Pärast keisrilõiget vajab keha taastumiseks vähemalt 3 aastat. Varasemate perioodide kontseptsioon on väga ebasoovitav.

Diabeediga laste kontseptsioon ja haiguse mõju rasedusele

Paljud noored paarid, kellega ühes partneris diagnoositi diabeet, on tõsiselt mures küsimuse pärast, kas diabeet mõjutab lapse kontseptsiooni. Ja tõepoolest, see haigus mõjutab negatiivselt lapse kontseptsiooni.

Kuidas diabeet mõjutab lapse kontseptsiooni

Mõnes naises võib selle haiguse taustal genitaalide tsüstid moodustada ja esineda spontaanseid aborte, normaalse fertiilsuse võimetust. Paljudel naistel võib olla politseosoos, mis võib põhjustada viljatust. Üks diabeediga seotud sümptomeid on ülekaalulisus, sel juhul ei esine ainult verevarustuse probleeme, 50% neist naistest on ka reproduktiivse sfääriga probleeme, neil on väga raske rasestuda. Praegu on väga oluline konsulteerida arstiga suhkru kontrollimiseks ja kaalust kadumiseks. On tõestatud, et ülekaalulisuse korral suureneb normaalse raseduse võime.

Diabeedi kontseptsioon ei ole ainult naiste probleem, meestel on raskusi. Väga sageli vähendab meestel suhkurtõbi testosterooni taset ja samal ajal kaob seksuaalne soov.

Meestel ei ole võimetus rasestuda nii palju diabeedi kui selle tagajärgede ja tüsistustega. Närvide kahjustumise korral võib tekkida tagasiminek, mis viib viljatuseni. Mõnikord on sperma endas DNA kahjustus või normaalne erektsioon.

Paari suutmatus lapsi ette kujutada ei tulene mitte ainult füsioloogilistest, vaid ka psühholoogilistest probleemidest, närvilisest stressist ja ületöötamisest. Kui lapse ootamine kulub üsna pikka aega ja mõelda, et see ei tööta, kogevad paljud naised emotsionaalsete häiretega, mis ainult süvendab probleemi probleemi.

Diabeedi mõju rasedusele naistel

Diabeediga rasedatel naistel on oluline teada, et neil on oht ja neil võib olla tüsistusi rasedusega. 2. tüüpi suhkurtõve tagajärjed naistel on diabeetilise lapse ohus. Statistika kohaselt toimub see 15-20% juhtudest ja kui teil on I tüüpi diabeet, siis umbes 25% juhtudest. Risk on oluliselt suurenenud, kui mõlemad vanemad on haigestunud diabeediga. Tuleb öelda, et kuni insuliini hakkas kasutama emakasisest suremust ravimina, oli see 60% ja isegi tänapäeval uute ravimitega on see risk väga kõrge.

Rasedus ja suhkurtõbi on seotud ja lapse ootused ema kehas on olulised muutused. Enamikul juhtudel paraneb haiguse kulg raseduse alguses, kuid teisel trimestril halveneb tervislik seisund. Võib tekkida hüperglükeemia.

Sünniprotsessi ajal esinevad vere suhkru märkimisväärsed kõikumised ning pearinglus ja heaolu halvenemine võivad areneda hirmu, valu ja ületöötamise mõjul.

Kui tead, et olete ohus, siis ärge kartke ja konsulteerige arstiga, õige raseduse ja sünnituse jälgimine on ema ja lapse tervise võti.

Diabeedi mõju meestele ja naistele kontseptsioonil

Rasedus on naise elu kõige olulisem, ilus ja põnev etapp. Kahjuks võib läheneda võiva emaduse rõõmu varjutada mitmed kaasnevad haigused.

Üks neist tervisehäiretest on diabeet. Mõiste ühendab rühma metaboolseid häireid, mida põhjustab kõrgenenud veresuhkru tase. Sellised defektid tekivad insuliini talitlushäire tõttu.

Teeme ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt küsimust, kas diabeet ja rasedus on kokkusobivad, tuvastada võimalikud tagajärjed ja anda positiivne väljavaade.

Olen paljude aastate jooksul uurinud diabeedi probleemi. See on kohutav, kui nii paljud inimesed surevad ja diabeedi tõttu muutuvad nad veel puudega.

Ma kiirustan teavitama häid uudiseid - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkurtõbe. Praegu läheneb selle ravimi tõhusus 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on võtnud vastu eriprogrammi, mis kompenseerib kogu ravimi hinna. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimit TASUTA.

Diabeetiliste seisundite tüübid

Terapeutiline praktika on teada kolme haiguse arenemise tüüpi:

• Insuliinist sõltuv 1. tüüpi diabeet. See haigus on üsna raske, mida iseloomustab staatiliselt kõrge suhkrusisaldus veres. Haiguse tekkimise hoog muutub kõhunäärme talitlushäireks. Keha lõpetab insuliini tootmise.
• Insuliinist sõltumatu 2. tüüpi diabeet. Selle haiguse all kannatavas inimeses sünteesib kõhunäärme insuliini ebapiisavaid osi või keha ei saa seda kasutada ettenähtud otstarbel. Tulemuseks on veresuhkru suurenemine, mis põhjustab vaskulaarsete seinte ja teiste organite mehaanilist kahjustust.
• 3. tüüpi rasedusdiabeet. See haigus esineb raseduse ajal, kõige sagedamini pärast 20 rasedusnädalat. On ohtlik, et platsentahormoonid blokeerivad ema insuliini funktsionaalsust, mistõttu võib tekkida rakkude tundlikkus kõhunäärme hormooni suhtes. Selline olukord soodustab suhkru kasvu.

Põhjused ja sümptomid

On üsna raske kahtlustada, et raseduse ajal tekib suhkurtõbi. Sageli jätkub haigus ilma ilminguteta, ilma selge või mittespetsiifilise kliinilise pildita. Haiguse avastamine on võimalik ainult pärast spetsiifilisi teste.

Diabeedi põhjused raseduse ajal võivad olla järgmised:

• Ülekaaluline
• Polygonism eelmistes rasedustes
• hilinenud rasedus
• Suured puuviljad
• Diabeedi esinemine eelmise raseduse ajal,
• Loote väärarengud,
• Suhkru olemasolu uriinis,
• Polütsüstiline munasarja.

Sümptomid sõltuvad otseselt tüsistuste raskusest ja esinemisest, sealhulgas:

• arteriaalne hüpertensioon;
• neerukahjustus (nefropaatia);
• võrkkesta kahjustused;
• perifeersete närvide mitu vigastust jne.

Võib-olla veidi suurenenud tühja kõhu seerumi glükoosisisaldus. Samuti on katse ajal glükeemiline indeks märkimisväärselt suurenenud, millele lisanduvad patsiendi kaebused urineerimise suurenenud soovi kohta, liigne janu, nälja püsiv tunne ja naha sügelus. Naine tunneb end pidevalt väsinud ja halbana.

Olge ettevaatlik

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb diabeet ja selle põhjustatud tüsistused igal aastal 2 miljonit inimest. Keha kvalifitseeritud toetuse puudumisel põhjustab diabeet mitmesuguseid komplikatsioone, hävitades järk-järgult inimese keha.

Kõige sagedamini esinevatest tüsistustest on diabeetiline gangreen, nefropaatia, retinopaatia, trofilised haavandid, hüpoglükeemia, ketoatsidoos. Diabeet võib põhjustada ka vähi arengut. Peaaegu kõigil juhtudel sureb diabeetik, vaevab valuliku haigusega või muutub tõeliseks puudega isikuks.

Mida teevad diabeediga inimesed? Venemaa Meditsiiniakadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus parandada ravimit täielikult ravivaks diabeediks.

Praegu on käimas föderaalne programm "Tervislik riik", mille kohaselt antakse igale Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanikule see ravim tasuta. Üksikasjalik teave, vaata Tervishoiuministeeriumi ametlikku veebisaiti.

Hankige pakett
diabeedi abivahendid TASUTA

Rasedusdiabeedi esinemist näitab kõrge vee püsivad staatilised tunnused ajavahemikul alates 28. rasedusnädalast. Nimetatud sümptom võib kaasneda loote perinataalsetele patoloogilistele seisunditele, kuna platsenta ebanormaalne toimimine põhjustab paratamatult intratubi arengut.

Patsiendi uurimine

• Diagnoosimeetmed algavad füüsilise läbivaatusega, mis seisneb tulevase naise keha tüübi ja struktuuri määramises, tuvastades endokriinsüsteemi patoloogiate tunnused (alopeetsia, akne, seborröa). Samuti mõõdab see vaagnapiirkonda, emaka kõrgust, ümbermõõt, massi ja kõrgust.
• Olulist rolli mängib kaalu järgi. Pärast esimest sünnitust sünnitusarstile, kes juhtis diabeedi rasedust, koostatakse individuaalne kaalutõusu ajakava. Kehakaalu järsu tõusu tingimustes on loote elule oluline oht.
• Lisaks tehakse patsiendi heaolu objektiivseks hindamiseks ja peidetud sümptomite tuvastamiseks mitmesuguseid vere ja uriini laboratoorsed testid.
• Instrumentaalsete uuringute kompleks koosneb vererõhu taseme igapäevast jälgimisest, nabanööri ja platsenta dopleromeetrilisest ultrahelist, loote seisundi jälgimisest südame monitoril.

Gestatsioonilise diabeedi diagnoos

Haigus diagnoositakse vereanalüüside tulemuste põhjal. Esimene test viiakse läbi tund pärast joogi joomist suhkruga. Tingimusel, et glükoosisisaldus on kõrge, võetakse analüüs 3 tunni pärast. Kui muudatusi ei registreerita, diagnoositakse rasedusdiabeedi olemasolu.

Haiguse olemasolu on võimalik tuvastada, kui kasutate suukaudset testi glükoositaluvuse suhtes. Patsient joob veidi magustatud teed ja tund hiljem hinnatakse tulemust. Seejärel paastub 3 tundi ja kontrollige uuesti glükoosi taset. Kui indikaator on üle kahe korra ületanud normi, mis on haiguse sümptom, siis tehakse rasedusdiabeedi olemasolu diagnoos.

Ultraheli diagnoos näitab patsiendi vajadust saada täiendavaid insuliiniannuseid. Samuti määrab meetod kindlaks skeletisüsteemi vanuse, kasvu, moodustumise ja loote üldseisundi. Kui lapse suurus ületab olemasoleva määra, siis määratakse insuliini süstimine.

Meie lugejad kirjutavad

47-aastaselt oli mul diagnoositud 2. tüüpi diabeet. Mõne nädala jooksul sain ligi 15 kg. Pidev väsimus, uimasus, nõrkuse tunne, nägemine hakkasid istuma. 66-aastaseks saades süstisin ennast insuliini stabiilselt, kõik oli väga halb.

Haigus jätkus, perioodilised rünnakud algasid, kiirabi tagastas mulle sõna otseses mõttes järgmisest maailmast. Kogu aeg arvasin, et see aeg oleks viimane.

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle ühe artikli Internetis. Pole aimugi, kui palju ma teda tänan. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimased 2 aastat on hakanud rohkem liikuma, kevadel ja suvel ma lähen iga päev riiki, kasvatan tomateid ja müüvad neid turul. Tädi ei tea, kuidas ma suudan seda teha, kui kogu mu jõud ja energia on pärit, nad ei usu kunagi, et olen 66-aastane.

Kes tahab elada pikka, energilist elu ja unustada selle kohutava haiguse igaveseks, võtta 5 minutit ja lugege see artikkel.

Arstile võib määrata ka glükosüülitud hemoglobiini testi, mis näitab keskmist glükoosisisaldust erinevatel ajaperioodidel.

Varjatud diabeedi kindlakstegemise diagnostikameetmed viiakse läbi sünnitusliku järelduse alusel pärast riskitegurite tuvastamist, glükoositaluvuse testimist ning suhkru, insuliini ja lipiidide taseme määramist dünaamikas.

Raseduse jälgimine

Ravi edukus, tervisliku lapse kandmise ja sünni tagamine sõltuvad otseselt aktiivsest ja pädevast enesekontrollist, mida tulevane ema kodus teeb. Kõigi retseptidega ei ole diabeet ohtlik.

Lugejate lugusid

Võitnud diabeedi kodus. Kuu on möödunud, sest ma unustasin suhkru hüppeid ja insuliini tarbimist. Oh, kuidas ma varem kannatasin, pidev minestamine, kiirabikõned. Mitu korda läksin endokrinoloogide juurde, kuid nad ütlevad ainult ühte asja - "Võtke insuliin." Ja nüüd on 5. nädal möödunud, sest veresuhkru tase on normaalne, mitte üksik insuliini süst ja kõik tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on diabeet - lugege kindlasti!

Loe kogu artiklit >>>

Raviarst saadab naised diabeetikutele mõeldud koolis spetsiaalsetesse kursustesse. Koolituse ajal antakse teavet glükoositaseme enesemõõtmise, ravimi annuse muutuste kohta sõltuvalt saadud tulemustest.

Arst töötab välja dieedi, vajaliku ravi ja kehalise aktiivsuse programmi, soovitas hoida isiklikku päevikut enesekontrolli jaoks.

Isegi kogu rasedusperioodi ohutu kulgemise korral nähakse ette kolm patsiendi kavandatavat hospitaliseerimist:

• varases staadiumis koos otsusega raseduse ja ennetusmeetmete säilitamise kohta;
• teisel trimestril insuliini annuste korrigeerimiseks, kuna seda perioodi iseloomustab suhkurtõve kulgemise halvenemine;
• kolmandal trimestril, et hinnata ennetusmeetmete tõhusust, loote tervise jälgimist, otsustamismeetodit ja manustamisaega. Kui leitakse kõrvalekaldeid, määratakse ravi vastavalt olukorrale.

Raseduse ajal näeb sünnitusarst-günekoloog koos põhianalüüsidega ette atsetooni ja valgu esinemise testid uriinis, mõõdab survet, jälgib kaalutõusu dünaamikat, registreerib hüpoglükeemia episoode ja hoiab patsiendi päeviku.

Lisaks günekoloogile registreeritakse endokrinoloog, terapeut, neuroloog ja oftalmoloog endine diabeediga rasedat naist. Viimane ekspert teostab fondi perioodilist kontrolli.

Lisaks loote ultraheliuuringutele viiakse läbi kilpnäärme ja teiste endokriinsete näärmete seisundi kontroll.

Raseduse diabeedi ravi

Suhkurtõbi ja rasedus võivad esineda üksteisest sõltumatult, samas kui haigus peab olema kompenseeritud. Terapeutilised keerulised protseduurid algavad individuaalse dieedi tabeli määramisega ja annustatud füüsilise koormusega.

Toitumisalased nõuanded peaksid olema kooskõlas 3. tüüpi diabeediga ja lootele ootava ema ainevahetuse vajadustega.

• Keelamise korral on kergesti seeditavad süsivesikud, et vältida glükoosi suurenemist.
• Eelistatud rafineerimata süsivesikud, millel on kõrge taimsete kiudainete sisaldus, kuna sellised ballastielemendid takistavad suhkrute kiiret imendumist soolest.
• Söömine rasva on lubatud mõõdukalt.
• Päevase toidutarbimise kogus arvutatakse sagedaste, kuid väikeste vastuvõttude põhjal.
• Nälg või kalorite piirang tarbitud toidule on vastunäidustatud.

Eeldusel, et glükeemia test pärast söömist toitumise taustal ületab normaalväärtusi, määratakse patsiendile insuliinravi. Kõigepealt piisab insuliini võtmisest enne söömist. Kuna suhkurtõbi progresseerub raseduse ajal, suureneb vajadus hormoonide järele.

Komplikatsioonide ravi hõlmab ravimite kasutamist, mis põhinevad:

• antikoagulandid;
• antioksüdandid;
• rakumembraani stabilisaatorid;
• progesteroon.

Ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks on raseduse ajal haiglaravi.

Tüsistused

Tüsistused sõltuvad haiguse iseloomust.

1. ja 2. tüüpi diabeedi tüsistused

Tagajärjed, mida rasedad naised, kellel on diabeet, võivad tulla palju. Sünnitusarst-günekoloogi ülesanne on teha patsiendiga seletust, viidates väidetavatele tüsistustele.

Kõige tõsisemad tagajärjed on järgmised:

• nurisünnitus igal ajal;
• turse, krambid;
• platsenta funktsioonide rikkumised;
• emakasisene kasvupeetus kroonilise hüpoksia tõttu;
• sünnitus;
• tõsiste kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekallete teke;
• suremuse oht lapsekingades;
• nakkuslikud tüsistused ja diabeetilise seisundi halvenemine ootavas emas;
• kõrge diabeedirisk.

3. tüüpi rasedusdiabeedi tüsistused

• Loote makrosoom. Märkimisväärne kaalukaal võrreldes standardnäitajatega mõjutab negatiivselt lootele, kuna see takistab kohaletoimetamisprotsessi normaalset kulgu. Lapse luu, närvisüsteemi ja lihaskonna kahjustamise suur tõenäosus sünnikanali läbimise ajal.
• Hüpoglükeemia tekib asjaolu tõttu, et emakas kasvav keha kohandub kõrgendatud glükoosisisaldusega ja hakkab sünteesima suuri insuliiniannuseid.
• Suurenenud bilirubiini tase veres, mis provotseerib icterilist seisundit.
• 2. tüüpi suhkurtõbi, mis tekitab insuliiniresistentsuse tõttu rasvumist.
• Vaimne pidurdamine ja muud tagajärjed.

Kas plaanite rasedust?

Naine, kes soovib saada last, kuid on silmitsi sellise tõsise haigusega nagu diabeet, peab selgelt mõistma kõiki võimalikke riske. Tingimusel, et kontseptsioon on juba toimunud, viib raseduse läbi kogenud spetsialist ja naine on pideva vaatluse all, tervisliku beebi tõenäosus on üsna kõrge.

Teisest küljest on rida keerulisi tingimusi, kus rasedus on absoluutselt vastunäidustatud, hoolimata kõigist meditsiinilistest saavutustest 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve ravis:

• isheemiline südamehaigus;
• veresoonte seinte progresseeruvad kahjustused;
• võrkkesta kahjustus;
• aktiivne kopsu tuberkuloos;
• krooniline püelonefriit;
• oodatava ema ja loote Rh faktori konflikti võimalus;
• neeru parenhüümi ja glomerulaarse süsteemi kahepoolne kahjustus.

Eririski tsoonis on paarid, kus:

• mõlemal abikaasal on diabeet;
• pärast 38 aastat;
• mitmete sünnitute, vastsündinute või vastsündinute surma juhtude registreerimine.

On subjektiivne arvamus, et diabeet ja rasedus ei ole ühilduvad. Praeguseks on günekoloogide ja endokrinoloogide uuringud tõestanud, et 1. või 2. tüüpi suhkurtõve esinemine ühes partneris ei ole põhjus, miks loobuda vanemate õnnest.

Diabeedi mõju inimesele kontseptsioonil

Seksuaalelu häired haiguse juures algavad sümptomaatilised ilmingud koos erektsiooni vähenemisega. Sageli esinevad probleemid ejakulatsiooni protsessiga. See toimub kas enneaegselt või aeglaselt. Glükoosi metabolismi talitlushäired mõjutavad negatiivselt seemnevedeliku kogust ja kvaliteeti ning ülemäärane glükoosisisaldus kahjustab spermatosoidide DNAd. Need tegurid on viljatuse tegelik oht. Juhul, kui on tekkinud kontseptsioon, jääb loote kandmata jätmise tõenäosus.

Kuid haiguse olemasolu ei ole põhjus, miks loobuda partneri kontseptsiooni planeerimisest. Meditsiinilise abi õigeaegse ravi ja ravialgoritmi range järgimise korral õnnestub mehel rasestuda ja naine kannab ja sünnitab terve lapse.

Samasuguse haigusega diagnoositud naine võib rasestuda, taluda ja sünnitada täiesti tervet last, tingimusel et rangelt järgitakse ettenähtud ravi soovitusi ja algoritmi. Nagu selgub, ei mõjuta tulevase lapse arengut mitte haigus ise, vaid kõrge veresuhkru taseme olemasolu. Sellepärast tuleb kogu loote rasedusperioodi jooksul hoolikalt jälgida glükeemia taset.

Järeldused

Kui loete neid ridu, võib järeldada, et teie või teie lähedastel on diabeet.

Me tegime uurimise, õppisime hulga materjale ja mis kõige tähtsam, kontrollisime enamikku diabeedi ravimeetodeid ja ravimeid. Otsus on:

Kui kõik ravimid anti, siis ainult ajutine tulemus, niipea kui ravi lõpetati, tõusis haigus järsult.

Ainus ravim, mis andis märkimisväärse tulemuse, on Dianormil.

Praegu on see ainus ravim, mis võib diabeeti täielikult ravida. Dianormil avaldas eriti tugevat toimet diabeedi arengu varases staadiumis.

Küsisime tervishoiuministeeriumilt:

Ja meie saidi lugejatele on nüüd võimalus
Hangi Dianormil TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud Dianormil'i ravimite müük on toimunud sageli.
Ülaltoodud linkidel tellimuse esitamisega tagatakse, et saate ametlikust tootjalt kvaliteetse toote. Peale selle, kui tellite ametlikul veebilehel, saate garantii (sh transpordikulud), kui ravimil ei ole ravitoimet.

Suhkurtõve kontseptsioon ja sünnitus: millised raskused võivad tekkida ja kas neid saab vältida?

Rasedus ja sünnitus on kõige loomulikumad protsessid. Kõigile naistele, mitte ainult neile, on see kõige oodatavam ja soovitud eluaeg.

Mõnede jaoks on see sündmus ootamatu rõõm ja mõnede jaoks - hoolikalt planeeritud pika ettevalmistusajaga.

Tänapäeva keskkonnas kannatavad paljud naised erinevate krooniliste tõsiste haiguste all, mistõttu nad küsivad sageli: kas nad võivad rasestuda ja sünnitada? Käesolevas artiklis arutame probleemi: kas on võimalik rasestuda 1. ja 2. tüüpi diabeediga?

Arstide otsus ja soovitused

Mis see haigus on? Seda nimetatakse ka "magusaks haiguseks" - kõhunäärme võimetus toota või kasutada hormooninsuliini ettenähtud otstarbel.

See hormoon peab pärast inimeste poolt tarbitud süsivesikute toidu lagunemist ringlusse võtma ja veres moodustunud suhkrut kasutama. Diabeedi on kahte tüüpi: 1 ja 2. Seepärast tekib loomulikult selle haiguse all kannatavatel naistel küsimus: kas on võimalik rasestuda kõrge veresuhkru sisaldusega?

Insuliini toodab kõhunääre

Paar aastakümmet tagasi andsid arstid ühemõtteliselt negatiivse vastuse küsimusele, kas võite rasestuda diabeediga. Suhkurtõve diagnoos oli absoluutne takistus raseduse tekkele ja lapse ohutule kandmisele.

Kaasaegne meditsiin on läinud kaugele edasi ja hoolimata teatavatest raskustest, mis on seotud selle haiguse põhjustatud patoloogiatega, on tänapäeval võimalik rasestuda ja sünnitada 1. ja 2. tüüpi diabeeti. Selles meditsiinilise arengu staadiumis on sellise diagnoosiga naistel rasedus ja sünnitus täiesti normaalne, vaatamata sellega kaasnevatele võimalikele riskidele.

On kindlaks tehtud, et kui emal on diabeet, siis on lapse arenguvõimalus kaks protsenti, kui isa on viis protsenti ja kui mõlemad vanemad on kakskümmend viis.

Rase naine peab kindlasti olema pideva järelevalve all kolmel spetsialistil: günekoloog, endokrinoloog ja toitumisspetsialist.

Ema ja lapse organismid on kogu rasedusperioodi jooksul lahutamatult seotud, mistõttu on loote ja geneetiliste kõrvalekallete pidurdamisega seotud tüsistuste vältimiseks vaja pidevalt jälgida ema vere glükoositaset.

Suhkru hüppega suhkru tasemel võib käivitada nurisünnituse või laps saab suurema kaalu ja see võib omakorda põhjustada sünnitusprotsessi ja lapse vigastusi.

Mõnikord juhtub, et laps on sündinud madala suhkrusisaldusega, see on tingitud raseduse arengu eripäradest, kuna tema kõhunääre oli sunnitud ema haiguse tõttu tootma rohkem insuliini. Pärast sündi taastuvad glükoosi tasemed normaalseks, kuid insuliini toodetakse samal tasemel.

Vastunäidustused raseduse ajal

Hoolimata kaasaegse meditsiini suurtest edusammudest ja saavutustest ning asjaolust, et on võimalik rasestuda ja diabeedi sünnitada, on sellel protsessil mitmeid vastunäidustusi.

Diabeet avaldab tohutut koormust kõigi kehasüsteemide seisundile ning raseduse korral suureneb see oluliselt, mis ohustab mitte ainult loote, vaid ka ema elu.

On mitmeid kaasnevaid haigusi, mis takistavad diabeediga lapse normaalset kulgemist ja ohutut kandmist:

• isheemiline südamehaigus;
• tuberkuloos;
• raske neerupuudulikkus;
• reesus - konflikt;
• insuliinresistentne diabeet;
• gastroenteropaatia.

Varem oli juba mainitud diabeedi avastamise riski suurendamist mõlemas vanemas, see on ka raseduse vastunäidustuseks. Siin on vaja täielikku uurimist ning spetsialistidega konsulteerimist, kui suur on terve lapse kandmise ja tervise võimalikkus.

Pole kahtlust, et diabeediga naise rasedus peaks olema planeeritud, mitte järsk, koos keha ettevalmistamisega põhjalikult umbes kuus kuud enne selle esinemist. Naine on kohustatud kontrollima oma vereringes glükoosi taset, välistama täiendavate ravimite ja vitamiinide kasutamise, leidma häid ja pädevaid arste, keda täheldatakse tulevikus.

Diabeedi tüübid rasedatel naistel

Nagu ülalpool mainitud, on võimalik rasestuda esimese ja teise tüüpi suhkurtõvega, kuid need ei ole ainsad diabeedi alatüübid, mis on naistel asendis.

Diabeet põhjustab emale ja lapsele palju sünnitusraskusi, nii et eksperdid pööravad sellele suurt tähelepanu ja jagavad selle järgmistesse rasedusega kaasnevatesse tüüpidesse:

• latentne - ei oma kliinilisi tunnuseid, diagnoos tehakse uuringu ja analüüsi põhjal;
• ähvardav - võib areneda rasedatel, kellel on eelsoodumus, halb pärilikkus ja ülekaalulisus, millel on juba suurem kaaluga sündinud lapsed üle 4,5 kg. Sellistes tulevastes emades on leitud glükoosuuriat - suhkrut uriinis, mis näitab, et glükoosisisaldus on väike. Selle probleemi avastamisel peaks jälgimine ja kontroll olema pidev;
• diagnoositud glükosuuria ja glükeemia testid. See on jagatud kolme vormi: kerge, keskmine ja raske. Viimast kaasneb neerude, võrkkesta, troofiliste haavandite, südame kahjustuste, hüpertensiooni kahjustamine.

Samuti on olemas teist tüüpi diabeet - rasedus, see areneb raseduse ajal täiesti tervetel naistel, umbes 3–5%. Nõuab arstide tähelepanu ja kontrolli. Pärast sünnituse kadumist võib see korduva raseduse korral tagasi tulla.

Umbes 20. nädalal leiti, et selle esinemise täpseid põhjuseid ei ole veel tuvastatud. Hormoonid, mida platsenta toodab, blokeerivad ema insuliini, mistõttu veresuhkur tõuseb.

Raseduse diabeedi risk:

• naised üle neljakümne;
• kui selle haigusega on lähedane sugulane;
• naised, kes kuuluvad muudesse rassidesse kui kaukaaslased;
• suitsetajad;
• liigse kehakaaluga;
• kes sünnitas eelmise lapse, kes kaalus üle 4,5 kg.

Kuidas diabeet mõjutab meeste viljakust

Meeste diabeet võib põhjustada viljatust. Põhjus - diabeedi tüsistus - või pigem närvide kahjustamine. Suhkurtõbi võib põhjustada närvisüsteemi ebanormaalset reaktsiooni stiimulitele ja põhjustada tugevuse häireid. Suhkurtõbi võib põhjustada ka ejakulatsiooni pöördumist, see tähendab, et seemne väljumine ei ole välistatud ja põis.

Diabeedi tüübid

Suhkurtõbi on metaboolsete haiguste rühm, mida iseloomustab hüperglükeemia ja seega ka kõrgenenud veresuhkru tase. Diabeet tekib insuliini defekti tõttu, mis on kõhunäärme poolt eritatav hormoon.

Krooniline hüperglükeemia on seotud erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustusega, talitlushäirega ja puudulikkusega.

Taudi kulgemise põhjuse ja olemuse põhjal on olemas kaks peamist diabeedi tüüpi: 1. tüüpi diabeet ja 2. tüüpi diabeet.

• 1. tüüpi diabeet on insuliini sekretsiooni esmane puudulikkus, säilitades samal ajal kudede normaalse tundlikkuse sellele hormoonile. See on nn juveniilne diabeet. Kalduvus selle arengule on pärilik, kuid sümptomite avalikustamine sõltub välistest teguritest. I tüüpi diabeet areneb, kui immuunsüsteemi häire tõttu hävitatakse rohkem kui 80% insuliini tootvatest pankrease rakkudest. I tüüpi diabeedi arengut võivad mõjutada ka erinevad kemikaalid.
• 2. tüüpi diabeet on diabeedi kõige levinum vorm. See peitub kudede vähenenud tundlikkuses insuliinile - see on nn insuliiniresistentsus. 2. tüüpi diabeet nõuab insuliini liigset tootmist, mis ületab kõhunäärme sekretoorset võimet ja võib põhjustada hormooni tootmise halvenemist ja isegi täielikku lõpetamist. Seda tüüpi diabeet on sageli seotud ülekaalulisuse või rasvumisega ja seda nimetatakse täiskasvanud diabeediks.

Tüüpilised diabeedi sümptomid

Diabeedi levinumad sümptomid on:

• suurenenud janu;
• sagedane urineerimine, isegi öösel (nn polüuuria);
• tugevad nälja tunded;
• sügelus;
• ähmane nägemine;
• suuõõne limaskesta ja peenise sagedased põletikud;
• peavalud;
• öösel krambid vasikas;
• käte ja jalgade kipitus ja tuimus.

Täiskasvanutel ei ole olemasolevatest diabeetidest hoolimata sümptomeid. Haigus võib kiiresti põhjustada eluohtliku seisundi - diabeetilise kooma.

Hädaolukorra tunnused on:

• halb hingeõhk, nagu küünte pesemine;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhuvalu;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• teadvuse häired kuni teadvuse kadumiseni.

Patsient, kellel on tekkinud diabeetiline kooma, tuleb võimalikult kiiresti haiglasse viia.

Diabeedi ja meeste viljatuse tüsistused

Mitmeaastane diabeet toob kaasa mitmeid komplikatsioone, mis mõjutavad paljusid elundeid. Krooniliste tüsistuste tekkimise ja progresseerumise risk sõltub suuresti metabolismi kontrollimisest.

Suhkurtõbi on veresoonte kahjustuse põhjuseks, st väikeste veresoonte ja kapillaaride mikroangiopaatia, samuti makroangiopaatia, mis põhjustab keskmise ja suure läbimõõduga anumate aterosklerootilisi muutusi.

Dekompenseeritud diabeediga meestel võivad olla sellised tüsistused nagu nefropaatia ja seega neerukahjustused ja kuseteede probleemid. See seisund aitab kaasa kusiti vähenemisele, mis muudab sperma eemaldamise väljastpoolt.

Seemne, selle asemel, et ejakulatsiooni ajal kehast välja tulla, lükatakse tagasi põiesse - see on nn vastupidine ejakulatsioon, mis on üks meeste viljatuse põhjuseid.

Diabeetiline neuropaatia võib olla meeste viljakusele ohtlik. Diabeetilise neuropaatia esimesed sümptomid on jalgade ja käte kihelus, jalgade põletustunne, vasikate krambid öösel, valu jäsemetes.

Tundlikkuse häired on ohtlikud. Patsient ei kogenud pindmiste vigastustega valu. Väikesed vigastused võivad põhjustada haavandeid, mis hävitavad pehmete kudede ja luude. Eriti altid selle jala (diabeetiline jalg).

Närvisüsteemi autonoomne neuropaatia ähvardab tugevuse vähenemine. Erektsiooniprobleemid võivad tekkida, sest veri ei sisene korpusse. Eduka seksuaalvahekorra võimatus põhjustab probleeme kontseptsiooniga.

Diabeediravi

Diabeetravi hõlmab:

• diabeetilise dieedi kasutamine;
• teostamine;
• glükoosi kontsentratsiooni kontroll veres ja selle sisaldus uriinis;
• mõnel juhul nn suukaudsete diabeediravimite kasutamine;
• mõnel juhul insuliini kasutamine.

Diabeediga patsiendid peaksid õppima täiesti uut tüüpi toitu. Lisaks on vaja teada, kuidas võtta suukaudseid diabeediravimeid, insuliini süstimist ja eelkõige seda, kuidas teha vajalikke glükoosi kontsentratsiooni mõõtmisi veres.

Mõlema diabeedi puhul on olemas asjakohased haridusprogrammid. Mõned haiglad ja kliinikud korraldavad erikoolitusi.

Diabeedi raseduse planeerimine

Rasedus diabeediga

Kui teil on diabeet ja planeerite rasedust, siis mõtle sellest kõigepealt oma arstile ja küsige nõu, milliseid samme astuda. Ettevalmistus on parem alustada 3-6 kuud enne ravi alustamist. Ettevalmistuse ajal, pärast raseduse algust, tuleb selle käigus ja kuni 6 nädalat pärast sündi regulaarselt külastada oma diabeetikut ja günekoloogi (iga 4-5 nädala järel).

Enne rasedust on soovitatav läbi viia mitmeid uuringuid, et hinnata, kas praegusest diabeedist tekib tüsistusi ja milline on nende tase. Rasedus ja sünnitus võivad negatiivselt mõjutada nägemist, mistõttu on väga oluline hinnata võimalike tüsistuste riski.

Regulaarne treening ja tervislik tasakaalustatud toitumine on ka üks peamisi soovitusi kõigile, kes mõtlevad perekonna kasvatamise üle.

Käesolevas artiklis olen kogunud teile artikleid nõuandega, kuidas kõige paremini valmistada rasedust, et minimeerida tüsistuste riski.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Hiljuti arvati, et diabeet (DM) ja rasedus on kaks kokkusobimatut kontseptsiooni. Arstid väidavad ikka veel, kas on võimalik lubada suhkurtõvega naisel rasestuda, isegi selle haiguse hea hüvitamise korral. Seda probleemi ei ole võimalik lahendada vaid keelates ja ähvardades naisi võimalike riskide ja tüsistustega.

See toob kaasa ainult asjaolu, et enamasti seisavad arstid silmitsi juba olemasoleva rasedusega, mis on tekkinud ja areneb diabeedi dekompenseerumise taustal, mille tagajärjed on lapsele ja emale ise. Ja soovitused selle soovitud, „planeeritud” raseduse katkestamiseks naise mõistmisel, mille kohta ta otsustas ja soovib säilitada mis tahes viisil, riskides isegi tema tervise ja eluga, põhjustada tõsiseid psühholoogilisi traumaid, võivad põhjustada perekonna ebakõla jne.

Tegelikult tähendab diabeedi planeerimine diabeedi puhul peamiselt raseduse esinemist suhkurtõve hüvitamise taustal hästi koolitatud ja haigustele orienteeritud naisel, ilma hilinenud tüsistuste ja sellega kaasnevate haiguste esinemiseta või progresseerumiseta.

Raseduse planeerimine hõlmab mitmeid olulisi samme:

• raseduse kaitse kuni diabeedi hüvitise saamiseni;
• õpib raseduse planeerimise koolis;
• veresuhkru hoolikas enesekontroll, individuaalse toitumisplaani koostamine, treening ja insuliiniravi;
• põhjalik arstlik läbivaatus ja ravi.

Miks on oluline normaliseerida veresuhkru taset enne rasedust?

Tavaline rasedus kestab umbes 40 nädalat alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kui naine ei kavatse rasestuda, siis saab ta temast kõige sagedamini teada 2-3 nädala jooksul pärast järgmise menstruatsiooni hilinemist. Dekompenseeritud diabeedi korral võib menstruatsioonitsükkel olla ebaregulaarne ja naine õpib rasedusest palju hiljem, juba 2. või 3. kuul.

Selleks ajaks (enne 7. nädalat) olid ette nähtud kõik lapse siseorganid. On juba olemas kesknärvisüsteem, sooled, süda lööb ja destilleerib verd läbi anumate. Orgaanilised süsteemid, silmad, jäsemed ja kuuldeaparaadid hakkavad moodustuma. Seetõttu võivad kõik võimalikud sündimata lapse tüsistused, mis on seotud diabeedi halva kompenseerimisega emas, tekkida raseduse tegeliku loomise ajaks.

Seetõttu on nii oluline, et veresuhkru tase oleks normaalne isegi enne rasedust. See on stabiilne diabeedi kompenseerimine 2-3 kuud enne rasestumist ja raseduse esimese seitsme nädala jooksul on kaasasündinud väärarengute ennetamine.

On selge, et pärast 7. rasedusnädalat on vajalik säilitada ka veresuhkru tase normaalses vahemikus. Hüperglükeemia hilisematel perioodidel ei mõjuta ainult lapse arengut, vaid halvendab ka raseduse kulgu ja aitab kaasa diabeedi vaskulaarsete tüsistuste progresseerumisele.

Mida tähendab normaalne veresuhkru tase enne rasedust ja raseduse ajal?

Olete teadlik, et veresuhkru tase on tavaliselt - 3,3–5,5 mmol / l tühja kõhuga ja kuni 7,8 mmol / l 2 tundi pärast sööki. 1. tüüpi suhkurtõve korral on pärast söömist kuni 8-9 mmol / l lubatud tühja kõhuga vere glükoosisisaldus kuni 6 mmol / l, kui patsient ei tunne ebamugavust ja püsimist tervena.

2. tüüpi suhkurtõve korral peab ravi ajal glükoosisisaldus olema sama kui tervel inimesel, sest erinevalt 1. tüüpi diabeedist on neil patsientidel oma insuliini sekretsioon.

Kavandamisel ja raseduse ajal on mõlema diabeedi tüübi kompensatsioonikriteeriumid erinevad ja väga ranged:

• Tühja kõhuga 3.3 - 5.0
• 1 tund pärast sööki - 7.8
• 2 tundi pärast sööki - 6.7
• Enne sööki - 5.8
• Bedtime umbes 5,0
• 3,00 umbes 5,0

Tervetel rasedatel naistel toimub loote elundite asetamine ja moodustumine just sellisel veresuhkru tasemel. Nende näitajate saavutamiseks on vaja suhkrut kontrollida vähemalt 7-8 korda päevas - tühja kõhuga, enne peamist sööki ja 2 tundi pärast sööki, enne magamaminekut, kell 3.00.

See on ainus viis valida õige insuliiniannus, nõutav kogus süsivesikuid ja treeningu intensiivsus. Pidage meeles, et hüpoglükeemia, ketoonkehade välimus uriinis on märke ka diabeedi kompenseerimisest.

Glükaaditud hemoglobiini taseme mõõtmine - HbA1c võimaldab teil hinnata enesekontrolli kvaliteeti viimase 6-8 nädala jooksul ja see on kõige usaldusväärsem kriteerium diabeedi kompenseerimiseks raseduse ajal. HbA1c peab enne rasedust olema alla 6,4%.

Õppimine raseduse planeerimise koolis

Isegi kui olete juba koolis õppinud diabeediga patsientidel, siis tuleb kindlasti kindlasti uuesti koolitust läbi viia, eriti kui olete dekompenseeritud! Isegi kui te ei kuule midagi uut - ärge kahetsege kulutatud aega. See tähendab, et sa tead kõike ja sa ei ole midagi uut ära võtnud. Muidugi, enne rasedust on parem osaleda raseduse planeerimise koolis.

Siin räägitakse raseduse ajal vajalikust tervisekontrollist, diabeedi ja diabeedi raseduse kulgemisest, aidake teil enesekontrolli korralikult kasutada, rääkida selle omadustest, vastata paljudele teile huvi pakkuvatele küsimustele teie tervise ja sündimata lapse tervise kohta.

Arutlege oma endokrinoloogiga kõiki oma küsimusi. Pöörake erilist tähelepanu võimalike tüsistuste tekkimisele loote arengus raseduse ajal, glükoosisisaldust vähendava ravi omadustele. Resistentsuskompensatsiooni DM saab saavutada ainult korduvkasutatavate insuliinisüstide puhul. Kui teil on II tüüpi suhkurtõbi ja te saate tablette hüpoglükeemiliste ravimite kohta, rääkige oma arstiga, kuidas minna intensiivsesse insuliinravi.

Hinnake koos oma arstiga, kas teostate õigesti glükeemilist enesekontrolli, võrdle oma seadme tulemusi laboratoorsete andmetega. Arutage oma individuaalset toitumisplaani, kehalist aktiivsust (aeg, intensiivsus ja kestus), et arendada insuliinravi taktikat eelnevalt.

Teie lapse nõuetekohaseks arenguks on vaja tasakaalustatud toitu, mis sisaldab rohkesti raua, vitamiine, piisavat joodi (200 µg kaaliumjodiidi) ja foolhapet (400 mg).

Meditsiiniline läbivaatus

1. Vajadusel günekoloogi uurimine ja ravi, partneri uurimine ja ravi;
2. Silmaarsti nõustamine, vajadusel laserkollageerimine;
3. Kardioloogi nõustamine, kardiovaskulaarse süsteemi uurimine, kui diabeedi kestus on üle 10 aasta.
4. Konsulteerimine neuroloogiga, läbi põhjalik neuroloogiline uuring.
5. Vererõhu (BP) mõõtmine istuvas asendis, pikali, kui keha asend muutub horisontaalselt vertikaalseks; Suurenenud vererõhk on diabeedi tavaline tüsistus. Vererõhu hoolikas kontroll raseduse ajal ja raseduse ajal, korralikult valitud antihüpertensiivne ravi vähendab diabeetilise nefropaatia, retinopaatia, südame-veresoonkonna haiguste tekkimise ja progresseerumise riski raseduse ajal ja toksiktoosi tekkimist. Kui te võtate ravimeid, nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (capoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril jne), beeta-blokaatorid (anapriliin, atenolool jne) või vererõhu langetamiseks või nefropaatia raviks või diureetikumid peaksid teie endokrinoloogid need tühistama ja määrama teisi lootele ohutuid vahendeid (Dopegit, Apressin).
6. Konsulteerimine "Diabeetilise suu kabinetis".
7. Laboratoorsed uuringud
   -HbA1c
   -Mikroalbuminuuria
   -CBC
   -Vere biokeemiline analüüs: kreatiniin, üldvalk, albumiin, bilirubiin, üldkolesterool, triglütseriidid, AST, ALT
   -Uriinianalüüs
   -Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine (Rebergi test)
   -Uriinianalüüs Nechyporenko järgi
   -Uriinikultuur (vajadusel)
   -Kilpnäärme funktsiooni hindamine: TSH, T4
   -Muud katsed ekspertide ütluste kohaselt
8. Kilpnäärme ultraheliuuring

Rasestumisvastane rasestumisvastane ravi

Enne diabeedi kompenseerimise algust, hilinenud tüsistuste kulgemise stabiliseerimist, peate ennast raseduse tekkimise eest kaitsma. On palju meditsiinilisi rasestumisvastaseid vahendeid ja mehaanilisi barjäärimeetodeid (kondoome); spermitsiidsed intravaginaalsed suposiidid, salvid, kreemid; hormonaalsed rasestumisvastased tabletid, mille hormoonisisaldus on madal; emakasisesed seadmed.

Absoluutsed raseduse vastunäidustused:

1. Krooniline neerupuudulikkus, kreatiniin - 130 mmol / l, glomerulaarfiltratsiooni kiirus - 50 ml / min
2. Raske isheemiline südamehaigus
3. Toidu evakueerimine seedetraktist

Sellistel juhtudel tuleb käsitleda steriliseerimise või püsiva kaitse raseduse ajal raseduse ajal küsimust, kuna see võib naistele kahjulik olla. Arsti külastuste sagedus Pärast põhjalikku uurimist ja ravi määramist peaksite saama endokrinoloogiga kohtumise kord kuus.

Kindlasti toovad kaasa oma isekontrolli päeviku! Helista oma endokrinoloogile nädalas. Uurige HbA1c iga 6-8 nädala järel. Teiste arstide külastused, nende sagedus määratakse iga naise kohta individuaalselt vastavalt näidustustele.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Suhkurtõbi (DM) on haigus, mida iseloomustab kehas insuliinipuudus: absoluutne, kui kõhunääre ei tooda hormooni (või toodab seda väikestes kogustes) või sugulast, kui keha kuded ei ole insuliini suhtes piisavalt tundlikud. Ameerika teadlaste sõnul on Ameerika Ühendriikides umbes 4% kõigist rasedustest keerulised süsivesikute ainevahetuse häirete tõttu (ligikaudu 135 tuhat rasedust aastas).

12% naistest diagnoositakse diabeet enne rasedust ja 88% haigusest esineb raseduse taustal. Seega võib kõik raseduse ajal süsivesikute ainevahetuse häired jagada kahte põhirühma: raseduseelsele diabeedile (PDHS) - 1. tüüpi diabeedile, 2. tüüpi diabeedile ja muudele raseduse ajal tuvastatud diabeeditüüpidele ning otseselt raseduse diabeedile (GSD), mis on kindlaks määratud raseduse aeg.

PGSD on üks kõige ohtlikumaid ekstragenitaalseid haigusi, mille puhul risk ema ja loote tervisele ja elule on kõrge. Paljude kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute käigus oli võimalik tõestada, et hüperglükeemia ja sellega seotud metaboolsed häired mõjutavad selliste perinataalsete tüsistuste arengut nagu spontaansed abordid (SA), enneaegne sünnitus, hüpoksia ja loote surm, vastsündinute hüpoglükeemia, respiratoorse distressi sündroom ja kaasasündinud väärarengud (CDF) lastel, mis sageli ei sobi elu.

PGSD-ga emadel on suurema tõenäosusega kõrge hüdratsioon, kuseteede infektsioon, preeklampsia, diabeedi vaskulaarsete tüsistuste teke ja progresseerumine raseduse ajal. Arvestades ülaltoodud põhjuseid, samuti halbade raseduse tulemustega 30-50% juhtudest, kuni 80-ndateni. eelmisel sajandil soovitasid arstid tungivalt, et PGSD-ga naised väldiksid rasedust.

Raseduse korral, ema metabolismi parandamiseks ja sünnituseelsete tüsistuste riski vähendamiseks lootele veetsid naised peaaegu kogu haiglasse raseduse spetsialiseeritud brigaadi pideva järelevalve all. Praegu on diabeedi taustal lähenemine raseduse probleemile dramaatiliselt muutunud.

Diabeediga patsientide koolide tekkimine, uued tehnoloogiad kõrgelt puhastatud inimese geneetilise insuliini tootmiseks ja kvaliteetsed enesekontrolli vahendid (glükomeetrid: entast, eliit, esprite, glükoker, mikrotroop, superglükokard 2, aku, pck-02 satelliit, nutikas skaneerimine, ühe nupuvajutusega pluss, accutrend (GC) võimaldas diabeediga patsientidel koolitada iseseisvalt oma haigust, nimelt: insuliinravi õigeaegset korrigeerimist sõltuvalt enesekontrolli tulemustest ja saavutada diabeedi stabiilne kompenseerimine.

Selles suhtes ei ole enam vaja normaalset ainevahetust hoida. 1992. aastal soovitas Rahvusvahelise Diabeetilise Föderatsiooni Euroopa rajoon kohustuslikku pregavide koolitust kõigile PGSD-ga naistele. Tsiviliseeritud ühiskonnas on selline mõiste nagu „pereplaneerimine” üsna tavaline.

Venemaal on alles viimastel aastatel naised kaugeltki alanud hoolitseda oma järglaste tervise eest ja otsima enne rasedust eriarstiabi. PGSD-ga patsiendid ei ole kahjuks erand.

Sellega seoses on endokrinoloogide ja sünnitusarstide ja günekoloogide kõige olulisem ülesanne reproduktiivses eas naiste tuvastamine ja orienteerumine PGSD-ga pregravid-koolitustel. PGSD-ga naised, kes ei kavatse lähitulevikus rasedust kavandada, tuleb üksikasjalikult hoiatada kõigi võimalike tüsistustega, mis on seotud rasedusega süsivesikute metabolismi dekompenseerimisel.

Kõiki neid tuleks arutada ja individuaalselt valitud kaasaegse usaldusväärse rasestumisvastase meetodi abil suhkurtõve kompenseerimiseks vajaliku aja jooksul. Patsiendi tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et rasestumisvastaseid vahendeid saab tühistada ainult diabeedi stabiilse hüvitamise taustal, mida saab hinnata ainult glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) tasemega.

Praegu on HbA1c ainus objektiivne kriteerium süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks viimase 6–8 nädala jooksul enne selle määramist. Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni viimaste soovituste kohaselt ei tohi keskmine HbA1c tase vahetult enne rasedust ületada 5,8%.

Kõiki naisi tuleks teavitada olemasolevatest spetsialiseeritud keskustest "Rasedus ja SD" oma elukoha territooriumil, neil on keskuste aadressid ja telefoninumbrid. Nagu PGSD-ga naistel, kes plaanivad rasedust lähitulevikus, tuleb need suunata spetsiaalsele koolitusele ja põhjalikule tervisekontrollile.

Raseduse ajal läbib naise keha pidevalt muutusi, mis nõuavad spetsiifilisi teadmisi, mis on vajalikud haiguse kõigi ilmingute jaoks paindlikuks reageerimiseks, kuna peamine riskitegur kõigi rasedustõkete puhul ei ole diabeedi kestus, vaid selle hüvitise kvaliteet sünnist kuni sünnini.

Abikaasa saab otsest abi diabeedi stabiilse hüvitise säilitamiseks, seega soovitame kaasharidust. Lisaks teoreetilisele koolitusele on vaja kontrollida patsiendi enesekontrolli tehnikat, kalibreerida glükomeetrit (entast, eliit, esprit, glükoker, mikrolett, superglükokard 2, aku, pck-02 satelliit, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend), hinnata kui hästi on patsient insuliinravi algoritmi õppinud, testida insuliini värbamise ja manustamise tehnikat.

Korduv päevas mõõta vere glükoosisisaldust (testribade - smartsken, Juan touch, akkutrend - glükoosi test kettad Glükoos Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket), kellel täiendavaid Uuringud diabeediga rasedatel naistel nõuavad teatud materiaalset kulu, mida tuleb raseduse planeerimisel arvesse võtta.

Meditsiiniline läbivaatus

Põhjalik günekoloogiline uuring:

• Vaagnaelundite ultraheli, seksuaalselt levivate nakkuste määrdumine, ebatüüpiliste rakkude määrimine; vajaduse korral partneri uurimine ja ravi.
• Üldine arstlik läbivaatus: kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, vere AIDS, RW, HBS-Ag ja HCV-Ag.
• Geneetiline konsulteerimine, kui on esinenud kaasasündinud väärarenguid ja / või abikaasal on 1. tüüpi diabeet.
• Põhjalik silmauuring: silma aluse uurimine õpilase kohustusliku laiendamisega, vajadusel laserfotokagulatsiooni (LFK) võrkkestaga.

Diabeetilise retinopaatia (DR) progresseerumise oht raseduse ajal väheneb diabeedi ja treeningteraapia kompenseerimisega enne ravi alustamist. DR esinemine ei ole raseduse vastunäidustuseks.

Põhjalik nefroloogiline uuring: uriinianalüüs, igapäevane mikroalbuminuuria (MAU), Rebergi test, Nechyporenko uriinianalüüs, vajadusel uriinikultuur steriilsuse ja antibiootikumide suhtes. Neerupuudulikkusega naised (plasma kreatiniinisisaldus ≥ 3 mg või kreatiniini kliirens ≤ 50 ml / min, proteinuuria rohkem kui 2 g / päevas) on rasedus vastunäidustatud ja on võimalik ainult seisundi stabiliseerumise taustal pärast neerusiirdamist.

Isegi enne ravi alustamist tuleb bakteriuria identifitseerida ja ravida, mis võib PDSD-ga naistel sageli olla asümptomaatiline ja põhjustada rasedatel naistel kuseteede infektsioone.

Põhjalik neuroloogiline uuring. Autonoomse neuropaatia esinemine, mis avaldub gastropareesina, kusepõie ebatäielik tühjendamine, ortostaatiline hüpotensioon, seletamatu hüpoglükeemia võib oluliselt raskendada diabeedi ravi raseduse ajal.

Praegu on raseduse absoluutne vastunäidustus raske gastroenteropaatia: gastroparees, kõhulahtisus. Põhjalik kardioloogiline uuring diabeedi kestusega - 10 aastat, nagu ka südame isheemiatõbi, suurendab emade suremuse riski raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad EKG (kardio, ecg shimer, ecg fukuda "telg"), ehhokardiograafia, koormuskatsete läbiviimine (jalgratta test, jalgrattasõit).

Kõigil naistel tuleb kontrollida vererõhku, kuna arteriaalne hüpertensioon (AH) võib kaasneda diabeediga või olla selle komplikatsioon. I tüüpi suhkurtõvega patsientidel tekib hüpertensioon seoses DN-ga, mis avaldub mikroalbuminuurias või albumiinis. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on samaaegselt kaasnev hüpertensioon.

Seetõttu on hüpertensioon tõsine probleem PGSD-ga naistele, eriti neile, kellel on enne rasedust registreeritud mikroalbuminuuria. Hüpertensiooni pidev jälgimine ja kontroll enne rasedust vähendab DN, DR, aju ja pärgarterite haiguse progresseerumise riski.

Erilist tähelepanu pööratakse piisava antihüpertensiivse ravi valikule, kuna kõige tavalisemad diabeedi ravimid - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec jne) - ei kasutata raseduse ajal. β-blokaatorid (atenolool, anapriliin, obzidaan, lokren jne) ja diureetikumid (furosemiid, hüpotiasiid, triampur, diakarb) määratakse ainult meditsiinilise kontrolli all, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles loote arengule avalduva riski.

Kilpnäärme funktsiooni uurimine: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), vaba T4 ja kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade (AT kuni TPO) tase kõigil I tüüpi diabeediga patsientidel (teistes vastavalt näidustustele). Kilpnäärme autoimmuunhaigused kaasnevad 1. tüüpi diabeediga üsna sageli ja võivad iseenesest olla ema ja loote komplikatsioonide põhjuseks.

Seega lahendatakse raseduse võimalikkus PDSD-ga naisel igal juhul individuaalselt, võttes arvesse uuringu tulemusi ja pärast patsiendi ja tema perekonnaga kohtumist. PGSD-ga naine, kes plaanib rasedust, peaks saama õigeaegselt meditsiinitöötajate pädevat ja informeeritud soovitust raseduse tõenäolise käigu kohta antud juhtumi puhul, eriti juhul, kui esineb märkimisväärseid diabeedi vaskulaarseid tüsistusi.

Proliferatiivne retinopaatia ei ole praegu raseduse vastunäidustuseks, kuid kindlasti on potentsiaalne retinaalse eraldumise oht selle komplikatsiooniga. Rasedus iseenesest ei põhjusta DN-i progresseerumist, kuid proteinuuria mööduv paranemine ja kreatiniini kliirensi vähenemine raseduse ajal mõjutavad perinataalse suremuse suurenemist.

Südame südamehaigus põhjustab emade suremuse suurenemise ning nägemise kaotus või vajadus pideva dialüüsi järele raskendab sünnijärgselt vastsündinu ja ema eest hoolitsemist. Seega tuleks PGSD-ga naise raseduse võimalus väljendunud vaskulaarsete tüsistuste esinemisel kaaluda alles pärast kõikide meditsiiniliste ja psühhosotsiaalsete piirangute põhjalikku uurimist ja kaalumist.

Pregravidi valmistamine

Enne raseduse algust komplikatsioonide uurimise ja ravi ajal tuleb saavutada diabeedi hüvitis (tabel 1). See on võimalik taustal intensiivistatud hüpoglü ravi (dieetravi, lõpetas liikumine, enesekontrolli glükeemias - vähemalt 7-8 korda päevas) mitme süsti režiimis inimese rekombinantset insuliini (NOVORAPID'I, novoMiks 30, Humuliin, iniminsuliini Insuman Rapid, Monotard, pensulin actrapid).

Rasedate ja rasedat planeerivate naiste diabeedi hüvitamise kriteeriumid
2. tüüpi diabeediga naised, kes saavad suukaudseid glükoosisisaldust alandavaid ravimeid (glükoofag, metformiin, siofor, noonorm), kantakse rekombinantse iniminsuliiniga insuliinravi, kuni rasestumisvastane vahend eemaldatakse.

Kui rasedus ei ole aasta jooksul toimunud, on vajalik viljatusprogrammi täiendav uurimine.

Pregravid'i valmistamise tulemused

Pregravidi ettevalmistusprogrammi efektiivsuse hindamiseks, kõik 1. tüüpi diabeediga patsiendid, keda täheldati Diabeedi ja raseduse keskuses linna kliinilises haiglas nr. Moskva NI Pirogov aastateks 1998–2002 jagati järgmistesse rühmadesse.

• Rühm A - 24 patsienti vanuses 21 kuni 35 aastat (25,7 ± 3,5), kes esitasid keskusele enne rasedust ja läbisid koolituse.
• B-rühm - 246 patsienti vanuses 17–41 aastat (25,0 ± 4,9), kes pöördusid keskuse poole raseduse tekkeks.

Oluliseks oluliseks erinevuseks oli asjaolu, et A-grupi patsiente koolitati sagedamini diabeedikoolis, sealhulgas „1. tüüpi diabeedi raseduse planeerimise koolis”. Teine oluline erinevus võrreldavate rühmade vahel oli A-grupi diabeedi stabiilne kompenseerimine nii enne kui ka raseduse ajal.

Nagu sellest tabelist näha, ei esinenud olulisi erinevusi HbA1c tasemel raseduse trimestrites grupis A, mis näitab, et selles rühmas on raseduse ajal stabiilne diabeedi kompenseerimine.

A-klassi diabeedi hilisemate tüsistuste progresseerumist välditi õigeaegse diagnoosi ja ravi tõttu. Seega teostati võrkkesta füsioteraapia 3 naisel proliferatiivse retinopaatia korral otse raseduse planeerimise staadiumis. Ravi B-rühma raseduse ajal täheldati PD esinemist 24 (9,8%) naisel, kes vajasid kiiret treeningravi. PD progresseerumine põhjustas B rühmas abordi 14,7% juhtudest (5 patsiendil 55st).

Mõlemas rühmas täheldati hüpertensiooni (või selle progresseerumise) esinemist raseduse ajal. Sellest võib järeldada, et hüpertensiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti DR-i progresseerumise ennetamine A-rühmas, järgides diabeediga rasedate naiste raviprotokolli, võimaldas neid komplikatsioone stabiliseerida ja rasedust pikendada.

A-rühmas täheldati 20,8% juhtudest polühüdramnioosi (5-st 24-st); seega oli see näitaja oluliselt madalam kui B-rühmas, kus polühüdramniosid leiti 55,7% rasedatest (102 184-st) [=2 = 8,84].

A-grupis täheldati kuseteede infektsioone 8% -l naistest (24-st 24-st) ja B-rühmas 15,4% (38-st 246-st) [χ2 = 3,56].

B-grupis jagunevad perinataalsed kaotused järgmiselt: sünnitusjärgne loote surm 6 (3,3%) juhtumil, intrapartiini loote surm - 4-s (2,2%) ja vastsündinute sünnijärgne surm 7 (4,1%) juhtumis.

Kõik tuvastatud kaasasündinud väärarengud (kaasasündinud väärarengud) leiti ainult B-rühmas, millest 5 olid eluiga kokkusobimatud. Nende hulka kuulusid 3 kaasasündinud südamepuudulikkust, hüpospadiasid ja loote parema neeru hüpotronoosi (HbA1c esimesel trimestril - 8,9%).

Diabeetilise fetopaatia (ebaküpsus, respiratoorse distressi sündroom, neuroloogilised häired jne) erinevate ilmingute tõttu võttis spetsiaalse lastehaigla järelhooldus A grupis 12,5% vastsündinutest (3-st 24-st) ja 43,7% lastest ( 73 of 167) grupis B [χ2 = 3,65].

Ülaltoodud uuringu tulemustest saame teha järgmised järeldused.

Diabeedi kompenseerimisega ja hilinenud tüsistuste stabiliseerumisega raseduse planeerimise staadiumis, selle käigus ja sünnituse ajal, väheneb oluliselt perinataalne suremus, CDF, SA esinemissagedus, mittearenevad rasedused, polühüdramnionid ja kuseteede infektsioonid. Makrosoomide esinemissagedus ja vastsündinute ebaküpsuse protsent vähenevad, väheneb vajadus diabeediga emade järglaste ravi järele järgneval etapil.

Diabeedi stabiilse kompenseerimise tagamiseks raseduse ajal peab PDSD-ga naisel läbima pregravid koolituse ja seda tuleb raseduse ajal jälgida vastavalt spetsiaalsele protokollile, mis võimaldab diabeedi ja raseduse erinevate tüsistuste õigeaegset avastamist ja ravi.

Kuidas planeerida rasedust diabeediga?

Tänapäeva tehnoloogia arenguga ja tõepoolest kõigega, mis inimesi ümbritseb, on kahjuks teatud tüüpi haiguste vastu võitlemine ikka võimatu. Üks neist on diabeet. Tänapäeval mõjutab see haigus nii lapsi kui ka noori, keskmisi ja isegi vanemaid inimesi.

Diabeet naistel võib olla kahte tüüpi: gestatsioonieelne või gestatsiooniline.

• Gestatsioonieelne diabeet on see, et diabeet, mis avastati naisel enne rasedust,
• ja gestatsiooniline - see, mis tuvastati pärast loote kontseptsiooni.

Statistika kohaselt kannatavad 10 kuni 12 protsenti naistest raseduseelsest diabeedist ja 88 kuni 90 protsendil rasedusdiabeet.

Raseduse ohud raseduseelsel diabeedil

Diabeet, mis tuvastati enne loote kontseptsiooni, kannab suurt ohtu nii naise kui ka lapse tervisele.

Rasedatel on raseduse esimese kuu jooksul väga kõrge veresuhkru tase. Selle põhjuseks on, et raseduse varases staadiumis on võimalikud abordid ning hilises staadiumis suure voolavusega vesi, mille tõttu ilmneb enneaegse sünnituse oht.

Samuti, kui naine kannatab kompenseerimata diabeedi all, siis on võimalik teha mitmeid veresoontega seotud tüsistusi: nefropaatia, retinopaatia ja südame isheemiatõbi.

Kõiki diabeediga seotud tüsistusi on võimalik vältida või nende riski vähendada, kui:

• rasedust määrab naine
• samuti seda täheldatakse toitumis- ja ravirežiimina.

Sündinud lapse diabeedi tõenäosus

Enne raseduse planeerimist diabeediga on vaja arvestada ka pikaajaliste tagajärgedega, nagu haiguse edasikandumine lapsele. Tegelikult võib haiguse lapsele edastamise võimaluse arvutada, kui on teada, kas tema isal on diabeet.

Sõltuvalt diabeedi tüübist leiavad emad järgmist:

• Kui emal on esimene diabeeditüüp ja isa on tervislik, on sündimata lapse võimalus haigestuda enne 20-aastaseks saamist vaid 1%.
• Juhul, kui ema on haigestunud esimese diabeeditüübiga ja isa on selle haiguse suhtes vastuvõtlik, siis on lapse haiguse võimalus 6%.
• Diabeedi risk suureneb, kui naine on kalduvus 2. tüüpi diabeedile. Sel juhul on lapse võimalus haigestuda vahemikus 15 kuni 30 protsenti.
• Samal juhul, kui mõlemad vanemad on altid teise tüüpi diabeedile, on sündimata lapse haigestumise võimalus 60–70 protsenti.

Diabeedi raseduse planeerimine

Diabeet ei ole nali, mistõttu kui naine, kes on selle haiguse suhtes kalduv, tahab rasestuda, siis peab ta valmistama mitte ainult ennast, vaid ka oma keha. Arvestades lihtsalt küsimust: „raseduse planeerimine, kust alustada?” Aitab naisel vältida diabeedist tingitud tüsistusi, mis kahjustavad nii tema tervist kui ka sündimata lapse tervist.

Raseduse täpseks planeerimiseks (tervislik rasedus, mille tagajärjel sünnib tervislik laps diabeedile mittekinnipidamise tagajärjel) peate läbima terve rea tervisekontrolle:

• Kõigepealt peaksite pöörduma arsti poole, et veenduda diabeedi kontrollis. Kui see on kontrolli all, reageerib arst pillide katkestamisele positiivselt.
• Samuti soovite kontrollida nii triglütseriidide kui ka kolesterooli taset.
• Samuti on vaja uurida diabeedi komplikatsiooni neerudes.
• Samuti ei ole raseduse planeerimisel ülearune konsulteerida günekoloogiga.
• Tervislik rasedus on võimalik, kui uuring näitab katarakti, retinopaatia ja glaukoomi puudumist.

Konsulteerimine raviarstiga raseduse planeerimise protsessis

Kõige olulisem samm, mida naine peaks raseduse ajal planeerima, on arsti poole pöörduda. Konsulteerimine avaldab naistele positiivset mõju, võimaldades tal valmistada emotsionaalselt, füüsiliselt tulevase raseduse jaoks.

Esiteks arst arutab naisega oma elustiili. Loomulikult tuleb alkoholi tarbimine, samuti suitsetamine peatada ja küsimus „Mis on võimalik diabeediga?” On üsna loogiline. Ainult sel juhul on sündimata laps ja rasedus terved. Suitsetamine suurendab peamiselt südame löögisagedust, mistõttu on võimalik, et lapsel on liiga madal kehakaal, hingamisteede probleemid ja halvim on nurisünnitus.

Veresuhkrut tuleb pidevalt jälgida. Tõsiasi on see, et kuni 13 nädala pikkune rasedus, kus on kõrgenenud veresuhkru tase, võib suurendada raseduse katkemise võimalust ning põhjustada ka loote väärarenguid.

Muidugi, isegi enne rasedust peaks alustama vitamiinide kasutamist foolhappega.

Raseduse ajal peaksite menüü hoolikalt kavandama. Menüü planeerimisel peaks raviarst, kes valib tooteid, et veresuhkru taset ei väheneks ega suureneks. Lisaks peate menüüsse lisama tooted, mis on suure hulga kalorite allikas, mis on vajalikud tulevase lapse arenguks.

Kogu raseduse ajal on vaja haigust pidevalt jälgida. Fakt on see, et raseduse ajal muutub insuliinisõltuv diabeet püsivaks kaaslaseks. Raseduse ajal vajab keha insuliini suuremat annust, eriti 6 kuni 9 raseduskuud.

Diabeet ja rasedus

Diabeediga naiste raseduse probleem on oluline kogu maailmas. Rasedus ja sünnitus diabeedi korral on loote arenguks äärmiselt ebasoodsad, väärarengute esinemissagedus suureneb ning perinataalne haigestumus ja suremus on kõrged.

Kliinilises praktikas on kolm peamist diabeeditüüpi:

1. 1. tüüpi suhkurtõbi - insuliinsõltuv (IDDM);
2. II tüüpi suhkurtõbi - insuliinist sõltumatu (NIDDM);
3. III tüüpi suhkurtõbi - rasedusdiabeet (DG), mis areneb 28 nädala pärast. raseduse ajal ja on mööduv häire glükoosi kasutamisel raseduse ajal.

Kõige tavalisem on IDDM. Haigus esineb tavaliselt tütarlastel kui laps, puberteedi ajal. NIDDM-i esineb vanematel naistel (pärast 30 aastat) ja see on vähem tõsine. DG diagnoositi äärmiselt harva.

IDDM-i rasedatel on iseloomulik märkimisväärne labilisus ja laine sarnane haiguse kulg. IDDM-i iseloomulik tunnusjoon rasedatel naistel on suhkurtõve sümptomite suurenemine, angiopaatia varane areng (peaaegu pool rasedatest), ketoatsidoosi kalduvus.

Raseduse teine ​​pool. Kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, platsentaaltalogeen, prolaktiin) suurenenud aktiivsuse tõttu halveneb süsivesikute taluvus, suureneb diabeetiline kaebus, suureneb glükeemia tase, suureneb glükosuuria ja võib tekkida ketoatsidoos. Sel ajal on vajalik insuliini suurenemine.

Raseduse lõpus paraneb vastunäidustatud insuliini hormoonide sisalduse vähenemise tõttu uuesti süsivesikute taluvus, väheneb glükeemia tase ja süstitud insuliini annus.

Sünnitamisel diabeediga rasedatel naistel on nii kõrge hüperhükeemia, atsidoos kui ka hüpoglükeemiline seisund. Sünnijärgse perioodi esimestel päevadel langeb glükeemia tase, seejärel 4-5 päeva võrra.

Raseduse esimesel poolel on enamiku suhkurtõvega patsientide puhul erilised tüsistused. Erandiks on spontaanne abordi oht.

Raseduse teisel poolel on sünnitusjärgsed tüsistused nagu hiline gestoos, polühüdramnion, enneaegse sünnituse oht, loote hüpoksia ja kuseteede infektsioonid tõenäolisemad.

Ema diabeetil on suur mõju loote ja vastsündinu arengule. On mitmeid funktsioone, mis eristavad lapsi, kes on sündinud suhkurtõvega naiste tervete emade järglastest.

Nende hulka kuuluvad iseloomulik välimus (ümmargune kuuekujuline nägu, liigselt arenenud nahaalune rasv), suur hulk verejookse näo ja jäsemete nahal, turse, tsüanoos; suur mass, märkimisväärne väärarengute sagedus, elundite ja süsteemide funktsionaalne ebaküpsus.

Neonataalset perioodi suhkurtõvega patsientide järglastel iseloomustab ekstrauteriinsetele tingimustele kohanemise protsesside aeglustumine ja halvemus, mis väljendub letargias, hüpotensioonis ja lapse hüporeflexias, selle hemodünaamika ebastabiilsuses, aeglasemas elavnemises, raskete hingamisteede häirete suurenemises.

Diabeediga rasedate naiste juhtimise üks peamisi tingimusi on diabeedi hüvitamine. Insuliinravi raseduse ajal on vajalik isegi diabeedi kõige raskemate vormide puhul.

Peamised soovitused diabeediga rasedate naiste raviks

Pereplaneerimine diabeediga patsientidel:

• riskiastme õigeaegne määramine, et otsustada, kas rasedus tuleb säilitada;
• raseduse planeerimine diabeediga naistel;
• suhkurtõve range hüvitamine enne rasedust, raseduse ajal, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil;
• raseduse tüsistuste ennetamine ja ravi;
• termini ja tarnekava valimine;
• vastsündinute piisava elustamine ja hoolikas hooldus;
• diabeetiliste emade järglaste edasine vaatlemine.

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel toimub ambulatoorse ja statsionaarse jälgimise tingimustes. Diabeediga rasedatel naistel on soovitatav haiglasse paigutada kolm hospitaliseerimist:

I-st haiglaravi - raseduse varases staadiumis, et uurida raseduse säilitamist, ennetavat ravi, diabeedi hüvitamist.

Vastunäidustused diabeediga rasedusele

• Kiiresti progresseeruvate vaskulaarsete tüsistuste esinemine, mida tavaliselt esineb rasketes haigustes (retinopaatia, nefropaatia), raskendab raseduse kulgu ja raskendab oluliselt ema ja loote prognoosi.
• Insuliiniresistentsed ja labiilsed diabeedi vormid.
• Diabeedi esinemine mõlemas vanemas, mis suurendab järsult haiguse võimalust lastel.
• Ema diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon, mis oluliselt halvendab loote prognoosi
• Diabeedi ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon, kus rasedus viib sageli protsessi tõsise ägenemiseni.

Raseduse võimalikkuse, säilimise või katkestamise vajaduse üle otsustatakse nõuandvalt enne 12 nädala pikkust sünnitusarst-günekoloogi, terapeut, endokrinoloogi osalemist.

Teine haiglaravi haiglas 21-25 nädala jooksul diabeedi kulgemise halvenemise ja raseduse komplikatsioonide ilmnemise tõttu, mis nõuab asjakohast ravi ja insuliiniannuse hoolikat kohandamist.

III-III haiglaravi 34-35 nädala jooksul loote hoolsaks jälgimiseks, sünnitusabi ja diabeetiliste komplikatsioonide raviks, aja ja manustamisviisi valimiseks.

Raseduse juhtimise aluspõhimõtted diabeedi korral:

• range ja stabiilne suhkurtõve kompenseerimine, mis kõigepealt tagab süsivesikute ainevahetuse normaliseerumise (diabeediga rasedatel naistel peaks tühja kõhuga glükoosi tase olema 3,3-4,4 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki - mitte rohkem kui 6 7 mmol / l);
• hoolikas metaboolne kontroll;
• dieediga toitmine - keskmiselt on päevane kalorite tarbimine 1600-2000 kcal, 55% süsivesikute, 30% rasva, 15% valguga, piisava koguse vitamiinide ja mineraalainetega.
• sünnitusraskuste hoolikas ennetamine ja õigeaegne ravi.

Tuleb meeles pidada, et suhkurtõvega rasedate naiste suurenenud tendents areneda raskete hilisemate gestooside vormide ja teiste raseduse tüsistuste tekkeks eeldab rasva naise kehakaalu, vererõhu, uriini ja vereanalüüside dünaamika ja raseduse järgimise jälgimist.

Suhkurtõvega rasedatele naistele manustamise tähtaeg määratakse individuaalselt, võttes arvesse suhkurtõve raskust, haiguse kompenseerimise määra, loote funktsionaalset seisundit ja sünnitusraskuste esinemist.

Suhkurtõve korral on loote funktsionaalse süsteemi hiline küpsemine võimalik, mistõttu on õigeaegne manustamine optimaalne. Kuid erinevate tüsistuste suurenemine raseduse lõpuks (fetoplatsentaalne puudulikkus, hiline gestoos jne) tingib vajaduse patsientide kohaletoimetamiseks 37-38 nädala jooksul.

Diabeetikutelt loote tarnete planeerimisel tuleb hinnata küpsusastet. Parim meetod suhkurtõve emade ja nende loote sünnitamiseks loetakse loomuliku sünnikanali kaudu. Toimetamine loodusliku sünnikanali kaudu toimub pidevalt glükeemia taseme jälgimisel (iga 2 tunni järel), põhjaliku anesteesia, loote puudulikkusega ravi, piisava insuliiniraviga.

Arvestades diabeedile iseloomuliku üldise toimingu omadusi, on vajalikud:

• Sünnikanali hoolikas ettevalmistamine.
• Treenitud sünnikanaliga on soovitatav alustada töö induktsiooni amniotomiaga, millele järgneb hormonaalse tausta loomine. Tõhusa tööjõu korral peaks kohaletoimetamine jätkuma läbi sünnikanali, kasutades laialdaselt spasmolüüse.
• Selleks, et vältida emakakaela avamisel tööjõu sekundaarset nõrkust, jätkake oksütotsiini sissetoomisel / sisseviimisel ja jätkake selle kasutamist vastavalt näidustustele, kuni laps on sündinud.
• Teha loote hüpoksia ennetamine, ema hemodünaamiliste parameetrite jälgimine.
• Vältida diabeedi dekompenseerimist sünnitusel. Selleks tuleb 1-2 tunni pärast määrata naistel oleva glükeemia tase.
• Selleks, et vältida katse nõrkust ja tagada aktiivne aktiivsus loote massilise õlarihma sünni ajaks, on vaja jätkata tööjõu aktiveerimist oksütotsiiniga.
• Loote hüpoksia või tööjõu teisese nõrkuse korral - operatiivne kohaletoimetamine - sünnituspintslid koos esialgse episiotoomiaga.
• Ettevalmistamata sünnikanali korral tuleb sünnitus lõpetada keisrilõike lõikega, kui puudub sünnituse mõju või sünnituse sümptomid kasvava hüpoksia tõttu.

Praeguseks ei ole diabeedi korral valiku keisrilõike absoluutseid näitajaid olemas. Sellest hoolimata on võimalik eristada järgmisi (välja arvatud sünnitusabis üldiselt aktsepteeritud):

• Diabeedi ja raseduse väljakujunenud või progresseeruvad tüsistused.
• Loote vaagna esitus.
• Suurte puuviljade olemasolu.
• Progressiivne loote hüpoksia.

Suhkurtõvega emade vastsündinute taaselustamise põhiprintsiip on taaselustamismeetmete valik sõltuvalt vastsündinu seisundist, küpsusastmest ja manustamisviisist.

Diabeetilistest emadest vastsündinutel on erilisus 10% glükoosi lisamine nabanööri veeni kohe pärast sündi. Glükoosi edasist manustamist nendele vastsündinutele viiakse läbi päevase vedelikunõudluse kiirusega, sõltuvalt glükeemia tasemest, mida kontrollitakse 2, 3, 6 tundi pärast manustamist, seejärel vastavalt näidustustele.

Diabeediga naiste raseduse planeerimine

Diabeediga naistel on raseduse planeerimine tervisliku lapse sünni jaoks hädavajalik ja eeltingimus. Sellega seoses peate järgima järgmisi reegleid.

On kindlaks tehtud, et Hb A suurenemine_1c normi ülalpool vaid 1% on seotud spontaansete abortide sageduse suurenemisega rasedatel naistel ja loote arengupuudulikkusega. Arvatakse, et Hb A1c tase on 1% madalam normaalväärtustest või mitte suurem kui 5,8% on soovitav eesmärk raseduse planeerimisel. Mõnikord on seda väga raske saavutada, eriti labiilses, halvasti kontrollitud diabeedi käigus, kalduvus hüpoglükeemilistele seisunditele. Seega on vaja määrata optimaalsed insuliiniannused veres glükoositaseme jälgimisel 6-7 korda päevas.

Rasedate naiste diabeedi oht seisneb selles, et kõrge veresuhkru tase raseduse varases staadiumis võib esineda spontaansete abortide korral ja hilisemates etappides tekib sageli polühüdramus, mis sageli põhjustab enneaegset sünnitust. Diabeediga emade vastsündinutel on sageli suur kehakaal (4,5 kg või rohkem) ja suured suurused. Hoolimata suurest suurusest on vastsündinud mitmetes indikaatorites ebaküpsed.

Rasedate puhul, kes kannatavad ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi all, on riskitegurid järgmised:

• veresoonte tüsistuste progresseerumine (retinopaatia, nefropaatia, südame isheemiatõbi), t
• diabeedi tüsistuste sagenemine - hüpoglükeemia ja ketoatsidoos, t
• raseduse tüsistuste tekkimine, eelkõige gestoos (hilinenud toksiktoos).

1. tüüpi ja 2. tüüpi suhkurtõve korral soovitatakse süsivesikute metabolismi normaliseerimiseks intensiivset insuliinravi geneetiliselt muundatud iniminsuliiniga, kuna glükoosisisaldust vähendavad tabletid on vastunäidustatud isegi väga varases rasedusperioodil.

Diabeedi hea kompenseerimine enne rasedust ja raseduse ajal on nende ja teiste tüsistuste esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Halb kompenseeritud suhkurtõbi enne rasestumist ja rasedust on usaldusväärne riskifaktor suurenenud loote surma, arengupuudulikkuse - diabeetilise fetopaatia (feto) - loote, apia - häire, kaasasündinud anomaaliate - südame väärarengute, laevade ja vastsündinute skeleti puhul.. Elundite moodustumine lootel on juba 6-8 rasedusnädalal, seetõttu peab diabeediga naine enne rasestumist võtma ennetavaid meetmeid - raseduse planeerimisperioodil.

Raseduse planeerimisel tuleb välistada järgmised olukorrad, kus rasedus on üldiselt vastunäidustatud:

• diabeet mõlemas abikaasas;
• insuliiniresistentsuse olemasolu ja diabeedi labiilsed vormid;
• diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsioon;
• ema diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon;
• suhkurtõvega patsientide anamnees, mis on raseduse ajal hästi kompenseeritud, arenguhäiretega laste korduvad surmajuhtumid või sünnid;
• suhkurtõve progresseeruvad vaskulaarsed tüsistused (värske võrkkesta hemorraagia, diabeetiline nefropaatia koos neerupuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooniga).

Diabeediga naiste planeerimata raseduse korral ei ole soovitatav seda pikendada, kui:

• patsiendi vanus on üle 38;
• glükaaditud hemoglobiini tase raseduse alguses on üle 7%;
• ketoatsidoos areneb raseduse alguses.

Ettenägematu raseduse ärahoidmiseks kasutage rasestumisvastaseid vahendeid Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid annavad positiivseid aspekte, sest diabeediga naistel on alati sekundaarne munasarjade hüpofunktsioon ja seetõttu on östrogeeni toime reproduktiivsel perioodil diabeedi kulgu paranenud.

Östrogeeni vastunäidustuste puudumisel (kerge, stabiilne kursus, piisav kompensatsioon) (suhkurtõve dekompenseerumise korral on KOC vastunäidustatud), suhkurtõvega naistele on ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Rasestumisvastaste vahendite määramine tuleb kooskõlastada patsiendi endokrinoloogiga, sest insuliinisõltuv suhkurtõbi võib nõuda insuliiniannuse kohandamist (suurem insuliiniannus).

Kui esineb östrogeeni vastunäidustusi (kalduvus hüpertensioonile, rasvumisele) - siis määrake gestageenide mikro-doosid - pidevrežiimis mini-jõi.

Kavandatava raseduse ajal, 3 kuud enne kavandatavat ravi, on vaja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tühistada nad põhjustavad düsvitaminoosi (foolhappe, B-, C-, PP-raseduse vähendamine (raseduse ajal)), suurendavad A-vitamiini (ei ole vaja raseduse ajal), mis põhjustab teratogeensust.

Samal ajal on soovitav määrata vitamiinikomplekse. Mine barjäärimeetoditele, desinfitseerige naist abikaasaga (tal peaks olema hea sperma ohutu kontseptsiooni ja normaalse trofoblastse hormooni funktsiooni jaoks), samuti andma oma abikaasa vitamiinikompleksid tsingi või ravimitega, mis parandavad spermatogeneesi, desinfitseerivad oma mehe kroonilist nakkust, viivad naise kroonilise nakkuse, kannavad naise kroonilise infektsiooni. insuliini ja annuse kohandamise kohta õpetage, kuidas käituda raseduse ajal diabeedikoolis.