Diabeet

• Analüüsid

Suhkurtõve korral viitavad spetsialistid mitmetele endokriinsetele haigustele, mis arenevad inimese keha puudulikkuse taustal, pankrease rakkudes moodustunud hormoonpeptiidide rühmas. Sageli iseloomustab kroonilist probleemi vere glükoosisisalduse suurenemine, kõikide peamiste ainevahetussüsteemide süsteemsed häired.

Enne meie ajastut olid tuntud diabeedi (DM) välised ilmingud, eriti püsiv tugev janu ja vedeliku kadu. Sajandite jooksul on haiguse ideed dramaatiliselt muutunud kuni 20. sajandi alguseni, kui teoreetilisel ja eksperimentaalsel tasandil selgitati patoloogia tõelisi põhjuseid ja mehhanisme ning loodi toetatud ravimid puhastatud peptiidhormooni baasil.

Viimaste aastate meditsiiniline statistika näitab, et diabeedihaigete arv kasvab kiiresti, kasvades aritmeetilise progressiooniga. Üle 250 miljoni ametlikult registreeritud juhtumi kogu maailmas täiendab kolm korda suuremat maailma elanikkonna arvu, võttes arvesse haiguse mitte-diagnostilisi vorme. Mitteametlikult on diabeet alates 2000. aasta algusest muutunud universaalseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks.

Diabeedi tüübid

Kaasaegne meditsiin jagab diabeedi mitmesse põhikategooriasse.

Peamised tüübid

1. tüüpi diabeet

Seda nimetatakse sageli alaealiseks diabeediks, kuid probleem ilmneb mitte ainult noorukitel, vaid ka erineva vanusega inimestel. Seda iseloomustab beeta-rakkude ulatuslik hävitamine absoluutarvudes, mille tulemusena moodustub eluaegne insuliinipuudus. Seda esineb igal kümnendal patsiendil, kellel on diagnoositud diabeet. See omakorda võib omada autoimmuunsust, mis on sarnane teise diabeedi tüübiga, kuid esimese etümoloogilise märgiga, aga ka heterogeense mitteimmuunse komponendiga. Nagu eespool mainitud, avastatakse kõige sagedamini 1. tüüpi diabeet lastel ja noorukitel.

2. tüüpi diabeet

Suhteline insuliinipuudus, mis on tingitud hormoonide tootmise katkestusest keha nõrga metaboolse reaktsiooni taustal koos teiste patogeensete teguritega. Sageli on põhitõrke teguriks beeta-rakkude funktsionaalsed defektid, mis toodavad insuliini ise ja alandavad veresuhkru taset. Seda tüüpi diabeet domineerib enamuse ülalnimetatud probleemi all kannatavate patsientide diagnoosimisel (umbes 80 protsenti kõigist juhtudest) ja see areneb koe tundlikkuse kadumise tõttu eespool nimetatud pankrease hormooni suhtes.

Raseduse diabeet

Patoloogia rasedatel naistel raske hüperglükeemiaga, mõnel juhul kaovad pärast manustamist. Samal ajal võib diabeediga naistel, kellel esineb enne rasedust, ja absoluutselt tervetel naistel tuvastatud muutusi glükoositaluvuses.

Muud diabeedi vormid

See nimekiri sisaldab tavaliselt ravimeid põhjustavaid suhkurtõve juhtumeid, endokrinoloogilisi probleeme, eksokriinse kõhunäärme haigusi, insuliiniretseptori kõrvalekaldeid, immuunvastuse mittespetsiifilisi vorme ning diabeediga otseselt seotud kolmandate isikute geneetilisi sündroome.

Raskuse järgi

1. Lihtne Madal glükeemia, suhkru olulised igapäevased kõikumised.
2. Keskmine. Glükeemia tõuseb neljateistkümnele mmol / l, harva esineb ketoatsidoosi, angioneuropaatiat ja mitmesuguseid häireid ilmneb perioodiliselt.
3. Raske Kõrge glükoosisisaldus veres, patsiendid vajavad korrapärast insuliinravi.

Hüvitise taseme järgi

1. Kompenseeritud süsivesikute ainevahetus. Efektiivse ravi korral on testitulemused normaalsed.
2. Kompenseeritud PP. Õigeaegse ravi korral on glükoos tavapärasest veidi kõrgem, suhkru kaotus uriinis ei ületa viiskümmend grammi.
3. Faasi dekompensatsioon. Vaatamata keerulisele ravile on suhkrusisaldus kõrge, glükoosi kadu üle 50 grammi, testid näitavad atsetooni olemasolu uriinis. Hüperglükeemilise kooma suur tõenäosus.

Diabeedi põhjused

Diabeedi põhjused võivad olla üsna palju. Kõige kuulsamad ja olulisemad:

1. Geneetilised probleemid pärilikkusega.
2. Rasvumine.
3. Viirusinfektsioonid (hepatiit, gripp, tuulerõuged jne).
4. Vanuse muutused.
5. Püsiva stressi kõrge tase.
6. Pankrease ja teiste sisemiste sekretsioonirakkude erinevad haigused (vähk, pankreatiit jne).

Ülaltoodud tegurid on primaarsed - teistel juhtudel ei peeta hüperglükeemiat tõeliseks diabeediks enne probleemi kliiniliste sümptomite algust või diabeetilise spektri tüsistusi.

Diabeedi sümptomid

Haiguse peamistel sümptomitel on kroonilise tüübi aeglane progresseerumine ja ainult väga harvadel juhtudel võib see põhjustada glükoosisisalduse järsu tõusu kuni kooma seisundini.

Esimese etapi põhijooned

1. Kuivus suus.
2. Pidev janu.
3. Sage urineerimine koos eritunud vedeliku päevase kogumahu suurenemisega.
4. Kuiv nahk, mõnikord sügelus.
5. Teravad kehakaalu muutused, keharasva välimus või kadumine.
6. Hüpoaktiivne haavade paranemine, sagedased abstsessid pehmetes kudedes.
7. Raske higistamine.
8. Nõrk lihaste toon.

Keerulise diabeedi peamised sümptomid

1. Osaliste neuroloogiliste sümptomitega peavalud.
2. Visuaalne kahjustus.
3. Suurenenud vererõhk.
4. Naha ja käte või jalgade tundlikkuse vähenemine.
5. Perioodiline südame valu (valu rinnus).
6. Äädikas atsetooni lõhn uriinis ja higi.
7. Näo ja jalgade turse.

Diagnostika

Peamine diagnoosimeetod suhkurtõve avastamiseks on vere praeguse ja igapäevase kontsentratsiooni määramine veres (suhkru vereanalüüs). Täiendavate positsioonidena võetakse arvesse diabeedi väliseid kliinilisi ilminguid polüfagia, polüuuria, kehakaalu languse või rasvumise kujul.

Teatud tüüpi diabeedi diagnoosimine toimub järgmiste testide tulemustega:

1. Vere glükoosisisaldus tühja kõhuga on suurem kui 6,1 mmol / l ja kaks tundi pärast söömist rohkem kui 11 mmol / l.
2. Glükoositaluvuskatse kordamisel on suhkru tase üle 11 mmol / l. Glükosüülitud hemoglobiin on üle 6,5%.
3. Atsetooni ja suhkrut leidub uriinis.

Patsiendi praeguse seisundi, haiguse arenguetapi ja täieliku kliinilise pildi kindlakstegemiseks määrab arst lisaks:

1. Vere biokeemiline analüüs.
2. Reberg testib neerukahjustuse taset.
3. Vere elektrolüütide koostise uuring.
4. Ultraheli, EKG.
5. Aluse uurimine.
6. Endogeense insuliini taseme tuvastamine.
7. Ultraheli, reovoolograafia, kapillaarkoopia veresoonte häirete taseme hindamiseks.

Lisaks endokrinoloogile, samuti podiatrist, oftalmoloogile, neuropatoloogile ja kardioloogile, teostab diabeedi põhjalik diagnostika.

Diabeediravi

Kahjuks ei saa diabeet ravida ühe ravimiga või kiiresti vabaneda probleemist - ainult keeruline ravi koos mitmete mitte-ravimite meetoditega aitab stabiliseerida patsiendi seisundit ja määrata kindlaks tema võimaliku edasise taastumise.

Põhiprintsiibid

Praeguseks ei ole diabeediga patsientide täielikuks ravimiseks tõhusaid meetodeid ning põhimeetmed on suunatud sümptomite vähendamisele ja normaalsete vere glükoosisisalduste toetamisele. Postuleeritud põhimõtted:

1. UO narkootikumide hüvitamine.
2. Elutähtsate tunnuste ja kehamassi normaliseerimine.
3. Komplikatsioonide ravi.
4. Patsiendile õpetamine eriline eluviis.

Kõige olulisemat elementi patsiendi normaalse elukvaliteedi säilitamisel võib pidada enda enesekontrolliks, peamiselt toitumise kaudu, ning pidev vere glükoosisisalduse diagnoos veresuhkru meetritega.

Ravimid

1. Suhkrupõhised ravimid. Kasutatakse 2. tüüpi suhkurtõve puhul dieediravi lisana. Kõige sagedamini kasutatakse sulfonüüluuread (glipisiid, glimepiriid) ja biguaniidid (silubiin, metformiin). Nende ravimite toimimise põhimõte põhineb loodusliku insuliini sekretsiooni suurendamisel ja glükoosistruktuuride kasutamise suurendamisel vastavalt lihasstruktuuride poolt. Lisandina määratakse tiasolidiindioonid (pioglitasoon), mis suurendavad kudede tundlikkust glükoosile, samuti PRG (nateglinide), mis imendub aktiivselt ja annab tugeva, kuid lühiajalise hüpoglükeemilise toime.
2. Insuliin Sümptomaatilise ravi aluseks on I tüüpi diabeedi jaoks kohustuslik insuliiniravi, samuti II tüüpi diabeedi asendusravi täiendus ja klassikaliste meetmete ebaefektiivsus.
3. Fenofibraat ja statiinid on lipiidide sisaldust vähendav ravim.
4. AKE inhibiitorid, mokonidiin rõhu reguleerimiseks.

Muud meetodid

1. Füüsilised koormused, mis tagavad igapäevaste rütmide optimaalse muutumise.
2. Pankrease siirdamine omandatud diabeetilise nefropaatiaga patsientidel.
3. Langerhani saarte siirdamine, et vabaneda 1. tüüpi diabeedist.
4. Dieetravi.

Rahva abinõude käsitlemine

Kõik allpool loetletud meetodid tuleb kooskõlastada arstiga!

1. Võtke 300 grammi kooritud küüslaugu ja peterselli juurt, samuti sada grammi sidruni koorikut. Segage koostisosad, jätke läbi lihalõikuri, asetage suletud kaane alla purki ja laske sel kaks nädalat pimedas kohas tõmmata. Joo üks tl paari päevas.
2. 1 spl. lusikas lime õis valada klaas keeva veega ja kasutada tavalise musta tee asemel mitu korda päevas.
3. Võtke 1 spl nõges, ½ tassi lepa lehed ja 2 supilusikatäit quinoa lehti. Valage segu ühe liitrise puhastatud veega, lastakse seista viis päeva, seejärel tarbige infusiooni 1 tl 2 korda päevas kolmekümne minuti jooksul enne söömist.
4. Art. lusikatäis purustatud kuivatatud pähkellehte valatakse ½ liitrit puhastatud vett. Keeda viisteist minutit, lase sel keeda tund aega, äravoolu ja kasuta ½ tassi puljongit kolm korda päevas.
5. 100 grammi kaneeli pulbrit valatakse liitrit keeva veega, segatakse, lisatakse 200 grammi mett. Pange konteiner 3 tundi külma kohta ja kasutage klaasi 3 korda päevas.

Võimalikud diabeedi tüsistused

Diabeet mellitus, kui puudub õige kontroll patsiendi keha praeguse seisundi üle ja vajalik kompleksne ravi põhjustab peaaegu alati mitmeid komplikatsioone:

Varajane

1. Hüpoglükeemia seotud haiguste, alatoitluse, ravimite üleannustamise taustal.
2. Ketoatsidoos koos rasva metaboliitide akumulatsiooniga plasmas, eriti ketoonkehades. Väljastab keha põhifunktsioonide rikkumisi.
3. Hüperosmolaarne või piimhappe kooma.

Hiline

1. Erinevad angiopaatiatüübid, mis on pidevalt rikkunud vaskulaarsete struktuuride läbilaskvust.
2. Retinopaatia silma võrkkesta kahjustusega.
3. Ulatuslik nefropaatia, mille tulemuseks on sageli CRF.
4. Polüneuropaatia temperatuuri ja valu tundlikkuse vähenemisega.
5. Oftalmopaatia, sealhulgas katarakt.
6. Erinevad artropaatiad.
7. Enkefalopaatia koos emotsionaalse labilisuse ja süsteemsete depressiivsete muutustega psüühilises profiilis.
8. Diabeetiline jalg selle kehaosa purulentide ja nekrootiliste protsesside vormis, mis viib sageli sunnitud amputatsioonini.

Dieet diabeedi jaoks

Diabeedi korralik toitumine on haiguse edukaks raviks oluline tegur. Nagu meditsiinipraktika näitab, on spetsiaalselt kavandatud toitumine veelgi olulisem kui insuliinravi, sest see võib olla eraldi elukvaliteedi ja keha põhinäitajate jaoks diabeedi kerge ja keskmise vormi jaoks.

Diabeediga patsiendi puhul annab domineeriv roll, kaasaegsed dieetid, dieedi individuaalsuse vastavalt vanusele ja elutähtsatele näidustustele. Kuna enamiku diabeediga inimeste toitumine muutub iga-aastaste ja isegi aastakümnete kõige tähtsamaks komponendiks, ei tohiks see olla kasulik ainult füsioloogilisest vaatepunktist, vaid ka nauditav.

Üks pehmetest, üsna populaarsetest ja funktsionaalsetest toitumistest on tabel 9 toitumissüsteem, mis on välja töötatud 20. sajandi keskpaigas NSVLi toitumise asutaja Mihhail Pevzneri ja austatud teadlase poolt. See sobib igat tüüpi diabeediga inimestele, kellel on normaalne või veidi suurenenud kaal, samuti insuliini manustamist väikestes annustes, mis ei ületa kolmkümmend ED.

Toitumine on 1. tüüpi diabeediga patsientide jaoks äärmiselt oluline, sest ebanormaalne toitumine võib isegi lühikese aja jooksul põhjustada glükeemilist kooma ja isegi surmaga lõppeda. Teist tüüpi diabeetikutel parandab süstemaatiline toitumine elukvaliteeti ja mõjutab oluliselt taastumise võimalusi.

Üks diabeediga dieetide põhikontseptsioone on leivaüksus, mis on tegelikult toitumise näitaja 10–12 grammi süsivesikuid. Tänu suurele arvule spetsiaalselt koostatud tabelitele, mis on jagatud eraldi rühmadeks (süsivesikud, valgud, rasvad, universaalsed tooted), kus XE indeks on näidatud erinevatele toodetele, saab patsient ise valida ise, nii et samamoodi on leivaühikute arv päevas püsiv, üksikute komponentide muutmine ja asendamine samasse rühma.

Võimsusrežiim ja baasmudel

Patsientidel soovitatakse süüa 6 korda päevas, jaotades süsivesikuid ühtlaselt individuaalseks söögiks. Toitumise igapäevane keemiline koostis sisaldab süsivesikuid (umbes kolmsada grammi polüsahhariididena), valke (sada grammi), rasvu (80 grammi, millest üks kolmandik on taimne), naatriumkloriidi (12 grammi) ja vaba vedelikku kuni poolteist liitrit. Kogu kaloreid päevas - kuni 2,5 tuhat kcal.

Maiustused on täielikult välistatud (asendatud sorbitooliga), kaevandavaid aineid kasutatakse säästlikult. Soovitatav on suurendada nii kiutoidu kui ka lipotrooniliste ainete, samuti vitamiinide tarbimist.

1. Supid Ei ole soovitatav piimaga manna, nuudlitega, samuti rasvase ja tugeva. Soovitatav tailiha ja kala.
2. Leib ja sellega seotud tooted. Punde ja kukleid ei soovitata. Soovitatav on kliid, rukis kuni 300 gr / päevas.
3. Liha Igasugused vorstid ja vorstid, konservid, muu töödeldud toit, sealiha, veiseliha ja linnuliha rasvased sordid on keelatud. Soovitatav on madala rasvasisaldusega liha, keedetud või aurutatud.
4. Kala Konserveeritud toiduained, rasvaste toodete sortid, kaaviari hulka ei kuulu. Soovitatav lahja kala keedetud või küpsetatud.
5. Piimatooted. Keelatud koor, magus ja rasvane juustu kohupiim, soolatud juust. Soovitatav hapupiim, madala rasvasisaldusega juust, madala rasvasisaldusega piim.
6. Munad Te võite süüa valke, pehme keedetud mune, välja arvatud munakollane - mitte rohkem kui 1 päev.
7. Köögiviljad. Soolamine ja marinaadid on välistatud. Soovitatavad köögiviljad, mis sisaldavad vähem kui 5% süsivesikuid - kõrvits, tomatid, baklažaanid, kurgid, kartulid piiratud kogustes.
8. Maiustused, puuviljatooted. Välja arvatud kommid, suhkur, igasugune jäätis, viigimarjad, rosinad, kuupäevad, banaanid. Kompotid, magus-hapu marjad ja puuviljad on lubatud.
9. Suupisted. Soovitatakse mereandidest valmistatud salateid, vinaigrette, köögiviljade kaaviari, värskete köögiviljade segusid.
10. Vürtsid ja kastmed. Keelatud rasvane ja vürtsikas. Köögiviljad on lubatud.
11. Joogid. Välja arvatud magusad värsked mahlad ja mahlad, suhkrupõhine limonaad. Lubatud tee, piimaga piiratud kohv, roosad, köögiviljamahlad.
12. Rasv Keelatud kulinaar ja liha.

Nädala menüüvalik

Allpool toodud iganädalane menüü ei ole range, üksikud komponendid asuvad samade tooterühmade sees asendatud päevase leivaühikute põhinäitajaga.

1. Päev 1. Hommikusöögid, madala rasvasisaldusega kodujuust 1% piima ja roosipähkli joogiga. Teise hommikusöögi jaoks - klaas 1% piimast. Me sööme kapsasupp, keedetud liha puuviljaheljas. Tee aeg - paar õunu. Õhtusöögi ajal valmistage kapsasaba, keedetud kala ja tee.
2. 2. päev. Hommikusöögiks on odra puder, üks pehme keedetud muna ja kapsasalat. Teisel hommikusöögil klaas piima. Kuivatatud puuviljadest süüa kartulipuder, hapukurk, keedetud veisemak ja kompoot. Meil on keskpäeva puuviljahile. Õhtusöögiks piisav kogus keedetud kana, hautatud kapsas ja tee. Teine õhtusöök - kefiir.
3. 3. päev hommikusöögiks - madala rasvasisaldusega kodujuust, millele on lisatud kooritud piima, kaerajahu ja kohvijoogi. Lõunasöök - klaas tarretis. Me sööme borski ilma liha, keedetud kana ja tatar putru. Me sööme kaks magustamata pirni. Meil on õhtusöök vinigreti, ühe keedetud muna ja teega. Enne magamaminekut saate süüa natuke jogurtit.
4. 4. päev. Küpsetamine tatar putru hommikusöögiks, madala rasvasisaldusega kodujuust ja kohvijook. Teine hommikusöök - klaas kefiiri. Lõunasöögi valmistamiseks valmistage kapsasupp, keedetakse piimakastmes ja klaasikast kompassi. Meil on lõunad 1-2 väikest pirni. Meil on õhtusöögiks kapsasaba ja keedetud kala.
5. 5. päev. Vinaigreti valmistamine hommikusöögiks (me ei kasuta kartuleid) koos teelusikatäie taimeõli, ühe keedetud muna ja kohvijoogiga, milles on rukkileiba ja võid. Lõunasöögiks - kaks õunat. Me söögime hapukapsast hautatud liha ja hernesuppaga. Lõunasöögi ja õhtusöögi ajal värsked puuviljad ja keedetud kana köögiviljaseguga ja tee. Enne magamaminekut saate süüa jogurtit.
6. 6. päev Hommikusöök - tükk madala rasvasisaldusega hautatud liha, hirss puder ja kohvijoog. Teisel hommikusöögil saate kasutada nisukliidide keetmist. Lõunasöögiks on keedetud liha, kala supp ja kiire kartulipuder. Me sööme klaasi kefiiri. Õhtusöögi ajal küpseta puder ja kodujuust piimaga (madala rasvasisaldusega). Enne magamaminekut saate süüa ühe õuna.
7. 7. päev. Hommikusöögiks on kõva keedetud munaga tataripuur. Suupisted enne lõunat võivad olla mõned õunad. Lõunasöögiks on veiseliha, pärl-oder ja köögiviljasupp. Me sööme koos piimaga ja õhtusöögiks keedetud kala ja aurutatud kartulitega ning ka köögiviljasalat teega. Magamaminekut saab juua klaasi kefiiri.

Diabeedi ennetamine

Kahjuks võib diabeedi peamine tüüp (tüüp 1) ilmuda isegi praktiliselt terves inimeses, sest selle arengu peamised tegurid on pärilikkus ja viirusinfektsioonid. Teist tüüpi diabeet, mis on peamiselt tingitud halbast elustiilist, saab ja tuleb eelnevalt ära hoida.

Suhete diabeedi ilmnemise vastaste põhimeetmete ja ennetusmeetmete loetelu sisaldab tavaliselt järgmisi postulaate:

1. Kehakaalu normaliseerimine.
2. Sobiv fraktsioneeriv toitumine kergesti seeditavate rasvade ja süsivesikutega.
3. Regulaarne füüsiliselt mõõdetud koormus.
4. Kontrollige lipiidide ainevahetust ja hüpertensiooni, kui teil on selline toime.
5. Elukvaliteedi taseme süstemaatiline kontroll nõuetekohase puhkusega.
6. Regulaarne viirusevastane profülaktika epideemiate ajal.
7. Võtke multivitamiine.

Diabeet

Suhkurtõbi on krooniline metaboolne häire, mis põhineb puudulikul insuliini moodustumisel ja veresuhkru taseme tõus. See avaldab janu, uriini eritumise suurenemise, söögiisu suurenemise, nõrkuse, pearingluse, haavade aeglase paranemise jne. Haigus on krooniline, sageli progresseeruv. Suur insuldi, neerupuudulikkuse, müokardiinfarkti, jäsemete gangreeni, pimeduse risk. Vere suhkrusisalduse järsk kõikumine põhjustab eluohtlikke seisundeid: hüpoglükeemia ja hüperglükeemiline kooma.

Diabeet

Üldiste ainevahetushäirete hulgas on diabeet teisel kohal pärast rasvumist. Diabeedi maailmas kannatab umbes 10% elanikkonnast, kuid kui arvestada haiguse varjatud vorme, võib see arv olla 3-4 korda suurem. Suhkurtõbi areneb kroonilise insuliinipuuduse tõttu ning sellega kaasnevad süsivesikute, valkude ja rasva ainevahetuse häired. Insuliini tootmine toimub kõhunäärmes Langerhani saarekeste ß-rakkude poolt.

Osaledes süsivesikute ainevahetuses, suurendab insuliin glükoosi voolu rakkudesse, soodustab glükogeeni sünteesi ja akumuleerumist, pärsib süsivesikute ühendite lagunemist. Valgu ainevahetuse protsessis suurendab insuliin nukleiinhapete ja valkude sünteesi ning pärsib selle lagunemist. Insuliini mõju rasva ainevahetusele seisneb glükoosi omastamise aktiveerimises rasvarakkudes, rakkude energiaprotsessides, rasvhapete sünteesis ja rasvade lagunemise aeglustamises. Insuliini osalemisega suureneb raku naatriumi sissepääsu protsess. Insuliini poolt kontrollitavad metaboolsete protsesside häired võivad tekkida kudede ebapiisava sünteesi (I tüüpi diabeet) või insuliiniresistentsuse korral (II tüüpi diabeet).

Arengu põhjused ja mehhanism

I tüüpi diabeedi avastatakse sagedamini alla 30-aastastel noortel patsientidel. Insuliini sünteesi katkestamine tekib pankrease autoimmuunse kahjustuse ja insuliini tootvate ß-rakkude hävitamise tulemusena. Enamikul patsientidest areneb suhkurtõbi pärast viirusinfektsiooni (mumps, punetised, viirushepatiit) või toksilist toimet (nitrosamiinid, pestitsiidid, ravimid jne), mille immuunvastus põhjustab kõhunäärme rakusurma. Diabeet areneb, kui see mõjutab rohkem kui 80% insuliini tootvatest rakkudest. Autoimmuunhaiguse korral on I tüüpi suhkurtõbi sageli kombineeritud teiste autoimmuungeneesi protsessidega: türeotoksikoos, difuusne toksiline goiter jne.

II tüüpi suhkurtõve korral areneb kudede insuliiniresistentsus, s.o nende insuliinitundlikkus. Insuliini sisaldus veres võib olla normaalne või kõrgenenud, kuid rakud on selle suhtes immuunsed. Enamik (85%) patsientidest näitas II tüüpi diabeeti. Kui patsient on rasvunud, blokeerib rasvkoe poolt kudede insuliinitundlikkus. II tüüpi suhkurtõbi on vastuvõtlikum vanematele patsientidele, kellel esineb vanusega glükoositaluvuse vähenemine.

II tüüpi suhkurtõve tekkega võivad kaasneda järgmised tegurid: t

• geneetiline - haigestumise risk on 3-9%, kui sugulastel või vanematel on diabeet;
• ülekaalulisus - rasvkoe liigse koguse (eriti rasvkoe tüübi) puhul väheneb oluliselt kudede tundlikkus insuliinile, aidates kaasa suhkurtõve tekkele;
• söömishäired - peamiselt süsivesikute toit, millel puudub kiud, suurendab diabeedi riski;
• südame-veresoonkonna haigused - ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus, kudede insuliiniresistentsuse vähendamine;
• kroonilised stressiolukorrad - stressiolukorras suureneb suhkurtõve kujunemist soodustavate katehhoolamiinide (norepinefriini, adrenaliini), glükokortikoidide arv;
• teatud ravimite diabeetiline toime - sünteetilised glükokortikoidhormoonid, diureetikumid, mõned antihüpertensiivsed ravimid, tsütostaatikumid jne.
• krooniline neerupealiste puudulikkus.

Kui puudulikkus või insuliiniresistentsus vähendab glükoosi voolu rakkudesse ja suurendab selle sisaldust veres. Kehas aktiveeritakse glükoosi seedimise ja seedimise alternatiivseid viise, mis viib glükosaminoglükaanide, sorbitooli, glükaaditud hemoglobiini kogunemiseni kudedes. Sorbitooli akumulatsioon põhjustab katarakti, mikroangiopaatiate (kapillaaride ja arterioolide talitlushäired), neuropaatia (närvisüsteemi häirete häired) tekkimist; glükosaminoglükaanid põhjustavad liigesekahjustusi. Puuduva energia rakkude saamine kehas algab valgu lagunemise protsessidest, põhjustades lihasnõrkust ja skeleti- ja südamelihaste düstroofiat. Rasva peroksüdatsioon aktiveeritakse, tekib toksiliste metaboolsete toodete (ketoonkehade) akumulatsioon.

Suhkurtõve hüperglükeemia põhjustab suurenenud urineerimist liigse suhkru eemaldamiseks organismist. Koos glükoosiga kaob neerude kaudu märkimisväärne kogus vedelikku, mis viib dehüdratsioonini (dehüdratsioon). Koos glükoosi kadumisega vähenevad organismi energiavarud, mistõttu suhkurtõvega patsientidel on kaalulangus. Suurenenud suhkrusisaldus, dehüdratsioon ja ketoonkehade akumulatsioon rasvarakkude lagunemise tõttu põhjustavad diabeetilise ketoatsidoosi ohtliku seisundi. Aja jooksul suureneb suhkru kõrge tase, närvide kahjustused, neerude väikesed veresooned, silmad, süda ja aju.

Klassifikatsioon

Muude haigustega konjugeerimiseks eristab endokrinoloogia diabeedi sümptomaatilist (sekundaarset) ja tõelist diabeedi.

Sümptomaatiline suhkurtõbi kaasneb endokriinsete näärmete haigustega: kõhunäärmes, kilpnäärmes, neerupealistes, hüpofüüsis ja on üks primaarse patoloogia ilminguid.

Tõeline diabeet võib olla kahte tüüpi:

• insuliinisõltuv I tüüpi (AES tüüp I), kui tema enda insuliini ei toodeta kehas või toodetakse ebapiisavas koguses;
• II tüüpi insuliinist sõltumatu (I ja II tüüpi II), kui koeinsuliin ei ole tundlik selle rohkuse ja liigse vere suhtes.

On kolm diabeedi astet: kerge (I), mõõdukas (II) ja raske (III) ning kolm süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimise seisundit: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

Sümptomid

I tüüpi suhkurtõve teke tekib kiiresti, II tüüpi - vastupidi, järk-järgult. Sageli on täheldatud suhkurtõve varjatud, asümptomaatilist kulgu ja selle avastamine toimub juhuslikult veresuhkru ja uriini määramisel. Kliiniliselt ilmneb I tüüpi ja II tüüpi suhkurtõbi erinevalt, kuid neile on ühised järgmised sümptomid:

• janu ja suukuivus, millega kaasneb polüdipsia (suurenenud vedeliku tarbimine) kuni 8-10 liitrit päevas;
• polüuuria (rohke ja sage urineerimine);
• polüfagia (suurenenud söögiisu);
• kuiv nahk ja limaskestad, millega kaasneb sügelus (sealhulgas jalgevahetus), naha pustulaarsed infektsioonid;
• unehäired, nõrkus, vähenenud jõudlus;
• krambid vasika lihastes;
• nägemishäired.

I tüüpi suhkurtõve ilmingutele on iseloomulik tugev janu, sagedane urineerimine, iiveldus, nõrkus, oksendamine, suurenenud väsimus, pidev nälg, kehakaalu langus (normaalse või suurenenud toitumisega), ärrituvus. Diabeedi tunnus lastel on öise inkontinentsuse ilmnemine, eriti kui laps ei ole enne voodit märganud. I tüüpi diabeedi korral on hüperglükeemiline (kriitiliselt kõrge veresuhkru tase) ja hüpoglükeemiline (kriitiliselt madal veresuhkru tase) tingimusi, mis nõuavad kiireloomulisi meetmeid.

II tüüpi suhkurtõve korral on sügelus, janu, ähmane nägemine, märgatav uimasus ja väsimus, nahainfektsioonid, aeglane haavade paranemise protsess, paresteesia ja jalgade tuimus. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendid on sageli rasvunud.

Suhkru diabeedi kulgemisega kaasneb sageli juuste väljalangemine alumistes jäsemetes ja nende kasvu suurenemine näol, ksantoomide ilmumine (väikesed kollakad kasvud kehal), balanopostüüt meestel ja vulvovaginiit naistel. Kuna suhkurtõbi progresseerub, põhjustab kõikide ainevahetustüüpide rikkumine immuunsuse vähenemist ja infektsioonide suhtes resistentsust. Diabeedi pikaajaline kulg põhjustab luustiku kahjustuse, mis ilmneb osteoporoosi (luu kadu) all. Alaseljas, luudes, liigestes, selgroolülide ja liigeste luudes, liigestes, dislokatsioonides ja subluxatsioonides esineb valusid, mis põhjustavad luude puudust.

Tüsistused

Diabeedi häire võib olla keeruline mitme organismi häirete tekkega:

• diabeetiline angiopaatia - suurenenud veresoonte läbilaskvus, nende nõrkus, tromboos, ateroskleroos, mille tulemuseks on südame isheemiatõbi, katkendlik klaudatsioon, diabeetiline entsefalopaatia;
• diabeetiline polüneuropaatia - perifeersete närvide kahjustus 75% -l patsientidest, mille tagajärjeks on jäsemete tundlikkuse, turse ja külmuse vähenemine, põletustunne ja indekseerimine. Diabeetiline neuropaatia areneb aastat pärast suhkurtõbe, see on tavalisem insuliinist sõltumatut tüüpi;
• diabeetiline retinopaatia - silma võrkkesta, arterite, veenide ja kapillaaride hävimine, nägemise vähenemine, võrkkesta eraldumise ja täieliku pimeduse täis. I tüüpi suhkurtõve korral ilmneb 10-15 aasta jooksul, II tüüpi - varem avastatud 80-95% patsientidest;
• diabeetiline nefropaatia - neerude veresoonte kahjustus neerufunktsiooni kahjustusega ja neerupuudulikkuse tekkimine. See on täheldatud 40... 45% diabeediga patsientidest 15-20 aasta jooksul alates haiguse algusest;
• diabeetiline suu - alajäsemete liikumine, vasika lihaste valu, troofilised haavandid, jalgade luude ja liigeste hävimine.

Diabeetiline (hüperglükeemiline) ja hüpoglükeemiline kooma on kriitilised, akuutselt esinevad seisundid suhkurtõve korral.

Hüperglükeemiline seisund ja kooma arenevad veresuhkru taseme terava ja olulise suurenemise tulemusena. Hüperglükeemia eelkäijad on suurenenud üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu, depressioon, isutus. Siis on kõhuvalu, lärmakas Kussmauli hingamine, oksendamine suu lõhnaga, progresseeruv apaatia ja uimasus, vererõhu langus. See seisund on tingitud ketoatsidoosist (ketoonkehade akumulatsioon) veres ja võib põhjustada teadvuse kadu - diabeetilise kooma ja patsiendi surma.

Suhkurtõve vastandlik kriitiline seisund - hüpoglükeemiline kooma areneb koos vere glükoositaseme järsu langusega, sageli insuliini üleannustamise tõttu. Hüpoglükeemia suurenemine on järsk, kiire. Tugev nälg, nõrkus, jäsemete värisemine, madal hingamine, arteriaalne hüpertensioon, patsiendi nahk on külm ja niiske ning mõnikord tekivad krambid.

Suhkurtõve komplikatsioonide ennetamine on võimalik jätkuva ravi ja vere glükoosisisalduse hoolika jälgimise korral.

Diagnostika

Suhkurtõve esinemist näitab glükoosisisaldus tühja kõhuga kapillaarveres üle 6,5 mmol / l. Normaalses glükoosis puudub uriinis, sest neerufilter viib kehas edasi. Kui vere glükoosisisaldus on tõusnud üle 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg), siis neerufarmi ebaõnnestub ja liigub glükoosi uriiniga. Suhkru olemasolu uriinis määrab spetsiaalsed testribad. Vere glükoosi minimaalset sisaldust, mille juures seda uriinis määratakse, nimetatakse "neerukünniseks".

Diabeedi kahtluse uurimine hõlmab järgmist: t

• glükoosi tühja kõhuga veres (sõrmelt);
• glükoosi ja ketooni kehad uriinis - nende esinemine näitab suhkurtõbe;
• glükosüülitud hemoglobiin - oluliselt suurenenud diabeedi korral;
• C-peptiid ja insuliin veres - I tüüpi suhkurtõve korral on mõlemad indikaatorid märkimisväärselt vähenenud, tüüp II - praktiliselt muutmata;
• koormuskatse läbiviimine (glükoositaluvuse test): glükoosi määramine tühja kõhuga ja pärast 1 ja 2 tundi pärast 75 g suhkru võtmist, mis on lahustatud 1,5 tassi keedetud vees. Proovide puhul kaalutakse negatiivset (mitte kinnitavat suhkurtõve) testitulemust: esimese mõõtmise korral 6,6 mmol / l tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosi koormust> 11,1 mmol / l.

Diabeedi tüsistuste diagnoosimiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid: neerude ultraheli, alumise jäseme reovasograafia, reoenkefalograafia, aju EEG.

Ravi

Diabetoloogi soovituste elluviimine, enesekontroll ja suhkurtõve ravi viiakse ellu elu jooksul ning võib oluliselt aeglustada või vältida haiguse kulgemise keerulisi variante. Diabeedi mis tahes vormi ravi eesmärk on vähendada veresuhkru taset, normaliseerida kõiki ainevahetuse tüüpe ja ennetada komplikatsioone.

Kõigi diabeedivormide ravi aluseks on toitumisravimine, võttes arvesse patsiendi soo, vanust, kehakaalu, kehalist aktiivsust. Kalorite tarbimise arvutamise põhimõtteid õpetatakse süsivesikute, rasvade, valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisalduse osas. Insuliinisõltuva suhkurtõve korral on soovitatav süsivesikute tarbimine samal ajal, et hõlbustada glükoosi kontrollimist ja korrigeerimist insuliiniga. I tüübi IDDM puhul on ketoatsidoosi soodustavate rasvaste toitude tarbimine piiratud. Insuliinisõltuva suhkurtõve korral välistatakse kõik suhkru liigid ja toidu üldine kalorisisaldus väheneb.

Söögid peaksid olema murdosad (vähemalt 4-5 korda päevas), süsivesikute ühtlase jaotumise, stabiilse glükoosisisalduse ja basaal metabolismi säilitamise teel. Soovitatav on kasutada suhkru asendajaid (aspartaami, sahhariini, ksülitooli, sorbitooli, fruktoosi jne). Diabeetiliste häirete korrigeerimist, kasutades ainult ühte dieeti, rakendatakse kerge haiguse astme suhtes.

Diabeedi korral ravimi ravi valib haiguse tüüp. I tüüpi suhkurtõvega patsientidel on tõestatud, et neil on insuliinravi II tüüpi dieedi ja hüpoglükeemiliste ravimitega (insuliin on ette nähtud tabletitud vormide võtmise ebaefektiivseks, ketoasidoosi ja prekomatoosi, tuberkuloosi, kroonilise püelonefriidi, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkeks).

Insuliini sissetoomine toimub veres ja uriinis sisalduva glükoositaseme süstemaatilise kontrolli all. Insuliinid mehhanismi ja kestuse järgi on kolm peamist tüüpi: pikaajaline (pikendatud), vahe- ja lühike toime. Pika toimeajaga insuliini manustatakse üks kord päevas, olenemata söögiajast. Sageli määratakse pikendatud insuliini süstimine koos vahe- ja lühitoimega ravimitega, mis võimaldab teil saavutada diabeedi kompenseerimist.

Insuliini kasutamine on ohtlik üleannustamine, mis põhjustab suhkru järsku vähenemist, hüpoglükeemia ja kooma arengut. Ravimite ja insuliiniannuste valik toimub, võttes arvesse muutusi patsiendi füüsilises aktiivsuses päeva jooksul, vere suhkrusisalduse stabiilsust, toiduainete kalorite tarbimist, murdosa toitumist, insuliini taluvust jne. Insuliinravi korral võib tekkida lokaalne areng (valu, punetus, turse süstekohal) ja üldised (kuni anafülaksia) allergilised reaktsioonid. Samuti võib insuliinravi komplitseerida lipodüstroofia - insuliini manustamiskoha rasvkoes esinevad "tõrked".

Lisaks dieedile määratakse suhkrut vähendavad tabletid insuliinsõltumatu suhkurtõve raviks. Vastavalt veresuhkru vähendamise mehhanismile eristatakse järgmisi glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid:

• sulfonüüluurea ravimid (glükvidoon, glibenklamiid, kloropropamiid, karbutamiid) - stimuleerivad insuliini tootmist pankrease β-rakkude poolt ja soodustavad glükoosi tungimist kudedesse. Selle rühma optimaalselt valitud annus säilitab glükoosi taseme mitte üle 8 mmol / l. Üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia ja kooma.
• biguaniidid (metformiin, buformiin jne) - vähendavad glükoosi imendumist sooles ja aitavad kaasa perifeersete kudede küllastumisele. Biguaniidid võivad suurendada kusihappe taset veres ja põhjustada tõsise seisundi tekkimist - laktatsidoosi üle 60-aastastel patsientidel, samuti neid, kellel on maksa- ja neerupuudulikkus, kroonilised infektsioonid. Noorte rasvunud patsientide puhul on insuliinsõltumatu suhkurtõve korral sagedamini ette nähtud biguaniidid.
• meglitiniidid (nategliniid, repagliniid) - põhjustavad suhkrusisalduse vähenemist, stimuleerides kõhunääret insuliini sekretsiooniks. Nende ravimite toime sõltub suhkrusisaldusest veres ja ei põhjusta hüpoglükeemiat.
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid (miglitool, akarboos) - aeglustavad veresuhkru tõusu, blokeerides tärklise neeldumisega seotud ensüüme. Kõrvaltoimed - kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
• Tiasolidiindioonid - vähendavad maksast vabaneva suhkru kogust, suurendavad rasvarakkude vastuvõtlikkust insuliinile. Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral.

Suhkurtõve korral on oluline õpetada patsiendile ja tema pereliikmetele, kuidas kontrollida patsiendi tervislikku seisundit ja seisundit, ning esmaabimeetmeid koomateeelsete ja koomulaadsete riikide arendamisel. Suhkurtõve soodsat terapeutilist toimet avaldab kehakaalu langus ja individuaalne mõõdukas treening. Lihasjõu tõttu suureneb glükoosi oksüdatsioon ja selle sisaldus veres väheneb. Kuid füüsilist koormust ei saa alustada glükoositasemega> 15 mmol / l, siis peate kõigepealt ootama, kuni ravim väheneb. Diabeedi korral tuleb füüsiline koormus jaotuda ühtlaselt kõikidele lihasrühmadele.

Prognoos ja ennetamine

Diagnoositud diabeediga patsiendid pannakse endokrinoloogi arvele. Õige eluviisi, toitumise, ravimise korraldamisel võib patsient tunda juba aastaid rahuldavat. Nad süvendavad diabeedi prognoosi ja lühendavad ägeda ja krooniliselt areneva tüsistusega patsientide eluiga.

I tüüpi suhkurtõve ennetamine on vähenenud, et suurendada organismi vastupanuvõimet nakkuste vastu ja välistada mitmesuguste pankrease mõjurite toksilised toimed. II tüüpi suhkurtõve ennetusmeetmed hõlmavad rasvumise ennetamist, toitumise parandamist, eriti koormatud päriliku ajalooga inimestel. Dekompensatsiooni ennetamine ja suhkurtõve keeruline käik seisneb selle nõuetekohases süstemaatilises ravis.