Diabeton

• Ennetamine

Diabeton on ravim, mis aitab 2. tüüpi diabeediga inimestel. See soodustab insuliini sekretsiooni ja suurendab kudede tundlikkust. Käesolevas artiklis uurime üksikasjalikumalt, mida ravim vajab ja kuidas seda kasutada.

Rakendus

Diabetoni tabletid soodustavad kõhunäärme moodustatud beeta-rakkude insuliini sekretsiooni. Suurendage kudede tundlikkust insuliinile. Nad vähendavad ka aega, mis kulub söögi võtmise ja insuliini sekretsiooni alguse vahel.

Diabetonil on toimeaine gliclazide. Sellega väheneb trombotsüütide kleepumine, mis takistab verehüüvete teket varases staadiumis. See aitab normaliseerida veresoonte insightful suutlikkust. See vähendab kolesterooli taset vereringesüsteemis ja takistab ateroskleroosi teket. Glüklasiid on vajalik ka veresoonte tundlikkuse vähendamiseks adrenaliinile.

Diabetoni pikaajalise kasutamisega patsientidel täheldatakse valgusisalduse vähenemist uriini analüüsis. See on tõestatud teadusuuringute kaudu.

Diabeton sisaldab gliclazide, samuti teisi aineid, millel on abimärk.

Kasutusjuhend Diabeton MB näitab järgmisi olukordi, kus ravimit on vaja:

• 2. tüüpi diabeet. Olukorras, kus kehaline aktiivsus, õige toitumine ja kehakaalu vähenemine ei ole näidanud nende tõhusust, on vajalik.
• Et vältida selliseid haigusi nagu nefropaatia, südameatakk jne.

Pärast ravimi manustamist imendub see täielikult. See suurendab gliklasiidisisaldust inimese vereringesüsteemis. See juhtub järk-järgult. Toit ei mõjuta ravimi imendumise protsessi ega kiirust organismis. Toimeaine lõhustub neerude kaudu ja eritub seejärel organismist. Selle sisaldus uriinis on alla 1%.

Raseduse ajal asendatakse Diabeton sageli insuliiniga. Seda ei soovitata mitte ainult loote kandmise ajal, vaid ka enne planeeritud kontseptsiooni.

Ravimi võtmise kohta imetamise ajal ei ole uuringuid läbi viidud. Seetõttu on vajalik kas Diabetoni võtmata jätmine või imetamise lõpetamine rinnapiimaga.

Samuti ei soovitata ravimit lastele, kes ei ole täisealiseks saanud. Uuringuid, mis räägivad selle grupi inimestele ravimite ohtudest, ei ole läbi viidud.

Vabastamise vormid

Diabeton on saadaval pappkarpides. Igaüks neist sisaldab 30 tabletti, Diabeton MV 60 mg piklik tüüpi.

Vastunäidustused

Vaadake Diabetoni vastuvõtmise absoluutseid vastunäidustusi:

• 1. tüüpi diabeet.
• Väike kogus insuliini diabeediga inimesel.
• Insuliinipuudusest tingitud süsivesikute metabolismi katkestamine.
• Raske neeruhaigus. Sellistes olukordades peate kasutama insuliini.
• Loote ja laktatsiooni kandmise periood.
• Laste vanus kuni 18 aastat.
• Allergilised reaktsioonid ravimi aktiivsete ja täiendavate ainete suhtes.

Üks ravimi komponente on laktoos. Laktoositalumatuse all kannatavad inimesed peaksid hoiduma Diabetoni võtmisest või pidevalt läbima arstliku läbivaatuse, mille jooksul arst avab praeguse terviseseisundi.

Ravimi kasutamist koos Danazoliga ei soovitata.

Samuti peaks ravimist hoiduma ebaõigest toitumisest, südamega seotud haigustest, maksapuudulikkusest, alkoholimürgitusest, pohmelusest.

Kaaluge vastunäidustusi, mis põhinevad teiste ravimitega kokkusobimatusel:

• Mikonasool või Diabeton põhjustab hüpoglükeemia kiiret arengut, suurendades gliklasiidide omadusi. Lõppkokkuvõttes võib see kaasa tuua kooma.
• Fenüülbutasoon võib koos ravimiga suurendada hüpoglükeemia tõenäosust. Ühise vastuvõtu korral on vaja pidevat jälgimist arstliku läbivaatuse abil. Vajadusel tuleb Diabetoni annust kohandada.
• On vaja hoiduda ravimi võtmisest teiste etanooli sisaldavate ravimitega. See suurendab hüpoglükeemilise haiguse riski. Samuti tasub keelduda igasugustest alkohoolsetest jookidest.
• Vajadusel tuleb Diabetoni võtta insuliiniga ettevaatlikult.
• Klorpromasiin koos ravimiga võib põhjustada vereringesüsteemis glükoosi suurenemist, insuliini tootmist, kuid oluliselt vähendada.

Diabetooni võimalike meetodite puhul teiste ravimitega on soovitav tõsiselt võtta glükeemilist kontrolli. Mõnel juhul on vajalik patsiendi insuliinile ülekandmine.

Annustamine

Diabetooni annuseid tuleb alustada 80 mg-ga. Lisaks suurenevad nad 320 mg-ni. Kõik annused määratakse igale patsiendile eraldi. See sõltub tema igapäevasest rutiinist, üldisest tervisest, vanusest ja kehakaalust.

Diabeet MB 30 mg on ette nähtud ainult täiskasvanutele. Seda tuleb võtta 1 kord päevas, iga kord enne sööki. Enne ravimi kasutamist ei tohi süüa.

Patsientide päevane annus on 20-120 mg, mis võetakse 1 kord.

Üle 65-aastased inimesed peaksid alustama ravimi võtmist annusega 30 mg. See on pool pillist.

Kui patsient on edukalt ravitud, võib ravim olla toetav. Kui on olemas vastupidine suundumus, võib annus mitu korda tõusta 120 mg-ni. Neid tuleb tõsta sujuvalt: järgmine annus on võimalik, kui eelmine oli purjus kuu aega. Siin on erand: on võimalik annust kiiremini suurendada, kui glükoosisisaldus inimese vereringesüsteemis ei vähene pärast mitme nädala ravi.

Ravimi maksimaalne annus on üle 120 mg.

MV on modifitseeritud vabastus. Üks tablett, millel on see funktsioon, on võrdne kahe sama toimeainega, kuid väiksema toimeaine sisaldusega. Diabetoni MW kasutamisel tuleb mõista, et tavapäraste vahendite päevamäära on vaja vähendada 1,5-2 korda.

Vaatleme näiteks üleminekut tavalisest Diabetonist modifitseeritud. Modifitseeritud 60 mg võib asendada 1 80 mg tabletiga. Sellise üleminekuga peab kaasnema hüpoglükeemiliste näitajate põhjal hoolikas meditsiiniline järelevalve.

Kui patsient liigub tavapärasest meditsiinist Diabeton MV-le, võib täheldada lühikest abstinensust ravimi võtmisest, mida teostatakse mitu päeva. See on vajalik mõju kohandamiseks lõdvestunud kujul. Samal ajal on vaja alustada Diabetoni modifitseeritud vormi annuseid minimaalsest - 30 mg. See võib tõusta iga kuu. Kui ravi tulemused on nähtavad, võib annus pärast kiiremat aega muutuda.

Uuringute põhjal ei ole kerge neerupuudulikkuse all kannatavate inimeste puhul erilised annuse muutused vajalikud.

Suhkru diabeedi tekkimise tõenäosuse kontrolli suurendamiseks tuleb ravimi annust järk-järgult suurendada. See on vajalik, et see täiendab ühtset kehalist aktiivsust ja normaalset elustiili. Diabetoni maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg, minimaalne annus on 30 mg.

Kasutusjuhend

Diabeton MB 60 mg, kasutusjuhised:

Sõltuvalt arsti poolt määratud annustest on vaja enne söömist võtta Diabetoni pillid. Ei ole soovitatav närida või jahvatada.

Kui patsient jääb ravimi võtmata jätmisest, on järgmisel päeval keelatud annuse suurendamine. Kasutage kindlasti vahele jäänud annust.

Kõrvaltoimed

Ravim võib põhjustada mitmeid erinevaid kõrvaltoimeid. See peaks algama kõige elementaarsema ja populaarseima hüpoglükeemiaga.

Sagedamini põhjustab hüpoglükeemia toidu ebaregulaarse tarbimise pärast ravimi võtmist. Eriti ohtlik mitte süüa üldse. Selle haiguse peamised sümptomid:

• Valu pea.
• Suurenenud nälja tunne.
• Emetilised nõudmised.
• Suurenenud ärrituvus ja ärrituvus.
• Depressiivsed ja närvisüsteemid.
• Halvenenud reaktsioon.
• Feverish tunded.
• Liigne higistamine.
• Järsk muutus vererõhus.
• Arütmia.
• Südameprobleemid.

Samuti võib esineda muid ravimi kasutamisega seotud kõrvaltoimeid. Mõelge need rühmadesse:

• Inimese nahk. Lööve, sügelus, lööve.
• Vereringe süsteem Trombotsüütide arvu vähenemine, aneemia, leukopeenia. Need haigused arenevad harvadel juhtudel ja enamasti kaovad pärast kursuse lõppu.
• Kuseteede süsteem. Hepatiit, ikterus. Viimase haiguse ilminguga peate viivitamatult keelduma ravimi võtmisest.
• Nägemishäired.
• Maksaprobleemid.

Viidi läbi uuringud, milles osales 2 patsiendirühma. Mõlema liikme liikmed võtsid ravimit kaua aega. Mõnedel diabeediga inimestel on hüpoglükeemia. Kõige sagedamini toimus see ravimi kasutamisel koos insuliiniga. Teistel patsientide osadel ei täheldatud kõrvaltoimeid või nad olid ebaolulised.

Diabeton MV maksab 299 rubla 30 tableti kohta, mis sisaldavad 60 mg toimeainet.

Analoogid

Mõtle ravimi analoogidele, sarnaselt farmakoloogilisele rühmale:

• Avandamet. Sisaldab toimeainena metformiini. Kasutatakse 2. tüüpi diabeedi korral. Vähendab vereringesüsteemi glükoosi kogust. Hind - 1526 rubla.
• Adebit. Võib kasutada 1. tüüpi diabeedi raviks insuliiniga kombineerituna. Hinnad on väga erinevad ja ravim ei ole apteekides alati kättesaadav.
• Amaril. Seda kasutatakse juhtudel, kui teil on vaja suurendada vere glükoosisisaldust ja treening ei too soovitud efekti. Hind apteekides - 326 rubla. 30 tableti kohta koos 1 mg toimeainega. See on hea alternatiiv Diabetonile.
• Arfasetiin. Kasutatakse säilitusraviks. Raskemates vormides ei kohaldata haigust. Hind apteegis - 55 rubla. Arfasetiin võidab kõigi teiste analoogide väärtusest, kuid see tööriist ei tööta täieliku ravi jaoks.
• Maninil. Stimuleerib insuliini tootmist. Maninil või Diabeton - praktiliselt ei ole vahet. Kõik sõltub annusest. Keskmine hind apteegis - 119 rubla.
• Glükonorm Kui elustiili normaliseerimine ei aita, on vaja suurendada insuliini sisaldust veres. Hind apteegis - 245 rubla.
• Novoformin. Seda on vaja 2. tüüpi diabeedi korral. Sobib rasvunud patsientidele. Andmed apteekide kättesaadavuse kohta ei ole kättesaadavad.
• Gliklasiid. Vähendab vereringes glükoosi. Sisaldab sama toimeainet nagu Diabeton. Hind - 149 rubla.
• Glucophage. See ei suurenda insuliini sekretsiooni, vaid suurendab kudede tundlikkust. Kasutatakse peamiselt profülaktiliseks raviks. See on hea Diabetoni analoog, kuid seda kasutatakse konkreetsetel juhtudel. Hind - 121 rubla.
• Glucovans. See aitab kaasa glükoositaseme normaliseerumisele inimkehas. Suurendab kudede tundlikkust insuliinile. Keskmine hind - 279 rubla.
• Diabefarm Stimuleerib insuliini sekretsiooni. Imendub kiiresti organismis. Hind - 131 rubla.

Need olid Diabetoni peamised analoogid. Inimesed küsivad sageli, mis on neist parim. Siin pole vastust. Kõik need ravimid on määratud individuaalselt.

Üleannustamine

Kui te võtate liiga palju Diabetoni, võib tekkida hüpoglükeemia. Esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja suurendada süsivesikute hulka toidus, vähendada ravimi annust ja normaliseerida füüsilisi tegevusi.

Üleannustamise korral võivad tekkida tõsised krambid, kooma või muud neuroloogilise plaani rikkumised. Sellistes olukordades on hädavajalik kutsuda kiirabi, millele järgneb patsiendi hospitaliseerimine.

Samuti võivad esineda järgmised üleannustamise sümptomid:

• Suurenenud soov süüa.
• Iiveldus
• Nõrk tunne.
• Probleemid magavad
• Suurenenud erutus.
• Jaotus.

Ravi sõltub sümptomitest. Hüpoglükeemilises koomas on vaja lisada patsiendi kehasse glükoosilahus. Siis peab patsient olema arsti järelevalve all haiglas mitu päeva.

Arvustused

Mõtle ülevaated, mida patsiendid Diabetoni kohta lahkuvad:

Ravimi ülevaated näitavad, et see on tüüpiline abinõu. Sellel on oma puudused ja eelised.

Diabeton - vahend, mida kasutatakse glükoosi taseme vähendamiseks organismis. Sellel on palju kõrvaltoimeid. See tähendab, et seda tuleb võtta väga hoolikalt, järgides kõiki annuseid. Ainult sel juhul võib ravim patsiendile aidata. Diabetonil on ka analooge, mille hind võib olla madalam. Enne nende kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Diabeton MV 60 mg: kasutusjuhised, hind, ülevaateid

Diabeet MB on ainulaadne ravim. Abikomponentides on spetsiaalne aine - hüpromelloos. See moodustab aluse hüdrofiilsele maatriksile, mis mao mahlaga suhtlemisel muutub geeliks. Seetõttu on peamise toimeaine - gliklasiid - vabanemine kogu päeva vältel sujuv. Diabetoni biosaadavus on kõrge ja seda võib võtta ainult üks kord päevas. Rasva ainevahetusele ei ole mõju, mis on ohutu eakatele ja neerukahjustusega inimestele.

Koostis ja vabanemisvorm

Diabeton MV toodetakse tablettide kujul, millel on mõlemal küljel sälk ja pealkiri "DIA" "60". Toimeaine - 60 mg glüklasiid. Abikomponendid: magneesiumstearaat - 1,6 mg, veevaba kolloidne ränidioksiid - 5,04 mg, maltodekstriin - 22 mg, hüpromelloos 100 cp - 160 mg.

Diabetoni nimel tähed "MB" dekodeeritakse modifitseeritud vabastusena, st. järkjärguline.

Tootja: Les Laboratoires Servier, Prantsusmaa

Kuidas Diabeton MB

Diabeton viitab 2. põlvkonna sulfonüüluurea ravimitele. See aktiveerib insuliini tootmise eest vastutavat kõhunääret ja B-rakke. Efektiivne, kui rakud kuidagi toimivad. Ravim on määratud pärast c-peptiidi analüüsi, kui tulemus on väiksem kui 0,26 mmol / l.

Insuliini sekretsioon glüklasiidi kasutamisel on võimalikult lähedal füsioloogilisele tasemele: eritumise tipp taastub vastuseks dekstroosile, mis tungib süsivesikute verele ja hormoonitootmine suureneb 2. faasis.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub Diabeton täielikult. Toimeaine kontsentratsiooni suurenemine veres kestab 6 tundi ja seda saab hoida saavutatud tasemel kuni 12 tundi.

Suhtlemine plasmavalkudega jõuab 95% -ni, jaotusruumala on 30 liitrit. Püsiva plasmakontsentratsiooni säilitamiseks 24 tunni jooksul on ravim piisav 1 tableti võtmiseks 1 kord päevas.

Maksa tekitatud aine jaotumine. Eritub neerude kaudu: metaboliidid erituvad,

Catherine. Hiljuti kirjutas arst Diabetoni MV-le, võttes 30 mg Metformin'iga (2000 mg päevas). Suhkur vähenes 8 mmol / l-lt 5-le. Tulemus on täidetud, kõrvaltoimeid, hüpoglükeemiat ei ole.

Valentine. Aasta I juua Diabetoni, suhkur on normaalne. Ma hoian toitu, õhtul ma lähen jalutama. See oli selline, et ma unustasin pärast ravimi võtmist süüa, kehas oli värisemine, sain aru, et see oli hüpoglükeemia. Ma sõin magusa pärast 10 minutit, tundsin end hästi. Pärast seda juhtun regulaarselt söömist.

Diabeedi MB tabletid 60 mg №30

Kasutusjuhend

1 tablett sisaldab:

Toimeaine: glüklasiid - 60,0 mg.

Abiained: laktoosmonohüdraat 71,36 mg, maltodekstriin 22,0 mg, hüpromelloos 100 cP 160,0 mg, magneesiumstearaat 1,6 mg, veevaba kolloidne dioksiid 5,04 mg.

Diabeet MB on suukaudne hüpoglükeemiline ravim II põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide rühmast, mis erineb sarnastest preparaatidest N-sisaldava heterotsüklilise tsükli juuresolekul endotsüklilise sidemega.
Diabeet MB vähendab veresuhkru taset, stimuleerides Langerhani saarte P-rakkude poolt insuliini sekretsiooni. Pärast 2-aastast ravi on säilinud postprandiaalse insuliini suurenemine ja C-peptiidide sekretsioon.
Insuliinsõltuva suhkurtõve korral (tüüp II) taastab ravim glükoosisisalduse tõttu insuliini sekretsiooni varase tippu ja suurendab insuliini sekretsiooni teist faasi. Insuliini eritumise olulist suurenemist täheldatakse toidutarbimise ja glükoosi manustamise poolt põhjustatud stimulatsioonil.
On tõestatud, et gliklasiid suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliinile. Lihaskoes suurenes insuliini toime glükoosi omastamisele, mida hinnati euglütseemilise hüperinsuliini proovi ajal, (+ 35%), mis oli tingitud perifeerse insuliinikudede tundlikkuse paranemisest. Need muutused parandavad oluliselt diabeedi kontrollimise võimet. See gliklasiidide toime on peamiselt see, et see soodustab insuliini toimet lihaste glükogeeni süntaasile. Lisaks näitasid lihaskoe uuringute tulemused, et glüklasiid põhjustab GLUT4 pärast transkriptsiooni muutusi glükoosi suhtes. Diabeedi MB vähendab glükoosi moodustumist maksas, normaliseerides glükoosisisaldust tühja kõhuga.
Lisaks süsivesikute ainevahetuse mõjule avaldab Diabeton MB mõju mikrotsirkulatsioonile. Ravim vähendab väikeste veresoonte tromboosi riski, mõjutades kahte mehhanismi, mis võivad olla seotud suhkurtõve komplikatsioonide tekkega: trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni osaline pärssimine ning trombotsüütide aktiveerivate faktorite (beeta-tromboglobuliin, tromboksaan B2) kontsentratsiooni vähenemine, samuti fibrinolüütilise seisundi taastamine. veresoonte endoteeli aktiivsus ja koeplasminogeeni aktivaatori aktiivsuse suurenemine.
Kontrollitud kliinilised uuringud diabeediga patsientidel kinnitasid gliklasiidi antioksüdantide omadusi, mida varem demonstreeriti kliinilistes farmakoloogilistes uuringutes: plasma lipiidide peroksiidide vähenemine, erütrotsüütide superoksiidi dismutase aktiivsuse suurenemine.

• 2. tüüpi suhkurtõbi dieedi, kehalise koormuse ja kehakaalu languse ebapiisava tõhususega.
• Diabeetiliste tüsistuste ennetamine: mikrovaskulaarse (nefropaatia, retinopaatia) ja makrovaskulaarsete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) riski vähendamine II tüüpi diabeediga patsientidel intensiivse glükeemilise kontrolli abil.

- ülitundlikkus glüklasiidi, teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide või Diabeton MV-i abiainete suhtes;

- 1. tüüpi diabeet;

- diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekoom, diabeetiline kooma;

- raske neeru- või maksakahjustus (sellistel juhtudel on soovitatav insuliin);

- raseduse ja imetamise periood;

- vanuses kuni 18 aastat.

Kuna ravim sisaldab laktoosi, ei ole Diabeton® MV soovitatav kaasasündinud laktoositalumatuse, galaktosemia, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsientidele.

Ei soovitata kasutada koos fenüülbutasooni või danasooliga. Hoolikalt. Vanem vanus, ebaregulaarne ja / või tasakaalustamata toitumine, glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkus, kardiovaskulaarse süsteemi rasked haigused, hüpotüreoidism, neerupealiste või hüpofüüsi puudulikkus, neeru- ja / või maksapuudulikkus, pikaajaline ravi glükokortikosteroididega (GX), alkoholism ja alkoholism.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Puuduvad kogemused gliklasiidiga raseduse ajal. Andmed teiste sulfonüüluurea derivaatide kasutamise kohta raseduse ajal on piiratud.

Laboriloomadega läbiviidud uuringutes ei tuvastatud gliklasiidi teratogeenset toimet. Kaasasündinud väärarengute riski vähendamiseks on vajalik diabeedi optimaalne kontroll (sobiv ravi). Suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid raseduse ajal ei kasutata. Insuliin on valitud diabeedi raviks rasedatel naistel.

Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite tarbimist on soovitatav asendada insuliinraviga nii plaanitud raseduse korral kui ka raseduse ajal, mil ravimit manustati.

Võttes arvesse andmete puudumist glüklasiidi sisenemise kohta rinnapiima ja vastsündinute hüpoglükeemia riski, on rinnaga ravi Diabeton MV-ravi ajal vastunäidustatud.

Annustamine ja manustamine

Ravim on mõeldud ainult täiskasvanutele. Soovitatav algannus on 30 mg (sealhulgas 65-aastastele ja vanematele patsientidele).
Annuse valimine peab toimuma vastavalt veresuhkru tasemele pärast ravi alustamist. Iga järgnev annuse muutmine võib toimuda pärast vähemalt 2-nädalast perioodi.
Säilitusravi korral tagab ühe annuse päevane annus tõhusa veresuhkru taseme kontrolli. Ravimi päevane annus võib varieeruda vahemikus 30 mg kuni 120 mg (1-4 vahekaarti) 1 kord päevas. Maksimaalne päevane annus on 120 mg.
Ravimit võetakse suu kaudu 1 kord päevas suukaudselt.
Kui vahele jätate ühe või mitme ravimi annuse, ei tohi te järgmisel annusel võtta suuremat annust.
Patsientidel, kes ei ole varem saanud ravi, on algannus 30 mg. Seejärel valitakse soovitud terapeutilise toime saavutamiseks doos individuaalselt.
Diabeet MB võib asendada diabetooni annustega vahemikus 1 kuni 4 tabelit / päev.
Üleminek teiselt hüpoglükeemiliselt ravimilt Diabeton MB-le ei vaja üleminekuperioodi.
Kui patsient on varem saanud ravi sulfonüüluureaga pika T1 / 2-ga (näiteks klorpropamiidiga), siis 1-2 nädala jooksul on vaja hoolikat jälgimist (glükeemia kontroll), et vältida hüpoglükeemiat eelmise ravijärgse toime tagajärjel.
Neerukahjustusega patsiendid, kellel on kerge kuni mõõdukas raskusaste (CC 15... 80 ml / min), määratakse ravimile vastavalt ülaltoodud doseerimisrežiimile.

Arvestades glüklasiidide ja teiste sulfonüüluurea derivaatide kasutamise kogemust, tuleb meeles pidada järgmiste kõrvaltoimete tekkimise võimalust. Hüpoglükeemia Sarnaselt teistele sulfonüüluurea ravimitele võib Diabeton® MV põhjustada ebaregulaarse toidu tarbimise korral hüpoglükeemiat ja eriti kui olete toidust kadunud.

Hüpoglükeemia võimalikud sümptomid: peavalu, tugev nälg, iiveldus, oksendamine, väsimus, unehäired, ärrituvus, agitatsioon, vähenenud kontsentratsioon, hilinenud reaktsioon, depressioon, segasus, nägemise ja kõne halvenemine, afaasia, treemor, parees, halvenenud taju, pearinglus, nõrkus, krambid, bradükardia, deliirium, hingamispuudulikkus, uimasus, teadvusekaotus koos kooma võimaliku arenguga kuni surmani. Samuti võib täheldada andrenergilisi reaktsioone: suurenenud higistamine, kleepuv nahk, ärevus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, südamepekslemine, arütmia ja stenokardia.

Hüpoglükeemia sümptomid peatuvad reeglina süsivesikute (suhkru) tarbimisega. Suhkruasendajate vastuvõtmine on ebaefektiivne. Teiste sulfonüüluurea derivaatide taustal esines hüpoglükeemia kordumine pärast selle edukat peatamist. Raske või pikaajalise hüpoglükeemia korral on vajalik erakorraline arstiabi, võimaluse korral haiglaravi korral, isegi süsivesikute tarbimise korral. Muud kõrvaltoimed

• seedetrakti osa: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Ravimi võtmine hommikusöögi ajal aitab neid sümptomeid vältida või neid vähendada. Järgmised kõrvaltoimed on vähem levinud:

• Nahast ja nahaalusest koest: lööve, sügelus, urtikaaria, erüteem, makulopapulla lööve, bulloosne lööve.

• Vereringe- ja lümfisüsteemide osas: harva tekivad hematoloogilised häired (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia). Reeglina on need nähtused ravi katkestamise korral pöörduvad.

• Maksa- ja sapiteede: maksa maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (aspartaadi aminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALT), aluseline fosfataas), hepatiit (üksikjuhtudel). Kolestaatilise ikteruse ilmnemisel tuleb ravi katkestada. Järgnevad kõrvaltoimed on tavaliselt ravi katkestamisel pöörduvad.

• Nägemisorgani poolel võivad tekkida mööduvad nägemishäired, mis on tingitud vere glükoosisisalduse muutustest, eriti ravi alguses.

• Sulfonüüluurea derivaatide kõrvaltoimed: täheldati järgmisi kõrvaltoimeid nagu teiste sulfonüüluurea derivaatide puhul: erütrotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, pancytopeenia, allergiline vaskuliit, hüponatreemia.

Suurenes maksa maksaensüümide aktiivsus, maksafunktsiooni kahjustus (näiteks kolestaasi ja kollatõve tekkega) ja hepatiit; ilmingud vähenesid pärast sulfonüüluurea ravimite kasutamise lõpetamist, kuid mõnel juhul põhjustas see eluohtlikku maksapuudulikkust.

ADVANCE uuringus esines nende kahe patsiendirühma vahel kerge erinevus erinevate tõsiste kõrvaltoimete esinemissageduses. Uusi ohutusandmeid ei ole saadud. Väikesel arvul patsientidel oli raske hüpoglükeemia, kuid hüpoglükeemia üldine esinemissagedus oli madal. Hüpoglükeemia esinemissagedus intensiivses glükeemilises kontrollrühmas oli suurem kui standardse glükeemilise kontrollrühma puhul. Enamus hüpoglükeemia episoode intensiivse glükeemilise kontrolli rühmas täheldati samaaegse insuliinravi taustal.

Sulfonüüluurea derivaatide, sh. ja gliklasiid, hüpoglükeemia võib mõningatel juhtudel tekkida raskes ja pikaajalises vormis, mis nõuab hospitaliseerimist ja dekstroosilahuse IV süstimist mitu päeva (vt „Kõrvaltoimed”).

Ravimit võib määrata ainult neile patsientidele, kelle söögikord on regulaarne ja sisaldab hommikusööki. Väga oluline on säilitada toiduainetega piisav süsivesikute sisaldus, sest hüpoglükeemia oht suureneb ebaregulaarse või alatoitluse, aga ka süsivesikute halva toidu tarbimise korral. Hüpoglükeemia areneb sageli madala kalorsusega dieediga, pärast pikaajalist või jõulist treeningut, pärast alkoholi tarvitamist või mitme hüpoglükeemilise ravimi samaaegset võtmist.

Reeglina kaovad hüpoglükeemia sümptomid pärast süsivesikute rikkalikku sööki (näiteks suhkur). Tuleb meeles pidada, et magusainete võtmine ei aita kaasa hüpoglükeemiliste sümptomite kõrvaldamisele. Kogemused teiste sulfonüüluurea derivaatide kohta viitavad sellele, et hüpoglükeemia võib korduda, hoolimata selle seisundi efektiivsest algsest leevendamisest. Kui hüpoglükeemilistel sümptomitel on väljendunud iseloom või on need pikad, isegi juhul, kui pärast ajutist süsivesikute rikka söögi paranemist riigis, on vaja anda kiirabi (kuni haiglaravi kaasa arvatud).

Selleks, et vältida hüpoglükeemia teket, on vaja hoolikat individuaalset ravimite valikut ja annustamisskeemi, samuti anda patsiendile täielik teave läbiviidava ravi kohta.

Suurenenud hüpoglükeemia oht võib tekkida järgmistel juhtudel:

- patsiendi (eriti eakate) keeldumine või võimetus jälgida arsti ettekirjutusi ja kontrollida tema seisundit;

- ebapiisavad ja ebaregulaarsed söögid, söögi vahelejätmine, tühja kõhuga toitumine ja toitumise muutmine;

- tasakaalustamatus treeningu ja võetud süsivesikute hulga vahel;

- raske maksapuudulikkus;

- Diabeton® MV üleannustamine;

- mõned endokriinsed häired: kilpnäärme haigus, hüpofüüsi ja neerupealiste puudulikkus;

- teatud ravimite samaaegne vastuvõtmine (vt. "Koostoime").

Neeru- ja maksapuudulikkus

Maksa- ja / või raske neerupuudulikkusega patsientidel võivad glüklaasiidi farmakokineetilised ja / või farmakodünaamilised omadused muutuda. Sellistel patsientidel tekkinud hüpoglükeemia seisund võib olla üsna pikk, sellisel juhul on vaja koheselt läbi viia asjakohane ravi.

Patsiendi teave

Patsienti ja tema pereliikmeid tuleb teavitada hüpoglükeemia tekkimise riskist, sümptomitest ja seisunditest, mis aitavad kaasa selle arengule. Patsienti tuleb teavitada kavandatava ravi võimalikest ohtudest ja kasust.

Patsient peab selgitama dieedi tähtsust, vajadust regulaarselt kasutada ja kontrollida veresuhkru kontsentratsiooni.

Ebapiisav glükeemiline kontroll

Hüpoglükeemilist ravi saavatel patsientidel võib glükeemiline kontroll olla halvenenud järgmistel juhtudel: palavik, trauma, nakkushaigused või suured kirurgilised sekkumised. Nendes tingimustes võib osutuda vajalikuks lõpetada ravi Diabeton® MB-ga ja määrata insuliinravi.

Paljudel patsientidel on suukaudsete hüpoglükeemiliste toimeainete, sh glüklaasiid kipub pärast pikaajalist ravi vähenema. See toime võib olla tingitud nii haiguse progresseerumisest kui ka ravivastuse vähenemisest. Seda nähtust nimetatakse sekundaarseks ravimiresistentsuseks, mis tuleb eristada esmastest ravimitest, kus ravim ei anna oodatava kliinilise efekti tekkimist esimesel ametisse nimetamisel. Enne patsiendi sekundaarse ravimiresistentsuse diagnoosimist on vaja hinnata annuse valiku adekvaatsust ja patsiendi vastavust ettenähtud dieedile.

Glükeemilise kontrolli hindamiseks on soovitatav regulaarselt määrata tühja kõhu glükoosisisalduse kontsentratsioon ja glükeeritud hemoglobiini HbA1c tase. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust.

Sulfonüüluurea derivaadid võivad glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel põhjustada hemolüütilist aneemiat. Kuna gliklasiid on sulfonüüluurea derivaat, tuleb seda määrata glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidele. Te peaksite hindama teise grupi hüpoglükeemilise ravimi määramise võimalust.

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimisele

Seoses võimaliku hüpoglükeemia arenguga Diabeton® MV kasutamisel peaksid patsiendid olema teadlikud hüpoglükeemia sümptomitest ja kasutama ettevaatust autojuhtimisel või töö tegemisel, mis nõuab kõrgeid füüsilisi ja vaimseid reaktsioone, eriti ravi alguses.

1. Ravimid ja ained, mis suurendavad hüpoglükeemia riski (gliklasiidide toime suurendamine)

Mikonasool (süsteemsel manustamisel ja geeliga suuõõne limaskestal): suurendab glüklaasiidi hüpoglükeemilist toimet (hüpoglükeemia võib tekkida kuni kooma).

Fenüülbutasoon (süsteemne manustamine): suurendab sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet (nihutab neid seondumisest plasmavalkudega ja / või aeglustab nende eliminatsiooni organismist).

Eelistatav on kasutada teist põletikuvastast ravimit. Kui vajate fenüülbutasooni, tuleb patsienti hoiatada glükeemilise kontrolli vajaduse üle. Vajadusel tuleb Diabeton® MV annust kohandada fenüülbutasooni võtmise ajal ja pärast selle lõppu.

Etanool: suurendab hüpoglükeemiat, inhibeerides kompenseerivaid reaktsioone, võib aidata kaasa hüpoglükeemilise kooma arengule. Te peate keelduma selliste ravimite võtmisest, mis sisaldavad etanooli ja alkoholi.

Ettevaatusabinõud vajavad kombinatsioonid

Gliklasiidi vastuvõtmine kombinatsioonis teatud ravimitega: muud hüpoglükeemilised ained (insuliin, akarboos, metformiin, tiasolidiindioon, dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid, GLP-1 agonistid); beetablokaatorid, flukonasool; AKE inhibiitorid - kaptopriil, enalapriil; histamiini H2 retseptori blokaatorid; MAO inhibiitorid; sulfonamiidid; klaritromütsiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega kaasneb suurenenud hüpoglükeemiline toime ja hüpoglükeemia oht.

2. Ravimid, mis aitavad kaasa vere glükoosisisalduse suurenemisele (nõrgendavad gliklasiidi toimet)

Danasool: omab diabeetilist toimet. Kui selle ravimi kasutamine on vajalik, soovitatakse patsiendil vere glükoosisisaldust hoolikalt kontrollida. Vajadusel on soovitatav ravimite ühine tarbimine valida hüpoglükeemiliste ainete annus nagu danasooli manustamise ajal ja pärast selle tühistamist.

Ettevaatusabinõud vajavad kombinatsioonid

Klorpromasiin (neuroleptiline): suurte annuste (> 100 mg päevas) korral suurendab vere glükoosi kontsentratsiooni, vähendades insuliini sekretsiooni. Soovitatav on põhjalik glükeemiline kontroll. Vajadusel on soovitatav ravimite ühine tarbimine valida hüpoglükeemiliste ainete annus nii neuroleptikumi vastuvõtmise ajal kui ka pärast selle ärajätmist.

GCS (süsteemne ja lokaalne kasutamine - intraartikulaarne, perkutaanne, rektaalne manustamine) ja tetrakosaktiid: suurendada vere glükoosisisaldust koos võimaliku ketoatsidoosi arenguga (süsivesikute taluvuse vähenemine). Soovitatav on hoolikas glükeemiline kontroll, eriti ravi alguses. Vajadusel võib ravimite ühine tarbimine vajada annuse kohandamist hüpoglükeemilisi aineid nii GCS vastuvõtmise ajal kui ka pärast nende tühistamist.

Ritodriin, salbutamool, terbutaliin (sissejuhatuses / sissejuhatuses): beeta2-adrenomimeetikumid aitavad suurendada vere glükoosisisaldust.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sõltumatu glükeemilise kontrolli tähtsusele. Vajadusel soovitatakse patsiendi insuliinravi üle viia.

3. Arvesse võetavad kombinatsioonid

Antikoagulandid (näiteks varfariin). Sulfonüüluurea derivaadid võivad koosmanustamisel suurendada antikoagulantide toimet. Võib nõuda antikoagulandi annuse kohandamist.

Sümptomid: hüpoglükeemia, rasketel juhtudel - kaasas kooma, krambid ja muud neuroloogilised häired.

Ravi: Hüpoglükeemia mõõdukad sümptomid on korrigeeritud süsivesikute tarbimise, annuse kohandamise ja / või dieedi muutmise teel. Patsiendi seisundi hoolikat jälgimist tuleb jätkata, kuni raviarst on kindel, et miski ei ohusta patsiendi tervist. Rasketes tingimustes on vaja pakkuda kiirabi ja kohest haiglaravi.

Hüpoglükeemilise kooma kahtluse või diagnoosimise korral manustatakse patsiendile kiiresti 50 ml kontsentreeritud glükoosilahust (40%). Seejärel süstitakse tilkhaaval nõrgem glükoosilahus (5%), et säilitada vajalik vere glükoosisisaldus. Hoolikas jälgimine peab toimuma vähemalt järgmise 48 tunni jooksul, tulevikus, sõltuvalt patsiendi seisundist, tuleb lahendada vajadus patsiendi eluliste funktsioonide edasise jälgimise järele.
Maksahaigusega patsientidel võib gliclazide plasmakliirens olla aeglane. Dialüüs sellistel patsientidel ei ole tavaliselt tingitud glüklasiidi tugevast seondumisest plasmavalkudega.

Ravimpreparaat Diabeton MV tabletid 60 mg 30 tk

Valged, kaksikkumerad ovaalsed tabletid, mille mõlemal küljel on sälk ja graveerimine "DIA" "60".

Gliklasiid on sulfonüüluurea derivaat, hüpoglükeemiline suukaudne ravim, mis erineb sarnastest ravimitest N-sisaldava heterotsüklilise tsükli ja endotsüklilise sideme juuresolekul.

Gliklasiid vähendab veresuhkru taset, stimuleerides Langerhani saarekeste beeta-rakkude insuliini sekretsiooni. Suurenenud postprandiaalne insuliin ja C-peptiidi tase püsivad pärast 2-aastast ravi.

Lisaks süsivesikute ainevahetuse mõjule on gliklasiidil hemovaskulaarne toime.

Toime insuliini sekretsioonile

2. tüüpi suhkurtõve korral taastab ravim glükoosi omastamise tõttu insuliini sekretsiooni varase tippu ja suurendab insuliini sekretsiooni teist faasi. Insuliini eritumise märkimisväärset suurenemist täheldatakse toidutarbimise või glükoosi manustamise poolt põhjustatud stimulatsioonil.

Gliklasiid vähendab väikeste veresoonte tromboosi riski, mõjutades mehhanisme, mis võivad põhjustada suhkurtõve komplikatsioonide teket: trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni osaline pärssimine ning trombotsüütide aktiveerivate faktorite (beeta-tromboglobuliin, tromboksaan B2) kontsentratsiooni vähenemine ning veresoone fibrinolüütilise aktiivsuse taastumine ja veresoone fibrinolüütiline aktiivsus. koe plasminogeeni aktivaatori aktiivsuse suurenemine.

Pärast suukaudset manustamist imendub gliklasiid täielikult. Glüklasiidisisaldus plasmas suureneb järk-järgult esimese 6 tunni jooksul, platoo tase hoitakse 6 kuni 12 tunnini.

Individuaalne varieeruvus on madal. Toiduaine ei mõjuta glüklasiidi imendumise kiirust ega ulatust.

Umbes 95% glüklasiidist seondub plasmavalkudega. Jaotusruumala on umbes 30 liitrit. Diabeton® MV võtmine annuses 60 mg üks kord ööpäevas tagab gliklasiidi efektiivse plasmakontsentratsiooni säilimise üle 24 tunni.

Gliklasiid metaboliseerub peamiselt maksas. Plasma aktiivsed metaboliidid puuduvad.

Glüklasiid eritub peamiselt neerude kaudu: eritumine toimub metaboliitide kujul, vähem kui 1% eritub neerude kaudu muutumatuna. Gliklasiidide poolväärtusaeg on keskmiselt 12-20 tundi.

Kasutatava annuse (kuni 120 mg) ja farmakokineetilise kõvera aluse vahelise "kontsentratsiooni - aja" suhe on lineaarne.

Eripopulatsioonid Eakad

Eakatel ei täheldatud olulisi muutusi farmakokineetilistes parameetrites.

• 2. tüüpi suhkurtõbi dieedi, kehalise koormuse ja kehakaalu languse ebapiisava tõhususega.
• Diabeetiliste tüsistuste ennetamine: mikrovaskulaarse (nefropaatia, retinopaatia) ja makrovaskulaarsete tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) riski vähendamine II tüüpi diabeediga patsientidel intensiivse glükeemilise kontrolli abil.

• ülitundlikkus glüklasiidi, teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide või ravimit moodustavate abiainete suhtes;
• 1. tüüpi diabeet;
• diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekoom, diabeetiline kooma;
• raske neeru- või maksakahjustus (sellistel juhtudel on soovitatav insuliin);
• mikonasooli võtmine (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega");
• raseduse ja imetamise periood (vt lõik "Rasedus ja imetamine");
• vanuses kuni 18 aastat.
• Kuna ravim sisaldab laktoosi, ei ole Diabeton® MV soovitatav kaasasündinud laktoositalumatuse, galaktosemia, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsientidele.

Ei ole soovitatav kasutada koos fenüülbutasooni või danasooliga (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Rasedus ja imetamine

Arvestades gliklasiidiga seotud kogemusi, tuleb meeles pidada järgmiste kõrvaltoimete võimalust.

Sarnaselt teiste sulfonüüluurea ravimitega võib Diabeton MV põhjustada hüpoglükeemiat vaeste inimeste ebaregulaarse tarbimise korral ja eriti siis, kui toit on kadunud. Hüpoglükeemia võimalikud sümptomid: peavalu, tugev nälg, iiveldus, oksendamine, väsimus, unehäired, ärrituvus, agitatsioon, vähenenud kontsentratsioon, hilinenud reaktsioon, depressioon, segasus, nägemise ja kõne halvenemine, afaasia, treemor, parees, enesekontrolli kadumine abitunnetunne, taju, pearingluse, nõrkuse, krampide, bradükardia, deliirium, madal hingamine, uimasus, teadvusekaotus koos kooma võimaliku arenguga, isegi surmaga.

Samuti võib täheldada andrenergilisi reaktsioone: suurenenud higistamine, kleepuv nahk, ärevus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, südamepekslemine, arütmia ja stenokardia.

Hüpoglükeemia sümptomid peatuvad reeglina süsivesikute (suhkru) tarbimisega.

Suhkruasendajate vastuvõtmine on ebaefektiivne. Teiste sulfonüüluurea derivaatide taustal esines hüpoglükeemia kordumine pärast selle edukat peatamist.

Raske või pikaajalise hüpoglükeemia korral on vajalik erakorraline arstiabi, võimaluse korral haiglaravi korral, isegi süsivesikute tarbimise korral.

Muud kõrvaltoimed

- Seedetrakti häired: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Ravimi võtmine hommikusöögi ajal aitab neid sümptomeid vältida või neid vähendada.

Järgmised kõrvaltoimed on vähem levinud:

- Nahast ja nahaalusest koest: lööve. sügelus urtikaaria, angioödeem, erüteem, makulopapulla lööve, bulloossed reaktsioonid (nt Stevens-Jones'i sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs).

- Vere moodustavate organite ja lümfisüsteemi puhul tekivad harva hematoloogilised häired (aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia).

Reeglina on need nähtused ravi katkestamise korral pöörduvad.

- Maksa ja sapiteede osa: maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (aspartaadi aminotransferaas (ACT), alaniinaminotransferaas (ALT), leeliseline fosfataas), hepatiit (üksikjuhtudel). Kolestaatilise ikteruse ilmnemisel tuleb ravi katkestada.

Need nähtused on tavaliselt ravi lõpetamise korral pöörduvad.

- Nägemisorgani poolt võib esineda mööduvaid nägemishäireid, mis on tingitud vere glükoosisisalduse muutustest, eriti ravi alguses.

- Kõrvaltoimed Järgmised kõrvaltoimed olid iseloomulikud sulfonüüluurea derivaatidele: erütrotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, pancytopeenia, allergiline vaskuliit, hüponatreemia. Suurenes maksa maksaensüümide aktiivsus, maksafunktsiooni kahjustus (näiteks kolestaasi ja kollatõve tekkega) ja hepatiit; ilmingud vähenesid pärast sulfonüüluurea ravimite kasutamise lõpetamist, kuid mõnel juhul põhjustas see eluohtlikku maksapuudulikkust.

Kliinilise uuringu käigus täheldatud kõrvaltoimed

ADVANCE uuringus esines nende kahe patsiendirühma vahel kerge erinevus erinevate tõsiste kõrvaltoimete esinemissageduses. Uusi ohutusandmeid ei ole saadud. Väikesel arvul patsientidel oli raske hüpoglükeemia, kuid hüpoglükeemia üldine esinemissagedus oli madal. Hüpoglükeemia esinemissagedus intensiivses glükeemilises kontrollrühmas oli suurem kui standardse glükeemilise kontrollrühma puhul. Enamus hüpoglükeemia episoode intensiivse glükeemilise kontrolli rühmas täheldati samaaegse insuliinravi taustal.

Derivaadid: sulfonüüluuread, kaasa arvatud gliklasiid, võivad mõnel juhul tekkida raskes ja pikaajalises vormis, mis nõuab hospitaliseerimist ja intravenoosset manustamist: dekstroosilahuse manustamine mitu päeva (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Ravimit võib määrata ainult neile patsientidele, kelle söögikord on regulaarne ja sisaldab hommikusööki. Väga oluline on säilitada toidu kaudu piisav süsivesikute tarbimine, sest hüpoglükeemia oht: suureneb ebaregulaarse või ebapiisava toitumisega, aga ka madala süsivesikute sisaldusega toidu tarbimisega. Hüpoglükeemia areneb sageli madala kalorsusega dieediga, pärast pikaajalist või jõulist treeningut ja pärast hüpoglükeemiliste ravimite samaaegset manustamist.

Reeglina kaovad hüpoglükeemia sümptomid pärast sööki, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid (näiteks suhkrut). Tuleb meeles pidada, et suhkruasendajate tarbimine ei aita kaasa hüpoglükeemiliste sümptomite kõrvaldamisele. Kogemused teiste sulfonüüluurea derivaatide kohta viitavad sellele, et hüpoglükeemia võib korduda, hoolimata selle seisundi efektiivsest algsest leevendamisest. Kui hüpoglükeemilistel sümptomitel on tugev iseloom või nad on pikad, isegi juhul, kui pärast süsivesikuid sisaldava söögi söömist on tegemist ajutise paranemisega, on vaja pakkuda arstiabi, sealhulgas haiglaravi.

Selleks, et vältida hüpoglükeemia tekke vältimist, on vaja hoolikat individuaalset ravimite valikut ja annustamisskeemi, samuti anda patsiendile täielik teave läbiviidava ravi kohta. Suurenenud hüpoglükeemia oht võib tekkida järgmistel juhtudel:

patsiendi (eriti eakate) keeldumine või võimetus jälgida arsti ettekirjutust tema seisundi kontrollimiseks

ebapiisavad ja ebaregulaarsed söögid, söögi vahelejätmine, tühja kõhuga toitumine ja toitumise muutmine;

tasakaalustamatus koormuse ja võetud süsivesikute koguse vahel;

mõned endokriinsed häired: kilpnäärme haigus, hüpofüüsi ja neerupealiste puudulikkus;

Diabeton MV üleannustamine;

neerupuudulikkus; raske maksapuudulikkus;

teatud ravimite samaaegne tarbimine (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Neeru- ja maksapuudulikkus

Maksa- ja / või raske neerupuudulikkusega patsientidel muutuvad gliklasiidide farmakokineetilised ja / või farmakodünaamilised omadused ja farmakodünaamilised omadused. Hüpoglükeemia seisund, mis tekib sellistel juhtudel: patsientidel, võib see olla piisav, et sellistel juhtudel on vaja kohest vahendit, sealhulgas gliklassiidi, hoidmist.

Patsiendi teave

Patsienti ja tema pereliikmeid tuleb teavitada hüpoglükeemia ohust, selle sümptomitest ja tingimustest, mis soodustavad selle arengut. Patsienti tuleb teavitada kavandatava ravi võimalikest ohtudest ja kasust.

Patsient peab selgitama dieedi, korrapärase füüsilise koormuse ja glükoosi kontsentratsiooni kontrolli olulisust.

Ebapiisav glükeemiline kontroll

Hüpoglükeemilisi aineid saavatel patsientidel võib glükeemiline kontroll nõrgeneda järgmistel juhtudel: palavik, trauma, nakkushaigused või suured kirurgilised sekkumised. Nendes tingimustes võib osutuda vajalikuks lõpetada ravi Diabeton® MB-ga ja määrata insuliinravi.

Paljudel patsientidel kipub suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete, sealhulgas gliklasiid, efektiivsus pärast pikka raviperioodi vähenema. See toime võib olla tingitud nii haiguse progresseerumisest kui ka ravivastuse vähenemisest. Seda nähtust nimetatakse sekundaarseks ravimiresistentsuseks, mis tuleb eristada esmastest ravimitest, kus ravim ei anna oodatava kliinilise efekti tekkimist esimesel ametisse nimetamisel. Enne kui patsiendil diagnoositakse teisese ravimiresistentsuse olemasolu, on vajalik annuse valiku adekvaatsus ja patsiendi vastavus ettenähtud dieedile.

Glükeemilise kontrolli hindamine

Soovitatav on regulaarselt määrata tühja kõhu glükoosisisalduse tase ja glükeeritud hemoglobiini tase; HALS. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust.

Sulfonüüluurea derivaadid võivad glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel põhjustada hemolüütilist aneemiat.

Kuna gliklasiid on sulfonüüluurea derivaat, tuleb seda määrata glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidele. Te peaksite hindama teise grupi hüpoglükeemilise ravimi määramise võimalust.

Mõju võimet juhtida trans. Kolm ja karusnahk.

Diabetoni MV kasutamisega kaasneva hüpoglükeemia võimaliku arengu tõttu peavad patsiendid olema teadlikud hüpoglükeemia sümptomitest ning olema ettevaatlikud autojuhtimisel või töö tegemisel, mis nõuab kõrgeid füüsilisi ja vaimseid reaktsioone, eriti ravi alguses.

Diabeton MW

Diabeton MB: kasutusjuhised ja ülevaated

Ladinakeelne nimi: Diabeton mr

ATX kood: A10BB09

Toimeaine: glüklasiid (glüklasiid)

Tootja: Les Laboratoires Servier (Prantsusmaa)

Kirjelduse ja foto aktualiseerimine: 10/22/2018

Hinnad apteekides: 264 rubla.

Diabeet MB on suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mille vabanemine on muudetud.

Vabastage vorm ja koostis

Annusvorm: modifitseeritud vabanemisega tabletid: ovaalsed, valged, kaksikkumerad; Diabeton MV 30 mg - ühele küljele graveerimine "DIA 30", teiselt poolt - ettevõtte logo; Diabeton MV 60 mg - sälguga, mõlemal pool graveeringut "DIA 60" (15 tükki blisterpakendis, pappkarbis 2 või 4 blistrit; 30 tükki blisterpakendites, pappkarpis 1 või 2 blistrit).

Koostis 1 tablett:

• toimeaine: gliklasiid - 30 või 60 mg;
• abikomponendid: kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat - 83,64 / 0 mg; hüpromelloos 100 cp - 18/160 mg; hüpromelloos 4000 cp - 16/0 mg; magneesiumstearaat - 0,8 / 1,6 mg; maltodekstriin 11,24 / 22 mg; veevaba kolloidne ränidioksiid - 0,32 / 5,04 mg; laktoosmonohüdraat - 0 / 71,36 mg.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Gliklasiid on sulfonüüluurea derivaat, suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mis eristab seda sarnastest ravimitest N-sisaldava heterotsüklilise tsükli juuresolekul, millel on endotsükliline side.

Gliklasiid aitab vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres, stimuleerib Langerhani saarekeste β-rakkude insuliini sekretsiooni. Postprandiaalse insuliini ja C-peptiidi taseme suurenemine püsib pärast 2-aastast kasutamist. Lisaks süsivesikute ainevahetusele avalduvale toimele on ainel hemovaskulaarne toime.

2. tüüpi suhkurtõve korral taastab Diabeton MV glükoosi omastamise tõttu insuliini sekretsiooni varase tippu ja suurendab ka insuliini sekretsiooni teist faasi. Glükoosi ja toidu tarbimisest tingitud stimuleerimisele reageerimisel täheldatakse sekretsiooni märkimisväärset suurenemist.

Gliklasiidil vähendab tõenäosust tromboosi väikeste veresoonte, mis mõjutavad mehhanismid, mis võivad põhjustada välimuse tüsistusi suhkurtõve: osalise adhesiooni inhibitsioon / trombotsüütide agregatsiooni ja kontsentratsiooni vähendamist vereliistakuid aktiveeriva faktori (tromboksaan B2, β-tromboglobuliini) ning suurendada aktiivsust koeplasminogeeni aktivaator ja vaskulaarse endoteeli fibrinolüütilise aktiivsuse taastamine.

Intensiivne glükeemiline kontroll, mis põhineb Diabeton MV kasutamisel võrreldes standardse glükeemilise kontrolliga, vähendab oluliselt II tüüpi diabeedi makro- ja mikrovaskulaarseid tüsistusi.

Eeliseks on suurte mikrovaskulaarsete tüsistuste suhtelise riski oluline vähenemine, nefropaatia esinemine ja progresseerumine, makroalbuminuuria, mikroalbuminuuria esinemine ja neerukomplikatsioonide tekkimine.

Intensiivse glükeemilise kontrolli eelised Diabeton MV kasutamise vastu ei sõltunud antihüpertensiivse ravi taustal saavutatud eelistest.

Farmakokineetika

• imendumine: pärast suukaudset manustamist toimub täielik imendumine. Glüklasiidi plasmakontsentratsioon veres suureneb järk-järgult esimese 6 tunni jooksul, platoo tase jääb vahemikku 6-12 tundi. Individuaalne varieeruvus on madal. Toidu tarbimine ei mõjuta glüklasiidi imendumise määra / kiirust;
• jaotus: seondumine plasmavalkudega on umbes 95%. Vd on umbes 30 l. Diabetoni MV 60 mg 1 kord päevas vastuvõtt säilitab gliklasiidi efektiivse plasmakontsentratsiooni veres rohkem kui 24 tundi;
• Metabolism: Metabolism toimub peamiselt maksas. Plasma aktiivsed metaboliidid ei ole olemas;
• eliminatsioon: keskmine poolväärtusaeg on 12–20 tundi. Eritumine toimub peamiselt neerude kaudu metaboliitidena, vähem kui 1% eritub muutumatul kujul.

Võetud doosi ja AUC (kontsentratsiooni / aja kõvera alune pindala arvväärtus) suhe on lineaarne.

Näidustused

• 2. tüüpi suhkurtõbi juhtudel, kui muud tegevused (toitumisravi, liikumine ja kehakaalu langus) ei ole piisavalt tõhusad;
• suhkurtõve tüsistused (ennetamine intensiivse glükeemilise kontrolli abil): mikro- ja makrovaskulaarsete tüsistuste (nefropaatia, retinopaatia, insult, müokardiinfarkt) tõenäosuse vähendamine II tüüpi diabeediga patsientidel.

Vastunäidustused

• 1. tüüpi diabeet;
• diabeetiline prekooma, diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline kooma;
• maksa- / neerupuudulikkus raskekujulises kursis (sellistel juhtudel on soovitatav kasutada insuliini);
• kombineeritud kasutamine koos mikonasooliga, fenüülbutasooniga või danasooliga;
• kaasasündinud laktoositalumatus, galaktosemia, galaktoosi / glükoosi malabsorptsiooni sündroom;
• vanus kuni 18 aastat;
• rasedus ja imetamine;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide, samuti teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide suhtes.

Suhteline (haigused / seisundid, mille puhul Diabeton CF-i ettekirjutus vajab ettevaatust):

• alkoholism;
• ebaregulaarne / tasakaalustamata toitumine;
• kardiovaskulaarse süsteemi rasked haigused;
• glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus;
• neerupealise / hüpofüüsi puudulikkus;
• hüpotüreoidism;
• pikaajalist ravi glükokortikosteroididega;
• neeru- / maksakahjustus;
• vanadus

Diabeton MV kasutamise juhend: meetod ja annus

Diabetoni MV tablette võetakse suu kaudu ilma lihvimist ja närimist, eelistatavalt hommikusöögi ajal üks kord päevas.

Päevane annus võib varieeruda vahemikus 30 kuni 120 mg (maksimaalne). Selle määrab veresuhkru ja HbA1c kontsentratsioon.

Kui üksikannus puudub, on järgmise annuse suurendamine võimatu.

Soovitatav algannus on 30 mg. Piisava kontrolli korral võib sellises annuses Diabeton MV kasutada säilitusraviks. Ebapiisava veresuhkru kontrolliga (mitte varem kui 30 päeva pärast ravimi kasutamist) võib ööpäevase annuse järjekindlalt suurendada 60, 90 või 120 mg-ni. Annuse kiirem tõus (14 päeva pärast) on võimalik juhtudel, kui vere glükoosisisaldus ei ole ravi ajal vähenenud.

1 tablett Diabeton 80 mg võib asendada Diabeton MV 30 mg-ga (hoolikalt veresuhkru kontrolli all). Samuti on võimalik vahetada teisi suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid, sel juhul on vaja arvestada nende annust ja poolväärtusaega. Üleminekuperiood ei ole tavaliselt vajalik. Nendel juhtudel on algannus 30 mg, misjärel seda tuleb tiitrida sõltuvalt vere glükoosisisaldusest.

Pikaajalise poolestusajaga sulfonüüluurea derivaatide vahetamisel, et vältida hüpoglükeemia teket, mis on seotud ravimite aditiivse toimega, võite lõpetada nende kasutamise mitu päeva. Sellistel juhtudel on algannus ka 30 mg koos võimaliku hilisema suurenemisega vastavalt ülalkirjeldatud skeemile.

Võib-olla kombineeritud kasutamine koos biguanidiini, insuliini või α-glükosidaasi inhibiitoritega. Ebapiisava veresuhkru kontrolli korral tuleb täiendava insuliinravi korral ette näha hoolikas meditsiiniline jälgimine.

Kerge / mõõduka neerupuudulikkuse korral tuleb ravi läbi viia arsti järelevalve all.

Diabeedi MB on soovitatav võtta 30 mg päevas patsientidele, kellel on selliste seisundite / haiguste tõttu hüpoglükeemia oht:

• tasakaalustamata / ebapiisav toitumine;
• halvasti kompenseeritud / rasked endokriinsed häired, sealhulgas hüpofüüsi ja neerupealiste puudulikkus, hüpotüreoidism;
• glükokortikosteroidide tühistamine pärast nende pikaajalist kasutamist ja / või suurte annuste võtmist; tõsised kardiovaskulaarsüsteemi haigused, sealhulgas unearterite raske ateroskleroos, raske südame isheemiatõbi, tavaline ateroskleroos.

Intensiivse glükeemilise kontrolli saavutamiseks on võimalik annust järk-järgult suurendada maksimaalse dieedi ja füüsilise koormuse vahendina kuni HbA1c sihttaseme saavutamiseni. On vaja meeles pidada hüpoglükeemia tõenäosust. Diabeton MB-le võib lisada ka teisi hüpoglükeemilisi ravimeid, eriti a-glükosidaasi inhibiitoreid, metformiini, insuliini või tiasolidiindiooni derivaate.

Kõrvaltoimed

Sarnaselt teiste sulfonüüluurea ravimitega võib Diabeton MV põhjustada hüpoglükeemiat ebaregulaarse toidu tarbimise korral ja eriti siis, kui sööki ei kasutatud. Võimalikud sümptomid: vähenenud kontsentratsioon, agitatsioon, iiveldus, peavalu, madal hingamine, tugev nälja tunne, oksendamine, väsimus, unehäired, ärrituvus, aeglane reaktsioon, depressioon, enesekontrolli kadumine, segasus, kõne- ja nägemishäired, afaasia, parees treemor, tajuhäired, abitunnetunne, pearinglus, nõrkus, krambid, bradükardia, deliirium, uimasus, teadvuse kadu koos võimaliku kooma arenguga, isegi surm.

Samuti on võimalikud adrenergilised reaktsioonid: liigne higistamine, kleepuv nahk, tahhükardia, ärevus, kõrge vererõhk, südamepekslemine, stenokardia ja arütmia.

Enamikul juhtudel võib need sümptomid süsivesikute (suhkru) abil peatada. Sellistel juhtudel on suhkruasendajate vastuvõtmine ebaefektiivne. Teiste sulfonüüluurea derivaatide ravi taustal esines pärast edukat leevendamist hüpoglükeemia kordumist.

Pikaajalise / raske hüpoglükeemia korral on vajalik erakorraline arstiabi, sealhulgas haiglaravi, isegi kui süsivesikute tarbimine avaldab mõju.

Seedetrakti võimalikud rikkumised: iiveldus, kõhuvalu, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus (nende häirete tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks aitab Diabeton MV võtta hommikusöögi ajal).

Järgmised kõrvaltoimed on vähem levinud:

• lümfisüsteem ja hematopoeetilised elundid: harva - hematoloogilised häired (ilmnevad aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, granulotsütopeenia, tavaliselt pöörduvad);
• nahk / nahaaluskoe: lööve, urtikaaria, sügelus, erüteem, angioödeem, makulopapulaarne lööve, bulloossed reaktsioonid;
• nägemisorgan: mööduvad nägemishäired (seotud veresuhkru taseme muutustega, eriti Diabeton MV kasutamise alguses);
• sapiteede / maks: maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (aspartaadi aminotransferaas, alaniinaminotransferaas, leeliseline fosfataas); harvadel juhtudel - hepatiit, kolestaatiline ikterus (vajab ravi tühistamist), on haigused tavaliselt pöörduvad.

Sulfonüüluurea derivaatide kõrvaltoimed: allergiline vaskuliit, erütrotsütopeenia, hüponatreemia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, pancytopenia. Teave maksaensüümide aktiivsuse suurenemise, maksafunktsiooni kahjustuse (näiteks kollatõve ja kolestaasi tekkimise) ja hepatiidi kohta. Nende reaktsioonide tõsidus väheneb aja jooksul pärast ravimi võtmist, kuid mõnel juhul võib tekkida eluohtlik maksapuudulikkus.

Üleannustamine

Diabeton MV üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia.

Ravi: mõõdukad sümptomid - suurenev süsivesikute tarbimine koos toiduga, ravimi annuse vähendamine ja / või dieedi muutmine; hoolikas jälgimine on vajalik, kuni oht tervisele kaob; rasked hüpoglükeemilised seisundid, millega kaasnevad krambid, kooma või muud neuroloogilised häired - kohene haiglaravi ja erakorraline arstiabi on vajalik.

Hüpoglükeemilise kooma / kahtluse korral näidatakse seda 20-30% dekstroosilahuse (50 ml) intravenoosse süstimise teel, seejärel süstitakse intravenoosselt 10% dekstroosilahust (et säilitada vere glükoosisisaldus üle 1000 mg / l). Vähemalt järgmise 48 tunni jooksul tuleb hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust ja jälgida patsiendi seisundit. Täiendava vaatluse vajadus sõltub patsiendi seisundist.

Glüklasiidi märkimisväärse seondumise tõttu plasmavalkudega on dialüüs ebatõhus.

Erijuhised

Ravi ajal on võimalik hüpoglükeemia tekkimine ja mõnel juhul pikaajaline / raske vorm, mis nõuab hospitaliseerimist ja dekstroosi intravenoosset manustamist mitu päeva.

Diabeedi MB võib määrata ainult juhul, kui patsiendi toitumine on regulaarne ja sisaldab hommikusööki. Väga oluline on säilitada toiduainetega piisav süsivesikute sisaldus, kuna suureneb hüpoglükeemia tõenäosus ebaregulaarse / alatoitluse, samuti süsivesikute halva toidu tarbimisega. Sagedamini täheldatakse hüpoglükeemia ilmnemist madala kalorsusega dieedi järgimisel pärast jõulist / pikaajalist treeningut, alkoholi joomist või mitme hüpoglükeemilise ravimi samaaegset kasutamist.

Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja hoolikat individuaalset ravimite valikut ja annustamisskeemi.

Hüpoglükeemia tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:

• patsiendi keeldumine / võimetus kontrollida oma seisundit ja järgida arsti retsepti (eriti kehtib see eakatele patsientidele);
• süsivesikute ja harjutuste vahelise tasakaalu puudumine;
• einetamine, ebaregulaarne / alatoitumine, toitumise muutmine ja paastumine;
• neerupuudulikkus;
• raske maksapuudulikkus;
• Diabeton MV üleannustamine;
• kombineeritud kasutamine teatud ravimitega;
• mõned endokriinsed häired (kilpnäärme haigus, neerupealiste ja hüpofüüsi puudulikkus).

Glükeemilise kontrolli nõrgenemine Diabeton MV vastuvõtmise ajal on võimalik palaviku, vigastuste, nakkushaiguste või suurte kirurgiliste sekkumiste korral. Sellistel juhtudel peate võib-olla tühistama ravimi ja määrama insuliinravi.

Pärast pikka raviperioodi võib Diabetoni efektiivsus väheneda. See võib olla tingitud haiguse progresseerumisest või terapeutilise vastuse vähenemisest ravimi toimele - sekundaarne ravimiresistentsus. Enne selle häire diagnoosimist on vaja hinnata annuse valiku ja ettenähtud dieedi vastavust patsiendile.

Glükeemilise kontrolli hindamiseks on soovitatav regulaarselt jälgida tühja kõhu glükoosisisaldust ja glükosüülitud hemoglobiini HbA1c taset. Samuti on soovitatav regulaarselt kontrollida veresuhkru kontsentratsiooni.

Sulfonüüluurea derivaadid võivad viia hemolüütilise aneemia tekkeni glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel (Diabetoni MB ettekirjutus selle häirega nõuab ettevaatust); samuti on vaja hinnata teise rühma hüpoglükeemilise ravimi määramise võimalust.

Mõju mootorsõidukite juhtimisele ja keerukatele mehhanismidele

Autojuhtimisel peavad patsiendid olema hüpoglükeemia tõenäosuse tõttu ettevaatlikud.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Imetamine ja rasedad naised Diabetoni MB ei ole ette nähtud (piiratud andmete tõttu, mis kinnitavad ravi ohutust / efektiivsust).

Kasutage lapsepõlves

Kuni 18-aastastel lastel ja noorukitel on Diabeton MV kasutamine vastunäidustatud tänu piiratud andmetele, mis kinnitavad ravi ohutust / efektiivsust.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Diabetoni MV vastuvõtmine raske neerupuudulikkuse korral on vastunäidustatud.

Ebanormaalse maksafunktsiooniga

Vastavalt juhistele on Diabeton MV raske maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud.

Kasutage vanemas eas

Retseptiravim nõuab ettevaatust. Eakate patsientide puhul ei ole vaja Diabetoni MB annust kohandada, kuid seisundi pidev jälgimine on vajalik.

Ravimi koostoime

Ained / ravimid, mis suurendavad hüpoglükeemia tõenäosust (gliklasiidide toime suurenemine):

• mikonasool: hüpoglükeemia võib tekkida kuni kooma (kombinatsioon on vastunäidustatud);
• Fenüülbutasoon: vajadusel on vajalik glükeemilise kontrolli kombineeritud kasutamine (kombinatsioon ei ole soovitatav, võib olla vajalik Diabetoni MB annuse kohandamine);
• etanool: hüpoglükeemilise kooma tekkimise tõenäosus (alkoholi kasutamine ja etanooli sisaldavate ravimite kasutamine on soovitatav ära visata);
• teised hüpoglükeemilised ained, kaasa arvatud insuliin, akarboos, metformiin, tiasolidiindioonid, dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid, GLP-1 agonistid; β-blokaatorid; flukonasool; angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, sealhulgas kaptopriil, enalapriil; histamiini H2 retseptori blokaatorid; monoamiini oksüdaasi inhibiitorid; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; sulfonamiidid; klaritromütsiin ja mõned teised ravimid: suurenenud hüpoglükeemiline toime (kombinatsioon vajab ettevaatust).

Ained / ravimid, mis suurendavad vere glükoosisisaldust (gliclazide toime nõrgeneb):

• Danasool: omab diabetogeenset toimet (kombinatsiooni ei soovitata); vajaduse korral vere glükoosisisalduse ja annuse kohandamise soovitatava hoolika jälgimise kombineeritud kasutamine Diabeton MV;
• kloorpromasiin (suurtes annustes): insuliini sekretsiooni vähenemine (kombinatsioon vajab ettevaatust); näidatakse hoolikat glükeemilist kontrolli, võib osutuda vajalikuks Diabeton MV annuse kohandamine;
• salbutamool, ritodriin, terbutaliin ja muud β₂-adrenomimeetikumid: vere glükoosisisalduse suurenemine (kombinatsioon vajab ettevaatust);
• glükokortikosteroidid, tetrakosaktiidid: ketoatsidoosi tekkimise tõenäosus - süsivesikute taluvuse vähenemine (kombinatsioon nõuab ettevaatust), soovitatav on hoolikas glükeemiline kontroll, eriti ravi alguses; Diabeton MV annuse kohandamine võib olla vajalik.

Ravimi kasutamise ajal peaks erilist tähelepanu pöörama iseenesliku glükeemilise kontrolli tähtsusele. Vajadusel soovitatakse patsiendi insuliinravi üle viia.

Kombinatsioonis antikoagulantidega võib nende toime olla suurenenud, mis võib vajada annuse kohandamist.

Analoogid

Diabetoni MW analoogid on: Gliclazid Canon, Gliclad, Glidiab, Diabetalong, Diabinax, Diabefarm jt.

Ladustamistingimused

Erilised säilitustingimused ei ole vajalikud. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Aegumiskuupäev: annus 30 mg - 3 aastat; annus 60 mg - 2 aastat.

Apteekide müügitingimused

Retsept.

Arvustused Diabeton MV

Arvamuste kohaselt on Diabeton MW efektiivne ravim, mis aitab vähendada suhkru taset. Kõrvaltoimete teket on kirjeldatud ainult harvadel juhtudel. Puudustest ilmneb tavaliselt ravimi üsna kõrge hind.

Diabeton MV hind apteekides

Diabeton MV ligikaudne hind (30 tabletti 60 mg) on ​​180–315 rubla.