Diabeetiline suu sümptomid ja ravi

• Diagnostika

Vaskulaarne kirurg, kogenud 33 aastat

Postitatud 21. september 2018

Sisu

Mis on diabeetiline suu? Põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 33 dr. 33IP kogemusega vaskulaarse kirurgi dr.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Diabeetiline suu (diabeetiline suu sündroom, VTS) on suhkurtõve tõsine tüsistus infektsioonide, haavandite või sügavate kudede hävimise vormis, mis on tingitud suu ja vereplasma makrostruktuuri rikkumisest närvilõpmete ja närvikiudude hävimise tõttu. [1]

DS peamine põhjus on diabeet (DM). Ja kuigi diabeetilise jala sündroomi ei teki esimesest veresuhkru taseme tõusust rohkem kui 7,0–8,0 mmol / l, peaks iga diabeedi diagnoosiga patsiendil olema selline kohutav võimalik tüsistus.

SDS areneb erineval määral ja erinevatel vormidel:

• 5-7 aasta pärast 60% -l I tüüpi diabeediga patsientidest (glükoosi tase üle 8 mmol / l);
• 15–20 aasta jooksul esineb 10% -l insuliinisõltumatu 2. tüüpi diabeediga patsientidest (glükoosi tase 8–9 mmol / l) sageli osteopatoloogias, traumades ja mitmesuguste etioloogiate jala dermatiidi korral.
• 10-15 aasta pärast 90% patsientidest, kellel oli insuliinsõltuv 2. tüüpi diabeet.

PIF-i haavandite arengu peamised vallandajad:

1. Kandke ebamugavaid kingi. Muutused jalgade liigeste koormuses, naha pigistamisel või närbumisel, lokaalsel mikroischemial, infiltratsioonil või nekroosil võivad põhjustada kingade defekte:
2. sobimatu kinga suurus (väiksem või suurem kui vaja);
3. kulunud ja / või kõrged kontsad;
4. arm sisetallal;
5. ainus defekt;
6. märgad kingad;
7. erinevused kingade ja aastaaegade vahel.
8. Suurenenud kehakaal. Arvestades jalgade pindala, kasvades kehakaalu (isegi 1 kg), suureneb ka iga jalgliigese koormus. Kõige haavatavam ala on taimne pind.
9. Naha epidermise (pinna) kasv. See protsess tekib diabeedi taustal naha kahjustatud metaboolsete protsesside tõttu (paksenenud epidermise all, naha kihtides "mais", mikrotsirkulatsioon on halvenenud, mis viib mikroiskeemia ja nekroosini).
10. Microtraumas:
11. loomade hammustused;
12. süstid taimede naelu abil;
13. pediküüril jne.
14. Peamiste arterite stenoos (kitsenemine) ja oklusioon (ummistus). Verevarustuse puudumise tõttu jalgades ja jalgades on makroisheemia ja jäseme gangreeni areng seotud mikroiskeemiaga.

Sageli on PIF-i puhul mitmeid haavandite põhjuseid.

Diabeetilise jala sümptomid

VTS-i väljatöötamise lähtepunkt ei ole diagnoosi kuupäev “Diabeet mellitus”, vaid aeg, mil tuvastati diabeedi esimesed sümptomid (vere glükoosisisalduse tõus, suukuivus ja teised).

VTSi sümptomid:

• tuimus, külmus, põletus, jalgade turse ja muud ebameeldivad tunded;
• juuste ja jalgade juuste väljalangemine, jalgade higistamine;
• naha värvimuutus (hüpereemia, hüperpigmentatsioon, tsüanoos);

Distaalsed jäsemed on kõige sagedamini seotud trofiliste muutustega: varvaste ja jalgade istmepind metatsarsaalse pea luude projektsioonis. Trofilise haavandi tekke piirkond sõltub selle esinemise põhjusest.

Diabeetilise jala patogenees

VTS-i arengu mehhanism on järgmine patoloogiline järjestus:

1. ebapiisav insuliinhormooni tootmine;
2. hüperglükeemia (vere glükoosisisalduse tõus);
3. vere, hapniku ja teiste mikroelementide mikrotsirkulatsiooni blokeerimine veresoonte seina kaudu;
4. närvikiudude ja retseptorite hävitamine;
5. suu koe mikro- ja makroisheemia;
6. troofiliste haavandite esinemine.

Sel viisil on VTS-iga kõik alumise jäseme koed kahjustatud.

Diabeetiku keha insuliinipuuduse tõttu suureneb vere glükoosisisaldus veres. See omakorda mõjutab negatiivselt nii väikeste kui suurte laevade olukorda:

• immunoloogilised ained kogunevad veresoonte seintele;
• membraanid paistuvad;
• laevade luumenid kitsenevad.

Nende muutuste tagajärjel häiritakse vereringet ja tekib väike verehüüvete vorm. Need muutused kehas takistavad piisava koguse mikroelementide ja hapniku sisenemist rakkudesse ja viivad seega metaboolse protsessi katkestamiseni. Kude hapniku nälg aeglustab rakkude jagunemist ja provotseerib nende lagunemist.

Vere glükoosisisalduse suurenemine põhjustab ka närvikiudude kahjustumist - tundlikkus väheneb.

Kõik jalgade kudedes esinevad hävitavad protsessid põhjustavad asjaolu, et naha kahjustumine muutub lihtsaks protsessiks ja paranemine on pikk. Kinnipeetavad infektsioonid, mis võivad põhjustada gangreeni - koe nekroosi - võivad jala seisundit halvendada. [9]

Diabeetilise jala liigitus ja arengufaasid

I Rahvusvahelise diabeetilise jala sümpoosioni klassifikatsioon

Madalmaades võeti I rahvusvahelisel sümpoosionil vastu VTS-klassifikatsioon, mis on kõige levinum. [1] See hõlmab haiguse jagunemist kolme liiki, sõltuvalt valitsevast patoloogilisest protsessist:

1. neuropaatiliselt nakatunud jalg:
2. pikk diabeedi kestus;
3. komplikatsioonide hiline esinemine;
4. valu puudumine;
5. naha värvi ja temperatuuri ei muudeta;
6. kõigi perifeerse tundlikkuse liikide vähendamine;
7. perifeerse impulsi olemasolu.

Wagneri klassifikatsioon

Vastavalt jala kudede kahjustuste raskusele eristatakse järgmisi ohutuskaardi etappe: [6] [7]

• 0 etapp - suu-artropaatia luu struktuuri muutus;
• 1. etapp - naha haavandid;
• 2. etapp - kõigi pehmete kudede haavandid, haavandi põhi on luud ja kõõlused;
• 3. etapp - abstsess ja osteomüeliit (luukoe põletik);
• 4. etapp - distaalse jala gangreeni moodustumine (sõrmed);
• 5. etapp - jalgade ja jalaosade vaheseina teke. Mine

Texase Ülikooli klassifikatsioon

See klassifikatsioon töötati välja aastatel 1996-1998. [8] See põhineb haavandite sügavusel, nakkuse ja isheemia esinemisel - jäsemete amputatsiooni riskil.

Diabeetiline suu - eluoht: eksperdiarvamused aitavad teie jalgu hoida

Diabeetilise jala mõiste on diabeedi all kannatavatele inimestele hästi teada. Kuid isegi see kategooria inimesi ei mõista täielikult, kui tõsine see tingimus on. Paljud, et mitte halvasti mõelda, matsid oma pea liivale lootuses, et see komplikatsioon neid ei mõjuta. See on vale tee. Vaja on kindlasti ettevaatusabinõusid, hoolikalt ja järjekindlalt hoolitseda jalgade ja üldise tervise eest. Nõuandeid selle kohta, kuidas vältida diabeetilise jala sündroomi ja jääda oma elu lõpuni, jagas Veresaevi linna kliinilise haigla südame-veresoonkonna kirurg, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgiliste haiguste ja kliinilise angioloogia osakonna professor, kelle nimi oli Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Isegi nullist on ohtlik

- Rasul Uvaysovich, mis on see „diabeetiline suu” meditsiinilisest seisukohast?

Lühidalt öeldes on see üks diabeedi tõsistest tüsistustest - üsna tavaline haigus. See diagnoos Euroopas ja Ameerikas mõjutab näiteks 4–6% täiskasvanud elanikkonnast. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on Venemaal umbes 8-10 miljonit patsienti. See on umbes 5-7 protsenti meie elanikkonnast. Suremusliku ja nekrootilise komplikatsiooniga eakate ja vanade patsientide suremus ulatub 20 protsendini. Ja see aitab mitmel moel kaasa diabeetilise jala sündroomi.

- Nii et see on diabeedi otsene tagajärg?

- Jah, see on diabeedi korral tekkinud neuropaatia, angiopaatia, osteoartropaatia tagajärg. Lihtsamalt öeldes on see närvide, veresoonte ja liigeste sidemete aparatuuri ja jala luude kahjustus. See on probleemide kogum. Seetõttu, et töötada välja ühtne lähenemine selliste patsientide diagnoosimisele ja ravile 1987. Aastal, pakuti WHO uurimisrühma otsusega välja mõiste "diabeetiline suu" ja soovitati seda pidada potentsiaalseks nakkusliku probleemiks.

Keskmiste ja suurte veresoonte aterosklerootilisi kahjustusi nimetatakse diabeetilisteks makroangiopaatiateks. See hõlmab mitmesuguseid veresoonte kahjustusi, kaasa arvatud jala anumaid, mis toidavad nii närvilõike, sidemeid kui ka luud ise.

- Võttes arvesse asjaolu, et inimene läbib veresoonte, võib diabeedi mõju mõjutada kõikjal?

- Kindlasti. Tavaliselt on glükoosi oksüdeerimiseks kaks võimalust. Esimene on glükolüütiline. See esineb piisava koguse insuliini juuresolekul. Insuliini toodab kõhunääre, mis on hormonaalne organ. Diabeediga patsientidel toodetakse kehas vähem insuliini. Seetõttu lülituvad nad sisse glükoosi oksüdatsiooni sorbitooli.

Halb harjumus, halb toitumine ja istuv eluviis - kõik need on inimkeha mõjutavad riskitegurid isegi ilma diabeedita. Meil on distsiplineeritud patsiendid, kes järgivad dieeti, läbivad regulaarselt ennetava ravi, jälgivad rangelt glükoosi taset veres. Ja nad kõik käivad oma jalgadel!

- Mis see on?

- glükoosi liigse sisaldusega veres ja insuliini puudulikkus kudedes ja veresoonides, kogunevad sorbitool ja fruktoos. Nad põhjustavad angiopaatiat - vaskulaarseid kahjustusi, häirides kapillaaride seinte tasakaalu ja paksendades aluskile. Kapillaaride, mukopolüsahhariidide, fruktoosi, sorbitooli, glükoproteiinide, lipiidide ja erinevate proteiinifraktsioonide aluskile membraanid kogunevad. Diabeedi korral pakseneb see 2-5 ja mõnikord 8-10 korda.

- Mis juhtub, kui see on paksenenud?

- paksenenud alusmembraan raskendab transkapillaarset ainevahetust, rikub bioloogiliste vedelike selektiivset filtreerimist ja vahetab difusiooni, mis takistab metaboolsete toodete eemaldamist, pakkudes kudedele toitaineid ja hapnikku. Samuti raskendab see leukotsüütide ja fagotsüütide (kaitserakkude) migratsiooni, vähendades kudede resistentsust nakkusele. Selle tulemusena on koe vähestes piirkondades verevarustus. Ja kuna meie jalad on keha kõige "kaugem" osa, siis nende verevool halveneb märgatavalt. Ja seal on mitmesuguseid troofilisi häireid, mis esinevad sarvkesta, kuiva sarviku ja haavandite kujul. Kui nakkus ühineb nendega, lõpeb kõik üsna kurbalt - nekroosi, abstsesside ja jala limaskesta moodustumine (kui kõikide kudede mädane liitumine). Sellised seisundid põhjustavad gangreeni ja tulemuseks kõrge amputatsiooni, parimatel - ja isegi puusadel. Isegi diabeedihaigetel tekkiv banaalne kriim paraneb viis kuni kümme päeva hiljem kui tervetel inimestel.

Madal valu künnis - mõte

- Kas selles mõttes problemaatiline peatus ütleb inimesele, et tal võib olla diabeet? Või kas see sündroom ilmneb ainult “kogenud” patsientidel?

- Arvatakse, et diabeetiline suu on hilinenud komplikatsioon. Aga kui inimene on oma tervisele tähelepanelik, võib ta tunda, et tema tundlikkus jalgades on järsult vähenenud. Näiteks tajub ta jalg kuuma veega, ta tajub vett ainult soojana. Väga sageli, selle sündroomiga, saavad meie patsiendid jalgu põletusteks, eriti talvel, kui nad püüavad soojas hoida, asetades oma jalad küttekehadele. Seetõttu soovitame teil alati kindlaks määrata vee temperatuuri käega ja alles seejärel alandada jalad. Need inimesed ei tunne pingulisi kingi. Kuid terve inimene tunneb alati jalgades valu, tihe jalatsite kandmisel ebamugavustunne. Seetõttu on meie patsientidel sageli erinevad hõõrdumised, kõhnused, hõõrdumised.

Põletatud mullid ja sigad on nakkuse sissepääsu väravad, mis võivad hiljem viia mädaste tüsistuste tekkeni.

- Tuleb välja, et nad satuvad nõiaringi: nad peavad hoolitsema oma jalgade eest, kuid nad ei tunne valu ja pidevalt neid vigastada?

- Just see juhtub, sest nad kannatavad väikeste laevade all, mis toidavad närve, mis vastutavad selle tundlikkuse eest. Selle tulemusena on jalgades väga madal valu. Mõnikord võib inimene oma jalga tõsiselt vigastada ja see tundub talle, et ta on ennast ainult veidi kiskunud. Ja see petlik taju toob kaasa asjaolu, et nad ei sea vigastustele tõsist tähtsust. Ja nad tulevad arsti juurde, kui haavandite, gangreeni ja Jumala keelatud kujul tekivad tõsised trofilised probleemid ja ka flegoonid.

Mis on podiatrist?

- Milline arst peaks patsientidele minema? Kas endokrinoloogile või kohe kirurgile? Või on olemas spetsialiste, kes tegelevad spetsiaalselt diabeetilise jala sündroomiga?

- Haiglate kliinikutes ja endokrinoloogia osakondades võivad patsiendid pöörduda sellise spetsialisti poole podiatristina. Ta tegeleb suu ja jala haiguste uurimise ja ravimisega, kombineerides ortopeedia, traumatoloogia, veresoonkonna ja mädane kirurgia, neurokirurgia teadmisi. Diabeetilise jala sündroom viitab podiatry sfäärile. Suhkru diabeedi varases staadiumis võivad nad paljastada jala funktsionaalsed omadused, määrates mikrotsirkulatsiooni hindamiseks tundlikkuse, ultrahelimeetodid anumate uurimiseks.

- diagnoositakse Podiatria ja haigus ning prognoositakse tulevikku?

- Nõutav! Samuti aitab see kaasa meie patsientide haridusprogrammile. Nad annavad neile teavet, et diabeetilise jala sündroom võib lõppeda väga kahjuks, kui teatud soovitusi ei järgita. Kui uurimise käigus ilmnevad tõsised probleemid, saadetakse need õigeaegselt meie haiglatesse põhjalikumaks uurimiseks ja vajadusel kirurgiliseks käsiraamatuks. Ja siin on peamine põhimõte õigeaegsus.

Kuidas hoolitseda jalgade eest diabeetilise jala abil

- Milliseid soovitusi antakse inimestele, kellel on juba diagnoositud diabeetilise jala sündroom?

- Peamised nõuanded on jalgade kaitsmine. Me ütleme oma patsientidele, et nad peaksid oma jalgade eest hoolitsema paremini kui ükski ühiskondlik isik. Kõikides aastaaegades on vaja osta mugavaid ortopeedilisi kingi, spetsiaalseid sisetallaid, et jalgsi löögi ajal oleks löökimurdumine nii, et jalg ei peksuks kõval pinnal. On vaja jälgida jalgade puhtust, infektsioonide tekkeks ei tohiks olla tingimusi. Sokid peaksid alati olema värsked, eelistatult puuvillased, mitte sünteetilised, ilma säärel „lämbumise” kummita. Samuti peate õppima õiget suu hügieeni.

- Mis on siin põhimõtteliselt oluline?

- Näiteks selline tavaline protseduur nagu küünte lõikamine. Paljudel diabeediga inimestel on vähenenud nägemine. Ja küünte lõikamine kahjustavad küünte voodit. Kui haava ei ravita õigeaegselt antiseptikuga, võib mis tahes mikrotrauma lõpptulemusena tekitada gangreeni ja jäseme kadu. Mõnikord läheb see protsess väga kiiresti - sõna otseses mõttes kolme päeva jooksul. Seetõttu on soovitav küüned enne protseduuri aurutada soojas vees pehmendavates vannides. Et vältida vigastusi, küüneplaadi mehaanilisi kahjustusi, võite paluda oma sugulastel või sotsiaaltöötajatel küüned lõigata, kui patsient on eriasutuses.

- Kutsub, sarved, vana nahk jalgal - mida nendega teha?

- Pärast aurutamist saate protseduuri hoolikalt läbi viia sama pimsskivi abil, kuid mitte mingil juhul ei tohi neid kodus maha lõigata ega hõõruda. Seal on spetsiaalsed kreemid, mis aitavad võidelda sigade vastu. Kui teil on sellega kõige raskem toime tulla, võite küsida meditsiinipersonalilt abi, kui patsient saab haiglasse kavandatud ravile. Kuna nakkuste sissepääsu väravad on põrnad ja sordid, mis võivad hiljem viia mädaste tüsistuste tekkeni. Jalg ei ole tavaliselt meie keha kõige steriilsem osa, seega peab hoolitsema selle eest hoolikalt ja pidevalt.

Diabeetiline jala vaskulaarne kirurgia

Moskva, Leninski prospekt, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Tehke kohtumine

Küsimused ja vastused

Tere, isa, diabeetilise jala niiske gangreen, 2-kraadine suhkurtõbi eemaldas väikese sõrme amputatsioonist, keeldus rääkimast, kui palju ravi on ja kas ootame vabu kohti.

Vastus: Saada jala foto ja laevade uuringu tulemused jaotises "Kirjavahetus arstiga"

Ema diagnoositi diabeetilise jala, ta on diabeedi all 20 aastat + SLE alates 2002. aastast, ta on 52 aastat vana ja 2013. aasta detsembris murdis ta ramuse tüsistused ja paljastas naha haava.

Vastus: Meie kliinik tegeleb diabeetilise jala patsientide vereringe taastamisega. Luu kahjustused ei ole meie profiil.

Mu isa on 75 aastat vana. Tal on 2. tüüpi suhkurtõbi, diabeetiline jalg, vasaku jala kolmanda varba amputatsioon pärast märget gangreeni 3 spl. 4 päeva tagasi. Me kardame haiguse edasist arengut. Millised on ennustused.

Vastus: Meie kliinik tegeleb edukalt diabeetilise gangreeni raviga. Tooge nõu

Mida peaksime tegema diabeetilise jala ravis

Mu emal on diabeetiline jalg, vasakul jalal on esimese ja teise sõrme nekroos. Sõrmed on mustad. nende kahe sõrme lähedal on tihend. Jalgade tundlikkus - peaaegu ei peatu.

Vastus: Vaskulaarsed uuringud on vajalikud ja veresoonte kirurgiga konsulteerimine näib tekitavat diabeetilist gangreeni.

Tere! (Esiteks tahan ma vabandada vigade pärast, sest ma ei ole vene keeles väga hea) Olen kannatanud diabeedi all 6 aastat. Kolm kuud tagasi diabeetilise sündroomiga.

Vastus: tegeleme selle probleemiga väga edukalt. Ligikaudne arve 200 000 rubla raviks.

Diabeetiline suu, gangreen

KÕIGI KAZAKSTANIST MINU ema DIABETES MELLITUS 1 TÜÜP 22-AASTASELT KOLMANDATE TOE JUURI DIABETILINE GANGRENE. 08/21/2013. Tehti arterite ultraheliuuringud, JÄRELDUS: DIABETILINE ANGIOPATIA.

Vastus: Sel juhul näitab patsient angioplastikat ja surnud sõrme eemaldamist - kiireloomuline!

Hea päev! Kas jalgade arterite ongeoplastika toimimine on võimalik teie keskuses, kui ma olen pärit Ukrainast?

Vastus: Tere! Meie keskuses käsitletakse kõikide rahvuste ja religioonide elanikke, planeedi Maa kõiki riike.

Mom70let, suhkurtõbi 10 aastat, 2009. aasta, esimene insult, kuu aega tagasi, teine ​​insult, ma olin enne seda jalgu kurvastanud, kuid kolisin koju roosiga. Ta ei tõuse nüüd üles, ta hakkas haiglas tugevalt rääkima.

Vastus: Te peate emaga konsulteerima veresoonkonna kirurgiga, diagnoosi ei ole võimalik patsienti näha.

Diabeetiline suu, kuidas ravida?

Tere arst, mu isal on suhkurtõbi, 6 kuud tagasi oli ta paremal jalal kaks sõrme hakanud mustaks muutuma mõlemal jalal (ilma stendita) ballooni angiplastia järel, nad eemaldati.

Vastus: Võib-olla suudame teha mikrokirurgilist manöövrit ja taastada verevarustus. Tooge nõu

diabeetilise jala ravi ilma operatsioonita

Tere, arst, mu vanaema on II tüüpi diabeet, ta on 76-aastane. keset varvast eemaldati paremal jalal, kuid jalg valutab endiselt halvasti ja haav ei paranenud. TEMPERATUURI HOIDMINE 37.1.

Vastus: Teie vanaema on mürgistusega seotud tõsises seisundis, nõuab intensiivset ravi. Sellise olukorra prognoosimine on keeruline.

© 2007-2018. Innovatiivne vaskulaarne keskus - uus taseme vaskulaarne kirurgia

Kontaktandmed:

8-800-222-11-70 - konsultatsioonid Moskvas

Diabeetilise jala sündroom

Kuidas hoida jalgu

Artikli pealkiri võib tunduda mõnevõrra väljakutsuv. "Kuidas hoida jalgu..." Kahjuks tuleb sellele küsimusele vastata neile, kes seisavad silmitsi "diabeetilise jala" diagnoosiga.

DIABETIC STOMPS

Ma ei kahtle, et selle kohutava sündroomi nimi on kõigile diabeedi all kannatavatele inimestele hästi teada. Arstid rääkisid tõenäoliselt ettevaatusabinõudest ja hoiatasid sümptomite kohta. Kuid kahjuks on diabeedi kontrollimine raske ja diabeetilise jala sündroomi tekkimine võib võtta aastakümneid. Aeglased muutused ei tõmba tähelepanu enne, kui patoloogia areng läheb “kõrgeks”.

Ma ei taha kedagi hirmutada, kuid ma usun, et kõik, kellel on diabeet, peaksid seda statistikat teadma. See on suurepärane stiimul ennetuseeskirjade rangeks järgimiseks. Nii et siis

1. Diabeetilise jala diagnoos määrab enesekindlalt amputatsioonide arvu mitte-sõjalisel ajal.
2. Suhkurtõbi korduvalt (kuni 47 korda!) Suurendab amputatsiooni riski.
3. Pärast amputatsiooni on kolmel aastal kuni 30% tõenäosusega patsientidel teise osa amputatsiooni oht.
4. Viie aasta jooksul amputatsiooni oht suureneb 51% -ni.

Need numbrid on liiga väljamõeldud, et ignoreerida.

DIABETES DESTROYS LAEVAD

Inimese anatoomia eripära on selline, et veresuhkru sisalduse suurenemisel on tuharav mõju alumiste jäsemete veresoontele. Väikese läbimõõduga arterite ja seega ka vereringe rikkumise korral on pöördumatuid kahjustusi. Tekib diabeetilise jala nn isheemiline vorm - ebapiisava toitumise tõttu lagunevad jalgade kuded, ei paranenud haavad ja kasvavad, luukud, närvid, liigesed, kõõlused hävivad. On suurenenud risk gangreeni, sepsise ja amputatsiooni tekkeks.

DIABETES KILLS NERVES

Kõrge veresuhkur põhjustab jalgades paiknevate närvikiudude juhtivuse vähenemist. Selle tulemusena kaotatakse tundlikkus ja juhusliku vigastuse oht suureneb järsult. Patsient lihtsalt ei märka oma jalgade kahjustusi ja isheemia ei võimalda haavade paranemist. Haigus areneb.

DIABETIC STOP: DIAGNOSTIKA

Diabeetilise jala sündroomi diagnoos on keeruline ja keeruline meditsiiniline ülesanne. Vajalik on arterite oleku riistvarauuring, määratakse suu luude seisund, analüüsitakse tundlikkust - puutetundlikkust, temperatuuri ja vibratsiooni. Nõutav bakteriaalne analüüs ja loomulikult üksikasjalik vereanalüüs.

Vaskulaarse kirurgia kliinikus on nüüdseks paigaldatud kõige arenenum varustus, mis võimaldab teil kiiresti ja täpselt määrata jäsemete seisundit ja koostada adekvaatse ravi taktika.

DIABETILISE JALGUSE TÖÖTLEMINE: MÄRKIGE DIABETIDE KOHTA!

Pean rõhutama, et diabeetilise jala ravimisel tuleb alati meeles pidada haiguse algpõhjust - diabeet. Vajalik on endokrinoloogi kvalifitseeritud vaatlus, soovituste ja ettekirjutuste range järgimine ning glükoositaseme pidev jälgimine. Süsivesikute metabolismi normaliseerimine on eduka ravi põhitingimus.

DIABETILISTE KASUTUSTE TÖÖTLEMINE: LAEVADE LASTAVUSE TAASTAMINE

Jalgade lüüasaamise peamine põhjus - verevarustuse rikkumine. Seega, isheemia mõju kõrvaldamiseks on vaja taastada arterite funktsionaalsus.

Vaskulaarse kirurgia kliinikus kasutatakse veresoonte madala mõjuga endoskoopilise ravi meetodeid. Õhupalli angioplastika toimimine (luumeni laienemine õhuga pumbatud õhupalli abil arterisse) ja stentimine (võrgusüsteem, mis kinnitab jäigalt arteri luumenit).

Verevarustuse taastamine loob tingimused haavandite paranemiseks ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks.

VASKULAARNE JA PURULENT KIRURGIA: KOOSTAMISE PROBLEEM

Diabeetiline jalg viitab patoloogiatele, mille ravi peab olema keeruline ja hõlmama veresoonte tööd ja avatud haavandite ravi. „Traditsioonilised” kliinikud on sellise kombinatsiooni suhtes üsna ettevaatlikud - vajadus samaaegselt kasutada vaskulaarset ja mädast kirurgilist meetodit põhjustab olulisi tehnilisi ja organisatsioonilisi probleeme. Tulemuseks on ravi keerukuse ja kvaliteedi rikkumine.

Vaskulaarse kirurgia kliinikus keskenduti esialgu integreeritud lähenemisviisile, Kliiniku infrastruktuur võimaldab meil kõige tõhusamalt mõjutada diabeetilist jala.

DIABETILINE PÕHJUS: AINULT PÕHJUSTATUD OOTUSED

Ma ei taha inspireerida põhjendamatuid lootusi. Reaalsus seisneb selles, et suhkruhaiguse jalamu taustal tekkiva mädaniku-nekrootilise protsessi arenguga on amputatsiooni tõenäosus 75%.

Õige ravi ja ennekõike normaalse vereringe taastamine väldib suhkruhaiguste suu amputatsiooni etappides 1-3.

Kui diabeetiline gangreen on alanud (etapi 4-5 diabeetiline suu), on väljakutse vähendada amputatsiooni mahtu. Ma kordan uuesti vajadust verevarustuse taastamise järele - sel juhul on võimalik piirata pöördumatult kahjustatud jala piirkondade (tavaliselt ühe või kahe sõrme) eemaldamist. Peamiseks eesmärgiks on vältida kõrge amputatsiooni ja säilitada jala funktsionaalsust.

DIABETIC STOP: PREVENTION

Diabeetilise jala ennetamise peamised soovitused on vähendatud jalgade seisundi eest hoolitsemiseks (lähemalt vt artikkel „Soovitused diabeetilise jala sündroomiga patsientidele”).

Märgin, et varane pöördumine spetsialisti poole aitab vältida tõsiseid tagajärgi. Ole ettevaatlik ja tähelepanelik oma tervisele!

Diabeetiline suu

Üks kõige ohtlikumaid ja raskemaid diabeedi komplikatsioone on diabeetiline suu. See esineb aastakümneid pärast haiguse algust ja ühes või teises vormis esineb enamikus diabeediga inimestest. See tüsistus tekib diabeediga seotud verevarustuse häirete ja jäsemete kudede inervatsiooni tõttu. Pehme kudede, liigeste ja luude toimel põhjustab diabeetiline angio ja neuropaatia nende surma. Selle tulemusena hõlmab diabeetiline jalg sageli jäseme amputatsiooni.

Diabeetilise jala sündroom on keeruline nähtus. See koosneb:

• väikese ja väikese läbimõõduga arterite kahjustused;
• närvikiudude kahjustused;
• progresseeruv veresoonte ateroskleroos;
• luu hävitamine;
• vähenenud nakkuskindlus;
• paranemine ja koe parandamine.

Diabeetilise jala sümptomid

Alguses on diabeetilise jala tunnused kergemeelsed. Paljud patsiendid ignoreerisid põletustunnet, jalgade kägistamist ja tuimust, võimaldades seega diabeetilise jala sündroomi edenemist, mis viib lõpuks kurbade tagajärgedeni.

Selle tulemusena kaotavad diabeetikud oma jalgade tundlikkuse. Ja kui nii, muutuvad jalavigastused peaaegu vältimatuks. Ja see viib ohtlikesse tüsistustesse. Vähenenud immuunsus kutsub esile infektsioonide tekke, nii et haavad põgenevad, paisuvad ja paranevad pikka aega.

Eksperdid eristavad diabeetilise jala sündroomi kolme vormi:

• isheemiline vorm - valdavad vereringehäired. Valu iseloomustab haavandid;
• neuropaatilist vormi iseloomustab perifeersete närvide diabeetiline kahjustus, vähenenud tundlikkus;
• neuroiskeemiline, segatud - kombineerib ülalnimetatud kahe diabeetilise jala sümptomeid.

Eristatakse järgmisi diabeetilise jala sündroomi etappe:

Ainult numbrid

Diabeetiline jalahaavand on diabeediga inimeste haiglaravi kõige levinum põhjus maailmas.

Kõige sagedamini esineb üle 40-aastastel patsientidel diabeetilise jala sündroomi.

Madalamate jäsemete amputatsioonid suhkurtõvega patsientidel on 17-45 korda sagedamini kui diabeedita patsientidel. Lisaks läbivad 6-30% patsientidest pärast esimest amputatsiooni teise osa amputatsioone 1-3 aasta jooksul pärast 5 aastat - 28-51%.

Diabeetilise jala sündroomi diagnoos hõlmab kombatavuse ja temperatuuri, samuti vibratsioonitundlikkuse uurimist; rõhu mõõtmine jalgade arterites, suu-luude röntgenkiirte kontroll, veresoonte angiograafia; bakterite haavade eraldumise uurimine; üksikasjalik vereanalüüs.

Diabeetiline suu ravi

Kuna diabeetiline suu areneb suhkurtõve taustal, on kõigepealt vajalik süsivesikute metabolismi normaliseerimine. Patsient peab olema endokrinoloogi järelevalve all, täitma rangelt oma ametissenimetamist veresuhkru taseme sõltumatuks jälgimiseks. Haavandite korral määratakse patsiendile antibiootikumid, nende vastuvõtmise kestus on kaks nädalat kuni mitu kuud. Valu jala leevendamiseks kasutage kargusid, strollereid või ortopeedilisi kingi. Et parandada veresoonte seisundit diabeetilise jala ravis, peate regulaarselt kõndima, võtma spasmolüütikume ja B-vitamiini, võtma füsioteraapiat. Sageli määratakse rahalised vahendid immuunsuse parandamiseks.

Siiski ei ole diabeetilise jala sündroomi progresseerumine isegi õige ravi korral alati võimalik lõpetada. Kuni tänaseni tekitab enam kui 50-75% juhtudest diabeetilise jala taustal mädane-nekrootiline protsess amputatsioone.

Kas teil on diabeetiline suu? Esialgne etapp - võime kiiresti taastuda!

Paljusid hirmutab "diabeetilise jala" raske diagnoos. Esialgne etapp on siiski üsna toimiv. Mis see probleem on? Veresuhkru taseme tõusu tõttu väheneb jalgades paiknevate närvikiudude juhtivus.

Lõpuks väheneb tundlikkus ja tahtmatute vigastuste oht suureneb järsult. Patsient lihtsalt seda kahju ei märka. Isheemia ei võimalda aga haavade paranemist. Haigus areneb kiiresti. Aga kui te märkate seda õigeaegselt, on seda palju lihtsam lüüa.

Diabeetilise jala sündroom: diagnoosimine ja ravi

Diabeetilise jala sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

• arterite riistvarakontroll,
• määrata luude seisund,
• analüüsida igasugust tundlikkust
• võtta vereanalüüs ja bakterite analüüs.

Ravi viiakse läbi koos peamise haigusega - diabeediga, endokrinoloogi pideva osalemisega. Edu saavutamiseks on süsivesikute metabolismi normaliseerimiseks väga oluline. Et lahendada jalgade probleemide peamine põhjus, verevarustuse ebaõnnestumine, taastage arterite funktsionaalsus.

Selleks kasutame võimaluse korral mitte-traumaatilisi meetodeid. Kuid lisaks laevade operatsioonidele ravime ka avatud haavandeid. Seega pakume sellele probleemile integreeritud lähenemisviisi.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetiline suu ravi

Jalgade hoidmine diabeediga sõltub teie veresuhkru ja vererõhu kontrollimisest, hoolitsege oma jalgade eest iga päev ja hoidke tihedat kontakti diabeetilise jala spetsialistiga. Uuenduslik veresoonte keskus on loonud kaheastmelise süsteemi diabeetilise jala raviks, mis võimaldab hoida jalga ka nendel patsientidel, kellele on juba määratud amputatsioon teistes kliinikutes. Need on diabeetilise jala ja diabeetilise gangreeni raviks kasutatavad haiglad, kus nad teevad kõige keerulisemaid operatsioone ja hoiavad jalga enamiku patsientide jaoks.

Ravi diabeetilise jala kontoris

Diabeetiline gangreen on kergem ennetada kui ravida. Uuenduslik veresoonte keskus on loonud diabeetilise jala ambulatoorset teenust, mille ülesanne on aidata jalgade ravi, perioodilisi uuringuid ja patoloogiliste muutuste korrigeerimist.

Jalgade tervisekontroll viiakse läbi kontoris (kõigi jalgade arterite tundlikkuse ja pulseerimise määratlus). Sellise üksuse pädevus hõlmab järgmisi ülesandeid:

• Raskete haavandiliste jalgade kahjustustega patsientide ravi.
• Diabeetilise osteoartropaatiaga patsientide ravi (Charcot'i liigesed).
• Diabeetilise jala sündroomi tekkimise kõrge riskiga patsientide dünaamiline jälgimine (ebaharilikult kõrge mehaanilise surve tsooni tuvastamine jalgadel, ortopeedilised soovitused).
• Patsientide jälgimine jalgade haavandite või amputatsioonide ajal.
• Patsientide ja nende perede õpetamine haavandite eest hoolitsemiseks.

Telefon, et kohtuda Diabeetilise jala kontoris Voronežis +7 (473) 202-18-88

Kirurgiline ravi haiglas

Diabeetilise jala mis tahes vormi eduka ravi võti on diabeedi stabiilne kompenseerimine. II tüübi diabeediga rasvunud patsientidel on võimalik teha radikaalne ravi mao bypass operatsiooniga. Muudel juhtudel on vajalik endokrinoloogi hoolikas ravimiravi valimine, range dieet ja ainevahetushäirete hüvitamine.

Diabeetilise jala isheemiline vorm nõuab veresoonte kirurgide kohustuslikku sekkumist. Meie kliinikus rakendatakse edukalt jalgades ja jalgades verevoolu taastamise täiustatud tehnoloogiaid:

• Sääreluu ja mediaalse arterite mikrokirurgiline manööverdamine oma veeniga. Mikrokirurgia võimaldab muudetud arterite väga täpset ühendamist autovõimelise šuntiga. Sellised šuntsid töötavad piisavalt kaua, et paraneda haavad jalgades ja arendada tagatise ringlust.
• Ballooni angioplastika ja stentimine. Endovaskulaarne kirurgia viimastel aastatel on võtnud kindla koha diabeetilise jala isheemilise vormiga tegelemise meetodite arsenalis. Nad on täitmises üsna lihtsad, võimaldavad teil kiiresti ja veretult laiendada diabeedi all kannatavaid laevu ja taastada verevool. Kahjuks ei ole õhupalli angioplastika mõju siiski nii pikk kui möödasõidu operatsioon. Sageli tekivad kriitilise isheemia retromboos ja retsidiivid. Mõnel juhul on ballooniangioplastika ainus võimalus verevoolu parandamiseks ja jäsemete säilitamiseks.
• Rekonstrueeriv plastiline kirurgia jalal. Suur osa gangreeni kahjustatud kudedest nõuab aktiivseid meetmeid, et säilitada jäseme kandevõime pärast kogu nekroosi eemaldamist. Meie kliinikus kasutame täiustatud plastilise kirurgia meetodeid, kasutades nihutatud koe klappe, lihasplastit, vaba transplantaati. Kui suu ei ole võimalik hoida, kasutatakse Gritti või Pirogovi järgi amputatsioonide osteoplastilisi meetodeid. Ravi peamine eesmärk on säilitada kõndimisvõime.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala ravi nõuab mitmete erinevate tervishoiutöötajate osalemist; olemasolev teave viitab sellele, et diabeetilise jala kliinikud saavad oluliselt vähendada haavandite ja amputatsioonide esinemissagedust.

Diabeetiline suu kliinik nõuab diabeedile spetsialiseerunud arsti; meditsiiniõde, ortopeediline kirurg ja ortopeediline tehnik, samuti vaskulaarse kirurgi ja ortopeedilise kirurgi kiire kättesaadavus.

Haavandite ravi diabeetilise jala juures

Diabeetilise jala diagnoosimiseks enne ravi alustamist vajavad kõik diabeediga patsiendid koos jala haavandiliste defektidega minimaalset kliinilist uuringut perifeerse tundlikkuse ja perifeerse vere ringluse kohta (täiendatakse ABI mõõtmisega, kui tekivad vereringe kahtlused). Sügava või ravimatute haavandite korral tuleks osteomüeliidi välistamiseks teha ka suu-luude röntgendiagnostika. Igasugune haavand võib nakatuda ja nakkuse ravi ravitakse eraldi.

Diabeetilise jala haavandiga ravi sõltub selle tüübist. On välja töötatud mitmeid erinevaid diabeetiliste jalahaavandite klassifikaatoreid. Wagneri klassifikatsiooni (Wagner) kasutatakse kõige laialdasemalt kirjanduses ja jaotatakse kõik haavandid vastavalt kahjustuse sügavusele ja koe nekroosi levikule. Siiski ei ole viidet etioloogiale, seetõttu on kliinilises praktikas kasutamiseks loodud täpsem klassifikatsioon, jagades haavandid neuropaatiliseks, neuro-shkeemiliseks ja puhtalt isheemiliseks, koos nakkuse esinemise ja tõsiduse hindamisega.

Teine sageli kasutatav klassifikatsioon on Texase Ülikooli haava klassifikatsioon. See määrab haavandi sügavuse, haavainfektsiooni olemasolu ja alajäsemete isheemia kliinilised tunnused. Süsteem kasutab tabelit, milles kraad peegeldub horisontaalselt ja etapp on vertikaalselt näidatud.

Aste 0 näitab enne või pärast haavandi paranenud piirkonda;

1. klass vastab pealispinna haavale, mis ei mõjuta kõõlust, kapslit või luu;

2. aste iseloomustab kõõluse või kapsli haava tungimist;

3. aste - haava tungimine luu või liigese külge.

Igas haavandi astmes on neli etappi:

mitte-isheemilised nakatunud haavad (B),

isheemilised nakatumata haavad (C)

isheemilised nakatunud haavad (D).

Hiljuti on seda klassifitseerimissüsteemi näidatud paremana (võrreldes Wagneri süsteemiga) prognoosiva teguriga diabeetilise jala paranemise ja amputatsioonide tulemustes.

Diabeetilise jala ravi neuropaatiliste haavanditega

Reeglina on piiratud pulseerimise ja paistetute veenidega jalg soe ja verevool on hea. Tavaliselt paikneb haavand uuesti traumatiseerimise piirkonnas ja selle põhjuseks on varvaste tagakülje hõõrumine kingadega või seotud kõrgsurve alaga, mida rakendatakse metaarsete luude peadele altpoolt. Haavand võib kalluse all varitseda ja olla tuvastatav alles pärast seda, kui podoloog kustutab kalluse.

Mõnel juhul viib võõrkeha haavandiliste defektide tekkeni: kas küünte kasvab või kivi või muu ese satub kingadesse. Neuropaatiaga patsiendid võivad kõndida võõrkehaga tundide või isegi päevade jooksul ilma seda tundmata.

Ravi võtmeks on surve vähendamine. Kui haavandi põhjuseks on kingad, peate selle valima nõuetekohaselt, vaatamata patsientide vastuväidetele, et nende enda kingad (mis põhjustasid haavandi kujunemise) on mugavad. Kingade õige valik ei pruugi siiski olla diabeetilise jala raviks piisav, sest paljud patsiendid ei kanna regulaarselt soovitatavaid kingi. Põhjus, miks patsiendid ei soovi kingi kanda, võivad olla kindlalt seotud (eakate patsientide seas), et see on mõeldud ainult väljasõiduks ja et sussid sobivad kasutamiseks koduseks kasutamiseks.

Taimede haavandile avalduva surve leevendamiseks on vaja radikaalsemat lähenemist. Voodipesu on lihtne ja ahvatlev meetod diabeetilise jala raviks, kuid haiglas on kulukas ja patsiendil on raske ennast tunda ja valu puudub. Sel põhjusel on välja töötatud mitmeid ambulatoorseid meetodeid.

Esialgu kasutati pidalitõve tõttu neuropaatiliste haavandite all kannatavatel patsientidel immobiliseerivat tühjenduskanalit ja Paul Brand muutis seda diabeetiliseks neuropaatiaks kasutamiseks. Põlve alla kantakse sidemega diabeetilise jala raviks ja katab täielikult jala. Kasutatakse ainult minimaalset vooderit, välja arvatud varbakork. Teatati suurest paranemise kiirusest ja randomiseeritud kontrollitud uuring näitas seost immobiliseeriva mahalaadimise sidumise ja kiirema paranemise vahel võrreldes teiste immobiliseerimismeetoditega.

Sideme põhimõte põhineb jalgade kaalu koormuse ümberjagamisel varvast kuni kannani ja otse jalgsi läbi sideme seinte, samuti turse ja hõõrdumise vähendamise. Meetodi peamised puudused on aeganõudvad, kuna see võib vajada sagedasi muudatusi; ja haava nakkuse sümptomeid või peptilisi haavandeid, mis tekivad pärast sideme paigaldamist, ei saa lihtsalt näha. Diabeetilise jala alternatiivne ravimeetod on perforeeritud krohviga kaetud kott. Klaaskiudlaagri immobiliseerimine, mis on moduleeritud mööda jala ainsa pinna kontuuri, haavandi piirkonnas lõigatud auk. Praegu on mitmed kaubanduslikult toodetud kingad, mis vähendavad survet, kasutusvalmis ja kuigi nende võimet survet leevendada on näidatud, on haavandite paranemise uurimiseks läbi viidud ainult immobiliseeriv tühjenemisriba.

Teine oluline komponent neuropaatiliste haavandite ravis on maisi eemaldamine. Haavade paranemise protsess algab selle nurkadest ja mais takistab epidermise rakkude liikumist haava nurkadest ja aitab kaasa selle nakkusele. Reeglina on vaja iganädalast maisi ja surnud kude eemaldamist ning maisi jätkuv esinemine peaks viima rõhu vähendamise taktika ülevaatamisele.

Diabeetilise jala ravi isheemiliste ja neuro-shkeemiliste haavanditega

Puhtalt isheemilised haavandid on suhteliselt haruldased ja enamik haavandeid on tegelikult neuro-shemic. Tüüpiliste kahjustuste hulka kuuluvad jalgade varbad, kanna ja esimese metatarsali pea keskosas. Mais on tavaliselt puudus ja haavandi ümbruses on hüpereemia, mõnikord nekrootilise keskusega. Valu olemasolu sõltub neuropaatia staadiumist. Haavandite teket põhjustab sageli väike vigastus ja kõige tavalisem vallandustegur on tihe jalatsite kandmine. Laevade kohene uurimine on väga oluline ja võib nõuda angiograafiat. Diabeetilise jala raviks tuleb kõikidel juhtudel läbi viia revascularization nii haavandite paranemise eesmärgil (ainult isheemilised ja neuro-shkeemilised haavandid paranevad harva ilma verevoolu paranemiseta) kui ka haavandite tekkimise vältimiseks tulevikus. Nagu eelnevalt kirjeldatud, võib patoloogiline protsess hõlmata distaalset veresoonte anastomoosi, vaatamata sellele, et veresoonte operatsioonide tulemus on suhkurtõvega patsientidel ja ilma selleta soodne.

Diabeetilise jala ravi pärast amputatsiooni

Gangreen ja amputatsioon on diabeedi kõige kahetsusväärsemad komplikatsioonid. Kuigi gangreen võib komplitseerida neuropaatilisi haavandeid (sõrmede nakatunud haavandites esinevad mikroorganismid on võimelised tekitama nekrotiseerivaid toksiine, mis viivad sõrmearteri trombootilise ummistumiseni ja ulatusliku gangreeni); tavaliselt areneb see ainult raske veresoonkonna patoloogias. Gangrenoosne kude tuleb eemaldada; reeglina hõlmab selge piirjoonega kuiv gangreen sõrme ootamatult, pärast mida jääb paranenud kännu. Selliste asjaolude puudumisel on kohalik amputatsioon kohustuslik ja hõlmab tavapärast sõrme, sõrme ja metatarsaalse luu eemaldamist või transversaalset amputatsiooni. Peamine reegel on eemaldada kõik nekrootilised koed nii, et luud ei oleks jäänud, ja haav on avatud kuivendamiseks. Arterite taastamine viiakse läbi koos amputatsiooniga, et võimaldada amputatsioonipiirkonna paranemist. See ei ole raske sepsi juuresolekul võimalik ja selliste tunnustega tuleb revaskularisatsioon teostada sekundaarselt, kui infektsioon on kirurgilise ravi ja antibiootikumravi abil allasurutud. Amputatsiooni koht määrab nii kahjustatud koe pikkus kui ka tase, mille juures verevool toetab haavade paranemise protsessi. Arvestades viimast tegurit, on hapniku perkutaanse rõhu määramine väga kasulik; suuremahulises uuringus oli kiirus alla 40 mm Hg. olid tihedalt seotud amputatsioonikoha paranemise puudumisega.

Infektsiooni ravi

Nakatunud diabeetilise jalahaavand võib mõne päeva jooksul põhjustada jäseme kadu, kuid mitte kõik haavandid ei ole nakatunud, kuigi bakterite kolonisatsiooni peetakse üldlevinuks. Koloniseerimise ja nakkuse eristamine võib olla keeruline ja seda ei ole mikrobioloogiliste uuringutega lihtsustatud. Kliinilised tunnused on kõige usaldusväärsemad infektsiooni näitajad. Sageli puuduvad süsteemse haiguse (nt palavik, leukotsütoos) usaldusväärsed tunnused; ja kohaliku põletiku sümptomid, antibiootikumide väljakirjutamise aluseks on tavaliselt turse ja mäda olemasolu. Raskete infektsioonide korral võib tekkida gaaside tekke tõttu tekkinud crepitus; ja kõikumised, mis näitavad abstsessi olemasolu. Sageli on infektsioonid polümikroobsed: kolm kuni kuus erinevat mikroorganismi haavandi kohta. Kõige levinumad tuvastatavad mikroobid on stafülokokid, streptokokid, gramnegatiivsed liigid nagu Proteus ja Pseudomonas, samuti aeroobid (näiteks Bacteroides); mikroorganismide vaheline sünergia võib suurendada patogeensust. Hiljuti tekitas metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA) progressiivse probleemi: seda leiti rohkem kui 20% haavanditest diabeetilise jala kliinikus, kus levimus oli suurem. Kui nakkuse oht on madalam, ei ole mikrobioloogiline uurimine vajalik; Siiski on meetod tampoonide võtmisel oluline. Pindade määrdumise korral on isoleeritud kolooniate esinemise tõenäosus suurem kui patogeensete bakterite esinemise tõenäosus; ja mida sügavam proov võetakse, seda usaldusväärsemad on tulemused. Ideaaljuhul tuleks haavandi põhjast pärinevaid piirdeid transportida ja kasvatada aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes.

Kui tekib sügav haavand, tuleb kaalutletud osteomüeliiti kaaluda, kui esineb räpane haigus või kui haavand ei parane, hoolimata piisavast leevendamisest.

Osteomüeliit on oluline amputatsiooni tegur. Vaatamata selle nähtavusele ülevaatusröntgenograafia puhul on osteomüeliidi radiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus vaid umbes 70%. Seda indikaatorit saab täiustada röntgenipiltide sarja abil, mis on tehtud 2-nädalaste intervallidega või isotoopide skaneerimisega. Kolmefaasiline luu skaneerimine ja skaneerimine, kasutades indiumiga märgistatud valgeliblesid, suurendavad tundlikkust, kuid mitte alati spetsiifilisust. Uues sõnumis näidati siiski, et luude ja leukotsüütide kombineeritud kujutise korral on tundlikkus üle 90% ja spetsiifilisus on üle 80%. Praegu on magnetresonantstomograafia kasulik ka luuüdi turse tuvastamiseks enne kortikaalsete plaatide kadumise ilmnemist ja on eriti väärtuslik nakkuse ja Charcot'i neuropaatia eristamisel. Huvitav on see, et lihtsa kliinilise uuringu (luu proovimise võimalus haavandi põhjast) tõestas oma väärtust osteomüeliidi diagnoosimisel, mille tundlikkus oli kuni 66% ja positiivne prognoositav väärtus 89% (st luu võib tuvastada 66% kõigist juhtudest). osteomüeliit, ja haavandites, kus luu saab uurida, on 89% osteomüeliit). Diagnoosimisel võivad olla lihtsad laboratoorsed markerid, nagu ESR ja C-reaktiivne valk.

Antibiootikumide esialgne annus diabeetilise jala ravis peab olema väike ja kasutatavatel toimeainetel peab olema laia toimespektriga, et toimida kõigi tuntud tavaliste patogeensete mikroorganismide suhtes. Teave, mille alusel antibiootikumravi valitakse, on väga piiratud, kuigi on näidatud, et antibiootikume ei ole vaja neuropaatiliste haavandite raviks ilma nakkuse kliiniliste tunnustega.

Diabeetiliste suuinfektsioonide esinemisel, mis ohustavad alumist jäsemet, on amoksitsilliin või ampitsilliin kombinatsioonis 3-laktamaasi inhibiitoriga (klavulaanhape või sulbaktaam) väga tõhusad ja annavad väga sarnaseid tulemusi kui ainult ofloksatsiini või imipeneemi kasutamisel kombinatsioonis tsilastatiiniga.

Klindamütsiin või amoksitsilliini ja flukloksatsilliini kombinatsioon sobib ka diabeetilise jala raviks ambulatoorsetes patsientides ja neil on enamik vajalikke toimespektreid, vaatamata kliiniliste uuringute põhjal nende kasutamise soovitustele. Eelistatult on valitud antibiootikumi toime mikroorganismide vastu, mis põhjustavad kõige sagedamini diabeetilise jala infektsiooni; ja S. aureus on kõige sagedamini tuvastatud. Ettevaatlik peab olema patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus penitsilliini suhtes, sest sellistel patsientidel võib esmavaliku antibiootikumiks olla klindamütsiin.

MRSA levimus on samuti suurenemas, esitades peamise probleemi antibiootikumi valimisel. Loodeti uus klassi antimikroobseid ravimeid, mida esindab linezolidi-oksasolidinoon, mis toimib bakteritele, inhibeerides valgu sünteesi initsiatsiooni ribosomaalsel allüksusel. Linetsolidil on suur aktiivsus stafülokokkide (sh MRSA), streptokokki ja teiste grampositiivsete mikrofloora esindajate suhtes. Seda võib kasutada ka patsiendid, kes ei talu penitsilliini. Linezolid on hiljuti heaks kiidetud pehmete kudede infektsioonide raviks, kuid on praegu heaks kiidetud osteomüeliidi raviks. Farmakoloogiliste andmete põhjal, mida toetavad juhtumikirjeldused, eeldatakse, et linetsolid võib olla kasulik resistentsete grampositiivsete bakterite poolt põhjustatud luuinfektsiooni raviks. Lisaks imendub ravim suukaudselt täiuslikult, andes võimaluse varjatud infektsioonide raviks. Siiski võib seda manustada ka intravenoosselt esialgse raviperioodi jooksul ja siis, kui patsiendi mürgistus väheneb (või muutub võimalikuks ravimite suukaudne võtmine), kantakse see allaneelamiseks ettenähtud annusesse. Patsiendid, kes seda antibiootikumi kasutavad, vajavad regulaarset vereloome jälgimist. Kuid antibiootikume tuleb võtta ettevaatusega. Aminoglükosiidid on potentsiaalselt nefrotoksilised ja klindamütsiin (nagu teised ained) võib põhjustada Clostridium difficile põhjustatud kõhulahtisust.

Mõnikord on kinoloonidel (ofloksatsiinil) piiratud aktiivsus grampositiivsete koksi vastu. Tõsised nakkused, mis ohustavad alajäsemeid, nõuavad sageli keerulist ravimiravi, mida tuleb manustada ettevaatlikult, kontrollides kõrvaltoimete esinemist ja konsulteerides mikrobioloogia osakonnaga. Nakatunud ja nekrootiline kude tuleb täielikult eemaldada; ja osteomüeliidi esinemisel tuleb nakatunud luu lõigata, vaatamata luuinfektsiooni edukale likvideerimisele pikaajalise antibiootikumraviga. Infektsioonid, mis ohustavad alajäsemeid, vajavad erakorralist hospitaliseerimist, voodipesu, kirurgilist ravi ja laia spektriga antibiootikumide kasutamist.

Diabeetilise jala paikne ravi

Riietusvaliku valik diabeetilise jala ravis on vastuoluline, kuna puuduvad ulatuslikud hästi kontrollitud võrdlevad uuringud. Hüljatud nekrootiliste masside juuresolekul on anti-nekrootilised ained sageli efektiivsed diabeetiliste jala sidemete puhul (kuigi need on kallimad kui skalpell) ja hüdrokolloidkastmed on kasulikud haavandite puhastamiseks. Hiljuti on huvi näidatud keerulises keskkonnas, mis aktiivselt mõjutab kroonilisi haavu. Selle protsessi keskseks kohaks on kasvufaktorid, mis vastutavad naha haava paranemise ja sulgemise protsesside käivitamise ja kontrollimise eest. Leiti, et hõbedat sisaldavad preparaadid omavad antibakteriaalset toimet ja neid saab kasutada teatud jalgade haavandite raviks, mille raviks antibiootikumravi ei ole vaja; mõnikord võib neid sidemeid kasutada koos antibiootikumidega.

Erinevate kohalike ravimeetodite abil välja töötatud meetodid on näidanud mõningast efektiivsust seoses diabeetilise jala krooniliste haavandite paranemisega. Nendeks meetoditeks on trombotsüütide kasvufaktor, elav nahakaudne ekvivalent (Dermagraft) ja inimese naha elusekvivalendid (Graftskin), kuid need ei sobi kõigile patsientidele ja neid tuleks kasutada ettevaatlikult koos ettevaatliku nahahooldusega.

Bekaplermiini, trombotsüütidel põhinevat kasvutegurit paikseks manustamiseks, on hiljuti näidatud diabeetilise jala neuropaatiliste haavandite paranemise kiirendamiseks, uuritakse teisi kasvufaktoreid. Praeguses staadiumis võib elusat naha siirdamist läbi viia neonataalsete fibroblastide abil, mida kasvatatakse in vitro bioabsorbeeruval võrgusilma materjalil. Toodet kasutatakse haavade sidumiseks ja selle fibroblastidel on metaboolne aktiivsus, mis sünteesib kogu kasvufaktorite komplekti. On tõendeid, et selline naha asendamine võib parandada paranemist; kuigi teabe usaldusväärsus on endiselt ebakindel. Hüperbaarset hapnikutamist on kasutatud mitmete haavade paranemist nõudvate seisundite raviks. See parandab koe hapnikuga varustamist, suurendab neutrofiilide kiiluvust ja pärsib otseselt anaeroobse mikrofloora kasvu. Selle meetodi järgne kliiniline uuring alarõhku ähvardava diabeetilise jalahaavandi raviks on näidanud oma efektiivsust, eriti juhtudel, kui isheemia on suur probleem.

Elavate naha ekvivalentide uuenduslik parandamine, kasutades koetehnoloogilisi meetodeid, pakub uusi võimalusi vaskulaarsete haavandite ja diabeetilise neuropaatia põhjustatud krooniliste haavade haavade paranemiseks. Graftskin on kahekihiline kultiveeritud naha ekvivalent, mis koosneb inimese epidermisest ja inimese fibroblaste sisaldava dermise kollageenikihist. Prospektiivses, randomiseeritud, kontrollitud kliinilises uuringus võrreldi Graftskini efektiivsust diabeetilise jala krooniliste neuropaatiliste haavandite ravis rohkem kui 200 patsiendil, kes said samuti kirurgilist ravi ja vabastamist, standardraviga (soolalahuses leotatud marli). Pärast 12 ravinädalat koges 56% Graftskiniga ravitud patsientidest täielikku paranemist, mitte 38% kontrollgrupi patsientidest.

Aja jooksul selgus, et sellised ravid nagu Graftskin ja võimalik, et ka Dermagraft, oleksid pidanud olema kasulikud täiendused diabeetilise neuropaatilise jalahaavandi ravis. Siiski on nende kasutamine kallis ja sellel on piiratud näidustused (näiteks kasvufaktoreid ja naha asendajaid võib kasutada ainult nakatumata haavandite puhul). Meetodid diabeetiliste jalgade lokaalseks raviks peaksid olema kättesaadavad täiendava haavade hooldamiseks (enamikku haavandeid saab ravida traditsiooniliste ravimeetoditega, mis põhinevad rõhu vähendamisel, kirurgilisel ravil ja nakkusprotsessi kontrollimisel), mitte selle asendamist.

Granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor

Neutrofiilide tootmine, mis on neutrofiilide antibakteriaalse toime kõige olulisem komponent, on kahjustatud diabeedi korral. Granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor (G-CSF) suurendab neutrofiilide vabanemist luuüdist ja parandab nende funktsiooni. Platseebokontrolliga uuringus seostati ravi G-CSF-iga (filgrastiim) diabeediga patsientide suuinfektsiooni kliinilise tulemuse paranemisega. See toime võib olla seotud superoksiidi neutrofiilide sünteesi suurenemisega.

Haavade haavade hooldus

Haavade halva ravi (haavade puhastamiseks jalatute vastsete kasutamine) on vaevalt uus meetod. Tegelikult on vastsete ravi mainimine teada Napoleoni lahingute ajal, kui vastsed kogemata haavale tabasid, ei nakatunud ja paranes parem.

Viimaste aastate jooksul, mil uuriti steriilsete vastsete kasutamist diabeetilise jala ravis (roheline küünte vastsed, Lucilia sericata), on saavutatud julgustavaid tulemusi, nii et meetod muutub üha populaarsemaks nakatunud ja nekrootiliste haavade ravis. Aktiivsete ensüümide esiletõstmisega eemaldatakse jalutuskäigud nekrootiline kude, lahustades need vedelasse vormi, mis seejärel imendub. Mehhanismid, mille abil vastsed takistavad või võitlevad infektsiooniga, on samuti keeruline; Siiski on huvitav fakt - nad võivad olla aktiivsed antibiootikumiresistentsete bakterite tüvede vastu. Suurenev kogemus vastsete ravi kliinilisest kasutamisest viitab efektiivsusele nekrootiliste, tagasilükatud ja neuro-shkeemiliste haavandite all kannatavatel patsientidel. Praegu on selle meetodi kasutamine nakatunud diabeetilise jala haavandite ravimiseks üsna levinud.