2. tüüpi diabeedi statiinid

Põhjused

Statiinid ja diabeet on tänapäeval paljude teadlaste uuringute ja arutelude teema. Ühelt poolt esines palju tähelepanekuid, mida kontrolliti platseeboga. Nad tõestasid statiinide võimet vähendada kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise tõenäosust.

Teisest küljest on olemas uuringud, mis näitavad, et statiinid suurendavad II tüüpi diabeedi uute juhtude riski. Lisaks suurendavad nad juba diagnoositud haigusega patsientidel glükoosi taset. Sellele vaatamata jätkavad arstid statiinide väljakirjutamist II tüüpi diabeediga patsientidele. Kas see taktika on õige?

Statiinide üldised omadused

Statiinid - rühm farmakoloogilisi ravimeid, mille peamine toime on vere lipiidide (kolesterooli), madala tihedusega lipoproteiinide vähendamine. Viimased ühendid on kolesterooli transpordivorm.

Sõltuvalt nende päritolust võivad statiinid olla sünteetilised, poolsünteetilised, looduslikud. Atorvastatiin ja rosuvastatiin - sünteetilised ravimid omavad kõige enam lipiidide taset alandavat toimet. Neil on suurim tõendusmaterjal.

Statiinide toimemehhanism on realiseeritud mitmete punktide kaudu. Esiteks inhibeerivad nad ensüümi, mis mängib kolesterooli sünteesi protsessis võtmerolli. Arvestades asjaolu, et endogeenne lipiid moodustab kuni 70%, on see mehhanism võtmetähtsusega.

Teiseks, ravimid suurendavad madala tihedusega lipoproteiinide retseptorite arvu hepatotsüütide pinnal. Nad haaravad veres ringleva LDL-i ja transpordivad selle maksarakku, kus toimuvad eliminatsiooniprotsessid. Kolmandaks vähendavad statiinid rasva imendumist soolestikus, vähendades eksogeense kolesterooli kogust.

Lisaks peamistele on statiinidel mitmeid pleiotroopseid toimeid, millest peamised on järgmised:

veresoonte sisemise voodri seisundi parandamine;
põletikulise protsessi aktiivsuse vähendamine;
verehüüvete ennetamine;
müokardit verega varustavate arterite spasmide kõrvaldamine;
uute veresoonte kasvu stimuleerimine müokardis;
müokardi hüpertroofia vähenemine.

Seega on statiinide määramisel positiivne mõju patsiendi ja tema sugulaste prognoosile. Ühekordne annus, võime valida madalaim efektiivne annus ja minimaalne kõrvaltoime suurendab ainult teraapia järgimist.

Diabeet ja kardiovaskulaarne patoloogia

Üks diabeedi kõige sagedasemaid komplikatsioone on tänapäeval südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimete suur tõenäosus. Olenemata haiguse liigist suureneb see 5-10 korda võrreldes normaalse suhkrusisaldusega patsientidega. 70% patsientidest lõpevad sellised tüsistused surmaga.

American Heart Associationi andmetel on diabeediga patsientidel, olenemata tüübist ja isheemiatõvega patsientidest, südame-veresoonkonna õnnetustest tingitud surmaoht.

See tähendab, et diabeeti saab võrdsustada CHD-ga. 80% -l II tüüpi diabeediga patsientidest esineb südame isheemiatõbi varem. Nende patsientide peamised surmapõhjused on müokardiinfarkt ja insult - vastavalt 55% ja 30%.

Põhjuseks on see, et diabeediga patsientidel on lisaks üldistele spetsiifilistele riskifaktoritele. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

suurenenud vere glükoosisisaldus;
insuliiniresistentsus;
insuliini kontsentratsiooni suurenemine veres;
proteinuuria;
vere glükoosisisalduse järsud kõikumised.

CVD ühised riskitegurid on järgmised:

koormatud pärilikkus;
vanus;
halvad harjumused;
kehalise aktiivsuse puudumine;
arteriaalne hüpertensioon;
hüperkolesteroleemia;
düslipideemia;
diabeet.

Kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist veres ja tasakaalustamatust aterogeensete ja antiaterogeensete lipiidide vahel on juba ammu tunnistatud kardiovaskulaarsete organite haiguste sõltumatuteks riskiteguriteks. Teaduslike uuringute tulemuste põhjal vähendas nende näitajate normaliseerumine oluliselt patoloogia tekkimise tõenäosust. Arvestades asjaolu, et diabeet kahjustab ka CASi, tundub, et statiinide määramine on üsna loogiline samm. Kas see on tõesti nii?

Statiinide kasutamise eelised

Hiljutised uuringud on tõestanud statiinide võimet vähendada südame-veresoonkonna haiguste haigestumust ja suremust II tüüpi diabeediga patsientidel. Atorvastatiini peetakse kõige uuritumaks. Rosuvastatiinil on veidi väiksem, kuid ka hea tõendusmaterjal. Mõlemad ravimid kuuluvad sünteetilisest päritolust.

CARDS

CARDS uuringus osalesid II tüüpi suhkurtõvega patsiendid, kelle puhul madala tihedusega lipoproteiinid ei ületanud 4,14 mmol / l. Teine eeldus uuringus osalemiseks oli koronaar-, aju- ja perifeersete arterite patoloogia puudumine. Kõigil patsientidel oli vähemalt üks järgmistest riskiteguritest:

suurenenud vererõhk;
diabeetiline retinopaatia;
albuminuuria;
tubaka suitsetamine.

Patsientidele soovitati võtta 10 mg atorvastatiini päevas. Kontrollrühm võttis platseebot. Selle tulemusena vähenes statiinide kasutavate patsientide hulgas insuldi risk poole võrra, ägedad koronaarsed sündmused (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, äkiline koronaarne surm) - 35%. Ravimi selge eelise tõttu lõpetati uuring kaks aastat enne kavandatud kuupäeva.

PLANET

PLANETi uuringu eesmärk oli uurida ja võrrelda atorvastatiini ja rosuvastatiini nefroprotektiivseid võimeid. Mõlemat tüüpi diabeediga patsiendid osalesid PLANET I-s, normaalse vere suhkrusisaldusega patsiendid osalesid PLANET II-s. Kõigil osalejatel diagnoositi kõrgenenud kolesterooli ja mõõdukas proteinuuria (valgu sisaldus uriinis).

Juhuslikul valikul jagati patsiendid kahte rühma. Esimesel päeval võeti 80 mg atorvastatiini ööpäevas, teisel - 40 mg rosuvastatiinil ja esimesel ravikuul ravimite annus poole võrra. Uuringu kestus on 12 kuud.

Selle tulemusena leiti, et diabeediga patsientidel vähendas atorvastatiin uriini valgu eritumist 15% võrra. Atorvastatiinita isikutel vähenes see näitaja 20%. Rosuvastatiin ei mõjutanud oluliselt proteinuuria. Lisaks aeglustas rosuvastatiin uriini glomerulaarfiltratsiooni kiirust 8 ml / min / 1,73 m2 võrra, samas kui atorvastatiini kasutavatel patsientidel ei ületanud selle näitaja langus 2 ml / min / 1,73 m2.

Lisaks diagnoositi PLANET I uuringus rosuvastatiinirühmas 4% patsientidest ägeda neerupuudulikkusega ja seerumi kreatiniinitaseme kahekordistumisega, samas kui atorvastatiinirühmas tekkis neerupuudulikkusega vähem kui 1% patsientidest ja seerumi kreatiniini tase ei muutunud.

Seetõttu ei ole rosuvastatiinil erinevalt atorvastatiinist mitte ainult kaitsvaid omadusi neerude vastu, vaid võib olla ka diabeedi ja proteinuuriaga patsientide jaoks ohtlik. Tähelepanuväärne on see, et diabeedi tüüp ei ole antud juhul oluline.

TNT CHD - DM

Uuringus uuriti atorvastatiini mõju südame-veresoonkonna õnnetuste tekkimise tõenäosusele isheemiatõve ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Ravimi päevane annus oli 80 mg. Kontrollrühma osalejad võtsid sama ravimi annuses 10 mg. Selle tulemusena oli põhirühma kardiovaskulaarse süsteemi komplikatsioonide risk ühe kvartali võrra madalam.

Statiinide kasutamise võimalikud riskid

Kuid Jaapani teadlased tegid veel ühe uuringute seeria. Tema tulemused ei olnud nii ühtsed. Veelgi enam, nad sundisid meid tõsiselt mõtlema statiinide väljakirjutamise otstarbekusele 2. tüüpi diabeediga patsientidele. Selliste uuringute vajadus Jaapani poolt lükkas diabeedi dekompenseerumise juhtumeid pärast statiinide määramist.

Nad uurisid 10 mg atorvastatiini toimet glükoosile ja glükeeritud hemoglobiinisisaldusele (näitaja, mis mõõdab viimase kolme kuu keskmist glükoositaset). Uuring kestis kolm kuud, osalejate arv oli 76. Kõigil patsientidel diagnoositi II tüüpi diabeet. Selle tulemusena leiti statistiliselt oluline süsivesikute metabolismi suurenemine.

Teises uuringus leiti, et atorvastatiin, mida manustati erinevatel annustel diabeediga patsientidele ja düslipideemiale kaheks kuuks, vähendas oluliselt aterogeensete lipiidide kontsentratsiooni. Samal ajal suurenes glükeeritud hemoglobiin. Lisaks suurendasid patsiendid insuliiniresistentsust.

Seoses selliste tulemuste saavutamisega viisid Ameerika teadlased läbi ulatusliku metaanalüüsi. Tema peamine ülesanne oli uurida statiinide mõju süsivesikute ainevahetusele, et määrata kindlaks diabeedi tekkimise tõenäosus statiinidega ravi ajal. Ta käsitles kõiki uuringuid, mis kirjeldasid II tüüpi diabeedi arengut.

Selle tulemusena saadi andmed, mille kohaselt nelja aasta jooksul ravi statiinidega oli üks 255 patsiendist 2. tüüpi diabeedi episood. Seega tehti ettepanek, et statiinid võivad mõjutada süsivesikute metabolismi. Paralleelselt leiti matemaatiliste arvutustega, et ühes diabeedi puhul on üheksa juhtumit kardiovaskulaarsete õnnetuste korral.

Järeldused

Staatiinide kasutamine suhkurtõvega patsientide raviks vajab täiendavaid uuringuid. Siiski on täpselt teada, et vere lipiidide kontsentratsiooni sihtväärtused parandavad oluliselt patsiendi elu ja tervise prognoosi. Statiinide määramisel peate olema ettevaatlik ja jälgima süsivesikute näitajaid.

Lisaks peate proovima ravimeid hüdrofiilsest rühmast, st vees lahustuvatest ravimitest. Nende hulka kuuluvad pravastatiin ja rosuvastatiin. Arvatakse, et need mõjutavad vähemalt süsivesikute metabolismi. Selline lähenemine tagab raviprotsessi kõrge efektiivsuse, millel on minimaalne kõrvaltoimete oht.

Diabeediga statiinid

Tänapäeval on diabeet ülemaailmse teadusringkonna tõsine probleem, sest selle levimus on juba jõudnud 7% -ni kogu Maa elanikkonnast. Seda haigust on võimatu täielikult ravida ja see on kõige ohtlikum, sest sellega kaasnevad kaasnevad haigused. Sellistel patsientidel esineb sagedamini südame-veresoonkonna süsteem, mis on seotud suurenenud kolesteroolitasemega veres, kahjustuste ja veresoonte ummistumisega naastudega.

Kuid diabeet ise ei ole lause, sest teadlased on välja töötanud tõhusad meetodid patsiendi seisundi normaliseerimiseks ja oma elu aktiivsuse säilitamiseks inimväärsel tasemel. Selleks peab patsient järgima teatud dieeti, teostama teostatavaid füüsilisi harjutusi ja võtma individuaalselt määratud ravimeid.

Statiinid on ravimite klass, mis aitab vähendada kolesterooli taset veres, vähendades selle tootmist maksas.

Hiljuti on meditsiinipraksises diabeedi vastu võitlemiseks kasutatud statiini rühma ravimeid. Seni arutavad arstid selliste ravimite efektiivsust ja ohutust, kuna muljetavaldav kõrvalnähtude nimekiri muudab arstid ja patsiendid nende kasutamise sobivuse mõtteks.

Kolesterool ja diabeet

Teadlased on juba ammu täheldanud suhkru ja kolesterooli taseme tõusu sõltuvust veres. Suhkurtõve ajal suureneb glükoosisisaldus märkimisväärselt, kuid see põhjustab selle lipiidi suurenemist, mitte otseselt, vaid kaudselt. Kuna sellistes patsientides on muutunud vere keemiline koostis, mõjutavad neerud ja maks alati alati, mis omakorda põhjustab kolesterooli taseme tõusu.

Kuni 80% sellest ainest toodetakse inimkehas, ülejäänud 20% on toidetud. On kahte tüüpi triglütseriide:

vees lahustuv (“hea”);
see, mis ei lahustu vedelikes (“halb”).

Halb kolesterool võib koguneda veresoonte seintele, moodustades naastud. Selle tulemusena on suhkurtõvega patsiendil, kellel on veres kõrgenenud lipiidisisaldus, suur risk ateroskleroosi tekkeks - diabeedi tavaliseks tüsistuseks. Lisaks põhjustavad kolesterooli naastud veresoonte kitsenemist ja halva verevoolu. Sellised vereringesüsteemi muutused võivad põhjustada insuldi või südameinfarkti.

Neil põhjustel on diabeetikutele väga oluline kontrollida kolesterooli sisaldust veres, mis vähendab südame-veresoonkonna haiguste tekke riski. Selleks on suhkurtõvega patsiendid, eriti 2. tüüpi diagnoosiga, komplitseeritud ravi osana määratud statiinid. Nende kasutamine võimaldab säilitada normaalset lipiidide ainevahetust, mis võimaldab vältida mõningaid terviseprobleeme.

Mis on statiinid ja kuidas nad toimivad

Statiinid on ravimite rühm, millel on lipiidide taset alandav toime - need vähendavad kolesterooli taset veres. Nende toime mehhanism on järgmine: statiinid blokeerivad ensüümi HMG-CoA toimet. Viimane vastutab lipiidide biosünteesi eest maksa rakkudes. Kui see ensüüm on blokeeritud, aeglustub maksa kolesterooli süntees oluliselt. See on statiinide põhifunktsioon.

Mevaloonhape on seotud ka kolesterooliühendite moodustumisega. See on üks esimesi seoseid selles protsessis. Statiinid inhibeerivad selle sünteesi, seetõttu väheneb lipiidide tootmine.

Kuna organismis on veres vähenenud tase, aktiveeritakse kompenseeriv mehhanism: rakupinna retseptorid muutuvad kolesterooli suhtes tundlikumaks. See aitab kaasa selle liia sidumisele membraaniretseptoritega ja selle tulemusena väheneb veres olev kolesterool.

Lisaks sellele on selle rühma ravimitel kehale täiendav mõju:

nad vähendavad kroonilist põletikku veresoontes, mis aitab hoida naastud stabiilsena;
parandada ainevahetusprotsesse organismis;
kaasa aidata vere hõrenemisele, mille tulemuseks on oluliselt vähenenud naastude tekkimise oht veresoonte luumenis;
säilitab aterosklerootilised naastud stabiilses seisundis, kui nende eraldumise oht on minimaalne;
vähendada kolesterooli seedetrakti imendumist toidu kaudu;
soodustab lämmastikoksiidi tootmist, mis stimuleerib laevu lõõgastuma ja põhjustab nende kerge laienemise.

Keerulise tegevuse tõttu on insultide ja südameinfarkti ennetamiseks ette nähtud statiinid, mis võimaldavad teil pärast südameinfarkti kiiremini taastuda. See ravimirühm on ateroskleroosiga patsientidele hädavajalik, sest statiinid on võimelised taastama veresoonte endoteeli (sisemine kiht), eriti haiguse varases staadiumis, kui inimene ei tunne ateroskleroosi märke ja seda ei ole võimalik diagnoosida, kuid kolesterooli sadestumine veresoonte seintele on juba alanud. See on ette nähtud diabeediga patsientidele ja teistele haigustele, mida iseloomustab aterosklerootiliste patoloogiate tekkimise suurenenud risk.

Statiinid ja diabeet

Suhkurtõbi on süsteemne haigus, mida iseloomustab suur hulk kaasnevaid haigusi. Kõige levinumad tagajärjed on kardiovaskulaarse süsteemi haigused, mis ilmuvad veresoonte kahjustuste ja ummistuste taustal. Kuid õige lähenemisviisiga saate parandada kvaliteeti ja pikaealisust. Üks ravimitest, mis parandab ainevahetust organismis, on statiinid. Neil on soodne mõju rasva ainevahetusele, mis on eriti oluline 2. tüüpi haiguse puhul.

Nende ravimite peamine ülesanne diabeetikutele on takistada kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonide teket: insult, südameatakk ja ateroskleroos.

Maailma, Euroopa ja kodumaiste meditsiiniorganisatsioonide soovitused statiinide määramiseks suhkurtõvega patsientidele puudutavad enamikku järgmistest diagnoosidest:

Statiinid on esimesed ravimid, kui diabeedihaigetel on LDL-kolesterooli tase üle 2 mmol / L.
Diabeetikutele, kellel on diagnoositud isheemiline südamehaigus, on nende ravimite väljakirjutamine kohustuslik sõltumata lipiidide algtasemest veres.
Sellist ravi II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, kellel ei ole diagnoositud isheemiat, tuleb manustada siis, kui üldkolesterooli tase ületab 3,5 mmol / l.
Juhul kui statiinide kasutamine maksimaalsetes lubatud annustes ei viinud triglütseriidide taseme normaalseni (alla 2 mmol / l), täiendatakse ravi nikotiinhappega, fibraatidega või esetimiibiga.

Arvatakse, et siiani on statiinid ainus ravimite grupp, mille eesmärk on diabeediga isiku elu pikendamine, mitte selle haiguse ravi.

Millised statiinid on diabeedi jaoks parimad?

Selliste patsientide keerulises ravis kasutavad arstid kõige sagedamini rosuvastatiini, atorvastatiini ja simvastatiini. Kui võrrelda neid kolme populaarset ravimit, on vaieldamatu liider viimase põlvkonna ravim - Rosuvastatin. See vähendab kõige tõhusamalt "halva" kolesterooli taset - 38% ja mõnede allikate järgi ulatub see arv 55% -ni. See suurendab vees lahustuvate lipiidide kontsentratsiooni 10% võrra, mis mõjutab positiivselt kogu rasva ainevahetust organismis.

Simvastatiin ja atorvastatiin on nendest näitajatest veidi maha jäänud. Esimene langetab triglütseriidide üldist taset 10–15% võrra („halb” kolesteroolitase väheneb 22 punkti võrra) ja teine - 10–20% (lahustumatute rasvade tase väheneb 27 punkti võrra). Sarnased arvud täheldati Lovastatinis, keda sageli nimetavad ka vene arstid.

Rosuvastatiini positiivne tunnus on asjaolu, et oma tunnistuse kohaselt on suurenenud C-reaktiivse valgu tase - aine, mis iseloomustab kroonilist põletikku veresoontes. Seetõttu võimaldab Rosuvastatin teil olemasolevaid naastu efektiivsemalt säilitada stabiilses seisundis.

Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste kaubamärkide all:

Teine kõige populaarsem ja efektiivsem ravim - atorvastatiin - on saadaval järgmiste nimetuste all:

Statiinide mõju ja tõhususe paremaks mõistmiseks võite neid kaaluda uimastite põlvkondade vaatenurgast:

Ärge arvake, et looduslikud statiinid on ohutumad kui sünteetilised. Mõnede aruannete kohaselt on esimesel rohkem kõrvaltoimeid kui statiinid, mis hõlmavad ainult „keemiat“.

Tuleb meeles pidada, et kõik statiinid on retseptid, nii et te ei saa oma ravimeid valida. Mõnedel neist võivad olla erinevad vastunäidustused, seega ei peaks te oma arstilt küsima parimat ravimit, mida te arvate. Igal juhul valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi.

Millised ravimid aitavad 2. tüüpi diabeedi korral

Sellel haiguse vormil on suurem risk koronaarhaiguste tekkeks - 80% vs 40% I tüüpi diabeedi korral. Seetõttu kaasneb statiinidega ravi selliste patsientide ravis. Need võimaldavad südame isheemiatõve esmast ja sekundaarset ennetamist ning oluliselt suurendada selliste patsientide eluiga. Selliste patsientide puhul on statiinide kasutamine kohustuslik ka siis, kui neil ei ole diagnoositud südame isheemiatõbi või kolesterool on lubatud piirides.

Mitmetes uuringutes täheldati, et paljude 2. tüüpi haigusega patsientide puhul andis statiinide päevane annus, mis oli efektiivne 1. tüüpi diabeedi ravis, madalad tulemused. Seetõttu kasutavad teist tüüpi suhkurtõve raviks praegu ravimite maksimaalsed lubatud annused:

atorvastatiini ja pravastatiini puhul ei tohiks ööpäevane annus ületada 80 mg;
Rosuvastatiini ja Pravastatiini puhul - mitte üle 40 mg.

Meditsiiniuuringute organisatsioonide 4S, DECODE, CARE, HPS jt uuringud on loonud seose statiini kasutamise vahel II tüüpi diabeediga patsientidel ja südamepuudulikkuse komplikatsioonide ja suremuse vähenemise süsteemsete haiguste progresseerumise taustal. Seega näitas Pravastatiin üsna häid tulemusi - suremus vähenes 25%. Pärast pikka Simvastatiini manustamist said teadlased samad tulemused - sama 25%.

Atorvastatiini kasutamise andmete uuring näitas järgmisi tulemusi: suremus vähenes 27%, samal ajal kui insuldi oht vähenes 2 korda. Samasugust Rosuvastatiini uuringut ei ole veel avaldatud, kuna ravim ilmnes suhteliselt hiljuti ravimiturul. Samas nimetavad koduteadlased seda kolesterooli alandamisel kõige paremini, sest selle efektiivsuse näitajad on juba 55%.

Väärib märkimist, et sel juhul on peaaegu võimatu kindlaks teha, millised statiinid on selle haigusvormiga patsientidele kõige paremad, kuna ravi valitakse individuaalselt individuaalselt, võttes arvesse organismi paljusid omadusi ja vere keemilist koostist.

2. tüüpi diabeeti on raske ravida ja statiinide kasutamine ei pruugi anda nähtavat tulemust kuni 2 kuu jooksul. Ainult regulaarne ja pikaajaline ravi selle ravimirühmaga võimaldab teil tunda stabiilset tulemust.