2. tüüpi suhkurtõve statiinide võtmine

  • Ennetamine

Diabeedi, kõrge kolesterooli ja statiini tarbimise vahelise seose teemat arutatakse pidevalt. Lipofiilse alkoholi liigse meditsiiniuuringute käigus avastati südame-veresoonkonna haiguste (ateroskleroos, insult, südameatakk) tekkimise juhtumid. Tõhus viis kolesterooli taseme normaliseerimiseks loetakse 2. tüüpi diabeedi statiinideks. Need on spetsiaalsed ravimid, mis kiirendavad aine töötlemist maksas ja aitavad seeläbi vähendada selle taset veres ja kiirendada lipiidide metabolismi.

I tüüpi diabeediga inimestel ei ole neid vaja. Täpsemalt on need mõeldud tervise tõendamiseks. 2. tüüpi suhkurtõve korral võtke statiinid vereringe haiguste tõhustatud ennetamiseks. Suur osa kolesterooli sisaldusest kehas on inimestele surmav. On vaja kontrollida, mida sööme ja millises koguses, nii et toit oleks tasakaalus. Tähelepanu tuleks pöörata kontsentreeritud rasvaga toodetele, vältides neid.

Diabeedi diagnoosi kinnitamisel on vaja regulaarselt kontrollida kolesterooli sisaldust veres. Kui määr on kõrge, määrab arst teile statiinide võtmise. Nad on maailma soovitatavate ravimite peal. Arenenud riigid, nagu Ameerika Ühendriigid ja Ühendkuningriik, nõuavad, et suurendataks inimeste arvu, kes võtaksid statiine.

2. tüüpi suhkurtõvega patsientidele on iseloomulikud vereringe ja südame haigused ning need on peamised surma põhjused. Need on peamiselt ennetuseks ettenähtud ravimid.

Kuidas mõjutavad statiinid 2. tüüpi diabeediga diagnoositud isikut

Paljud ei tea nende ravimite kasutamise võimalikke negatiivseid tagajärgi. Statiinid põhjustavad 2. tüüpi suhkurtõve: ravimid vähendavad insuliini toimet organismis. Tulemus - haigus areneb.

Statiine ja diabeeti arutatakse pidevalt. Uuringud nende mõju kohta patsientidele on näidanud, et 1. tüüpi diabeedi 2. tüüpi haiguse suhtes ülemineku risk on 10–20%. See on suur võimalus. Kuid testide kohaselt annavad statiinid väiksema protsendi riskidest kui uued ravimid.

Viimase puhul uuriti nende mõju tervetele inimestele, et näha, kuidas nad aitaksid võidelda kolesterooliga. Katse hõlmas 8750 vabatahtlikku. Vanuseklass 45–73 aastat. Uute ravimite uuringud tõestavad diabeedi arengut 47% tervetest inimestest. See arv kinnitab suurt riski.

Sellised näidustused määrati uute ravimite tugevale mõjule inimese kehale. Selles uuringus osalenud ja statiine joomine näitas insuliini toime vähenemist 25% võrra ja selle vabanemist ainult 12,5% võrra.

Uurimismeeskonna järeldus: uute ravimite areng mõjutab nii organismi insuliinitundlikkust kui ka selle vabanemist.

Statiinid on ette nähtud kahjuliku kolesterooli vähendamiseks.

Inimestele, kes kannatavad haiguse, näiteks II tüüpi diabeedi all, soovitavad rahvusvahelised (Ameerika, Euroopa, kodumaised) diabeediühingud statiinide kasutamist vereringehäirete haiguste ennetamiseks ja tõhusaks südametegevuseks.

Selles suunas on endokrinoloogid läbi viinud mitmeid uuringuid halva süsivesikute ainevahetusega patsientide seas.

Ravimil on hea mõju kolesterooli taseme langusele veres. Katsed on näidanud, et statiinid mõjutavad inimese pikaealisust ja on esinenud keskmiselt kolmeaastast suurenemist.

Südameinfarktiga patsientidele määrati statiinid, olles näidanud korralikku tulemust: nad aitasid kaasa keha kaitsele. Ravimi oluline toime koos kolesteroolitaseme langusega oli põletikuliste protsesside pärssimine. Need on südamehaiguste peamine põhjus. Kui nende protsesside tegevus muutub nõrgemaks, suureneb organismi kaitse.

Praktikas on tõestatud, et rohkem kui 70% südameinfarkti haiglasse reisivatest inimestest on normaalsed kolesteroolitasemed.

Vaatame lähemalt, kuidas statiinid diabeedi korral aitavad.

Ravimitel on omadused:

  1. takistada naastude moodustumist veresoontes;
  2. maksa tõhusa toimimise tagamiseks, et vältida ülemäärast kolesterooli taset;
  3. vähendada keha võimet võtta toidult rasvu.

Statiinid parandavad tervist. Kui ateroskleroos edeneb ja südameatakk on suur, aitavad nad parandada veresoonte seisundit, toimivad insultide ennetamisel. Samuti on täheldatud lipiidide metabolismi suurenemist. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus statiinid on ette nähtud inimestele, kellel kahtlustatakse ateroskleroosi tekkimist, mis on tavalisest kolesteroolitasemest kõrgem või kõrge kolesteroolitaseme tekkimise oht.

Kui arst väljastab statiinide retsepti, määrab ta ka spetsiaalse dieedi, mida tuleb rangelt järgida. Kindlasti arvestage toidu rasvasisaldusega, süüa õigesti, hoidke end füüsilises vormis, ärge unustage aktiivset puhkust.

Diabeetikud peaksid pöörama erilist tähelepanu veresuhkru tasemele. Statiinide kasutamisel suureneb kerge tõus. Ravimid põhjustavad glükohemoglobiini suurenemist (0,3%). Negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleb suhkrut hoida toitumise ja füüsilise koormuse abil normaalsena.

Statiinid ja 2. tüüpi diabeet

Patsiendi kirjutamine selliste ravimite retseptiks ei ole suur asi. Kuid siin on oluline, et nii arst kui ka patsient mõistaksid kõiki ravimi võtmise riske, olema teadlikud positiivsetest ja negatiivsetest punktidest.

Üks 200-st inimesest elab statiinide tõttu palju kauem. Ja isegi nende seas, kes põevad südamehaigusi, on see määr 1%. 10% -l statiinide uuringus osalenud vabatahtlikest leiti kõrvaltoimeid spasmide ja lihasvalu kujul. Kuid on võimatu kindlaks teha, et selle konkreetse ravimi selline tegevus. Kuid kõrvaltoimed on palju rohkem kui teadustöötajad. Selgus, et 20% isikutest võib lisaks tunda lihasvalu, ärritust, mälukaotust.

Katsete eesmärk oli määrata kindlaks aspiriini asendamine statiinidega. Selgus, et esimene ravim on kehas efektiivne. Siiski on aspiriinil mitmeid eeliseid.

  1. Eripäraks on maksumus: odavam 20 korda.
  2. Vähem kõrvaltoimeid, ei mälu kadu, diabeet ja lihasvalu.
  3. Statiinid võivad seevastu muuta terve inimese teise tüüpi diabeetikuks. Risk on 47%. Kõrvaltoimete arvu poolest on statiinid aspiriinist paremad.

Statiinide positiivset mõju täheldatakse inimestel, kellel on esinenud insult, südameatakk või lihtsalt südamehaigused. Kokkuvõttes on aspiriin paremini kasutatav diabeetikutele kõigis meeltes: hinnakujundus, ravimi võtmise kõrvalmõjud, probleemi lahendamine.

Mida ütlevad eksperdid

Uuringud kestsid umbes kaks kuni viis aastat. Osalejad jagati erinevatesse kategooriatesse: platseebo ja rosuvastatiin. Teises rühmas registreeriti 27% II tüüpi diabeedi tüsistuste juhtudest kui esimeses rühmas. Sellisest kurb näitajast hoolimata kuulutati välja hea teave. Südameinfarkti oht vähenes 54% ja insuldi juhtumid 48%. Kogusumma: kõigi patsientide suremus vähenes 20%.

2. tüüpi suhkurtõve tekkerisk Rosuvastatiini kasutamisel on 27%. Elus on selliseid ravimeid määratud 255 inimest ja ainult üks neist on arenenud 2. tüüpi diabeedi 5 aasta jooksul. Kuid on võimalik vältida 5 surmajuhtumit progressiivsete kardiovaskulaarsete haiguste tõttu. Selle ravimi võtmist peetakse efektiivseks ning diabeedi tüsistuste või kõrvaltoimete oht ei ole antud juhul nii oluline.

On ka teisi statiini ravimeid. Võrreldes eelmise ravimiga on atorvastatiinil peaaegu sama oht diabeedi tekkeks ja see on sama efektiivne, kuid see maksab vähem. Veidi nõrgemad on statiinid, vana areng - Lovastatiin ja Simvastatiin. Ravimite omadused: suhkurtõve risk ei ole suur, kuid nende toime ei vähenda kolesterooli taset veresoontes. Ravim Pravastatiin, mis ei mõjuta süsivesikute ainevahetuse tasakaalustamatust, on populaarne välismaal.

Kuidas valida diabeeti statiini?

Apteegis on suur valik sarnaseid ravimeid. Mitte väga kallis ja turvaline - Lovastatiin, Simvastatiin, Pravastatiin. Kuid diabeetikute selged müügijuhid on hinnapoliitikast hoolimata jäänud Rosuvastatiin, atorvastatiin, fluvastatiin. Nad on nõudluse tõttu hea tervendamisvõime tõttu.

Enesehooldus on tervisele kahjulik. Lõppude lõpuks on see ravimirühm väga tõsine, statiinid saab osta ja kasutada ainult arsti retsepti alusel. Jah, joomine põhjustab terve inimese suhkurtõve, kuid need on efektiivsed südamehaigustega patsientidel. Alles pärast tõsist uurimist annab spetsialist kohtumisi statiinide vastuvõtmiseks.

Mõned ravimikategooriad on selliste narkootikumide tarbimise järel diabeedi arengule väga avatud. Need on naised menopausi ajal, vanemaealised ainevahetushäired. Arstid nõuavad, et nad peavad kinni toitumisest, olema tähelepanelik tervisele ja kontrollima veresuhkru taset.

Ateroskleroosi ja suhkurtõbe arutatakse pidevalt. Uuringu kohaselt tõestati, et suhkurtõbi põhjustab ateroskleroosi ilmnemist.

Kolesterooli statiinid ei ole mitte ainult kasulikud, vaid ka kahjulikud. Isheemilise insultide ennetamisel esineb hemorraagilise insuldi tõenäosus.

Maksa statiinid või pigem nende vastuvõtt takistavad ägedat maksapuudulikkust. Samal ajal vähendab vaskulaarse patoloogia oht.

Millised statiinid on kõige ohutumad ja kõige tõhusamad? Teadlased on need ravimid identifitseerinud: simvastatiin, rosuvastatiin ja atorvastatiin.

Statiinid ja diabeet: paradoksaalne olukord

Artiklist

Autor: Aleksandrov A.A. (FSBEI kõrgkool "Baškiiri riiklik meditsiiniteaduskond" Vene Föderatsiooni rahvatervise ministeeriumist, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Viide: Aleksandrov A.A. Statiinid ja diabeet: paradoksaalne // BC. 2011. №32. Lk 2076

2. tüüpi diabeedi (DM) statiinide väljakirjutamine on üks kaasaegse diabeediravimi aluspõhimõtteid. Selle ilmset kasu, mida väljendatakse südame-veresoonkonna tüsistuste (MTR) ja südame-veresoonkonna suremuse vähendamisel, kui kasutatakse 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel statiine südame-veresoonkonna haiguste (CVD) esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks, on korduvalt tõestatud ja ei põhjusta tõsiseid kahtlusi. Rahvusvahelistes suunistes ADA ja ESDI ning Vene Diabeedi Assotsiatsiooni diabeedi diabeediravi algoritmides peetakse II tüüpi suhkurtõvega patsientide jaoks esimeseks valikuks statiinid lipiidide sisalduse vähendamiseks. Venemaa soovitused kapitali kogumahutuseks põhivarasse lipiidide metabolismi häirete diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks ateroskleroosi ennetamisel ja ravimisel (IV läbivaatamine, 2009) ei ole üldiselt ülaltoodud soovitustega vastuolus, vaid peatükis 12.1. 4.1. "Hoiatused ja vastunäidustused statiini kasutamisel" märkisid, et "statiinid määratakse ettevaatusega... kontrollimata diabeediga inimestele."

On ebaselge, mida autorid kontrollimatu diabeedi all mõtlevad, miks statiine tuleb ettevaatusega ette kirjutada ja kuidas seda ettevaatust kasutada. Samas rõhutatakse pidevalt, et statiinide manustamise sagedus isikutele, kellel on näidustused nende kasutamise kohta, ei ole kaugeltki ideaalne. Samal ajal on statiinide kasutatavad annused sageli liiga väikesed, et saavutada II tüüpi diabeediga patsientidele soovitatud üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli (LDL) sihttasemed.
Sellega seoses on enamiku ekspertide sõnul vaja kõigil vahenditel edendada statiinide kasutamise sagedust ja suurendada annuseid, mida kasutatakse lipiidide sihttasemete saavutamiseks veres.
Pikaajaline kliiniline kogemus statiinidega on näidanud, et vere lipiidide vähenemise määr sõltub suuresti kasutatud ravimi annusest (tabel 1) ja konkreetse statiini tüübist (tabel 2).
Selle tulemusena on statiinide kõrge ja maksimaalse annuse kasutamine muutunud üsna populaarseks, et saavutada lipiidide sihttasemeid veres, sealhulgas ka II tüüpi diabeediga patsientidel.
Kliinilistest uuringutest saadud tõendid on tekitanud statiinid, millel on üldtunnustatud maine efektiivsete ja ohutute lipiidide sisaldust vähendavate ravimite suhtes, hoolimata kõrvaltoimetest nagu maksaensüümide ja rabdomüolüüsi tõus.
Cerivastatiiniga leitud surmaga lõppeva rabdomüolüüsi sagedus võrreldes teiste statiinidega näitas ilmset asjaolu, et kliiniliste efektiivsuste ja ohutusega ei ole statiinide klassi kuuluvate erinevate ravimite puhul samad [Kjekshus J. et al., 2007]. Hiljuti selgus, et II tüüpi diabeediga patsientidel võib see olla eriti oluline.
Tuleb öelda, et atorvastatiini nimetatakse kõige sagedamini, kui arutatakse statiinide kahjulikke mõjusid süsivesikute ainevahetusele nii diabeedihaigetel kui ka nendel, keda see haigus varem ei mõjutanud.
Eksperimentaalsed andmed on juba täheldanud atorvastatiini erilist toimet süsivesikute ainevahetuse indeksitele [Kanda et al., 2003]. Leiti, et atorvastatiini sissetoomine 6 kuud. streptozotsiini poolt indutseeritud diabeediga rottidel on oluliselt väiksem suukaudse glükoositaluvuse test. Atorvastatiini kasutamise kliinilised tulemused olid sel juhul üsna heterogeensed.
2003. aastal, vahetult pärast atorvastatiini kliinilise kasutamise algust, kirjeldasid Jaapani teadlaste sõltumatud rühmad diabeedi dekompensatsiooni juhtumeid selle ravimi kasutamisel [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], teatati hiljem 8 sellisest kliinilisest juhtumist [Sasaki et al., 2006]. Kirjeldati ka diabeedi juhtumit, mis tekkis pärast atorvastatiini võtmist [Ohmura C. et al., 2005]. Seejärel peatati tekkinud hüperglükeemia insuliini määramise ja atorvastatiini kaotamise tõttu, kuid pravastatiini kasutamisel ilmnes uuesti hüperglükeemia.
Teine Jaapani teadlaste rühm hindas 10 mg / ööpäevas kasutamise 3-kuulist toimet. atorvastatiin süsivesikute ainevahetuses 76 II tüüpi diabeediga patsiendil [Takano et al., 2006]. Nende teadlaste sõnul suurenes atorvastatiini saanud patsientidel juhuslik vere glükoosisisaldus 147 ± 50 kuni 177 ± 70 mg / dl. Seega muutus atorvastatiini võtmisel veres HbA1c kontsentratsioon 6,8 ± 0,9 kuni 7,2 ± 1,1%. Tulemuslikkuse märgatav tõus oli statistiliselt oluline.
Uuringus J-CLAS (1999) hinnati 5–20 mg ööpäevas kasutamise mõju. atorvastatiini sisaldus süsivesikute ainevahetuses 287 patsiendil, kelle kolesterooli tase oli> 220 mg / dl, täheldati vere glükoositaseme tõusu normaalsest kõrgemale tasemele, eriti esimesel raviaastal. Samuti täheldati HbA1c taseme tõusu veres.
2010. aastal avaldati randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringu andmed, milles hinnati 2-kuulise atorvastatiinravi mõju annustele 10, 20, 40 ja 80 mg päevas insuliinile, glükoosile, glükaaditud hemoglobiinile, lipoproteiinidele ja apoproteiin B tasemele plasmas. võrreldes platseeboga hüperkolesteroleemiaga patsientidel [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatiin annustes 10, 20, 40 ja 80 mg vähendas oluliselt LDL-kolesterooli taset (vastavalt 39, 47, 52 ja 56%) ja apolipoproteiini B taset (vastavalt 33, 37, 42 ja 46%) võrreldes algtasemega (kõik p 6,0% algtasemega HbA1c 12/29/2011 Ravirežiimi valimise taktika on bakteriaalne.

Termin "prostatiit" määrab eesnäärme põletiku olemasolu.

Sissejuhatus Arteriaalse hüpertensiooni (AH) ravi peamine eesmärk on südame vähendamine.

Statiinid ja diabeet. Küsimused jäävad?

Oksana M. Drapkina, professor, MD:

- See on kauaoodatud loeng, mida nad juba küsisid, - "Statiinid ja diabeet."

RAMSi akadeemik Vladimir Trofimovitš Ivashkin:

„Ma ei pannud seda kuulsat pilti Aivazovskist, see oli Oksana Mikhailovna, kes pööras selle slaidide üleandmisel sisse, aga arvan, et ta on tõenäoliselt paigas. Ma arvan, et need meremehed päästetakse parvele, sest seal on ikka veel kuskil tõusev päike, päike.

Statiinid ja diabeet. Mõnevõrra ootamatu kombinatsioon, mida on viimastel aastatel sõna otseses mõttes arutatud. Vaatame, miks see kombinatsioon tekkis ja meditsiinilise kogukonna tähelepanu tõmbas.

Enne tegeliku materjali esitlemist kaalume ühte lihtsat kliinilist ülesannet. Patsient X, 67 aastat vana. Diagnoos: stabiilne stenokardia II funktsionaalne klass. Saab Merteni (Rosuvastatiin) iga päev 10 mg annuses. Järgmisel vereanalüüsil leiti järgmised muudatused. Merteni pikaajalise kasutamise taustal: madal triglütseriidide sisaldus, üldkolesterool, head kõrge tihedusega lipoproteiini väärtused, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid, aterogeensus, nagu noormees. Kuid tal on glükosüülitud hemoglobiin 8,1%, see ületab normi. Kuu aega tagasi oli ta 6,8% normi ülemisest piirist. Ja glükoos - 7,9 ja kuu aega tagasi - 5.6. See tähendab, et pikaajalise Merteni manustamise taustal suureneb 67-aastasel patsiendil glükeeritud hemoglobiini tase ja glükoosi taseme tõus.

Milline on teie otsus, kui need andmed saadakse? Mida soovitate patsiendile - tühistada Merten, vähendada tema annust või jätkata ravi Metformini lisamisega? Tegelikult jätkame me materjali esitlemist.

Hiljuti avaldas ajakirjas Diabetes Care Rajpathak (Rajpathak S.N.) ja kolleegid viie randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringu metaanalüüsi tulemused, milles hinnati statiinide efektiivsust. Kokku analüüsiti rohkem kui 51 tuhat patsienti. Ja nad leidsid, et statiinide pikaajaline kasutamine suurendab diabeedi tekkimise riski 13%.

Hiljem avaldasid Sattar N. ja kolleegid Lancetis ka 13 randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringu metaanalüüsi, milles hinnati statiinide efektiivsust. Nad sisaldasid oma metaanalüüsis 91 tuhat patsienti, kes võtsid statiinid pikka aega ja leidsid samuti 9% suurenemise diabeedi tekkimise riskis. 91 tuhandest osalejast tekkis diabeet 4278 patsiendil. Lisaks märkisid autorid, et üle 65-aastased patsiendid on kõige rohkem ohustatud.

Vaatame veel kliiniliste uuringute tulemusi. Selgus, et Uchechukwu KS ja kolleegid praeguses arvamuses kardioloogias näitasid, et need toimed on sama tüüpi veresuhkru taseme tõusu ja diabeedi, erinevate statiinide (Pravastatiin, Simvastatiin, Atorvastatiin, Rosuvastatiin) tekkimise riski seisukohast.. Ja see ühtsus näitab statiinide klassi mõju diabeedi tekkele.

Samad autorid on näidanud, et teised omadused ei mõjuta statiinide diabetogeenset toimet. Eriti oluline ei ole eraldamine (see on lipofiilne ravim või hübrofiil). Ainevahetus ei mõjuta sõltuvalt P450 (CYP) aktiivsusest, selle isovormidest 3A4 või CYP2C9, UDP glükuronosüültransferaasi aktiivsust jne. Terapeutilise toime, nn ravimi tugevuse mõju ei mõjuta seda toimet. Samuti ei mõjuta poolväärtusaega.

Seetõttu on statiinide selline klass-efekt, st statiinide diabetogeenne klass-efekt, nende ühine omadus.

Pärast seda, kui kartsime pikaajalise kasutamisega suhkurtõve tekkimise ohtu, vaatame nüüd küsimuse praktilist külge. Diabeedi tekkimise võimalus statiinide pikaajalise kasutamise taustal on muidugi häiriv signaal, sest diabeet on kardiovaskulaarse patoloogia progresseerumise riskitegur. Sakya (Sukhija R.) ja kaasautorid ajakirjas Journal of Investigative Medicine näitasid, et suhkurtõvega patsientidel ei ole diabeediga patsientidel statiiniga seotud vere glükoosisisalduse tõus 2 milligrammi ja suhkurtõvega patsientidel seitse milligrammi. Seetõttu on pikaajalise statiini kasutamisega diabeedi tekkimise absoluutne risk üks juhtum tuhande patsiendiaasta kohta. See on väga väike diabeedi tekkimise võimalus. Kuid see ei lihtsusta suhkurtõve tekkega patsientidel.

Praeguse olukorra edasist käsitlemist praktilisest seisukohast vaadates peame tunnistama, et statiinidel on tugev positiivne mõju kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks isegi madala kolesterooli kontsentratsiooniga, madala tihedusega lipoproteiinide puhul, alla 77 milligrammi detsiliteris. Diabeediga patsientidel täheldatakse statiinide positiivset kardiovaskulaarset toimet, sõltumata diabeedi tüübist, sõltumata lipiidide profiilist, olenemata südame-veresoonkonna haigustest ja olenemata algväärtustest.

Jällegi, arvestades olukorda praktilise arsti seisukohast, peaksite meenutama tuntud uuringut "JUPITER". Selle uuringu andmed näitasid, et insuliiniresistentsusega patsientidel vähenes kardiovaskulaarsete tüsistuste risk Merteni (Rosuvastatiin) kasutamise ajal 34%. Need on täiesti hämmastavad numbrid.

Seega võib vahepealne järeldus olla järgmine: kaalutakse statiinide määramist üle 65-aastastele isikutele, kellel ei ole düslipideemiat või rasket düslipideemiat, kellel on madal kardiovaskulaarne risk, võttes arvesse võimalikku diabeedi tekkimise ohtu.

Nüüd vaatame, millised mehhanismid võivad statiinide võtmisel põhjustada diabeeti. Eelkõige on näidatud, et statiinid inhibeerivad glükoosi poolt indutseeritud kaltsiumist sõltuvat insuliini sekretsiooniprotsessi. Statiinid inhibeerivad ubikinooni sünteesi (CoQ10). See on väga oluline tegur elektroni transpordi ahelas, mitokondriaalse hingamisteede ahelas ja seega ka väga oluline osaline adenosiintrifosfaathappe tootmise süsteemis mitokondritega. Seega inhibeerivad statiinid ubikinooni sünteesi ja inhibeerivad pidevalt mitokondrite produktsiooni adenosiintrifosfaadiga. Ja see viib praegu ATP-sõltuva insuliini sekretsiooni protsessi pärssimisele. Kaltsiumisõltuvad ja ATP-st sõltuvad insuliini sekretsiooniprotsessid.

Statiinid inhibeerivad isoprenoidide sünteesi ja omavad järgnevat glükoosi transporteri (Glut 4) sünteesi pärssimist rasvkoes adipotsüütides. Järelikult suurendavad nad glükoosi taset, inhibeerides Glut 4 tootmist.

Statiinid, mis suurendavad kolesterooli sisaldust rakkudes, inhibeerivad glükokinaasi aktiivsust ja glükokinaas on glükoosi ainevahetuse oluline ensüüm. Järelikult põhjustab glükolüüsi aktiivsuse vähenemine (glükolüüs, glükokinaasi glükoosi amortiseerumine) glükoosist põhjustatud kaltsiumi tarbimise inhibeerimise, mis on vajalik insuliini sekretsiooni jaoks. See on teine ​​kaltsiumist sõltuva insuliini sekretsiooni inhibeerimise mehhanism.

Lisaks näidati, et pärssimine hüdroksü-koensüüm A reduktaasi (HMG-CoA), st ensüüm, mis tegelikult ainevahetus kolesterooli (ja selle ensüümi inhibeerimine viib kolesterooli ladestumine rakus) ning sellele järgnenud stimulatsiooni LDL retseptori viib madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli kogumine ja akumulatsioon rakus. Ja siis kogunev madala tihedusega lipiidide kolesterool viib immuunsüsteemi kaasasündinud ja adaptiivsete seoste aktiveerumiseni. Tegelikult on see kaasneb algatamisest põletikujadas ja viib häireid struktuurse terviklikkuse ja funktsionaalse beetarakud ning järelikult pärssimisele tootmiseks insuliini sekretsiooni. Seda näitasid Larsen (Larsen C.M.) ja kolleegid ning avaldati New England Journal of Medicine'is.

Teine statiinide diabetogeense toime mehhanism on nende beeta-rakkude apoptoosi indutseerimine lämmastikoksiidi (NO) liigse intratsellulaarse tootmise ja järgneva NO-vahendatud kalsiini, mis on kaltsium-sõltuv proteaas, aktiveerimisel.

Lõpetuseks, Sattar N. sõnul on Lanseti artiklis Sattar N. sõnul kõige olulisemad statiinide kahjulikud mõjud vanematel patsientidel, kuna vanematel patsientidel on beeta rakkude vanusest sõltuv kadu.

See slaid näitab kõiki võimalikke takistusi. Glükokinaasi aktiivsus on pärsitud, ATP produktsioon mitokondrites on halvenenud. ATP puudus viib asjaoluni, et ATP-sõltuv kaaliumikanal on blokeeritud. Kaaliumi toodang on äärmiselt vajalik, sest kaaliumi toodang toob kaasa rakkude depolarisatsiooni, laengute ümberjaotamise. Kaltsiumrakku sisenemiseks on vaja rakkude depolarisatsiooni. Ja kaltsium omakorda, nagu on näidatud paremal, koos ATP-ga tagab kaltsiumist sõltuvate ja ATP-sõltuvate insuliini sekretsiooniprotsesside. See blokeerib kõike.

Juba ülaosas ja vasakus nurgas - kogunemine madala tihedusega lipoproteiinide aktiveerimisest LDL-kolesterooli retseptoreid ning pärsib statiini hüdroksü-koensüüm A (vasakul näidatud) viib kogunemine atsetüül-koensüüm A ja tootmise pärssimist Ubikinooni ja isoprenoid. See omakorda annab sünteesiks selle olulise glükoosi transportija Glut 4 ja edasise oksüdatsiooni madala tihedusega kogunenud lipoproteiini kolesterooli viib oksüdatiivse kokkupuude - arendades oksüdatiivse purske, põletik, apoptoos ületootmine lämmastikoksiidi aktiveerimine kalpaiini- ja seega aktiveeritud innatny ja omandatud immuunsuse ja arendab mitmete tsütokiinide tootmisel, eriti tumarnekrotiziruyuschego faktori, interleukiin 6 ja nii edasi, mis toob kaasa hävingu ja funktsionaalsete häirete beetarakud.

Seega on statiinide toime mitmekesine. Loomulikult jääb küsimus: nii, et beeta-rakule on nii palju erinevaid statiinide kahjustavaid mõjusid, kuidas need rakud enamikul juhtudel säilitavad oma funktsionaalse võimekuse, elutähtsad funktsioonid ja mitte nii, et nad ei jääks nende statiinide kahjulike mõjude vastu Sellele küsimusele ei ole vastust. Ei ole selge, miks statiinid avaldavad beeta-rakkude kahjustavat toimet ja seega ka diabeedi põhjustatud mõjusid teatud patsiendirühmale, ning enamik statiine võtvatest inimestest ei oma hoolimata nende mitmekesisusest sellist kahjulikku mõju.

Nüüd kaalume statiinide kasutamise eeliseid ja riske. Nüüd on see aksioom - statiinid on valiku vahend kolesterooli kontsentratsiooni vähendamiseks, põletiku pärssimiseks ja südame-veresoonkonna haiguste vähendamiseks. Keegi ei kahtle.

Mitmete ravimimolekulide kasutamine, eriti: beeta-blokaatorid, tiasiiddiureetikumid ja niatsiin, on samuti seotud diabeedi suurenenud esinemissagedusega. Kuid siiski on need ravimid kasutusel, keegi ei tühista neid, kuna neid kasutavad patsiendid on harva kasutanud diabeeti.

Kolesterooli raviuuringute andmed näitavad, et statiini poolt põhjustatud diabeedi esinemist võib täheldada ühel patsiendil 255-st, staatiliste ravi ajal nelja viimase aasta jooksul. See tähendab, et 255 patsienti tuleb statiinidega ravida 4 aastat, et üks neist saaks suhkurtõve.

Üheksast vaskulaarsest komplikatsioonist, sealhulgas (kõige tõsisemast): mis tahes põhjusel, müokardiinfarktil, insultil, koronaarsel revaskularisatsioonil tekkivast surmast võib kokku hoida samal 255-l patsiendil.

Seepärast kaaluvad statiini teraapia positiivsed mõjud selgelt suhkurtõve tekkeriski 9: 1. See on lihtsalt positiivne mõju võimalikule negatiivsele mõjule, eriti diabeedi arengule.

Seega saame meie analüüsi põhjal järeldada. See on esialgne analüüs, sest siiani on vähe andmeid. Ilmselt meenutab statiinide diabeetiline toime oma patogeneetilises sisus pigem 1. tüüpi diabeedile iseloomulikku patogeneesi, st beeta-rakkude koguarvu vähenemist sellistel patsientidel kui insuliiniresistentsuse suurenemist, nagu on täheldatud. 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Kuid see, nagu ma ütlen, on väga esialgsed andmed. Suure ettevaatusega saate hinnata. Ma räägin sellest siiski nii, et lõpuks, kui arutame teie suhtumist seatud kliinilisse probleemi, tehke vajalik otsus.

Seega suurendab statiinide pikaajaline kasutamine diabeedi tekkimise riski. Üle 65-aastased patsiendid on statiinide ebasoovitavale toimele kõige tõenäolisemad. Statiinide diabeetilise toime põhjal on kõige tõenäolisem põhjus düsfunktsioon ja beeta-raku ravimid ning seega nende kogumass vähenemine, mitte insuliini tundlikkuse vähenemine.

Statiini ravi kardiovaskulaarse kasu ja diabeedi tekkimise riski vahel on soodne suhe üheksast ühest, mis kinnitab statiini manustamise praegust taktikat kõrge riskiga populatsioonides.

Madala südame-veresoonkonna haiguste riskiga patsientidel, eriti üle 65-aastastel patsientidel, tuleb diabeedi tekkimise risk lisada faktorite loetellu, mida tuleb arvestada, kui otsustatakse, kas alustada statiinravi.

Ja me pöördume tagasi oma ülesande juurde. Küsin osalejaid, kes istuvad minu kõrval, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, mida soovitaksite sellele patsiendile - tühistada Merten, vähendada Merteni annust või jätkata Merten-ravi Metformini lisamisega? Olga Nikolaevna, mis on teie seisukoht?

Olga Nikolaevna Korneeva, meditsiini kandidaat:

- Patsient põeb südame isheemiatõbi ja tal on vaja saada statiinid. Eriti 4.3 - üldkolesterool ja 2,5 - madala tihedusega lipoproteiinid ei ole selle patsiendi sihtväärtused. Kogu kolesteroolisisaldus peaks olema alla 4 ja madala tihedusega lipoproteiinid peaksid vastavalt viimastele soovitustele olema alla 1,8. See tähendab, et ta peaks saama Rosuvastatini veelgi, ma isegi küsiksin, 10 milligrammi - kas see on talle piisav annus, kuna ta ei saavutanud sihtväärtusi. Ja mitte piisavalt kliinilisi andmeid. Võib-olla on patsient rasvunud ja asjaolu, et ta on tulnud, ütleme, diabeedi või glükoosi taseme tõusu, võib-olla on see tema rasvumise ja insuliiniresistentsuse loomulik tagajärg. Ma ei tühista sellist patsienti statiinidest.

Ivashkin V.T.

- Nii et soovitaksite jätkata statiinide võtmist sama annusega?

Korneyev ON:

- Samas annuses. Võib-olla rangemad toitumismeetmed, võib-olla isegi annuse suurendamine. Siht patsient ei ole veel jõudnud.

Ivashkin V.T.

- hea Oksana Mikhailovna, teie seisukoht.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, ma usun, et see patsient peaks jätkama Merteni võtmist. Esiteks on juba hea mõju. See patsient on tõenäoliselt väga suur risk, sest on kirjutatud, et tal on pingeline stenokardia, st tal on juba südame-veresoonkonna haigus. Üldiselt on LDL sihtväärtus 1,8 ja nüüd on see 2,5. See on ka hea väärtus. Näiteks leiavad Ameerika soovitused, et me ise saame otsustada isegi väga kõrge riskiga patsientide puhul 1,8 või 2,5. Ma ei suurendaks Merteni annust, jätaksin 10 milligrammi. Ja jätkab veresuhkru taseme jälgimist ja glükeeritud hemoglobiini taset. Sellel vanusel on sellised muutused põhjustatud väga erinevatest põhjustest. See võib olla toitumisviga, see võib olla näiteks üleannustamine või diureetikumide kasutamine.

Ivashkin V.T.

- Ok, ma keerutan ülesande. Patsient...

Drapkina OM:

- Kas ta võtab diureetikume?

Ivashkin V.T.

- Te ei küsi minult neid küsimusi, ma tean nii palju kui sina. Kujutlege, et tema glükoosi tase ei tõusnud kaheksa, vaid 11 millimeetrini. Olgem keeruline ülesanne. See on täpselt diabeet. Kuidas te sellistes tingimustes käitute?

Drapkina OM:

- Nendes tingimustes... Diabeediga patsiendid surevad südame-veresoonkonna haiguste tõttu. Nüüd on diabeet angiinaga samaväärne ja seda peetakse tõsiseks kardiovaskulaarseks haiguseks. Kui räägime riskide vähendamisest, siis on peamised ravimirühmad: trombotsüütide vastased ained, beetablokaatorid, statiinid ja inhibiitorid...

Ivashkin V.T.

- Mõlemad teed metformiinist mööda. Milline on teie suhtumine Metforminiga selles olukorras?

Drapkina OM:

- Ma ei määra metformiini, sest see on ravim tõestatud insuliiniresistentsuseks. Siin puuduvad täpsed tõendid insuliiniresistentsuse kohta. Metformiinile on nüüd antud nii palju erinevaid omadusi, mis üldiselt ei tohiks olla: kaalulangus ja... kus iganes me seda proovime. Jah, see on ohutu ja hea ravim, kuid mulle tundub, et sellel patsiendil ei ole praegu metformiini kasutamise platvormi. Enne metformiini lisamist Mertenilile oleksin Merteni annuse vähendamiseks tõenäoliselt juba läinud. Ja alles siis pidas ta metformiini lisamise küsimust.

Ivashkin V.T.

- Ma näen. Nüüd, nagu ma tegin. Ausalt öeldes ei ole mul ühtegi neist kolmest võimalusest veendunud, sest tegelikult ei ole seda küsimust kunagi tõstatatud, see küsimus tõstatati meie esimest korda. Esimene asi, mida ma püüaksin lahendada, oleks küsimus: kas see on tõesti narkootikumide poolt põhjustatud suhkurtõbi või kas spontaanne suhkurtõbi, mis on tekkinud patsiendil, kes on juba õigeaegselt ilmunud? Selleks oleksin ma tõenäoliselt vähendanud Merteni annust 5 milligrammini, oleksin seda mõju vaadanud. Kui Merteni annuse vähendamise taustal vähenes glükoosi tase ja lipiidide profiil jääks samade väärtuste juurde, siis võib-olla isegi maandan selle patsiendi päevase Merteni annuse 2,5 milligrammini. Kui Merteni annuse vähendamisel on tekkinud glükoosi ja glükosüülitud hemoglobiini normaliseerumine, siis oleks mulle selge, et see on statiinide kasutamisest tingitud diabeet. Sellisel juhul uuriksime teiega koos, kas statiinide mõju diabeetilisele toimele avaldab annusest sõltuvat mõju. Keegi ei kirjuta sellest, ei ole teada - kas see on annusest sõltuv toime või ei sõltu see annusest. Me uuriksime seda.

Kui Merteni vähenemise taustal isegi 2,5 milligrammi jääb glükoosi tase kõrgeks, otsustaksin siiski, et see on teise tüübi spontaanne diabeet ja tõstaks Merteni taset algsetele numbritele ja annaks patsiendile Metformini.

Siin on multi-pass lähenemine. Ma arvan, et see ei ole lihtne, kuid see nõuab arsti kannatust ja uurimist.

Diabeediga statiinid

Tänapäeval on diabeet ülemaailmse teadusringkonna tõsine probleem, sest selle levimus on juba jõudnud 7% -ni kogu Maa elanikkonnast. Seda haigust on võimatu täielikult ravida ja see on kõige ohtlikum, sest sellega kaasnevad kaasnevad haigused. Sellistel patsientidel esineb sagedamini südame-veresoonkonna süsteem, mis on seotud suurenenud kolesteroolitasemega veres, kahjustuste ja veresoonte ummistumisega naastudega.

Kuid diabeet ise ei ole lause, sest teadlased on välja töötanud tõhusad meetodid patsiendi seisundi normaliseerimiseks ja oma elu aktiivsuse säilitamiseks inimväärsel tasemel. Selleks peab patsient järgima teatud dieeti, teostama teostatavaid füüsilisi harjutusi ja võtma individuaalselt määratud ravimeid.

Statiinid on ravimite klass, mis aitab vähendada kolesterooli taset veres, vähendades selle tootmist maksas.

Hiljuti on meditsiinipraksises diabeedi vastu võitlemiseks kasutatud statiini rühma ravimeid. Seni arutavad arstid selliste ravimite efektiivsust ja ohutust, kuna muljetavaldav kõrvalnähtude nimekiri muudab arstid ja patsiendid nende kasutamise sobivuse mõtteks.

Kolesterool ja diabeet

Teadlased on juba ammu täheldanud suhkru ja kolesterooli taseme tõusu sõltuvust veres. Suhkurtõve ajal suureneb glükoosisisaldus märkimisväärselt, kuid see põhjustab selle lipiidi suurenemist, mitte otseselt, vaid kaudselt. Kuna sellistes patsientides on muutunud vere keemiline koostis, mõjutavad neerud ja maks alati alati, mis omakorda põhjustab kolesterooli taseme tõusu.

Kuni 80% sellest ainest toodetakse inimkehas, ülejäänud 20% on toidetud. On kahte tüüpi triglütseriide:

  • vees lahustuv (“hea”);
  • see, mis ei lahustu vedelikes (“halb”).

Halb kolesterool võib koguneda veresoonte seintele, moodustades naastud. Selle tulemusena on suhkurtõvega patsiendil, kellel on veres kõrgenenud lipiidisisaldus, suur risk ateroskleroosi tekkeks - diabeedi tavaliseks tüsistuseks. Lisaks põhjustavad kolesterooli naastud veresoonte kitsenemist ja halva verevoolu. Sellised vereringesüsteemi muutused võivad põhjustada insuldi või südameinfarkti.

Neil põhjustel on diabeetikutele väga oluline kontrollida kolesterooli sisaldust veres, mis vähendab südame-veresoonkonna haiguste tekke riski. Selleks on suhkurtõvega patsiendid, eriti 2. tüüpi diagnoosiga, komplitseeritud ravi osana määratud statiinid. Nende kasutamine võimaldab säilitada normaalset lipiidide ainevahetust, mis võimaldab vältida mõningaid terviseprobleeme.

Mis on statiinid ja kuidas nad toimivad

Statiinid on ravimite rühm, millel on lipiidide taset alandav toime - need vähendavad kolesterooli taset veres. Nende toime mehhanism on järgmine: statiinid blokeerivad ensüümi HMG-CoA toimet. Viimane vastutab lipiidide biosünteesi eest maksa rakkudes. Kui see ensüüm on blokeeritud, aeglustub maksa kolesterooli süntees oluliselt. See on statiinide põhifunktsioon.

Mevaloonhape on seotud ka kolesterooliühendite moodustumisega. See on üks esimesi seoseid selles protsessis. Statiinid inhibeerivad selle sünteesi, seetõttu väheneb lipiidide tootmine.

Kuna organismis on veres vähenenud tase, aktiveeritakse kompenseeriv mehhanism: rakupinna retseptorid muutuvad kolesterooli suhtes tundlikumaks. See aitab kaasa selle liia sidumisele membraaniretseptoritega ja selle tulemusena väheneb veres olev kolesterool.

Lisaks sellele on selle rühma ravimitel kehale täiendav mõju:

  • nad vähendavad kroonilist põletikku veresoontes, mis aitab hoida naastud stabiilsena;
  • parandada ainevahetusprotsesse organismis;
  • kaasa aidata vere hõrenemisele, mille tulemuseks on oluliselt vähenenud naastude tekkimise oht veresoonte luumenis;
  • säilitab aterosklerootilised naastud stabiilses seisundis, kui nende eraldumise oht on minimaalne;
  • vähendada kolesterooli seedetrakti imendumist toidu kaudu;
  • soodustab lämmastikoksiidi tootmist, mis stimuleerib laevu lõõgastuma ja põhjustab nende kerge laienemise.

Keerulise tegevuse tõttu on insultide ja südameinfarkti ennetamiseks ette nähtud statiinid, mis võimaldavad teil pärast südameinfarkti kiiremini taastuda. See ravimirühm on ateroskleroosiga patsientidele hädavajalik, sest statiinid on võimelised taastama veresoonte endoteeli (sisemine kiht), eriti haiguse varases staadiumis, kui inimene ei tunne ateroskleroosi märke ja seda ei ole võimalik diagnoosida, kuid kolesterooli sadestumine veresoonte seintele on juba alanud. See on ette nähtud diabeediga patsientidele ja teistele haigustele, mida iseloomustab aterosklerootiliste patoloogiate tekkimise suurenenud risk.

Statiinid ja diabeet

Suhkurtõbi on süsteemne haigus, mida iseloomustab suur hulk kaasnevaid haigusi. Kõige levinumad tagajärjed on kardiovaskulaarse süsteemi haigused, mis ilmuvad veresoonte kahjustuste ja ummistuste taustal. Kuid õige lähenemisviisiga saate parandada kvaliteeti ja pikaealisust. Üks ravimitest, mis parandab ainevahetust organismis, on statiinid. Neil on soodne mõju rasva ainevahetusele, mis on eriti oluline 2. tüüpi haiguse puhul.

Nende ravimite peamine ülesanne diabeetikutele on takistada kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonide teket: insult, südameatakk ja ateroskleroos.

Maailma, Euroopa ja kodumaiste meditsiiniorganisatsioonide soovitused statiinide määramiseks suhkurtõvega patsientidele puudutavad enamikku järgmistest diagnoosidest:

  1. Statiinid on esimesed ravimid, kui diabeedihaigetel on LDL-kolesterooli tase üle 2 mmol / L.
  2. Diabeetikutele, kellel on diagnoositud isheemiline südamehaigus, on nende ravimite väljakirjutamine kohustuslik sõltumata lipiidide algtasemest veres.
  3. Sellist ravi II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, kellel ei ole diagnoositud isheemiat, tuleb manustada siis, kui üldkolesterooli tase ületab 3,5 mmol / l.
  4. Juhul kui statiinide kasutamine maksimaalsetes lubatud annustes ei viinud triglütseriidide taseme normaalseni (alla 2 mmol / l), täiendatakse ravi nikotiinhappega, fibraatidega või esetimiibiga.

Arvatakse, et siiani on statiinid ainus ravimite grupp, mille eesmärk on diabeediga isiku elu pikendamine, mitte selle haiguse ravi.

Millised statiinid on diabeedi jaoks parimad?

Selliste patsientide keerulises ravis kasutavad arstid kõige sagedamini rosuvastatiini, atorvastatiini ja simvastatiini. Kui võrrelda neid kolme populaarset ravimit, on vaieldamatu liider viimase põlvkonna ravim - Rosuvastatin. See vähendab kõige tõhusamalt "halva" kolesterooli taset - 38% ja mõnede allikate järgi ulatub see arv 55% -ni. See suurendab vees lahustuvate lipiidide kontsentratsiooni 10% võrra, mis mõjutab positiivselt kogu rasva ainevahetust organismis.

Simvastatiin ja atorvastatiin on nendest näitajatest veidi maha jäänud. Esimene langetab triglütseriidide üldist taset 10–15% võrra („halb” kolesteroolitase väheneb 22 punkti võrra) ja teine ​​- 10–20% (lahustumatute rasvade tase väheneb 27 punkti võrra). Sarnased arvud täheldati Lovastatinis, keda sageli nimetavad ka vene arstid.

Rosuvastatiini positiivne tunnus on asjaolu, et oma tunnistuse kohaselt on suurenenud C-reaktiivse valgu tase - aine, mis iseloomustab kroonilist põletikku veresoontes. Seetõttu võimaldab Rosuvastatin teil olemasolevaid naastu efektiivsemalt säilitada stabiilses seisundis.

Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste kaubamärkide all:

Teine kõige populaarsem ja efektiivsem ravim - atorvastatiin - on saadaval järgmiste nimetuste all:

Statiinide mõju ja tõhususe paremaks mõistmiseks võite neid kaaluda uimastite põlvkondade vaatenurgast:

Ärge arvake, et looduslikud statiinid on ohutumad kui sünteetilised. Mõnede aruannete kohaselt on esimesel rohkem kõrvaltoimeid kui statiinid, mis hõlmavad ainult „keemiat“.

Tuleb meeles pidada, et kõik statiinid on retseptid, nii et te ei saa oma ravimeid valida. Mõnedel neist võivad olla erinevad vastunäidustused, seega ei peaks te oma arstilt küsima parimat ravimit, mida te arvate. Igal juhul valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi.

Millised ravimid aitavad 2. tüüpi diabeedi korral

Sellel haiguse vormil on suurem risk koronaarhaiguste tekkeks - 80% vs 40% I tüüpi diabeedi korral. Seetõttu kaasneb statiinidega ravi selliste patsientide ravis. Need võimaldavad südame isheemiatõve esmast ja sekundaarset ennetamist ning oluliselt suurendada selliste patsientide eluiga. Selliste patsientide puhul on statiinide kasutamine kohustuslik ka siis, kui neil ei ole diagnoositud südame isheemiatõbi või kolesterool on lubatud piirides.

Mitmetes uuringutes täheldati, et paljude 2. tüüpi haigusega patsientide puhul andis statiinide päevane annus, mis oli efektiivne 1. tüüpi diabeedi ravis, madalad tulemused. Seetõttu kasutavad teist tüüpi suhkurtõve raviks praegu ravimite maksimaalsed lubatud annused:

  • atorvastatiini ja pravastatiini puhul ei tohiks ööpäevane annus ületada 80 mg;
  • Rosuvastatiini ja Pravastatiini puhul - mitte üle 40 mg.

Meditsiiniuuringute organisatsioonide 4S, DECODE, CARE, HPS jt uuringud on loonud seose statiini kasutamise vahel II tüüpi diabeediga patsientidel ja südamepuudulikkuse komplikatsioonide ja suremuse vähenemise süsteemsete haiguste progresseerumise taustal. Seega näitas Pravastatiin üsna häid tulemusi - suremus vähenes 25%. Pärast pikka Simvastatiini manustamist said teadlased samad tulemused - sama 25%.

Atorvastatiini kasutamise andmete uuring näitas järgmisi tulemusi: suremus vähenes 27%, samal ajal kui insuldi oht vähenes 2 korda. Samasugust Rosuvastatiini uuringut ei ole veel avaldatud, kuna ravim ilmnes suhteliselt hiljuti ravimiturul. Samas nimetavad koduteadlased seda kolesterooli alandamisel kõige paremini, sest selle efektiivsuse näitajad on juba 55%.

Väärib märkimist, et sel juhul on peaaegu võimatu kindlaks teha, millised statiinid on selle haigusvormiga patsientidele kõige paremad, kuna ravi valitakse individuaalselt individuaalselt, võttes arvesse organismi paljusid omadusi ja vere keemilist koostist.

2. tüüpi diabeeti on raske ravida ja statiinide kasutamine ei pruugi anda nähtavat tulemust kuni 2 kuu jooksul. Ainult regulaarne ja pikaajaline ravi selle ravimirühmaga võimaldab teil tunda stabiilset tulemust.

Diabeedi statiinid

1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel suurendavad statiinid veresuhkru taset. Täpsemalt, atorvastatiin ja rosuvastatiin suurendavad glükeeritud hemoglobiini HbA1C väärtust 0,3% võrra. Süsivesikute ainevahetuse kontrollimiseks muutub see veidi raskemaks. Kuid diabeediga statiinid toovad märkimisväärset kasu. Need ravimid vähendavad oluliselt südameinfarkti, insultide ja ateroskleroosi kirurgilise ravi vajadust. Vaadake videot, et teada saada, kas te peate neid ravimeid võtma või mitte.

Kerge suhkru suurenemine, mis võib põhjustada kolesterooli tablette, on kergesti kompenseeritav dieedi, kehalise aktiivsuse, pillide ja insuliinisüstidega. Loe lähemalt artiklist “Kuidas vähendada veresuhkru taset normaalseks” - teada, kui lihtne on diabeedi kontrollimine ilma näljane dieedi, kehalise koormuse ja insuliinipiltide võtmata.

Statiinid diabeedis: üksikasjalik artikkel

Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (American Diabetes Association, ADA), Euroopa Diabeetiuuringute Assotsiatsiooni (EASD) ja Venemaa diabeediühingu diabeediravi standardeid soovitatakse statiinide määramiseks diabeedihaigetele südameinfarkti ja insultide ennetamiseks. Tõeline kliiniline praktika kinnitab ka diabeetiliste statiinide kasutamise soovitavust. Lugege siit, kuidas nende ravimite võimalikke kõrvaltoimeid neutraliseerida.

Statiinid suurendavad II tüüpi diabeedi tekkimise riski inimestel, kellele neid ravimeid on ette nähtud kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks. Need ravimid vähendavad rakkude tundlikkust insuliini toimele, suurendavad veresuhkru taset tühja kõhuga, samuti insuliini kontsentratsiooni plasmas. 2008. aastal avaldati rosuvastatiini efektiivsuse uuring südameinfarkti ja insultide ennetamiseks kõrgenenud C-reaktiivse valguga inimestel. Uuringus osales 17 802 patsienti. Pooled neist said rosuvastatiini, teine ​​pool platseebot.

Uuringus osalejad, arstid täheldasid keskmiselt 2 aastat, mõnede puhul - kuni 5 aastat. Rosuvastatiinirühmas esines 27% rohkem uusi II tüüpi diabeedi juhtumeid kui platseeborühmas. Samas vähenes südameatakkide oht 54%, insult 48%, surm kõigil põhjustel 20%.

Millised statiinid on diabeedi jaoks paremad?

Suhkurtõbi (DM) on tõsine haigus, mis kahjustab paljusid organismi protsesse. Kõigil diabeetikutel on kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise risk: südame isheemiatõbi, ajuhaigus, müokardiinfarkt, insult. Sageli esineb lipiidide ainevahetuse häireid, mis väljenduvad ülekaalulisena, kõrge kolesterooli tasemena, triglütseriididena, hea sterooli madala kontsentratsioonina.

Statiinid on tugevad ravimid, mis normaliseerivad kolesterooli taset, ennetavad südameprobleeme ja ateroskleroosi. Kuid nad suudavad tõsta veresuhkru taset, mis on diabeetikutele väga ebasoovitav. Vaatame, kas on soovitav võtta statiinid suhkurtõve raviks, milliseid ravimeid peetakse ohututeks ja kust pärit on teave tervislike inimeste ravimite võimaliku kahju kohta.

Kas diabeetikutel on vaja statiine?

Diabeediga patsientidele statiinide määramise vajadust on uurinud mitmed teadlased. Skandinaavia teadlased, kes on analüüsinud suhkru ja vaskulaarsete haiguste riski vahelist seost, on jõudnud järeldusele, et ravimite võtmine viib suremuse olulise vähenemiseni. Huvitaval kombel oli diabeetikutel kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise tõenäosuse vähenemine suurem kui tervetel inimestel: 42% versus 32% (1).

Teises katses (kolesterool ja korduvad sündmused (CARE)) uurisid teadlased pravastatiini toimeid. Platseebot kasutanud inimeste kontrollgrupp kannatas veresoonkonna haiguste tõttu palju sagedamini (25%). See arv oli diabeetikutel, mitte-diabeetikutel peaaegu sama.

Kõige ulatuslikum katse statiinide kasutamise kohta Südame kaitse uuring (HPS) hõlmas 6000 diabeediga patsienti. See patsientide rühm näitas esinemissageduse olulist vähenemist (22%). Viidi läbi ja tehti muid uuringuid, mis kinnitasid ainult eelmiste autorite saadud täpsemaid andmeid.

Tõendite baasi kasvuga on enamik arste veendunud, et statiinid ja diabeet saavad samaaegselt kasu saada. Ainult üks küsimus jäi lahtiseks: kes täpselt narkootikume peaks võtma.

Viimased avaldatud suunised Ameerika Ühendriikide Kardioloogiakolledži Ameerika südameliidu Ameerika Ühendriikide statiinide kasutamise kohta annavad põhjaliku vastuse. Selles soovitatakse, et arstid, kes määravad statiinid suhkurtõvega patsientidele, juhinduvad südame-veresoonkonna haiguste riskiteguritest, mitte kolesterooli tasemest. Statiinid peaksid saama kõik ateroskleroosi diagnoositud diabeetikud ja patsiendid, kellel on:

  • kõrge vererõhk (BP);
  • halb kolesterooli (LDL) tase suurem kui 100 mg / dl;
  • krooniline neeruhaigus;
  • albuminuuria;
  • pärilik eelsoodumus ateroskleroosile;
  • üle 40-aastased;
  • suitsetajatele.

Kuid alla 40-aastased patsiendid, kellel ei ole muid riskitegureid peale diabeedi, ei tohiks võtta ravimeid.

2. tüüpi diabeedi jaoks parima ravimi valimine

Statiine on mitut tüüpi. Mõned neist on loodusliku päritoluga (lovastatiin, pravastatiin, simvastatiin), osa sünteetilisest (atorvastatiin, rosuvastatiin, pitavastatiin). Kuid nende toimemehhanism on väga sarnane: ravimid blokeerivad HMG-CoA reduktaasi ensüümi toimet, ilma milleta on kolesterooli moodustumine võimatu.

Optimaalse ravimi valimine suhkurtõvega patsiendi raviks on individuaalne. Selles küsimuses ei ole üldtunnustatud soovitusi. Ameerika eksperdid pakkusid kõige mitmekülgsemat ravimivaliku algoritmi. Nad soovitavad ravimi määramisel juhinduda südame-veresoonkonna haiguste tekkimise tõenäosusest. Arvesse võetakse vanust, riskitegurite olemasolu, kolesterooli taset (LDL).

Selle põhimõtte kohaselt peaksid inimesed, kellel on väikesed kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise võimalused, saama vähem võimsaid ravimeid - pravastatiini, lovastatiini, simvastatiini ja „riskantseid” patsiente - tugevamaid: atorvastatiini, rosuvastatiini.

Ravimi tingimuslik võimsus sõltub mitte ainult toimeaine nimetusest. Suur mõju statiini tugevusele avaldab annust. Näiteks on atorvastatiini väikestes annustes mõõdukas toime ja suured annused on tugevad.

Krooniline maksahaigus on teine ​​tegur, mis mängib rolli ravimi valikul. Lõppude lõpuks laadivad erinevad statiinid seda keha erinevalt.

Suhkurtõvega patsientidel võib olla individuaalne talumatus tableti toimeaine või abiainete suhtes. Probleemi lahenduseks on muuta statiini tüüpi või määrata teist tüüpi lipiidide sisaldust alandav ravim.

Milliseid kõrvaltoimeid saate kokku puutuda?

Tänapäeval ei ole arstidel veenvaid tõendeid suhkurtõve ja kõrvaltoimete arvu kohta statiinide võtmise ajal. Lisaks teiste gruppide patsientidele võivad diabeetikutel tekkida ravimi toimest põhjustatud tüsistused. Kõige tavalisemad kaebused on:

  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • peavalu;
  • riniit, farüngiit;
  • lihaste, liigesevalu;
  • lagundamisprotsesside rikkumine (kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhulahtisus).

Vähem sageli on inimesed mures:

  • isutus;
  • kaalu vähendamine;
  • unehäired;
  • pearinglus;
  • nägemishäired;
  • maksapõletik, kõhunääre;
  • lööve.

Eraldi nimekiri on riik, mis kujutab inimestele suurt ohtu, kuid on äärmiselt haruldased:

  • rabdomüolüüs;
  • angioödeem;
  • kollatõbi;
  • neerupuudulikkus.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, teatage sellest oma arstile. Annuse vähendamine, ravimi muutmine, toidulisandite määramine aitavad paljudel patsientidel vabaneda soovimatutest mõjudest või vähendada nende intensiivsust vastuvõetava tasemeni.

Kas statiinid võivad põhjustada II tüüpi diabeedi arengut tervetel inimestel?

Uudised, et statiinide võtmine võib põhjustada II tüüpi diabeedi arengut, on levinud väga kiiresti. Järelduse aluseks oli narkootikumide võtjate esinemissageduse analüüs: see oli keskmisest suurem. Tehti järeldus, et statiinide kasutamine suurendab diabeedi tõenäosust.

Hiljem selgus, et olukord oli tunduvalt keerulisem. Diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste arengu taust on väga sarnane. Näiteks üle 45-aastastel suitsetavatel inimestel, kellel on ülekaalulisus, on suur võimalus diagnoosida nii südame isheemiatõbi kui ka diabeet. Pole üllatav, et statiinide kasutavate inimeste seas on palju potentsiaalseid diabeetikuid.

Kuid selleks, et täielikult kõrvaldada suhe ravimite vahel, ei ole see haigus veel õnnestunud. Siis otsustasid teadlased arvutada, mis kaalub üles: potentsiaalsed eelised ravimite võtmisest või võimalikust kahjust. Selgus, et narkootikumidega ennetatud surmajuhtumite arv on mitu korda suurem kui diabeedi juhtumite arv. Seetõttu on arstide kaasaegne kohtuotsus selline: statiinid tuleb ette kirjutada, kuid kui on märke.

Samuti selgus, et mitte kõigil ravimeid kasutavatel inimestel on sama haigestumise oht. Kõige haavatavamad (3):

  • naised;
  • üle 65-aastased inimesed;
  • patsiendid, kes kasutavad rohkem kui ühte lipiide vähendavat ravimit;
  • neerude, maksa ja patoloogiatega patsiendid;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Need patsientide kategooriad peavad oma tervist tõsiselt jälgima.

Kuidas kaitsta diabeedi eest statiinide kasutamisega?

HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite suured annused põhjustavad kõrvaltoimeid. Te saate ennast aidata, vähendades kolesterooli taset mitte ravimina, mis võimaldab arstil vähendada ravimi annust (3). Selleks peate:

  • süüa õigesti;
  • liigub rohkem: vähemalt 30 minutit päevas;
  • suitsetamisest loobuda;
  • vähendada oma kehakaalu tervetele tasemetele.

Elustiili muutmine, inimese toitumise kontrollimine eemaldab 2. tüüpi suhkurtõve tekkimise riskitegurid, mis tähendab, et see suurendab tema võimalusi elada ilma selleta.

Kirjandus

  1. James Roland. Milline Statiin on diabeediga inimestele parim? 2018
  2. David Kim, PharmD. Statiini ravi diabeediga patsientidel, 2017
  3. Kimberly Holland. Kas Lipitor suurendab minu diabeediriski? 2018

Projekti autorite koostatud materjal.
vastavalt saidi toimetuspoliitikale.