Neeruarteri stenoosi ravi

• Tooted

Nõuetekohase vereringe tõttu on inimorganid võimelised oma funktsioone normaalses režiimis täitma. Üldine vereringe rikkumine organismis on neeruarteri stenoos (kitsenemine). Haigus ei ole iseseisev kõrvalekalle ja areneb teiste organismis esinevate patoloogiate tõttu. Vasokonstriktsiooni tõttu siseneb hapnikuga rikastatud veri neerudesse ebapiisavas mahus, mis põhjustab nende toimimise häirimist.

Neerude stenoos ja selle arengu põhjused

Neeruarteri stenoos on arterite ja veresoonte luumenite patoloogiline vähenemine, mis ületab lubatud väärtusi. Läbimõõdu muutumise tagajärjel katkestatakse elundi rikastamise protsess verega. Patoloogiate ravis tegelevad mitte ainult nefroloogid ja uroloogid, vaid ka kardioloogid, kuna haiguse peamine sümptom on püsiv hüpertensioon. Üldjuhul esineb täiskasvanutel (50-60 aasta pärast) vereringes kahjustunud neeruprobleeme. Noortel patsientidel põhjustab kõige sagedamini stenoosi tekkimine kaasasündinud neeruvere voolu.

Neerude veresoonte ahenemise oht seisneb peamiselt selles, et patoloogia progresseerumisega kaasneb suur oht komplikatsioonide tekkeks, mis ohustavad patsiendi elu. Need tõsised seisundid on: insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus (krooniline neerupuudulikkus), südamepuudulikkus. Neeruarteri stenoos on sekundaarne haigus ja see tekib järgmiste häirete tõttu:

1. Neeruarteri ateroskleroos. Kõrvalekaldeid diagnoositakse kõige sagedamini meestel, kes on vanemad kui 50 aastat, millega võib kaasneda pärgarteritõbi (südame isheemiatõbi), diabeet ja rasvumine. Tavaliselt moodustuvad naastud neeru veresoonte algosas. Harvemini mõjutab keskmist segmenti ja parenhüümi harusid.
2. Fibromuskulaarne düsplaasia on arterite seinte kaasasündinud paksenemine, mis põhjustab luumenit. Rikkumise kõige levinum paik on neeruarteri keskmine segment. Patoloogia diagnoositakse peamiselt naistel.
3. Neeruarteri aneurüsm - punduvad seinad, millega kaasneb vaskulaarse tooni rikkumine. Haigus kuulub ohtlike veresoonte patoloogiatesse.
4. Neeruarteri tromboos - verehüüvete teke veresoonte sees, mis häirivad nõuetekohast verevoolu.

Harvadel juhtudel on neerude vaskulaarse stenoosi põhjuseks organi väljajätmine, välise kasvaja kompressioon või Takayasu tõbi (aordi ja selle harude põletikuline kahjustus). Lastel tekib patoloogia, mis on tingitud veresoonte süsteemi tekke rikkumisest loote arengu ajal.

Patoloogia sümptomid

Neerude arterite ahenemine võib toimuda pikka aega ilma iseloomulike sümptomiteta või avalduda stabiilsena hüpertensioonina. Pärast laevade läbimõõdu vähenemist on täheldatud rikkumise märke 70%. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümse funktsiooni halvenemine. Regulaarselt suurenev surve ilma kriisita noortel patsientidel võib viidata fibromuskulaarse düsplaasia tekkele. Täiskasvanud patsientidel (pärast 50 aastat) on vaskulaarse süsteemi aterosklerootiline kahjustus tõenäolisem.

Stenoosi tunnuseks on see, et selle ilmingud on individuaalsed iga konkreetse haiguse puhul. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid uuringuid. Üldised sümptomid, mis viitavad häire tekkimisele, on järgmised:

• regulaarne vererõhu tõus;
• peavalu;
• vilgub vaadates;
• tinnitus;
• pearinglus;
• silma valu;
• unetus;
• emotsionaalne labiilsus (ebastabiilsus);
• vaimse aktiivsuse vähenemine;
• mälu kahjustus;
• õhupuudus, isegi kerge füüsilise koormuse korral;
• valu rinnus, mis ulatub vasaku käe ja südame piirkonna juurde;
• tahhükardia (südamepekslemine);
• suurenenud väsimus;
• lihasnõrkus;
• neeruarteri mürgid;
• valgu kontsentratsiooni kerge tõus laboratoorse uriini testides.

Raske haiguse korral on võimalik kopsuturse, mis on tingitud südame stabiilsest suurest koormusest. Mõnel juhul tekivad patsiendid valu nimmepiirkonnas. Võib-olla veres vabanemine uriinis. Krampide tekkimisel võib tekkida suur kogus vedelikku. Keerulistel ja pikaajalistel juhtudel diagnoositakse peaaegu kõik patsiendid võrkkesta kahjustustega.

Diagnostilised meetodid

Neeruprobleemide ilmnemisel ei ole võimalik viibida kliinikusse. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral on haiguse täielik paranemine või progresseerumise peatamine suur tõenäosus. Haigla poole pöördumisel küsib arst kõigepealt patsiendilt sümptomite esinemise aega ja iseloomu, samuti patsiendi ja lähisugulaste ajaloo patoloogiat.

Seejärel palpeerib arst kõhule ja neerudele, kuulab südame ja suurte laevade müra. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring. Neerude stenoosi kahtluse korral viiakse diagnoos läbi järgmiste diagnostikameetodite abil:

• uriinianalüüs - mida iseloomustab valgete vereliblede, punaste vereliblede, valkude kontsentratsiooni suurenemine;
• vere biokeemia - kreatiniini ja uurea kasv;
• MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) - võimaldab määrata neerude anatoomilist ja funktsionaalset seisundit ning kasvajate esinemist;
• Neeru-veresoonte Doppleri ultraheli (neeru veresoonte doppleri sonograafia, neeruarteri Doppleri ultraheli) abil saate tuvastada kitsenemise lokaliseerumist ja verevoolu kiiruse muutusi;
• Neerude ultraheli (ultraheli), mida iseloomustab elundi suuruse vähenemine;
• neeruarteri kahepoolne skaneerimine - kitsenemise ja verevoolu määra hindamiseks;
• radioisotoopiuuringud (renograafia, skaneerimine, stsintigraafia) - protseduuri tulemuste põhjal on võimalik hinnata iga neeru õiget toimimist, kuseteede avatust, määrata elundite kuju ja suurust;
• eritoorne urograafia on meetod urogenitaalsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks, lähtudes neerude võimekusest kontrastaineid välja saata. Uuringu tulemused hindavad elundi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
• neerude angiograafia - hinnata mitte ainult neerude, vaid ka kuseteede üksikute segmentide toimimist. Uuringu tulemuste põhjal saadakse usaldusväärne teave veresoonte kahjustuse ulatuse ja asukoha kohta.

Mõnel juhul on vaja mitmeid diagnostilisi meetodeid. Vajadus tekib juhul, kui uuringu käigus saadud andmed ei ole diagnoosi kontrollimiseks piisavad. Näiteks, kui neerude veresoonte USDG tulemuste põhjal avastatakse verevoolu rikkumine, siis võib arst tellida ka neeruarterite dupleks-skaneerimise, et uurida üksikasjalikumalt kahjustuse ulatust või muid uuringumeetodeid.

Stenoosi ravi

Neerude stenoosi ravis on olulised komponendid: halbade harjumuste tagasilükkamine, õige elustiili järgimine, soola tarbimise vähendamine, vedeliku piiramine ning rasvaste ja suitsutatud toitude väljajätmine. Rasvumise korral on vajalik kaalulangus, kuna seisund raskendab olukorda ja tekitab raskusi patsiendi käitamisel. Ravi ravimeetodid on peamiselt suunatud haiguse kõrvaldamisele.

Stenoosi peamiseks ilminguks on püsiv hüpertensioon, seetõttu on ette nähtud ravimid rõhu vähendamiseks (kaptopriil, enam) ja diureetikumid (veroshiron, furosemiid).

Kui patsiendil on ateroskleroos, suhkurtõbi või südame paispuudulikkus, on need ravimid vastunäidustatud. Nendel patsientidel on ravi beetablokaatorite (metoprolool, bisoprolool), kaltsiumikanali blokaatorite (verapamiil, flunarisiin) ja alfa-blokaatorite (prazoniin, doksasosiin) võtmine.

Raske neerupuudulikkuse korral määratakse patsientidele hemodialüüs (ekstrarenaalne vere kliirens). On näidatud, et diabeediga patsiendid annavad insuliini. Verehüüvete tekke vältimiseks määrake aspiriin või selle analoogid. Ravimite annus valitakse individuaalselt, iga juhtumi puhul eraldi. Kui ravi on vajalik laboratoorsete uuringute tulemuslikkuse jälgimiseks dünaamikas.

Kui konservatiivse ravi mõju puudub, siis määratakse operatsioon. Neerude stenoosi puhul kasutatakse järgmisi kirurgiliste sekkumiste liike: möödaviigu operatsioon (täiendava verevoolukanali loomine); stentimine ja ballooni angioplastika (kahjustatud piirkonna laienemine); resektsioon ja proteesimine (kahjustatud veresoone ala eemaldamine ja edasine asendamine); nefrektoomia (elundi täielik ekstsisioon); siirdamine (terve elundi siirdamine); neeruarteri denervatsioon (raadiosageduslikud efektid anumatele läbi kateetri).

Stenoos on tõsine ja ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita põhjustab tõsiseid eluohtlikke tüsistusi. Patoloogia ravi on pikk ja raske protsess, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Seetõttu on oluline haiguse arengu vältimiseks jälgida tervislikku seisundit. Kui sugulastel oli neerudega probleeme, siis on vaja korrapäraselt külastada arsti, et jälgida elundi õiget toimimist. Ohustatud inimesed peaksid säilitama tervisliku eluviisi, lükkama rämpstoitu, jälgima kehakaalu ja jälgima regulaarselt vererõhku.

Neeruarteri stenoos: sümptomid ja ravi

Mõiste "neeruarteri stenoos" tähendab selle luumeni vähenemist võrreldes arteri läbimõõduga terves inimeses. See toob kaasa neerude perfusiooni vähenemise ja krooniliste neeruhaiguste tekke inimestel, mida iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, hüpertensioon ja nefroskleroosi suurenemine. Hemodünaamiliselt oluline on stenoos, mis viib arteri luumeni vähenemiseni 50% või rohkem. Kuid neerude verevarustust raskendavate tegurite esinemisel võivad haiguse sümptomid ilmneda ka laeva väiksema vähenemisega.

Põhjused

On mitmeid erinevaid põhjusi, mis võivad kahjustada neeruartereid. Nende hulka kuuluvad:

• aterosklerootiline protsess;
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• vaskuliit ja mittespetsiifiline aortoarteriit;
• neeruarteri hüpoplaasia;
• neerude põhiarteri kokkusurumine väljastpoolt (näiteks kasvaja);
• aordi koarktatsioon;
• embolia, tromboos jne.

Ateroskleroosi peetakse neeruarteri stenoosi kõige levinumaks põhjuseks. Umbes 40-65% selle patoloogia juhtudest on seotud anuma luumenite ahenemisega aterosklerootilise naastu abil, mis võib paikneda aordis ja laskuda neeruarterisse või olla otseselt selles.

Aterosklerootiline stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne. See põhjustab vähemalt 15% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest, mida peetakse peamiselt oluliseks.

Neerearterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes eelsooduvad tegurid:

Neeruarteri valendiku vähenemine viib pulsside rõhu vähenemiseni oma oksades ja neerukoe ebapiisava verevarustuse vähenemiseni. Sellele vastuseks tekib juxtaglomerulaarse aparatuuri hüperplaasia ja selle seadme rakkude poolt toodetud reniini kontsentratsiooni suurenemine. Selle tulemusena kuhjub angiotensiin 2 veres, mis on võimas vasokonstriktor (kitsendab veresooni) ja aitab kaasa aldosterooni sekretsiooni suurenemisele, aeglustades naatriumi ja vett organismis. Juba mõnda aega säilitab angiotensiin 2 glomeruluse tooni, mis kannab ja täidab arterioole, mis aitab säilitada piisavat glomerulaarfiltratsiooni taset ja piisavat verevarustust neerustruktuuridele. Kuid kui patoloogiline protsess areneb, suureneb arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja nefroskleroos areneb.

Teiseks on neeruarteri stenoosi põhjustavate patoloogiliste seisundite hulgas fibroosne lihasdüsplaasia. Seda avastatakse sagedamini alla 45-aastastel naistel. Samal ajal mõjutavad tavaliselt arteri distaalsed või keskmised osakonnad. Tegelikult kitsenemine on hüperplaasia tagajärg, mis katab laeva rõnga kujul. 50% patsientidest võib kahjustus olla kahepoolne.

16-22% juhtudest põhjustab neeruarteri ahenemine mittespetsiifilist aortoarteritit. See on vaskuliitide rühma autoimmuunhaigus, mis mõjutab aordi ja selle harusid. Sellele on rohkem altid noored naised ja lapsed.

Neerude veresoonte stenoos teiste põhjuste tõttu on palju vähem levinud.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. Haiguse algstaadiumis ei ole kaebusi reeglina. Ainult mõnel patsiendil tuvastatakse peavalu ja emotsionaalne labiilsus. Kõhu auskulatsioon kuuleb sageli müra selle ülaosas ühelt või kahelt küljelt.

Kui stenoos suureneb ja kompensatsioonivõime väheneb, halveneb patsiendi seisund.

Selle patoloogia varajane ja peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole ravile väga tundlik. Mõnikord võib haiguse ainus objektiivne märk olla diastoolse rõhu suurenemine.

Kui aterosklerootiline stenoos on arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks, leidub nendel patsientidel tavaliselt ateroskleroosi (südamepuudulikkuse südamehaigus, vahelduv klaudikatsioon) muid ilminguid. Lisaks on tähelepanuväärsed järgmised funktsioonid:

• varane algus ja püsiv hüpertensioon;
• kõrge vererõhu arv: süstoolne - üle 200 mm Hg. Art., Diastoolne - üle 130-140 mm Hg. v.;
• tema sümptomite kiire kasv;
• päevase rõhu kõikumiste negatiivsed variandid (väheneb halvasti ja suureneb jätkuvalt öösel);
• resistentsus antihüpertensiivsete ravimite suhtes;
• neerude funktsionaalse võime halvenemine (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres);
• suur hulk tüsistusi (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus).

Lisaks ei vähenda AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite määramine mitte ainult vererõhku, vaid ka neerufunktsiooni. Samuti aitab see kaasa neerupuudulikkuse kasvule, mis saab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja diureetikume.

Neerude seisundi halvenemises mängib rolli neeruarteri kolesteroolemboolia, mis on tingitud aterosklerootilise naastu kiudkatte terviklikkuse katkestamisest selle seisundi destabiliseerimisel (vigastus, antikoagulantide suurte annuste manustamine). Kliiniliselt ilmneb see järgmistest sümptomitest:

• seljavalu;
• oligo või anuuria;
• muutused uriini setetes (leukotsütouria, hematuuria);
• kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
• hüperkaleemia.

Lisaks neerude veresoontele võib see mõjutada:

• ajuartrid (tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, mööduvad isheemilised rünnakud, insult);
• võrkkest (verejooks, nägemisnärvi turse);
• seedetrakti veresooned (isheemilise tekke soole obstruktsioon, seedetrakti verejooks);
• naha veresooned (võrgusilmad, troofilised häired).

Eakatel patsientidel võib seda patoloogiat kombineerida teiste neeruhaigustega:

Diagnoosi põhimõtted

Arst võib kahtlustada, et patsiendil on haiguse kliiniliste tunnuste ja tunnuste kombinatsioonist tingitud neeruarteri stenoos. Kuid ainult instrumentaalsed uurimismeetodid võivad seda kinnitada:

1. Doppleri ultraheli (kasutatakse diagnoosi algstaadiumis, kuna tehnika on minimaalselt invasiivne ja ei vaja kontrastainete sissetoomist).
2. Angiokontrastsusega neerude kompuutertomograafia (annab võimaluse usaldusväärselt hinnata neerude suurust, neeruarteri kitsenemise astet ja aterosklerootiliste naastude olemasolu).
3. Magnetresonantstomograafia (väga informatiivne, kuid piiratud kasutuse tõttu piiratud).
4. Kontrastiangiograafia (kõige täpsem diagnoosimeetod muutuste tuvastamiseks neeruarteri valendikus; see on täis neerufunktsiooni ja kolesteroolemboolia arengu riske).
5. Radioisotoopide stsintigraafia (kaptopriili testitulemused viitavad kaudselt neeruarteri kahjustusele).
6. Eksretoorne urograafia (näitab kontrastsuse viivitatud eritumist kahjustatud poolele).

Laboratoorsed testid täiendavad andmeid, sealhulgas kohustuslikud:

Ravi

Neeruarteri stenoosi korral on peamine ravi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni maht sõltub patoloogilise protsessi levikust ja arteris kitseneva ala paiknemisest.

• Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel teostatakse perkutaanne endovaskulaarne dilatatsioon ja stentimine.
• Eraldatud aterosklerootilise neerukahjustuse korral viiakse läbi endarterektoomia.
• Fibromuskulaarse düsplaasia korral viiakse läbi kahjustatud osa resektsioon, millele järgneb anastomoosi või proteeside teke.
• Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral teostatakse korrigeeriv operatsioon mitte ainult neeruarteritel, vaid ka aordil.
• Neerude atroofia ja võimetus oma funktsiooni täitmiseks on nefrektoomia näidustus.

Neeruarteri stenoosi ravimiravi ei ole füsioloogiline, kuna antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vähendab neerude verevarustust, mis on ilma selleta hüpoperfusiooni seisundis. AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid selles patoloogias ei kehti, sest nad võivad neerufunktsiooni halvendada. Vajadusel kasutatakse antihüpertensiivsetest ravimitest kaltsiumikanali blokaatorid, α-blokaatorid.

Konservatiivne ravi viiakse läbi eakatel patsientidel, kellel on vereringe süsteemne kahjustus. Aterosklerootilises protsessis on tingimata ette nähtud lipiide vähendav ravi ja disagregandid.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate neeruarteri stenoosi, peate konsulteerima vaskulaarse kirurgi või nefroloogiga. Diagnostikas osaleb aktiivselt radioloog ja ultraheli spetsialist. Lisaks on vaja konsulteerida kardioloogi ja reumatoloogiga.

Järeldus

Neeruarteri stenoosi varajane avastamine ja kirurgiline ravi annavad häid tulemusi. Ebasoodsat prognoosi määrab stenoosi operatiivse korrigeerimise või viimase avastamise võimatus neerupuudulikkuse ja komplikatsioonide staadiumis.

Meditsiiniline animatsioon "Neeruarteri stentimine":

Mis on neeruarteri stenoos ja kuidas see on ohtlik?

Neeruarteri stenoos on selle luumenite kitsenemine, samas kui verevool ei alga neerudesse. Loodusliku protsessina alustavad nad hapniku nälga ja toitainete puudusi.

Vaskulaarsed muutused põhjustavad neerupuudulikkust. Selle tulemusena tekib hüpertensioon ja mõnikord võib see põhjustada neerupuudulikkust. Hüpertensioon muutub neeruarteri stenoosi tagajärjeks.

Selle nähtuse etioloogia

Reeglina areneb stenoos mitmel põhjusel. Esimene on laevade katkestamine.

Kaudsed tegurid on järgmised:

1. Arterite luumenite ahenemist mõjutavate põhjuste või nende täieliku sulgemise esimeses kohas on ateroskleroos. Haigus on diagnoositud peamiselt inimestel, kes on kalduvus kehale, mis viib "istuva" eluviisi, suitsetajate ja diabeetikuteni.
2. Geneetilise plaani kaasasündinud anomaaliad (fibromuskulaarne düsplaasia). Arterite seintes puudub lihaste kiud.
3. Mitmesuguste orientatsioonide kasvajad perifeerses vaskulaarses osas, arterite aneurüsm, kaasasündinud või omandatud vaskuliit.
4. Neerude arterite ja veresoonte kokkusurumine erinevate kasvajate poolt, mis võivad naaberorganites areneda.

Haiguse sümptomid

Neeruarteri stenoosi korral on sümptomid hüpertensioon. Et teha kindlaks, kas see on märk neeruarteri luumenite vähenemisest, on võimalik järgmiste tunnustega: kõrgendatud rõhk ei kao ravimite abil. Eriti juhul, kui alla 30-aastastel või üle 50-aastastel isikutel on pidevalt täheldatud hüpertensiooni. Teised selle haiguse sümptomid praktiliselt ei avaldu.

Seetõttu diagnoositakse sageli haigus juhuslikult, kui inimene pöördub arsti poole.

Sageli juhtub see ajal, kui ühe neeru või kahe elundi suuruse vähenemine diagnoositakse korraga.

Samuti võite tuvastada stenoosi, kui viidate arstile neerupuudulikkuse korral, kusjuures proteinuuria on väike. Kui inimesel on kõrge vererõhk, ateroskleroos või muud veresoonte probleemid, võib see põhjustada neeruarteri stenoosi tekkimist.

Haigus hakkab ilmnema täiendavaid sümptomeid, kui arteri luumen väheneb rohkem kui 70%. Sellisel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

• kõrva müra;
• terav valu pea;
• pimedus silmis;
• üldine toon, mis mõjutab inimese jõudlust;
• mälu kannatab;
• ilmneb pearinglus;
• inimene tahab pidevalt magada;
• kogu kehas on nõrkus;
• võivad tekkida emotsionaalsed jaotused.

Need sümptomid ei sõltu sellest, millist tüüpi haigust (vasaku või parema arteri stenoos neerus) diagnoositi inimesel.

Diagnostilised meetmed

Haiguse oht ei ole selle käigus, vaid võimalike tüsistuste korral. Kui neerude töö aeglustub, ei saa nad toime tulla erinevate ainete lagunemisproduktide eemaldamisega. Selle tulemusena tekib üldine mürgistus, s.t keha mürgistus nende toodetega. Uriini kuhjumise tõttu kehasse ilmub turse ja turse.

Seetõttu on soovitatav tuvastada neeruarteri stenoos võimalikult vara. Patsiendi uurimisel võib arst juba kahtlustada selle haiguse esinemist ülakõhus iseloomuliku müra tõttu. See nähtus näitab patoloogilisi muutusi neeruarterites. Teine stenoosi tunnusjoon on hüpertensioon, mida ei saa ravida.

Kõik need asjaolud peaksid julgustama arsti saatma inimene, et annetada verd ja uriini analüüsiks. Nad täiendavad neerude ja südamelihase seisundi üldist pilti. Teine informatiivne meetod neeruarteri stenoosi määramiseks on ultraheli ja arterograafia.

Meditsiinilised sündmused

Ravi alguses soovitab arst muuta oma elustiili - jätta minevikus halvad harjumused ja minna toitumislauale. Viimane näeb ette rasvaste, praetud ja soolaste toitude vähendamist. Vedeliku tarbimist tuleb vähendada.

Kui patsiendil diagnoositakse rasvumisega ateroskleroosi, on vajalik kaal normaliseerida, kuna see asjaolu võib võimalikku kirurgilist sekkumist oluliselt raskendada.

Neeruarteri stenoos võib ravi olla ravim või kirurgia. Kuigi konservatiivset ravi kasutatakse ainult täiendava meetodina patsiendi seisundi leevendamiseks. See on tingitud asjaolust, et selline ravi ei saa selle seisundi algpõhjust kõrvaldada. Hüpertensiooni ravitakse ja kuseteede probleemid kõrvaldatakse. Vanematele inimestele ja veresoonte kahjustustega ateroskleroosiga patsientidele, sealhulgas koronaarile, on ravi pikaajaline.

Esiteks on vaja kõrvaldada haiguse peamine sümptom - hüpertensioon. Sel juhul on ette nähtud diureetikumid ja vererõhku vähendavad ravimid.

Neid valib ainult raviarst, sest sellistel asjaoludel ei pruugi paljud ravimid olla sobivad või tekitavad komplikatsioone.

Kui ateroskleroosi esineb, näidatakse isikutele, et rasvade metabolismi parandamiseks korrigeeritakse statiinid. Diabeediga patsientidel on ette nähtud lipiidide sisaldust vähendavad ravimid või insuliin. Trombolüütiliste tüsistuste vältimiseks on vaja võtta aspiriini, klopidogreeli. Kui atroskleroosi nefroskleroosi taustal on neerupuudulikkus tekkinud, tehakse patsientidel hemo-või peritoneaaldialüüs.

Selline lähenemine ravile ei ole alati abiks. Praegu on kõige tõhusam viis neeruarteri stenoosi kõrvaldamiseks on operatsioon.

Operatsiooni näidustused võivad olla järgmised:

1. Raske kahepoolne neeruarteri stenoos, mis põhjustab neerude hemodünaamika halvenemist.
2. Kui patsiendil on üks neer ja arter on selles kitsenenud.
3. Raske hüpertensioon.
4. Ühe nende arterite lüüasaamise taustal tekkis krooniline neerupuudulikkus.
5. On tüsistusi, nagu ebastabiilne stenokardia või kopsuturse.

Operatsioon toimub mitmel viisil:

1. Õhupalli angioplastika - selles kohas, kus arter kitseneb, lisatakse balloon, mis laieneb kahjustatud luumeniga.
2. Stentimine - arteri luumenisse sisestatakse sünteetilistest materjalidest valmistatud toru.
3. Manööverdamine - meetod on efektiivne ateroskleroosi korral. Arter õmmeldakse aordi külge ja stenoosiga koht eemaldatakse.
4. Neeruarteri ala läbib resektsiooni ja proteesid.
5. Neerude eemaldamine - seda meetodit kasutatakse elundi täieliku atroofia korral või võimetuse stenoosi rekonstrueerimiseks.
6. Neerude siirdamine - see toimub elundite struktuuri kaasasündinud anomaaliate abil.

Taastumise prognoos sõltub järgmistest asjaoludest:

• haiguse arengutase;
• sekundaarsed muutused neerudes;
• operatsiooni tõhusust.

80% juhtudest aterosklerootiliste muutustega inimesed naasevad normaalse elustiili juurde: rõhk naaseb normaalseks, üldine seisund paraneb. Seega, kui tunnete stenoosi märke, ei tohiks te oodata imelise taastumise või eneseravimi saamist. Pöörduge kohe arsti poole.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruarteri või nende oksade läbimõõdu vähenemine, millega kaasneb neerude perfusiooni vähenemine. Neeruarteri stenoos ilmneb renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia tekkega. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel uuringutel, neerude veresoonte USDG-l, eritunud urograafial, neerude angiograafial, stsintigraafial. Neeruarteri stenoosi ravis kasutatakse ravimiteraapiat, angioplastikat ja neeruarteri stentimist, möödaviigu operatsiooni, endarterektoomia.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on üks olulisemaid probleeme nefroloogias, uroloogias ja kardioloogias. Neeruarteri stenoos areneb arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ja nefogeense hüpertensiooni tekkeni.

Erinevalt parenhümaalsest hüpertensioonist, mida põhjustab primaarne neeruhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, hüdrofroos, polütsüstilised, tuumorid, tsüst, neerutuberkuloos jne), tekib sekundaarne sümptomaatiline veeni stenoos sekundaarse sümptomaatilise artriidi tekkimisel. Neeruarteri oklussiivsete ja stenootiliste kahjustuste põhjustatud hüpertensioon registreeritakse 10–15% olulise ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidest. Neeruarteri stenoos võib kaasneda eluohtlike tüsistustega - südame-veresoonkonna puudulikkus, insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Neeruarteri stenoosi kõige levinumad põhjused on ateroskleroos (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neeruarteri aterosklerootiline stenoos esineb üle 50-aastastel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Samal ajal võivad ateromatoossed naastud paikneda neeruarteri proksimaalsetes segmentides aordi (74%), neeruarteri keskmiste segmentide (16%), arterite bifurkatsiooni (5%) või neeruarteri distaalsetes harudes (5% juhtudest) juures.. Neeruarteri aterosklerootiline kahjustus areneb eriti sageli suhkurtõve, eelneva arteriaalse hüpertensiooni, IHD taustal.

Neil arteriaalne stenoos, mis on tingitud kaasasündinud segmentaalsest fibromuskulaarsest düsplaasiast (arterite kiud- või lihaste paksenemine), on üle 30-40-aastastel naistel 5 korda sagedasem. Enamikul juhtudel paikneb stenootiline kahjustus neeruarteri keskmises segmendis. Vastavalt morfoloogiliste ja arteriograafiliste omaduste eripärale eristatakse intiimseid, mediaalseid ja perimeetilisi fibromuskulaarseid düsplaasiat. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokaliseerumine.

Ligikaudu 5% neeruarteri stenoosi juhtudest on põhjustatud muudest põhjustest, kaasa arvatud arteriaalne aneurüsm, arteriovenoossed šuntsid, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboos või neeruarteri embolia, võõrkeha või kasvajaga neerude veresoonte kompressioon, nefroptoos, aordi koarktatsioon, nefroptoos, aordi koarktatsioon ja neuriit, neeruarteri stenoos, neeruarteri stenoos, neeruarteri stenoos, t Neeruarteri aktiveerib reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi kompleksi mehhanismi, millega kaasneb püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustab kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni dramaatiline areng alla 50-aastaste vanuserühmas viib reeglina üle 50-aastaste patsientide fibromuskulaarse düsplaasia mõtlemisele, mis on seotud neeruarteri aterosklerootilise stenoosiga. Arteriaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga on resistentne antihüpertensiivse ravi suhtes ja sellele on iseloomulik kõrge diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. Art. Veresoonte hüpertensiooniga seotud hüpertensiivsed kriisid on haruldased.

Arteriaalse hüpertensiooni kujunemisega kaasnevad sageli aju sümptomid - peavalu, punetus, pea raskus, silmamunade valu, tinnitus, vilkuv "kärbsed" silmade ees, mälukaotus, unehäired, ärrituvus. Südame vasakpoolsete osade ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkimisele, mida väljendavad südamepekslemine, südame valu, rindkere pingutus, õhupuudus. Neeruarteri tõsise stenoosi korral võib tekkida korduv kopsuturse.

Vasorenaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga areneb järk-järgult. Kompenseerimisetapis täheldatakse ravimite poolt korrigeeritud normotensiooni või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni astet; neerufunktsiooni kahjustus. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; mõõdukas neerufunktsiooni langus ja nende väiksus. Dekompensatsiooni staadiumis omandab arteriaalne hüpertensioon antihüpertensiivsele ravile rasket ja tulekindlat laadi; neerufunktsioon on märkimisväärselt vähenenud, neerude suurus väheneb 4 cm-ni. Neeruarteri stenoosi hüpertensioon võib olla pahaloomuline (kiire algus ja fulminantne progresseerumine), neerufunktsioonide märkimisväärne pärssimine ja neerude suuruse vähenemine 5 või enam.

Nefropaatia neeruarteri stenoosis avaldub neerude isheemia sümptomites - raskustunne või tuim seljavalu; infarktiga - hematuuria. Sageli areneb sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustab lihasnõrkus, polüuuria, polüdipsia, nturtuur, paresteesia, tetanyrünnakud.

Neeruarteri stenoosi kombinatsioon teiste vaskulaarsete basseinide kahjustusega (ateroskleroosiga, mittespetsiifiline aortoarteriit) võib kaasneda seedetrakti alumise või ülemise osa isheemia sümptomitega. Neeruarteri stenoosi progresseeruv kulg põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neeruprobleeme - võrkkesta angiopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi diagnoos

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu kuulmine kõhu ülemistes kvadrantides. Löökpillidega määratakse südame piiride laienemine vasakule, auskultatsiooniga - apikaalse südame impulsi tugevdamine, aktsent II toon aordil. Oftalmoskoopia protsess näitas hüpertensiivse retinopaatia sümptomeid.

Neeruarteri stenoosiga seonduva vere biokeemilist uurimist iseloomustab uurea ja kreatiniini taseme tõus; uriinianalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neerude ultraheliuuring näitab, et neeruarteri stenoosile iseloomulik isheemiline neeru suurus on ühtlane. Et hinnata stenoosi taset ja neerude verevoolu kiirust, kasutatakse neeruarteri USDG-d ja dupleks-skaneerimist.

Neid arteri stenoosi eritavat urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsuse ja viivituse vähenemine kahjustatud neerus, vastava elundi suuruse vähenemine. Radioisotoobi renograafia annab teavet neerude kuju, suuruse, asukoha ja funktsiooni ning neerude verevoolu tõhususe kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise standardmeetodiks on selektiivne neeru arteriograafia. Saadud angiogrammide järgi tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, määratakse selle põhjused ja hemodünaamiline tähendus. Neeruarteri stenoosi diferentsiaaldiagnoosi teostatakse primaarse aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushingi sündroomi, neeruparenhüümi haigustega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Neeruarteri stenoosi ravimiravi on abiks, sest see ei kõrvalda hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE blokaatorid (kaptopriil) määratakse arteriaalse voodi kõrgema vanuse või süsteemsete kahjustuste korral.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on näidustuseks erinevat tüüpi kirurgilisele ravile. Endovaskulaarne balloonide laienemine ja neeruarteri stentimine on kõige sagedasem sekkumine neeruarteri stenoosile, mida põhjustab fibromüssi düsplaasia.

Neeruarteri aterosklerootilisel stenoosil on valikumeetodid manööverdamise (tsöliaakia, neeru-, mesenteriaalne, neeru- ja aordi) bypass ja endarterektoomia neeruarteri poolt. Mõnel juhul on näidatud neeruarteri stenootilise osa resortseerumine aordisse, endas-end-anastomoosi kehtestamine või neeruarteri proteesimine vaskulaarse autogrammi või sünteetilise proteesiga.

Neeruarteri stenoos, mis tuleneb nefroptoosist, nõuab nefrapoksi. Kui rekonstrueerivaid toiminguid on võimatu teha, siis nad kasutavad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhku normaliseerida 70-80% patsientidest, kellel on fibromuskulaarne düsplaasia ja 50-60% ateroskleroosi korral.

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni 6 kuud. Arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks määratakse antihüpertensiivsed ravimid. Patsientidele on soovitatav kasutada nefroloogi ja kardioloogid.

Neeruarteri stenoosi põhjused ja ravi

Neeruarteri stenoos on nefropaatiline haigus, mida põhjustab neeruarteri kitsenemine (stenoos) või täielik oklusioon (oklusioon). Neerude stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne, kui see mõjutab mõlema neeru veresooni. Samal ajal suurenevad renovaskulaarse hüpertensiooni sümptomid, neerude häiritud verevarustus kuni isheemiani. Neeruarteri stenoos on mitut tüüpi:

1. Aterosklerootiline - moodustab 70% kõigist neeru stenoosidest, kahjustades sageli eakate meeste neerusid. Seda tüüpi stenoos paikneb neeruarteri suus.
2. Fibromuskulaarne düsplaasia on vähem levinud stenoosi tüüp, mis on sagedamini tütarlastel ja naistel igas vanuses. Lokaalne patoloogiline fookus arterite keskmises või distaalses osas.

Etioloogia ja patogenees

Selle haiguse põhjused on:

1. Arterioskleroos - 70% kõigist neeru stenoosidest esineb sel põhjusel ja kaks korda rohkem mehi on selle haiguse all kui naistel.
2. Fibromuskulaarne düsplaasia - arteriaalse düsplaasia tõttu, mis võib olla kaasasündinud või idiopaatiline, tekib 25% kõigist neeru stenoosidest, sagedamini 30–45-aastased naised.
3. Neeroloogilised patoloogiad, nagu hüpoplaasia, aneurüsm, neeruarteri väliskompressioon või oklusioon, põhjustavad neerude stenoosi 5% kõigist juhtudest.

Neeru arteri oklusioon (oklusioon)

Neerude stenoosi teket soodustavad tegurid:

• ülekaaluline;
• kõrgenenud veresuhkru tase;
• suur kogus kolesterooli veres;
• arteriaalne hüpertensioon;
• suitsetamine;
• vanus;
• krooniline neeruhaigus;
• geneetiline eelsoodumus.

Neerude stenoosi iseloomustab reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi kompleksi mehhanismi aktiveerimine.

Lihtsalt öeldes, selle haiguse tagajärjel on neerufunktsioon normaalne, kehas hoitakse suurt hulka vedelikku, veres on palju naatriumi, mis mõjutab veresoonte seinu, muutes need hormoonide mõju suhtes tundlikumaks ja suurendades nende tooni. Sel põhjusel on vererõhu tõus veresoonkonnas renovaskulaarne, mis ulatub 250 mmHg-ni.

Neeruarteri stentimise skemaatiline esitus

Haiguse kliiniline pilt

Kliiniliselt ilmneb neeruarteri stenoos igal patsiendil omal moel, kuid on mitmeid sümptomeid, mis viitavad selle haiguse arengule:

• kõrge vererõhk;
• peavalu;
• pearinglus;
• vilkuv lendab tema silmade ees;
• tinnitus;
• valu silmamuna;
• unehäired;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• mälu kahjustus;
• õhupuudus;
• valu rinnus, kiirgub südame piirkonnale ja vasakule käele;
• südamepekslemine;
• lihasnõrkus;
• valu seljavalu;
• väike kogus valku on uriinis;
• vererõhu mõõtmisel tuvastatakse selle asümmeetria erinevates jäsemetes;
• süstoolne ja diastoolne murmur, mida kuuldakse neeruarteri piirkonnas.

Diagnostika

Arvestades asjaolu, et neerupuudulikkus on väga sarnane essentsiaalse hüpertensiooniga, on ravikuuri täpseks diagnoosimiseks ja väljakirjutamiseks vaja teha mitmeid täiendavaid uuringuid:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• Neerude ultraheli;
• Neeru MRI;
• radioisotoopiuuringud;
• neeruarteri kahepoolne skaneerimine;
• angiograafia.

Ravi

Hiljuti piirdus neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamisega. Kuid õnneks areneb meditsiin pidevalt, ilmuvad uued diagnoosimis- ja ravimeetodid. Tänapäeval ravitakse neeru stenoosi mitmel viisil:

• konservatiivne meetod;
• kirurgiline ravi;
• traditsiooniline meditsiin.

Neerude stenoosi peamiseks sümptomiks on arteriaalne hüpertensioon, mida ravitakse ravimitega. Ravimite valik sõltub hüpertensiooni tõsidusest:

1. Esimest etappi - normotensiooni või mõõdukat hüpertensiooni - iseloomustab normaalne neerufunktsioon ja patsiendi heaolu, mille vererõhk ei ületa normaalset või mõnikord veidi üle normi ülemise piiri. Selles etapis võib patsiendile anda diureetikume või antihüpertensiivseid ravimeid, mis aitavad rünnakut kiiresti peatada.
2. Teine etapp - hüvitis - selle etapi tunnuseks on püsiv hüpertensioon, neerufunktsiooni vähenemine, selle väiksus. Patsient vajab raviarsti pidevat ravi ja jälgimist.
3. Kolmandat etappi - dekompenseerimist - iseloomustab tõsine hüpertensioon, mis ei ole antihüpertensiivsete ravimite suhtes efektiivne, neerude suurus on oluliselt vähenenud ja nende funktsioon on halvenenud. Ravi viiakse läbi ainult haiglas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Arstid teavad ka „pahaloomulise hüpertensiooni” mõistet, kui rõhk tõuseb kriitilisele tasemele välkkiirusel, neerude suurus väheneb 4 cm-ni ja kahjustatud elundi efektiivsus on oluliselt vähenenud. Neeruarteri stenoosil on sageli selline komplikatsioon.

Vererõhu normaliseerimiseks näeb ette keeruka ravikuuri, sealhulgas:

• antihüpertensiivsed ravimid;
• AKE blokaatorid;
• diureetikumid.

Kirurgiline ravi

Laboratoorsete uuringutega kinnitatud neerude stenoos on operatsiooni näidustus. Operatsiooni liik määrab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, stenoosi raskust ja tüüpi. Kõige sagedamini ravitakse neeru stenoosi järgmiste toimingutega:

1. Manööverdamine - loomine shuntsüsteemi abil, täiendav verevoolu tee, ületades arterite kahjustatud ala.
2. Endovaskulaarne ballooni laienemine (angioplastika) on kirurgiline sekkumine, milles kitsenenud anuma luumenit laiendatakse anuma sisemusse sisestatud täispuhutava ballooniga.
3. Neeruarteri stentimine on stenootilise laeva laiendus spetsiaalsete vedelate või võrgusilmade stentide abil, mis on paigaldatud laeva sees, laiendavad seda ja taastavad verevoolu.
4. Stenootilise arteri asukoha resektsioon - laeva kahjustatud ala eemaldamine.
5. Neeruarteri protees on rekonstruktiivne kirurgia, mida tehakse pärast arterite resektsiooni. Peamine ülesanne on taastada verevool, kasutades neeruarteri implantaati.
6. Nephrectomy on radikaalne meetod neeru stenoosi raviks, mis hõlmab vigastatud organi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri ümbersõit

Traditsiooniline meditsiin neerude stenoosi ravis

Nagu eespool mainitud, ravitakse neeru stenoosi kõige sagedamini kirurgiliselt. Kuid mõnel juhul, kui neerude funktsioon ja nende suurus ei muutu, võib vererõhu vähendamiseks kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Et puhastada ja teha laevad elastseks, aitab see roosipähkli ja viirpuu infusiooni. Selle ettevalmistamiseks võtame me puusad ja viirpuu suhtega 1: 2. Näiteks 4 supilusikatäit looduslikku roosi ja 8 supilusikatäit viljakarpi. Pesta puuvilju ja asetame need termosanumasse, mis täidetakse 8 tundi keeva veega 2 liitri mahus. Pärast seda on meie infusioon valmis, võtke 1 klaas 3 korda päevas enne sööki.

Noh aitab stenoosi keetmisel mägituha koort. 100 g koort valatakse 300 ml vett ja keedetakse umbes 2 tundi. Pärast jahutamist filtreerige ja säilitage külmkapis. Nõus see keetmine 3 spl. l enne sööki.

Tervendav ravim Melissa aitab eemaldada tinnitust, pearinglust ja peavalu. Selleks võite lisada selle teele või teha spetsiaalse infusiooni. Traditsioonilise meditsiini retseptid ei vähenda stenoosi, vaid parandavad oluliselt patsiendi üldist heaolu.

Liigse vedeliku eemaldamine kehast ja seeläbi rõhu vähendamine aitab neerude kogumist. Seda saab valmistada iseseisvalt, kuid on parem osta valmis neeru teed apteegis.

Neerude stenoos: prognoos

Haiguse hilinenud avastamisel ja ravimisel võib neerude stenoos olla järgmine:

Pärast operatsiooni taastatakse patsiendi tervis 4–6 kuud. Pärast selle haiguse tuvastamist ja ravimist on patsient D-kontol nefroloogi ja kardioloogiga.

Ennetamine

Neeru stenoos, nagu iga haigus, on kergem ravida õigeaegselt varajases diagnoosimises. Selle haiguse tekkimise vältimiseks peate järgima mõningaid reegleid:

• pidevalt jälgima vererõhku;
• vabaneda lisarahadest;
• suitsetamisest loobuda, piirata alkohoolsete jookide kasutamist;
• elada tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• Kui ilmnevad esimesed häirivad sümptomid, otsige kohe kõrgelt kvalifitseeritud meditsiiniabi.

Arstiga õigeaegse ravi ja kõigi tema soovituste rakendamisega on kõigil võimalus taastuda. Ära kaota seda, ennast tervendavat.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, tunnused, diagnoosimine, kuidas ravida, kirurgia

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neerut toitva anuma luumenite vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide jurisdiktsioonis, kuna peamine ilming muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske parandada.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (pärast 50 aastat), kuid noortel võib diagnoosida ka stenoosi. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehed kaks korda rohkem naisi kui kaasasündinud vaskulaarse patoloogia puhul, kus domineerivad naised, kelle haigus ilmneb 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal inimesel, kellel on kõrge vererõhk, on selle seisundi peamiseks põhjuseks peamiste neerulaevade stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarteri (PA) vähenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. On teada, et parimad tulemused on saavutatud stenoosi kirurgilise ravi ajal, samas kui konservatiivsel teraapial on toetav roll.

PA stenoosi põhjused

Arteriaalse seina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia on neeruarteri ahenemise kõige levinumad põhjused. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest ja fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Neeruarteri ateroskleroos, kus nende luumenit kitseneb, esineb tavaliselt vanematel meestel, sageli olemasoleva südame isheemiatõve, diabeedi, rasvumisega. Lipiidide naastud paiknevad sagedamini neerulaevade algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos, veresoonte keskosa ja haru tsoon organi parenhüümis on palju vähem levinud.

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, mille puhul arteri seina pakseneb, mis viib selle luumenite vähenemiseni. See kahjustus paikneb tavaliselt PA keskmises osas, naistel diagnoositakse 5 korda ja see võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (parem) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% SPA-st põhjustavad muud põhjused, sealhulgas veresoonte põletik, neerude arterite aneurüsmaalne laienemine, tromboos ja embolia, kasvaja kompressioon, mis asub väljaspool Takayasu haigust, neeru prolaps. Lastel on PA-stenoosiga veresoonte süsteemi emakasisene arenguhäire, mis avaldub lapsepõlves hüpertensioonina.

Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema veresoonte kaotust on täheldatud kaasasündinud düsplaasias, ateroskleroosis, diabeedis ja jätkub rohkem pahaloomulistel põhjustel, sest kaks neeru on korraga isheemia seisundis.

Neerude kaudu verevoolu rikkumise korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Reniini ja angiotensiini konverteeriva ensüümi moodustavad ained, mis põhjustavad väikeste arterioolide spasme ja suurenevad perifeerse vaskulaarse resistentsuse. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõju all hoitakse vedelikku ja naatriumi, mis samuti suurendab rõhku.

Isegi ühe arteri paremale või vasakule lüüasaamisega käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul on terve neer “ümberehitatud” uueks rõhutasemeks, mida säilitatakse ka siis, kui haiged neerud on täielikult eemaldatud või kui verevool taastub selles angioplastika abil.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega isheemilised muutused. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, sidekude kasvab organismi stromas ja glomerulites, mis viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi tekkeni aja jooksul. Neerud on tihendatud, vähendatud ja võimelised täitma talle määratud funktsioone.

SPA ilmingud

Pikka aega võib spaa olla asümptomaatiline või healoomuline hüpertensioon. Haiguse kitsenemine jõuab 70% -ni haiguse ilmnemisel. Sümptomiteks on kõige tavalisem sekundaarne neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi kahjustuse tunnused (uriini filtreerimise vähenemine, metaboolsete toodete joobesus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensiivsete kriiside tekketa, annab noortele patsientidele arstile võimaluse fibromuskulaarse düsplaasia tekkeks ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on neerulaevade aterosklerootiline kahjustus kõige tõenäolisem.

Neerude hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja palju muud. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suure kardiovaskulaarsete õnnetuste riski, kaasa arvatud insult ja müokardiinfarkt.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

• Tõsised peavalud, tinnitus, silmade ees "lendamine";
• Vähenenud mälu ja vaimne jõudlus;
• Nõrkus;
• Pearinglus;
• Unetus või unisus päevasel ajal;
• Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev südame pinge tekitab tingimusi selle hüpertroofia tekkeks, patsiendid kaebavad valu rinnus, südamepekslemine, organite talitlushäire, õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsuturse, mis vajab erakorralist abi.

Lisaks hüpertensioonile, nimmepiirkonna võimalikule raskusele ja valu, vere välimus veres, nõrkus. Juhul kui neerupealiste eritub üle aldosterooni, joob patsient palju, vabastab suure koguse mitte kontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid öösel on võimalik krambid.

Haiguse algstaadiumis säilib neerutöö, kuid ilmneb hüpertensioon, mida võib siiski ravida ravimitega. Subkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse tunnused selgelt nähtavad. Hüpertensioon terminaalses staadiumis muutub pahaloomuliseks, rõhk jõuab maksimaalsete arvudeni ja seda ei kaota ravimid.

SPA ei ole ohtlik mitte ainult selle ilmingutele, vaid ka komplikatsioonidele, nagu hemorraagia ajus, müokardiinfarkt, kopsuturse hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest mõjutab silma võrkkest, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia lõppetapi, kaasneb mürgistus metaboolsete ravimitega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad iseseisvalt filtreerida, koos turse suurenemisega. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiitile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustustele.

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamisega, nende väljanägemise aja ja vastusega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba ette nähtud. Seejärel kuuleb arst südame ja suurte veresoonte, määrab veri ja uriini testid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgse uurimise käigus on juba võimalik paljastada südame laienemine vasaku vaheseina hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamine aordi kohal. Ülemises kõhus kuuleb müra, mis viitab neeruarteri kitsenemisele.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja uurea tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte ja valgusilindreid võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostilistest meetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja dopplomeetria võimaldab määrata arteri kitsenemise ja sellega seotud verevarustuse kiiruse muutumise. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopiuuringutega.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kui lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamilised häired määratakse kontrastse röntgendifraktsiooni abil. Samuti on võimalik teostada CT ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halbadest harjumustest, alustada vähendatud soolasisaldusega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti ligipääsetavaid süsivesikuid. Rasvumise ateroskleroosi korral on vajalik kaalu vähendamine, kuna rasvumine võib tekitada kirurgilise sekkumise kavandamisel täiendavaid raskusi.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiks, see ei võimalda haiguse peamist põhjust kõrvaldada. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised veresoonte kahjustused, sealhulgas koronaarsed.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub peamise neeruarteri stenoosi ilminguks, on ravi eesmärk eelkõige alandada vererõhku. Selleks on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri luumenite tugeva vähenemise korral vähendab survet normaalseteks numbriteks isheemia süvenemiseni, sest sel juhul tekib organi parenhüümile veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofiliste protsesside progressiooni tubulites ja glomerulites.

AKE inhibiitorid (kaproprüül) muutuvad ravimid, mis on valitud PA-i stenoosi vastase hüpertensiooni raviks, kuid need on vastunäidustatud aterosklerootilise vasokonstriktsiooni korral, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsientidel, seetõttu asendatakse need:

1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
2. Aeglane kaltsiumikanali blokaator (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
3. Alfa adrenergilised blokaatorid (prososiin);
4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
5. Imidasoliini retseptori agonistid (mokonidiin).

Ravimite annused valitakse individuaalselt, soovitav ei võimalda rõhu järsku vähenemist ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientidel on vaja rasva ainevahetuse häirete korrigeerimiseks statiine ning diabeedi korral on näidustatud lipiide vähendavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus neerude filtreerimisvõime alusel.

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal manustatakse patsientidele ambulatoorselt hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, sest stenoosi ravimitega ei ole võimalik kõrvaldada, mistõttu peamine ja kõige tõhusam meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näited on arvestatud:

• Raske stenoos, mis põhjustab neerude hemodünaamika halvenemist;
• Arteri ahenemine ühe neeru juuresolekul;
• Pahaloomuline hüpertensioon;
• Kroonilise organi rike ühe arteri katkestamisel;
• Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

SPA puhul kasutatavate sekkumiste liigid:

1. Stentimine ja õhupalli angioplastika;
2. Manööverdamine;
3. Neeruarteri resektsioon ja proteesimine;
4. Neerude eemaldamine;

angioplastika ja stentimine PA

Stentimine hõlmab spetsiaalse sünteetilisest materjalist toru paigaldamist neeruarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi kohas ja võimaldab teil määrata verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse läbi kateetri spetsiaalne balloon läbi reieluu, mis pundub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravimeetod

Neeru vaskulaarse ateroskleroosi korral annab manööverdamine parima tulemuse, kui neeruarteri aordi külge õmmeldakse, välja arvatud stenoosi koht vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesid patsiendi enda anumatega või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesimine ja B) kahepoolne PA-i möödasõit sünteetilise proteesiga

Kui ei ole võimalik teostada rekonstrueerivaid sekkumisi ning neerude atroofia ja skleroosi teket, on näidatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, siis kaalutakse neerusiirdamise vajaduse vajadust, samas kui veresoonte ateroskleroosi korral sellist ravi ei teostata.

Postoperatiivsel perioodil võivad anastomooside või stentide piirkonnas tekkida verejooksu ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid. Lubatud vererõhu taseme taastamine võib nõuda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoosi määrab stenoosi aste, neerude sekundaarsete muutuste laad, efektiivsus ja patoloogia kirurgilise korrigeerimise võimalus. Ateroskleroosi korral taastub pärast operatsiooni veidi üle poole patsientidest normaalne rõhk ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi taastada 80% patsientidest.