Kliinilise juhtumi number 7

• Ennetamine

Stumbled all artikkel esitatud. Kes, mis sellest arvab?

Hammustamise ideaalse kõrguse määramisel on lähtepunktiks Shimbachi indeksi ja LVI kasutamine.
Kanada arst Henk Shimbychi avaldas 1983. aastal andmed, mis põhinevad lõualuude suhetel 400 patsiendil vastavalt nendele andmetele optimaalse suhe lõualuude keskse oklusiooni asendis, vahemaa ülemise ja alumise lõualuu esiosa sügavaima punkti vahel oli keskmiselt 36 mm. Pealegi, kui eeldatakse, et initsiaalne kattumine on 1 mm, siis on suu suudme kõige sügavamast punktist ideaalolukorras oklusaalse tasandi vaheline kaugus vastavalt keskmisest lõualuu keskmisest 19 mm ja 17 mm.
See tähendab, et keskmiselt, kui hambad on suletud keskse oklusiooni asendis, peaks tsemendi - emaili rühma vaheline kaugus ülemise tsentrifuugimisseadme tsemendi- ja ideaalse hammustusega tsemendi - emaili piirini olema 19 mm + 10%, st 17-21 mm.
Praktikas võimaldab Index Shimbachi lihtsalt ja kiiresti mõista, kas patsiendi hammustuse kõrgus on langenud või mitte, kui jah, siis kui palju.
Piisab, kui mõõdetakse kõrgust ülemise kaela ja alumise lõika kaela vahel, kasutades joonlauda või paksust. Kui näiteks see kaugus on 12 mm, siis tõenäoliselt väheneb hammustuskõrgus sellises patsiendis 5-9 mm võrra, sõltuvalt näo laiusest. Kui me räägime Shimbychi indeksist, siis räägime patsiendi tavalise oklusiooni diagnoosimisest. Shimbachi indeksit on edukalt kasutatud mitme aastakümne vältel erinevate oklusaalsete kontseptsioonide kinnitajatega hammustuse kõrguse määramiseks. Kuid see indeks ei arvestanud hammaste suurust.

Indeks LVI - see on vertikaalne indeks, mis on mõõdetud lõualuu suletud ristmiku ülemise ja alumise keskmiste lõikehaarade kaelade vahel.
Tänu Las Vegase esteetilise hambaravi instituudi (LVI) uuringutele saadi vertikaalse indeksi matemaatiline sõltuvus ülemise lõikehambade laiusest, mis omakorda korreleerib enamikul juhtudel näo laiust. Tsentraalsete lõikehammaste laius inimelu läbimisega võib muutuda vähem kui nende pikkus. Seetõttu annab mõõtmine kõige objektiivsemaid tulemusi. Kuldse sektsiooni reegli kohaselt on keskmiste lõikeharjade laiuse optimaalne suhe protsentuaalselt 75-80%, keskmiselt 77,5%. Seega, kesksete lõikehammaste laiust teades, saab määrata nende ideaalse pikkuse ja vertikaalse indeksi, s.t. hammustada. Alljärgnevas tabelis on esitatud LVI keskmiste lõikehammaste laiusest.
Hambaravi turg 2008

Materjalid ja uurimismeetodid

Uuring viidi läbi Valgevene Vabariigi halduskeskuse alusel. Eesmise ja alumise lõualuu premolarite ja molaaride närimiskülgede biomeetriliste omaduste uurimiseks kasutati materjali, mille käigus uuriti 30 inimest vanuses 18 kuni 27 aastat, kellel oli nõrk oklusaalsed kontaktid, mis on tingitud karioosse ja mittekareaalse päritoluga hammaste kõvade kudede patoloogiast, mittetäielikud taastamised. Uuringu käigus määrati järgmised näitajad: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi indeks, LVI, IROPZ; oklusaalsete kontaktide pindala, kontaktide arv. Ennetusmeetmete tase sõltub suuorganite tervisest. Juhtpositsioonil selle kindlaksmääramisel on hammaste kahjustuste kvantitatiivsed omadused, mis määratakse erinevate indeksite abil. Üks peamisi indikaatoreid on hambakaarenemise intensiivsus. Arvutamisel määratakse kindlaks KPU indeks, kus K on hammaste (töötlemata) hammaste arv, P on töödeldud (täidetud) hammaste arv, Y on eemaldatud või eemaldatavate hammaste arv. Kõigi kahjustatud ja kadunud hammaste kogus (K + P + U) iseloomustab karise protsessi intensiivsust konkreetses isikus.

Intensiivsuse tase: madal - 0-30% keskmine - 31 - 80% kõrge - 81 - 100%

Tabel 1 Näitajate tõlgendamine sõltuvalt vanusest:

Väga kõrge pec

GI - lihtsustatud suuhügieeni indeks (Green Vermileoni indeks); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Lihtsustatud suuhügieeni indeks (OHI-S) seisneb patina ja / või hambakivi peidetud hamba pindala hindamises, ei nõua spetsiaalsete värvainete kasutamist. OHI-S määramiseks mõõdame visuaalselt tahvlite ja / või hambakivi olemasolu 11 ja 31 hammaste labapindadel, 16 ja 26 hammaste põskepinnal ning 36 ja 46 hammastega.

Indeksi kvantitatiivne hindamine viiakse läbi kolmepunktilise süsteemi abil:

• 0 - ei tuvastatud;
• 1 - hambaplaat katab 1/3 hamba pinnast või tihe pruun tahvel mis tahes pinnal;
• 2 - tahvel katab 2/3 hamba pinnast;
• 3 - tahvel katab rohkem kui 2/3 hamba pinnast.

Hambakivi indeks määratakse ja arvutatakse sama hammaste rühma supragingivaalsete ja subgingivaalsete kõvade ladestuste koguse alusel: 1.6 ja 2.6, 1.1 ja 3.1, 3.6 ja 4.6.

• 1 punkt - kontrollitud hamba ühest pinnast leitakse supragingiva kivi ja katab kuni 1/3 võra kõrgusest;
• 2 punkti - supragingiva hambaravi katab hamba kõigil külgedel 1/3 kuni 2/3 kõrgusest, samuti subgingivaalse kivi osakeste avastamisel;
• 3 punkti - märkimisväärse hulga subgingivaalse kivi paljastamisel ja hammastuskivi katmisel, mis katab hamba võra rohkem kui 2/3 kõrgusest.

Kombineeritud Green-Vermillion indeks arvutatakse tahvlite ja hambakivi indeksite summana.

Indeksi arvutamise valem.

kus n on hammaste arv

ZN - tahvel,

ZK - hambakivi.

• 0-0.6 hea suuhügieen;
• 0,7-1,6 rahuldavat suuhügieeni;
• 1,7-2,5 halb suuhügieen;
• ? 2.6 halb suuhügieen.

Papillary-marginal-alveolaarne indeks (PMA, Parma G., 1960)

Papillaar-marginal-alveolaarne indeks (RMA) võimaldab hinnata igemepõletiku ulatust ja tõsidust. Indeksit võib väljendada absoluutarvudes või protsendina.

PMA indeksi hindamise kriteeriumid:

30% või vähem - kerge gingiviidi raskusaste, 31... 60% - mõõdukas raskusaste, 61% ja rohkem - raske.

Hammustuse kõrgus sõltub kaugusest tsentraalse emaili piirist keskosa ülemise sisetüki tsemendi-emailiga piirini. See kaugus peaks olema umbes 19 mm (19 ± 1 mm).

Hammustamise ideaalse kõrguse määramisel lähtutakse Shimbachi LVI indeksite kasutamisest. Kanada arst Henk Shimbachi avaldas 1983. aastal andmed, mis põhinesid lõualuude suhetel 400 patsiendil. Nende andmete kohaselt oli lõualuu optimaalne suhe keskse oklusiooni asendis ülemise ja alumise lõualuu suu künnise sügavaima punkti vahel keskmiselt 36 mm. Sellisel juhul, kui me eeldame, et initsiaalne kattumine on 1 mm, siis suu suudme kõige sügavamast punktist ideaalses olukorras oklusaalse tasandi vaheline kaugus on keskmiselt 19 mm ja vastavalt alumine lõualuu -17 mm. See tähendab, et keskmiselt suletud hammastega keskse oklusiooni asendis (mitmekordne lõhenemistugevus kontakt) peab kaugus tsentraalse emaili piirist ülemise keskosa sissepoole ja ideaalse hammustusega alumise keskel asetseva tsemendi-emaili piirini olema 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. Praktikas võimaldab Shimbachi indeks lihtsalt ja kiiresti mõista, kas patsiendi hammustamiskõrgus on langetatud või mitte, ja kui jah, siis kui palju. Piisab, kui mõõdetakse kõrgust ülemise kaela ja alumise keskosa sissepoole kaelaga, kasutades joonlauda või paksust. Kui näiteks see kaugus on 12 mm, siis tõenäoliselt väheneb hammustuse kõrgus sellises patsiendis umbes 5-9 mm võrra, sõltuvalt näo laiusest. Kui räägime Shimbachi indeksist, räägime patsiendi tavalise oklusiooni diagnoosimisest.

See on rekonstrueeriva hammustusega seotud vertikaalne Shimbachi indeks, s.t. hammustuse kõrgusele, mille me kavatseme ravi tulemusena saada. Tänu Las Vegase esteetilise hambaravi instituudi (LVI) uuringutele saadi vertikaalse indeksi matemaatiline sõltuvus keskmiste sisetükkide laiusest, mis omakorda korreleerub enamikul juhtudel näo laiusega. Keskmiste lõikehammaste laius inimese elu läbimisel on väiksem kui nende pikkus. Seetõttu annab selle mõõtmise kasutamine kõige objektiivsemad tulemused. Kuldse sektsiooni reegli kohaselt on keskmiste lõikehammaste laiuse optimaalne suhe protsentuaalselt 75-80%, keskmiselt 77,5% 7. Seega, kesksete lõikehammaste laiust teades, saab määrata nende ideaalse pikkuse ja vertikaalse indeksi, s.t. hammustada. Alljärgnevas tabelis, mida pakub LVI, on näidatud pikkuse ja LVI indeksi sõltuvus keskmiste lõikehammaste laiusest.

Hülgamine esteetilises hambaravis

Loomulikult ei saa keegi eitada asjaolu, et õige oklusioon on lahutamatu osa patsientide eduka raviga, kellel on tavaline hammaste esteetiline taastamine või ajutomandibulaarse liigese düsfunktsiooni ravi. Seetõttu seisame kõigepealt silmitsi ülesandega luua optimaalsed oklusaalsed suhted ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel. Need seosed sõltuvad peamiselt alumise lõualuu asukohast ülemise suhtes füsioloogilise puhkuse seisundis.

Enamik alumise lõualuu asukoha määramise meetodeid põhineb hambaravi süsteemi seisundi ligikaudsel subjektiivsel hindamisel. Need ei võimalda mõõta, hinnata ja salvestada aluspinna asendis asuvaid muutusi selle eesmise ja tagumise kalde (Pitch), vertikaaltelje ümber (pöörde) ümber, pöörlemise ümber horisontaaltelje (rulli) ümber. lõualuu ja selle liikumise trajektoor, saame neuro-lihaste tehnoloogia meetodeid kasutades objektiivselt ja täpselt määrata alumise lõualuu õiget asendit ruumis ja selle liikumise optimaalset trajektoori. Lisaks võimaldab Myotronicsi ja selle asutaja dr. Bernard Jenkelsoni väljatöötatud tehnoloogia kasutamine objektiivselt hinnata limaskesta lihaste ja temporomandibulaarsete liigeste seisundit.
Neuro-lihaselise hambaravi meetodite diagnoosimine ja ravi põhineb peamiselt lihaste lõõgastumisel. Ultraheli-elektromeostimulatsiooni abil, kasutades müomonitorit (Myotronics) (joonis 1.2), taastavad lihased füsioloogilise pikkuse ja tooni, mis tagab õige aluse liikumise ja füsioloogilise puhkuse optimaalse asukoha. (Joonis 3) Sellisel juhul on alumine lõualuu ideaalne asend oma viie vabadusastme poolest. Seega optimeerib myomonitoriga müostimulatsioon oklusaalse tasapinna positsiooni sagitaalsetes, transalnilistes suundades, anteroposteriori kallutamisel, pööramisel vertikaalsete ja horisontaaltelgede ümber.3

Joonis 2. Miomonitor, tootmisettevõte Mitronics.

Ideaalse oklusiooni määramise kord pole kunagi varem olnud nii lihtne, täpne ja objektiivne nagu tänapäeval, tänu neuro-lihaste hambaarstidele.

Kirjandus
1. Carlson, J. Praktiline oklusaalne meisterlikkus. LVI, 1999
2. Jankelson R. Vestlus Dr. Rodert Jankelsoniga, hambaravi aruanne, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor ja K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Neuromuskulaarsete põhimõtete rakendamine TMD ja ortodontias. Ameerika Ortodontiaühingu J, 2004

Artiklit pakkus Bostoni esteetilise hambaravi instituut.

Shimbachi indeksitabel

Teema on tõesti huvitav. Kummalisel kombel, aga ma pöördusin selle hoolikamalt ühe kirja pärast, mis tulid mulle kõigepealt ühele e-kirjale, siis teisele, seejärel lehele "Vkontakte", seejärel "Facebookis".
Tekstis loeti, et on olemas kursus, kus nad ütlevad mulle ainult 22 000 rubla alumise lõualuu asukoha kohta 6 mõõtmega!
Natuke originaali:

Patsientide ortodontiline või ortopeediline ravi on seotud mandli optimaalse asukoha täpse määramisega kuues mõõtmes. Alumise lõualuu asend vertikaaltasandil (hammustamiskõrgus) on kõige laiema tsooniga, enamikul juhtudel on delta 5-7 mm. ".

Kuna ma tean ainult kolme kirjeldatud mõõdet

DECAART (Descartes) Rene (ladina keel - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), prantsuse filosoof, matemaatik, füüsik ja füsioloog. Alates 1629. aastast Hollandis. Analüütilise geomeetria alused andsid varieeruvate väärtuste ja funktsioonide kontseptsiooni, tutvustasid paljusid algebralisi märke. Ta väljendas hoogu säilitamise seadust, andis jõu impulsi mõiste.

Tõsi, on veel aega - neljandat mõõdet.

Aga veel kaks! Muidugi olin sellest seadmest kohe huvitatud.
Kord lapsepõlves vaatasin teaduslikku programmi - "See on väga ilmne ja uskumatu." Seal rääkis mu onu plasma seisundis olevast ainest, selle välimusest, peaaegu neutraalsusest ja plasmaosakeste liikumisest, nagu on võimalik teise mõõtme kohta.
Hammas. Nobeli laureaadid suitsevad kõrvale. :)

Kuid tõsiselt tuleb seda küsimust käsitleda ettevaatlikult. Ükski seade ei saa anda õiget vastust või algoritmi.

Neuromuskulaarse teooria mõned aspektid, lõualuu suhte registreerimine ja hammustuse kõrguse määramine (Shimbachi indeks, LVI).

Ma ei räägi selle huvitava teooria üksikasjadest, mainin ainult selle nõrkusi.

Näo-, trigeminaalsete ja lisandnärvide stimuleerimine elektriliste impulssidega on muutunud eeliseks võrreldes eelmise TENS-transkutaanse neurostimulatsiooni versiooniga. Kuna väidetakse, et stimulatsioon läbi närvipiirkondade "pärsib" kõiki lihaseid ja mitte ainult neid, millel on elektroode.

seetõttu võib eeldada, et lateraalne pterygoidi lihas lõdvestub ka pärast seda stimulatsiooni. Eelmises versioonis (TENS) saadi lihaste lõõgastumine, kuid külgmine pterygoid säilitas samal ajal oma tegevuse ja tõmbas lõualuu edasi. Kolleegid, kes registreerivad lõualuude seda meetodit kasutades, saavad alati alumise lõualuu ülemises asendis rohkem ettepoole.

Uues versioonis tükeldavad nad kõike ja teatavad, et nad saavad rahu kõrguse. Ma ei julge nõustuda. Sellisel juhul viib membraani hüperpolarisatsioon lihaste täieliku lõõgastumiseni. Ülejäänud kõrgust toetavad lihasaktiivsus - liftid, mis on raskusjõu vastu. Seetõttu ei lõika lõualuu ja aja jooksul 1,5 kuni 8! mm, nagu meie neuromuskulaarsed sõbrad kirjutavad.
Nende lihaste innerveerimise eest vastutava trigeminaalse närvi piirkonda mõjutades ei saa me neid lõõgastuda ja saada palju rohkem.

Lisaks öeldakse 1,5–8 mm pikkuse puhkekõrguse puhul, et kipsi järel soovitatakse vähendada kõrgust piki „neuromuskulaarset telge” vaid 1,5–2 mm võrra. Ma arvan, et see on põhjus, miks paljud kolleegid räägivad hammustamiskõrguse, hobuste hammaste jms kohta

Teine võimalus interkalveolaarse kõrguse (MAV) arvutamiseks on Shimbachi indeks. Arvatakse, et lõikehammaste laius (teatud maagilistel põhjustel) on konstantne. Seetõttu on võimalik seda teha! Olles saavutanud kauguse madalamate lõikehammaste küünarliigest ülemiste lõikepiirkondade gingivaaljooneni.

Ma ei tea, kas periodontoloogid naeravad nüüd, aga mulle tundub, et selline indeks on väga ebausaldusväärne.

Tehakse ettepanek määrata oklusaalset tasapinda HIP-tasandi suhtes.
samuti Shimbachi indeks on lähenemisviis, mis loobub meid patsiendiandmete individualiseerimisest ja keskmiste parameetrite juurde naasmisest.
Lisaks, vastavalt erinevatele andmetele on HIP-tasandi hälve oklusaalsest tasandist 4 kuni 9%.

"On kahju, et me oleme kaugel, vastasel juhul oleksid nad Miomonitoriga nõus:

vastasel juhul oleme muutunud tolmusteks.
Lõualuu tõepoolest lükatakse edasi:

Peaasi on teadlik patsient, kes mõistab, mis toimub ja miks. Elektroode tuleb vähe vajutada, otsida positsiooni, kus lõualuu ei liigu, hambad ei jutusta jne.

Väga subjektiivne meetod lihtsa varustusega. Võib-olla on kaasaegsemad meetodid paremad.
Jumal pääseb valitud patsiendikategooriast välja - nad saavad elada kliinikus koos sooviga istuda elektrilise tooli juures.

Implantaatidel põhinevate proteeside prognoosimine. Seda protsessi mõjutavad ortopeedilised tegurid

Igal päeval muutuvad nii arstid kui ka patsiendid üha enam implantaatidele tuginevate proteeside toetajad (PCOI). See asjaolu on seotud paljude eeliste kasutamisega.

Eelised on:

• Alveolaarse protsessi hammastamata ala mahu säilitamine ("mitteaktiivsuse atroofia" ennetamine).
• Näo alumise kolmanda osa taastamine ja hooldamine alumise lõualuu stabiilse paigutamisega keskmises suhetes (eemaldatavate proteesidega terminaalse defektiga, see on peaaegu võimatu kunstlike hammaste kiire abrasiivsuse tõttu, limaskesta plastilisus ja proteesivabade kudede vältimatu atroofia).
• Esteetiline kasu.
• Parandage dikteerimist ja närimistõhusust.
• Närimise ja matkimise lihaste harmoonilise töö tagamine.
• Eemaldatavate PCDde piiride vähendamine, nende parem stabiilsus ja säilitamine võrreldes traditsiooniliste omadustega.
• Puudub vajadus defektiga külgnevate hammaste odontopreparatsiooniks ja nende funktsionaalse ülekoormuse välistamiseks.
• Patsientide psühholoogilise seisundi parandamine ja PCD-ga kohanemise aja vähendamine.
• Suurendage proteeside taastamist.

Kõigest ülaltoodud viimasest faktist tahaksin selles artiklis üksikasjalikumalt rääkida. Paigaldatud implantaatide arvu suurenemisega on kõige arenenumate hambaarstide jaoks üsna mõistlik ja kõige olulisem küsimus: kuidas säilitada kõige osteointegreeritud implantaadi, PCOI, optimaalset funktsiooni ja esteetikat ning nende ümbritsevate kudede tervislikku seisundit. Püüan süstematiseerida PKI prognoosi määravaid tegureid ja selgitada nende vahelist põhjuslikku seost.

Ilma nüanssideta, mida arutatakse edasi, saate kohe helistada suurele rühmale, kus implantaadid langevad esialgu äärmiselt ebasoodsatesse biomehaanilistesse tingimustesse, vähendades oluliselt nende eluiga [1]:

• Üksikud implantaadid, mis on hambaproteeside tugi, raskendavad olukorda järelmeetmete puudumise tõttu.
• Implantaadid, mis ei sisaldu plokis kunstlike kroonide või taladega, eriti liiga pikliku suprastruktuuri (abutment pluss kattekonstruktsioon) ja nende vahelise kauguse vahel.
• Implantaadid, mis on enneaegsete kontaktide tõttu oklusiaalse ülekoormuse all, "koerte ja eesmise juhikute" puudumisel ja pidevalt mitte-aksiaalsetel koormustel.
• Teravate implantaatidega, millel on koormusele madalad adaptiivsed omadused.
• Implantaadid, mis on valmistatud kahtlase kvaliteediga materjalidest.
• Implantaadid, mis sisestatakse seadmesse looduslike hammastega.
• Implantaadid, mis on paigaldatud kontrollimata bruksismi või muude parafunktsioonidega patsientidele öiste kaitseseadmete puudumisel.

Mida sagedamini võib PCD kasutamise aeg märkimisväärselt lüheneda ja süvendada patsiendi ja raviarsti vahelisi suhteid ja hilisema kliiniku maine halvenemist? Ma ühendan kõige sagedamini esinevad proteesid (ortopeedilised) tüsistused suurte gruppidena sõltuvalt nende põhjustest.

Seega viib PCD funktsionaalne ülekoormus tasakaalustatud oklusiooni ja / või vale planeerimise puudumise tõttu:

• Pinnakonstruktsioonidega kiibid.
• Keerake kruvid lahti kinnituskruvide hõõrdumisega.
• Implantaatide lõhed ise metalli väsimuse tõttu.
• Mucositis, periimplantitis koos järgneva majanduslangusega kuni implantaadi hülgamiseni.
• Proteetiliste kattekonstruktsioonide tsementeerimine tsemendi kinnitamisega.
• Eemaldatavate / eemaldatavate hambaproteeside luumurrud, ülejäänud looduslike hammaste periodontiit.

Neuromuskulaarse tasakaalu puudumine maxillofacial piirkonnas (CLS), posturaalsete ja psühhosomaatiliste probleemide esinemine on:

• Ebamugavustunne PCD harjumise ajal, kuni võimatuseni neid kanda (peavalu, ebamugav hammustamine), võimalus ainult ühepoolse närimise, põsepeksuse jne vastu.
• TMJ häire tekkimine või nende süvenemine diagnoosi puudumisel esmase vastuvõtmise korral (TMJ-i liigeste liigesehaigused ja / või nende kombinatsioon).
• Norskamise tugevdamine ja hingamisteede seiskumise ilmumine / suurenemine unenäos, bruksismi kujunemine vähendatud hammustamiskõrgusega ja / või NP moonutamine.

Esteetiline rahulolematus patsiendiga PKD tekib järgmistel põhjustel:

• Fikseeritud proteesikonstruktsiooni loomine eemaldatava asemel ja selle tulemusel „seniilse näo” säilitamine märkimisväärse alveolaarse protsessiga atroofia tõttu, mis on tingitud luukoe puudumisest pehmete kudede (põsed, huuled) langemisest, mida patsient ja teised harva ei märka.
• Naeratusjoon ei olnud selle kõrge tüübi jaoks hinnatud, mistõttu näivad hambad olevat ebaharilikud (hobune).
• Esteetilist igemepiiri ei ole loodud, eriti patsientidel, kellel on "igemete" tüüpi naeratus, mis viib paratamatult "punase" esteetika puudumiseni.

Proteetiline mukosiit, periimplaniit areneb tsemendi fikseerimise ja / või halva hügieeni tõttu, aga ka tugeva ekvaatori puudumine toetavatel kroonidel.

PCD kasutamise kõige tõsisemate ja kõige sagedamate tüsistuste peamine põhjus on ülekoormus traumaatilise / tasakaalustamata oklusiooni ajal, mida tavaliselt nimetatakse funktsionaalseks ülekoormuseks.

Proovime loetleda selle tulemusena ja / või millised CLO omadused võiksid esineda PCD proteesimise ajal:

• LF-i moonutamine ülemise (kaasasündinud või omandatud) suhtes.
• Parafunktsioonid (bruxism, clenching).
• Norskamine ja uneapnoe (obstruktiivne uneapnoe sündroom on seotud bruksismiga 86% juhtudest).
• Ühepoolne närimistüüp.
• Karmid posturaalsed kõrvalekalded.
• Perioodiliste külgnevate hammaste haigused.
• Järelmeetmete puudumine.
• Vale planeerimine.
• Konsooli disain.
• Suprastruktuuri kõrgus ületab intraosseoosse osa.
• Ühine loomulike hammastega implantaatide kujundamisel.
• Propriotseptiivse retseptori tundlikkuse puudumine implantaatide ümber.
• Komposiitmaterjaliga vooderdatud looduslike ja kunstlike hammaste oklusiaalse pinna suurenenud kulumine.
• TMJ tuvastamata ja korrigeerimata häired.
• Märkimisväärne hammaste puudumine närimisosas.
• Hambaproteesi faasiline segmentaalne proteesimine (kahepoolne proteesimine).

Arvestades ainult funktsionaalse ülekoormuse rühma põhjuseid, selgub, kui raske on hinnata tuleviku proteeside prognoosi, mis on patsiendi proteesimist käsitleva otsuse tegemisel väga oluline punkt.

Võimalike tüsistuste arvu vähendamiseks on iga arsti ülesandeks jaotada kõik patsiendid kolme suure rühma vahel (vastavalt liiklusvalguse põhimõttele), millest igaüks vajab individuaalset terviklikku implanteerimis- ja järgnevat proteesimistööd.

Esimene patsientide rühm, nn roheline, hõlmab sageli noori patsiente, kes on ühe puuduva hamba proteesimise eesmärgil kandnud trauma või keerulise kaariese tõttu kadunud. Selle peamised omadused on:

• Ei ole vähenenud ega muutunud hammustus tasakaalustatud oklusiooniga.
• VNSH ja selle ümbritsevate kangaste frustratsiooni puudumine.
• LF tõrgeteta ja sujuvad liikumised, säilitades samal ajal "koerte ja esirööpad".

See on CLO eelistatud seisund implanteerimiseks, mis ei nõua olulist ajutist ja professionaalset potentsiaali PCD planeerimisel ja edasisel proteesimisel.

Teises grupis "Kollane" võib kogenud hambaarst täheldada järgmisi kõrvalekaldeid:

• Oklusaalsete pindade / kustutamiskohtade väikese kulumise olemasolu (paremini näha liigendajaga krohvitud kipsi diagnostikamudelitel), mis on seotud suurenenud hõõrdumise algstaadiumiga.
• TMJ häired kompenseeritud kujul ilma vastavate kaebusteta, kuid funktsionaalse düsfunktsiooni elementidega (müra ajalomandibulaarses liigeses, NP kerge kõrvalekalle küljele või tõmblev liikumine suu avamisel, joon ei sobi ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel).
• Hüpertrofeeritud närimislihased ja / või nende lihaste vallandajad (valulikud või valulikud plommid, mis on avastatud ainult palpeerimisel).
• Ebanormaalne oklusioon ilma funktsiooni kahjustamiseta (II klass, alaklass 2; rist, avatud oklusioon).
• Näo alumise kolmandiku kõrguse vähendamine (kui Shimbachi indeks, mis määrab vahemaad ülemise ja alumise tsentrifuugide emaili ja tsementi vahel, ei ületa 15 mm; tavaliselt on see 18-19 mm).
• Hammaste ja chloe vähene deformatsioon.

Tõeline spetsialist, nende muutuste määratlemine peaks viima idee nende põhjustele ja võimalusele nende negatiivne mõju peatada. Selle rühma patsiente võib käsitleda kui „rohelisi”, arvestades suhteliselt ebasoodsaid tingimusi, mis ei ole väga olulised tegurid ja loodavad tuleviku proteeside soodsat väljavaadet.

Iga hambaarsti õigus on põhimõtete ja kogemuste tõttu tegutseda erinevalt, kuid mulle tundub, et nende kahe rühma võrdlemine proteeside käsitlusviisides ei ole prognostilises mõttes alati õige ja ohtlik. Olles tuvastanud CLO-s esinevad kõrvalekalded ja näidanud neid patsiendile, peab hambaarst õigesti selgitama nende esinemise põhjuseid ja otsustama maksimaalse võimaliku kõrvaldamise, samuti kohustuslike meetmete võtmise järele, et kaitsta ülejäänud hambad tulevase PCD-ga öise korgiga, et luua füsioloogiline oklusioon ja normaliseerida öösel hingamine.

Pärast seda, kui räägime viimasest rühmast “Punane”, peame kahtlemata õppima reeglit, et nendel patsientidel on vaja proteeside ja implantaatide valiku planeerimist edasi lükata [2]. See on seotud tõsiste muutustega mitte ainult CLO-s, vaid kogu kehas tervikuna, mis peegeldub implantaatide ja PCD-de kahjulike töötingimuste kujunemisel, näiteks:

• Bruksism, kokkutõmbumine, eriti une ajal norskamise ja hingamisteede seiskumise taustal.
• Raskete (dekompenseerunud) vormi ajaliste südamelihase liigeste häired, mis puudutavad valu parotidis piirkonnas puhkuse ajal ja NP liikumise ajal, peavalu ajalistes ja päikesepiirkondades, suu avanemine, müra temporomandibulaarses liigeses.
• Patoloogiline hammustus, sealhulgas LF-i omandatud distalisatsioon, selle ühepoolne nihutamine üles, tagasi, küljele.
• Madal Shimbachi indeks (alla 15 mm).
• Hammaste suurenenud hõõrdumine 2-3 kraadi.
• Üldistatud periodontiit, kui hambad on liikuvuse tõttu koormatud, jättes implantaadid funktsionaalse ülekoormuse seisundisse.
• Olulised posturaalsed kõrvalekalded (posturaalne süsteem tagab inimese vertikaalse positsiooni): pea eesmine asend, hääldatud lordoos ja kyphosis, õlad, mis asuvad erinevatel kõrgustel, luudus.
• Hambaproteeside ja CLO-de väljendunud deformatsioonid, mis põhjustavad NP füsioloogiliste liikumiste nihkumist ja / või blokeerumist ülemise poole suhtes.
• Tuvastatud psühhoemioossed kõrvalekalded, mis raskendavad mitte ainult PCD planeerimist, vaid hilisemat proteesimist ja kohanemisperioodi.

Ülaltoodud sümptomite tuvastamisel patsientidel on vaja suunata prioriteetsed meetmed nende kõrvaldamiseks või märkimisväärselt paranemiseks. Kahjuks on väga sageli võimatu toime tulla ülesannetega, mida ei osuta mitte ainult kitsasprofessionaalsed hambaarstid (periodontoloogid, artroloogid, gnatoloogid, ortodontid), vaid ka seotud erialade spetsialistid (osteopaatid, neuroloogid, psühholoogid, somnoloogid). Ja alles pärast nende konsultatsioone, mis järgnevad CLO ja kogu organismi seisundi korrigeerimine, tuginedes saadud soovitustele, on võimalik läheneda PKI ettevalmistamise ja sellele järgneva proteesimise üldplaneeringu koostamisele.

Sõltumata patsientide jaotumisest rühmadesse, peate ratsionaalse proteesimise kohta lõpliku otsuse tegemisel vastama kahele küsimusele, mis ei ole enamiku arstide jaoks alati selged [4]:

1. Proteesid "harilikus hammustuses" (keskne oklusioon) või kesktasemel.
2. Millised okklusaalsete suhete tunnused tuleks luua PKOI jaoks.

Alustades küsimustele vastuste otsimist, on vaja elada nende mõistete mõistmisel. Lihtsaima tõlgenduse korral määratakse “harilik oklusioon” / keskne oklusioon (CO), kui patsient sulgeb hambaarsti hambaarsti taotlusel hambumus ilma mitmete kontaktantagonistide saavutamisega.

Lõualuude tsentraalset suhet (CA) iseloomustab optimaalne suhe ajalomandibulaarse liigese intraartikulaarsete elementide, harmoonilise töö ja elastse lihase seisundi ning füsioloogilise oklusiooni vahel. Proteeside ideaalseks lähtepunktiks loetakse LF positsiooni kokkusattumist CO ja CA (CA = CA) ülemise osaga. Kahjuks tuleb enamikel patsientidest leida kõige sagedamini CA, mille stabiliseerumine on järgnevatel struktuuridel, mis nõuavad märkimisväärset hulk ortodontilisi, kirurgilisi, terapeutilisi ja ortopeedilisi manipulatsioone.

Patsiendid ei ole alati aktsepteeritud integreeritud lähenemisviisi tõttu suurte finantskulude ja märkimisväärse kestusega. Sellega seoses otsustab märkimisväärne hulk arste „tavapärases hammustuses“ proteesimist, vaatamata PKI taastamise prognoositava pikaajalise prognoosiga tingimustele, seades patsiendid ohtu täiendavate probleemide suhtes, mis halvendavad elukvaliteeti (TMJ, norskamine ja apnoe, halvenev välispind). selline).

Võite kasutada järgmisi nõuandeid: "hariliku hammustamise" proteesimine sõltub nii taastamiste mahust kui ka patsiendi vanusest ning seda tehakse võimaluse korral:

• Väike kogus taastusi.
• Patsiendi küps vanus ja TMM-i ja masticatory lihaste häirete kliiniliste ilmingute puudumine.

Sellisel juhul eristatakse haaratsite CA kohustuslikuks muutmisel mitmeid juhtumeid:

• müopaatiate korral, mida põhjustavad mitte ainult oklusaalsed häired, vaid ka krooniline stress, mis võib olla oluline nende patogeneesi tekkimisel;
• intraartikulaarsete häirete (artropaatia) korral, et leevendada temporomandibulaarse liigese koormust ja võimaldada neil taastuda;
• analüüsida oklusaalset suhet enne ortopeediliste ja ortodontiliste protseduuride kavandamist;
• horkimise ja apnoe keerulises ravis, bruksismi juhtimises.

Lõualuude CA määramiseks on palju meetodeid ja seadmeid, mille kirjeldus pole käesolevas artiklis ette nähtud. Ma loetan vaid mõned neist:

• Kasutades hammaste puuvillarulli hammustamist, asetatakse 20 minuti jooksul ülemise ja alumise lõualuu eelsõelad.
• TENS-asend LF - ultra-madala sagedusega perkutaanne elektroneurostimulatsioon, kasutades spetsiaalseid seadmeid 60 minutit.
• Lucia Jig - standardne osaline hammustuskork, mis asub hambaproteesi eesmises osas 20 minuti jooksul kombineerituna LF väljaulatuvate ja tagasilöögiliste liikumistega.
• Ekvalaiser on standardne hüdrodünaamiline kork, mida patsient kasutab öösel ja annab järgmisel hommikul prognoositava tulemuse.
• Foneetiline katse "Misi Sipi", mis on CA-ga võrreldes 1 mm võrra kõrgem ja võib olla ekspressioonimeetod diagnostiliste mudelite valmistamiseks.
• Lehtmõõdiku ribad, mille paksus on 0,1 mm ja laius 13 mm, ei aita mitte ainult määrata CA-d, vaid ka korrigeerida mis tahes tüüpi restaureerimise oklusaalsed tasapinnad, kergesti identifitseerides super- / hüperkontaktid.

Tänapäeval ilmub üha rohkem teavet käsitsi meetodite puuduste kohta madalate sageduste positsioneerimiseks CA ülemisest sagedusest (Dawson).

Olles eelnevalt kaalunud funktsionaalse ülekoormuse ja selle põhjustanud põhjuste mõju, on võimalik tuvastada mitmeid oklusaalset probleemi, mis mõjutavad negatiivselt ICD prognoosi [5] tõttu:

1. Oklusaalse implantoloogilise kontseptsiooni puudumine, kaasa arvatud „koerte kaitse / juhendi / viite” puudumine (on olemas grupijuhik või tasakaalustatud oklusioon fikseeritud struktuuridel); väljendunud lõhesid ja muhke; enneaegsed kontaktid, mis põhjustavad kroonilisi mikrotraumasid.
2. CA ei vasta CA-le.
3. Tasakaalustamata oklusioon.
4. Proteesitasandi ja HIP-taseme vahelised erinevused (kasutades Kamperi või Frankfurdi horisontaalseid võrdluspunkte enamikul juhtudel põhjustavad komplikatsioone).
5. NP mittefüsioloogiline asend ülemise (kaasasündinud või omandatud) suhtes.
6. Proteesid tavalisel hammustusel (vähendatud, distaalne, külgsuunalise nihke korral) või ebamõistlikult muudetud.
7. Lahustamata hamba-alveolaarsed deformatsioonid (kaasasündinud ja omandatud).
8. PKI-ga patsientide jälgimise puudumine.
9. "Öise kate" puudumine bruksismi, norskamise, apnoe ja "tavalise hammustamise" proteesidega patsientidel.
10. Risti hammustus fikseeritud konstruktsioonidega.

Seoses oklusaalsete suhete spetsiifilisusega PCD proteesimises ja nende prognoosi määravates tegurites võib kasutada O.N.Surovi väitekirja tööd [3]. Tema arvates on PKOI valmistamisel oluline pöörata tähelepanu järgmistele asjaoludele:

• Suprastruktuuri kõrguse ja implantaadi tugiosa suhe peab olema vähemalt 1: 1.
• PCDd peaksid kandma implantaadi koormuse rangelt piki vertikaaltelge.
• Oklusaalsed pinnad ei tohi blokeerida wooferi liikumist kõigis liigendiliikides.
• Implantaadi toega sillade närimispind ei tohiks ületada premolaari närimisala.
• Hammaste implantaadid on mõlemalt poolt samaaegselt proteesitud, vastasel korral on närimise ajal võimalik implantaadi ülekoormus.
• Implantaatidele kinnitatud konsoolproteeside kasutamine on välistatud.
• Protees ei tohiks takistada hügieeniliste protseduuride läbiviimist, mis saavutatakse, välja arvatud voodri kokkupuude limaskestaga.
• Kuna närimiskeskus on esimesed molaarid, ei ole implantaati vaja paigutada kaugemale.

Ülaltoodule lisaks võib rääkida enneaegsetest kontaktidest, mis on hammaste oklusaalse pinna osad, mis hoiavad ära CA ja CO kokkusattumise ning soodustavad mittefüsioloogilisi dünaamilisi oklusioone, millel on tagajärjed. Kui närimiskoormus langeb PCD oklusaalse pinna ühele superkontaktile, siis tekib implantaadi mikrotrauma, proteesi struktuur ja luu, eriti kui koormusel on ebasoodne horisontaalne komponent.

Mõned sõnad eesmise oklusiooni enneaegse kontakti kohta:

• Võib olla nii esiküljel kui ka külghambadel.
• Tavaliselt peaks eesmine oklusioon sulguma vähemalt kaks keskmist ülemist ja nelja alumist keskmist lõikehammast ning külgmised hambad peaksid olema tõkestatud.

Kui eesmised hambad ei puutu kokku eesmise oklusiooniga, kuid implantaadi toega külgehambal on superkontakt, tuleb see kohe kõrvaldada.

Töötavate külgede kokkupuude LF külgsuunalise nihke korral, kui üks või mõlemad fangid on üksikud implantaadid, on enneaegne ja seda tuleb parandada
hädavajalikuks tingimuseks proteeside PKOI jaoks - "koerte viite" / "koerte juhendi" loomine. Nende eesmärk on närimishammaste eraldamine NP-i külg- ja eesmise kallakuga. See üks viide ühele implantaadile ei tohiks olla. Kui koerte alale on paigaldatud üks implantaat, siis on vaja luua "grupi juhtfunktsioon" lateraalses oklusioonis, hõlmates ainult esimesi premolareid (kuna kaasatud on ka teised premolaarid ja eriti molaarid, on oht, et bruxism areneb ja suureneb).

Töötavate külgede kokkupuude LF külgsuunalise nihke korral, kui üks või mõlemad fangid on üksikud implantaadid, on enneaegne ja seda tuleb parandada. Kui „koerte” või “grupihalduse” loomine toimub külgsuunas, peavad tasakaalustava külje hammaste kontaktid puuduma, kuna need põhjustavad:

• tööpinna TMJ-elementide kokkusurumine ketta külgmiste osade vahel.
• Liigese kudede venitamine tasakaalustavale küljele, mis põhjustab ketta dislokatsiooni.
• vigastus, siirdekoormusest tingitud implantaadi ülekoormus.

Selle artikli raames on võimatu kajastada kogu olemasolevat materjali implantaatide prognoosimist mõjutavate tegurite ülevaatamise ja PCD kohta. Sellele vaatamata võimaldab isegi mitmete loetletud reeglite rakendamine värske pilguga töö planeerimist ja võimalike tüsistuste arvu märkimisväärselt vähendada, mis avaldab positiivset mõju teie kliinikute kuvandile ja nende kasumlikkusele ning seega iga töötaja kohta.