Polüneuropaatia: haiguse etioloogia, klassifikatsioon ja põhjused

• Hüpoglükeemia

Polüneuropaatiaks nimetatakse rühma haigusi, millega kaasnevad perifeerse närvisüsteemi toimimise ebaõnnestumised, samuti üksikute närvikiudude teket inimkehas. Haiguse põhjused võivad olla väga erinevad.

Patoloogia tekkimist provotseerivad tegurid põhjustavad kõigepealt närvide ärritust ja kahjustusi ning ainult siis - nende toimimise ebaõnnestumised. Koos mitmesuguste ilmingute haigusega: tundlikkuse, paralüüsi, alumise ja ülemise ääre funktsioneerimise häirete rikkumine, lihaste jõudluse sümmeetriline vähenemine, vereringe halvenemine. Nende ilmingute tunnused ja tõsidus sõltuvad patoloogilise seisundi tüübist.

Sageli põhjustab polüneuropaatia mitte ainult ebamugavust patsiendi elule, vaid ka kannatusi. Haiguse ravi on pikaajaline ja kursus on progresseeruv. Mõnel juhul muutub patoloogia krooniliseks. Kõige sagedamini haigus mõjutab alumist keha.

Hiline juurdepääs arstile ja ravi puudumine võivad põhjustada puuet. Soodsad on prognoosid spetsialistile õigeaegselt pöördunud ja ravi alustanud inimestele. Kahjuks ei kehti see kroonilise vormiga patsientide kohta, sest haigust ei ole võimalik täielikult ravida. Kõik, mida saab teha, on patoloogia raskusastme minimeerimine.

Haiguste ravi on pikk ja töömahukas. Kõige sagedamini kasutatakse massaaži, võimlemist (füsioteraapiat), füsioteraapiat ja ravimeid. Te ei tohiks proovida haigust ise ravida, see on tüsistuste tekkega täis.

Mis provotseerib patoloogia tekkimist

Polüneuropaatia tekkeks on palju põhjuseid ja tegureid.

Tõsise haiguse ilmnemise võib põhjustada:

• metaboolsed häired;
• nakkuslikud protsessid, eriti HIV;
• keha mürgistus (keha mürgistus alkoholide, keemiliste või toksiliste ainetega, gaasidega);
• krooniliste haiguste esinemine: difteeria, diabeet;
• süsteemsed tervisehäired;
• teatud ravimite pikaajaline või kontrollimatu tarbimine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• geneetiline eelsoodumus;
• keha kaitsvate omaduste vähendamine;
• kasvaja protsesside olemasolu;
• vitamiinipuudus;
• endokriinsete näärmete düsfunktsioon;
• häired maksa, neerude ja kuseteede toimimises;
• infektsioonid, põhjustades põletiku ilmnemist NVD-s (perifeersed närvikiud).

Klassifikatsioon

Kahjustuste mehhanismi järgi eristatakse selliseid patoloogiatüüpe.

1. Axonaalne Seda iseloomustab närvivarre puudused. Patoloogia on aeglane, kuid väga raske. Ravi, samuti taastumine on pikk.
2. Demüeliniseerimine. See areneb valgu lagunemise tõttu, ümbritsedes närve ja vastutades impulsside läbiviimise eest.
3. Neuropaatiline. Iseloomustab närvide keha kahjustamine.
4. Alumise jäseme polüneuropaatia.
5. Alkohoolne neuropaatia.
6. Difteeria.
7. Diabeetik.

Valdava kahjustuse tõttu eristatakse järgmisi haigustüüpe:

1. Mootor. Seda iseloomustab lihaste nõrkus, mis ulatub alt üles, krambid. Selline patoloogia, ravi puudumisel või kirjaoskamatu lähenemine ravile, on täis liikumisvõime kaotust.
2. Sensoorne. See on iseloomulik närvilisuse iseloomule, tundlikkuse suurenemisele isegi jalgade kerge puudutamisega.
3. Sensomotoorne. Koos lihaste tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse vähenemisega.
4. Vegetatiivne. Seda iseloomustavad sisemiste organite talitlushäired närvis põletikulise protsessi taustal. Koos suurenenud higistamine, kuseteede häired ja impotentsus.
5. Segatud Seda liiki iseloomustab kõigi teiste ilmingud.

Arvestades närvikiudude raku struktuuride kahjustusi (mis koosnevad aksonitest ja müeliinist ümbristest, mis keeravad aksoneid), on selliseid sorte:

• Axonaalne Seda iseloomustab aeglane kulg ja areng, VNV (vegetatiivsete närvikiudude) rikkumine, lihasstruktuuride kiire atroofia. Jaotatud kiudude kahjustused distaalsest.
• Müeliini ümbriste hävimisega kaasneb kiire progresseerumine. Kahjustused tekivad mootori ja sensoorsete kiudude korral. Samuti on kahjustatud distaalsed ja proksimaalsed lõigud.

Sõltuvalt asukohast on patoloogia distaalne - seda iseloomustavad alajäsemete kahjustused, mis on lokaliseeritud kõige kaugemal ja proksimaalsed, kõrgemate lõigete kahjustuste tõttu.

Võttes arvesse tegureid ja esinemise põhjuseid, võib haigus olla:

1. Idiopaatiline. Haiguse välimus tuleneb organismi kaitsvate omaduste vähenemisest.
2. Pärilik.
3. Düsmetaboolne. Ilmub metaboolsete häirete tõttu.
4. Mürgine. Peamine põhjus on kemikaalide ja mürgiste ainete tungimine kehasse.
5. Infektsioonijärgne. Haiguse arengut põhjustavad kehas esinevad nakkuslikud protsessid.
6. Paraneoplastiline. Ilmub onkoloogiliste patoloogiate taustal.
7. Alkohoolsed.
8. Traumaatiline.
9. Allergiline.
10. Põletikuline.

Neuropaatia võib olla:

• esmane (see hõlmab pärilikke ja idiopaatilisi liike).
• sekundaarne (patoloogia, mis tekib mürgistuse, ainevahetushäirete ja nakkushaiguste esinemise tõttu).

Sõltuvalt voolu iseloomust eristatakse neid neuropaatia vorme:

1. Ostrum. Seda iseloomustab progresseeruv kursus (umbes kolme päeva jooksul). Ravi kestus on kaks kuni kolm nädalat.
2. Subakuut. See areneb mõne nädala jooksul. Ravi on pikk, kestab mitu kuud.
3. Krooniline. Aeglustub aeglaselt (kuus kuud). Ravi kestus on iga patsiendi puhul individuaalne.

Alumise jäseme polüneuropaatia: sümptomid, tüsistused ja diagnoos

Tegurid ja põhjused, mis põhjustavad haiguse algust, mõjutavad algselt närvikiude ja ainult siis provotseerivad nende töö rikkumist.

Sõltumata tüübist kaasneb alumiste jäsemete polüneuropaatia reeglina:

• jalgade lihaste nõrkus;
• jalgade tuimus;
• turse;
• valulikkus;
• suurendada või vähendada tundlikkust;
• ebastabiilne ebakindel kõndimine;
• südamepekslemine;
• kiire väsimus;
• halb enesetunne;
• treemor ja krambid;
• suurenenud higistamine;
• indekseerimise tunded;
• halb enesetunne;
• teadvuseta seisundid.

Demüeliniseerivaid polüneuropaatiaid kaasneb närvide paksenemine (kroonilise kuluga), distaalse jalgade nõrkus, parees. Nagu aksonaalsete neuropaatiate puhul, on neile iseloomulikud tundlikud häired ja autonoomsed häired. Alarõhu polüneuropaatia algstaadiumide ravi ei ole raske.

Varases staadiumis on võimalik patoloogiat vabaneda ravimite, sealhulgas salvide, massaaži, treeningu ja füsioteraapia abil. Peaasi on arsti poole pöörduda. Hilisemaid etappe on raskem ravida, kuid kui teete kõike, nagu arst ütleb, ja rakendab neile ettenähtud meetodeid ja vahendeid, on prognoos soodne.

Tüsistused

Ravi puudumine, enesehooldus on tüsistuste tekkega täis.

Alumise jäseme polüneuropaatia võib põhjustada:

• häired hingamisteede protsessides;
• liikumishäired;
• puue;
• südame surm.

Diagnoosimine

Arst määrab lisaks uuringule, kaebuste kogumisele ja füüsilisele läbivaatusele, et teha kindlaks alajäsemete "polüneuropaatia" diagnoos:

• biopsia;
• Siseorganite ultraheli;
• tserebrospinaalvedeliku testid;
• vereanalüüsid;
• reflekside ja nende kiiruse uurimine;
• radiograafia.

Diabeetiline polüneuropaatia: haiguse ravi tunnused ja ennetusmeetodid

Ravi taktika, kursuse kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, patoloogia staadiumist, sümptomite tõsidusest. Määrata haiguse ravi ainult raviarst. Ärge ise ravige, see on täis kriitilisi tagajärgi.

Põhjalik, õigeaegne ja asjakohane ravi aitab haigust ravida ja takistada tüsistuste teket.

Ravi määratakse vastavalt haiguse tüübile:

1. Kui diagnoosiks on diabeetiline polüneuropaatia (närvikiudude kahjustamise peamine põhjus on diabeedi olemasolu), siis peaks ravi algama suhkru taseme normaliseerimisega. See patoloogiline seisund on tingitud diabeedi tüsistustest. Seda iseloomustab närvisüsteemi kahjustus. See on aeglaselt progresseeruv haigus, mille areng on täielikult kaotanud. Haigusega kaasnevad tõsised sümptomid: krambid, pearinglus, uriinipidamatus, ärritunud väljaheide, naha ja näo lihased, ähmane nägemine, kõne halvenemine ja refleksid.
2. Alkohoolse neuropaatia ravimiseks tuleb loobuda alkoholi ja alkoholi sisaldavate vahendite kasutamisest.
3. Toksilise vormi ravimiseks tuleb kokkupuude keemiliste ja toksiliste ainetega lõpetada.
4. Infektsioosse vormi ravimiseks on ette nähtud antimikroobsed ained ja tugev joomine.

Praktiliselt kõikidele tervisehäiretele, sealhulgas diabeetilisele polüneuropaatiale, on ette nähtud valuvaigistite, vere puhastamise, hormoonravi ja vitamiinravi kasutamine.

Narkomaania ravi

Diabeetilise polüneuropaatia või mõne muu vormi raviks võib välja kirjutada ainult spetsialist.

Sageli määratakse järgmiste ravimite kasutamine:

• Metüülprednisoloon. See on ette nähtud raske haiguse raviks.
• Analgin ja Tramadol. Aidake kaasa valu kõrvaldamisele.
• Vazonata, Trintala, pentoksifülliin. Need vahendid aitavad parandada vereringet.
• Vitamiinid, eriti rühm A.
• Mildronata, Piratsetaam. Aidata kaasa kudede toitainete saamise protsessi parandamisele.

Diabeetilist polüneuropaatiat ravitakse, samuti muud tüüpi patoloogiaid, raske ja pikk. Kui patsient võttis kõik arsti poolt määratud ravimid, järgis ta kõiki soovitusi ja nõuandeid, mille tulemusena ta vabaneb patoloogiast või kui see on krooniline vorm, siis see silub ja vähendab sümptomeid.

Alajäsemete neuropaatia ravi: füsioteraapia kasutamine, treeningteraapia, ennetamine

Patoloogia ravi peab olema terviklik ja hästi kirjutatud. Alarõhu neuropaatia ravi lisaks ravimite kasutamisele hõlmab füsioteraapia, võimlemise, massaaži kasutamist.

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetodite kasutamine aitab parandada seisundit, normaliseerida tervist ja normaliseerida motoorseid funktsioone. Alajäsemete neuropaatia füsioteraapia ravi viiakse läbi kas koos raviraviga (kui see on algstaadiumis) või pärast seda (kui see on krooniline või pärilik vorm).

Peaasi on mõista, et protsess ise on väga pikk. Ärge oodake kiireid tulemusi. Füsioterapeutiliste meetodite seas on kõige sagedamini kasutatavaks kasutuseks: massaaž, kaudne mõju elunditele, närvi stimuleerimine elektriseadmetega, magnetvälja mõju PN (perifeersele närvisüsteemile).

Kui haigus on tekkinud alkohoolse või mürgise kahjustuse taustal, määratakse alumise jäseme neuropaatia raviks vere puhastamine.

Kohustuslik alajäsemete neuropaatia raviks näeb ette füsioteraapia kasutamise.

Harjutusravi aitab kaasa:

• lihaste tooni säilitamine;
• vereringe normaliseerimine;
• lihaste taastumine.

Ennetamine

Sellise haiguse tekke vältimiseks soovitavad eksperdid:

• keelduda alkoholi joomisest;
• kõrvaldada kokkupuude kemikaalidega või vähendada seda;
• ärge võtke mingeid ravimeid ilma arsti teadmata ja retseptita;
• ravida samaaegseid ja kroonilisi patoloogiaid ajas;
• süüa õigesti, rikastab toitu rikastatud toitudega;
• spordi mängimine;
• jälgida veresuhkru taset.

Lisaks peaksid inimesed, kes on kohustatud kokku puutuma mürgiste ainete ja kemikaalidega, kasutama kaitsevahendeid. Polüneuropaatia on tõsine patoloogia, mis nõuab nõuetekohast ja õigeaegset ravi. Kui ravi algab õigeaegselt, kui esineb esimesed häirivad sümptomid, on prognoos soodne. Samade sümptomite eiramine, enesehooldus või ravi täielik puudumine on tõsiste tagajärgedega, sealhulgas tüsistuste tekkega.

Alumise jäseme polüneuropaatia põhjused, sümptomid ja ravi - mis eristab diabeetilisi, alkohoolseid ja muid haiguse vorme

Polüneuropaatia on terve rida haigusi, mille põhjused võivad olla erinevad, kuid nende ühine omadus on perifeerse närvisüsteemi ja individuaalsete närvide normaalse toimimise katkemine, kuid suur hulk kogu kehas.

Sageli mõjutab see käsi ja jalgu, mis väljendub lihaste jõudluse sümmeetrilises vähenemises, kahjustatud piirkonnas vereringe halvenemises, tundlikkuse vähenemises. Selle haiguse all kannatavad kõige enam jalad.

Haiguste klassifikatsioon

Alumise jäseme polüneuropaatia on jagatud nelja liiki ja igaühel neist on oma alamliigid.

Kiudude esmane kahjustus

Kõik närvikiud on jagatud kolme liiki: sensoorne, motoorne ja vegetatiivne. Igaühel neist on erinevad sümptomid. Järgmisena arvestame iga tüüpi polüneurogliaga:

1. Mootor (mootor). Seda tüüpi iseloomustab lihaste nõrkus, mis levib alt üles ja võib viia liikumisvõime täieliku kadumiseni. Lihaste normaalse seisundi halvenemine, mis toob kaasa nende keeldumise töötada ja krampide sagedast esinemist.
2. Alumise jäseme sensoorne polüneuropaatia (tundlik). Tüüpiline valu, õmblemine, tundlikkuse tugev kasv, isegi kerge puudutusega jalgadele. On vähem tundlikkust.
3. Vegetatiivne. Sellisel juhul on rikkalik higistamine, impotentsus. Uriiniprobleemid.
4. Segatud - sisaldab kõiki ülalnimetatud sümptomeid.

Närvirakkude struktuuride kahjustused

Närvikiud koosneb aksonitest ja müeliinist ümbristest, mis on ümbritsetud nende aksonite ümber. See liik on jagatud kahte alamliiki:

1. Axonide müeliinikestuste hävimise korral toimub areng kiiremini. Rohkem mõjutavad sensoorsed ja motoorne närvikiud. Taimne taim hävis veidi. Mõlemad mõjutavad nii proksimaalseid kui ka distaalseid sektsioone.
2. Axonaalsed märgid tulenevad asjaolust, et areng toimub aeglaselt. Katkestatud vegetatiivsed närvikiud. Lihased kiiresti atrofeeruvad. Jaotus algab distaalsest.

Lokaliseerimine

Lokaliseerimine on:

1. Distaalne - sellisel juhul mõjutatakse kõige kaugemal asuvaid jalgealasid.
2. Proksimaalsed - mõjutatud jalaosad, mis asuvad kõrgemal.

Põhjus

Sel põhjusel on:

1. Düsmetaboolne. See areneb närvikudede protsesside katkemise tagajärjel, mille põhjustavad organismis hiljem tekkinud teatud haigused. Pärast nende kehasse ilmumist hakatakse neid aineid verega transportima.
2. Alajäsemete toksiline polüneuropaatia. Esineb toksiliste ainete, näiteks elavhõbeda, plii, arseeni kasutamisel. Sageli avaldub see siis, kui

Foto näitab, kuidas alkohol hävitab närvirakke ja esineb alumise jäseme polüneuropaatia.

antibiootikumid, kuid kõige levinum polüneuropaatia on alkohol.

Jäsemete alkohoolse polüneuropaatia korral ilmnevad järgmised sümptomid: valu suurenemine, jalgade liikumisvõime vähenemine, tundlikkuse vähenemine. Trofilise lihase kiire algus.

Alumise jäseme diabeetiline polüneuropaatia. Seda esineb diabeedi all kannatavatel inimestel pikka aega, ulatudes 5-10 aastani. See avaldub selliste sümptomite kujul: tundlikkuse vähenemine, nahapinnad, põletustunne jalgades.

Esmane ja sekundaarne

1. Primaarne polüneuropaatia hõlmab pärilikke ja idiopaatilisi liike. See on haigus nagu Guillain-Barre sündroom.
2. Sekundaarne on polüneuropaatia, mis on tingitud mürgistustest, ainevahetushäiretest ja nakkushaigustest.

Haiguse põhjused

See haigus võib esineda mitmel põhjusel, kuid alati ei ole võimalik neid täpselt määrata. Alumise jäseme polüneuropaatia põhjustel on järgmised põhjused:

• päritud põhjused;
• immuunsüsteemiga seotud probleemid, mis ilmnevad organismi katkemise tagajärjel;
• mitmesugused kasvajad;
• vitamiinide puudumine organismis;
• ravimite kasutamine ilma vajaduseta või mitte vastavalt juhistele;
• endokriinsete näärmete rikkumine;
• neeru- ja maksaprobleemid;
• infektsioonid, mis põhjustavad perifeersete närvide põletikku põhjustavaid protsesse;
• mürgitamine keha igasuguste ainetega.

Haiguse sümptomid

Haiguse korral halvenevad mootori ja sensoorsed kiud. Samal ajal ilmuvad need alumise ääre polüneuropaatia sümptomid:

• jalgade osaline tuimus;
• alumise jäseme turse;
• valu teke;
• õmblustunne;
• lihaste nõrkus;
• suurenenud või vähenenud tundlikkus.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos viiakse läbi haiguse ja selle sümptomite analüüsimise teel, samas eemaldades haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid.

Protsessis peaks arst uurima hoolikalt kõiki väliseid märke ja muutusi, et teada saada, kas tema lähisugul on sama haigus.

Polüneuropaatiat diagnoositakse ka erinevate protseduuride abil:

• biopsia;
• siseorganite ultraheli diagnoosimine;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• Röntgenuuring;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uuring kiiruse kohta, millega refleks läbib närvikiude;
• reflekside uurimine.

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoos

Patoloogiline ravi

Alumise jäseme polüneuropaatia ravil on oma omadused. Näiteks ei sõltu alumiste jäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravi alkoholist keeldumisest, erinevalt haiguse alkoholilisest vormist.

Ravi omadused

Polüneuropaatia on haigus, mida ei esine üksinda.

Seega on sümptomite esimestel ilmingutel viivitamatult vaja teada selle esinemise põhjust.

Ja alles pärast seda kõrvaldage tegurid, mis teda provotseerivad. Seega peaks alajäsemete polüneuropaatia ravi olema keeruline ja selle peamine eesmärk peaks olema probleemi juurte kõrvaldamine, kuna muud võimalused ei oma mingit mõju.

Meditsiiniline terrapiya

Sõltuvalt haiguse liigist kasutatakse järgmisi ravimeid:

• raske haiguse korral on ette nähtud metüülprednisoloon;
• tugeva valu korral määrab analgin ja tramadooli;
• ravimid, mis parandavad vere ringlust närvikiudude piirkonnas: vazonit, trintal, pentoksifülliin.
• vitamiinid, eelistatakse B-rühma;
• ravimid, mis parandavad toitainete saamist kudedes - mildronaat, piratsetaam.

Füsioteraapia

Selle haiguse ravi on üsna keeruline protsess, mis võtab kaua aega.

Eriti kui polüneuropaatia on tingitud tema kroonilistest või pärilikest vormidest. See algab pärast ravi.

See hõlmab selliseid protseduure:

• terapeutiline massaaž;
• kokkupuude magnetväljadega perifeerses närvisüsteemis;
• närvisüsteemi stimuleerimine elektriseadmetega;
• kaudne mõju elunditele.

Juhul, kui keha mõjutab mürgised ained, näiteks kui patsiendil on alumiste jäsemete alkohoolne polüneuropaatia, tuleb ravi läbi viia spetsiaalse seadmega vere puhastamise abil.

Meditsiiniline füüsiline kultuur

Peab olema ette nähtud LFK-le alajäsemete polüneuropaatiaga, mis võimaldab säilitada lihastoonust.

Haiguse tüsistused

Ei ole soovitatav alustada haiguse protsessi ja viia see tüsistustesse.

Vastasel juhul võib see muutuda krooniliseks ja tuua palju probleeme. Juhul, kui te seda haigust ei ravita, võib see viia asjaoluni, et te ei tunne enam oma alajäsemeid, lihased on kohutavas vormis ja selle tulemusena võite kaotada võime liikuda.

Prognoos

Kui ravi algab õigeaegselt, on prognoos väga soodne. Ainult üks erand on - kroonilise polüneuropaatia ravi. Sellest haigusest on võimatu täielikult vabaneda, kuid on olemas viise selle raskuse vähendamiseks.

Ennetavad meetmed

Et vältida sellise haiguse tekkimist nagu polüneuropaatia, peate järgima mitmeid soovitusi ja ettekirjutusi.

Need on seotud meetmetega, mis võivad hoiatada perifeerse närvisüsteemi normaalse toimimise võimalike kahjustuste ja häirete eest.

Need on järgmised soovitused:

1. Alkohol tuleb eemaldada oma elust.
2. Kindlasti kasutage mürgiste ainetega töötamisel kaitsvaid aineid, et vältida nende tungimist kehasse.
3. Soovitatav on jälgida teie tarbitavate toodete kvaliteeti, sest nende toodetega mürgitamise korral algab närvikiudude hävitamise ja häirimise protsess. See tähendab polüneuropaatia arengut.
4. Seda tuleb hoolikalt jälgida, millistes annustes te võtate ravimeid ja mitte mingil juhul neid tarbetult kasutada. Soovitav on rangelt järgida arsti juhiseid ja mitte ise ravida.
5. Tuleb võtta meetmeid nakkuslike või viirushaiguste avastamisel. Kiiresti tuleb konsulteerida arstiga ja mitte neid haigusi juhtida, mis võib olla polüneuropaatia tekkimise põhjuseks.

Polüneuropaatia ei ole tavaliselt välditav.

Aga kui sa leiad selle, siis pöörduge kohe arsti poole, seega on teil võimalik haiguse arengut ja taastusravi perioodi oluliselt vähendada. Ta külastab füsioteraapia tuba ja terapeutilisi massaaže.

Isegi kui teil on mingisugune tervisehäire, peate sellest kohe oma arsti teavitama, mitte ise ravima, sest te ei saa kindlasti teada selle haiguse sümptomeid, segi ajada teistega ja alustada valet ravi.

Ja põhimõtteliselt on lihtsam toime tulla haigusega, mis on just selle arengu algus, kui pikaajalise arenguga, mis hiljem võib viia ka igasuguste tüsistuste tekkeni.

Video: Diabeetiline polüneuropaatia

Kuidas ise diagnoosida polüneuropaatiat? Mis on haiguse diabeetilise vormi eripära. Miks on närvitundlikkus kadunud?

Alajäsemete toksiline polüneuropaatia

Toksiline polüneuropaatia on sündroom, mis esineb väliste või sisemiste toksiinide poolt põhjustatud perifeerse närvikahjustuse tagajärjel. See tekib mürgiste otseste toksiliste mõjude tulemusena kesk- ja perifeerse närvisüsteemi erinevatele struktuuridele (eksogeenne toksilisatsioon) või parenhümaalsete organite ja detoksifitseerimise eest vastutavate kehasüsteemide kahjustumise tagajärjel (endogeenne toksikoos).

Yusupovi haigla neuroloogid viivad läbi toksiliste polüneuropaatiate keerulist ravi, mis hõlmab:

• toksiinide kõrvaldamine kehast, asendades detoksifitseeriva toimega vereasendajad;
• mõju närvisüsteemi arengumehhanismidele;
• sümptomite vähendamine ja pöördumine.

Perifeerse närvikahjustuse põhjuse määramiseks viiakse läbi toksikoloogilised testid. Muutused patsiendi kehas määratakse kaasaegsete laboriuuringute abil. Neuroteadlased täidavad elektroneuromüograafiat, mis võimaldab kindlaks teha närvikiudude kahjustuse asukoha ja ulatuse.

Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, kõrgeima kategooria arstid lähenevad patsiendi ravimeetodi valikule. Juhtivad neuroloogid, toksikoloogid kasutavad polüneuropaatiaga patsientide raviks kaasaegseid ravimeid. Yusupovi haiglas antakse patsientidele, kes kannatavad alajäsemete toksilise polüneuropaatia all, plasmaperees.

Toksilise polüneuropaatia põhjused ja mehhanismid

Areneva toksilise protsessi aluseks on närvisüsteemi mis tahes struktuurielemendi kahjustamine energia, plastvahetuste, närviimpulsside tekke ja juhtimise katkemise kaudu ergastavate membraanide kaudu ja signaalide edastamine sünapsis. Kõigil teadaolevatel mürkidel on neurotoksiline toime. Akuutse mürgistuse korral on kaasnenud perifeerse närvi funktsioon.

Närvisüsteem mõjutab paljusid ravimeid, tööstuslikke mürke:

• metalliline elavhõbe;
• arseeniühendid;
• mangaan;
• tetrasadum;
• süsinikdisulfiid.

Närvikiud on seotud paljude kemikaalidega joobeseisundi patoloogilise protsessiga: plii, benseen ja selle homoloogid, fluoriidid, akrülaadid, süsinikmonooksiid, kroom. Närvisüsteemi kahjustuste laad sõltub aine keemilisest struktuurist, kogu keha saanud annusest ja vahenditest, millega need ained kehasse sisenevad.

Toksiinid võivad selektiivselt mõjutada närvisüsteemi üksikuid struktuurielemente:

• elavhõbe, mangaan, alumiinium, glutamaat, tsüaniid, talliumiühendid kahjustavad neuroneid ja dendriite (neuronite hargnenud protsessid);
• tetrodotoksiin, saksitoksiin, süsinikdisulfiid, kolhitsiin on mürgised aksonitele (närvirakkude pikad silindrilised protsessid);
• nikotiin, fosfororgaanilised ühendid, karbamaadid, bitsüklofosfaadid, norboriin, pikotoksitsiin, kanabinooldietüülamiid rikuvad sünapse (kontaktpunktid kahe neuroni vahel või neuroni ja signaali vastuvõtva raku vahel);
• heksaklorofenool, trietüültiin, telluur hävitavad müeliinist müeliini ja müeliniseerivad rakud.

Enamiku mürgiste ainete konkreetsed rakenduskohad ei ole määratletud. Toksilisuse selektiivsus on suhteline. Mürgiste annuste kasvades muutub kahjustus vähem selektiivseks.

Kesknärvisüsteemi neuronite difuusne kahjustus on põhjustatud orgaanilistest fosfaatidest, orgaanilistest lahustitest, mangaanist ja talliumist. Mõned mürgid mõjutavad peamiselt basaalset gangliat (striatum, kahvatu pall ja tara). Perifeersete närvide sensoorsete närvikiudude toksilisus on arseen, elavhõbe, tallium, süsinikdisulfiid. Plii, tallium, arseen ja elavhõbe rikuvad perifeersete närvide mootori närvikiudude funktsioone. Metüülelavhõbedat mõjutavad seljaaju vegetatiivsed ganglionid ja seljaaju seljajuured.

Toksilise polüneuropaatia sümptomid

Sõltuvalt kokkupuutetingimustest on toksilise aine struktuur, selle neurotoksiline potentsiaal, patoloogilised protsessid polüneuropaatias akuutsed, subakuutsed või kroonilised. Ägeda neurotoksilise toime ilming on närviimpulsside juhtimise rikkumine mootor- ja vegetatiivsetel kiududel ning sissetuleva sensoorse informatsiooni blokeerimine või moonutamine.

Polüneuropaatia, perifeersete närvikiudude hajutatud kahjustusega iseloomustatud kliiniliste sündroomide korral on kahjustuse ühikuks erinevad närvid. Kahju tõenäosus sõltub nende pikkusest, kaliiberist ja ainevahetuse kiirusest. Polüneuropaatia kliinilised ilmingud, mis on tavalised, sümmeetrilised, tavaliselt distaalsed ja progresseeruvad kahjustused, on väga erinevad. Need erinevad progresseerumise kiiruse, sümptomite tõsiduse, sensoorsete ja liikumishäirete, ärritusnähtude esinemise määra poolest.

Alajäsemete toksiline polüneuropaatia algab paresteesiatega (indekseerivad tunded) ja jalgades, seejärel käes. Valu intensiivsus muutub kiiresti talumatuks. Mõned patsiendid osalevad ninaotsiku protsessis, kõrvades. Nad on mures hammaste valu ja ülemiste lõualuude igemete sügelemise pärast, mis on lühike ninakinnisus.

Polüneuropaatia protsess ulatub alt üles: alumistesse jäsemetesse - põlveliigestesse, ülemisse - õlavööni. Esiteks tuvastatakse alumise jäseme kahjustus. Neuroloogid diagnoosivad Achilleuse refleksi väljasuremise, tundlikkuse häired "sokkidena". Seejärel tekib reflekside järk-järgulise väljasuremisega lõtv paralüüs. Põlve- ja kõhu refleksid on salvestatud, mõnikord tugevdatud, sümmeetrilised. Patsientidel on hirm valu puudutada esemeid, mis viib jalgade ja käte sundasendisse. Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• valu jäsemete naha palpeerimisel ja treminaalse närvi teise haru väljumispunktide vajutamisel;
• hüperesteesia (suurenenud naha tundlikkus) kõrgete sokkide ja sukadega;
• propriotseptiivse tundlikkuse rikkumine (oma kehaosade asukoha tunne üksteise ja ruumi suhtes);
• vähenenud lihaste toon ja tugevus;
• jäsemete lihaste hüpotroofia (kaalulangus).

Haiguse progresseerumisel ilmuvad jalgade tursed ja jalgade ja käte alumine kolmandik. Mõnedel toksilise polüneuropaatiaga patsientidel tekivad troofilised haavandid, nahaärritus, sest nad püüavad valu vähendada, võtta külmade veevannide otsa. Teistel patsientidel on käte nahas atrofilised muutused. Mõnikord on käte ja jalgade epidermis, hüperkeratoos (epidermisekihi liigne kasv) ja mosaiikpigmentatsioon. Söögiisu vähenemine, unistus puruneb, raske neuroos areneb. Naha nägu on mõõdukas, mõõdukas tahhükardia (südame löögisageduse tõus).

Perifeerset neuropaatiat põhjustavad mõnikord ravimid:

Segatud sensoorset-neuropaatiat tekib etambutooli, isoniasiidi, metronidasooli, streptomütsiini, klorpropamiidi kontrollimatu tarbimise tõttu. Valdavalt motoorne neuropaatia põhjustab amfoteritsiin B, sulfonamiidid, amitriptüliin, tsimetidiin, teetanuse toksoid. Neurotoksiline toime on ravimite üks kõrvaltoimeid pahaloomuliste kasvajate ja immunosupressantide raviks. Polüneuropaatiat esineb sageli ägedas ja kroonilises mürgisuses metallide ja arseeni, tina, talliumi, tsingi aurude sooladega.

Yusupovi haigla neuroloogid diagnoosivad toksilise polüneuropaatia iseloomuliku ajaloo, kroonilise mürgistuse põhjuse ja neuroloogilise uuringu andmete põhjal. Teostatakse elektroentsefalogramm, EKG, aju veresoonte Doppleri uuring ja elektrooneuromüograafia tulemused kinnitavad diagnoosi.

Toksilise polüneuropaatia ravi

Alarõhu toksilise polüneuropaatia ravi näeb ette põhjusliku teguri toksilise toime kõrvaldamise. Kui me räägime endogeensest mürgistusest, siis määravad endokrinoloogid ravimeid diabeedi, kilpnäärme, maksa ja neerude raviks.

Neuroloogia kliiniku arstid teostavad alamiste jäsemete toksilise polüneuropaatia kompleksset ravi mitmes valdkonnas:

• Etiotroopne - eesmärk on mürgiste ainete eritumine kehast ja kroonilise mürgistuse põhjustanud haiguse ravi;
• patogeneetiline - perifeerse närvikahjustuse mehhanismide mõjutamine;
• sümptomaatiline - valu ja muude haiguse tunnuste leevendamine;
• taastumine - alumiste jäsemete närvide müeliinikesta taastamine ja neile impulsside läbiviimine.

Ägeda toksilise polüneuropaatia korral viiakse Yusupovi haiglas läbi plasmaferees. Vitamiinidel on otsene neurotroopne toime. Need on vajalikud närvisüsteemi normaalseks toimimiseks. Tiamiin (vitamiin B₁) toetab närvirakkude valgu, süsivesikute ja aminohapete tasakaalu, on neuromuskulaarse ülekande modulaator. Püridoksiin (vitamiin b₆) mõjutab närvikiudude struktuuri ja funktsiooni, reguleerib aminohapete vahetust ja takistab neurotroopsete mürgiste kogunemist. B-vitamiin₁₂ (tsüanokobalamiin) soodustab närvikoe taastumist (taastumist). B-vitamiinide optimaalne annusvorm toksiliste polüneuropaatiate puhul on neurovitan. See sisaldab kõiki kolme rühma B-vitamiini annuseid.

Alfa-lipohape normaliseerib ainevahetusprotsesse, aitab kompenseerida polüneuropaatiat, normaliseerib antioksüdandi kaitse funktsioone. Alfa-lipohappe optimaalse kontsentratsiooni säilitamise tõttu parandab Berlithion® endoneuraalset verevoolu, trofismi ja neuronite funktsiooni, aitab kõrvaldada polüneuropaatia sümptomeid, nagu põletamine, valu, alumiste jäsemete tuimus. Ravimi toime mitmekesisus võimaldab neuroloogidel määrata seda alamjoonte toksilise polüneuropaatia raviks.

Selleks, et säilitada lihastoonust, viiakse taastusravi läbi massaaži ja füsioteraapiat, seljaaju elektrilist stimuleerimist ja magnetravi. Mürgise polüneuropaatia keerulise ravi kursuse lõpuleviimiseks neuroloogiakliinikus saate registreeruda Yusupovi haigla telefoni teel, kus nad kasutavad toksilisi aineid organismist eemaldades kaasaegseid meetodeid. Neuroloogid kasutavad kaasaegseid ravimeid, millel on kõrge efektiivsus ja minimaalne kõrvaltoimete spekter.

Krooniline alajäsemete polüneuropaatia

Ravi meie kliinikus:

• Tasuta arstiabi
• Kiire valu kõrvaldamine;
• Meie eesmärk: kahjustatud funktsioonide täielik taastamine ja parandamine;
• Nähtavad parandused pärast 1-2 istungit;

Aeg-ajalt diagnoositud alajäsemete polüneuropaatia võimaldab täielikku ja tõhusat ravi, mis viib jala funktsiooni kiire taastumiseni. Kui ravi ei toimu, progresseerub neuroloogiline haigus kiiresti ja viib täieliku liikumatuseni ja puue.

Alumise otsa polüneuropaatia nõuetekohane ravi toob kaasa kõikide lihasgruppide motoorse aktiivsuse kiire taastumise ja naha tundlikkuse. Pikaajalise tihendamise ja närvikiudude juhtivuse rikkumise tõttu on funktsiooni taastamine väga raske. Seetõttu on kroonilises alajäsemete polüneuropaatias oluline pöörduda neuroloogiga võimalikult kiiresti. Kogenud arst võib tuvastada selle patoloogia arengu põhjuse. Pärast patogeensete tegurite toime kõrvaldamist efektiivselt väljatöötatud ravikuuriga saavutatakse taastumine pärast mitmeid seansse.

Selles artiklis saate õppida mitte ainult alumise jäseme polüneuropaatia sümptomite kohta ja käsitlemismeetodeid kasutavate ravimeetodite kohta. Samuti räägib see neuroloogiliste haiguste peamistest tüüpidest ja selle arengu võimalikest põhjustest.

Kui vajate polüneuropaatia keerulist ravi, soovitame tungivalt registreeruda esmaseks tasuta kohtumiseks neuroloogiga meie manuaalteraapia kliinikus. kogenud arst viib läbi eksami, teeb diagnoosi, soovitab vajaduse korral täiendavaid uuringuid. Pärast seda antakse teile põhjalik teave ravi võimaluste ja väljavaadete kohta.

Polüneuropaatia peamised põhjused

Närvikiudude kahjustamise põhjuseks on palju tegureid. See võib olla traumaatiline toime, kasvava kasvaja kokkusurumine, kudede peene sulandumine, degeneratiivsed ja düstroofilised protsessid, ainevahetushäired, keemiline rünnak, vitamiini- ja mineraalide puudused jne. Kõige sagedasemad on diabeetilised ja alkohoolsed polüneuropaatiad. Neid väljendatakse selles, et närvikiudude juhtivuse rikkumine on seotud mürgise kahjustusega. Diabeedi korral mõjutab patsiendi veres asbesti kõrge tase atsetoneid ja kroonilise alkoholimürgistuse korral tapavad närvirakud atsetaldehüüdi (metüülformaldehüüdi), mis moodustub maksa rakkudes sissetuleva etüülalkoholi ensüümide mõjul. Seejärel muundatakse see aine äädikhappeks, mis mõjutab ka närvikiudude seisundit.

Teised polüneuropaatia võimalikud põhjused on järgmised patogeensed tegurid:

• krooniline infektsioon ja bakterite fookuste olemasolu (tuberkuloos, süüfilis, hammaste õõnsused, krooniline püelonefriit jne);
• metaboolsed häired (ainevahetus), sealhulgas need, mis on moodustunud kehakaalu vähendamiseks kasutatavate regulaarse toitumise mõjul;
• ülekaalulisus ja ülekaalulisus;
• nikotiini, süsinikmonooksiidi, teatud soolade ja raskmetallide, alkoholi, narkootiliste ainete, mürgiste ja toksiinide toksilised mõjud, mida bakterid ja viirused sekreteerivad oma keha toimel;
• farmakoloogiliste ravimite kasutamine ilma retseptita pikka aega;
• närvirakkude geneetiline eelsoodumus hävitamise hüpoksilisteks ja dismetaboolseteks protsessideks;
• perifeerse ja tsentraalse vereringe halvenemine (näiteks kompressioonisündroomi või kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse arengu tulemusena);
• immuunsüsteemi häired, sealhulgas krooniliste infektsioonide, nagu viirushepatiit, HIV, herpes jne, taustal;
• kasvajate neoplasmade teke aksonite läbipääsu piirkonnas (tavaliselt tekib sellisel juhul polüneuropaatia teatud jäsemetes);
• B-grupi vitamiinide puudus ebakorrektselt arenenud dieedi või nende suurenenud tarbimise tõttu (näiteks peensoole rikkumisel);
• seljaaju membraanide kahjustamine;
• seljaaju kanali kitsenemine;
• infektsioonid, mis mõjutavad perifeerset närvisüsteemi (puukentsefaliit, poliomüeliit).

Potentsiaalsed riskitegurid on alatoitumine, istuv eluviis, rasedus, öötöö ja selgroo degeneratiivsete haiguste teke. Samuti tuleks välistada kompressioonitegurite, seljaaju ja seljaaju traumaatiliste kahjustuste tagajärjed.

Sümptomid ja sümptomid alumises otsas polüneuropaatia

Esmase alajäsemete polüneuropaatia sümptomid võivad jääda märkamatuks, kuna need koosnevad perioodilisest kihistumisest jalgade erinevates osades, tuimustundest ja lihasnõrkusest. Kõik see toimub paroxysmally ja läheb kiiresti alguses. Järk-järgult hakkavad sümptomid püsima kauem. Haiguse ägeda vormi korral võivad püsida alajäsemete polüneuropaatia sümptomid. Siis siseneb haigus kursuse subakuutsesse etappi, kui kliinilised ilmingud muutuvad vaevaks ja vähem akuutseks. Kui ravi ei anta, tekib krooniline polüneuropaatia, mille jooksul on ägenemise perioodid asendatud remissioonidega (perioodid, mil sümptomid võivad olla väikesed või puuduvad).

Alumise otsaku polüneuropaatia peamised sümptomid võivad hõlmata järgmisi ilminguid:

• lihaste nõrkus reide, vasikad ja pahkluu;
• pehmete kudede perioodilise tuimustunne ja naha tundlikkuse vähenemine;
• tunne, et jalad on "tühised" - et nad ei järgi ja ei suuda tõhusalt juhtida;
• pahkluu ja jalgade alumise kolmandiku turse kogu päeva vältel;
• nõelamine jalgade erinevates osades;
• käigu muutus räbuse ja ebastabiilsuse näol rünnaku ajal;
• hüperesteesia ja goosebumps.

Samuti võib patsientidel esineda liigset higistamist, külmavust, väsimust, vähenenud jõudlust, minestust, migreeni jne. Samuti on alati olemas selle patoloogia kliinilised sümptomid, mille suhtes tekib polüneuropaatia.

Haiguse demüeliniseerivad ja aksonaalsed vormid on kliiniliselt oluliselt erinevad. Seega on polüneuropaatia demüeliniseeriva vormiga närvikiudude paksenemine ja cicatricial deformatsioon. Seetõttu esineb suurte lihaste sümptomite, pareesia ja halvatus, alumise jäseme nõrkus, võimetus seista oma jalgadele alati esiplaanile. Polüneuropaatia aksonaalse vormiga määratakse sageli ka naha tundlikkuse vähenemine, naha värvi muutus ja külma tunne.

Diabeetiline düsmetaboolne polüneuropaatia alajäsemetes

Pikemaajaliste ainevahetushäirete tagajärjel tekib alumiste jäsemete düsmetaboolne polüneuropaatia. Kõige levinum on selle alamliigi seas alamjoonte diabeetiline polüneuropaatia, milles toimivad mitmed patogeneetilised tegurid:

1. närvikiudude verevarustuse vähenemine vereringe täieliku vähenemise taustal;
2. valkude ja liigse glükoosi lagunemine ketoonkehadeks, mis suurte koguste korral määratakse ringleva vere koostises;
3. muutus lihaskiudude funktsionaalses võimes, mis kaitseb närve negatiivsete ja traumaatiliste mõjude eest.

Samuti võib polüneuropaatia düsmetaboolne vorm esineda podagra, anküloseeriva spondüliidi, süsteemse erütematoosse luupuse, rasvumise, hüpertüreoidismi jne taustal.

Alkoholi ja toksilise jala neuropaatia

Alajäsemete krooniline alkohoolne polüneuropaatia areneb piisavalt kaua. Tavaliselt ilmnevad esimesed märgid pärast tugeva alkohoolse joogi korduvat kasutamist. Praegu on õlle ja madala alkoholisisaldusega jookide (kokteilid, tuunikad jne) tavapärase tarbimise taustal üsna noored inimesed närvikiudude talitlushäired.

Alkoholil on negatiivne mõju perifeerse vere keemilisele tasakaalule. Peale selle hakatakse pärast selliste jookide tarbimist maksades äädikhapet suurtes kogustes tootma. Sellel on inimese kehale mitmeid negatiivseid mõjusid:

1. selle töötlemiseks on vajalik suur hulk erinevaid vitamiine ja kuuluvad B-gruppi, kaasa arvatud närvikiudude düstroofia tekkimine;
2. äädikhappe otsese toimega närvikiudule esineb valgu struktuuride lagunemine, mis põhjustab müeliini ümbrise paksenemist ja polüneuropaatia demüeliniseeriva vormi tekkimist;
3. kapillaarse vereringe kitsenemise kompenseeriv reaktsioon põhjustab närvikiudude pikaajalist degeneratsiooni.

Alkohoolsete jookide sagedase tarbimisega kaasneb alumise jäseme toksiline polüneuropaatia esmalt subakuutse ja akuutse vormiga ning muutub seejärel aeglaseks krooniliseks protsessiks. Lõpuks kaotab patsient täielikult oma töövõime ja muutub invaliidiks.

Distaalne aksonaalne polüneuropaatia

Patoloogilise protsessi algstaadiumis avaldub alumise jäseme distaalne polüneuropaatia asjaoluna, et patsient tunneb jalgades pidevalt külma. siis hakkavad ilmuma perioodilised haavad ja tunded, mis on andnud jalale. Pärast väikest füüsilist treeningut läbivad kõik need ebameeldivad tunded jälgi. Varsti kordub rünnak kliiniliste sümptomite intensiivsuse suurenemisega.

Erinevalt demüeliniseerimisest mõjutab alumiste jäsemete aksonaalne polüneuropaatia närvi südamikku. Haiguse kulgu iseloomustab aeglane pidev areng. Kui te ei alga õigeaegset ravi, siis tuleb kiiresti täielik liikumatus.

Alumise jäseme sensoorne, motoorne ja sensorimotorne polüneuropaatia

Funktsioonide kahjustuste tüübi järgi eristatakse 5 haiguse vormi. Esimene ja kõige levinum tüüp on alumiste jäsemete motoorne neuropaatia, mis avaldub gastrocnemius-lihaste krampide vormis, nõrkade jalgade kujunemisel ja ebakindel kõndimine. Ravimata haigused levivad kiiresti, haarates järk-järgult üha rohkem ja rohkem uusi lihasrühmi varvastest. See viib alumise jäseme täieliku liikumatuseni.

Alajäsemete sensoorses polüneuropaatias võib motoorsete häirete puudumine esineda. Kuid esile kerkivad valulikud ja kipituslikud loomused, naha tundlikkuse rikkumine, paresteesiakohtade ilmumine jne.

Alajäsemete sensomotoorne polüneuropaatia on närvikiudude mootori ja sensoorse aktiivsuse samaaegne häirimine. Inimene järk-järgult kaotab naha alumise jäseme tundlikkuse ja paralleelselt arendab lihaste nõrkust, luudust ja võimatust teha jalgadega tavalisi liigutusi.

Vegetatiivne vorm on refleks ja sisaldab sümptomite kompleksi, mis peegeldab siseorganite ja autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid. Tavaliselt täheldatakse noorte seas toksilist polüneuropaatiat taustal sekundaarset vegetatiivset düstooniat. Seda tüüpi närvikiudude kahjustuste taustal võivad tekkida põie düsfunktsioonid (hüperaktiivsus, kusepidamatus, urineerimise puudumine jne). Meestel viib autonoomne polüneuropaatia sageli välja erektsioonihäired ja täielik impotentsus.

Samuti võib tekkida kombineeritud polüneuropaatia kliinilises pildis, millest ilmnevad inimese kehas olevad sensorimootorid ja autonoomsed häired. See on haiguse kõige raskem vorm.

Alumise jäseme polüneuropaatia ravi

Alumise jäseme polüneuropaatia ravi tuleb alustada võimaliku põhjuse kõrvaldamisega. Kui tegemist on diabeediga, on oluline kontrollida ja reguleerida veresuhkru taset. Kui põhjuseks on alkoholi toime, peate selle täielikult ära võtma.

Pärast põhjuse kõrvaldamist on oluline viia läbi taastusravi. Närvikiudude funktsiooni taastamiseks on oluline taastada oma füsioloogiline struktuur. Lihtsaim viis seda teha refleksoloogia abil. Akupressuur bioloogiliselt aktiivsetes punktides käivitab koe regenereerimise protsessi. Osteopaatia võimaldab teil taastada kapillaarse verevarustuse ja lümfivedeliku eemaldamise.

Terapeutiline võimlemine ja kineoteraapia võimaldavad alustada alajäsemete kudede normaalse inervatsiooni taastamist. Selleks, et ravi oleks efektiivne ja ei võta palju aega, tuleb neuroloogiga ühendust võtta nii kiiresti kui võimalik.

Meie manuaalteraapias on neuroloogil tasuta vastuvõtt. Igale patsiendile antakse õigus neuroloogiga tasuta konsulteerida. Vastuvõtmise ajal viiakse läbi uuring, tehakse diagnoos ja antakse teavet selle kohta, kuidas efektiivselt ravida ja taastada alajäsemete funktsiooni erinevatel polüneuropaatia vormidel.

Konsulteerige arstiga tasuta. Te ei tea, millisele arstile helistate, me helistame +7 (495) 505-30-40.