Tuberkuloos ja suhkurtõbi

• Hüpoglükeemia

Sellel probleemil on pikk ajalugu ja see ulatub tagasi Avicenna ajani (980–1037). Insuliinieelsel ajal kaasnes tuberkuloosiga diabeediga 40–50% juhtudest ja patsiendid surid 1–2 aastat hiljem. Pärast insuliini kasutuselevõttu praktikas (1922) ja seejärel tuberkuloosivastaseid ravimeid (1944–1945) vähenes nende haiguste kombinatsioon, patsientide oodatav eluiga suurenes ja samal ajal täheldati kopsu tuberkuloosi teket suhkurtõve korral 4–9 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkond.

Praegu on see probleem eriti oluline ja selle tähtsus on tingitud diabeedi suurenevast esinemissagedusest. On tõestatud, et suhkurtõvega patsientide arv kahekordistub iga 15 aasta järel. Masside sõeluuringud on näidanud, et arenenud riikides kannatab 2–4% elanikkonnast tõsiste diabeedivormide all. Lisaks leidub veel 4–6% diabeedi latentne või piirjooneline vorm, mida nimetatakse “glükoositaluvuse halvenemiseks”. Venemaal on kuni 16 miljonit diabeediga inimest.

Tuberkuloos ei ole halvem. WHO ekspertide sõnul on tuberkuloosi maksimaalne esinemissagedus oodatav 2050. aastaks - umbes 500 miljonit inimest aastas. Venemaal on tuberkuloosi 378 820 inimest (2003).

Arvestades, et noortel on 3–4 aastat, vanematel ja vanematel inimestel on 5–7 erinevat haigestumist ja kasvav HIV-epideemia, kus tuberkuloos areneb lähemas tulevikus enam kui 50% patsientidest. ennustada tuberkuloosi ja diabeedi kombinatsiooniga patsientide arvu suurenemist.

30–39-aastastel meestel ja 50–55-aastastel naistel on kombineeritud patoloogia 1,5–2 korda sagedasem. Enamikul juhtudel eelneb tuberkuloosile suhkurtõbi, 15–20% - nad arenevad paralleelselt, 20% juhtudest areneb diabeet tuberkuloosi taustal. Tuberkuloosi esinemisel mängib olulist rolli diabeedi vorm, selle raskusaste ja teostatud ravi. Diabeediga patsiendid, kes ei ravi ja ei järgi põhilisi hügieeni- ja toitumisreegleid, haigestuvad tõenäolisemalt kui nende enda tervise järgimine ja järgivad arsti soovitusi. On juba ammu kindlaks tehtud, et diabeediga patsiendi keha on immuunsuse ja koe reaktsioonide muutuste tõttu eelsoodumuseks erinevatele infektsioonidele. Vähenenud immuunsus esineb kahjustatud metabolismi mõjul, mis on seotud hormonaalsete, biokeemiliste ja muude häiretega.

Üks diabeedi tegelikest probleemidest on selle komplikatsioonid, mis vähendavad patsiendi elukvaliteeti ja põhjustavad sageli enneaegset puude ja surma. See viitab peamiselt südame-veresoonkonna patoloogiale, mida soodustab kopsutuberkuloos, milles mikrovaskulaarsus kannatab.

Kopsu tuberkuloosi kliinilisi ilminguid suhkurtõvega patsientidel iseloomustavad peamiselt ägedalt progresseeruv kursus (infiltratiivne tuberkuloos ja kaseiinne kopsupõletik), mida iseloomustab protsessi levimus (kahjustus 1–2 või rohkem ja bronhogeenne desminaat), hävitavate muutuste kiire teke ja massiline bakterite eritumine, sageli koos lüüasaamisega, bakterite eritumisega, sageli kaetusega. hüpoventilatsiooni ja atelektaaside paiknemine, hemoptüüs ja verejooks.

Sageli on diabeedi kaaslane fibroosne kopsutuberkuloos koos võimalike tüsistustega: hemoptüüs, verejooks, spontaanne pneumothorax. Üsna kõrge sagedus on raske selgitada: 20,8% on tuberkuloos, miliariaalse tuberkuloosi haruldus on 2,3%, kuna infiltratiivne kopsutuberkuloos on 65%, kaseiinne kopsupõletik on 12,5%. Insuliinisõltuvate (1. tüüpi diabeedi) ja insuliinist sõltumatute (2. tüüpi diabeedi) tüüpi patsientidel esineb kliinilisi erinevusi kopsutuberkuloosi sümptomite ja kulgemise käigus. Seega on enamiku T1DM-ga patsientide kopsutuberkuloosi algsed ilmingud ägedad ja progresseeruvad, raskete hingamisteede ja mürgistuse sündroomidega ning T2DM-iga patsientidel pisarad, kuigi paljude arstide sõnul ei olnud diabeedi puudumine tuberkuloosi alguses ja kulgemises olulisi erinevusi, vaatamata noortele või vanadele ja vanadele.

T1DM korral oli atüüpiline madalam lebe ja tuberkuloosimuutuste põhiline lokaliseerimine tavalisem kui T2DM-is, kus tekkisid kopsu kudedes, bronhogeense leviku ja kahepoolse kahjustuse mitmesugused hävitamisvaldkonnad. Samal ajal on bakteriaalse eritumise esinemissagedus mõlema diabeedi tüübi puhul umbes sama - 70% ja rohkem vastavalt röga kultuuri tulemustele.

Samuti leiti, et tuberkuloosiprotsess mõjutab suhkurtõve kulgu, mis süvendab süsivesikute ainevahetuse häireid ja 90% juhtudest viib selle dekompenseerumiseni, mis nõuab insuliini annuse suurendamist. See on tingitud tuberkuloosimürgistuse negatiivsest mõjust ja tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimetest. Seega on teada isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi võime põhjustada hüperglükeemiat ja ketoatsidoosi ning etionamiid on hüpoglükeemiline seisund.

Kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve sagedase kombinatsiooni põhjuseid, nende häirivaid mõjusid ei mõisteta täielikult. On teada, et suhkurtõve korral esineb väljendunud eelsoodumus põletiku kiirele arengule koos eksudatiivsete ja nekrootiliste komponentide ülekaaluga, millel on nõrk kalduvus fibroosile ja põletikuliste granulatsioonide tekkele. Kuidas selgitada suurt protsenti - 20,8% tuberkuloosi moodustumisest? Tuberkuloosi puhul peetakse tuberkuloosi põletikuliste ja kaseensete masside (mõnikord tuberkuloosi puhul) ja mitmesuguste kopsu tuberkuloosi (sageli infiltratiivse ja fokaalse pulmonaalse tuberkuloosi) tulemusena organismi kõrge reaktiivsuse ja tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse tulemusena. Praeguseks on selgunud, et kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve sagedane kombineeritud patoloogia on seletatav mitte ainult süsivesikute, vaid ka teiste ainevahetustüüpide rikkumisega. Lisaks leiti, et suhkurtõvega patsientidel väheneb oluliselt CD4 + - T-lümfotsüütide subpopulatsioonide arv, millel on oluline roll tuberkuloosi immuunsuses.

Pulmonaalse tuberkuloosi ja samaaegse suhkurtõvega patsientide ravi tekitab teatavaid raskusi, mis on peamiselt tingitud kliinilise toitumise erinevusest ühe ja teise haiguse puhul: erinev energiasisaldus, erinevad toiduained, võttes arvesse mõlema haiguse tõsidust. Kuid igal juhul peaks see olema suunatud keha kahjustatud funktsioonide taastamisele ja seega rangelt individuaalsele, pidades meeles, et tuberkuloosi korral on selgelt väljendatud suurenenud vajadus valgu järele ja diabeedi puhul on see süsivesikute piirang. Kombineeritud patoloogiaga patsientide ravimise praktika näitab, et korralikult organiseeritud teraapia võimaldab saavutada positiivseid tulemusi: bakterite eritumise lõpetamine, võõrutus, värskete fookuste ja infiltraatide resorptsioon. See nõuab raviaja pikendamist 9–12 kuuni. Samuti tuleb meeles pidada, et multiravimresistentsus ja multiresistentsus, nii primaar- kui ka sekundaarsed, on sagedamini kui patsientidel, kellel ei esine samaaegset patoloogiat. Diabetoloogi soovitused võimaldavad saavutada ka positiivset mõju.

Tuberkuloosi ja diabeediga patsientide raviks on vaja valida kemoteraapia režiim: üksikisik surmaga lõppenud kõrvaltoimete või WHO soovitatud standardskeemi tõttu, mis sisaldab kohustuslikult isoniasiidi, rifampitsiini, priazinamiidi ja etambutooli (või streptomütsiini). Mõned uuringud T2DM ja tuberkuloosi ravis näitasid selle suurt efektiivsust (83,7% abatsillatsioon), mis ei ole halvem kui isoleeritud kopsu tuberkuloosi patsientide ravi efektiivsus. Ravi efektiivsuse parandamisel on väga oluline tuberkuloosihaigete õigeaegne tuvastamine röntgenfluorograafia ja röga bakterioskoopilise uurimise abil (kolm korda) Mycobacterium tuberculosis'e puhul.

Tuberkuloos ja suhkurtõbi

Diabeedi probleem on phtisioloogia jaoks eriti oluline. See on tingitud asjaolust, et diabeedi all kannatavad patsiendid saavad 5-10 korda kopsutuberkuloosi sagedamini kui nendega haige. 20–40-aastased mehed on peamiselt haiged.

muutused kopsudes ja limaskesta lümfisõlmedes. Kopsu tuberkuloosi teket ja rasket kulgu soodustavad suhkurtõve põhjustatud muutused: leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud patsiendi immunoloogilise seisundi häired, kudede atsidoos, süsivesikute, rasva, valgu ja mineraalide ainevahetus ning organismi reaktiivsuse muutused.

Tuberkuloosi tekkega nendel patsientidel on kopsudes eksudatiivsete nekrootiliste reaktsioonide tõenäosus, varajane lagunemine ja bronhogeenne saastumine suurem. Diabeedi labiilsuse, puudulike ainevahetusprotsesside ebapiisava kompenseerimise, isegi tuberkuloosi tõhusa ravi korral on endiselt kalduvus ägenemiste ja ägenemiste tekkeks. Kirjeldades suhkurtõve tuberkuloosi üldist eripära, on vaja rõhutada, et haiguse sümptomite kliinilised ilmingud ja raskusaste sõltuvad sageli mitte niivõrd diabeedi tõsidusest kui sellisest, vaid sisesekretsioonisüsteemi häirete hüvitamise määrast. Hea hüvitise korral on protsessi piiratud vormid tavalisemad ja vastupidi, dekompenseeritud diabeedi taustal arenenud tuberkuloos esineb tavaliselt väljendunud eksudatiivse nekrootilise reaktsiooniga.

Praegu on suhkurtõvega patsientidel suurem tõenäosus infiltratiivne, fibro-cavernous tuberkuloos ja piiratud kahjustused kopsu tuberkuloomi vormis. Progressiivne kursus leitakse ainult raskesti ravitava suhkurtõve korral, samuti nendel patsientidel avastatud hilise tuberkuloosi korral.

Diabeetikutel on kustutatud pulmonaarse tuberkuloosi piiratud vormid. Nõrkus, isutus, higistamine, madala palavikuga palavik peetakse sageli diabeedi kulgemise halvenemiseks. Kopsutuberkuloosi lisamise esimesed tunnused võivad olla süsivesikute metabolismi dekompenseerumise nähtused (aktiivne tuberkuloos suurendab insuliinivajadust).

Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi kliinilist pilti iseloomustab esialgsete ilmingute sümptomite puudumine isegi oluliste muutuste tuvastamisel radiograafiliselt. Üks pulmonaarse tuberkuloosi tunnuseid suhkurtõvega patsientidel on lokaliseerumine kopsude alumistes osades. Tuberkuloossete muutuste ja lagunemise mitmete õõnsuste alumine lobe lokaliseerimine peaks tekitama kahtlust diabeedi esinemise suhtes. Kopsu tuberkuloosi kliiniline pilt sõltub ka suhkurtõve ja tuberkuloosi arengu järjestusest. Tuberkuloosi, mis on seotud suhkurtõvega, iseloomustab haiguse suurem raskus, kopsudes kannatada saanud alade pikkus, kalduvus ägeneda ja progresseeruv kursus. Ravimise ajal tekivad suured tuberkuloosijärgsed muutused.

Suhkurtõbi, mis algas enne tuberkuloosi, iseloomustab sagedamini esinevad koomad, suurem kalduvus diabeetiliste angiopaatiate tekkeks. Vere, eosinopeenia, lümfopeenia ja lümfotsütoosi, monotsütoosi analüüsis on täheldatud vereringe mõõdukat neutrofiilset nihet vasakule. Seega vastab hemogramm kõige sagedamini kopsude põletikulisele protsessile, kuid raske diabeedi korral võib see olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest.

Tuberkuliinitundlikkus pulmonaalse tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel on vähenenud, eriti viimaste raskete juhtude korral ja sageli hüperergiline juhtudel, kui tuberkuloos areneb varem kui suhkurtõbi. Seega iseloomustab suhkurtõvega patsientidel kopsutuberkuloos kalduvust progresseeruda, mida saab peatada ainult õigeaegse kompleksse teraapia abil spetsiaalsetes tuberkuloosi rajatistes.

Vaskulaarse endoteeli kahjustuse mehhanism suhkurtõvega patsientidel on väga keeruline ja mitmekomponentne. Olulist rolli selle arengus mängivad autoaggressiooni immuunmehhanismid, neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni vähenemine. Selles suhtes on diabeedi taustal mis tahes põletikuline protsess ebatüüpiline, kalduvus protsessile krooniliseks, tavapäraseks raviks. Diabeetilise mikroangiopaatia (retinopaatia, neuro-nefropaatia, aordi ateroskleroosi, koronaar-, perifeersete arterite ja aju veresoonte, ebanormaalse maksafunktsiooni jms) raskusaste põhjustab tuberkuloosivastaste ravimite halva taluvuse.

I tüüpi suhkurtõve korral (insuliinsõltuv) on kõige sagedasemad tüsistused diabeetiline nefropaatia, mis eeldab tuberkuloosivastaste ravimite annuse vähendamist ööpäevas või vahelduvate režiimide (3 korda nädalas).

II tüüpi suhkurtõve korral (insuliinist sõltumatu) on diabeetiline retinopaatia sagedasem (nägemispuudulikkuse oht suureneb, kui kasutatakse etambutooli) ja polüneuropaatia süvendab isoniasiidi talutavust ning põhjustab vajaduse kasutada teisi HI H K rühma preparaate, nagu ftivasiid, metasiid ja fenasiid. Siin valitud ravim on fenasid. Atsetooni välimus uriinis võib olla esimene märk toksilisest hepatiidist suhkurtõve ja tuberkuloosi põdevatel patsientidel, eriti noortel. Tuberkuloosne põletik ja tuberkuloosivastased ravimid mõjutavad negatiivselt kõhunäärme endokriinset funktsiooni ja kehakudede insuliinitundlikkust. Selles suhtes suureneb tuberkuloosivastase ravi käigus insuliini vajadus paratamatult: I tüüpi diabeediga kuni 60 U / päevas. I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on kaugelearenenud tuberkuloos, on ette nähtud keeruline veresuhkru taset alandav ravi suukaudsete ravimite ja insuliiniga.

Ravi viiakse läbi vastavalt sobivatele kemoteraapia režiimidele, kuid isoniasiidi ja aminoglükosiide määratakse ettevaatusega. Optimaalne kombinatsioon hiljuti diagnoositud kopsutuberkuloosiga patsientide ja suhkurtõve ravis koosneb fenasiidist, rifabutiinist, pürasiinamiidist ja etambutoolist. Diabeetiliste komplikatsioonide arengu ja progresseerumise komponentide tõttu on immunostimuleeriv ravi diabeedi ravis äärmiselt ohtlik ja ettearvamatu. Immunokorrektorina on võimalik kasutada polüoksidooniumit - kodumaist immuunmodulaatorit, mis taastab neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni, ning millel on väljendunud detoksifitseerivad, antioksüdandid ja membraani kaitsvad omadused.

Kliinilise kontrolli all olevate suhkurtõvega patsientidel suurenenud kopsutuberkuloosi riski tõttu on tuberkuloosi igal aastal vaja uurida. Lisaks on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on tuvastada hingamisteede tuberkuloosi diabeet.

Tuberkuloos ja diabeet

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa riiklik meditsiinikool

Pea Osakond prof. Asmolov A.K.

Teema: "Tuberkuloos ja diabeet"

Assoc. N. A. Gerasimova

1. Sissejuhatus
2. Haiguse vormid
3. Patogenees
4. Patoloogiline anatoomia
5. Kliinik
6. Diagnostika
7. Ravi
8. Kasutatud kirjandus

Sissejuhatus Kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon muutub üha olulisemaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, sest esiteks kasvab tuberkuloosi esinemissagedus ja teiseks suureneb diabeedi levimus. Nüüd on maailmas üle 160 miljoni diabeediga patsiendi ja 25 aasta pärast prognooside kohaselt on nende arv peaaegu kaks korda suurem. Enamasti tekib raske diabeedi korral tuberkuloos ja selle pikaajaline dekompensatsioon. Suhkurtõbi eelneb tuberkuloosile keskmiselt 82% -l juhtudest, mõlemad haigused esinevad samaaegselt 8% -l patsientidest ja tuberkuloos algab enne diabeet ainult 10% patsientidest. Tuberkuloos on multifaktoriaalne haigus. Selle areng ja kulg on tingitud pärilikust eelsoodumusest. I tüüpi diabeedi tekkimise risk elanikkonnas on 0,18% ja tuberkuloosiga patsientidel 3,6% ehk 20 korda sagedamini! HLA DR3 antigeen domineerib. Tüüpi 2 diabeedi tekkimise risk tuberkuloosiga patsientidel on sama kui normaalses populatsioonis. Siiski, sõltumata haiguse liigist, on suhkurtõvega patsientidel 4–11 korda suurem haigus haigestuda tuberkuloosiga, kusjuures suurim risk haigestuda tuberkuloosiga on täheldatud diabeedi algusaastatel. Kopsutuberkuloosi ja I tüüpi suhkurtõve kombinatsioon on sagedasem meestel ja II tüüpi diabeediga naistel. Tuberkuloosne protsess ja keemiaravi mõjutavad kahjulikult kõhunäärme funktsiooni ja keha kudede insuliinitundlikkust. Diabeedi korral, mis tekkis mitteaktiivsete muutuste taustal, on võimalik haiguse ägenemine, kuid tuberkuloosi kulg on suhteliselt soodne.

Haiguse vormid. Diabeediga patsientide hulgas on ülekaalus tuberkuloosi vormid - suured infiltratiivsed vormid ja fibro-cavernous tuberkuloos. Samal ajal on tuberkuliinitestid harva kohevad, mis vastab immuunreaktsioonide allasurutud olukorrale. Kõige raskem tuberkuloosi kulg on täheldatud suhkurtõve korral, mis on välja kujunenud lapsepõlves ja noorukieas või pärast vaimset traumat, vanemate inimeste puhul soodsam.

Patogenees. On juba öeldud, et enamikul suhkurtõvega patsientidel areneb tuberkuloos sekundaarse tuberkuloosi vormis kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes pärast tuberkuloosijärgsete muutuste taasaktiveerimist. Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi esinemist ja rasket kulgu soodustab leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud diabeedi korral täheldatud immuunsusreaktsioonid, ensüümide tasakaalustamatus, mis määravad organismi loomuliku resistentsuse ja metaboolse häire. Diabeedi tõsiduse suurenemise tõttu süveneb tuberkuloos. Samuti teravdab diabeediga seotud tuberkuloos viimast. Esiteks esineb raskem haigus. Tuberkuloosi, mis on seostatud suhkurtõvega, iseloomustab äge protseduur, ulatuslik kopsuhaigus ja tendents progresseeruva kursuse suunas. Suhkurtõbi, mis algas enne tuberkuloosi, iseloomustab sagedasem kooma, suurem tendents arendada diabeetilist angiopaatiat. Diabeedi taustal arenenud tuberkuloosi iseloomustavad väikesed sümptomid ja progresseerub suhteliselt aeglaselt.

Patoloogiline anatoomia. Paljudel diabeediga patsientidel on peamiselt tuberkuloosi eksudatiivsed vormid, millel on kalduvus laguneda ja bronhogeenne levik. Raske suhkurtõve tuberkuloosi iseloomustab reparatiivsete protsesside alaväärsus ja seetõttu ei muutu graanulite õõnsuste seintes kapsli fookuses sidekudeks.

Mõõduka tuberkuloosi ja kerge diabeediga patsientidel ei ole tuberkuloosi morfoloogilisel pildil olulisi omadusi. Üldiselt levinud tuberkuloosivastaste ennetusmeetmete tingimustes on suhkurtõvega patsientidel harva täheldatud tuberkuloosi ägedat hematogeenset ja kaseenset vormi, sagedasemad avastused kopsu tuberkuloosi vormis.

Suhkurtõvega patsientidel on tuberkuloos sageli lokaliseerunud kopsude alumistes osades.

Kliinik Diabeediga patsientidel esinevad kopsutuberkuloosi piiratud vormid ilminguteta kliiniliste sümptomitega. Patsient ja arst peavad sageli diabeedi süvenemise tõttu sageli nõrkust, söögiisu kaotust, higistamist ja madala palavikuga palavikku. Tuberkuloosi esimesed tunnused võivad olla diabeedi kulgemise sümptomid, sest aktiivne tuberkuloos häirib süsivesikute metabolismi ja seega suurendab insuliinivajadust.

Madala sümptomaatilise tuberkuloosiga on raske tuvastada ja seetõttu diagnoositakse diabeedihaigetel sageli kopsutuberkuloosi vorme, mis esinevad ägeda mürgistuse sümptomite ja akuutsete kopsukahjustuste kliinilise pildi korral. Mõnikord sõltub malostoomia raske suhkurtõvega patsiendi järsult vähenenud reaktsioonivõimest, millel on märgatav ammendumine. Tuberkuloosi kliinilist pilti võib "suhkruteta" põhjustada sageli esinevad teised diabeedi tüsistused.

Fokusaalse vormi ja tuberkuloosiga kopsudes tavaliselt ei ilmne löögisageduse lühenemist ja vilistav hingamine, kusjuures tavapärased eksudatiivsed protsessid on iseloomulikud lühenenud löökide kopsuheli, mõned niisked käpad, mida kuulevad sageli tuberkuloosi destruktiivsed vormid. Juhulise kopsupõletikuga kaasneb märkimisväärne lühenemine löökide helisid ja segatõmbeid.

Hemogramm ja ESR vastavad kopsude põletikulistele muutustele, kuid raske diabeedi korral võivad nende muutused olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest.

Diagnoos Diabeediga patsientidel, kellel on pärast tuberkuloosijärgseid muutusi, tuleb teostada kohustuslik järelevalve ja järelevalve VII rühma kohta. Nende kahe haiguse kombineeritud kulg on tingitud vajadusest suhkurtõvega patsientide süstemaatilise röntgenfluorograafilise uuringu järele. Kliinilise uuringu tingimustes tuleb neid patsiente tuberkuloosi suhtes igal aastal kontrollida.

Tuberkuliinitundlikkus tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidel on vähenenud, eriti viimaste raskete juhtude korral. Sageli on see hüperergiline juhtudel, kui enne suhkurtõbe tekkis tuberkuloos.

Bakterite sekretsioon sõltub kopsudes olevate õõnsuste olemasolust. Pühendatud MBT on sageli resistentsed tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, mis kahjustavad keemiaravi efektiivsust.

Bronchoscopy on näidustatud õõnsate vormide puhul drenaaž bronhide funktsiooni halvenemise korral. Suhkurtõvega patsientide intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral aeglustub ravi oluliselt ja seetõttu suureneb bronhide tuberkuloosse kahjustuse tõenäosus. Tracheobronkoskoopia näidustused on piiratud diabeedi ja selle tüsistuste raskusastmega - diabeetiline retinopaatia, veresoonte ateroskleroos ja hüpertensioon, südame ja maksa düstroofilised muutused.

Tuberkuloosi ravi suhkurtõvega patsientidel on peamiselt mõeldud ainevahetushäirete kompenseerimiseks füsioloogilise dieedi ja insuliini optimaalse annuse abil. Parim ravimeetod on pikaajalise kemoteraapia kasutamine tubulivastaste ravimitega. Uuesti diagnoositud patsiendi, kellel on tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon, keemiaravi algstaadium tuleb läbi viia haiglas. Sellise kombineeritud patoloogiaga patsientidel on tuberkuloosi kõrvaltoimed sagedamad. Vajalik on saavutada veresuhkru taseme stabiliseerumine, kasutades samaaegselt diabeedivastaseid ja tuberkuloosivastaseid ravimeid (eriti rifampitsiini). Ravi kestust tuleb suurendada 12 kuuni. ja palju muud. On vaja hoolikalt jälgida diabeetilise angiopaatia võimalikke sümptomeid (seerumite veresoonte seisundi jälgimine, jäsemete reograafia jne) ja kui see juhtub, alustage kohe ravi (proectin, trental, chimes, dimephosphone jne). Diabeetilises retinopaatias kasutatakse etambutooli eriti ettevaatlikult.

Diabeetiline nefropaatia piirab aminoglükosiidide kasutamist. Polüneuropaatia, mis on iseloomulik ka diabeedile, raskendab isoniasiidi ja tsükloseriini ravi. Ketoatsidoosi tekkega on rifampitsiin vastunäidustatud.

Praktika näitab, et tuberkuloosi ravis on edukas ainult metaboolsete häirete kompenseerimise korral. On teada, et insuliinil on positiivne mõju tuberkuloosiprotsessi kulgemisele, mistõttu on aktiivses faasis soovitatav valida insuliin raviks, mille eesmärk on vähendada veresuhkru sisaldust. Kui glükokortikosteroide kasutatakse keerulises ravis, tuleb süsivesikute kontsentratsiooni kompenseerida insuliiniannuse suurendamisega.

Siseravimil on suhkurtõvega patsientidel tuberkuloosi kirurgilises ravis positiivne kogemus, kuid keemiaravi kestus selle kombinatsiooniga patsientidel on oluliselt pikem kui ilma diabeedita.

Kasutatud kirjandus

1. Maslennikova A. Tuberkuloos. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshchenko I. Globaalne uudis. // Meditsiiniline ajaleht, nr 78, 2001.
3. Tuberkuloos. Juhend arstidele. / Toim. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloos: õpik. - M.: Medicine, 1990.

Diabeetiline tuberkuloos: sümptomid ja ravi

Sageli esineb diabeet tuberkuloosi või tuberkuloosi taustal suhkurtõve (DM) juuresolekul. Kopsude diabeetilise haiguse peamine põhjus on nõrgenenud immuunsüsteem, mille tulemusena keha läbib kergesti nakkuse tuberkuloosiga.

Diabeet ja tuberkuloos: miks mõlemad haigused samal ajal arenevad?

Diabeedi ja tuberkuloosi samaaegse arengu põhjuseks võib olla järgmine:

1. Nõrgenenud immuunsus, mille vastu infektsioon esineb. Immuunsus väheneb omakorda fagotsüütide, leukotsüütide ja teiste rakkude desaktiveerimise tõttu.
2. Suhkurtõve korral kogunevad atsetooni ketoonkehad kõige sagedamini veres, mis aitab kaasa ketoatsidoosile ja seejärel atsidoosile. Seega tekib siseorganites mürgistus ja koekahjustused. See toob kaasa organismi vastuvõtlikkuse tuberkuloosiga nakatumise suhtes.
3. Kui metaboolsed protsessid on häiritud (süsivesikud, valgud, rasv, mineraal), siis kehas puudub toitainete sisaldus, mis põhjustab kahjulike ainevahetusproduktide kogunemist. Seetõttu on kaitsefunktsioonide nõrgenemine.
4. Vähenenud reaktiivsus. Sel juhul ei saa keha patogeenidega võidelda, mille tagajärjel aktiveerub tuberkuloos.

Video kaudu saate teada kaasaegse uurimistöö tulemustest ning kombineeritud tuberkuloosi ja suhkurtõve omadustest:

Paratamatu statistika

Statistika näitab, et diabeediga inimesed on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad, lisaks on mees. Diabeedi esinemissagedus tuberkuloosiga on 3-12% ja keskmiselt 7-8%.

Kui diabeet on leitud TB-s, on see näitaja 0,3–6%. Seega selgub, et tuberkuloosi seostatakse diabeediga 80% juhtudest ja suhkurtõbi tuberkuloosiga - ainult 10%. Ülejäänud 10% etioloogia on teadmata.

Kuna süsivesikute metabolismi aste mõjutab tuberkuloosi arengu patogeneesi, siis tekib see haigus sagedusega. Seega, kui on olemas raske diabeedi vorm, siis TB esineb 15 korda sagedamini kui keskmine inimene. Mõõduka raskusega - 2-3 korda sagedamini. Kerge diabeediga ei erine see üldse mitte-diabeetilisest infektsioonist.

Haiguse vormid ja omadused

Suhkurtõvega tuberkuloosil on kolm peamist vormi, mis erinevad konkreetse haiguse esinemise ajast.

TB esinemissagedus suhkurtõve korral sõltub otseselt süsivesikute ainevahetust rikkuva hüvitise tasemest. Näiteks kui kompenseerimisomadused on halvad, areneb tuberkuloos nii kiiresti kui võimalik, mõjutades kiiresti kopsukoe ulatuslikus vormis.

Diabeedi ja tuberkuloosi samaaegne diagnoosimine

Kõige sagedamini leidub see vorm diabeedi varjatud vormides. See tüüp on meestele iseloomulikum pärast 40-aastast tähist. Kahe patoloogia korral põhjustab see tõsiseid tüsistusi. Etioloogia on teadmata.

Tuberkuloosi teke diabeedi juuresolekul

Seda peetakse nende kahe boolni kombinatsiooni kõige levinumaks. Peamine põhjus on nõrgestatud immuunsüsteem ja organismi võimetus infektsioonide vastu. See kehtib eriti tuberkuloosiga. Lisaks ei tekita keha diabeediga tuberkuloosi vastu piisavalt antikehi.

Suhkurtõve korral on kõige tavalisem infiltratiivsete ja kiud-koobaste vormide tuberkuloos. Võib avalduda tuberkuloomi kujul.

Kui tuberkuloosi ei avastatud õigeaegselt, põhjustab see raske haiguse kulgu, mistõttu mõlema haiguse ravi muutub väga raskeks. Fakt on see, et suhkurtõve tuberkuloos on kõige sagedamini asümptomaatiline, nii et patsient ei pruugi olla sellise kõrvalekalde olemasolust teadlik ja patoloogia avastatakse juba hilisemates etappides. Seetõttu on äärmiselt oluline teha fluorograafia vähemalt kord aastas.

Diabeedi teke tuberkuloosi juuresolekul

See vorm on palju vähem levinud. Esiteks, happe-aluse tasakaal kehas muutub, patsient kogeb erilist nõrkust, kuivust suus ja pidevat janu. Motiiv - tuberkuloosi järsk ägenemine

Tuberkuloosi sümptomid diabeedi korral

Tuberkuloosi arengu algstaadiumis on diabeetikutele iseloomulik asümptomaatiline vool. Siiski tuleb pöörata erilist tähelepanu sellistele muutustele kehas:

• töövõime vähenemine;
• sagedane nõrkus;
• igav nälg;
• liigne higistamine.

Paljud diabeetikud omistavad need sümptomid diabeedi kulgemise raskendamisele, kuid see on põhimõtteliselt vale. Selliste sümptomite korral tuleb kohe teha röntgen.

Seejärel tõuseb veresuhkru tase liiga palju. Sellist kasvu ei ole. Iga diabeetik teab, et suhkur võib kasvada ainult teatud tingimustel. Miks suureneb glükoos? Tuleb välja, et tuberkuloosi kasvuks ja arenguks on vaja suuremat insuliini kogust. Seetõttu kulutatakse see mitte suhkru põletamisele, vaid pulgade kasvule.

Diabeetiku tuberkuloosi hilisemates etappides esinevad sümptomid:

1. Kopsude kukkumine alumistes lõikudes.
2. Püsiva iseloomuga kuumad hood. Võib esineda hommikul ja õhtul. Pärastlõunal ei ole patsient praktiliselt köha.
3. Kui köha, limaskesta ja röga erituvad aktiivselt, mõnikord vere lisanditega.
4. Suurenenud kehatemperatuur, mis ei ole mingil viisil pingeline.
5. Kiire kaalulangus, mis ei ole diabeetikutele tüüpiline.
6. Stooped segamine kõndimine. See on tingitud asjaolust, et diabeedi korral muutub rindkere õõnsaks ja tuberkuloos veelgi süvendab olukorda.
7. Sage meeleolu muutus, kuni agressiooni ja tasakaalustamatuseni.

Kui te ei tähenda neid märke õigeaegselt ja ärge külastage arsti, võib kahe sellise ohtliku haiguse kombinatsioon olla surmav!

Diagnostika

Kuna tuberkuloosiga suhkurtõve kliiniline pilt ei ole ilmne, on patsiendil sageli raske haigestuda põletikulise protsessi mürgistuse ja ägenemisega. See põhjustab raskusi ravimeetodi valimisel ja on täis surma. Varase diagnoosimisega on haiguse ühine ravi palju lihtsam.

Diabeedi diagnoosimiseks tuberkuloosi esinemisel peab patsient läbima asjakohased laboratoorsed testid (veri, uriin).

Kui diabeedi korral tekib kahtlus tuberkuloosi suhtes, tuleb võtta järgmised diagnostilised meetmed:

• arst kogub kogu teabe sümptomite, nakkuse võimalikkuse ja tuberkuloosi esmase vormi olemasolu kohta (on võimalik, et patsient oli varem haigust põdenud);
• arst teeb kliinilise läbivaatuse, st määrab patsiendi üldseisundi, uurib lümfisõlmi ja nii edasi;
• siis suunab endokrinoloog patsiendi ftisioloogi (ta tegeleb tuberkuloosi diagnoosimise ja raviga);
• TB spetsialist teeb palpatsioonieksami, löökpillid ja auskultatsiooni, määrab eksami;
• tuberkuliiniproov, st Mantoux'i test, mille reaktsiooniga on võimalik nakkust hinnata;
• rindkere fluorograafia (radiograafia) kahes projektsioonis - külg ja anteroposterior;
• kompuutertomograafia näitab komplikatsioonide arengut;
• patsient peab läbima vere, uriini üldise ja biokeemilise analüüsi, mille määrab leukotsüütide suurenemine, joobeseisund, ensüümide sünteesi katkemine jne;
• röga laboratoorsed uuringud (mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring);
• vajadusel läbi viidud tracheobronkoskoopia.

Ravi - peamised meetodid

Diabeedi ravi kombineeritult tuberkuloosi peaks põhinema mõlema haiguse meetodite tasakaalul. Kui tuberkuloos on avatud või raske, on patsient tingimata haiglaravi.

Kõik teavad, et traditsiooniline meditsiin on paljude aastakümnete jooksul soovitanud kopsu-tuberkuloosi jaoks mädaraha. Paljud peavad teda selle haiguse jaoks imerohi. Ja kas on võimalik suhkurtõvega võtta mädaraha, siis saate sellest videost teada:

Diabeedi ravimeetodid

Esiteks, diabeetikud, eriti esimese patoloogia tüübi puhul, on vaja suurendada süstitud insuliini annust, kuna enamik neist on raisatud tuberkuloosile. Annust suurendatakse umbes kümne ühiku võrra. Nad jagunevad ühtlaselt kogu päeva jooksul, mistõttu peaks iga päev süstima 5 korda. Sel juhul tuleb pikatoimeline insuliin asendada lühitoimelise preparaadiga. 2. tüüpi suhkurtõve korral suureneb suhkrut alandavate tablettide annus ja sagedus. Mõnel juhul on ette nähtud insuliiniravi.

Ravi omadused ja põhimõtted:

1. Toidu numbri määramine 9. Nõuetele vastavus peab olema range. See põhineb vitamiinide ja valkude annuse suurendamisel. On rangelt keelatud süüa jahu ja magus, liiga soolane ja rasvane, praetud ja suitsutatud. Peaks loobuma jäätisest ja moosist, sa ei saa banaane süüa.
2. Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi individuaalsel tasandil. Kirjeldatakse erinevaid ravimite kombinatsioone.
3. Tähtis on läbi viia tuberkulostaatiline keemiaravi eripreparaatidega. Diabeediga ravi kestus on 2 korda pikem. Ettenähtud ravimite eesmärk on endogeense insuliini tootmise vähendamine. Suhkru redutseerivate ainete annust on vaja kohandada.
4. Kohustuslik vitamiiniteraapia, mille kaudu keha taastab kaitse.
5. Võib-olla nimetatakse hepatoprotektorid koos ravimiga "Timalin". See tugevdab immuunsüsteemi.
6. Vere ringluse ja kahjustatud kemoterapeutiliste rakkude seeduvuse kiirendamiseks võib arst määrata selliseid ravimeid nagu Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotiinhape ja Actovegin.
7. Kõige raskematel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine (ökonoomne kopsu resektsioon).
8. Soovitav on võtta ravimeid, mis kiirendavad ainevahetust ja parandavad organismi reaktiivsust.

Meditsiinilised preparaadid tuberkuloosi raviks

Kõige sagedamini määrati sellised ravimid:

1. "Isoniasiid" ja "paraminosalitsüülhape"
2. "Rifampitsiin" ja "Pürasiinamiid"
3. "Streptomütsiin" ja "Kanamütsiin"
4. "Tsükloseriin" ja "Tubazid"
5. Amikatsiin ja Ftivazid
6. Protionamiid ja etambutool
7. "Capreomycin" ja "Rifabutin"
8. Vitamiinidest on oluline võtta vitamiin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Ravimi väljakirjutamisel võtab phthisiatrician tingimata arvesse diabeedi vormi, kuna on teatud vastunäidustusi. Näiteks komplikeeritud diabeedi korral ei saa te võtta Isoniazid'i ja Ethambutoli ega ka Rifampitsiini.

Tuberkuloos võib esineda vähemalt 4 aastat pärast diabeedi algust ja diabeet võib ilmneda umbes 9-10 aastat pärast TB-ga nakatumist. Seetõttu on selle aja jooksul oluline pöörata erilist tähelepanu sümptomitele ja pöörduda viivitamatult oma arsti poole. Varajane diagnoosimine võimaldab teil kergemini ja kiiremini vabaneda patoloogiast!

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Diabeet tuberkuloosi patsientidel

Diabeedi probleem on phtisioloogia jaoks eriti oluline. See on tingitud asjaolust, et diabeedi all kannatavad patsiendid saavad 5-10 korda kopsutuberkuloosi sagedamini kui nendega haige.

20–40-aastased mehed on peamiselt haiged. Tuberkuloos tekib enamiku suhkurtõvega patsientide seas sekundaarse tuberkuloosi vormis, mis on tingitud kopsudes ja intrathoraatsetest lümfisõlmedest allesjäänud tuberkuloosijärgsete muutuste taasaktiveerumisest.

Kopsu tuberkuloosi teket ja rasket kulgu soodustavad suhkurtõve põhjustatud muutused: leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud patsiendi immunoloogilise seisundi häired, kudede atsidoos, süsivesikute, rasva, valgu ja mineraalide ainevahetus ning organismi reaktiivsuse muutused.

Tuberkuloosi tekkega nendel patsientidel on kopsudes eksudatiivsete nekrootiliste reaktsioonide tõenäosus, varajane lagunemine ja bronhogeenne saastumine suurem.

Diabeedi labiilsuse, häiritud ainevahetusprotsesside ebapiisava kompenseerimise, isegi tuberkuloosi tõhusa ravi korral on endiselt kalduvus ägenemiste ja ägenemiste tekkeks.

Kirjeldades suhkurtõve tuberkuloosi üldist eripära, on vaja rõhutada, et haiguse sümptomite kliinilised ilmingud ja raskusaste sõltuvad sageli mitte niivõrd diabeedi tõsidusest kui sellisest, vaid sisesekretsioonisüsteemi häirete hüvitamise määrast. Hea hüvitise korral on protsessi piiratud vormid tavalisemad ja vastupidi, dekompenseeritud diabeedi taustal arenenud tuberkuloos jätkub tavaliselt väljendunud eksudatiivse nekrootilise reaktsiooniga.

Praegu on suhkurtõvega patsientidel suurem tõenäosus infiltratiivne, fibro-cavernous tuberkuloos ja piiratud kahjustused kopsu tuberkuloomi vormis. Progressiivne kursus leitakse ainult raskesti ravitava suhkurtõve korral, samuti nendel patsientidel avastatud hilise tuberkuloosi korral.

Diabeetikutel on kustutatud pulmonaarse tuberkuloosi piiratud vormid. Nõrkus, isutus, higistamine, madala palavikuga palavik peetakse sageli diabeedi kulgemise halvenemiseks. Kopsutuberkuloosi lisamise esimesed tunnused võivad olla süsivesikute metabolismi dekompenseerumise nähtused (aktiivne tuberkuloos suurendab insuliinivajadust).

Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi kliinilist pilti iseloomustab esialgsete ilmingute sümptomite puudumine isegi oluliste muutuste tuvastamisel radiograafiliselt. Üks pulmonaarse tuberkuloosi tunnuseid suhkurtõvega patsientidel on lokaliseerumine kopsude alumistes osades.

Tuberkuloossete muutuste ja lagunemise mitmete õõnsuste alumine lobe lokaliseerimine peaks tekitama kahtlust diabeedi esinemise suhtes. Kopsu tuberkuloosi kliiniline pilt sõltub ka suhkurtõve ja tuberkuloosi arengu järjestusest.

Tuberkuloosi, mis on seotud suhkurtõvega, iseloomustab haiguse suurem raskus, kopsudes kannatada saanud alade pikkus, kalduvus ägeneda ja progresseeruv kursus. Ravimise ajal tekivad suured tuberkuloosijärgsed muutused.

Suhkurtõbi, mis algas enne tuberkuloosi, iseloomustab sagedamini esinevad koomad, suurem kalduvus diabeetiliste angiopaatiate tekkeks. Vere, eosinopeenia, lümfopeenia ja lümfotsütoosi, monotsütoosi analüüsis on täheldatud vereringe mõõdukat neutrofiilset nihet vasakule. Seega vastab hemogramm kõige sagedamini kopsude põletikulisele protsessile, kuid raske diabeedi korral võib see olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest.

Tuberkuliinitundlikkus pulmonaalse tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel on vähenenud, eriti viimaste raskete juhtude korral ja sageli hüperergiline juhtudel, kui tuberkuloos areneb varem kui suhkurtõbi.

Seega iseloomustab suhkurtõvega patsientidel kopsutuberkuloos kalduvust progresseeruda, mida saab peatada ainult õigeaegse kompleksse teraapia abil spetsiaalsetes tuberkuloosi rajatistes.

Praktika näitab, et tuberkuloosi ravis on edukas ainult metaboolsete häirete kompenseerimise korral. Diabeedi- ja tuberkuloosivastaste ravimite samaaegsel kasutamisel on vaja saavutada vere glükoosisisalduse stabiliseerumine.

Pulmonaalse tuberkuloosi kemoteraapia suhkurtõvega patsientidel on selle grupi diabeedi mitmete tüsistuste tõttu raske.

Üks diabeedi varasemaid ja raskemaid ilminguid, olenemata nende tüübist, on diabeetiline mikroangiopaatia, mis üldise protsessina, mis mõjutab kogu keha mikrovaskulaarsüsteemi, määrab suures osas tema tüsistuste taseme ja tõsiduse, suremuse ja patsientide puude. Vaskulaarse endoteeli kahjustuse mehhanism suhkurtõvega patsientidel on väga keeruline ja mitmekomponentne. Olulist rolli selle arengus mängivad autoaggressiooni immuunmehhanismid, neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni vähenemine.

Selles suhtes on diabeedi taustal mis tahes põletikuline protsess ebatüüpiline, kalduvus protsessile krooniliseks, tavapäraseks raviks.

Diabeetilise mikroangiopaatia (retinopaatia, neuro-nefropaatia, aordi ateroskleroosi, koronaar-, perifeersete arterite ja aju veresoonte, ebanormaalse maksafunktsiooni jms) raskusaste põhjustab tuberkuloosivastaste ravimite halva taluvuse.

I tüüpi suhkurtõve korral (insuliinsõltuv) on kõige sagedasemad tüsistused diabeetiline nefropaatia, mis eeldab tuberkuloosivastaste ravimite annuse vähendamist ööpäevas või vahelduvate režiimide (3 korda nädalas).

II tüüpi suhkurtõve (insuliinisõltumatu) puhul on diabeetiline retinopaatia sagedasem (nägemise halvenemise oht suureneb, kui kasutatakse etambutooli) ja polüneuropaatia, halvendab isoniasiidi taluvust ja põhjustab vajaduse kasutada teisi GINK grupi ravimeid, nagu näiteks ftivasiid, metasiid ja fenasiid.

Siin valitud ravim on fenasid. Atsetooni välimus uriinis võib olla esimene märk toksilisest hepatiidist suhkurtõve ja tuberkuloosi põdevatel patsientidel, eriti noortel.

Tuberkuloosne põletik ja tuberkuloosivastased ravimid mõjutavad negatiivselt kõhunäärme endokriinset funktsiooni ja kehakudede insuliinitundlikkust.

Selles suhtes suureneb tuberkuloosivastase ravi käigus insuliini vajadus paratamatult: I tüüpi diabeediga kuni 60 U / päevas. I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on kaugelearenenud tuberkuloos, on ette nähtud keeruline veresuhkru taset alandav ravi suukaudsete ravimite ja insuliiniga.

Ravi viiakse läbi vastavalt sobivatele kemoteraapia režiimidele, kuid isoniasiidi ja aminoglükosiide määratakse ettevaatusega. Optimaalne kombinatsioon hiljuti diagnoositud kopsutuberkuloosiga patsientide ja suhkurtõve ravis koosneb fenasiidist, rifabutiinist, pürasiinamiidist ja etambutoolist.

Diabeetiliste komplikatsioonide arengu ja progresseerumise komponentide tõttu on immunostimuleeriv ravi diabeedi ravis äärmiselt ohtlik ja ettearvamatu.

Immunokorrektorina on võimalik kasutada polüoksidooniumit - kodumaist immuunmodulaatorit, mis taastab neutrofiilide fagotsüütilise funktsiooni, ning millel on väljendunud detoksifitseerivad, antioksüdandid ja membraani kaitsvad omadused.

Kliinilise kontrolli all olevate suhkurtõvega patsientidel suurenenud kopsutuberkuloosi riski tõttu on tuberkuloosi igal aastal vaja uurida. Lisaks on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on tuvastada hingamisteede tuberkuloosi diabeet.

Tuberkuloos ja diabeet

Tuberkuloos ja diabeet

Sõltuvalt tuberkuloosi ja diabeedi esinemise ajast võib patsiendid jagada kolme rühma:

1) mõlemad haigused avastatakse samaaegselt või väga lühikese aja jooksul 1-2 kuu intervalliga;

2) suhkurtõvega patsientidel tuvastatakse tuberkuloosi nii raskes kui ka kerges vormis;

3) tuberkuloosiga patsientidel on diagnoositud erineva raskusega suhkurtõbi, kaasa arvatud nn glükoositaluvuse langus ja "asümptomaatiline" diabeet.

Tuberkuloosi ja diabeedi avastati samaaegselt 25-27% patsientidest, kellel oli nende haiguste kombinatsioon. Kõige sagedamini diagnoositi kõige sagedamini haigestumisi suhteliselt lühikese diabeediga - mitte rohkem kui üks aasta. Diabeedi kestuse suurenemisega vähenes selliste patsientide arv märgatavalt. Pikaajalise diabeedi kestel tekkis süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidel tuberkuloos, st kompenseerimata suhkurtõbi.

Tehti kindlaks, et raske, mõõduka ja kerge diabeediga patsientidel oli tuberkuloosi esinemissagedus 5,6, 2 ja 0,9%, mis ületas kogu Moskva populatsiooni tuberkuloosi esinemissagedust vastavalt 13, 5,2 ja 2 korda. Seega näitavad S. I. Kovaleva poolt läbi viidud epidemioloogiliste uuringute tulemused suurt riski tuberkuloosi tekkeks kompenseerimata diabeediga patsientidel.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Tuberkuloos areneb enamiku suhkurtõvega patsientide seas sekundaarse tuberkuloosi vormis, st pärast tuberkuloosijärgsete muutuste reaktivatsiooni kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes.

Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi esinemist ja rasket kulgu soodustab leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud diabeedi korral täheldatud immuunsusreaktsioonid, ensüümide tasakaalustamatus, mis määravad organismi loomuliku resistentsuse ja metaboolse häire.

Diabeedi tõsiduse suurenemise tõttu süveneb tuberkuloos. Tuberkuloos, mis on seotud diabeediga, omakorda halvendab ka viimast.

Paljudel suhkurtõvega patsientidel on peamiselt tuberkuloosi eksudatiivsed vormid, mis kalduvad lagunema ja külvama. See viitab suures osas suhkurtõve raskele vormile koos reparatiivsete protsesside iseloomuliku alaväärsusega ja seetõttu süvendites on õõnsuste seintes graanulid halvasti muundunud sidekudeks.

Tuberkuloosiga patsientidel, kellel on mõõdukas raskusaste ja kerge vorm, ei ole tuberkuloosi morfoloogilisel pildil olulisi omadusi.

Laialt levinud tuberkuloosivastaste ennetusmeetmete korral on adekvaatselt ravitud diabeediga patsientidel harva täheldatud ägedaid hematogeenseid ja laialt levinud tuberkuloosi vorme ning sagedamini tuvastatakse infiltraatide ja kopsutuberkuloosi kujul esinevaid piiratud kahjustusi. Diabeediga patsientidel paikneb tuberkuloosiprotsess sageli kopsude alumistes osades.

Sümptomid Sageli esineb suhkurtõvega patsientidel kopsutuberkuloosi, mis jätkub ekspresseerimata kliiniliste sümptomitega. Patsient ja arst peavad sageli diabeedi süvenemise tõttu sageli nõrkust, söögiisu kaotust, higistamist ja madala palavikuga palavikku.

Tuberkuloosi esimesed tunnused võivad olla diabeedi süvenemise sümptomid, kuna aktiivne tuberkuloos häirib süsivesikute ainevahetust ja seega suurendab insuliinivajadust.

Malosümptomaatiline tuberkuloos raskendab tuvastamist ja seetõttu diagnoosivad diabeetikud sageli tuberkuloosi tõsiste tuberkuloosimürgistuse sümptomite ja kopsude ägedate põletikuliste kahjustuste kliinilise pildi juuresolekul.

Mõnikord sõltub tuberkuloosi sümptomite vähesus raske diabeedi ja tõsise kurnatusega patsiendi järsust vähenenud reaktiivsusest.

Tuberkuloosi kliinilist pilti võib peita muud diabeedi tüsistused. Tuberkuloos on raskem, kui see eelneb diabeedile.

Fokusaalse vormi ja kopsupõletiku korral kopsudes tavaliselt ei ilmne löögisageduse lühenemist kopsuhäire ja vilistava hingamise korral, kusjuures tavalised eksudatiivsed protsessid on iseloomulikud lühenenud löökide kopsuheli, mõned niisked käpad, mida kuuldakse tihti hävitamise korral.

Fibros-cavernous tuberkuloos, caseous kopsupõletik kaasneb märkimisväärne lühendamine löökpillid kopsu heli ja segatud niiske rales.

Hemogramm ja ESR vastavad kopsude põletikulistele muutustele, kuid raske diabeedi korral võivad nende muutused olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest.

Tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine sõltub suuresti diabeediga patsientide fluorograafiliste uuringute korrektsusest. Tuberkuloosi suurenenud riski tõttu tuleb kliinilise läbivaatuse käigus diabeediga patsiente tuberkuloosi suhtes kontrollida.

Suhkurtõvega patsiendid läbivad põhjaliku röntgenuuringu, kui neil on kopsudes fokaalsed ja armi muutused.

Tuberkuliini tundlikkus tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel on vähenenud, eriti raskes vormis. See on rohkem väljendunud tuberkuloosiga patsientidel, kes tekkisid enne diabeet.

Bakterite sekretsioon sõltub kopsudes olevate õõnsuste olemasolust. Amet on sageli tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentne, mis mõjutab keemiaravi tõhusust.

Bronhoskoopia on näidustatud cavernous tuberkuloosiga patsientidel, kes rikuvad drenaaž bronhide funktsiooni, samuti intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi esinemisel.

Suhkurtõvega patsientidel suureneb bronhide tuberkuloosse kahjustuse tõenäosus. Tracheobronkoskoopia näidustused on piiratud diabeedi ja selle tüsistuste raskusastmega - diabeetiline retinopaatia, veresoonte ateroskleroos ja hüpertensioon, südame ja maksa düstroofilised muutused.

Ravi. Tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidel tuleb kõigepealt kompenseerida ainevahetushäireid. Selleks kasutage füsioloogilist dieeti ja insuliini optimaalset annust.

Tuberkuloosi peamine ravi on pikaajaline kemoteraapia tuberkuloosivastaste ravimitega. Võimalike kõrvaltoimete ärahoidmiseks võib ravimitele määrata kombinatsiooni mis tahes tuberkuloosivastastest ravimitest.

See peaks arvestama rifampitsiini toimet suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete biotransformatsioonile. Kasutage vahendeid, mis normaliseerivad vitamiinide, lipiidide, valkude vahetust. Tuberkuloosi raviks võib kasutada ka kirurgilisi meetodeid (ökonoomne kopsu resektsioon).

Diabeetikutega diabeediga patsientide vältimiseks viiakse läbi isoniasiidi kemoprofülaktika.

Vaatamata ennetava ravi tõhususele piiravad isoniasiidi kasutamisel sagedased kõrvaltoimed selle kasutamist: see on ette nähtud ainult isikutele, kellel on suurim tuberkuloosi risk.

See rühm koosneb patsientidest, kellel on tavalised tuberkuloosijärgsed muutused hingamisteedes, koos hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile, kes on läbinud kirurgilise, diabeetilise kooma stressiolukorras.