Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

  • Tooted

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi ja diabeedi kombinatsiooni kliinilised tunnused

Diabeediga patsiendid kuuluvad tuberkuloosi meditsiinilise riskigrupi hulka. Tuberkuloosi pingeline epidemioloogiline olukord, MDR-tuberkuloosi osakaalu suurenemine ja suhkurtõve levimuse pidev suurenemine põhjustavad samaaegse haigusega patsientide arvu kasvu.

Tuberkuloosi nakkus süvendab diabeedi ja selle tüsistuste kulgu, aitab kaasa peidetud süsivesikute ainevahetushäirete üleminekule haiguse põhjalikuks kliiniliseks pildiks. Diabeedis esinevat kopsu tuberkuloosi raskendab immuunsuse vähenemine, kopsukoe kõrge tundlikkus atsidoosi ja diabeetiliste mikroangiopaatiate suhtes, s.t. on olemas uus kombineeritud haigus, millel on omapärane kliiniline pilt ja raskused diagnoosimisel ja ravimisel.

See haigus areneb kiiresti, tuberkuloosiprotsessil on kalduvus ägenemiste ja ägenemiste suhtes, kuna selles esinevad tervendamisprotsessid on ebatäiuslikud ja aeglustunud; koos mikroangiopaatia arenguga ei talu patsiendid tuberkuloosivastaseid ravimeid, ameti vastupanu tuberkuloosivastastele ravimitele areneb kiiresti; kliinilisest taastumisest tuberkuloosist jäävad püsivad muutused. Kuid tuberkuloos koos diabeediga on ravitav iga haiguse varajasel avastamisel ja patsiendi pikaajalisel keerulisel ravil, mis on võimalik piisavate teadmistega TB-arstide, endokrinoloogide ja terapeutide probleemist.

Tuberkuloosikursuse tunnused koos diabeediga

Viimastel aastakümnetel on suhkurtõvega patsientidel muutunud tuberkuloosiprotsessi kliinilised ilmingud ja olemus. Need muutused on ilmselt teataval määral seotud insuliini kasutamisega praktikasse ning kaasaegse tuberkuloosi keemiaravi.

Insuliinieelsel perioodil avastati kopsutuberkuloos peaaegu 50% -l diabeetikutest lahangu korral ja seda peeti diabeedi nakkuslikuks tüsistuseks. I tüüpi diabeediga patsientidel on tuberkuloosi esinemissagedus 5 korda suurem. Kopsutuberkuloosi ja 1. tüüpi suhkurtõve kombinatsioon on meestel sagedamini ja 2. tüüpi on sagedamini naistel. Suhkurtõve üldine esinemissagedus koos tuberkuloosiga esineb I tüüpi suhkurtõve korral 45% ja II tüüpi suhkurtõve korral 55%. Aktiivse tuberkuloosi tuvastamine diabeedihaigete fluorograafiliste uuringute ajal on 5-10 korda suurem.

Diabeedi ja tuberkuloosi kombinatsiooniks on kolm võimalust:

  1. Tuberkuloos areneb suhkurtõve taustal (kõige sagedamini). Veelgi enam, tuberkuloosi esinemissageduse piigid diabeediga patsientidel langevad haiguse 1-2. Ja 13-14. Aastale, kuna diabeedi esimestel aastatel on iseloomulik keha immuunseisundi ebastabiilsus ja pärast 13-aastast haigust tekitavad pika metaboolse häire tausta. mis soodustab tuberkuloosi arengut sellistel patsientidel. Diabeediga patsientidel esineb tuberkuloosi 3... 12%.
  2. Mõlemad haigused avastatakse samaaegselt.
  3. Tuberkuloos eelneb diabeedile. Tuberkuloosihaigetel on suhkurtõbi harvem. Hiljuti on märkimisväärselt suurenenud tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsiooniga patsientide arv, kellel esmakordselt tuvastati tuberkuloosi.

Nende tegurite hulgas, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet diabeedi korral, on diabeedi dekompensatsiooni tähtsus, atsidoos. Atsidoos rikub kõikide keha kaitsva ja adaptiivse süsteemi funktsionaalset seisundit, mis mõjutab tuberkuloosivastase immuunsuse taset.

Tuberkuloosi haigus omakorda halvendab diabeedi kulgu, selle tüsistusi ja võib kaasa aidata latentse diabeedi üleminekule kliiniliselt väljendunud diabeedile. See on tingitud diabeedi pankrease tegurite nakatumisest kehas. Nendeks on tuberkuloosimürkide ja tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimed, maksafunktsiooni ebanormaalsus, sümpaatilise-neerupealiste ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide suurenenud funktsioon, kilpnääre, mis eritab insuliini pärssivaid hormone. Tuberkuloosi ja suhkurtõve vastastikune negatiivne mõju loob uue keerulise haiguse, millel on omapärane kliiniline ja raviprobleem.

Kopsud on üks diabeedi sihtorganitest. Süsivesikute ainevahetuse katkestamine suhkurtõvega patsientidel toob paratamatult kaasa valkude ja rasvade ainevahetuse katkemise ning viib mikroangiopaatia ja mikroelektrolüüside tekkeni. Tuberkuloossed muutused muudes elundites on haruldased. Tuberkuloos areneb mitte ainult reaktsioonivõime muutuste taustal, vaid ka süsteemsete vaskulaarsete kahjustuste korral, mille suurenemine on suurenenud trombi moodustumisel. Diabeedi tuberkuloosi iseloomustab kase-nekrootiline reaktsioon, aeglustunud regressioon ja suurte jäänud muutuste teke, mis kalduvad taastuma.

Kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve arengu järjestus on üks kliiniliste sümptomite määramise punkte. Kroonilise kopsutuberkuloosiga patsientidel esinev diabeet viitab tavaliselt 2. tüübile. See algab märgatavalt. Sagedamini kulgeb lihtsas vormis ja annab hästi kompensatsiooni. Sellegipoolest täheldatakse väga sageli selliste patsientide kopsuprotsessi ägenemisi ja ägenemisi. Sageli tuvastatakse sellistel patsientidel süsivesikute metabolismi häired eelnevalt stabiilse destruktiivse protsessi progresseerumise või tuberkuloosimuutuste reaktivatsiooni käigus. Suhkurtõve põhjustatud kopsutuberkuloosi esimene ilming on tavaliselt süsivesikute ainevahetuse tõsine dekompensatsioon. Seega on nende haiguste ilmne vastastikune mõju.

Tuberkuloosi kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute tunnused erinevat tüüpi diabeedi korral:

I tüüpi diabeediga patsientidel on tuberkuloosile iseloomulik eksudatiivsete ja kaseensete nekrootiliste muutuste ülekaal ülekaalus, hävimise kiire areng, kalduvus lümfogeensele ja bronhogeensele levikule. Isegi nende primaarne tuberkuloos on infiltratiivne protsess. 50-80% juhtudest tekib infiltratiivne tuberkuloos. Sageli esineb ebatüüpiline lokaliseerimine - eesmised segmendid ja 40% infiltraadid avastatakse alumises lõpus. Tuberkuloomid on sageli suured, mitmekordsed, kalduvad lagunema. Intrathoraatsete lümfisõlmede esmane kompleks või tuberkuloos on äärmiselt haruldane. Sklerootilised ja fibrootilised muutused kopsudes muutuvad tugevamaks. Põletiku eksudatiivsete ja nekrootiliste komponentide ülekaal on iseloomulik ka II tüüpi diabeediga patsientidel tekkinud tuberkuloosile, eriti kui see ei ole piisavalt kompenseeritud.

Tuberkuloosi kliiniliste vormide suhe muutub raskema suunas. Suhkurtõvega patsientidel esmane tuberkuloos ei ole haruldane, kuid esineb lümfogeensete geenide infiltratiivse või fibro-cavernous tuberkuloosi varjamisega kopsude kesk- ja alumise osa kahjustustega ning on rohkem progresseeruv kui sekundaarne tuberkuloos. Levinud tuberkuloos on suhkurtõvega patsientide haruldus. Diabeediga kombineerituna tuvastatakse see tavaliselt esmalt ja diabeet - järgnev haigus. Infiltratiivne tuberkuloos, mida kõige sagedamini täheldatakse suhkurtõve korral, avaldub tavaliselt ulatuslike pilvilaadsete infiltraatide või lobitite kujul, kaldudes sulama koos mitme lagunemisõõnde moodustumisega. Mõnel patsiendil toimub protsess vastavalt kaseiinse kopsupõletiku tüübile, mis erineb samal ajal vähem elavast kliinilisest sümptomaatikast.

Fokaalset tuberkuloosi iseloomustab diabeet, millel on suur potentsiaalne aktiivsus ja progressioon infiltratiivse tuberkuloosi või tuberkuloomi suhtes, kuid õigeaegse ravi korral pöördub see püsiva raviga. Tuberkuloom on tavaline diabeedi vorm. Tuberkuloosi omadused on suured, kalduvus laguneda ja mitmekesisus. Voolu korral on nad lähedal infiltratsioonile, kuid erinevad tuberkuloosivastases ravis regressiooni puudumise poolest. Kombineeritud haigusega patsientide seas on ka tavaline vorm fibroosne-cavernous tuberkuloos. Nendel patsientidel säilib tendents bronhogeensele levikule ja progresseeruvale ravile ilma selgete kiudsklerootiliste muutusteta kopsukoes.

Suured bronhid mõjutavad sageli tõsiseid eksudatiivseid, produktiivseid või destruktiivseid haavandeid, mis võivad eelkõige põhjustada bronhide puudumist ja hüpoventilatsiooni või atelektaasi teket. Paljudel juhtudel muutub tuberkuloosiprotsess kahepoolseks, mõnikord oma peamise asukohaga juurtsoonides. Sellised muutused, millel on liblikas, on väga iseloomulikud tuberkuloosile, mis tekib suhkurtõvega patsientidel.

Diabeedi tuberkuloosi esimeste kliiniliste ilmingute hulgas tuleks diabeedi kulgu halvendada. Patsientidel suureneb janu, suureneb suhkru tase veres ja uriinis, tervislik seisund halveneb, nõrkus suureneb, higistamine ilmneb, patsiendid kaalust alla võtavad.

See on diabeedi dekompensatsioon, mis avaldab varases tuberkuloosset mürgistust lastel. Noorte puhul diagnoositakse tuberkuloosi sageli diabeetilise kooma ajal ja täiskasvanud pöörduvad arsti poole diabeedi süvenemise kohta. Tüüpi 1 diabeedi taustal põhjustab tuberkuloosi haigus loomulikult insuliinivajaduse suurenemist 16-32 U võrra. Tulevikus suureneb mürgistuse ja pleura, bronhide ja kopsude kahjustuste sümptomite sagedus ja tõsidus, mis on tuberkuloosile iseloomulik, tuberkuloosi kliinilise vormi halvenemisega ja protsessi pikkuse suurenemisega. Diabeedi esinemisel on tuberkuloosi kliinilised ilmingud rohkem väljendunud.

Diabeedi ja tuberkuloosi kombinatsiooniga muutub tuberkuloos ebasoodsamaks, kui seda esmalt avastatakse. See mudel ei puuduta ainult kõiki diabeedi kliinilisi näitajaid ja tuberkuloosi tulemusi, vaid ka diabeedi kulgu kõigis vanuserühmades. Tuberkuloosi kui esimest haigust, mille taustal ilmnesid suhkurtõve sümptomid, iseloomustab kliinilise alguse suurem raskus, kõrgem tuberkuliinallergia, suurem kopsukahjustuste ulatus, suurem kalduvus ägenemisteks ja progresseeruv kursus ning vastupidise arengu korral suured jääkmuutused.
Diabeet kui esimene haigus erineb diabeedist, mis avaldub tuberkuloosi taustal, sagedasematel diabeetilistel koomadel ajaloos, kõrgem veresuhkru tase, suurem kalduvus arendada diabeetilisi mikroangiopaatiaid. Diabeedi korral, mille jooksul tuberkuloos komplitseeris, täheldati 2 korda sagedamini diabeedi ja diabeetilise mikroangiopaatia raskeid vorme, kui tuberkuloosi taustal tuvastatud diabeedi korral.

Tuberkuloosi ja diabeedi kombinatsiooni tunnused

  1. Vähendatud immunoloogiline reaktiivsus.
  2. Kliiniliste, radioloogiliste muutuste aeglane regressioon.
  3. Tuberkuloosi mürgistuse pikem periood.
  4. Kalduvus voolavale voolule.
  5. Kõrge lagunemisprotsent (80%), bakterite eritumine (78-80%) koos viivitatud eliminatsiooniperioodidega.
  6. Kalduvus lobe lokaliseerumise langetamiseks.
  7. Keskne perinoodiline lokaliseerimine, marginaalse lobari infiltraadi moodustumine, kiire progresseerumine.

Tuberkuloosi iseärasused kompenseeritud diabeedis

  1. Asümptomaatiline algus / madal sümptomite algus (isegi suurte kahjustuste mahuga).
  2. Vähem väljendunud mürgistus.
  3. Tuberkuliinitestid on järsult positiivsed.
  4. Juhulised keskused, millel on kalduvus sulatada ja hävimine, transformeerumine suurteks tuberkuloomideks.
  5. Ilmunud sklerootilised reaktsioonid õõnsuste fookustes ja seintes, ringikujulise iseloomuga perifokaalne skleroos.
  6. Mittespetsiifiliste granulatsioonide proliferatsioon.

Dekompenseeritud suhkurtõve tuberkuloosi tunnused

  1. Äge / subakuutne algus.
  2. Raske intoksikatsiooni sümptomid, hingamisteede sümptomite suur sagedus.
  3. Vähendatud tuberkuliini tundlikkus.
  4. Kalduvus kaseensele sulamisele suuremas ulatuses kahjustatud piirkondades kopsudes.
  5. Tugevam perifokaalne infiltratsioon.

Juhtiv kliiniline vorm on infiltratiivne (pilvitaoline infiltratsioon, lobit).

Tuberkuloos ja diabeet

Tuberkuloos ja diabeet

Sõltuvalt tuberkuloosi ja diabeedi esinemise ajast võib patsiendid jagada kolme rühma:

1) mõlemad haigused avastatakse samaaegselt või väga lühikese aja jooksul 1-2 kuu intervalliga;

2) suhkurtõvega patsientidel tuvastatakse tuberkuloosi nii raskes kui ka kerges vormis;

3) tuberkuloosiga patsientidel on diagnoositud erineva raskusega suhkurtõbi, kaasa arvatud nn glükoositaluvuse langus ja "asümptomaatiline" diabeet.

Tuberkuloosi ja diabeedi avastati samaaegselt 25-27% patsientidest, kellel oli nende haiguste kombinatsioon. Kõige sagedamini diagnoositi kõige sagedamini haigestumisi suhteliselt lühikese diabeediga - mitte rohkem kui üks aasta. Diabeedi kestuse suurenemisega vähenes selliste patsientide arv märgatavalt. Pikaajalise diabeedi kestel tekkis süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidel tuberkuloos, st kompenseerimata suhkurtõbi.

Tehti kindlaks, et raske, mõõduka ja kerge diabeediga patsientidel oli tuberkuloosi esinemissagedus 5,6, 2 ja 0,9%, mis ületas kogu Moskva populatsiooni tuberkuloosi esinemissagedust vastavalt 13, 5,2 ja 2 korda. Seega näitavad S. I. Kovaleva poolt läbi viidud epidemioloogiliste uuringute tulemused suurt riski tuberkuloosi tekkeks kompenseerimata diabeediga patsientidel.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Tuberkuloos areneb enamiku suhkurtõvega patsientide seas sekundaarse tuberkuloosi vormis, st pärast tuberkuloosijärgsete muutuste reaktivatsiooni kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes.

Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi esinemist ja rasket kulgu soodustab leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud diabeedi korral täheldatud immuunsusreaktsioonid, ensüümide tasakaalustamatus, mis määravad organismi loomuliku resistentsuse ja metaboolse häire.

Diabeedi tõsiduse suurenemise tõttu süveneb tuberkuloos. Tuberkuloos, mis on seotud diabeediga, omakorda halvendab ka viimast.

Paljudel suhkurtõvega patsientidel on peamiselt tuberkuloosi eksudatiivsed vormid, mis kalduvad lagunema ja külvama. See viitab suures osas suhkurtõve raskele vormile koos reparatiivsete protsesside iseloomuliku alaväärsusega ja seetõttu süvendites on õõnsuste seintes graanulid halvasti muundunud sidekudeks.

Tuberkuloosiga patsientidel, kellel on mõõdukas raskusaste ja kerge vorm, ei ole tuberkuloosi morfoloogilisel pildil olulisi omadusi.

Laialt levinud tuberkuloosivastaste ennetusmeetmete korral on adekvaatselt ravitud diabeediga patsientidel harva täheldatud ägedaid hematogeenseid ja laialt levinud tuberkuloosi vorme ning sagedamini tuvastatakse infiltraatide ja kopsutuberkuloosi kujul esinevaid piiratud kahjustusi. Diabeediga patsientidel paikneb tuberkuloosiprotsess sageli kopsude alumistes osades.

Sümptomid Sageli esineb suhkurtõvega patsientidel kopsutuberkuloosi, mis jätkub ekspresseerimata kliiniliste sümptomitega. Patsient ja arst peavad sageli diabeedi süvenemise tõttu sageli nõrkust, söögiisu kaotust, higistamist ja madala palavikuga palavikku.

Tuberkuloosi esimesed tunnused võivad olla diabeedi süvenemise sümptomid, kuna aktiivne tuberkuloos häirib süsivesikute ainevahetust ja seega suurendab insuliinivajadust.

Malosümptomaatiline tuberkuloos raskendab tuvastamist ja seetõttu diagnoosivad diabeetikud sageli tuberkuloosi tõsiste tuberkuloosimürgistuse sümptomite ja kopsude ägedate põletikuliste kahjustuste kliinilise pildi juuresolekul.

Mõnikord sõltub tuberkuloosi sümptomite vähesus raske diabeedi ja tõsise kurnatusega patsiendi järsust vähenenud reaktiivsusest.

Tuberkuloosi kliinilist pilti võib peita muud diabeedi tüsistused. Tuberkuloos on raskem, kui see eelneb diabeedile.

Fokusaalse vormi ja kopsupõletiku korral kopsudes tavaliselt ei ilmne löögisageduse lühenemist kopsuhäire ja vilistava hingamise korral, kusjuures tavalised eksudatiivsed protsessid on iseloomulikud lühenenud löökide kopsuheli, mõned niisked käpad, mida kuuldakse tihti hävitamise korral.

Fibros-cavernous tuberkuloos, caseous kopsupõletik kaasneb märkimisväärne lühendamine löökpillid kopsu heli ja segatud niiske rales.

Hemogramm ja ESR vastavad kopsude põletikulistele muutustele, kuid raske diabeedi korral võivad nende muutused olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest.

Tuberkuloosi õigeaegne diagnoosimine sõltub suuresti diabeediga patsientide fluorograafiliste uuringute korrektsusest. Tuberkuloosi suurenenud riski tõttu tuleb kliinilise läbivaatuse käigus diabeediga patsiente tuberkuloosi suhtes kontrollida.

Suhkurtõvega patsiendid läbivad põhjaliku röntgenuuringu, kui neil on kopsudes fokaalsed ja armi muutused.

Tuberkuliini tundlikkus tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel on vähenenud, eriti raskes vormis. See on rohkem väljendunud tuberkuloosiga patsientidel, kes tekkisid enne diabeet.

Bakterite sekretsioon sõltub kopsudes olevate õõnsuste olemasolust. Amet on sageli tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentne, mis mõjutab keemiaravi tõhusust.

Bronhoskoopia on näidustatud cavernous tuberkuloosiga patsientidel, kes rikuvad drenaaž bronhide funktsiooni, samuti intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi esinemisel.

Suhkurtõvega patsientidel suureneb bronhide tuberkuloosse kahjustuse tõenäosus. Tracheobronkoskoopia näidustused on piiratud diabeedi ja selle tüsistuste raskusastmega - diabeetiline retinopaatia, veresoonte ateroskleroos ja hüpertensioon, südame ja maksa düstroofilised muutused.

Ravi. Tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidel tuleb kõigepealt kompenseerida ainevahetushäireid. Selleks kasutage füsioloogilist dieeti ja insuliini optimaalset annust.

Tuberkuloosi peamine ravi on pikaajaline kemoteraapia tuberkuloosivastaste ravimitega. Võimalike kõrvaltoimete ärahoidmiseks võib ravimitele määrata kombinatsiooni mis tahes tuberkuloosivastastest ravimitest.

See peaks arvestama rifampitsiini toimet suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete biotransformatsioonile. Kasutage vahendeid, mis normaliseerivad vitamiinide, lipiidide, valkude vahetust. Tuberkuloosi raviks võib kasutada ka kirurgilisi meetodeid (ökonoomne kopsu resektsioon).

Diabeetikutega diabeediga patsientide vältimiseks viiakse läbi isoniasiidi kemoprofülaktika.

Vaatamata ennetava ravi tõhususele piiravad isoniasiidi kasutamisel sagedased kõrvaltoimed selle kasutamist: see on ette nähtud ainult isikutele, kellel on suurim tuberkuloosi risk.

See rühm koosneb patsientidest, kellel on tavalised tuberkuloosijärgsed muutused hingamisteedes, koos hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile, kes on läbinud kirurgilise, diabeetilise kooma stressiolukorras.

Tuberkuloos diabeedi korral: haiguse kulg ja ravi

Kopsu tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon on kahe keerulise haiguse ohtlik kombinatsioon. Nõrk immuunsüsteem ja patsiendi vähene resistentsus hüperkliima suhtes nakkuste vastu soodustavad põletiku aktiivset arengut ja selle kahjulikku mõju diabeedi kulgemisele.

Ilma oskusliku kemoterapeutilise ravita, õige toitumisega ja range raviskeemi korral on insuliinisõltuvuse korral tuberkuloosi taastumise prognoos äärmiselt väike. Kannatavat tulemust on võimalik vältida ainult nakkuse õigeaegse avastamise ja selle kõrvaldamiseks vajalike meetmete abil nii raviarstilt kui patsiendilt ise.

Mida peate teadma tuberkuloosi diabeedi tandemist?

Tuberkuloosi kliinik diabeedi raviks

Phtisioloogia pöörab erilist tähelepanu hüperglükeemia probleemile. See on tingitud asjaolust, et diabeedi korral on leukotsüütide halvenenud fagotsüütide aktiivsuse, süsivesikute rasva tasakaalu ja üldise ainevahetuse tõttu kopsude paranemise ja taastumise protsess äärmiselt raske.

Sageli muundub diabeedi taustal tuberkuloosi nakkus krooniliseks patoloogiaks, põhjustades kudedes hävitavaid muutusi ja põhjustades piiratud infiltratiivsete vormide (tuberkuloos, fookus) teket või elundi lagunemist.

Epidemioloogiliste vaatluste statistika kohaselt on insuliinisõltuvatel patsientidel tuberkuloosi esinemissagedus 5-10 korda tavaliste inimeste omast. 10-st sellisest patsiendist 9-l oli suhkurtõbi infektsioonile eelnenud patoloogia.

Veelgi enam, insuliinipuudusest tingitud metaboolsete ja immunoloogiliste muutuste tõttu on diabeedihaigete tuberkuloosi kulg agressiivsem, mis omakorda raskendab kliinilist olukorda ja põhjustab tõsiseid tüsistusi - eksudatiivseid nekrootilisi reaktsioone elundites, varajast hävitamist ja bronhogeenset toimet külvamine.

Tuberkuloos areneb suhkurtõve korral sekundaarse vormina, keskendudes peamiselt madalamatele kopsupiirkondadele. Infektsiooni kliinilised ilmingud on väga spetsiifilised ja sõltuvad haiguse astmest ja vormist (DM). Varases staadiumis identifitseeritud tuberkuloosil on progresseerumise hilisemates etappides soodsam trend kui patoloogia.

Kõige raskem infektsioon esineb lapsepõlves ja noorukieas insuliinisõltuvatel lastel. Sellisel juhul on sageli keha jõuline joobeseisund, haiguse kiire kasv, kiud-koobaste vormide moodustumine ja elundi lagunemine.

Diabeedi ja tuberkuloosi esinemise perioodi järgi on mitmeid patsiendirühmi:

  1. Üksik või vähemalt 1–2 kuu pikkune intervall;
  2. Nakkuse tuvastamine mis tahes etapi diabeedi taustal;
  3. Hüperglükeemia tuvastamine tuberkuloosi taustal.

Infektsiooni teke võib olla seotud varasema tuberkuloosi tõttu nii esmase infektsiooni kui ka vanade fookuste (cicatrices) taasaktiveerimisega. Kahe patoloogia paralleelse kursuse spetsiifilisus on see, et diabeedi labiilsuse tõttu, isegi kui nakkuse edukas ravi on, on insuliinist sõltuv patsient kalduvus tuberkuloosi ägenemiste ja kordumise suhtes.

Tuberkuloosi etioloogia diabeediga patsientidel

Enamikul juhtudel on infektsioon liitunud juba olemasoleva diabeediga. Tuberkuloosi progresseerumise peamisteks põhjusteks on tuberkuloosi raskusastme alahindamine selle esmasel ilmingul ja seega hiline ravi.

Teised nakkuse süvenemist põhjustavad tegurid võivad olla:

  • Dieedi katkestamine keemiaravi ajal;
  • Ravimite vahelejätmine;
  • Suitsetamine ja joomine;
  • Ebatervislik elustiil ja päevase raviskeemi puudumine;
  • Kehv toitumine;
  • Stress;
  • Liigne füüsiline pingutus
  • Diabeetiline kooma;
  • Vead kemo või insuliinravi korral;
  • Atsidoos (happesuse suurenemine ja pH langus kehas;
  • Äge või krooniline pankreatiit;
  • Kõhunäärme eemaldamine;
  • Homöostaasi ja organismi immunobioloogilise reaktiivsuse tasakaalustamatus.

Sümptomaatika

Vaatamata patoloogiate tõsidusele ei ole diabeedi tuberkuloosi tunnused alati ilmsed ja võivad varjata dekompensatsiooni, atsidoosi või muid haigusi.

Järgmised sümptomid põhjustavad nakkuse esinemist organismis:

  • Kiire kaalulangus ja isutus;
  • Pidev nõrkus ja kiire väsimus;
  • Suurenenud diabeet;
  • Veresuhkru kõikumine selle suurenemise suunas;
  • Suurenenud glükoos ja diurees;
  • Pidev janu ja suukuivus;
  • Sage urineerimine;
  • Ärrituvus;
  • Püsiv paroksüsmaalne köha hommikul ja õhtul;
  • Liigne higistamine;
  • Subfebrilaarne seisund;
  • Röga väljavool, võib-olla koos vere lisanditega;
  • Kõrge temperatuur;
  • Sage külmetus - ägedad hingamisteede infektsioonid, herpes;
  • Hüpodünaamiline ja halb tuju.

Transformatsioone täheldatakse ka füsioloogilisel tasemel - insuliinist sõltuv patsient hakkab tugevalt libisema ja tema rindkere muutub õõnsaks. Inimese kõndimine ja muutused, muutumine ja aeglustumine.

Ravi tehnoloogia

Kopsutuberkuloos ja suhkurtõbi on raske keemiaravi kombinatsioon. Insuliinist sõltuvatel patsientidel on komplikatsioonide ja kõrvaltoimete arv 1,5 korda suurem kui diabeedita patsientidel. Ravi ise kestab palju kauem ja toimub ainult haiglas.

Narkootikumide kombinatsioonide ja nende vastuvõtusüsteemi valimine toimub vastavalt individuaalsele skeemile vastavalt diagnoosile, diabeetikule, tuberkuloosi faasile, selle jaotusele ja kontori vabastamise intensiivsusele. Kogu ravikuuri peamine põhimõte on mitmekesisus ja tasakaal.

Nakkus diagnoositakse kliiniliste ja laboratoorsete uuringute standardmeetodite abil:

  1. Vere ja uriini üldine analüüs;
  2. Biokeemia analüüs;
  3. Rutiinne ja põhjalik röntgenuuring;
  4. Tuberkuliini test või Mantoux / Pirque vaktsineerimine;
  5. Röga mikroskoopia ja kultuur mükobakteriaalse toime avastamiseks;
  6. Bronhoskoopiline diagnoos;
  7. Kudede või rakkude võtmine histoloogilise biopsia jaoks;
  8. Immunoloogiline diagnostika, mille eesmärk on tuvastada seerumis esinevate batsillide vastased antikehad.

Insuliinisõltuvate patsientide tuberkuloosi ravi viiakse läbi kombineeritud ravi abil, pidevalt jälgides suhkrusisaldust. Ravirežiimi rikkumine põhjustab tuberkuloosi multiresistentsust või ravimiresistentsuse teket.

Tuberkuloosivastase ravi diabeetikute skeemi standardiks on:

  • Kemoteraapia - isoniasiid, rifampitsiin, etambutool ja teised antibiootikumid;
  • Immunostimulandid - naatriumukleinaat, Taktivin, Levamiol;
  • Inhibiitorid - b-tokoferool, naatriumtiosulfaat jne;
  • Hormonaalsed ravimid, mis jälgivad pidevalt suhkrut;
  • Antidiabeetilised ained, sealhulgas insuliin;
  • Meditsiiniline toitumine number 9.

Infektsiooni aeglase regressiooni korral on lubatud kasutada mitte-meditsiinilisi abivahendeid anti-tuberkuloosi raviks - ultraheli-, laser- ja induktsioonravi.

Kogu diabeetiku ravimise protsess tarbimisest toimub hoolika meditsiinilise järelevalve all. Lisaks infiltratsiooni kõrvaldamisele on selle perioodi peamine ülesanne saavutada kompensatsioonitase, samuti glükoosi, valgu, lipiidide ja metabolismi normaliseerimine.

Kemoteraapia ja taastumise eduka lõpuleviimisega on diabeediga patsiendile näidatud sanatooriumiravi.

Ennetavad meetmed

Kuna insuliinsõltuvad patsiendid on peamiseks tuberkuloosi nakkuse riskirühmaks, soovitatakse neil haiguse tekke ärahoidmiseks kasutada mitmeid ennetavaid meetodeid.

Et kaitsta end tarbimise eest, peate:

  1. Läbige röntgen- või fluorograafia igal aastal;
  2. Vii aktiivne elustiil;
  3. Sageli jalutage värskes õhus;
  4. Järgige õiget igapäevast rutiinset, toidu- ja töörežiimi;
  5. Vältida võimalikud nakkusallikad, sealhulgas otsene kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga;
  6. Parandada elutingimusi;
  7. Halbadest harjumustest loobumine - alkohol, suitsetamine;
  8. Krooniliste haiguste, sealhulgas diabeedi raviks;
  9. Järgige isiklikku hügieeni;
  10. Ventileerige ja puhastage ruumi regulaarselt;
  11. Sööge vitamiine, süsivesikuid ja mikroelemente.

Lisaks peab insuliinsõltuv patsient läbima isoniasiidi kemoprofülaktika 2-6 kuud. Diabeetiku kogu eluviis tuberkuloosi korral peaks olema suunatud aktiivsele positsioonile, tervislikule toitumisele ja mõõdukale treeningule, mis võimaldab organismil elada energiat ja tugevdada immuunsüsteemi.

Ärge unustage ettevaatusabinõusid ja püüdke vältida inimesi, kes köhivad, hooajalisi viiruseid (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid), kuuma auru ja sauna külastusi. Samuti on vastunäidustatud ultraviolettkiirguse ülemäärane tarbimine. Sööge peaks olema ratsionaalselt, mitmes etapis. Külastage kindlasti hooldavat arsti.

Vastutustundlikult ja meditsiiniliselt korrektsel lähenemisel tuberkuloosi ja diabeedi probleemile ei kaasne haigusega katastroofilist ohtu, mida iseloomustab alati soodne prognoos.

Tuberkuloos ja diabeet

Kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon kui tungiv meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Tuberkuloos ja kemoteraapia, keha kudede toime pankrease funktsioonile ja insuliinitundlikkus. Haiguse vormid ja ravi.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Ukraina Dnipropetrovski meditsiiniakadeemia

Teema: tuberkuloos ja diabeet

Lõpetatud: IV sajandi Sadullayev Mirzhamoli 402.a rühma I-nda kursuse “II rahvusvaheline teaduskond” üliõpilane

2. Haiguse vormid

4. Patoloogiline anatoomia

Viited

Kopsutuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon muutub üha olulisemaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, sest esiteks suureneb tuberkuloosi esinemissagedus ja teiseks suureneb diabeedi levimus. Nüüd on maailmas üle 160 miljoni diabeediga patsiendi ja 25 aasta pärast prognooside kohaselt on nende arv peaaegu kaks korda suurem. Enamasti tekib raske diabeedi korral tuberkuloos ja selle pikaajaline dekompensatsioon. Suhkurtõbi eelneb tuberkuloosile keskmiselt 82% -l juhtudest, mõlemad haigused esinevad samaaegselt 8% -l patsientidest ja tuberkuloos algab enne diabeet ainult 10% patsientidest. Tuberkuloos on multifaktoriaalne haigus. Selle areng ja kulg on tingitud pärilikust eelsoodumusest. I tüüpi diabeedi tekkimise risk elanikkonnas on 0,18% ja tuberkuloosiga patsientidel 3,6% ehk 20 korda sagedamini! HLA DR3 antigeen domineerib. Tüüpi 2 diabeedi tekkimise risk tuberkuloosiga patsientidel on sama kui normaalses populatsioonis. Siiski, sõltumata haiguse liigist, on suhkurtõvega patsientidel 4–11 korda suurem haigus haigestuda tuberkuloosiga, kusjuures suurim risk haigestuda tuberkuloosiga on täheldatud diabeedi algusaastatel. Kopsutuberkuloosi ja I tüüpi suhkurtõve kombinatsioon on sagedasem meestel ja II tüüpi diabeediga naistel. Tuberkuloosne protsess ja keemiaravi mõjutavad kahjulikult kõhunäärme funktsiooni ja keha kudede insuliinitundlikkust. Diabeedi korral, mis tekkis mitteaktiivsete muutuste taustal, on võimalik haiguse ägenemine, kuid tuberkuloosi kulg on suhteliselt soodne. Diabeediga patsientide raske ja sageli progresseeruva tuberkuloosi kulgemise põhjuste analüüsi tulemused näitavad, et lisaks diabeedi negatiivsele mõjule tuberkuloosi raviks on tundmatu haigusega patsientide raviskeemi ja vigade rikkumine väga oluline. Eriti diabeedi negatiivseid mõjusid saab kompenseerida õige raviskeemi ja raviga, kui patsient ei ole veel pöördumatuid muutusi tekitanud. Sellega seoses on selliste patsientide jaoks teaduslikult põhjendatud arstiabi korraldamisel peamiseks kohaks sündmused, mida peetakse nii diabeedi kui ka tuberkuloosi varajase avastamise ja ravi eesmärgil.

Tuberkuloosi ja diabeedi avastati samaaegselt 25... 27% patsientidest, kellel oli nende haiguste kombinatsioon. Kõige sagedamini diagnoositi kõige sagedamini haigestumisi suhteliselt lühikese diabeediga - mitte rohkem kui üks aasta. Diabeedi kestuse suurenemisega vähenes selliste patsientide arv märgatavalt. Pikaajalise diabeedi kestel tekkis süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidel tuberkuloos, st kompenseerimata suhkurtõbi. tuberkuloosi diabeedi keemiaravi haigus

Maailma Terviseorganisatsioon tuvastab neli haigust, mis ohustavad inimese tsivilisatsiooni olemasolu - see on AIDS, diabeet, tuberkuloos ja malaaria. Niisiis, me räägime kahest neist ohtudest inimkonnale. Olukorda raskendab diabeetikute arvu pidev suurenemine maailmas: praegu on 300 miljonit ja Venemaal kuni 9 miljonit, kuid need ei ole tõelised arvud: on teada, et teadaoleva diabeediga patsiendi jaoks on veel kaks määratlemata patsienti. Diabeedi ja tuberkuloosi vastastikune sõltuvus on nii silmatorkav, et sellest kirjutas Avicen ja Morton. On tõestatud, et patsientide ja tuberkuloosihaigete seas esineb suhkurtõbi 3-5 korda sagedamini kui populatsioonis. Seega oli ühes Serbia peamistest tuberkulooshaiglatest äsja diagnoositud patsientidest 11% diabeediga patsientidest. Diabeediga patsientidel esineb tuberkuloos 3% -lt 12% -ni (keskmiselt 8%). Tuberkuloosihaigetel esineb suhkurtõbi 0,3% kuni 6%. Enamasti on tuberkuloos seotud diabeediga - 80%; 10% -lise suhkurtõve korral seostatakse tuberkuloosi ja 10% -l ei olnud võimalik kindlaks määrata segatud segu moodustumise järjekorda. Sagedamini esineb diabeet tuberkuloosist paranenud patsientidel; Ilmselt on põhjuseks teatud ravimite pikaajaline kasutamine. Tuberkuloosi patogeneesi aluseks diabeedi taustal on süsivesikute ainevahetuse häirimise aste: seega on raske diabeedi taustal tuberkuloos 13 korda sagedamini kui elanikkonnas; mõõduka diabeediga, vastavalt 2 korda sagedamini; kerge diabeedi korral ei erine tuberkuloosi esinemissagedus elanikkonnast. Epidemioloogilistes fookustes tekivad suhkurtõvega patsiendid tuberkuloosi 7 korda sagedamini kui populatsioonis; Tuberkuloosist põhjustatud suremus selles kontinendil on suurem kui 9 korda. Tuberkuloos on sageli kaasas diabeediga, et mõned teadlased peavad seda endokrinopaatia komplikatsiooniks. Haiguse vormid.

Diabeediga patsientide hulgas on ülekaalus tuberkuloosi vormid - suured infiltratiivsed vormid ja fibro-cavernous tuberkuloos. Samal ajal on tuberkuliinitestid harva kohevad, mis vastab immuunreaktsioonide allasurutud olukorrale. Kõige raskem tuberkuloosi kulg on täheldatud suhkurtõve korral, mis on välja kujunenud lapsepõlves ja noorukieas või pärast vaimset traumat, vanemate inimeste puhul soodsam.

Sõltuvalt tuberkuloosi ja diabeedi esinemise ajast võib patsiendid jagada kolme rühma:

1) mõlemad haigused avastatakse samaaegselt või väga lühikese aja jooksul 1–2 kuu intervalliga;

2) suhkurtõvega patsientidel tuvastatakse tuberkuloosi nii raskes kui ka kerges vormis;

3) tuberkuloosi põdevatel patsientidel on diagnoositud erineva raskusega diabeet, sealhulgas nn glükoosi talumatuse häired ja "asümptomaatiline" diabeet.

Haiguse kulgu tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidel iseloomustavad mitmed omadused, millest kõige olulisem on progresseeruv kursus, millel on märgatavad infiltratiivsed muutused kopsudes ja kiire hävitamine. Insuliinist sõltuva diabeediga patsientidel esineb eriti rasketel kursustel kõige sagedamini infiltratiivne tuberkuloos, mida iseloomustab ulatuslik eksudatiivne põletikuline reaktsioon ja kaseoosse nekroosi kiire areng, millele järgneb suurte õõnsuste kiire moodustumine. Mõnel patsiendil esineb väga tõsine tuberkuloosi juhtum tüübist ja infiltreerivast kaseensest kopsupõletikust. On juba öeldud, et enamikul suhkurtõvega patsientidel areneb tuberkuloos sekundaarse tuberkuloosi vormis kopsudes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes pärast tuberkuloosijärgsete muutuste taasaktiveerimist. Suhkurtõvega patsientide tuberkuloosi esinemist ja rasket kulgu soodustab leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemine ja muud diabeedi korral täheldatud immuunsusreaktsioonid, ensüümide tasakaalustamatus, mis määravad organismi loomuliku resistentsuse ja metaboolse häire. Diabeedi tõsiduse suurenemise tõttu süveneb tuberkuloos. Samuti teravdab diabeediga seotud tuberkuloos viimast. Esiteks esineb raskem haigus. Tuberkuloosi, mis on seostatud suhkurtõvega, iseloomustab äge protseduur, ulatuslik kopsuhaigus ja tendents progresseeruva kursuse suunas. Suhkurtõbi, mis algas enne tuberkuloosi, iseloomustab sagedasem kooma, suurem tendents arendada diabeetilist angiopaatiat. Diabeedi taustal arenenud tuberkuloosi iseloomustavad väikesed sümptomid ja progresseerub suhteliselt aeglaselt. Dekompenseeritud diabeediga kehas toimuvad keerulised muutused põhjustavad mõlema immuunsusüksuse taseme olulise vähenemise. Sellele endokrinopaatiale iseloomulikud tõsised biokeemilised muutused mängivad olulist rolli tuberkuloosi esinemise soodsate tingimuste loomisel. Hüdroksüatsetooni ja hüdroksübutüürhappe akumulatsioon põhjustab piimhappe ja äädikhapete neutraliseerimist, mis on seotud Mycobacterium tuberculosis'e aktiivsuse piiramisega. Püroviinhappe kogunemine, mis käivitab ameti tegevuse, on oluline. Lisaks on oluline kortikosteroidide hormoonide suurenemine, mis aitab kaasa tuberkuloosiprotsessi progresseerumisele.

3. Patoloogiline anatoomia

Paljudel diabeediga patsientidel on peamiselt tuberkuloosi eksudatiivsed vormid, millel on kalduvus laguneda ja bronhogeenne levik. Raske suhkurtõve tuberkuloosi iseloomustab reparatiivsete protsesside alaväärsus ja seetõttu ei muutu graanulite õõnsuste seintes kapsli fookuses sidekudeks. Mõõduka tuberkuloosi ja kerge diabeediga patsientidel ei ole tuberkuloosi morfoloogilisel pildil olulisi omadusi. Üldiselt levinud tuberkuloosivastaste ennetusmeetmete tingimustes on suhkurtõvega patsientidel harva täheldatud tuberkuloosi ägedat hematogeenset ja kaseenset vormi, sagedasemad avastused kopsu tuberkuloosi vormis. Suhkurtõvega patsientidel on tuberkuloos sageli lokaliseerunud kopsude alumistes osades. Tüüpiliseks tunnuseks on sidekoe moodustumise puudus: koos selle vähearenenud arenguga on kalduvus areneda hüaliinistruktuuridele, mis ei ole tuberkuloosi puhul tüüpilised. Piiritusreaktsiooni ebapiisavus viib suhteliselt harva tuberkuloosi moodustumiseni. TB tuberkuloosil on erinev patogenees kui klassikalistel kasoomidel: need on tavaliste infiltraatide ebatäieliku involatsiooni tulemus ja alati kannavad aktiivsuse märke - kapsli infiltratsiooni, mittetäielikku piiritlemist; sageli on need suured tuberkuloosid.

Tuberkuloosi kliinilised ilmingud suhkurtõvega patsientidel on erinevad ja sõltuvad suuresti diabeedi vormist ja raskusest. Insuliinist sõltuva diabeediga patsientidel, eriti kerge ja mõõduka raskusega, täheldatakse reeglina tuberkuloosi väiksemaid vorme (väikesed infiltraadid, tuberkuloomid ja fokaalsed muutused) ilma lagunemiseta või piiratud destruktiivsete muutustega. Tuberkuloosi muutuste olemus sõltub loomulikult tuberkuloosi diagnoosi õigeaegsusest. Haiguse varajasel avastamisel on selle algstaadiumis iseloomulik suhteliselt piiratud kahjustus. Hilise diagnoosimise ja seega tuberkuloosi olulise kestuse korral võivad muutused olla väljendunud - juba moodustunud õõnsuste kujul, mõnikord bronhogeense levikuga ja nende ümber paikneva perifokaalse põletikuga. Diabeediga patsientidel esinevad kopsutuberkuloosi piiratud vormid ilminguteta kliiniliste sümptomitega. Patsient ja arst peavad sageli diabeedi süvenemise tõttu sageli nõrkust, söögiisu kaotust, higistamist ja madala palavikuga palavikku. Tuberkuloosi esimesed tunnused võivad olla diabeedi kulgemise sümptomid, sest aktiivne tuberkuloos häirib süsivesikute metabolismi ja seega suurendab insuliinivajadust. Madala sümptomaatilise tuberkuloosiga on raske tuvastada ja seetõttu diagnoositakse diabeedihaigetel sageli kopsutuberkuloosi vorme, mis esinevad ägeda mürgistuse sümptomite ja akuutsete kopsukahjustuste kliinilise pildi korral. Mõnikord sõltub malostoomia raske suhkurtõvega patsiendi järsult vähenenud reaktsioonivõimest, millel on märgatav ammendumine. Tuberkuloosi kliinilist pilti võib "suhkruteta" põhjustada sageli esinevad teised diabeedi tüsistused. Fokusaalse vormi ja tuberkuloosiga kopsudes tavaliselt ei ilmne löögisageduse lühenemist ja vilistav hingamine, kusjuures tavapärased eksudatiivsed protsessid on iseloomulikud lühenenud löökide kopsuheli, mõned niisked käpad, mida kuulevad sageli tuberkuloosi destruktiivsed vormid. Juhulise kopsupõletikuga kaasneb märkimisväärne lühenemine löökide helisid ja segatõmbeid. Hemogramm ja ESR vastavad kopsude põletikulistele muutustele, kuid raske diabeedi korral võivad nende muutused olla tingitud diabeetilisest protsessist ja selle tüsistustest. Lisaks tuberkuloosi tunnustele täheldatakse mõnikord patsiendil avastatud sümptomite kompleksis ka segatud nakkuse põhjustatud sümptomeid. Mürgistuse korral on mõnedel patsientidel täheldatud dekompenseeritud diabeedi sümptomeid (nõrkus, kehakaalu langus, janu, suukuivus jne), mis domineerivad haiguse kliinilisest pildist. Tuleb rõhutada, et kombineeritud haiguse kliinilist pilti saab määrata suhkurtõve tüsistuste olemasolu tõttu, millest kõige sagedamini ilmnevad alumiste jäsemete vaskulaarsed kahjustused (diabeetiline arteriit), retinopaatia, nefropaatia ja osteoartropaatia. Raske diabeedi korral täheldasime ka hepatomegaalia, mis ei mõjuta nii palju haiguse kliinilist kulgu, vaid raskendab oluliselt kemoteraapiat tuberkuloosivastaste antibakteriaalsete ravimitega, eriti nendega, millel on hematopoeetilise kõrvalmõjuga.

Mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks võib reeglina tuvastada bakterioloogilise diagnoosimise kaasaegseid meetodeid (röga mikroskoopia, külvamine toitainekeskkonnale), uuringut bronhokalveolaarse aspiraadi ja tampoonide kohta, eriti hävitavate muutuste korral. Patsientidel, kelle puhul ei saa neid meetodeid kasutades tuvastada mükobakteri tuberkuloosi, teha diagnostilisi bronhoskoopilisi, tsütoloogilisi ja histoloogilisi biopsia proove, mille tulemused kinnitavad usaldusväärselt tuberkuloosi diagnoosi. 30–40% tuberkuloosi ja diabeediga hiljuti diagnoositud patsientidest ei ole bakterioloogilistest, tsütoloogilistest ja histoloogilistest uuringutest saadud andmete põhjal võimalik diagnoosida tuberkuloosi. Sellistel patsientidel on tuberkuloosi diagnoositud kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemuste põhjal, ja üsna tihti kulub patsientidel etiotroopse ravi käigus üsna kaua aega jälgida. Kõige paljutõotavam meetod tuberkuloosi tuvastamiseks sellistel patsientidel on immunoloogiline uuring, mille eesmärk on tuvastada spetsiifilisi tuberkuloosivastaseid antikehi või antigeene vereseerumis. Praegu arendavad meie riigis ja välismaal selliseid meetodeid, sealhulgas ensüümimmuunanalüüsi. Tuberkuloosi diagnoosimise kaasaegsete meetodite väljatöötamise vajadus on tingitud kopsutuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute sarnasusest ning seetõttu on sageli vajalik diferentseeritud diagnoos.

Diabeediga patsientidel, kellel on pärast tuberkuloosijärgseid muutusi, tuleb teostada kohustuslik järelevalve ja järelevalve VII rühma kohta. Nende kahe haiguse kombineeritud kulg on tingitud vajadusest suhkurtõvega patsientide süstemaatilise röntgenfluorograafilise uuringu järele. Kliinilise uuringu tingimustes tuleb neid patsiente tuberkuloosi suhtes igal aastal kontrollida. Tuberkuliinitundlikkus tuberkuloosi ja suhkurtõvega patsientidel on vähenenud, eriti viimaste raskete juhtude korral. Sageli on see hüperergiline juhtudel, kui enne suhkurtõbe tekkis tuberkuloos. Bakterite sekretsioon sõltub kopsudes olevate õõnsuste olemasolust. Pühendatud MBT on sageli resistentsed tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, mis kahjustavad keemiaravi efektiivsust. Bronchoscopy on näidustatud õõnsate vormide puhul drenaaž bronhide funktsiooni halvenemise korral. Suhkurtõvega patsientide intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral aeglustub ravi oluliselt ja seetõttu suureneb bronhide tuberkuloosse kahjustuse tõenäosus. Tracheobronkoskoopia näidustused on piiratud diabeedi ja selle tüsistuste raskusastmega - diabeetiline retinopaatia, veresoonte ateroskleroos ja hüpertensioon, südame ja maksa düstroofilised muutused.

Tuberkuloosi ja diabeedi kombinatsiooniga patsientide ravi on nii raske diabeedi kompenseerimise seisukohast väga raske ülesanne, sest see muutub reeglina raskemaks tuberkuloosi esinemisel ja tuberkuloosi ravis kemoterapeutiliste ravimitega. Sageli suudavad sellised patsiendid, kellel on suuri raskusi, suhkurtõve kompenseerimiseks ja veresuhkru taseme vähendamiseks, sageli tekivad nad hüpoglükeemia koos veresuhkru taset vähendavate ravimite annuse suurenemisega. Kombineeritud tuberkuloosivastase ravi kasutamine on keeruline erinevate komplikatsioonide ja maksafunktsiooni häirete tõttu. Tuberkuloosi ravi suhkurtõvega patsientidel on peamiselt mõeldud ainevahetushäirete kompenseerimiseks füsioloogilise dieedi ja insuliini optimaalse annuse abil. Parim ravimeetod on tuberkuloosivastaste ravimitega pikaajaline keemiaravi. Uuesti diagnoositud patsiendi, kellel on tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon, keemiaravi algstaadium tuleb läbi viia haiglas. Sellise kombineeritud patoloogiaga patsientidel on tuberkuloosi kõrvaltoimed sagedamad. Vajalik on saavutada veresuhkru taseme stabiliseerumine, kasutades samaaegselt diabeedivastaseid ja tuberkuloosivastaseid ravimeid (eriti rifampitsiini). Ravi kestust tuleb suurendada 12 kuuni. ja palju muud. On vaja hoolikalt jälgida diabeetilise angiopaatia võimalikke sümptomeid (seerumite veresoonte seisundi jälgimine, jäsemete reograafia jne) ja kui see juhtub, alustage kohe ravi (proectin, trental, chimes, dimephosphone jne). Diabeetilises retinopaatias kasutatakse etambutooli eriti ettevaatlikult.

Diabeetiline nefropaatia piirab aminoglükosiidide kasutamist. Polüneuropaatia, mis on iseloomulik ka diabeedile, raskendab isoniasiidi ja tsükloseriini ravi. Ketoatsidoosi tekkega on rifampitsiin vastunäidustatud.

Praktika näitab, et tuberkuloosi ravis on edukas ainult metaboolsete häirete kompenseerimise korral. On teada, et insuliinil on positiivne mõju tuberkuloosiprotsessi kulgemisele, mistõttu on aktiivses faasis soovitatav ravi, mille eesmärk on vähendada veres sisalduva suhkru sisaldust insuliini valimiseks. Kui glükokortikosteroide kasutatakse keerulises ravis, tuleb süsivesikute kontsentratsiooni kompenseerida insuliiniannuse suurendamisega. Siseravimil on suhkurtõvega patsientidel tuberkuloosi kirurgilises ravis positiivne kogemus, kuid keemiaravi kestus selle kombinatsiooniga patsientidel on oluliselt pikem kui ilma diabeedita. Kuna tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel on olemas keeruline patoloogiliste ilmingute kogum, peaks nende ravi olema mitmekülgne. Raske või mõõduka diabeedi korral on vajalik patsiendi seisundi kompenseerimiseks ja veresuhkru taseme vähendamiseks kasutada diabeediravimeid, eriti insuliini. Samal ajal viiakse läbi tuberkuloosivastane ravi, peamiselt keemiaravi.

Praegu on tõestatud, et kemoteraapia puhul on tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel eelistatud kõige tõhusamad kemoterapeutilised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool jne. Diabeedi ja tuberkuloosi põdevate patsientide ravimisel, välja arvatud kemoteraapia ravimid, kasutatakse reeglina teisi ravimeid. patogeensed toimed, kõige sagedamini immunostimulandid (levamisool, naatriumukleinaat ja taktiviin) ja antioksüdandid (a-tokoferool, naatriumtiosulfaat jne). Kerge kuni mõõduka diabeedi korral võib kasutada kortikosteroide, tingimusel et jälgitakse veresuhkru taset ja suureneb diabeedivastaste ravimite annus, kui hüperglükeemia raskusaste suureneb kortikosteroidide mõjul. Tuberkuloosprotsessi aeglase regressiooni korral võib kasutada erinevaid stimulante, eelistatult mitte-ravimeid: ultraheli, induktsioonravi, laserteraapiat, vastavalt välja töötatud näidustustele nende meetodite kasutamiseks, täiendades tuberkuloosivastast ravi.

Viimaste aastate suur saavutus diabeedi ja tuberkuloosiga patsientide ravis on terapeutilise taktika arendamine, mis võimaldab vajaduse korral teha tuberkuloosi kirurgilist ravi. Vene Föderatsiooni Tuberkuloosi Keskuuringute Instituudis ravitud 13 diabeedi ja tuberkuloosiga patsiendist tehti 41 operatsiooni. 41 Operatsiooniga seotud suremus oli 3,7% (3 patsienti), tuberkuloosi kulgemise halvenemine pärast operatsiooni toimus 2 patsiendil. ülejäänud sai kliinilise toime [Nazarov C., 1989]. Hemosorptsioon ja plasmaferees on muutunud olulisteks meetoditeks patsientide kirurgiliseks ettevalmistamiseks, võimaldades mitte ainult parandada diabeeti, vaid ka vähendada kemoteraapia ravimite kõrvaltoimeid, et kõrvaldada tuberkuloosi mürgistuse ja ravimi sensibiliseerimise mõju. Üldiselt on tuberkuloosi ravi efektiivsus diabeediga patsientidel oluliselt väiksem kui ilma selleta patsientidel. Nagu eespool mainitud, on tuberkuloosi ja diabeediga patsientidel isegi soodsate ravitulemuste korral tekkinud tuberkuloosi tüübi väljendunud jäänud muutused, mis põhjustab tuberkuloosi kordumise suure riski. Sellega seoses on diabeetikute ravi, kellel on suur tõenäosus tuberkuloosi tekkeks (rasked vormid, jääktuberkuloosi muutused, kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes, kontakt nakkuslike tuberkuloosiga patsientidega jne), samuti tuberkuloosiga patsiendid, kelle puhul glükoositaluvus on halvenenud on vaja võtta meetmeid, et vältida tuberkuloosi esinemist, eelkõige viia läbi kemoprofülaktika ja sanatooriumi ravi ning mis kõige tähtsam - jälgida tähelepanelikult diabeedi kulgu ja rikkumiste tõsidust rantnosti glükoosi.

Viited

1. Maslennikova A. Tuberkuloos. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globaalne uudis. // Meditsiiniline ajaleht, nr 78, 2001.

3. Tuberkuloos. Juhend arstidele. / Toim. A.G. Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 p.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloos: õpik. - M.: Medicine, 1990 - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkuloos ja diabeet. 2007.- 371 lk.