2. Peamised soovitused diabeediga rasedate naiste raviks:

  • Ennetamine

1. Varajane avastamine rasedate naiste hulgas varjatud voolava ja kliiniliselt ilmse diabeedi vormis.

2. Pereplaneerimine suhkurtõvega patsientidel:

- riskiastme õigeaegne määramine, et otsustada, kas rasedus tuleb säilitada;

- raseduse planeerimine diabeediga naistel;

- suhkurtõve range hüvitamine enne rasedust, raseduse ajal, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil;

- raseduse tüsistuste ennetamine ja ravi;

- termini ja tarnekava valimine;

- vastsündinute piisava elustamine ja hoolikas hooldus;

- diabeetiliste emade järglaste edasine vaatlemine.

Raseduse juhtimine suhkurtõvega patsientidel toimub ambulatoorse ja statsionaarse jälgimise tingimustes. Diabeediga rasedatel naistel on soovitatav haiglasse paigutada kolm hospitaliseerimist:

I-st haiglaravi - raseduse varases staadiumis, et uurida raseduse säilitamist, ennetavat ravi, diabeedi hüvitamist.

1) raseduse vastunäidustused suhkurtõve korral: kiiresti progresseeruvate vaskulaarsete tüsistuste esinemine, mida tavaliselt esineb rasketes haigustes (retinopaatia, nefropaatia), raskendab raseduse kulgu ja raskendab oluliselt ema ja loote prognoosi.

2) insuliini suhtes resistentsete ja labiilsete diabeedi vormide olemasolu.

3) diabeedi olemasolu mõlemas vanemas, mis suurendab oluliselt haiguse võimalust lastel.

4) suhkurtõve ja ema reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon, mis oluliselt halvendab loote prognoosi

5) diabeedi ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon, mille puhul rasedus viib sageli protsessi tõsise ägenemiseni.

Raseduse võimalikkuse, säilimise või katkestamise vajaduse üle otsustatakse nõuandvalt enne 12 nädala pikkust sünnitusarst-günekoloogi, terapeut, endokrinoloogi osalemist.

Teine haiglaravi haiglas 21-25 nädala jooksul diabeedi kulgemise halvenemise ja raseduse komplikatsioonide ilmnemise tõttu, mis nõuab asjakohast ravi ja insuliiniannuse hoolikat kohandamist.

III-III haiglaravi 34-35 nädala jooksul loote hoolsaks jälgimiseks, sünnitusabi ja diabeetiliste komplikatsioonide raviks, aja ja manustamisviisi valimiseks.

Raseduse juhtimise aluspõhimõtted diabeedi korral:

- range ja stabiilne suhkurtõve kompenseerimine, mis kõigepealt tagab süsivesikute ainevahetuse normaliseerumise (diabeediga rasedatel naistel peaks tühja kõhuga glükoosi tase olema 3,3-4,4 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki - mitte rohkem kui 6); 7 mmol / l);

- hoolikas metaboolne kontroll;

- dieediga toitmine - keskmiselt on päevane kalorite tarbimine 1600-2000 kcal, 55% süsivesikute, 30% rasva, 15% valguga, piisava koguse vitamiinide ja mineraalainetega.

- sünnitusraskuste hoolikas ennetamine ja õigeaegne ravi.

Tuleb meeles pidada, et diabeediga rasedate naiste suurenenud tendents põhjustab hilinenud gestoosi ja teiste raseduse tüsistuste raskete vormide tekkimist, määrab vajaduse jälgida kehakaalu, vererõhu, uriini ja vereanalüüside dünaamikat ning rasedate naiste raviskeemi järgimist.

Nii töö kui ka keisrilõike ajal jätkub insuliinravi. Suure kehakaaluga hoolimata suhkurtõvega emade vastsündinuid peetakse enneaegseteks, vajavad erilist hoolt. Esimesel eluajal tuleb tähelepanu pöörata hingamisteede häirete, hüpoglükeemia, atsidoosi ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tuvastamisele ja kontrollimisele.

32-Raseduse ja sünnituse läbiviimine diabeediga.

Diabeet on haigus, mis mõjutab rasedusprotsessi.

Rasedus põhjustab muutusi süsivesikute, rasvade ja valkude ainevahetuses, mis võib põhjustada diabeedi ägenemist või latentse haiguse sümptomite ilmnemist sellele geneetilise eelsoodumusega naistele.

Arenev loote saab glükoosi emalt - peamisest energiaallikast, samuti aminohapetest, sealhulgas alaniinist, mis osaleb glükoneogeenis> e. Glükoneogeneesi peamiste substraatide puudumise tõttu ema kehas suureneb rasvade lagunemine ja suureneb vabade kõrge rasvhapete kontsentratsioon. TAG põhjustab ketoatsidoosi.

Tüsistumata rasedusega varases staadiumis esineb hüpoglükeemia tühja kõhuga, aminohapete kontsentratsiooni vähenemine veres, rasvade lagunemise kiirenemine ja ketoatsidoosi kalduvus. Raseduse teist poolt iseloomustab insuliiniresistentsuse teke. hormoonide sekretsioon hormoonide contrinsulyarnyh, insuliiniasi platsenta aktiveerimine ja insuliini kiirenenud hävitamine neerude poolt. Loode vajab suurtes kogustes glükoosi. Nende muutuste taustal täheldatakse hüperinsulinemiat raseduse kolmandal trimestril, kalduvus tühja kõhuga hüpoglükeemia ja hüperinsulinemia tekkeks pärast söömist.

Diabeedi diagnoosimine rasedatel naistel põhineb spetsiifiliste kaebuste, anamneesi, samuti hüpoglükeemia ja tüukosuuria linna juuresolekul (samal ajal tuleb meeles pidada, et neerude tubulites on glükoosi oht vähenenud rasedatel naistel). Tühja kõhuga hüperglükeemia puudumisel, glükoositaluvuse test (glükoosi tühja kõhuga määramine 1 ja 2 tundi pärast 100 g glükoosi võtmist), selle testi normaalsed tulemused rasedatel naistel: tühja kõhuga - 4,8 mmol l: 1 tunni pärast - 9,6 mmol; 2 tunni pärast - 8 mmol / l. Määratud taseme ületamine mis tahes kahes punktis annab alust diabeedi diagnoosimiseks.

Hessic diabeet - areneb raseduse teisel poolel kontrainsulaarsete hormoonide ja füsioloogilise insuliiniresistentsuse mõjul. Pärast sünnitust kaovad süsivesikute ainevahetuse häired tavaliselt, kuid ma saan! jätkata korduva rasedusega.

Raseduse ajal täheldatakse diabeediga rattasõitu. Esimest perioodi, mis kestab umbes 16 nädalat, iseloomustab vähenenud vajadus insuliini järele, kalduvus areneda hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks. Teist perioodi (16–28 nädalat) iseloomustab insuliinivajaduse suurenemine enne rasedust täheldatud tasemeni. Sel ajal süveneb kliinik SD sageli. ketoatsidoos areneb. Kolmas periood algab pärast 28 nädalat, mida iseloomustab insuliinivajaduse suurenemine ja ketoatsidoosi suurenemine.

Esimesel päeval pärast sündi hakkavad veres vähenema laktiini tase. kolm päeva - platsentaestrogeenid ja muud kontrainsuliinsed hormoonid. Kõik see. koos imetamise algusega võib ema põhjustada hüpoglükeemilise seisundi tekkimist, mille ennetamiseks on vaja insuliini ja dieedi annust korrigeerida.

Diabeedi tsükliline kulg raseduse ajal määrab kindlaks kolme peamise haiglaravi asjakohasuse: esimene esimesel trimestril, et otsustada raseduse säilitamise võimaluse üle, teine ​​20-24 nädalal haiguse kulgemise hindamiseks ja ravi korrigeerimiseks, kolmas raseduse 31-32. tähtaeg ja tarneviis. Ambulatoorsed järelkontrollid boli-MUST tuleb läbi viia koos sünnieelse kliiniku ja endokrinoloosiga! 2 korda kuus raseduse esimesel poolel ja nädalas teisel.

Suhkurtõvega patsientide raseduse kulgu iseloomustavad sagedasemad esinemised, testoosi (eriti hilinenud), polühüdramnionid ja kuseteede põletikulised haigused. Rasedate nefropaatia kattub reeglina diabeetilise nefropaatiaga. mis põhjustas kliiniliste ilmingute tõsidust, progresseerumise kalduvust ja ravi puudumist. Tänu retinopaatia kiirele progresseerumisele rasedatel on võimalik nägemise kaotus. See tüsistus võib vajada raseduse ajal fotokoagulatsiooni. samuti ka keisrilõigete kaudu sünnituskanali kaudu klaasist verejooksu tekkimise tõttu.

Diabeedi korral on fstopaatiate esinemissagedus väga suur. NAM on kõige levinum. icteric, edematous, hüpoglükeemiline sündroomid, sageli mädane-septilised haigused.

Näidustused raseduse lõpetamiseks diabeedi korral:

progresseeruvate vaskulaarsete komplikatsioonide olemasolu (retinopaatia. nefropaatia nefroskleroosi staadiumis ja krooniline neerupuudulikkus); raske diabeedi vorm (eriti labiilse ja insuliiniresistentsuse korral):

püsiv ja pikaajaline haiguse dekompenseerimine enne selle trimestri algust ja e 1, kegoatsidoosi tekkimise kalduvus: suhkurtõve ja ema reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon:

diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsioon, mis on seotud erineva või muu ekstra geeniusehaigusega, mis võib halvendada ema ja loote prognoosi

koormatud sünnitusajalugu (korduvad loote surma juhtumid, väärarenguga laste sünnitus jne); diabeedi esinemine mõlemal abikaasal: hüpoksilised seisundid.

Terapeutiliste meetmete ülesanne diabeediga rasedatel naistel on füsioloogilisele rasedusele omaste glükeemiliste profiilide saavutamine (tühja kõhuga glükoos 5,5 mmol l. 1 tund pärast söömist alla 7,7 mmol'l).

Selleks, et saavutada metaboolsete protsesside kompenseerimine kui vajalik tingimus raseduse soodsaks kulgemiseks ja tulemuseks, on soovitatav määrata insuliin isegi kerge diabeedi korral. Läbilaskvate suhkrut vähendavate ravimite kasutamine on vastunäidustatud, kuna on oht, et nad läbivad platsentaarbarjääri ja tekivad teogeensed toimed.

Ineuliinravi jätkub sünnituse ajal ja keisrilõike ajal. Sel juhul kasutatakse reeglina lihtsat insuliini, veresuhkru kontrolli teostatakse iga 2–3 tunni järel.

Kõhuvalu andmine:

raskekujuline suhkurtõbi, millel on labiilne kursus ja vastuvõtlikkus tsstoatsidoosile: t

diabeetilise retinopaatia või nefropaatia esinemine ja nende progresseerumine raseduse ajal.

loote progresseeruv hüpoksia, kui puuduvad tingimused kiireloomuliseks kohaletoimetamiseks läbi loodusliku nugati ja vähemalt 36-nädalase rasedusajaga, loote vaagna esitus: suure loote olemasolu.

Rasedus ja diabeet. Raseduse kulg, sünnitus. Viite taktika.

On 3 tüüpi diabeeti:

1) I tüüpi suhkurtõbi - insuliinsõltuv (IDDM);

2) II tüüpi suhkurtõbi - insuliinist sõltumatu (NIDDM);

3) III tüüpi suhkurtõbi - rasedusdiabeet (DG), kass pärast 28 nädalat. raseduse ajal ja on mööduv häire glükoosi kasutamisel raseduse ajal.

IDDM erineb labilisuse ja laine-like voolu zab poolest. IDDMi tunnusjooneks on diabeedi, angiopaatia ja ketoatsidoosi sümptomite suurenemine. Diabeediga sündinud laste eripära naistel: välimus (ümmargune kuuekujuline nägu, nahaalune rasv on liigselt arenenud), hemorraagia näo ja jäsemete nahal, turse, tsüanoos; suur mass, väärarengud, funk ebaküpsus org ja syst. Perinataalne suremus lastel. Neonataalset perioodi diabeedihaigete järglastel iseloomustab ekstrauteriinse eksistentsi tingimustega kohanemise aeglustumine ja halvemus child letargia, hüpotensioon ja lapse hüporefleksioon, hemodünaamiliste parameetrite ebastabiilsus, kaalu aeglane taastumine. BerSD säilitamise peamine tingimus on diabeedi kompenseerimine. Vajalik on insuliinravi.

Raseduse juhtimine diabeetikutel ambulatoorses keskkonnas ja kolm haiglasse kavandatud haiglaravi: I-st ​​haiglasse võtmine - raseduse säilitamise, ennetava ravi, diabeedi kompenseerimise otsustamine juba varases staadiumis

Vastunäidustused diabeedi korral: 1) kiiresti veresoonte tüsistused (retinopaatia, nefropaatia). 2) diabeedi insuliiniresistentsed ja labiilsed vormid. 3) Diabeet mõlemas vanemas - haiguse võimalus lastel. 4) ema DM + reesusundlikkus. 5) diabeet + kopsu tuberkuloos.

Teine haiglaravi 21–25 nädala jooksul diabeedi kulgemise halvenemise ja rasedusega seotud tüsistuste ilmnemise tõttu, mis nõuab asjakohast ravi ja insuliini annuse kohandamist. III-III haiglaravi 34-35 nädala jooksul loote jälgimiseks, sünnitusabi ja diabeetiliste tüsistuste raviks, valimise aja ja meetodi valimiseks.

Raseduse juhtimise aluspõhimõtted diabeedi korral:

1) stabiilne hüvitis sd; 2) hoolikas metaboolne kontroll; 3) toitumine; 4) sünnitusraskuste ennetamine ja õigeaegne ravi. Optimaalne meetod diabeediga patsientidele ja nende viljakusele sünnikanali kaudu. Seda tehakse glükeemia taseme (iga 2 tunni järel), anesteesia, FFN-ravi ja piisava insuliinravi kontrolli all.

Arvestades diabeedi sünnitunnuseid, on vajalik: 1) sünnikanali ettevalmistamine. 2) hüpertensiooni ennetamine, 3) diabeedi dekompensatsiooni ennetamine sünnituse ajal. Kui Þ GP või tööjõu sekundaarne nõrkus on operatiivne kohaletoimetamine - sünnituspintsetid koos esialgse episiotoomiaga. Kui puudub sünnitekanal, ei ole mingit mõju loote - keisrilõike hüpoksia suurenemise sünnist või sümptomite ilmnemisest: 1) diabeedi ja tüsistuste progresseeruvad tüsistused. 2) loote vaagna esitus. 3) suure vilja olemasolu. 4) Progressiivne loote hüpoksia.

Diabeediga emade vastsündinu taaselustamine - 10% glükoosi nabanööri veeni kohe pärast sündi. Glükoosi edasine sisseviimine vedeliku päevase tarbimise kiirusega, sõltuvalt glükeemia tasemest, mida kontrollitakse pärast 2, 3, 6 tundi pärast manustamist, seejärel vastavalt näidustustele.

Leidke usaldusväärne arst ja kohtumine

Sissepääsupäev

Vastuvõtu tüüp

Artikli kategooriad

I ja II tüüpi suhkurtõve sünnitus ja rasedus

Sõltuvalt rase naise omadustest ja loote arengust areneb diabeedi sünnitus erinevalt.

Suhkurtõbi on haigus, mis on seotud inimorganismis ebapiisava insuliinikogusega. Pankrease vastutab selle hormooni eest.

Hiljuti keelasid arstid diabeediga naistele raseduse ja lapsi. Meditsiiniline areng ei kesta, seega on olukord täielikult muutunud ja võimaldab lastel, 1. ja 2. tüüpi diabeediga naistel sünnitada. Sel juhul ei levi haigus lapsele. Riskid on liiga väikesed, kui emal on I tüüpi suhkurtõbi, haiguse ülekande protsent ei ületa 2%. Kui isa on selle haigusega haige, tõuseb risk 5% -ni. Kui mõlemad vanemad on haiged, tõuseb risk 25% -ni.

Peamised raseduse ja sünnituse vastunäidustused

1. ja 2. tüüpi diabeedil on naise keha organitele tõsine koormus. See võib ohustada mitte ainult rasedat, vaid ka loote. Täna ei ole soovitatav rasestuda ja sünnitada inimesi, kellel on:

  • Insuliinresistentne diabeet, millel on ketoatsidoos.
  • Töötlemata tuberkuloos.
  • Konflikt Rh.
  • Mõned südamehaiguste tüübid.
  • Raske neerupuudulikkus.

Diabeedi sordid

On kolm tüüpi diabeet:

  • 1. tüüpi nimetatakse insuliinsõltuvaks. Enamasti areneb see ainult noorukitel.
  • Teist tüüpi nimetatakse insuliinist sõltumatuks, seda esineb sageli üle 40-aastastel inimestel, kellel on suur kehamass.
  • Raseduse diabeet esineb ainult raseduse ajal.

Diabeedi peamised tunnused raseduse ajal

Kui raseduse ajal ilmnes diabeet, on peaaegu võimatu seda kohe tuvastada, sest see toimub aeglaselt ja mitte mingil viisil väljendada. Peamised omadused on järgmised:

  • Väsimus
  • Pidev soov urineerida.
  • Suurenenud janu.
  • Oluline kaalulangus.
  • Kõrge rõhk

Tavaliselt pööravad need sümptomid vähem tähelepanu, sest need sobivad peaaegu igale rasedale naisele. Niipea kui patsient tuli günekoloogi juurde ja ta tuvastas raseduse, määrab ta kindlasti uriini ja vereanalüüsi, mille tulemused võivad näidata diabeedi olemasolu või puudumist.

Millised on 1. ja 2. tüüpi diabeedi ohud rasedatele?

Tasub teada, et rasedatele naistele mõeldud rasedusdiabeet, tüüp 1 või 2, võib kaasa tuua mitmeid ebasoovitavaid tagajärgi, nimelt:

  • Preeklampsia välimus (kõrge vererõhk, valgu ilmumine uriinis, turse ilmumine).
  • Palju vett.
  • Verevarustuse rikkumine.
  • Loote surm
  • Lapse kaasasündinud väärarengud.
  • Mutatsioon lapsel.
  • Muutused neerude toimimises.
  • Nägemispuudulikkus rasedatel.
  • Oluline loote kaalu suurenemine.
  • Laevade rikkumine.
  • Hiline toksilisatsioon.

1. tüüpi diabeedi raseduse ja sünnituse juhtimise eeskirjad

Kui naisel on diabeet, peab ta kogu perioodi vältel pidevalt jälgima spetsialiste. See ei tähenda, et naine peaks olema haiglasse. Teil on vaja pidevalt külastada arste ja jälgida veresuhkru taset.

I tüüpi suhkurtõbi on üsna tavaline ja seda esineb inimestel juba lapsepõlves. Raseduse ajal on haigus üsna ebastabiilne ja seinad, metaboolne häire ja süsivesikute ainevahetuse rikkumine.

Raseduse juhtimise põhieeskirjad diabeedi korral:

  • Määratud spetsialistide alalised külastused.
  • Rääkige arsti nõuandeid rangelt.
  • Igapäevane veresuhkru kontroll.
  • Ketoonide pidev jälgimine uriinis.
  • Dieetide range järgimine.
  • Insuliini võtmine nõutavas annuses.
  • Eksam, mis hõlmab haigla haiglates arstide järelevalve all.

Rasedad paigutatakse haiglasse mitmes etapis:

  1. Esimene haiglaravi on kohustuslik kuni 12 nädalat, niipea kui arst on raseduse tuvastanud. See protseduur on vajalik võimalike tüsistuste ja edasiste terviseohtude tuvastamiseks. Viidi läbi täielik uurimine. Selle põhjal on küsimus raseduse säilitamise või selle lõpetamise kohta.
  2. Teine haiglaravi toimub kuni 25 nädala jooksul uuesti läbivaatamiseks, tüsistuste avastamiseks ja võimalikuks patoloogiaks. Ja ka dieedi kohandamiseks, insuliini kasutamine. Kirjeldatakse ultraheli, mille järel rasedus läbib selle uuringu kord nädalas, et jälgida loote seisundit.
  3. Kolmas haiglaravi viiakse läbi 32-34 nädala jooksul, nii et arstid saaksid täpselt anda tööaja. Sel juhul jääb naine haiglasse kuni sünnini.

Kui raseduse ajal leitakse mingeid komplikatsioone, siis sünnitatakse kunstlikult keisrilõike poolt. Kui rasedus oli kerge, polnud patoloogiad, siis sünnib loomulikult.

2. tüüpi diabeedi korral raseduse ja sünnituse korralik ravi

Nagu eelmisel juhul, peaks rase naine olema regulaarselt arsti järelevalve all, osalema kõikidel planeeritud kohtumistel ja järgima arsti nõuandeid.

Lisaks kõikidele ülalnimetatud kohustustele on vaja mõõta hemoglobiini taset iga 4–9 nädala järel ja analüüsida uriini, et avastada infektsioonide esinemist organismis.

Raseduse diabeet

Rasedad naised võivad olla altid diabeedile, mida põhjustavad hormonaalsed muutused. See probleem esineb umbes 5% rasedatel naistel 16-20 nädalat. Varem ei ole see haigus ilmnenud, sest platsenta ei ole täielikult moodustunud.

See ajutine toime püsib ainult raseduse ajal. Pärast sündi kaovad kõik kõrvalekalded. Kui raseduse ajal rasedusdiabeetiga naine soovib uuesti rasestuda, võib probleem jätkuda.

Tarne tähtaeg on määratud hiljemalt 38 nädalat. Raseduse diabeedi korral toimub sünnitus tõenäoliselt loomulikult. Laps kannab sellist sündi ideaalselt.

Keisrilõigete meetodit kasutatakse juhul, kui esineb sünnitusnäitajaid. See võib olla hüpoksia, suur loote suurus, kitsas vaagna rasedas ja teised. Selleks, et kättetoimetamine toimuks normaalselt, tuleb õigel ajal arsti poole pöörduda ja järgida kõiki vajalikke soovitusi.

Kui naine on raseduse ajal saanud rasedusdiabeedi, siis pärast sünnitust, mitte hiljem kui 5-6 nädalat, peaksite tegema vereanalüüsi suhkru kohta.

HS-i diabeedi peamised omadused on järgmised:

  • Pidev soov urineerida.
  • Pidev sügelus.
  • Kuiv nahk.
  • Furunkli välimus.
  • Suurenenud söögiisu intensiivse kaalulangusega.

Üldine nõuanne raseduse käiku kohta 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral sõltuvalt perioodist

  1. Esimesel trimestril peate pidevalt jälgima suhkru taset. Selles etapis on tase peaaegu alati vähenenud, nii et insuliini annus peaks olema tavalisest väiksem.
  2. Teisel trimestril tuleb annust suurendada ja jälgida tasakaalustatud toitumist.
  3. Glükeemia ilmneb kolmandal trimestril, mistõttu tuleb insuliiniannust vähendada.

1. ja 2. tüüpi diabeedi ennetusmeetmed rasedatel naistel

Tavaliselt lõpetatakse rasedusdiabeet dieediga. Samal ajal ei soovitata toidu kalorisisaldust drastiliselt vähendada. Päevane annus peaks olema: 2500-3000 kcal. See on kõige parem süüa portsjonit ja sageli (5-6 korda päevas).

Dieet peaks sisaldama värskeid puu- ja köögivilju ning mitte sisaldama:

  • Maiustused (maiustused, kuklid, koogid jne) seeditavad süsivesikud. Kuna need aitavad kaasa veresuhkru suurenemisele.
  • Rasvane toit (rasvad, õlid, rasvane liha, koor).
  • Rafineeritud suhkur.
  • Soolane toit.

Diabeedi toitumine

Kuna 1. ja 2. tüüpi diabeedi tekkimise peamine põhjus rasedatel naistel on insuliini puudumine, on kergesti seeditavate süsivesinike kasutamine väga ebasoovitav. Toitumise peamised komponendid:

  • Joo palju vett.
    Rase naine peaks juua vähemalt 1,5 liitrit puhastatud vett päevas. Ärge sööge magusaid siirupeid, gaseeritud jooke värvainetega ja ilma, kvass, erinevate täidistega jogurtid. Kõik alkohoolsed joogid.
  • Fraktsioonivõimsus.
    1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega rase naine peab sööma vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Valgu toit tuleb tarbida süsivesikutest eraldi. Näiteks, kui lõunasöögiks kanafilee, siis diabeedi ajal, peaksite kõigepealt süüa pasta koos aurutatud köögiviljadega lõunasöögi ajal ja pärastlõunal suupiste kana värske kurgiga.
  • Köögiviljasalatid saab süüa koos söögiga. Puu on soovitatav süüa süsivesikute toiduga.
  • Supid ja muud esimesed kursused.
  • Teised toidud.

Kana, lahja kala, veiseliha või lambaliha on peamised toidud. Köögiviljad võivad olla toitumises.

  • Piimatooted (hapukoor, kodujuust).
  • Suupisted (madala rasvasisaldusega past, sink, juust).
  • Kuumad joogid (soe tee piimaga).
  • Rukis või diabeetiline leib.

Vere suhkrusisalduse mõõtmiseks peaks rasedatel naistel olema vere glükoosimeeter, millega ta saab andmeid ise mõõta ja insuliini annust kohandada. Normaalne veresuhkru näitaja on 4–5,2 mmol / l tühja kõhuga ja mitte üle 6,7 mmol / l mõne tunni pärast sööki. Kui suhkru tase dieedi ajal väheneb, määravad arstid insuliinravi.

Väärib märkimist! Rasedad naised ei saa veresuhkru taseme vähendamiseks ravida ravimi tablette. Nad võivad kahjustada loote arengut. Insuliiniannuse õigeks väljastamiseks tuleb rase naine paigutada haiglasse. Kõiki ülaltoodud punkte saab vältida, kui kõik diabeedi ennetusmeetmed viiakse läbi produktiivselt.

Tegurid, mis võivad põhjustada I ja II tüüpi diabeeti naistel

  • Rasedaks saanud naine on üle 40 aasta vana.
  • Diabeedi sugulased on haiged.
  • Rase naine kuulub mitte-valgetesse rassidesse.
  • Ülekaalu enne rasedust.
  • Suitsetamine
  • Varem sündinud beebi kehamass üle 4,5 naela.
  • Varasemad sünnid lõppesid lapse surmaga teadmata põhjustel.

Sünnitus diabeedi korral

1. ja 2. tüüpi diabeediga rasedatel naistel toimub sünnitus mõnevõrra erinevalt kui tavaliselt. Kõigepealt valmistatakse sünnikanal amnioni mullide torkamise ja hormoonide sissetoomise teel. Veenduge enne protsessi, et naine süstis narkoosi.

Protsessis jälgivad arstid hoolikalt lapse südamelööki ja suhkru taset ema veres. Kui tööjõud laguneb, manustatakse rasedale naisele oksütotsiini. Kui suhkru tase on kõrgenenud, süstitakse insuliini.

Kui pärast emakakaela avamist ja ravimit on süstitud, kuid tööjõud on kahanenud, võivad arstid kasutada tangid. Kui hüpoksia tekib lootel enne emaka avamist, toimub manustamine keisrilõike kaudu.

Ükskõik, kuidas sündimine toimub, on terve lapse võimalus väga suur. Peaasi on hoolitseda oma tervise eest, külastada arste ja järgida nende soovitusi.

Sündmused vastsündinu

Pärast sündi antakse lapsele elustamismeetmed, mis sõltuvad lapse seisundist ja küpsusest, sünnituse ajal kasutatud meetoditest.

Diabeediga naistel sündinud vastsündinutel esineb sageli diabeetilise fetopaatia sümptomeid. Need lapsed vajavad spetsiaalseid hooldus- ja kontrollispetsialiste.

Vastsündinute taaselustamise põhimõtted on järgmised:

  • Vältida hüpoglükeemia teket.
  • Lapse seisundi hoolikas jälgimine.
  • Sündroomravi.

Eluaegsetel päevadel on diabeetilise fetopaatiaga last väga raske kohaneda. Võib esineda mõningaid häireid: märkimisväärne kehakaalu langus, kollatõbi areng ja teised.

Lapse toitmine

Pärast sünnitust tahab iga ema teda rinnaga toita. Inimese piimas on suur hulk toitaineid ja toitaineid, mis mõjutavad positiivselt lapse kasvu ja arengut. Seetõttu on oluline, et imetamine oleks võimalikult suur.

Enne rinnaga toitmist peaks ema konsulteerima endokrinoloogiga. Ta määrab teatud insuliiniannuse ja annab toitumise ajal soovitusi dieedi kohta. Väga sageli on see, kui suhkrusisaldus veres langeb söötmise ajal naistel. Selle vältimiseks peaksite enne söömist juua tassi piima.

Järeldus

Rasedus ja sünnitus diabeediga naistel on tõsine samm. Seetõttu on väga oluline pidevalt külastada spetsialiste, jälgida nende soovitusi ja jälgida iseseisvalt oma tervist. Sööge rohkem vitamiine, hingake värskes õhus ja liikuge rohkem. Samuti ärge unustage tasakaalustatud toitumist.

Diabeet ja rasedus: alates planeerimisest kuni sünnini

Suhteliselt hiljuti olid arstid kategooriliselt vastu sellele, et diabeediga naised rasestuvad ja sünnitavad lapsi. Arvati, et sel juhul on terve lapse tõenäosus liiga väike.

Tänapäeval on olukord ajukoores muutunud: igas apteegis saate osta käeshoitavat vere glükoosimõõturit, mis võimaldab teil jälgida teie veresuhkru taset iga päev ja vajadusel mitu korda päevas. Enamikul konsultatsioonidest ja rasedus- ja sünnitushaiglatest on olemas kõik vajalikud vahendid diabeetikutele raseduse ja sünnituse läbiviimiseks, samuti sellistes tingimustes sündinud laste hooldamiseks.

Tänu sellele sai selgeks, et rasedus ja suhkurtõbi on üsna ühilduvad asjad. Diabeediga naine võib toota nii tervet last kui tervet naist. Kuid raseduse ajal on suhkurtõvega patsientide tüsistuste risk äärmiselt kõrge, sellise raseduse peamine tingimus on spetsialisti pidev järelevalve.

Diabeedi tüübid

Meditsiin eristab kolme tüüpi diabeeti:

  1. Insuliinist sõltuv diabeet, seda nimetatakse ka 1. tüüpi diabeediks. See areneb reeglina noorukieas;
  2. Insuliinist sõltumatu diabeet, vastavalt 2. tüüpi diabeet. Esineb üle 40-aastaste ülekaalulistel inimestel;
  3. Raseduse diabeet raseduse ajal.

Kõige tavalisem rasedate seas on tüüp 1, kuna see mõjutab fertiilses eas naisi. 2. tüüpi diabeet, kuigi iseenesest tavalisem, on rasedatel naistel palju harvem. Fakt on see, et naised kogevad seda tüüpi diabeedi palju hiljem, vahetult enne menopausi või isegi pärast selle algust. Gestatsiooniline diabeet on äärmiselt haruldane ja põhjustab palju vähem probleeme kui ükskõik milline ja kõik haiguse liigid.

Raseduse diabeet

Seda tüüpi diabeet areneb alles raseduse ajal ja pärast sünnitust möödub ilma jälgedeta. Selle põhjuseks on suurenev kõhunäärme koormus, mis on tingitud hormoonide vabanemisest vereringesse, mille toime on insuliiniga vastupidine. Tavaliselt on kõhunääre selle olukorraga toime, kuid mõnel juhul hüppab veresuhkru tase märgatavalt.


Kuigi rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane, on soovitatav teada, millised on riskifaktorid ja sümptomid, et välistada see diagnoos iseendas.

Riskitegurid on:

  • ülekaalulisus;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • suhkur uriinis enne rasedust või selle algust;
  • diabeedi esinemine ühes või mitmes suguluses;
  • diabeet varasematel rasedustel.

Mida rohkem tegureid konkreetsel juhul on, seda suurem on haiguse tekkimise oht.

Diabeedi sümptomeid raseduse ajal reeglina ei ole selgelt väljendatud ja mõnel juhul on see täiesti asümptomaatiline. Kuid isegi kui sümptomid on selgelt väljendatud, on raske diabeedi kahtlustada. Kohtunik ise:

  • suur janu;
  • nälja tunne;
  • sagedane urineerimine;
  • ähmane nägemine.

Nagu näete, tekivad peaaegu kõik need sümptomid sageli raseduse ajal. Seetõttu on vaja regulaarselt ja regulaarselt teha suhkru vereanalüüsi. Kui tase suureneb, määravad arstid täiendavaid uuringuid. Loe lähemalt rasedusdiabeedist →

Diabeet ja rasedus

Seega otsustati olla rase. Kuid enne kava elluviimist ei oleks halb mõte teemat mõista, et ette kujutada, mis teid ootab. Reeglina on see probleem oluline 1. tüüpi diabeediga patsientide raseduse ajal. Nagu eespool mainitud, ei otsi 2. tüüpi diabeediga naised tavaliselt enam ja ei saa sageli sünnitada.

Raseduse planeerimine

Pidage meeles, et kõigil diabeedi vormidel on võimalik ainult planeeritud rasedus. Miks See on üsna ilmne. Kui rasedus on juhuslik, leiab naine sellest vaid paar nädalat pärast rasestumist. Nende paari nädala jooksul on juba moodustatud kõik tulevase inimese peamised süsteemid ja organid.

Ja kui selle aja jooksul vähemalt hüppab tugevalt veresuhkru tase, ei saa arengupatoloogiat enam vältida. Lisaks ei tohiks ideaalselt suhkru taseme järsk hüppamine toimuda viimastel kuudel enne rasedust, sest see võib mõjutada loote arengut.

Paljud kerge suhkurtõvega patsiendid ei maksa regulaarselt veresuhkru mõõtmist ja seetõttu ei mäleta neid täpseid arvusid, mida peetakse normiks. Nad ei vaja seda, võtke lihtsalt vereanalüüs ja kuulake arsti otsust. Kuid raseduse planeerimise ja juhtimise ajal peate neid näitajaid ise jälgima, nii et te peate neid nüüd teadma.

Normaalne tase on 3,3-5,5 mmoll. Suhkru kogust 5,5 kuni 7,1 mmol nimetatakse diabeedieelseks seisundiks. Kui suhkru tase ületab 7,1, siis ma palvetasin, siis räägivad nad juba ühest või teisest diabeedi staadiumist.

Selgub, et raseduse ettevalmistamine peaks algama 3-4 kuud. Võta taskuarvesti, et saaksite oma suhkru taset igal ajal kontrollida. Seejärel külastage oma günekoloogi ja endokrinoloogi ning teavitage neid, et plaanite rasedust.

Günekoloog uurib naist uriinipõletike koosinfektsioonide esinemise kohta ja aitab neid vajadusel ravida. Endokrinoloog aitab teil valida insuliini annuse kompenseerimiseks. Suhtlemine endokrinoloogiga on kohustuslik ja kogu raseduse ajal.

Silmaarstiga konsulteerimine ei ole vähem kohustuslik. Tema ülesanne on uurida aluse laevu ja hinnata nende seisundit. Kui mõned neist tunduvad ebausaldusväärsed, siis lünkade vältimiseks on need kohustatud. Silmaarsti korduv konsulteerimine on vajalik ka enne sünnitust. Probleemid päeva silma laevadega võivad osutuda keisrilõiget tähistavaks.

Te võite soovitada külastada teisi spetsialiste, et hinnata raseduse ajal esinevaid riskitasemeid ja valmistuda ette võimalike tagajärgedega. Alles pärast seda, kui kõik eksperdid annavad tiinuse rasedusele, on võimalik rasestumisvastaseid vahendeid tühistada.

Sellest hetkest alates tuleb eriti hoolikalt jälgida suhkru kogust veres. Palju sõltub sellest, kui edukalt seda tehakse, sealhulgas lapse tervist, tema elu ja ema tervist.

Vastunäidustused diabeediga rasedusele

Kahjuks on mõnel juhul diabeediga naine veel sünnitamiseks vastunäidustatud. Eelkõige on rasedusega täiesti vastuolus diabeedi kombinatsioon järgmiste haiguste ja patoloogiatega:

  • isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • gastroenteropaatia;
  • negatiivne ema Rh tegur.

Raseduse kulg

Raseduse alguses, kui östrogeeni hormoon mõjutab suhkurtõvega rasedatel, täheldatakse süsivesikute taluvuse paranemist. Seoses sellega suureneb insuliini süntees. Selle aja jooksul tuleb insuliini päevaannust loomulikult vähendada.

Alates neljandast kuust, kui platsenta lõpuks moodustub, hakkab see tekitama kontrainsuliinhormone, näiteks prolaktiini ja glükogeeni. Nende toime on sama nagu insuliin, nii et süstide mahtu tuleb uuesti suurendada.

Peale selle on alates 13. nädalast vaja tugevdada veresuhkru taseme kontrolli, sest sel perioodil alustab lapse kõhunääre tööd. Ta hakkab ema verele reageerima ja kui temas on liiga palju suhkrut, reageerib kõhunäärme insuliinisüstile. Selle tulemusena laguneb glükoos ja see töödeldakse rasvaks, st lootel on aktiivne rasva mass.

Peale selle, kui kogu raseduse ajal kohtus laps sageli "magustatud" emasverega, on tõenäoline, et hiljem satub ta ka diabeediga. Loomulikult on sel perioodil diabeedi hüvitamine lihtsalt vajalik.

Pöörake tähelepanu sellele, et endokrinoloog peab igal ajal valima insuliiniannuse. Seda saab kiiresti ja täpselt teha ainult kogenud spetsialist. Kuigi iseseisvad katsed võivad põhjustada katastroofilisi tulemusi.

Raseduse lõpus väheneb taas kontaminushormoonide tootmise intensiivsus, mis sunnib insuliini annust vähendama. Mis puudutab sünnitust, siis on peaaegu võimatu ennustada, milline on vere glükoosisisaldus, mistõttu toimub vereanalüüs iga paari tunni tagant.

Raseduse põhimõtted diabeedi korral

On täiesti loomulik, et raseduse juhtimine sellistel patsientidel erineb teistest olukordadest põhimõtteliselt raseduse juhtimisest. Raseduse ajal esinev diabeet põhjustab naisele prognoositavalt täiendavaid probleeme. Nagu artikli algusest näha, hakkavad haigusega seotud probleemid naisi planeerimisetapis häirima.

Esimene kord, kui külastada günekoloogi, peab olema igal nädalal ning mis tahes tüsistuste korral muutuvad külastused iga päev või naine saab haiglasse. Isegi kui kõik läheb hästi, peate sa haiglas mitu korda viibima.

Esimest korda määratakse haiglaravi algusjärgus kuni 12 nädalat. Selle aja jooksul uuritakse naist täielikult. Raseduse riskitegurite ja vastunäidustuste tuvastamine. Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse rasedus hoida või lõpetada.

Teine kord, kui naine peab haiglasse minema 21-25 nädalat. Sel perioodil on vaja uuesti läbi vaadata, mille käigus tuvastatakse võimalikud tüsistused ja patoloogiad ning määratakse ravi. Samal perioodil viidatakse naistele ultraheliuuringule ja pärast seda antakse talle see uuring nädalas. On vaja jälgida loote seisundit.

Kolmas haiglaravi moodustab 34-35 nädalat. Ja haiglas jääb naine enne sünnitust. Ja jälle ei tee see ilma uuringuta. Tema eesmärk on hinnata lapse seisundit ja otsustada, millal ja kuidas sünnib.

Kuna diabeet ise ei takista loomulikku sünnitust, jääb see valik alati kõige soovitavamaks. Siiski põhjustab suhkurtõbi mõnikord tüsistusi, mis teevad võimatuks oodata täiskohaga rasedust. Sel juhul stimuleeritakse tööjõu aktiivsuse algust.

On mitmeid olukordi, mis sundivad arste elama keisrilõigete variandis, näiteks sellistes olukordades:

  • suured puuviljad;
  • vaagna esitus;
  • väljendunud diabeetilised tüsistused emal või lootel, kaasa arvatud oftalmiline.

Sünnitus diabeediga

Sünni ajal on ka oma omadused. Kõigepealt peate kõigepealt valmistama sünnikanali. Kui see on võimalik, siis algab sünnitus tavaliselt amnioni mullide läbistamisega. Lisaks võib tööjõu aktiivsuse suurendamiseks sisestada vajalikud hormoonid. Kohustuslik komponent on sel juhul anesteesia.

CHT abil kontrollitakse veresuhkrut ja loote südamelööki kohustuslikult. Tööjõu nõrgenemise tõttu rasedas naises süstitakse oksütotsiini intravenoosselt ja suhkru, insuliini järsu tõusuga.

Muide, mõnel juhul koos insuliiniga võib manustada ka glükoosi. Selle kohta pole midagi sedimentaalset ja ohtlikku, seega ei ole vaja arstide sellist liikumist vastu seista.

Kui pärast oksütotsiini manustamist ja emakakaela avamist hakkab tööaktiivsus kaduma või ägeda hüpoksia tekib, võivad sünnitusarstid kasutada tangid. Kui hüpoksia algab isegi enne emakakaela avamist, toimub tõenäoliselt manustamine keisrilõigete teel.

Olenemata sellest, kas sünnitus toimub loomulikul teel või keisrilõigete kaudu, on terve lapse võimalus üsna kõrge. Peamine on olla tähelepanelik oma keha suhtes ja õigeaegselt, et reageerida kõikidele negatiivsetele muutustele ning järgida rangelt ka arsti ettekirjutusi.

Raseduse ja sünnituse läbiviimine diabeediga

Endokriinsüsteemi üks levinumaid haigusi on diabeet. Kuna selle patoloogia esinemissagedus kasvab kogu maailmas, muutuvad raseduse ja diabeedi sünnituse teenused üha populaarsemaks. Iisraelis pakuvad selliseid teenuseid Ramat Avivi meditsiinikeskus.

Eksperdid eristavad kolm rasedatel naistel esinevat diabeedi peamist tüüpi:

  • insuliinisõltuv,
  • insuliinist sõltumatu;
  • rasedus (halvenenud glükoosi omastamine, mis esineb ainult rasedatel naistel).

Loomulikult vajavad tulevased emad, kellel on igasugune diabeet, õigeaegset ja pädevat meditsiinilist abi nii raseduse planeerimise kui raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast sündi.

Kuidas mõjutab diabeet ema ja loote seisundit?

Rasedusperioodil toimub naise kehas tõsine hormonaalne reguleerimine, mille tulemused peaksid tagama loote normaalse raseduse. Kui naine põeb endokriinsüsteemi häireid, võib tema endokriinsüsteemi täiendav koormus rasedust oluliselt raskendada, suurendades polühüdramnioni, hilinenud toksiktoosi ja teiste tüsistuste tekkimise riski.

Diabeedi esinemine rasedatel võib kahjustada loote arengut, näiteks:

  • soodustada loote kehakaalu suurenemist;
  • viivad luude, kardiovaskulaarse süsteemi, hingamisteede arengu aeglustumiseni;
  • tekitada kõhunäärme suurenemist.

Et võtta õigeaegselt meetmeid nende negatiivsete nähtuste ärahoidmiseks 15 kuni 18 rasedusnädalast, peaks diabeedi all kannatav naine läbima uuringu alfa-fetoproteiini sisalduse kohta veres.

Diabeedi keeruliste raseduste juhtimise eest vastutavate spetsialistide kõige olulisem ülesanne on veresuhkru regulaarne jälgimine, loote jälgimine, samuti efektiivse meditsiinilise ravi määramine raseduse säästmiseks ja loote kõrvalekallete tekke vältimiseks.

Kui rasedatel on diabeet, peab ta sünnituseks valmis saama haiglaravile (haiglaravi toimub mitte hiljem kui 36 nädalat). Ettevalmistusprotsessis määravad spetsialistid kindlaks patsiendi üldise seisundi, haiguse kulgemise ja diabeedi kompenseerimise astme. Otsuse peab tegema ühiselt sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog, neonatoloog, kardioloog ja anestesioloog.

Sünnitus diabeediga

Ilmselgelt on diabeediga naistel ka tööjõu juhtimine teatud omadustega. On teada, et diabeedi all kannatavad naised ei suuda rasedust sageli kanda. Siiski ei ole enne 37-nädalast manustamist soovitav. Diabeediga naistel võib sündida keeruliseks amnionivedeliku varajane rebend, loote hüpoksia või nõrk tööjõud. Sellisel sünnitusel suurendab lapse ja ema vigastamise oht.

Naise ja looma pea vaagna normaalse suurusega, samuti rangete vastunäidustuste puudumisel on võimalik loomulik sünnitus. Siiski nõuab diabeedi sünnitus ema ja lapse seisundi pidevat jälgimist. Vajadusel tuleb pidevalt jälgida veresuhkru taset, teha insuliinravi. Tööjõu juhtimisse on kaasatud sünnitusarst-günekoloog, neonatoloog, endokrinoloog ja anestesioloog.

Nõrga töö ja kasvava hapniku nälga tõttu viiakse läbi hädaolukorras keisrilõige, et päästa lapse elu ja vähendada ema riske. Lisaks võib keisrilõiget teha nii, nagu planeeritud, järgmistel juhtudel:

  • diabeedi ja raseduse väljendunud tüsistuste esinemine, nende progresseerumine;
  • liiga suured puuviljad;
  • loote vaagna esitus;
  • vähemalt 36 nädala jooksul ja looduslikuks manustamiseks vajalike tingimuste puudumisel loote progresseeruva hapniku nälga.

Pärast sünnitust

Laps, kes on sündinud suhkurtõbe põdevale emale, võib komplikatsioonide puudumisel jääda temaga koguduses. Vastsündinute intensiivraviüksusele üleandmise näidustused on:

  • sünnitus enne 36-nädalast rasedust;
  • hingamisteede ebaküpsus;
  • hüpoglükeemia;
  • südamepuudulikkus;
  • entsefalopaatia;
  • liigne vererakkude tootmine;
  • vajadus vahetada vereülekandeid, intravenoosset infusiooni või torustikku;
  • kollatõbi, mis nõuab intensiivset fototeraapiat.

Tuleb märkida, et diabeediga naised peavad toitma oma lapsi regulaarselt ja vastavalt arsti ettekirjutustele, et säilitada vastsündinud vere glükoosisisaldus teatud tasemel.

Kuna rasedusdiabeediga naised sünnitusjärgsel perioodil kannatavad sageli hüpoglükeemia all, on vaja kontrollida piisavat ravi vajavate veresuhkru taset veres.

Raseduse ja sünnituse läbiviimine diabeediga

Kaasaegset perioodi iseloomustab diabeedi esinemissageduse suurenemine; palju sagedamini tekkis see raseduse ajal.

Kliinik, diabeedi diagnoos ja selle tüsistused. Kliiniliselt väljendunud suhkurtõve kõige iseloomulikumaks ilminguks on hüperglükeemia ja glükosuuria esinemine, mille vastu on täheldatud mitmeid kliinilisi sümptomeid: janu, suukuivus, nõrkus, polüuuria, sügelus, kehakaalu järsk langus. Seetõttu põhineb suhkurtõve diagnoos peamiselt suhkru sisalduse määramisel veres ja uriinis. Normaalsetes tingimustes ei tohiks veresuhkru tase tühja kõhuga ületada 6,1 mm / l ja pärast sööki mitte rohkem kui 8,1 mm / l. Diabeedi jälgimiseks on oluline ka atsetooni määramine uriinis ja ketoonkehades veres.

Võetud eristama 3 diabeedi raskusastet. I astme diabeet (kopsud) hõlmab neid haiguse vorme, milles puudub ja puudub ketoos, ning tühja kõhu veresuhkru taset, mis ei ületa 7,1 mM / l, saab vähendada ainult normide hulka ainult toitumismeetmete abil. II astme diabeedi korral (mõõdukas) ei ületa tühja kõhuga hüperglükeemia 9,6 mM / l, ketoos puudub või seda saab elimineerida ühe toiduga, kuid normoglükeemia saavutamiseks on vaja määrata insuliini või suukaudseid suhkrut vähendavaid ravimeid. III klassi diabeet (raske) hõlmab neid vorme, kus tühja kõhu hüperglükeemia tase on üle 9,6 mM / l, esineb kalduvus atsidoosile ja komplikatsioonid nagu diabeetiline retinopaatia ja interapillaarne glomeruloskleroos. Selles haiguse staadiumis on insuliin vajalik ravi komponent. Eraldi rühmas emiteeritakse raseduse (rasedusdiabeedi) ajal tekkinud diabeet.

Kliiniliselt väljendunud diabeedile eelneb peaaegu alati haigusperiood, mille jooksul keha patoloogilised muutused ei ole veel avaldunud ja neid saab avastada ainult spetsiaalsete testide abil. See on nn latentne diabeet. Sellises diabeedi vormis puudub glükoos, paastunud suhkur ei lähe päevas üle füsioloogiliste kõikumiste, glükoositaluvus ei muutu, kuid anamneesi uurimisel võib ilmneda mitmeid punkte, mis viitavad sellele haigusele suure vastuvõtlikkusega (mõlemal vanemal on diabeet; identsed kaksikud, kellest üks kannatab kliiniliselt ilmse diabeedi all, naised, kes on sünnitanud üle 4,5 kg kaaluvaid lapsi või surnud laps, kes on läbinud lõigu hüperplaasia. udochnoy nääre puudumisel erütroblastoosi).

Insuliini puudumise tagajärjeks kehas on kudede glükoosi kasutuse rikkumine ja ketoogeneesi järsk suurenemine maksas, mille tulemusena suureneb glükoosi kontsentratsioon veres märkimisväärselt, kogunevad atsetoon, atsetoäädikhape ja β-hüdroksübutüürhape. Ketoatsidoosi (prekomatoosi seisund) suurenemise sümptomid on janu, isutus, nõrkus, väsimus, iiveldus, oksendamine, uimasus, aneemia ja suu lõhn. Selle tingimuse edasine progresseerumine viib järk-järgult keha dehüdratsiooni ja elektrolüütide kadumiseni ning lõpuks kardiovaskulaarse, neerupuudulikkuse ja kooma tekkimise suurenemiseni. Viimane avaldub terava dehüdratsiooni, oliguuria, naha turgori vähenemise ja silmamunade elastsuse, kõõluste reflekside, vererõhu, adynamia, sagedase ja nõrga pulssi, mürarikkase hingamise, teadvusekaotuse vähenemises. Veres määratakse uriinis väljendunud hüperglükeemia ja hüperketonemia kõrge glükoosi ja atsetooni sisaldus.

Vastupidine patoloogiline seisund on hüpoglükeemiline kooma, mis võib tekkida toitevigade või insuliini üleannustamise korral. Hüpoglükeemia esimesed sümptomid on ärevus, hirm, nõrkus, nälja tunne, käte treemor, keeleotsiku tuimus, paresteesia, halb, suurenenud südame löögisagedus.

Tõsise suhkurtõvega kaasneb diabeetilise mikroangiopaatia areng, mis on üldine muutus fondi, neerude, naha, lihaste, närvide, seedetrakti jne väikestes anumates. Kõige sagedamini paiknevad veresoonte patoloogilised muutused silmade võrkkesta (diabeetiline retinopaatia) ja neerudes ( diabeetiline glomeruloskleroos). Raseduse ajal täheldatakse sageli diabeetilise retinopaatia progresseerumist ja diabeetilise glomeruloskleroosi taustal esineb raskeid kombineeritud toksiktoosivorme, mis sageli osutuvad abordi näidustusteks. Seetõttu on diabeedi korral raseduse ravi vältimatu tingimus pidev oftalmoloogiline vaatlus ja põhjalik neerufunktsiooni uuring.

Diabeedi kulg raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul. Raseduse ajal esinevat diabeeti iseloomustab ainevahetusprotsesside märkimisväärne labiilsus, laine sarnane kursus, suurenenud ketoatsidoosi ja hüpoglükeemiliste seisundite kalduvus. Raseduse esimestel nädalatel jääb diabeedi kulg enamikel patsientidel muutumatuks või suureneb süsivesikute taluvus, mis on ilmselt tingitud inimese kooriongonadotropiini toimest. Raseduse teisel poolel on neerupealise koore, eesmise hüpofüüsi ja platsenta suurenenud aktiivsuse tõttu tavaliselt haiguse paranemine. Raseduse lõpus väheneb vajadus insuliini järele sageli, hüpoglükeemiliste seisundite sagedus suureneb.

Sünnitusel võivad suhkurtõvega patsiendid kogeda nii suurt hüperglükeemiat kui ka atsidoosi (reaktsioon valulikule stressile) ja hüpoglükeemilist seisundit (toidu keeldumine, lihaskoormuse suurenemine). Need tüsistused halvendavad oluliselt ema ja loote seisundit ning põhjustavad nõrka tööjõudu. Sünnijärgse perioodi esimestel päevadel langeb veresuhkru tase ja hiljem see järk-järgult suureneb.

Diabeedi korral raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul. Enamikul patsientidest jätkub raseduse esimene pool tavaliselt ilma mingite tüsistusteta. Teisel poolaastal suurendab diabeet hilise toksilisoosi varajase ja halvasti talutava ravi sagedust. Sageli täheldati ka polühüdramnioone, püelonefriiti, spontaanset aborti. Raseduse pikaajaline nefropaatia põhjustab perinataalse suremuse määra suurenemist 2 või enam korda. Oluline hüdratatsioon, mida tavaliselt täheldatakse rasedatel naistel, kellel on halvasti ravitud, dekompenseeritud diabeet, põhjustab sageli emakasisene loote surma ja muid komplikatsioone. Ennustused lootele diabeedi ja enneaegse sünnituse korral on märgatavalt halvenenud, sest enne 34. rasedusnädalat sündinud lapsed arenevad tavaliselt rasketel hingamishäiretega, sageli surmaga.

Sünnituse ajal diabeediga kaasneb sageli amnioni vedeliku enneaegne purunemine, tööjõu esmase ja sekundaarse nõrkus, loote hüpoksia. Diabeedile iseloomulikud tüsistused on kliiniliselt kitsas vaagna, mis takistab loote õlgade sündi, mis on tingitud pea ja looma keha vahelise ebaproportsionaalsuse tõttu. Hoolimata hüpoteetilise verejooksu esinemise võimalikkusest suhkurtõve korral (suur loote, polühüdramnioos, toksilisus, tööjõu nõrkus), ei ole selle kategooria patsientide sünnituse verekaotus tavaliselt suurem kui füsioloogiline, mis on tingitud suhkurtõve iseloomulikust omadusest hüperkoagulatsiooni tekkeks.

Suhkurtõvega suhkurtõvega patsientidel on sageli kudede paranemise hilinemine, mis nõuab sünnitusjärgse perioodi juhtimisel erilist tähelepanu. Hüpogalaktia on ka sageli tüsistus.

Diabeedi mõju loote ja vastsündinu arengule. Lapsed, kelle emad on diabeediga, eristavad tervete emade järglastest mitmeid omadusi. Nende hulka kuuluvad kõrge perinataalne suremus, olulised väärarengute esinemissagedused, suured massid, iseloomulik välimus ja vastsündinute perioodi ebanormaalne kulg. See kogu kompleks, tuntud kui „diabeetiline fetopaatia”, näitab loote arengu olulist katkemist.

Perinataalse suremuse struktuuris on emakasisene loote surm märkimisväärne osa, mis suureneb raseduse edenedes ja vastsündinute suremus on märkimisväärselt kõrgem enne 36 rasedusnädalat sündinud laste rühmas ja 20% neist surevad esimese 48 tunni jooksul pärast sündi. Vastsündinu surma peamine põhjus on hingamishäirete sündroom, mis on kõige sagedamini põhjustatud kopsude atelektaasist ja hüaliinmembraani haigusest.

Diabeetilistel naistel sündinud laste väärarengute esinemissagedus on umbes 2 korda suurem. Eluga kokkusobimatuid paiku leidub 2,6% juhtudest. Kõige sagedamini täheldatakse südamepuudulikkust, veresoone ja kaelaosa selgroo. Diabeetiliste naiste vastsündinud lapsed sarnanevad välimusega, et Itsenko-Cushingi sündroomiga patsiendid: neil on tsüanoos, turse, nahaaluse rasvkoe ülemäärane areng, kuuekujuline nägu, suur hulk petehiide ja hemorraagia näo ja jäsemete nahal, hüpertrohoos, suuruse tasakaal pea ja trunk (peaümbermõõt on oluliselt väiksem kui õlarihma ümbermõõt).

Vastsündinute perioodi selles kategooria lastes iseloomustab aeglane ja ebatäiuslik kohandumisprotsess ekstrauteriinse eksistentsi tingimustega, mida väljendub letargia, hüpotoonia ja hüporefleksia, ebastabiilsed hemodünaamilised parameetrid, kehakaalu aeglane taastumine, suurenenud kalduvus tõsiste hingamishäirete tekkeks, kesknärvisüsteemi sagedased häired.

Raseduse ja sünnituse läbiviimine diabeediga. Tuginedes raseduse kulgemisele ja sünnitusele diabeedi korral, on välja töötatud peamised raseduse juhtimise seaded selles haiguses:

  1. varajane avastamine rasedatel naistel varjatud ja kliiniliselt ilmne diabeedi vorm;
  2. riskiastme õigeaegne hindamine, et otsustada, kas rasedus tuleb säilitada;
  3. diabeedi range hüvitamine, mis viib metaboolsete protsesside normaliseerumiseni isegi enne raseduse algust kogu raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul;
  4. raseduse tüsistuste hoolikas ennetamine ja ravi;
  5. õige aeg ja tarneviis;
  6. vastsündinute piisav elustamine ja hoolikas imetamine.

Nende ülesannete täitmise kohustuslik eeltingimus on alalise eriarstiabi korraldamine rasedatele, suhkurtõvega patsientidele nii sünnitusjärgsete kliinikute kui ka haigla tingimustes. Tulevikus on vaja korraldada diabeediga vanemate järeltulijate alaline spetsialiseeritud pediaatriline kontroll.

Naiste konsultatsioonide ülesanded. Diabeetiliste emade ja nende laste tervishoiu süsteemis kutsutakse üles mängima naiste kliinikuid ja lastekliinikuid, mille ülesanne on korraldada sünnitusega diabeediga naiste järelkontrolli ja ümberkorraldamist, raseduse hoolikat juhtimist selles patsientide grupis, varjatud ja haiguse ilmsed vormid rasedatel. See sündmus toimub järk-järgult. Esimese etapi ülesanne on tuvastada rasedad naised, kellel on suurenenud diabeedirisk. Haiguse tõenäosus määratakse kindlaks mitmete märkide alusel, mida saab jagada järgmiselt:

  1. raseduse ajaloo uurimisel saadud teave. Nende hulka kuuluvad diabeedi või muude metaboolsete ja hormonaalsete häirete perekonna anamneesid, nende haiguste esinemine raseduse ajal, eelneva raseduse keeruline kulg (sünnitusel 4,5 kg või 4 kg kaaluvate ja vanemate laste taaselustamine, loote deformatsioonid). tundmatu etioloogiaga loote surm), suurenenud kalduvus sellistele keerukatele rasedusnäitajatele, nagu polühüdramnionid, hiline toksikoos, bakteriuria, raseduse katkemine; varasemate raseduste vältel ilmnenud nõrkust, suurenenud janu, sügelus, polüuuria jne;
  2. samad tüsistused tõelise raseduse ajal;
  3. laboratoorsed andmed (glükosuuria jne).

Kui üks või mitu ülaltoodud sümptomitest esinevad, tuleb rasedatele naistele määrata täiendava uurimise eesmärgil suurenenud diabeediriskiga rühm.

Teises etapis viiakse läbi tühja kõhu veresuhkru taseme uurimine, määrates selle iga päev uriiniga. Tühja hüperglükeemia (100 mg ja rohkem) ja glükoosuuria esinemine rasedatel naistel pärast korduvaid analüüse on aluseks diabeedi diagnoosimiseks. Kui seda avastatakse rase normoglükeemia ja glükosuuria korral ning kahtlustatava ajaloo korral, ilma glükosuuriata, on esitatud süsivesikute taluvuse määratlus (uuringu kolmas etapp). Nendel juhtudel näitab diabeetilise kõvera tüüp latentse diabeedi olemasolu.

Suhkurtõvega sünnitatavate naiste ametialase registreerimise ja jälgimise korraldamise eesmärk on: enne rasedust ennetada diabeediga naiste tuvastamist, kes oma tervisliku seisundi tõttu või sünnituse ebasoodsa prognoosi tõttu on vastunäidustatud. Need naised peavad olema veendunud, et rasedust tuleb hoolikalt vältida, ja kõigepealt pakkuda sobivaid rasestumisvastaseid vahendeid (hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid selles patsientide rühmas ei saa kasutada).

Vastunäidustused raseduse säilitamiseks diabeedi korral:

  1. diabeedi progresseeruvad vaskulaarsed tüsistused;
  2. insuliini suhtes resistentsed ja labiilsed vormid;
  3. diabeedi esinemine mõlemal abikaasal (laste varajase haigestumise riski järsk tõus);
  4. ema diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon, mis oluliselt halvendab loote prognoosi;
  5. suhkurtõve ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon, kus rasedus põhjustab sageli tõsist protsessi ägenemist;
  6. korduvad raseduse ajal hästi kompenseerunud diabeedihaigete loote surma või sünnituse juhtumid.

Teine oluline aspekt naissoost konsulteerimisel fertiilses eas diabeediga patsientidel on nende varajane ümberkorraldamine (enne rasedust). Enne rasedust on vaja saavutada metaboolsete protsesside normaliseerumine patsientidel. See kaitseb enneaegse embrüogeneesi kriitilisel perioodil ema ainevahetushäirete kahjustavat mõju.

Raseduse juhtimine diabeediga patsientidel toimub ambulatoorses kliinikus ja haiglas. Rasedad naised, kellel on suurenenud diabeedirisk, kuid tavaline tolerantsus süsivesikute ja tüsistusteta sünnitusajalugu võib olla sünnitusjärgsete kliinikute ja endokrinoloogi (terapeut) ühise rangena. Äsja diagnoositud (gestatsioonilise) diabeediga rasedad naised haigestuvad koheselt endokrinoloogias või diabeedi spetsialiseeritud sünnitusosakonnas täiendava uurimise, nõutava insuliiniannuse ja profülaktilise ravi valimiseks. Parim variant rasedatele patsientidele, kellel on kliiniliselt ilmne ja varjatud diabeedi vorm, on haiglasse paigutamine, mis põhineb selle patoloogiale spetsialiseerunud sünnitusosakondadel. Selliste patsientide selliste osakondade puudumisel on soovitatav juhtida neid, kes tunnevad sünnitusabi diabetoloogia eriala sünnitusabi ja endokrinoloogi (terapeut). Diabeediga rasedate naiste statsionaarne ravi, sünnitusraskuste puudumisel ja kuni 20-nädalase rasedusajaga, on soovitatav viia endokrinoloogilistesse osakondadesse (diabeedi kompenseerimiseks) ja raseduse teisel poolel multidistsiplinaarsete haiglate osakondades, kus on hästi varustatud ja kvalifitseeritud sünnitusabi personal.

Pärast raseduse fakti ilmumist naise esimesel ilmumisel peaks konsulteerimine teda hoiatama raseduse ja sünnituse keerulise käigu võimalusest ning loote kahtlase prognoosi kohta ja pakkuma kunstlikku aborti. Pideva sooviga säilitada rasedus, tuleb patsient kohe haiglasse saata. Esimesel haiglaravil on järgmised eesmärgid:

  1. tehakse kindlaks põhjalik kliiniline läbivaatus, mille põhjal tuvastatakse seotud haigused, määratakse igakülgne sünnitusabi ja diabeetiline diagnoos, määratakse kindlaks riskiaste, otsustatakse raseduse säilimise küsimus;
  2. optimaalse insuliiniannuse väljatöötamine rasedatele naistele;
  3. profülaktiline ravi (hapnikravi, vitamiiniteraapia, lipotroopsete ainete määramine).

Rasedate ambulatoorset jälgimist tuleb teha vähemalt 2 korda kuus raseduse esimesel poolel ja nädalas - teises. Alates 31-32 nädalast suhkurtõve korral suureneb raseduse tüsistuste esinemissagedus märkimisväärselt, sageli tuvastatakse platsentaepuudulikkus, seega võib raseduse 32-nädalast sünnitust optimaalseks perioodiks pidada.

Sünnituse läbiviimine diabeediga patsientidel. Hilinenud toksilisoosi suurenev raskus raseduse lõpuks ja sünnitusjärgse loote surma oht nõuab sageli varajast toimet diabeedihaigetele rasedatele. Sellise manustamise korral suureneb vastsündinu funktsionaalse ebaküpsuse tõttu hingamishäirete sagedus märkimisväärselt ja perinataalse suremuse määr suureneb. Seetõttu on väga oluline mitte unustada hetkest, kui ema või loote halvenemise tõttu on vaja varakult toimetada. Sellisel juhul peate olema kindel, et viljad on jõudnud piisava küpsusastmeni. Kõik see eeldab loote süstemaatilist jälgimist (registreerides EKG, PCG, määrates platsenta süsteemi hormoonid jne).

Tüsistumata raseduse ja diabeediga, hea loote seisundiga, on õigeaegne kohaletoimetamine parim lahendus, mis aitab kaasa lapse kiiremale kohanemisele ekstrauteriinsetesse tingimustesse. Ebapiisavalt kompenseeritud diabeedi, raseduse tüsistuste, sünnitusajalugu, loote süsteemseks jälgimiseks vajalike tingimuste puudumise või hüpoksia tõttu tekkisid varased sünnitused 37. rasedusnädalal. Suhkurtõvega patsientide üleandmine enne 36. nädalat on õigustatud ainult siis, kui on selge oht emale ja lootele ning töö alustamine vähem kui 35 nädala jooksul on lubatud ainult vastavalt ema näidustusele (diabeedi tõsine dekompenseerimine, angiopaatia progresseerumine, hilinenud toksiktoosi rasked vormid). Vastsündinud emade hingamishäirete ärahoidmiseks näidatakse glükokortikoidi, kui kasvavad enneaegse sünnituse ohud või vajadus tarnida enne 36 nädalat (ja enne kavandatud keisrilõiget ja kuni 37 nädalat). Tuleb meeles pidada, et nende ametissenimetamine võib kaasa aidata hilinenud toksilisatsiooni ja diabeedi nähtuste suurenemisele. Seetõttu vajab neid ravimeid saanud rasedat veresuhkru taset ja vererõhu dünaamikat eriti range kontrolli.

Diabeedi korral on valikuvõimalus kohaliku sünnikanali kaudu. Mõningatel juhtudel on ka keisrilõike kohta märke. Nende hulka kuuluvad:

  1. suhkurtõve vaskulaarsed tüsistused, mis progresseeruvad raseduse ajal;
  2. labiilne diabeet ketoatsidoosiga;
  3. loote progresseeruv hüpoksia, kui puuduvad tingimused kiireloomuliseks manustamiseks läbi sünnikanali ja vähemalt 36-nädalase rasedusaja;
  4. raske raseduse toksilisatsioon;
  5. vaagnapiirkonna lagunemine;
  6. hiiglasliku loote olemasolu.

Tuleb meeles pidada, et suhkurtõvega patsientidel on keisrilõigete teel ekstraheeritud ebaküpsed lapsed vähem tõenäoliselt kohanevad keskkonnatingimustega kui sama perioodi lapsed, kuid on sündinud looduslike viiside kaudu. Seetõttu tuleb nende patsientide kategooriatesse manustamismeetodi valimisel arvestada raseduse kestust.

Kui keisrilõiget tehakse vastavalt loote näidustustele või kui on olemas hiiglane lootele, on soovitatav läbi viia mürgisus-kehaline keisrilõige, et tagada lapse hoolikas eemaldamine.

Tööjõu juhtimisel sünnikanali kaudu tuleks arvesse võtta järgmisi tööakti käigu tunnuseid:

  1. sageli esineva tööjõu nõrkuse tõttu ei tohiks diabeedi kestus ületada 8-10 tundi. Vastasel juhul tuleb keisrilõigete küsimus kiiresti lahendada;
  2. tüüpiline lastele, kelle emad on diabeediga, suureneb sünnituse korral diabeedi dekompensatsiooni suur risk. See nõuab omakorda loote kõige hoolsamat pidevat jälgimist ja korrapäraseid sekkumisi emakasisene hüpoksia ennetamiseks;
  3. veresoonte teguri diabeedispetsiifiline alaväärsus soodustab sünnituse ajal tõsise hilise toksilisoosi sümptomite suurenemist;
  4. märkimisväärne emotsionaalne stress, valuliku naise, valulike stiimulite, lihastöö ja väsimuse mõju põhjustab sageli sünnituse ajal diabeedi dekompenseerumise arengut, mis omakorda raskendab nende kulgu.

Seoses tööõiguse ülaltoodud tunnustega on vajalik:

  1. sünnikanali mitmepäevane põhjalik ettevalmistamine, kasutades ühte olemasolevatest skeemidest. Ravimi poolt indutseeritud stimulatsiooni mõju puudumine on keisrilõike näidustus;
  2. Sünnikanaliga valmis töö algus algab amniotomiast. Kui efektiivne tööaktiivsus ei teki 1-1½ tunni jooksul pärast vee väljavoolu, korrake tausta loomist ja jätkake ravimi poolt indutseeritud tööstimuleerimise skeemi (oksütotsiin, prostaglandiinid intravenoosselt) kombinatsioonis spasmolüütiliste ravimite ulatusliku kasutamisega;
  3. ülejäänud naise (GHB, viadril jne) pakkumine tööjõu teisese nõrkuse vältimiseks pikema esimese tööetapi jooksul (eriti esmasel naisel) ja emakakaela avamisel 5-6 cm;
  4. ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine sünnituse ajal, loote hüpoksia regulaarne ennetamine vastavalt näidustustele, suurenenud vererõhu ennetamine;
  5. regulaarne (pärast 3-4 tundi) glükeemia uuring, et vältida suhkurtõve tõsist dekompenseerimist ja suhkru taseme korrigeerimist insuliini fraktsiooniliste annuste määramise teel;
  6. ettevalmistamata sünnikanaliga, ei mõjuta töö induktsiooni või loote keisrilõike hüpoksia suurenevate sümptomite ilmnemist.

Suur sünnitusarstide tähelepanu ja nõuab teise tööetapi säilitamist. Et vältida jõupingutuste nõrkust ja tagada loote aktiivse tööjõu teke loote massilise õlarihma sünni ajaks, on vaja, et avaldamisperioodi lõpus töö vähesel nõrgenemisel alustada oksütotsiiniga kokkutõmbumise aktiveerimist, jätkates seda nii, nagu näidatud enne lapse sündi. ; see tuleks väljuda katse vahel katse vahel. See võimaldab õlarihm langeda allapoole ja seejärel langeb loote riputaja pöördumine kokku katse, mis hõlbustab nende sündi.

Kui ilmnevad hüpoksia sümptomid või kui efektiivsus on ebapiisav, tuleb operatiivse manustamise katseid (sünnituspintslid) kaaluda ettevaatlikumalt kui pea pikendamine lõigatud emakasisene hüpoksia tingimustes. Raske intrauteriinse vigastuse ja lapse surma vältimiseks õlarihma raske eemaldamise korral on vaja ilma aja kaotamata episiotoomiat läbi viia, alustada kiiresti riidepuu keeramist ja vabastada loote tagumine käepide käsitsi tehnikat kasutades.

Järjestikused ja varased sünnitusjärgsed perioodid suhkurtõve korral viiakse läbi vastavalt üldreeglitele, kuid arvestades nende laste suuremat vigastuste protsenti ja suurenenud tendentsi sünnitusjärgseks infektsiooniks. Sellega seoses on soovitatav kasutada antibakteriaalset teraapiat laialdasemalt ja eelnevalt (pikendatud veevaba perioodi juba tööl).