Suhkurtõbi - sümptomid, põhjused ja ravi

• Diagnostika

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mida põhjustab hormooninsuliini puudumine või selle madal bioloogiline aktiivsus. Seda iseloomustab igasuguste ainevahetustüüpide rikkumine, suurte ja väikeste veresoonte kahjustamine ning see ilmneb hüperglükeemiaga.

Esimene, kes andis haiguse nime - "diabeet" oli aretius Aretius, kes elas Roomas teisel sajandil. e. Palju hiljem, 1776. aastal, leidis arst Dobson (sünnijärgne inglane) diabeediga patsientide uriini uurides, et tal oli magus maitse, mis rääkis suhkru esinemisest selles. Seega hakati diabeedi nimetama "suhkruks".

Igasuguse diabeedi korral muutub veresuhkru kontroll üheks patsiendi ja tema arsti peamiseks ülesandeks. Mida lähemal on suhkru tase normi piiridesse, seda vähem on diabeedi sümptomeid ja vähem komplikatsioonide ohtu

Miks diabeet ja mis see on?

Suhkurtõbi on metaboolne häire, mis tekib ebapiisava hariduse tõttu patsiendi kehas oma insuliini (1. tüüpi haigus) või selle insuliini toime koe suhtes (tüüp 2) rikkumise tõttu. Insuliini toodetakse kõhunäärmes ja seetõttu on diabeediga patsiendid sageli nende inimeste seas, kellel on selle elundi töös erinevad puuded.

I tüüpi diabeediga patsiente nimetatakse "insuliinsõltuvaks" - nad vajavad korrapäraseid insuliini süstimisi ning väga sageli on neil kaasasündinud haigus. Tüüpiliselt ilmneb I tüübi haigus juba lapsepõlves või noorukieas ning seda tüüpi haigust esineb 10-15% juhtudest.

2. tüüpi suhkurtõbi areneb järk-järgult ja seda peetakse "eakate diabeediks". Sellist tüüpi lapsed peaaegu kunagi ei esine ja on tavaliselt iseloomulikud üle 40-aastastele inimestele, kellel on ülekaalulisus. Seda tüüpi diabeet esineb 80-90% juhtudest ja pärineb peaaegu 90-95% juhtudest.

Klassifikatsioon

Mis see on? Suhkurtõbi võib olla kahte tüüpi - insuliinisõltuv ja insuliinist sõltumatu.

1. 1. tüüpi diabeet esineb insuliini puudulikkuse taustal, mistõttu seda nimetatakse insuliinsõltuvaks. Seda tüüpi haiguse korral ei toimi kõhunäärme korralikult: see ei tooda insuliini üldse või toodab seda mahus, mis ei ole piisav isegi sissetuleva glükoosi minimaalse koguse töötlemiseks. Selle tulemusena suureneb vere glükoosisisaldus. Üldjuhul haigestuvad õhukesed alla 30-aastased inimesed 1. tüüpi diabeediga. Sellistel juhtudel antakse patsientidele täiendavaid insuliiniannuseid ketoatsidoosi vältimiseks ja normaalse elatustaseme säilitamiseks.
2. 2. tüüpi suhkurtõbi mõjutab kuni 85% kõigist suhkurtõvega patsientidest, peamiselt üle 50-aastastel (eriti naistel). Sellist tüüpi diabeediga patsientidel on ülekaalulisus: üle 70% sellistest patsientidest on rasvunud. Sellega kaasneb piisava koguse insuliini tootmine, millega koed järk-järgult kaotavad tundlikkuse.

I ja II tüüpi diabeedi põhjused on põhimõtteliselt erinevad. I tüüpi diabeediga inimestel lagunevad beeta-rakud, mis toodavad insuliini, viirusnakkuse või autoimmuunse agressiooni tõttu, mis põhjustab selle puudulikkuse kõigi dramaatiliste tagajärgedega. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel toodavad beetarakud insuliini piisavalt või isegi suurenenud koguses, kuid kuded kaotavad võime tunda oma spetsiifilist signaali.

Põhjused

Diabeet on üks levinumaid endokriinseid häireid, mille levimus on pidevalt suurenenud (eriti arenenud riikides). See on tänapäeva elustiili tulemus ja väliste etioloogiliste tegurite arvu suurenemine, mille hulgas on ülekaalulisus.

Diabeedi peamised põhjused on:

1. Ülekaalulisus (suurenenud söögiisu), mis viib rasvumisele, on II tüüpi diabeedi arengu üks peamisi tegureid. Kui normaalse kehakaaluga inimeste seas on diabeedi esinemissagedus 7,8%, siis üle 20% kehakaaluga, on diabeedi esinemissagedus 25% ja kehakaaluga üle 50%, sagedus on 60%.
2. Diabeet võib komplitseerida ka autoimmuunhaigused (organismi immuunsüsteemi rünnak organismi enda kudedele) - glomerulonefriit, autoimmuunne türeoidiit, hepatiit, luupus jne.
3. Pärilik tegur. Tavaliselt on diabeet diabeediga patsientide sugulastel mitu korda tavalisem. Kui mõlemad vanemad on diabeediga haigeid, on diabeedi oht oma lastele 100% kogu elu jooksul, üks vanem sõitis 50% ja 25% diabeedi puhul koos venna või õega.
4. Viirusinfektsioonid, mis hävitavad insuliini tootvaid pankrease rakke. Nende viirusinfektsioonide hulgas, mis võivad põhjustada diabeedi teket, võib nimetada: punetist, viiruse parotitit (mumps), kanamürk, viirushepatiit jne.

Inimene, kellel on pärilik diabeedi eelsoodumus, ei pruugi muutuda diabeetikuks kogu elu jooksul, kui ta kontrollib ennast, viies tervislikku eluviisi: õige toitumine, kehaline aktiivsus, meditsiiniline järelevalve jne. Tavaliselt esineb 1. tüüpi diabeet lastel ja noorukitel.

Uuringu tulemusena on arstid jõudnud järeldusele, et 5% -lise suhkurtõve põhjused sõltuvad ema joonest, 10% isa küljest ja kui mõlemal vanemal on diabeet, siis diabeedi eelsoodumus tõenäosus suureneb peaaegu 70% -ni.

Diabeedi tunnused naistel ja meestel

On mitmeid diabeedi tunnuseid, mis on iseloomulikud nii I kui ka 2. tüüpi haigustele. Nende hulka kuuluvad:

1. Tundmatu janu ja sagedase urineerimise tunne, mis viib dehüdratsioonini;
2. Samuti on üks märkidest suukuivus;
3. Suurenenud väsimus;
4. Haarav unisus;
5. Nõrkus;
6. Haavad ja lõiked paranevad väga aeglaselt;
7. Iiveldus, võib-olla oksendamine;
8. Hingamine on sagedane (võib-olla atsetooni lõhnaga);
9. Südamepekslemine;
10. Suguelundite sügelus ja naha sügelus;
11. Kaalulangus;
12. Suurenenud urineerimine;
13. Visuaalne kahjustus.

Kui teil on eespool nimetatud diabeedi tunnused, on vaja mõõta suhkru taset veres.

Diabeedi sümptomid

Diabeedi korral sõltub sümptomite raskusastmest insuliini sekretsiooni vähenemise astmest, haiguse kestusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Reeglina on I tüüpi diabeedi sümptomid ägedad, haigus algab äkki. II tüüpi diabeedi korral halveneb tervislik seisund järk-järgult ja algstaadiumis on sümptomid halvad.

1. Liigne janu ja sagedane urineerimine on klassikalised diabeedi tunnused ja sümptomid. Haiguse korral koguneb veres liigne suhkur (glükoos). Teie neerud on sunnitud intensiivselt töötama, et filtreerida ja absorbeerida liigset suhkrut. Kui teie neerud ebaõnnestuvad, eritub suhkru kogus uriiniga kudedest. See põhjustab sagedasemat urineerimist, mis võib põhjustada dehüdratsiooni. Sa tahad juua rohkem vedelikku janu kustutamiseks, mis jällegi viib sageli urineerimiseni.
2. Väsimus võib olla tingitud paljudest teguritest. Selle põhjuseks võib olla ka dehüdratsioon, sagedane urineerimine ja organismi võimetus korralikult töötada, sest vähem suhkrut saab kasutada energia saamiseks.
3. Kolmas diabeedi sümptom on polüfagia. Samuti on see janu, mitte vee, vaid toidu jaoks. Inimene sööb ja ei tunne samal ajal mitte küllastust, vaid täidab mao toiduga, mis seejärel muutub kiiresti uueks nälgiks.
4. Intensiivne kaalulangus. See sümptom on peamiselt tüüpiline I tüüpi diabeedile (insuliinisõltuv) ja sageli on tüdrukud selle pärast rahul. Kuid nende rõõm möödub, kui nad leiavad kaalulanguse tõelise põhjuse. Väärib märkimist, et kehakaalu langetamine toimub suurenenud söögiisu ja rikkaliku toitumise taustal, mis ei saa ainult häirida. Sageli põhjustab kaalulangus ammendumist.
5. Diabeedi sümptomid võivad mõnikord hõlmata nägemishäireid.
6. Aeglane haavade paranemine või sagedased infektsioonid.
7. Käte ja jalgade segamine.
8. Punased, pundunud, tundlikud igemed.

Kui diabeedi esimeste sümptomite korral ei võeta meetmeid, siis aja jooksul esineb kudede alatoitumusega seotud tüsistusi - troofilisi haavandeid, vaskulaarseid haigusi, tundlikkuse muutusi, nägemise vähenemist. Raske suhkurtõve tüsistus on diabeetiline kooma, mis esineb insuliinisõltuva diabeedi korral sagedamini, kui puudub piisav insuliiniravi.

Raskusastmed

Suhkru diabeedi klassifitseerimisel on väga oluline selle raskusaste.

1. See iseloomustab haiguse kõige soodsamat kulgu, millega ravi peaks püüdlema. Sellise protsessi tasemega kompenseeritakse see täielikult, glükoosi tase ei ületa 6-7 mmol / l, glükoosuurus puudub (glükoosi eritumine uriiniga), glükoositud hemoglobiini ja proteinuuria indeksid ei ületa normaalväärtusi.
2. See protsessi etapp näitab osalist hüvitist. On märke diabeedi tüsistustest ja tüüpiliste sihtorganite kahjustustest: silmad, neerud, süda, veresooned, närvid, alumised jäsemed. Glükoosi tase tõuseb veidi ja moodustab 7-10 mmol / l.
3. Selline protsessi kulg näitab selle pidevat progressiooni ja ravimikontrolli võimatust. Samal ajal varieerub glükoosi tase vahemikus 13-14 mmol / l, püsiv glükoosuuria (glükoosi eritumine uriiniga), kõrge proteinuuria (valgu olemasolu uriinis) on täheldatud, et diabeedi korral esineb sihtorgani kahjustusi. Nägemisteravus väheneb järk-järgult, tõsine hüpertensioon püsib, tundlikkus väheneb tugevate valu ja alumiste jäsemete tuimusega.
4. See aste iseloomustab protsessi absoluutset dekompenseerimist ja raskete tüsistuste teket. Samal ajal tõuseb glükeemia tase kriitilistele arvudele (15-25 või rohkem mmol / l), kuid seda on raske parandada. Neerupuudulikkuse, diabeetiliste haavandite ja jäsemete gangreeni areng on iseloomulik. Teine kriteerium 4. astme diabeedile on kalduvus arendada sagedasi diabeediga patsiente.

Samuti on süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimise kolm seisundit: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

Diagnostika

Kui järgnevad tunnused kattuvad, on diagnoositud diabeet:

1. Glükoosi kontsentratsioon veres (tühja kõhuga) ületas normi 6,1 millimooli liitri kohta (mol / l). Pärast söömist kaks tundi hiljem - üle 11,1 mmol / l;
2. Kui diagnoos on kaheldav, viiakse glükoositaluvuse test läbi standardses korduses ja see näitab üle 11,1 mmol / l;
3. Ülemäärane glükeeritud hemoglobiini tase - üle 6,5%;
4. Suhkru olemasolu uriinis;
5. Atsetooni olemasolu uriinis, kuigi atsetoonuur ei ole alati diabeedi näitaja.

Milliseid suhkru näitajaid peetakse normiks?

• 3,3-5,5 mmol / l on veresuhkru norm, sõltumata teie vanusest.
• 5,5 - 6 mmol / l on prediabeet, halvenenud glükoositaluvus.

Kui suhkru tase oli 5,5 - 6 mmol / l - see on signaal kehast, et süsivesikute ainevahetuse rikkumine on alanud, see tähendab, et olete sattunud ohualasse. Esimene asi, mida pead tegema, on vähendada veresuhkru taset, vabaneda ülekaalust (kui teil on ülekaal). Piirake ennast 1800 kcal päevas, lisage oma dieeti diabeetilistele toitudele, visake maiustused, keetke paarile.

Diabeedi tagajärjed ja tüsistused

Ägedad tüsistused on seisundid, mis tekivad diabeedi korral päeva või isegi tunni jooksul.

1. Diabeetiline ketoatsidoos on tõsine haigusseisund, mis tekib rasvhapete vaheproduktide kogunemise tulemusena veres (ketoonkehad).
2. Hüpoglükeemia - vere glükoositaseme langus alla normaalväärtuse (tavaliselt alla 3,3 mmol / l) esineb glükoosisisaldust vähendavate ravimite üleannustamise, samaaegsete haiguste, ebatavalise treeningu või alatoitluse ja tugeva alkoholi tarbimise tõttu.
3. Hüperosmolaarne kooma. See esineb peamiselt eakatel 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on anamneesis diabeet ja mis on alati seotud raske dehüdratsiooniga.
4. Piimhappe kooma diabeediga patsientidel on tingitud piimhappe kogunemisest veres ja sagedamini üle 50-aastastel patsientidel südame-veresoonkonna, maksa- ja neerupuudulikkuse taustal, vähenenud hapnikusisaldusega kudedesse ja sellest tulenevalt piimhappe kogunemisele kudedesse.

Hiljutised tagajärjed on komplikatsioonide rühm, mille areng võtab aega ja enamasti haiguse aastat.

1. Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta kahjustus mikroaneurüsmide, punktide ja täpiliste verejooksude, kõvade eksudaatide, turse, uute veresoonte moodustumise kujul. Lõpeb verejooksudega fondis, võivad põhjustada võrkkesta eraldumist.
2. Diabeetiline mikro- ja makroangiopaatia - vaskulaarse läbilaskvuse rikkumine, nende haavatavuse suurenemine, tromboosikõverus ja ateroskleroosi areng (esineb varakult, mõjutab peamiselt väikesi laevu).
3. Diabeetiline polüneuropaatia - kõige sagedamini kahepoolse perifeerse neuropaatia kujul "kindad ja sukad", alustades jäsemete alumistest osadest.
4. Diabeetiline nefropaatia - neerukahjustus, esmalt mikroalbuminuuria (albumiini eraldumine uriinist), seejärel proteinuuria. Viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
5. Diabeetiline artropaatia - liigesevalu, „lõhenemine”, liikuvuse piiramine, sünoviaalvedeliku koguse vähendamine ja selle viskoossuse suurendamine.
6. Diabeetiline oftalmopaatia sisaldab lisaks retinopaatiale kae katarakti varajast arengut (läätse läbipaistmatus).
7. Diabeetiline entsefalopaatia - psüühika ja meeleolu muutused, emotsionaalne labiilsus või depressioon.
8. Diabeetiline suu - suhkurtõvega patsiendi jalgade lüüasaamine mädanike nekrootiliste protsesside, haavandite ja osteo-liigeste kahjustuste kujul, mis esineb perifeersete närvide, veresoonte, naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste muutuste taustal. See on diabeediga patsientide amputatsioonide peamine põhjus.

Samuti suurendab diabeet psüühikahäirete - depressiooni, ärevushäirete ja söömishäirete - tekkimise riski.

Kuidas diabeeti ravida

Praegu on diabeedi ravi enamikul juhtudest sümptomaatiline ja selle eesmärk on kõrvaldada olemasolevad sümptomid haiguse põhjuseta, kuna diabeedi tõhusat ravi ei ole veel välja töötatud.

Diabeedi ravis on arsti peamised ülesanded järgmised:

1. Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine.
2. Tüsistuste ennetamine ja ravi.
3. Kehakaalu normaliseerimine.
4. Patsiendiharidus.

Sõltuvalt diabeedi tüübist määratakse patsientidele insuliini manustamine või suhkrut vähendava toimega ravimite allaneelamine. Patsiendid peavad järgima dieeti, mille kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis sõltub ka diabeedi liigist.

• 2. tüüpi suhkurtõve korral määrake toit ja ravimid, mis vähendavad glükoosi taset veres: glibenklamiid, glurenorm, gliklasiid, glibutid, metformiin. Neid võetakse suu kaudu pärast konkreetse ravimi individuaalset valimist ja selle annustamist arsti poolt.
• I tüüpi suhkurtõve korral on ette nähtud insuliinravi ja dieet. Insuliini annus ja tüüp (lühike, keskmine või pikatoimeline) valitakse individuaalselt haiglas, veres ja uriinis sisalduva suhkrusisalduse kontrolli all.

Suhkurtõbi tuleb ravida ilma ebaõnnestumata, vastasel juhul on see väga tõsiste tagajärgedega, mis olid eespool loetletud. Varasem diabeet on diagnoositud, seda suurem on tõenäosus, et negatiivseid tagajärgi saab täielikult vältida ja elada normaalsel ja täiuslikul eluajal.

Dieet

Diabeedi toitumine on vajalik osa ravist, samuti glükoosisisaldust vähendavate ravimite või insuliinide kasutamine. Toiduta ei ole võimalik süsivesikute ainevahetust kompenseerida. Tuleb märkida, et mõnel juhul on II tüüpi suhkurtõve puhul piisav ainult toitumine, et kompenseerida süsivesikute ainevahetust, eriti haiguse varases staadiumis. I tüüpi suhkurtõve puhul on dieediga patsiendile oluline, toitumise purustamine võib põhjustada hüpo- või hüperglükeemilist kooma ja mõnel juhul patsiendi surma.

Suhkurtõve dieetravi eesmärk on tagada ühtlane ja piisav süsivesikute tarbimine patsiendi kehas. Dieet peaks olema tasakaalus valkude, rasvade ja kaloritega. Lihtsalt seeditavad süsivesikud tuleks dieetist täielikult välja jätta, välja arvatud hüpoglükeemia korral. 2. tüüpi suhkurtõve korral on sageli vaja korrigeerida kehakaalu.

Diabeedi toitumise põhikontseptsioon on leivaüksus. Leivaüksus on tingimuslik meede, mis on võrdne 10–12 g süsivesikute või 20–25 g leivaga. On tabeleid, mis näitavad erinevate toiduainete leivaühikute arvu. Päeva jooksul peaks patsiendi tarbitud leivaühikute arv püsima; sõltuvalt kehakaalust ja kehalisest aktiivsusest tarbitakse päevas keskmiselt 12–25 leibaühikut. Ühe söögikorra puhul ei ole soovitatav kasutada rohkem kui 7 leibaühikut, on soovitav korraldada toidu tarbimist nii, et leivaühikute arv erinevates toiduainetes oleks ligikaudu sama. Samuti tuleb märkida, et alkoholi joomine võib põhjustada kauget hüpoglükeemiat, sealhulgas hüpoglükeemilist koomat.

Dieetteraapia edukuse oluline tingimus on see, et patsient hoiab toidupäevikut, sisestatakse kõik päeva jooksul söödud toidud ning arvutatakse iga söögikordade ja üldjuhul päevas tarbitavate leivaühikute arv. Sellise toidupäeviku pidamine võimaldab enamikul juhtudel tuvastada hüpo- ja hüperglükeemia episoodide põhjust, see aitab patsienti harida, aitab arstil valida piisava hüpoglükeemiliste ravimite või insuliinide annuse.

Isekontroll

Vere glükoosisisalduse enesekontroll on üks peamisi meetmeid, mis võimaldavad saavutada süsivesikute ainevahetuse tõhusat pikaajalist kompenseerimist. Kuna praegune tehnoloogiline tase ei võimalda kõhunäärme sekretoorset aktiivsust täielikult imiteerida, kõikuvad veresuhkru tasemed päeva jooksul. Seda mõjutavad paljud tegurid, peamised neist on füüsiline ja emotsionaalne stress, tarbitud süsivesikute tase, kaasnevad haigused ja seisundid.

Kuna patsienti ei saa haiglasse kogu aeg hoida, asetatakse patsiendile seisundi jälgimine ja lühiajalise insuliini annuste kerge korrigeerimine. Glükeemia enesekontrolli saab teha kahel viisil. Esimene on ligikaudne testribade abil, mis määravad kvalitatiivse reaktsiooni abil kindlaks glükoosi taseme uriinis, kui uriinis on glükoosi, tuleb uriini kontrollida atsetooni suhtes. Acetonuria on näidustus haiglaraviks ja ketoatsidoosi tõendamiseks. See glükeemia hindamise meetod on üsna ligikaudne ja ei võimalda süsivesikute metabolismi seisundit täielikult jälgida.

Moodsam ja adekvaatsem meetod riigi hindamiseks on vere glükoosimeetrite kasutamine. Glükomeeter on seade glükoosi taseme mõõtmiseks orgaanilistes vedelikes (veres, tserebrospinaalvedelikus jne). On mitmeid mõõtmismeetodeid. Hiljuti on laialdaselt levitatud kodukasutuseks mõeldud kaasaskantavaid veresuhkru meetreid. Piisab piisava koguse verd asetada ühekordselt kasutatavale indikaatorplaadile, mis on kinnitatud glükoosi oksüdaasi biosensori seadmele, ning mõne sekundi pärast on teada glükoosi tase veres (glükeemia).

Tuleb märkida, et erinevate firmade kahe vere glükoosimõõturi näidud võivad erineda ja vere glükoosimõõturi poolt näidatud glükeemia tase on reeglina 1-2 ühikut suurem kui tegelikult olemas. Seetõttu on soovitav võrrelda arvesti näitajaid kliinilises või haigla uuringu käigus saadud andmetega.

Insuliinravi

Insuliinravi eesmärk on maksimaalselt kompenseerida süsivesikute ainevahetust, ennetada hüpo- ja hüperglükeemiat ning seeläbi vältida diabeedi komplikatsioone. Insuliinravi on oluline 1. tüüpi diabeediga inimestele ja seda võib kasutada mitmetes olukordades II tüüpi diabeediga inimestele.

Insuliinravi määramise viited:

1. 1. tüüpi diabeet
2. Ketoatsidoos, diabeetiline hüperosmolaarne, hüperlakseemiline kooma.
3. Rasedus ja sünnitus diabeediga.
4. 2. tüüpi diabeedi märkimisväärne dekompenseerimine.
5. Ravitulemuse puudumine teist tüüpi diabeedi meetoditega.
6. Märkimisväärne kaalulangus diabeedi korral.
7. Diabeetiline nefropaatia.

Praegu on suur hulk insuliinipreparaate, mis erinevad toimeaja kestusest (ultraheli, lühike, keskmine, pikendatud), puhtusastmega (monoopiline, monokomponentne), liigi spetsiifilisus (inimene, siga, veis, geneetiliselt muundatud jne)

Rasvumise ja tugeva emotsionaalse stressi puudumisel manustatakse insuliini annuses 0,5-1 ühikut 1 kg kehakaalu kohta päevas. Insuliini sissetoomine on mõeldud jäljendama füsioloogilist sekretsiooni seoses järgmiste nõuetega:

1. Insuliini annus peaks olema piisav kehasse siseneva glükoosi kasutamiseks.
2. Süstitud insuliinid peaksid jäljendama kõhunäärme basaalset sekretsiooni.
3. Süstitud insuliinid peaksid jäljendama insuliini sekretsioonijärgseid piike.

Sellega seoses on olemas nn intensiivsem insuliinravi. Insuliini ööpäevane annus jagatakse pikendatud ja lühitoimelise insuliini vahel. Laiendatud insuliini manustatakse tavaliselt hommikul ja õhtul ning see jäljendab kõhunäärme basaalset sekretsiooni. Lühitoimelised insuliinid manustatakse pärast iga süsivesikuid sisaldavat söögikorda, annus võib varieeruda sõltuvalt toidukogusest, mida süüakse teatud sööki.

Insuliin süstitakse subkutaanselt, kasutades insuliinisüstalt, süstla pensüstelit või spetsiaalset pumba-dosaatorit. Praegu on Venemaal kõige tavalisem meetod insuliini manustamiseks süstlaga. Selle põhjuseks on suurem mugavus, vähem väljendunud ebamugavustunne ja manustamise lihtsus võrreldes tavaliste insuliinisüstaldega. Pensüstel võimaldab teil kiiresti ja peaaegu valutult sisestada vajaliku insuliiniannuse.

Suhkru vähendavad ravimid

Lisaks dieedile määratakse suhkrut vähendavad tabletid insuliinsõltumatu suhkurtõve raviks. Vastavalt veresuhkru vähendamise mehhanismile eristatakse järgmisi glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid:

1. Biguaniidid (metformiin, buformiin jne) - vähendavad glükoosi imendumist soolestikus ja aitavad kaasa perifeersete kudede küllastumisele. Biguaniidid võivad suurendada kusihappe taset veres ja põhjustada tõsise seisundi tekkimist - laktatsidoosi üle 60-aastastel patsientidel, samuti neid, kellel on maksa- ja neerupuudulikkus, kroonilised infektsioonid. Noorte rasvunud patsientide puhul on insuliinsõltumatu suhkurtõve korral sagedamini ette nähtud biguaniidid.
2. Sulfonüüluurea ravimid (glükvidoon, glibenklamiid, kloropropamiid, karbutamiid) - stimuleerivad insuliini tootmist pankrease β rakkude poolt ja soodustavad glükoosi tungimist kudedesse. Selle rühma optimaalselt valitud annus säilitab glükoosi taseme mitte üle 8 mmol / l. Üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia ja kooma.
3. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid (miglitool, akarboos) - aeglustavad vere suhkrusisalduse suurenemist, blokeerides tärklise imendumisega seotud ensüüme. Kõrvaltoimed - kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
4. Meglitiniidid (nategliniid, repagliniid) - põhjustavad suhkru taseme langust, stimuleerides kõhunääret insuliini sekretsiooniks. Nende ravimite toime sõltub suhkrusisaldusest veres ja ei põhjusta hüpoglükeemiat.
5. Tiasolidiindioonid - vähendavad maksast vabaneva suhkru kogust, suurendavad rasvarakkude vastuvõtlikkust insuliinile. Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral.

Samuti on diabeedil kasulik terapeutiline toime kaalulangus ja individuaalne mõõdukas treening. Lihasjõu tõttu suureneb glükoosi oksüdatsioon ja selle sisaldus veres väheneb.

Prognoos

Praegu on kõigi suhkurtõve tüüpide prognoosid tingimata soodsad, piisava ravi ja dieedi järgimisega, töövõime jääb. Komplikatsioonide progresseerumine aeglustub oluliselt või peatub täielikult. Siiski tuleb märkida, et enamikul juhtudest ei ole haiguse põhjus kõrvaldatud ravi tulemusena ja ravi on ainult sümptomaatiline.

Suhkurtõbi: põhjused, liigid, sümptomid ja ravi

Meie aega nimetatakse diabeedi epideemiaks. Igas vanuses inimesed haigestuvad, lastel esineb üha rohkem haigusi. Samal ajal ei jõua kõik endokrinoloogi õigeaegselt, sest ta ei pööra tähelepanu patogeneesi ilmingutele või omistab neid teistele tingimustele. Diabeedi sümptomid esmases staadiumis võivad olla ähmased, kasvavad järk-järgult, kuid on oluline, et nad saaksid neid tõsiselt tüsistuste vältimiseks võimalikult varakult märgata.

Mis on diabeet?

Nad teadsid haigusest iidsetel aegadel, kuid diabeedi peamist sümptomit peeti ainult janu, koos sagedase urineerimisega, ja inimestel ei olnud endokriinsete muutuste ideed. Hiljem uuriti seda haigust korduvalt, kuigi ei ole veel täielikult kindlaks tehtud, miks see juhtub, ja samuti ei ole võimalik lõpuks olemasolevast patoloogiast vabaneda.

Suhkurtõve üldised omadused on patoloogilised muutused võrreldes glükoosi ja mis tahes suhkrute põhilisega. See muutus võib olla absoluutne, st insuliin peatub täielikult või suhteliselt, sõltuvalt sellest, kui palju kõhunääre kaotab võime toota hormooni, mis vastutab suhkru muutumise energiaks - insuliini.

Haiguse tekkimise ajal juhtub:

1. Pankrease rakud lõpetavad kas täielikult insuliini tootmise või selle tootmine langeb kriitilisele tasemele. Selle tulemusena tekib kõigi kehasüsteemide tõsine nälg, kuna glükoos on peamine energiaallikas. Kõik sissetulevad suhkrud jäävad verdesse ilma täiendava metaboolse transformatsioonita.
2. Teisel juhul ei vähene insuliini tootmine, kuid rakud, mis peavad võtma selle hormooni ja neelavad glükoosi, on aine suhtes resistentsed - see tähendab, et nad lakkavad selle „märkamast”.
3. Tekib paradoksaalne olukord: ühest küljest kannatab keha nälja tõttu, et sissetulevaid suhkruid ei töödelda toitaineteks, teisest küljest suureneb veresuhkru sisaldus veres, millel on rakkudele kahjulik mõju.
4. Suhkurtõbi viitab endokriinse süsteemi haigustele, kus see mõjutab absoluutselt kõiki inimkeha organisüsteeme. Kaasamise aste sõltub haiguse kulgemise keerukusest, meetmetest ja ravist.
5. Diabeedi varased sümptomid võivad pikka aega märkamatuks jääda, kõige sagedamini tulevad inimesed arsti juurde juba kõva ja jooksva protsessiga, mida on palju raskem parandada.

Diabeet on ohtlik nii komplikatsioonide tõttu, mis mõjutavad absoluutselt kõiki elundeid, kui ka kooma riski. Paljud arstid ütlevad, et see ei ole niisugune haigus nagu elustiil: te ei saa seda lõpuks ravida, kuid kui te järgite õiget raviskeemi, võtke ravimit sõltuvalt tüübist, jälgige pidevalt oma seisundit ja suhkru protsenti vereplasmas, saate elada kaua iseloomulikud mõjud.

Samuti ütlevad arstid, et praegu on maailmas tõeline diabeedi epideemia. Erinevates astmetes leidub seda peaaegu igas kolmandas isikus, ja kui seda on eelnevalt diagnoositud kas lastel või eakatel, sõltub nüüd peaaegu kõikidest inimestest.

Diabeedi põhjused

Meditsiin ei ole veel kindlaks teinud, kas haigust põhjustav üksik põhjus on olemas. Praegu tuvastatakse ainult need tegurid, mis suurendavad diabeedi arengu riski.

Diabeedi põhjused

Nende hulgas on järgmised:

1. Geneetiline eelsoodumus - see avaldab eriti suurt mõju esimese tüüpi "lapsepõlve" diabeedi tekkele, kui vanemad diagnoositi haigusega, siis pärsib laps seda suure riskiastmega.
2. Teine tegur, mis näitab haiguse varajase tekkimise ohtu: suur loote kaal. Tavaliselt kaalub vastsündinu 2,5-3,5 kg, kui see näitaja suureneb, siis hakkavad endokrinoloogid kohe lapse vaatlemist alustama.
3. Lastel tekitab pankrease patoloogia arengut viirushaigused või pigem nende komplikatsioonid. Sageli esineb kõhunäärme rakusurma leetrite, punetiste, isegi ohutute haiguste, nagu kanajux, taustal.
4. Täiskasvanud saavad diabeedi alatoitluse ja elustiili tõttu. Arvatakse, et ülekaalulisus kehamassiindeksiga üle 30 suurendab insuliiniresistentsuse riski poole võrra. Kui BMI on 35 või suurem, on suhkurtõve esinemissagedus 100%.
5. Isegi väike ülekaal, kus rasvhapped paiknevad kõhu ümbruses - kõhu tüübi puhul, on tunnistatud üheks diabeedi arengu põhiteguriks.
6. Haigust võib vallandada teised endokriinsed patoloogiad, näiteks: Itsenko-Cushingi sündroom, hajutatud mürgine struuma, akromegaalia.
7. Kõik kõhunäärme haigused või vigastused, ensüüme ja insuliini tootvad elundid, on tüsistunud diabeedi vormis, sagedamini kui esimene tüüp.

Tegurid võivad kattuda, suurendades haigestumise riski. Kuid ükski arst ei anna absoluutset "garantiid", et isegi täiesti terve normaalse kehakaalu, dieedi ja pankrease patoloogiate puudumine ei arene kunagi diabeedi. Praegu on isegi teooria, et see on viiruslik ja üsna nakkushaigus.

Väljaspool teaduslike vaidluste ja arutelude raamistikku saavad arstid soovitada, et inimesed jälgiksid nende seisundit, pööraksid tähelepanu isegi väikestele muudatustele, võtaksid õigeaegseid meetmeid.

Diabeedi esimesed tunnused

Diabeedi varased sümptomid võivad olla kerged, eriti kui räägime teist tüüpi või insuliiniresistentsusest. Manifestatsioonid jäävad märkamatuks, kuni nad liiguvad tõsisemasse etappi.

Suukuivus on diabeedi esimene märk

Sellega seoses tasub pöörata tähelepanu nendele varajasetele haiguse tunnustele:

1. Suukuivuse tunne, mis ei pruugi olla tugev ja inimene kirjutab selle suvekuumuse ja muude tegurite jaoks ära.
2. Kuiv nahk põhjustab kerget ebamugavust. See funktsioon on kõige tugevam palmidel, põlvedel, kontsadel. Nahk on jäme ja kuivanud dehüdratsiooni ja toitumise puudumise tõttu.
3. Nälja tunne suureneb, inimene võib kaalust alla võtta. See on seotud rakkude võime vähenemisega toitainete vastuvõtmisel sissetulevast toidust.
4. Urineerimine suureneb, suurendades samal ajal eritunud vedeliku kogust. Isik saab öösel kaks või kolm korda tualetti.
5. Subjektiivselt esineb väsimust, kiiret väsimust, soovimatut tavapärast tööd - iseloomulikku nõrkuse tunnet. „Populaarne” krooniline väsimuse sündroom võib mõnikord olla diabeedi varane märk.

Sümptomite raskusaste võib olla väga nõrk. Kõige märgatavam on suukuivus ja janu. Kui samal ajal on inimene ülekaaluline, harjumus süüa ebatervislikku toitu, siis on mõttekas minna endokrinoloogile ja analüüsida organismi võimet glükoosi absorbeerida. Tuleb meeles pidada, et üksik vereproov ei anna täielikku pilti, diagnoosimise eesmärgil teostatakse glükoosiresistentsuse ja teiste meetmete stressitest.

Haiguse erinevad vormid sõltuvad kehas esinevast patogeneesist. Tüübi määramine on äärmiselt oluline, sest ravimeetod erineb radikaalselt.

Lisaks kahele peamisele on ka teisi alamliike, kuid reeglina räägivad nad järgmistest.

1. Esimene tüüp on laste ja noorte haigus, mis on geneetiliselt põhjustatud, nagu enamik teadlasi usub. Mõnikord võib esimene tüüp areneda pärast pankreatiidi tõsist rünnakut või isegi pankrease nekroosi, kui inimene saab päästa, kuid kõhunäärme funktsioonid on lootusetult kadunud. Esimene tüüp on insuliini puudumine organismis, mistõttu manustatakse seda kunstlikult.
2. Teine tüüp või insuliiniresistentsus. Seda tüüpi haiguste korral jätkab kõhunääre insuliini tootmist ja selle kogus võib isegi olla suurem kui tervetel inimestel. Kuid hormooni tajumise eest vastutavad rakud ei mõista seda enam. Teist tüüpi metaboolset sündroomi ja diabeeti kohandatakse ilma hormooni sissetoomiseta spetsiifilise ravi ja dieedi abil.
3. Rasedate diabeet, mis ilmneb rasedatel naistel - see protsess on pöörduv, esineb paljudel naistel pärast sünnitust. Seda ei saa eirata, sest rasedusdiabeet osutab haiguse tekkimise suurenenud riskile nii ema kui ka lapse puhul.

Olukorra diabeet võib areneda mittespetsiifilise immuunvastusena, mõnikord teatud ravimite võtmise kõrvalmõjuna. Need juhtumid on üsna haruldased, seega on arstide põhitähelepanu keskmes kaks peamist tüüpi, rasedate naiste diabeet.

Diabeedi sümptomid

Sümptomaatika sõltub haiguse tõsidusest, arengutasemest ja patsiendi poolt võetud meetmetest. Diabeet põhjustab suurt hulka komplikatsioone, mis mõjutavad kogu keha, kuid peamise kliinilise pildi puhul:

1. Suurenenud janu - inimene saab juua kuni kolm kuni neli liitrit vett päevas, kogedes pidevat suukuivust.
2. Erinevalt näiteks tsüstiidist või teistest urogenitaalsüsteemi haigustest on sageli ka urineerimine sageli suur.
3. Nälja tunne, võib-olla kaalutõus või vastupidi, selle järsk langus.
4. Isik kiiresti väsib, unisus päeva jooksul.
5. Halb paraneb haavu, kärpeid, kriimustusi. Ilmnevad akne ja muud nahaprobleemid.
6. Täheldatakse visuaalset kahjustust, objektid näevad välja nagu natuke fuzzy.

Suukaudse suu kombineeritud tunnused koos intensiivse janu ja urineerimisega, mida korratakse kuni kaks või kolm korda tunnis, on piisavad kõrge veresuhkru kahtluseks. Ülejäänud sümptomid näitavad haiguse tõsidust ja edasijõudmist.

Erinevate diabeedivormidega patsientide ilmumine on erinev. Esimesed inimesed ei kaldu rasvumisele, vastupidi, need on reeglina halva nahaga inimesed, kes kalduvad akne. Teise tüübiga isikud on tihti täis ja rasvasisaldused asuvad "meessoost" tüüpi - maos. Mõnikord võivad diabeedi välised tunnused täielikult puududa.

Diabeediravi

Radikaalne ravi puudub. Patsiendi elukestev toetus on võimalik tema seisundi pideva jälgimisega. Ravi valitakse sõltuvalt haiguse vormist.

Esimene tüüp annab järgmist:

1. Insuliini süstimine.
2. Praegu on olemas ka spetsiaalsed insuliiniplaadid või pumbad.
3. Patsient peab pidevalt jälgima veresuhkru taset.
4. Samuti on oluline meeles pidada, et esimese tüübi puhul on hüpoglükeemia - glükoosi puudumine koos insuliini liiaga - veelgi ohtlikum kui hüperglükeemia. Inimestel soovitatakse alati kaasas olla mõned kommid, küpsised “hädaolukorra” korral, et kiiresti suurendada glükoosisisaldust.

Uuemad meetodid esimese diabeedi raviks hõlmavad pankrease paikade siirdamist. Kuid need operatsioonid on endiselt haruldased.

Teine tüüp on tavalisem ja kui esimene tüüp on iseloomulik lastele ja noorukitele, areneb insuliiniresistentsus üle 35-aastastel inimestel, kuigi praegu on tendents vanuse vähenemisele.

Sellise diabeedi ravi hõlmab:

1. Ranged dieedid, mis piiravad süsivesikuid ja rasvu.
2. Kaalulanguse meetmed.
3. Suhkrupõhised ravimid - Glipizid, Glimepirid.
4. Biguaniidid - ained, mis soodustavad normaalse glükoosi metabolismi loomulikku taastumist, vähendades maksa glükogeneesi, - Metformin, Glucofarge.
5. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis blokeerivad vere suhkrusisalduse kasvu - Miglitol, Acarbose.

Teist tüüpi ravi võimaldab teil kasutada väliseid insuliini allikaid. Ravi idee on säilitada kehas normaalne tasakaal nii palju kui võimalik, ilma tõsise sekkumiseta. Narkomaaniaravi on alati ainult ravi aluseks, sest peamine osa vastutusest tema tervise eest lasub patsiendil, tema võime järgida selle haiguse jaoks soovitatavat toitumist ning jälgida ka tema seisundit.

Diabeedi tagajärjed ja tüsistused

Diabeet on ohtlik iseenesest ja selle komplikatsioonidest. Esimene tüüp annab pikaajalise elu kõige halvema prognoosi, samas kui teise tüüpi kompenseeritud haigus võib minna "fonovo" elukvaliteeti ohustamata.

Tagajärjed ja tüsistused on hädaolukord:

1. Hüperpolaarne kooma - tekib dehüdratsiooni taustal, kui te ei võta piisavalt vedelikku, mida kehast jätkuvalt kõrvaldatakse.
2. Hüpoglükeemiline kooma - esineb I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on vale insuliiniannus.
3. Piimhappakoom - esineb suhkurtõve põhjustatud piimhappe kogunemise taustal ja tavaliselt selle haiguse poolt esile kutsutud neerupuudulikkuse taustal.
4. Ketoatsidoos on ketoonkehade, rasvade metabolismi produktide kogunemine veres.

Need tingimused - hädaolukord, ohustavad patsiendi elu. Hüpoglükeemiline kooma on eriti ohtlik, sest ilma glükoosi kiireloomulise kasutuselevõtuta võib see 30–40 minutiga lõppeda surmaga.

Samuti on diabeedi pikaajaline toime:

1. Diabeetiline neuropaatia ja entsefalopaatia - närvisüsteemi hävitamine, nii kesk- kui ka perifeersed. Manifestatsioonid on suured - alates lihasvalust kuni mälukaotuseni ja vähendatud intelligentsuseni. See on üks levinumaid haiguse pikaajalisi tüsistusi, mis esineb igal kaheksandal diabeedi all kannataval isikul. Protsess algab käte ja jalgadega, moodustades “kindate” iseloomulikud sümptomid, ja seejärel levib valu kogu kehale, võttes ka kesknärvisüsteemi.
2. Diabeetiline retinopaatia - nägemise vähenemine võrkkesta kahjustuste taustal kuni täieliku pimeduseni. Selle haiguse ajal esineb võrkkesta degeneratsioon ja eraldumine. See on ka väga levinud patoloogia ja igal aastal lisab haigus selle komplikatsiooni tekkimise riski 10%.
3. Diabeetiline nefropaatia - neerukahjustus kuni raske neerupuudulikkuse tekkimiseni pideva vajaduse tõttu vedelikku viia, mis sageli sisaldab liigset glükoosi.
4. Diabeetiline angiopaatia on väikeste ja suurte anumate läbilaskvuse rikkumine, kuna need on ummistamata glükoosi poolt ummistunud. See patoloogia põhjustab tõsiseid tüsistusi, kaasa arvatud südamepuudulikkus, verehüübed.
5. Jalgade lüüasaamine, "diabeetiline suu" - mädaste-nekrootiliste protsesside ilmumine alumistes jäsemetes. See algab väikeste haavanditega, mis paranevad väga halvasti. Edasi arenevad tursed, protsess lõpeb niiske gangreeniga ja vajab kahjustatud jäseme amputatsiooni.

Tõsised tagajärjed tekivad ainult haiguse dekompenseeritud vormiga. See areneb süstemaatilise dieedi rikkumise taustal, ravimiravi vale valiku, patsiendi tähelepanuta jäänud veres sisalduva glükoositaseme suhtes. Isegi ühekordsed toidurežiimi rikkumised võivad tekitada järsu halvenemise, mistõttu diabeedi puhul ei saa olla "lõdvestumist" ja "puhkust".

Ennetamine

Ennetamine hõlmab laste ja täiskasvanute viirushaiguste õigeaegset vaktsineerimist kehakaalu, dieedi normaliseerimiseks. Soovitatav on süüa rohelisi köögivilju, magustamata puuvilju, piirata magusaid ja rasvaseid toite. Mõõdukas teostamine on ka ennetav meede.

Tervislik eluviis, õige toitumine, stressi vältimine on kõik suurepärane meetod mitte ainult diabeedi, vaid ka paljude teiste haiguste vältimiseks. Muidugi ei suuda igaüks säilitada ideaalset igapäevast raviskeemi, kuid saate alati vähendada kiirtoidu ja lihtsaid suhkruid oma dieedis, asendades need aeglase süsivesiku, kiu, valgu toiduga.

Dieet diabeedi jaoks

Toitumine on patsiendi toetuse ja tema seisundi korrigeerimise põhijoon. Ilma dieetravita ei ole kõigil muudel meetmetel mingit tähendust.

Toitumise põhimõte on järgmine:

1. Glükoosi ja suhkru väljaarvamine, sealhulgas suhkrulisandiga tooted.
2. Muude suhkrute piiramine - näiteks fruktoos võib olla kuni 20 g päevas.
3. Rasvaste toitude väljajätmine on eriti oluline 1. tüüpi diabeedi puhul.
4. Rohelised köögiviljad, soolased puuviljad, kala, tailiha.
5. Veresuhkru ja dieedi korrigeerimise pidev jälgimine. Te ei saa suhelda diabeedi pärast.

Toitumise põhiprintsiip on "leivaüksuse" mõiste. See on tingimuslik annus umbes 10 grammi süsivesikuid, mis on umbes 20 grammi leiba. Päeval, mil diabeediga inimene võib süüa mitte rohkem kui 10 sellist leivaühikut ja ühel söögikorral on lubatud vahemik 2 kuni 7, mis on rangelt keelatud ületada.

Sõltuvalt diabeedi tüübist võib toitumine erineda. Näiteks rasvaste toitude keelustamine on väga range, kui esimene tüüp, paljud inimesed, kes pidevalt insuliini tarvitavad, on ketoatsidoosi ohu tõttu soovitatav rasva ja isegi valgud ära jätta nii palju kui võimalik. Neil patsientidel võib siiski olla rohkem süsivesikuid, kuna manustatud insuliin võib kompenseerida nende ainete tarbimist.

Ja vastupidi, kui inimesel on teist tüüpi diabeet, siis on tal lubatud munades, merekalades, mõnedes puuviljades sisalduvad tervislikud rasvad, näiteks avokaado, kuid soovitatav on süsivesikuid piirata nii palju kui võimalik ja kõrvaldada kiiresti.

Diabeedi sümptomeid on kerge jätta tähelepanuta ja kaugelearenenud haigustega tegelemine on palju raskem kui varases staadiumis. Seetõttu on aeg-ajalt soovitatav analüüsida glükoosi taset igaühele, keda ohustab vanus, kehakaal, geneetilised või muud tegurid.

Diabeet

Suhkurtõbi on krooniline metaboolne häire, mis põhineb puudulikul insuliini moodustumisel ja veresuhkru taseme tõus. See avaldab janu, uriini eritumise suurenemise, söögiisu suurenemise, nõrkuse, pearingluse, haavade aeglase paranemise jne. Haigus on krooniline, sageli progresseeruv. Suur insuldi, neerupuudulikkuse, müokardiinfarkti, jäsemete gangreeni, pimeduse risk. Vere suhkrusisalduse järsk kõikumine põhjustab eluohtlikke seisundeid: hüpoglükeemia ja hüperglükeemiline kooma.

Diabeet

Üldiste ainevahetushäirete hulgas on diabeet teisel kohal pärast rasvumist. Diabeedi maailmas kannatab umbes 10% elanikkonnast, kuid kui arvestada haiguse varjatud vorme, võib see arv olla 3-4 korda suurem. Suhkurtõbi areneb kroonilise insuliinipuuduse tõttu ning sellega kaasnevad süsivesikute, valkude ja rasva ainevahetuse häired. Insuliini tootmine toimub kõhunäärmes Langerhani saarekeste ß-rakkude poolt.

Osaledes süsivesikute ainevahetuses, suurendab insuliin glükoosi voolu rakkudesse, soodustab glükogeeni sünteesi ja akumuleerumist, pärsib süsivesikute ühendite lagunemist. Valgu ainevahetuse protsessis suurendab insuliin nukleiinhapete ja valkude sünteesi ning pärsib selle lagunemist. Insuliini mõju rasva ainevahetusele seisneb glükoosi omastamise aktiveerimises rasvarakkudes, rakkude energiaprotsessides, rasvhapete sünteesis ja rasvade lagunemise aeglustamises. Insuliini osalemisega suureneb raku naatriumi sissepääsu protsess. Insuliini poolt kontrollitavad metaboolsete protsesside häired võivad tekkida kudede ebapiisava sünteesi (I tüüpi diabeet) või insuliiniresistentsuse korral (II tüüpi diabeet).

Arengu põhjused ja mehhanism

I tüüpi diabeedi avastatakse sagedamini alla 30-aastastel noortel patsientidel. Insuliini sünteesi katkestamine tekib pankrease autoimmuunse kahjustuse ja insuliini tootvate ß-rakkude hävitamise tulemusena. Enamikul patsientidest areneb suhkurtõbi pärast viirusinfektsiooni (mumps, punetised, viirushepatiit) või toksilist toimet (nitrosamiinid, pestitsiidid, ravimid jne), mille immuunvastus põhjustab kõhunäärme rakusurma. Diabeet areneb, kui see mõjutab rohkem kui 80% insuliini tootvatest rakkudest. Autoimmuunhaiguse korral on I tüüpi suhkurtõbi sageli kombineeritud teiste autoimmuungeneesi protsessidega: türeotoksikoos, difuusne toksiline goiter jne.

II tüüpi suhkurtõve korral areneb kudede insuliiniresistentsus, s.o nende insuliinitundlikkus. Insuliini sisaldus veres võib olla normaalne või kõrgenenud, kuid rakud on selle suhtes immuunsed. Enamik (85%) patsientidest näitas II tüüpi diabeeti. Kui patsient on rasvunud, blokeerib rasvkoe poolt kudede insuliinitundlikkus. II tüüpi suhkurtõbi on vastuvõtlikum vanematele patsientidele, kellel esineb vanusega glükoositaluvuse vähenemine.

II tüüpi suhkurtõve tekkega võivad kaasneda järgmised tegurid: t

• geneetiline - haigestumise risk on 3-9%, kui sugulastel või vanematel on diabeet;
• ülekaalulisus - rasvkoe liigse koguse (eriti rasvkoe tüübi) puhul väheneb oluliselt kudede tundlikkus insuliinile, aidates kaasa suhkurtõve tekkele;
• söömishäired - peamiselt süsivesikute toit, millel puudub kiud, suurendab diabeedi riski;
• südame-veresoonkonna haigused - ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, koronaararterite haigus, kudede insuliiniresistentsuse vähendamine;
• kroonilised stressiolukorrad - stressiolukorras suureneb suhkurtõve kujunemist soodustavate katehhoolamiinide (norepinefriini, adrenaliini), glükokortikoidide arv;
• teatud ravimite diabeetiline toime - sünteetilised glükokortikoidhormoonid, diureetikumid, mõned antihüpertensiivsed ravimid, tsütostaatikumid jne.
• krooniline neerupealiste puudulikkus.

Kui puudulikkus või insuliiniresistentsus vähendab glükoosi voolu rakkudesse ja suurendab selle sisaldust veres. Kehas aktiveeritakse glükoosi seedimise ja seedimise alternatiivseid viise, mis viib glükosaminoglükaanide, sorbitooli, glükaaditud hemoglobiini kogunemiseni kudedes. Sorbitooli akumulatsioon põhjustab katarakti, mikroangiopaatiate (kapillaaride ja arterioolide talitlushäired), neuropaatia (närvisüsteemi häirete häired) tekkimist; glükosaminoglükaanid põhjustavad liigesekahjustusi. Puuduva energia rakkude saamine kehas algab valgu lagunemise protsessidest, põhjustades lihasnõrkust ja skeleti- ja südamelihaste düstroofiat. Rasva peroksüdatsioon aktiveeritakse, tekib toksiliste metaboolsete toodete (ketoonkehade) akumulatsioon.

Suhkurtõve hüperglükeemia põhjustab suurenenud urineerimist liigse suhkru eemaldamiseks organismist. Koos glükoosiga kaob neerude kaudu märkimisväärne kogus vedelikku, mis viib dehüdratsioonini (dehüdratsioon). Koos glükoosi kadumisega vähenevad organismi energiavarud, mistõttu suhkurtõvega patsientidel on kaalulangus. Suurenenud suhkrusisaldus, dehüdratsioon ja ketoonkehade akumulatsioon rasvarakkude lagunemise tõttu põhjustavad diabeetilise ketoatsidoosi ohtliku seisundi. Aja jooksul suureneb suhkru kõrge tase, närvide kahjustused, neerude väikesed veresooned, silmad, süda ja aju.

Klassifikatsioon

Muude haigustega konjugeerimiseks eristab endokrinoloogia diabeedi sümptomaatilist (sekundaarset) ja tõelist diabeedi.

Sümptomaatiline suhkurtõbi kaasneb endokriinsete näärmete haigustega: kõhunäärmes, kilpnäärmes, neerupealistes, hüpofüüsis ja on üks primaarse patoloogia ilminguid.

Tõeline diabeet võib olla kahte tüüpi:

• insuliinisõltuv I tüüpi (AES tüüp I), kui tema enda insuliini ei toodeta kehas või toodetakse ebapiisavas koguses;
• II tüüpi insuliinist sõltumatu (I ja II tüüpi II), kui koeinsuliin ei ole tundlik selle rohkuse ja liigse vere suhtes.

On kolm diabeedi astet: kerge (I), mõõdukas (II) ja raske (III) ning kolm süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimise seisundit: kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud.

Sümptomid

I tüüpi suhkurtõve teke tekib kiiresti, II tüüpi - vastupidi, järk-järgult. Sageli on täheldatud suhkurtõve varjatud, asümptomaatilist kulgu ja selle avastamine toimub juhuslikult veresuhkru ja uriini määramisel. Kliiniliselt ilmneb I tüüpi ja II tüüpi suhkurtõbi erinevalt, kuid neile on ühised järgmised sümptomid:

• janu ja suukuivus, millega kaasneb polüdipsia (suurenenud vedeliku tarbimine) kuni 8-10 liitrit päevas;
• polüuuria (rohke ja sage urineerimine);
• polüfagia (suurenenud söögiisu);
• kuiv nahk ja limaskestad, millega kaasneb sügelus (sealhulgas jalgevahetus), naha pustulaarsed infektsioonid;
• unehäired, nõrkus, vähenenud jõudlus;
• krambid vasika lihastes;
• nägemishäired.

I tüüpi suhkurtõve ilmingutele on iseloomulik tugev janu, sagedane urineerimine, iiveldus, nõrkus, oksendamine, suurenenud väsimus, pidev nälg, kehakaalu langus (normaalse või suurenenud toitumisega), ärrituvus. Diabeedi tunnus lastel on öise inkontinentsuse ilmnemine, eriti kui laps ei ole enne voodit märganud. I tüüpi diabeedi korral on hüperglükeemiline (kriitiliselt kõrge veresuhkru tase) ja hüpoglükeemiline (kriitiliselt madal veresuhkru tase) tingimusi, mis nõuavad kiireloomulisi meetmeid.

II tüüpi suhkurtõve korral on sügelus, janu, ähmane nägemine, märgatav uimasus ja väsimus, nahainfektsioonid, aeglane haavade paranemise protsess, paresteesia ja jalgade tuimus. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendid on sageli rasvunud.

Suhkru diabeedi kulgemisega kaasneb sageli juuste väljalangemine alumistes jäsemetes ja nende kasvu suurenemine näol, ksantoomide ilmumine (väikesed kollakad kasvud kehal), balanopostüüt meestel ja vulvovaginiit naistel. Kuna suhkurtõbi progresseerub, põhjustab kõikide ainevahetustüüpide rikkumine immuunsuse vähenemist ja infektsioonide suhtes resistentsust. Diabeedi pikaajaline kulg põhjustab luustiku kahjustuse, mis ilmneb osteoporoosi (luu kadu) all. Alaseljas, luudes, liigestes, selgroolülide ja liigeste luudes, liigestes, dislokatsioonides ja subluxatsioonides esineb valusid, mis põhjustavad luude puudust.

Tüsistused

Diabeedi häire võib olla keeruline mitme organismi häirete tekkega:

• diabeetiline angiopaatia - suurenenud veresoonte läbilaskvus, nende nõrkus, tromboos, ateroskleroos, mille tulemuseks on südame isheemiatõbi, katkendlik klaudatsioon, diabeetiline entsefalopaatia;
• diabeetiline polüneuropaatia - perifeersete närvide kahjustus 75% -l patsientidest, mille tagajärjeks on jäsemete tundlikkuse, turse ja külmuse vähenemine, põletustunne ja indekseerimine. Diabeetiline neuropaatia areneb aastat pärast suhkurtõbe, see on tavalisem insuliinist sõltumatut tüüpi;
• diabeetiline retinopaatia - silma võrkkesta, arterite, veenide ja kapillaaride hävimine, nägemise vähenemine, võrkkesta eraldumise ja täieliku pimeduse täis. I tüüpi suhkurtõve korral ilmneb 10-15 aasta jooksul, II tüüpi - varem avastatud 80-95% patsientidest;
• diabeetiline nefropaatia - neerude veresoonte kahjustus neerufunktsiooni kahjustusega ja neerupuudulikkuse tekkimine. See on täheldatud 40... 45% diabeediga patsientidest 15-20 aasta jooksul alates haiguse algusest;
• diabeetiline suu - alajäsemete liikumine, vasika lihaste valu, troofilised haavandid, jalgade luude ja liigeste hävimine.

Diabeetiline (hüperglükeemiline) ja hüpoglükeemiline kooma on kriitilised, akuutselt esinevad seisundid suhkurtõve korral.

Hüperglükeemiline seisund ja kooma arenevad veresuhkru taseme terava ja olulise suurenemise tulemusena. Hüperglükeemia eelkäijad on suurenenud üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu, depressioon, isutus. Siis on kõhuvalu, lärmakas Kussmauli hingamine, oksendamine suu lõhnaga, progresseeruv apaatia ja uimasus, vererõhu langus. See seisund on tingitud ketoatsidoosist (ketoonkehade akumulatsioon) veres ja võib põhjustada teadvuse kadu - diabeetilise kooma ja patsiendi surma.

Suhkurtõve vastandlik kriitiline seisund - hüpoglükeemiline kooma areneb koos vere glükoositaseme järsu langusega, sageli insuliini üleannustamise tõttu. Hüpoglükeemia suurenemine on järsk, kiire. Tugev nälg, nõrkus, jäsemete värisemine, madal hingamine, arteriaalne hüpertensioon, patsiendi nahk on külm ja niiske ning mõnikord tekivad krambid.

Suhkurtõve komplikatsioonide ennetamine on võimalik jätkuva ravi ja vere glükoosisisalduse hoolika jälgimise korral.

Diagnostika

Suhkurtõve esinemist näitab glükoosisisaldus tühja kõhuga kapillaarveres üle 6,5 mmol / l. Normaalses glükoosis puudub uriinis, sest neerufilter viib kehas edasi. Kui vere glükoosisisaldus on tõusnud üle 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg), siis neerufarmi ebaõnnestub ja liigub glükoosi uriiniga. Suhkru olemasolu uriinis määrab spetsiaalsed testribad. Vere glükoosi minimaalset sisaldust, mille juures seda uriinis määratakse, nimetatakse "neerukünniseks".

Diabeedi kahtluse uurimine hõlmab järgmist: t

• glükoosi tühja kõhuga veres (sõrmelt);
• glükoosi ja ketooni kehad uriinis - nende esinemine näitab suhkurtõbe;
• glükosüülitud hemoglobiin - oluliselt suurenenud diabeedi korral;
• C-peptiid ja insuliin veres - I tüüpi suhkurtõve korral on mõlemad indikaatorid märkimisväärselt vähenenud, tüüp II - praktiliselt muutmata;
• koormuskatse läbiviimine (glükoositaluvuse test): glükoosi määramine tühja kõhuga ja pärast 1 ja 2 tundi pärast 75 g suhkru võtmist, mis on lahustatud 1,5 tassi keedetud vees. Proovide puhul kaalutakse negatiivset (mitte kinnitavat suhkurtõve) testitulemust: esimese mõõtmise korral 6,6 mmol / l tühja kõhuga ja 2 tundi pärast glükoosi koormust> 11,1 mmol / l.

Diabeedi tüsistuste diagnoosimiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid: neerude ultraheli, alumise jäseme reovasograafia, reoenkefalograafia, aju EEG.

Ravi

Diabetoloogi soovituste elluviimine, enesekontroll ja suhkurtõve ravi viiakse ellu elu jooksul ning võib oluliselt aeglustada või vältida haiguse kulgemise keerulisi variante. Diabeedi mis tahes vormi ravi eesmärk on vähendada veresuhkru taset, normaliseerida kõiki ainevahetuse tüüpe ja ennetada komplikatsioone.

Kõigi diabeedivormide ravi aluseks on toitumisravimine, võttes arvesse patsiendi soo, vanust, kehakaalu, kehalist aktiivsust. Kalorite tarbimise arvutamise põhimõtteid õpetatakse süsivesikute, rasvade, valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisalduse osas. Insuliinisõltuva suhkurtõve korral on soovitatav süsivesikute tarbimine samal ajal, et hõlbustada glükoosi kontrollimist ja korrigeerimist insuliiniga. I tüübi IDDM puhul on ketoatsidoosi soodustavate rasvaste toitude tarbimine piiratud. Insuliinisõltuva suhkurtõve korral välistatakse kõik suhkru liigid ja toidu üldine kalorisisaldus väheneb.

Söögid peaksid olema murdosad (vähemalt 4-5 korda päevas), süsivesikute ühtlase jaotumise, stabiilse glükoosisisalduse ja basaal metabolismi säilitamise teel. Soovitatav on kasutada suhkru asendajaid (aspartaami, sahhariini, ksülitooli, sorbitooli, fruktoosi jne). Diabeetiliste häirete korrigeerimist, kasutades ainult ühte dieeti, rakendatakse kerge haiguse astme suhtes.

Diabeedi korral ravimi ravi valib haiguse tüüp. I tüüpi suhkurtõvega patsientidel on tõestatud, et neil on insuliinravi II tüüpi dieedi ja hüpoglükeemiliste ravimitega (insuliin on ette nähtud tabletitud vormide võtmise ebaefektiivseks, ketoasidoosi ja prekomatoosi, tuberkuloosi, kroonilise püelonefriidi, maksa- ja neerupuudulikkuse tekkeks).

Insuliini sissetoomine toimub veres ja uriinis sisalduva glükoositaseme süstemaatilise kontrolli all. Insuliinid mehhanismi ja kestuse järgi on kolm peamist tüüpi: pikaajaline (pikendatud), vahe- ja lühike toime. Pika toimeajaga insuliini manustatakse üks kord päevas, olenemata söögiajast. Sageli määratakse pikendatud insuliini süstimine koos vahe- ja lühitoimega ravimitega, mis võimaldab teil saavutada diabeedi kompenseerimist.

Insuliini kasutamine on ohtlik üleannustamine, mis põhjustab suhkru järsku vähenemist, hüpoglükeemia ja kooma arengut. Ravimite ja insuliiniannuste valik toimub, võttes arvesse muutusi patsiendi füüsilises aktiivsuses päeva jooksul, vere suhkrusisalduse stabiilsust, toiduainete kalorite tarbimist, murdosa toitumist, insuliini taluvust jne. Insuliinravi korral võib tekkida lokaalne areng (valu, punetus, turse süstekohal) ja üldised (kuni anafülaksia) allergilised reaktsioonid. Samuti võib insuliinravi komplitseerida lipodüstroofia - insuliini manustamiskoha rasvkoes esinevad "tõrked".

Lisaks dieedile määratakse suhkrut vähendavad tabletid insuliinsõltumatu suhkurtõve raviks. Vastavalt veresuhkru vähendamise mehhanismile eristatakse järgmisi glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid:

• sulfonüüluurea ravimid (glükvidoon, glibenklamiid, kloropropamiid, karbutamiid) - stimuleerivad insuliini tootmist pankrease β-rakkude poolt ja soodustavad glükoosi tungimist kudedesse. Selle rühma optimaalselt valitud annus säilitab glükoosi taseme mitte üle 8 mmol / l. Üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia ja kooma.
• biguaniidid (metformiin, buformiin jne) - vähendavad glükoosi imendumist sooles ja aitavad kaasa perifeersete kudede küllastumisele. Biguaniidid võivad suurendada kusihappe taset veres ja põhjustada tõsise seisundi tekkimist - laktatsidoosi üle 60-aastastel patsientidel, samuti neid, kellel on maksa- ja neerupuudulikkus, kroonilised infektsioonid. Noorte rasvunud patsientide puhul on insuliinsõltumatu suhkurtõve korral sagedamini ette nähtud biguaniidid.
• meglitiniidid (nategliniid, repagliniid) - põhjustavad suhkrusisalduse vähenemist, stimuleerides kõhunääret insuliini sekretsiooniks. Nende ravimite toime sõltub suhkrusisaldusest veres ja ei põhjusta hüpoglükeemiat.
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid (miglitool, akarboos) - aeglustavad veresuhkru tõusu, blokeerides tärklise neeldumisega seotud ensüüme. Kõrvaltoimed - kõhupuhitus ja kõhulahtisus.
• Tiasolidiindioonid - vähendavad maksast vabaneva suhkru kogust, suurendavad rasvarakkude vastuvõtlikkust insuliinile. Vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral.

Suhkurtõve korral on oluline õpetada patsiendile ja tema pereliikmetele, kuidas kontrollida patsiendi tervislikku seisundit ja seisundit, ning esmaabimeetmeid koomateeelsete ja koomulaadsete riikide arendamisel. Suhkurtõve soodsat terapeutilist toimet avaldab kehakaalu langus ja individuaalne mõõdukas treening. Lihasjõu tõttu suureneb glükoosi oksüdatsioon ja selle sisaldus veres väheneb. Kuid füüsilist koormust ei saa alustada glükoositasemega> 15 mmol / l, siis peate kõigepealt ootama, kuni ravim väheneb. Diabeedi korral tuleb füüsiline koormus jaotuda ühtlaselt kõikidele lihasrühmadele.

Prognoos ja ennetamine

Diagnoositud diabeediga patsiendid pannakse endokrinoloogi arvele. Õige eluviisi, toitumise, ravimise korraldamisel võib patsient tunda juba aastaid rahuldavat. Nad süvendavad diabeedi prognoosi ja lühendavad ägeda ja krooniliselt areneva tüsistusega patsientide eluiga.

I tüüpi suhkurtõve ennetamine on vähenenud, et suurendada organismi vastupanuvõimet nakkuste vastu ja välistada mitmesuguste pankrease mõjurite toksilised toimed. II tüüpi suhkurtõve ennetusmeetmed hõlmavad rasvumise ennetamist, toitumise parandamist, eriti koormatud päriliku ajalooga inimestel. Dekompensatsiooni ennetamine ja suhkurtõve keeruline käik seisneb selle nõuetekohases süstemaatilises ravis.