Diabeediga seotud kaebused

Ennetamine

Riiklik meditsiiniülikool. A.A.Bogomolets.

Pea Osakond: prof. Bodnar P.N.

Õpetaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Peamine haigus: II tüüpi diabeet. Keskmine raskusaste. Dekompenseerimise etapp.

Tüsistused: võrkkesta diabeetiline hüpertensiivne angiopaatia. Diabeetiline polüneuropaatia.

Seotud haigus: isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon.

Kuraator: 4-aastane õpilane 4 gr.

Ma mesi Teaduskond

Riiklik meditsiiniülikool. A.A.Bogomolets.

Pea Osakond: prof. Bodnar P.N.

Õpetaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Peamine haigus: II tüüpi diabeet. Keskmine raskusaste. Dekompenseerimise etapp.

Tüsistused: võrkkesta diabeetiline hüpertensiivne angiopaatia. Diabeetiline polüneuropaatia.

Seotud haigus: isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon.

Kuraator: 4-aastane õpilane 4 gr.

Ma mesi Teaduskond

Täielik nimi - Khimochka Tatiana Ivanovna

Vanus - 53 aastat.

Aadress: Kiiev, st. Semashko 21.

Töökoht: Press Ukraina Press

Kliinikusse lubamise kuupäev: 06.02.2007.

Intervjueerides kurdab patsient janu, suukuivust, vabanenud uriini hulga suurenemist, naha sügelust, kehakaalu langust 7 kg võrra, nägemisteravuse vähenemist. Patsient näitab kodutöö tegemisel nõrkust, väsimust, samuti pearinglust ja peavalu, mis kaasnevad vererõhu tõusuga.

Patsient sai teada, et ta sai haigusse 2. tüüpi suhkurtõvega 1998. aastal, kui ta hakkas tundma janu, sügelust, suu metallist maitset, kehakaalu langust, uriini suurenemist, kliinilises uuringus täheldati glükeemia taseme tõusu 6,1 mmol / l. Piirkonna arstile soovitati toitumist ja glibenklamiid määrati. 2000. aastal ilmnes kliinilises uuringus glükeemiline tase 8,2 mmol / l. Glykofazh oli ette nähtud 3 tableti ja dieedi korrigeerimiseks. 2003. aastal hospitaliseeriti patsient endokrinoloogilises kliinikus, kus manustati 8 ühikut insuliini ja anti IV espolipon. Patsiendi viimase kliinilise uuringu käigus saavutas glükeemia 13 mmol / l, millega seoses patsiendi haiglasse paigutati 06.02.2007 endokrinoloogilises kliinikus.

Sündinud 12. juulil 1953 täiskohaga, kasvatatud soodsate sotsiaalsete tingimustega perekonnas. Perekond kasvas ja kasvas koos kahe noorema vennaga. Puberteedi periood oli lõputu ja seksuaalse arengu hilineb ega kiirenemine ei toimunud. Menstruatsioon loodi 17-aastastest, valututest menopausi 48 aastat. Vigastused ja operatsioonid ei olnud. Hingamisteede haigused haiget 1–2 korda aastas. Allergiline ajalugu ei ole koormatud. Ei suitseta, ei kuritarvita alkoholi, ei võta narkootikume. Vaimsed, suguhaigused, hepatiit, tuberkuloos eitavad. Vereülekandeid ei teostatud. Tootmisega seotud ohte ei esinenud. Pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi üldine seisund: rahuldav.

Patsiendi asukoht: aktiivne.

Näoilme: normaalne.

Põhiseaduse liik: õige.

Nahk, pzhk ja nähtavad limaskestad.

Nahk on normaalne värv. Patoloogilisi elemente ei leitud. Turgor vähendas. Niiskus on normaalne. Nahamustri tugevnemine, pindmiste veenide paisumine ja laienemine ei ole tähistatud. Küüned on siledad, läikivad, ilma ristjooneta, varvastel muutunud. Nahaalune rasv on liigselt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Pastoznost, pole turset. Huulte, suu, konjunktiivi, ninakäikude limaskestad on kahvatu roosa, puhtad, tühjad. Sclera normaalne värv.

Lümfisõlmede uuringus suurenes üksikute emakakaela sõlmede läbimõõt kuni 3 mm, valutu, elastne, mobiilne. Samuti on inguinaalsed lümfisõlmed palpeeritavad, mitmekordsed, kuni 4 mm, valutu, elastsed, liikumatud. Teised lümfisõlmede sõlmed (sublaviaalsed, ulnarid, aksillaarsed, reieluu, popliteaalsed) ei ole tundlikud, mis on normaalne.

Mõlemal küljel asuvate jalgade anumate pulseerimine ei muutu. Aordi pulsatsiooni ei tuvastatud. Ajutiste arterite kõverus ja nähtav pulsatsioon, “unearsti tantsud”, Myussetti sümptom ja kapillaarimpulss ei ole ülerahvastatud, vaskulaarsed tärnid ja “caput medusae” ei ole. rütmihäired (pulsus stainlessis), sagedus - 64 lööki minutis, impulsi puudujääk, intensiivne, kõva pulss (pulsus durus), täis (pulsus plenus) Pulse laine peegeldub jala ajalise, unearteri, reieluu, popliteaali ja arterite suhtes. ja veenides I ja II toonid kooritakse aa.carotis communis'e ja aa.subclaviae 's, teiste arterite toonid puuduvad. Müra ei ole täheldatud. Veenide kohal ei ole helisid ega helisid, vererõhk on 200/80 mm Hg. südamekübar, apikaalse impulsi amplifikatsioon, aordi eendid, kopsuarteri kohal olevad pulsatsioonid, samuti ortostaatilistes ja klinostatilistes positsioonides esinevad epigastrilised pulsatsioonid ei ole

tuvastatud. Südamepiirkonna palpeerimisel määratakse apikaalne impulss V-vahepealses ruumis, keskelt klavikulaarsest joonest 2 cm, mitte difuusne (2 cm lai), mitte tugevdatud. Parema vatsakese lükkamine ei ole määratletud. Auskultatsiooniga kõlab helitugev süda. Südametoonide nõrgenemist, lõhestamist ja lõhestamist, galopütmi, täiendavaid toone (klõps, et avada mitraalklapp, täiendav süstoolne toon) ja südamemüra ei avastatud. Südamega löökpillid tähistasid piiride laienemist vasakule. Süda suurus: läbimõõt (südame paremale ja vasakule küljele kahe vahemaa summa keha keskjoonest) - 14 cm, pikk (kaugus parema atriovaskulaarse nurga ja südamekontuuri vasakpoolseimast punktist) - 15 cm Vaskulaarse kimpude laius on 6,5 cm. konfiguratsioon.

Hingamine läbi nina on tasuta. Valu nina juurel, samuti eesmise ja ülakeha nina, kui koputatakse või surutakse nr. Ei ole valu, kui rääkida või alla neelata. Hääl on madal. Kõri ei muutu. Kael on tavaline kuju. Thorax normostenichesky, deformatsioone ei tuvastatud. Klambrid asuvad samal tasemel. Supraclavicular ja sublavian fossae väljendatakse rahuldavalt, asuvad samal tasemel, ei muutu nende kuju hingamisel. Labad on sümmeetrilised, liikudes ajas koos sünkroonselt. Hingamiste tüüp on segatud. Rütmiline hingamine - 16 lööki minutis. Rinna paremal ja vasakul poolel liiguvad sünkroonsed. Hingamisaktis ei kaasne abimõjusid. Rinna valulikkus. Ribiäärik on elastne, häälte värisemine tundub võrdse jõuga sümmeetrilistes piirkondades. Hripa ja krepitatsioonid mitte. Sümptomid kopsudega kopsude esi-, külg- ja tagumiste osade vahel sümmeetrilistes piirkondades. Topograafiliste löökpillide puhul ei leitud kõrvalekaldeid. Kui kopsud auscultation - määratakse füsioloogilise vesikulaarse hingamise kaudu kopsude ees, küljel ja taga. Täiendavat hingamisteede müra ei leitud. Bronofoofia uurimisel kopsude sümmeetriliste osade üle kuulevad samad loetamatud helid, mis vastavad normile.

Kõhu organid.

Suu lõhn on normaalne. Suu limaskest, igemed - kahvatu roosa värv, puhas ja normaalne niiskus. Põsaste, huulte, kõva suulae limaskest on roosa. Hambad - vale. Keel - normaalsed suurused, märg, puhas; hammaste märgid keele serval, praod, haavandid, vanusepiirkonnad ei leitud. Zev, vilgub ilma muudatusteta. Tavalise vormi kõht, konfiguratsioon. Asümmeetriat, pundumist, venoosseid tagatisi, nähtavat peristaltikat ei leitud. Eesmise kõhu seina lihaspinget ei ole määratletud. Maapiirkonna kontrollimisel ei täheldatud muutusi. Löökpillidega määratakse alumine piir naba kohal 3 cm kõrgusel, mida kinnitavad auskultofritia. Palpeerimisel ei määra kõhuõõnes vedelikku kõikumine. Naba seisund, valge joon, küünarliigesed ei muutu. Suurem kõverus paikneb naba kohal 3 cm kõrgusel, mao sein on lame, elastne, mobiilne, valutu. Kõhu valuliku palpatsiooniga valu puudub. Sügav soole palpatsioon: sigmoid koolon paikneb õigesti, 2 cm läbimõõduga, elastne, seina on sile, ühtlane, mobiilne, valutu, müristamine. Caecum - paikneb õigesti, läbimõõt 3 cm, elastne, sein on sile, sile, mobiilne, valutu, müristamine. Ristkool on 2 cm naba kohal, 3 cm läbimõõduga, elastne, seina on sile, ühtlane, mobiilne, valutu, ei ole röövimist. Paksusoole tõusev osa on õigesti paigutatud, läbimõõt 2,5 cm, elastne, seina on sile, ühtlane, liikuv, valutu, pole röövimist. Langev osa paikneb õigesti, läbimõõt on 2 cm, elastne, sein on sile, ühtlane, liikuv, valutu, ei ole röövimist. Pankreas ei ole tundlik, mis on norm. Tüüpilised punktid on valutu. Kui tuvastatud maksa löögid:

suhteline ülemine piir piki linea clavicularis dextra - keskel VI ribi;

absoluutne igavus piki linea clavicularis dextra VI ribi ülemisest servast;

linea clavicularis dextra piir alumisel küljel langeb kokku rannikukaare servaga;

ülemise piiri piki linea mediana anterior on xiphoidi protsessi alus;

alumine piir piki lineaalset mediana ees - naba ja xiphoidi protsessi alumise vahemaa ülemise ja keskosa vahel;

vasakpoolne serv mööda rannikupiirkonna parasternalis sinistra.

Kurlovi ordinaadid on 10, 9 ja 8 cm, pindade palpatsiooniga ei ole valu tuvastatud. Sügava sügava hingeõhuga läheb maksa serv välja rannikuääriku servast 0,5 cm mööda linea clavicularis dextra. Maksa serv on elastne, sile, terav, sile, valutu. Pisipõie piirkonnast vaadates ei leitud muudatusi. Palpatsioon valutu (sümptom Courvoisier - negatiivne). Sümptomid Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-sümptom negatiivne. Põrn ei ole tundlik, mis on normaalne. Määratud löökpillide läbiviimisel:

ülemine piir linea axillaris medialis sinistra juures on üheksas serv;

alumine piir linea axillaris medialis sinistra - XI servast;

tagumine ülemine pool - Linea scapularis sinistra;

eesmine alumine pool Linea costoarticularis.

Põranda läbimõõt - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Neeru- ja kuseteed.

Neerupiirkonnast vaadates ei tuvastatud ühtegi omadust. Vasak- ja parempoolsed neerud horisontaalsetes ja vertikaalsetes asendites ei ole tundlikud. Pasternacki sümptom on negatiivne. Kusepõie ei ole määratletud, löökpillid kõlavad pubi kohal ilma nüristamata.

Jäsemete ja kere lihaseid arendatakse rahuldavalt, säilitatakse toon ja tugevus. Luu süsteem moodustub õigesti. Kolju, rindkere, vaagna ja torukujuliste luude deformatsioonid ei ole. Lamejalg nr. Asend on õige. Palpatsioon ja luu löökpillid on valutu. Kõik liigesed ei laiene, neil ei ole passiivsete ja aktiivsete liikumiste piiranguid, valu liigutuste ajal, kriis, muutused konfiguratsioonis, hüpereemia ja lähedaste pehmete kudede turse.

Intellekt, kõne, mimikri - normaalne. Näo asümmeetria, nasolabiaalse klapi siledus, keele kõrvalekalle küljele. Sisemiste pragude laius ja ühtlus ei muutu. Õpilased liiguvad sünkroonselt, reaktsioon valgusele ja majutusele on sama, normaalne. Oota normaalne. Rombergi stabiilsus. Dermographism - valge, püsiv. Liikumine koordineeritud, kindel. Valu ja puutetundlikkus ei muutu. Väljatõmmatud käte sõrmede üldine värin ei ole.

Sisemise sekretsiooni organid.

Hüpofüüsi. Hüpotalamus: patsiendi kasv on normaalne. Kiirendused ja kasvupeetused ei tähistanud. Viimase kuu jooksul kaotas mass 7 kg. Keha on proportsionaalne. Isu ei muutu. Janu, vedeliku kogus, mida juua kuni 3 liitrit päevas. Polüuria, uriinisisaldus kuni 2 liitrit. Piimanäärmete osas ei ole muutusi.

Kilpnääre: kilpnäärme I aste, konsistents ei muutu, emakakaela asukoht, pind on sile. Palpatsioon on valutu. Kaela lümfisõlmed muutuvad. Exophthalmos, ptoos, ödeem, strabismus, trofilised silmakahjustused, kogu keha värisemine või üksikud osad puuduvad. Õpilased on normaalsed.

Kilpnäärmed: lihaseline normotoonia. Neuromuskulaarse aparaadi erutatavuse suurenemine, Chvosteki, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmanni sümptomid puuduvad. Trofilisi muutusi küüned, juuksed, hambad, luu deformatsioon ei ole täheldatud.

Neerupealised: rasvkoe ühtlane jaotumine. Pigmentatsiooni, virilisatsiooni, juuste väljalangemist ei täheldata.

Gonadid: suguelundite muutusi ei täheldata. Hääl on tavaline. Naiste juuste kasv. Normaalse suurusega piimanäärmed. Emaka verejooks puudub.