Suhkrut vähendav amarüülravim: kasutusjuhised, hind, ülevaated ja analoogid

• Põhjused

Amaryl on ravim, mis võimaldab teil vähendada veresuhkru taset.

Tema vastuvõtt algab siis, kui insuliini puudumist ei ole enam võimalik kompenseerida teiste meetoditega - meditsiinilise võimlemisega, toitumisega, rahva abinõudega, kuid puhta insuliini manustamiseks ei ole vajadust.

Selle ravimi kasutamine mõjutab positiivselt diabeediga inimeste seisundit, mis võib oluliselt parandada nende elukvaliteeti.

Seetõttu kasutatakse Amarüüli, kelle analooge toodavad mitmesugused farmaatsiaettevõtted, laialdaselt insuliini puudulikkuse ravis kehas.

Näidustused ja toimeaine

Amarüül ja selle analoogid on näidustatud II tüüpi diabeedi jaoks. Ravimi peamine toimeaine on glimepiriid.

See kolmanda põlvkonna ravim, mis põhineb sulfonüüluurea derivaadil, toimib kõhunäärmele, stimuleerides õrnalt oma b-rakke, mis vastutavad aine insuliini tootmise eest. Selle mõju all toodab kõhunääre rohkem insuliini ja suhkru kogus veres väheneb.

Amaryl 2 mg tabletid

Lisaks mõjutab ravimi toimeaine ka keha perifeersete kudede toimet, vähendades nende insuliiniresistentsust. See on tingitud asjaolust, et glimepiriidil, mis siseneb rakku läbi membraani, on võime blokeerida kaaliumikanaleid. Selle toime tulemusena avanevad raku kaltsiumikanalid, kaltsium siseneb rakulisse ainesse ja toetab insuliini tootmist.

Selle kahekordse toime tulemusena väheneb vere glükoosisisaldus järk-järgult ja õrnalt, kuid pikka aega. Amaril ja selle analoogid erinevad varasemate põlvkondade ravimitest suhteliselt väikese arvu kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja üsna harva esineva hüpoglükeemia arengu tõttu.

Annuse vorm ja annuse valik

See ravim, nagu iga Amarili analoog, nõuab tingimata vajaliku annuse korrigeerimist ja eksperimentaalset valikut.

Siin puuduvad üldised normid - iga patsient tajub sama aine annust erinevalt. Seetõttu tehakse annuse valik ainult hoolikalt ja pidevalt jälgides glükoosi taset veres pärast ravimi annust.

Patsiendi võtmise esimestel päevadel antakse nn algannus, mis on 1 mg Amarili päevas. Vajadusel suurendage annust järk-järgult, jälgides pidevalt suhkru taset. Tõstmine toimub ühe milligrammi nädalas, sagedamini kahe nädala jooksul.

Tavaliselt on patsiendile määratud maksimaalne annus kuus grammi ravimit. Ainult erandjuhtudel on päevaannuse suurendamine kuni 8 mg lubatud, kuid on vaja ravimit sellises koguses võtta spetsialisti järelevalve all.

Odavad asendajad ja analoogid

Selle ravimi maksumus on üsna kõrge - 300 kuni 800 rubla. Arvestades, et selle vastuvõtt on pidevalt, sageli - paljude aastate jooksul, on asjakohased vastandlikud Amarili analoogid.

Need ravimid põhinevad täpselt samal toimeainel, kuid riigi kulul ja tootmisettevõtted võivad olla palju odavamad kui originaal. Selliseid valmistisi valmistatakse Poola, Sloveenia, India, Ungari, Türgi ja Ukraina farmaatsiatehastes. Amarili Vene kolleegide asendamine toimub nii laialdaselt.

Tabletid Glimepirid - kõige odavam Amarili analoog

Need erinevad oma nime, pakendi, annuse ja maksumuse poolest. Nende aktiivne toimeaine on sama. Sellega seoses ei ole järgmised küsimused õiged: „Mis on parem kui Amaryl või Glimepiride?” Või „Amarüül ja Glimepiriid - mis on erinevus?”

Fakt on see, et tegemist on absoluutselt identse ravimi kahe ärinimega. Seetõttu on vale rääkida selle või selle tähenduse paremusest - nad on oma koostises ja organismi mõjutuses ühesugused.

See on valmistatud tablettidena, annuses 1, 2, 3 ja 4 milligrammi.

Selle ravimi maksumus on mitu korda madalam kui Amaril'il ja toimeaine on täiesti identne.

Kui te seda ei saanud, saate osta Diameride. Need tabletid erinevad ainult nime ja tootja järgi. See Amarili analoog toodetakse ka tablettides 1 kuni 4 mg, kuid erineb Glimepiridast mõnevõrra kõrgema maksumusega.

Ukraina ravimite tootjad pakuvad ravimit Glimax, millel on peaaegu sama koostis. Annused erinevad - tablett sisaldab 2 kuni 4 milligrammi toimeainet, 1 mg tablette ei ole saadaval.

Tabletid Diameride 2 mg

India ravimifirmad toodavad ka suhteliselt odavaid Amarili analooge. Nende kaubanimed on Glimed või Glimepirid Aikor. Tabletid on saadaval annuses 1-4 milligrammi. Samuti võite leida müügil India narkootikumide Glinova.

Selle erinevus seisneb ainult selles, et Indias asuv tootmisettevõte on Briti farmaatsia hiiglane Maxpharm LTD tütarettevõte. Seal on ka argentiinid, mida nimetatakse Glemaziks, kuid on ebatõenäoline, et need on eriti levinud meie riigi apteekides.

Iisraeli, Jordaania ja ELi tootmise analoogid

Diabeet kardab seda vahendit, nagu tulekahju!

Sa pead lihtsalt kandideerima.

Kui ostjad mingil põhjusel ei usalda kodumaiseid ega India tootjaid, saate osta suhteliselt odavaid vastaskirjeid Amarylist, mille hind on kõrgem kui kodumaiste toodete hind, kuid madalam kui algse ravimi hind.

Neid ravimeid valmistavad ettevõtted Tšehhi Vabariigis, Ungaris, Jordaanias ja Iisraelis. Patsiendid võivad nendest ravimitest olla täiesti kindlad - ravimite kvaliteedikontrolli süsteem nendes riikides eristub rangetest standarditest.

Tšehhi Vabariigist pärineb Zentiva toodetud ravim Amix. Standardannus - 1 kuni 4 grammi, kvaliteetne kest ja mõistlikud kulud eristavad seda ravimit.

Tuntud Ungari ravimifirma Egis, kes keskendub peamiselt SRÜ turgudele, toodab ka oma vastastikku Amarili. Selle tööriista nimi on Glempid, standardannus ja suhteliselt mõistlik hind.

Suurim Jordaania farmaatsiaettevõte Hikma, mis asutati aastal 1978, toodab ka oma vastastikku Amarili nime all Glianov. Te ei tohiks muretseda selle ravimi kvaliteedi pärast - Jordaania ravimid tarnitakse paljudes maailma riikides, sealhulgas USAs, Kanadas ja ELis, kus imporditud ravimite kontroll on üsna raske.

Teised tootjad

Saksamaal, Sloveenias, Luksemburgis, Poolas ja Ühendkuningriigis asuvad farmaatsiaettevõtted toodavad erinevaid Amarüüli asendavaid preparaate. Kuid kõik need ravimid on üsna kallid, mistõttu nad ei sobi piiratud eelarvega patsientidele.

Veelgi kallim, umbes 10-kordne Venemaa või India kolleegide hind, on Šveitsi farmaatsiaettevõtete poolt väljastatud raha. Selliste kallite ravimite ostmiseks ei ole siiski mõtet - nad ei tegutse tõhusamalt ja nende vastuvõtt põhjustab täpselt samu kõrvalmõjusid nagu odavamate asendajate puhul.

Seotud videod

Aja jooksul võivad suhkru taseme probleemid põhjustada terve hulga haigusi, nagu nägemishäired, nahk ja juuksed, haavandid, gangreen ja isegi vähk! Suhkru kogemusega inimesed õpetavad suhkru kasutamise taset normaliseerima.

Palju kasulikku teavet Amarili ettevalmistamise kohta videol:

Amarüüli asemel on olemas ka mitmesuguste tootjate ja erinevate hinnakategooriate ravimite lai nimekiri. Tuleb märkida, et ravimi valimisel ei tohiks tugineda selle kõrgele hinnale - see ei tähenda alati sobivat kvaliteeti, sageli ei ole odavam ravim halvem kui tema kallim vaste.

• Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
• Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Amarüül - omadused, analoogid, hind

Amaril - see ravim on mõeldud II tüüpi diabeedi raviks. Selle ravimi peamine toimeaine on glimepiriid. Keskmine annus on vahemikus 1 kuni 3 mg.

Amarili toimemehhanism:

1. Stimuleerib insuliini sekretsiooni.
2. Sel juhul on ravimil mõõdukas toime, mis vähendab hüpoglükeemia riski.
3. Aterogeensete fraktsioonide vähenemine vereringes.
4. Oksüdatiivse stressi vähendamine.

Saadaval Amaril tabletid Asendajad

Üks kõige kättesaadavamaid Amarili tablettide analooge on:

Mõtle, kui tõhusad on ravimi Amaril analoogid.

Diameric

Sellel on sama mõju aine nagu Amaryl. Terapeutiline toime on tingitud kõhunäärme beetarakkude aktiveerimisest glükoosipõhiste ainete abil.

Diameride'i manustatakse vastavalt soovitatud annuseannustele ja teatud aja jooksul:

1. Vastuvõtude vaheline ajavahemik ei tohiks ületada määratud aega.
2. Ravimi suuremaid kontsentratsioone ei tohiks takistada ravimi kasutamise ajal.
3. Patsient on kohustatud teavitama oma arsti ravimi suuremate annuste kasutamisest.
4. Hüpoglükeemia tekkimine pärast Diameride'i määramist annuses 1 mg päevas viitab sellele, et peate järgima dieettoidu.

Diamideri hind varieerub vahemikus 206 rubla. pakendi jaoks.

Glamez

Sellel ravimil on oma toimemehhanism:

1. Ravimi toimeaine aktiveerib sekretsiooni ja vabastab insuliini kõhunäärmest.
2. Suurendab perifeersete kudede läbilaskvust insuliini toimega.
3. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.

Võta, alustas esialgu ravimi annust. Sageli valitakse see glükoosi kontsentratsiooni regulaarse analüüsi põhjal vereringes.

Selle ravimi ravis on mitmeid reegleid:

1. Ravi alguses on ette nähtud ligikaudu 1 mg glimepiriidi, 1 kord päevas.
2. Kui ilmneb terapeutiline tulemus, kasutatakse seda osa toetavaks.
3. Kui paranemist ei ole, saate annust järk-järgult suurendada 4 mg-ni päevas.
4. Suurim annus on 8 mg päevas.

Sellise ravimi hind varieerub keskmiselt 740-780 rubla pakendi kohta.

Vijaysar

Parandab veresuhkru kontsentratsiooni insuliinist sõltumatu diabeediga patsientidel.

Sellel on mitu mõju:

1. Hüpoglükeemiline.
2. Detoksikatsioon.
3. Anti-sklerootiline.
4. Kaitsev ja taastav.
5. Antioksüdant.
6. Antibakteriaalne.
7. Kolereetiline ja diureetiline toime.

Arst määrab optimaalse annuse, et saavutada:

1. Glükoosi lubatud kontsentratsioon vereringes ja uriinis.
2. Kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste ennetusmeetmena.
3. Seda on näidustatud kasutamiseks krooniliste maksa-, mao- või soolehaigustega patsientidel.

Ravimi võtmise ajal peate rangelt järgima valitud annuseid ja elustiili. Keskmiselt saab Vijaysari osta 282 rubla eest.

Kilpnäärme ja TSH, T3 ja T4 hormoonisisaldusega seotud probleemid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu hüpotüreoidne kooma või türeotoksiline kriis, mis on sageli surmavad.
Ent endokrinoloog Marina Vladimirovna kinnitab, et kilpnääre on lihtne ravida isegi kodus, peate lihtsalt jooma. Loe edasi »

Vene analoogid ravimi

On ka amarila ravimi vene analooge, mis on ka nende ravitoime poolest üsna tõhusad.

Nende hulka kuuluvad:

• Glimepirid Canon.
• Glimepiriid.
• Glimekomb.
• Gliformiin.
• Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

See on suukaudne hüpoglükeemiline ravim. See mõjutab pankrease elundite rakke ja vabastab insuliini.

Ravimil on mitut tüüpi toimeid:

1. Mitte-pankrease toime kehale, mis suurendab kudede võimet suurendada insuliinitundlikkust.
2. Vähendab insuliini töötlemist maksas.
3. Takistab glükoosi tootmist.

Rakenda suuliselt. Terapeutilise tulemuse puudumise tõttu võib ette näha kombineeritud ravi insuliiniga. Annuse määramisel on siiski vaja veresuhkru taseme süstemaatilist kontrollimist. Ravi on sageli kestev. Ligikaudne maksumus on 165 rubla.

Glimepiriid

Glimepiriid on sulfonüüluurea derivaat.

Näitab terapeutilist toimet:

1. Edendab endogeense insuliini vabanemise stimuleerimist.
2. Suurendab insuliinitundlike retseptorite hulka.
3. Vähendab glükoneogeneesi protsessi.

Selle ravimi võtmisel peate järgima teatud reegleid:

1. Ravimit võetakse enne sööki, sest selle mõjutamiseks kulub aega.
2. Nõutav ravimi tarbimine.
3. Hüpoglükeemia teket tuleb hoolikalt jälgida ja vältida.

Ligikaudne maksumus 141 rubla. pakendi kohta.

Glimecomb

See on kombineeritud ravim, mis põhineb biguaniidirühmal ja sulfonüüluurea rühmal.

Tõhusust tagab ravimi omadused:

1. Stimuleerib rakusiseste ensüümide aktiivseid protsesse.
2. Taastab insuliini tootmise.
3. Vähendab aega söögist kuni insuliini valmistamiseni.
4. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni.
5. Normaliseerib veresoonte läbilaskvust.
6. Vähendab veresoonte reageerimist adrenaliini tootmisele.

Ravimi määramine:

1. 2. tüüpi diabeet. Metformiini või gliklasiidravi ebaõnnestumise ajal.
2. Varasema ravi asendamine II tüüpi diabeediga patsientidel.

Ravimit tarbitakse söögi ajal või kohe pärast sööki. Annustamine on ette nähtud individuaalselt. Algannus on määratud umbes 1-3 tabletti päevas. Pakendi hind 128 rubla kohta.

Gliformiin

Ravim on ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõve raviks. Seda võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Ravimi annustamisel ja kasutamisel on mitmeid piiranguid:

1. Algannus on 0,5-1 g / päevas.
2. Annuse suurendamine võib toimuda alles pärast 15-päevast ravi.
3. Toetav osa varieerub 1,5-2 g / päevas.
4. Kõrvaltoimete piiramiseks jagatakse päevane annus kolmeks annuseks.
5. Vanematel inimestel ei tohi ööpäevane annus ületada 1 grammi.
6. Keeruliste metaboolsete patoloogiate korral tuleb ravimi annust vähendada.

Tablette ei saa närida, neelata koos toiduga, kui juua palju vett. Hind on vahemikus 118 rubla - 330 rubla.

Gliformin Prolong

Rasvunud patsientidel on ette nähtud 2. tüüpi diabeedile. Ravimit kasutatakse nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Võite võtta, olenemata toidust. Annus ja sagedus määratakse kasutatud doseerimisvormi alusel. Kirjutage ravim kuni 3 korda päevas. Iga 15 päeva järel tuleb annust kohandada.

Imporditud ravimianaloogid, hind

Amarilil on ka imporditud analooge, millel on kõrgem hind, kuid vastuvõetavamad ülevaated:

1. Avandaglim. See sisaldab koostises kahte täiendavat ainet, nimelt rosiglitasoonmaleaati ja glimepiriidi. Parandab glükeemilist kontrolli II tüüpi diabeediga patsientidel.
2. Avandamet. Kombineeritud preparaat, mis põhineb rosiglitasoonmaleaadil ja metformiinvesinikkloriidil. Suurendab tundlikkust insuliini suhtes.
3. Bagomet Plus. Toime põhineb kahe aine metformiini ja glibenklamiidi fikseeritud kombinatsioonil. Esimene alandab glükoosi taset vereringes, pärsib süsivesikute imendumist ja vähendab glükoneogeneesi kiirust. Metformiinil on positiivne mõju vere lipiidide koostisele, alandatakse selle kolesterooli ja triglütseriidide taset. Glibenklamiid vähendab glükoosi sisaldust vereringes. Kolesterooli alandamiseks mõeldud odavate pillide kohta - siin kirjutatud nimed, hinnad ja ülevaated.
4. Bagomet Sellel on terve rida positiivseid mõjusid:

• vähendab glükoosi imendumist;
• aeglustab glükoneogeneesi;
• suurendab perifeerse glükoosi kasutamist;
• suurendab kudede võimet insuliini toimeid.

Hind on vahemikus 68 rubla kuni 101 rubla.

Näidustused Amarili tabletid

Amarüüli valmistamise juhendi kohaselt on toimeaine glimepiriid.

Ravimil on positiivne mõju:

1. Aktiveerib insuliini tootmise.
2. Suurendab kudede tundlikkust oma keha poolt toodetud insuliini suhtes.
3. See vabastab insuliini.
4. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.
5. Müokardi kohanemise võimalus isheemiaga jääb püsima.
6. Antitrombootiline toime.

Näidustused

Rakenda 2. tüüpi diabeedi ravim. Sel juhul võib ravimit kasutada nii monoteraapias kui ka koos teiste ravimitega.

Vastunäidustused

Amarilil on teatud vastunäidustused:

1. 1. tüüpi diabeet.
2. Diabeetiline prekooma ja kooma, ketoatsidoos.
3. Allergiline reaktsioon glimepiriidi või teiste sulfonüüluurea derivaatide suhtes.
4. Maks või neerud.
5. Imetamise periood või lapse kandmine naistel.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Amarili nimetamise üks vastunäidustusi on rasedus. Lapse transportimisel või viljastamise ajal tuleb patsient üle viia insuliinravi.

Imetamise ajal on samuti võimatu kasutada ravimeid, kuna toimeaine võib tungida piima koostisse.

Annustamine ja manustamine

Amarili hind jääb vahemikku 820 rubla kuni 2300 rubla paki kohta.

Amarili kasutamise ajal tuleb järgida teatavaid eeskirju:

1. Annuse valimine toimub ainult arsti poolt. Algannus on 1 mg üks kord päevas.
2. Annustamisaeg peaks olema sama kui ravimite sagedus.
3. Tabletid neelatakse tervelt ilma närimiseta.
4. Ravimit tuleb pesta poole liitri veega.
5. Väga oluline on mitte sööki vahele jätta.
6. Ravi on pikk.
7. Võib-olla Amarili kasutamine koos metformiiniga. Sellisel juhul tuleb selline ravi läbi viia kõige põhjalikumate meditsiiniliste uuringutega.
8. Kui ei ole võimalik saavutada glükoositaseme normaliseerimist vereringes, võttes vastuvõetavat annust Amaril, on võimalik ravi glimepiriidi ja insuliini kombinatsiooniga.
9. Patsiendi üleviimine hüpoglükeemilisest ravimist Amarilile toimub esialgse doosi määramisel 1 mg.

Kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võib Amarili kasutamisel tekkida kõrvaltoime.

Manifest pärast ravimi võtmist:

• peavalu;
• üldine väsimus;
• iiveldus;
• emeetiline tung;
• unehäired ja ärevus;
• segadus meeles;
• peaaju krambid.
• enesekontrolli kaotamine.

Visioon:

• Sageli esineb nägemise funktsionaalsuse ajutisi kahjustusi, mis on tingitud glükoosi taseme muutumisest vereringes.

Seedetraktid:

• oksendamine;
• kõhulahtisus;
• valu kõhus;
• maksaensüümide efektiivsuse suurendamine;
• kollatõbi.

Allergilised reaktsioonid (võib-olla sümptomaatiliste ilmingute ilmnemisel):

• urtikaaria nahal;
• sügelustunne;
• nahalööve.

Mõnikord võib esineda täiendavaid kõrvaltoimeid:

Et vältida kõrvaltoimete teket pärast ravimi võtmist, tuleb enne ravimi kasutamist konsulteerida arstiga.

Amarili ravim ei ole sõltuvust tekitav. Sa ei saa ravimit alkoholi segada. Noh, Amaryli võtmine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Amarüül tablettide analoogid

Analoogide loetelu: sorteerimine hinna, reitingu järgi

Amaril (tabletid) Hinnang: 42

Saadaval Amaril tabletid Asendajad

Glimepirid Canon (pillid) Hinnang: 62

Analoog odavam 123 rubla eest.

Glimepiriid Canon on üks kõige soodsamaid ravimeid II tüüpi suhkurtõve raviks glimepiriidi alusel sarnases annuses. Nimetatakse dieedi ja füüsilise koormuse ebaefektiivsusega.

Analoog odavam 118 rubla eest.

Tavaline Glimepirid praktiliselt ei erine „Canonist“. See sisaldab sama toimeainet, vabanemisvormi, näidustusi ja vastunäidustusi. Toodetud erinevate Venemaa farmaatsiaettevõtete poolt. Lisateavet leiate juhistest.

Diameride (pillid) Hinnang: 38 Üles

Analoog odavam 99 rubla eest.

Diameride on saadaval ka Venemaal ja on odavam kui Amaril, tingimusel et pakendis on sama arv tablette. See on näidustatud 2. tüüpi diabeedi korral, kui treening ja toitumine ei anna soovitud tulemust. Vastunäidustatud 1. tüüpi diabeedi korral.

Amaril tabletid - juhised, ülevaateid peremees, hind

Amarüül sisaldab glimepiriidi, mis on seotud uue, kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaatidega (PSM). See ravim on kallim kui glibenklamiid (Maninil) ja gliklasiid (Diabeton), kuid hinnaerinevust õigustab kõrge efektiivsus, kiire tegutsemine, kõhunäärme leebem toime, väiksem hüpoglükeemia risk.

Oluline teada! Uuendus, mida endokrinoloogid soovitavad diabeedi alaliseks jälgimiseks! Vaja on ainult iga päev. Loe edasi >>

Amarili kasutamisel vähenevad beeta-rakud aeglasemalt kui eelnevate põlvkondade sulfonüüluureaga töötlemisel, mistõttu diabeedi progresseerumine on aeglustunud ja hiljem on vaja insuliinravi.

Arvamused võtavad narkootikume on optimistlikud: see vähendab hästi suhkrut, lihtne kasutada, juua tablette üks kord päevas, olenemata annusest. Lisaks puhtale glimepiriidile on selle kombinatsioon metformiiniga saadaval - Amaryl M.

Lühike juhendamine

1. Stimuleerib insuliini sünteesi ja taastab selle sekretsiooni esimese, kiireima faasi. Ülejäänud PSMid läbivad selle etapi ja töötavad teisel, seetõttu väheneb suhkur aeglasemalt.
2. Vähendab insuliiniresistentsust aktiivsemalt kui teised PSM-id.

Lisaks vähendab ravim tromboosi riski, normaliseerib kolesterooli, vähendab oksüdatiivset stressi.

Amarüül eritub osaliselt uriiniga, osaliselt seedetraktist, nii et seda võib kasutada neerupuudulikkusega patsientidel, kui neerufunktsioon on osaliselt säilinud.

Amarüül on valmistatud tablettidena, mis sisaldavad kuni 4 mg glimepiriidi. Kasutamise lihtsustamiseks on igal annusel oma värv.

Algannus on 1 mg. See võtab aega 10 päeva, pärast mida hakkavad nad järk-järgult suurenema, kuni suhkur on normaliseerunud. Maksimaalne lubatud annus on 6 mg. Kui see ei paku diabeedi hüvitist, lisage ravirežiimi teiste gruppide või insuliini ravimid.

1. Ülitundlikkusreaktsioonid glimepiriidi ja teiste PSM-i abiainete suhtes.
2. Oma insuliini puudumine (1. tüüpi diabeet, kõhunäärme resektsioon).
3. Raske neerupuudulikkus. Amarili võtmise võimalus neeruhaiguse korral määratakse pärast elundi uurimist.
4. Glimepiriid metaboliseerub maksas, seega on maksapuudulikkus ka juhiste vastunäidustusena.

Amaril tuleb ajutiselt ära võtta ja asendada insuliinisüstidega raseduse ja imetamise ajal, ägedaid diabeedi tüsistusi alates ketoatsidoosist kuni hüperglükeemilise kooma. Nakkushaiguste, vigastuste, emotsionaalse ülekoormuse korral ei pruugi Amaril suhkru normaliseerimiseks olla piisav, seega täiendatakse ravi tavaliselt insuliiniga.

Vere suhkrusisaldus langeb, kui diabeetik on unustanud süüa või ei ole füüsilisele koormusele kulutatud glükoosi täiendanud. Veresuhkru normaliseerimiseks peate võtma kiiresti süsivesikuid, tavaliselt suhkrut, tavaliselt piisab klaasi mahla või magusat teed.

Kui Amarili annus on ületatud, võib ravimi kasutamise ajal hüpoglükeemia korduda. Sellisel juhul püüavad nad pärast esimest suhkru normaliseerimist glimepiriidi seedetraktist eemaldada: nad kutsuvad esile oksendamist, joogi adsorbente või lahtistavat ainet. Tõsine annuse üleannustamine on surmav, raske hüpoglükeemia ravi hõlmab glükoosi kohustuslikku intravenoosset manustamist.

Ravim võetakse toiduks. Pille ei saa purustada, kuid seda võib riski järgi jagada. Ravi Amarilomiga nõuab toiteväärtuse parandamist:

• toidu tarbimine, mille jooksul tabletid purjusid, peaks olema rikkalik;
• mingil juhul ei tohiks sööki vahele jätta. Kui te ei saanud hommikusööki, siis Amarila vastuvõtt õhtusöögiks;
• on vaja korraldada vere süsivesikute vool veres. See eesmärk saavutatakse sagedaste söögikordadega (pärast 4 tundi), süsivesikute jaotumist kõigis roogades. Mida madalam on toidu glükeemiline indeks, seda lihtsam on saavutada diabeedi hüvitamine.

Amaril on aastaid purjus purunemata. Kui maksimaalne annus on suhkru vähendamise lõpetanud, on tungiv vajadus minna üle insuliinravi.

Toimingu aeg

Amarüülil on täielik biosaadavus, 100% ravimist jõuab toimekohta. Vastavalt juhistele moodustub glimepiriidi maksimaalne kontsentratsioon veres 2,5 tunni pärast. Kogu toime kestus ületab 24 tundi, seda suurem on annus, seda enam Amaryli tabletid toimivad.

Ravimi pikaajalise kasutamise tõttu on lubatud ravimit võtta üks kord päevas. Võttes arvesse asjaolu, et 60% diabeetikutest ei kipu rangelt järgima arsti ettekirjutusi, võib ühekordne annus vähendada vastamata ravimeid 30% võrra ja seega parandada diabeedi kulgu.

Sobivus alkoholiga

Alkoholil on Amarilile ettearvamatu mõju, nad võivad tugevdada ja nõrgendada selle toimet. Eluohtliku hüpoglükeemia oht suureneb, alustades mõõduka intoksikatsiooniastmega. Vastavalt diabeetikute ülevaatele, ohutule alkoholi annusele - mitte rohkem kui klaas viina või klaasi veini.

Amarili analoogid

Ravimil on mitu odavamat analoogi sama toimeaine ja annusega, nn geneeriliste ravimitega. Põhimõtteliselt on need riigisiseselt toodetud tabletid, importtoodetest saab osta ainult Horvaatia Glimepirid-Teva. Läbivaatuste kohaselt ei ole Venemaa kolleegid halvemad kui imporditud Amaril.

Amaryl või Diabeton

Praegu peetakse kõige kaasaegsemaks ja ohutumaks PSM-iks glimepiriidi ja pikaajalist gliklasiidivormi (Diabeton MV ja analoogid). Mõlemad ravimid tekitavad raskemaid hüpoglükeemiat vähem kui nende eelkäijad.

Siiski on eelistatud Amaryli tabletid diabeedi jaoks:

• neil on haigete kehakaalule vähem mõju;
• negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile ei ole nii väljendunud;
• diabeetikud vajavad ravimi väiksemat annust (Diabetoni maksimaalne annus vastab ligikaudu 3 mg Amarüülile);
• suhkru vähenemine Amarili kasutamisel kaasneb väiksema insuliinitaseme tõusuga. Diabetoni puhul on see suhe 0,07, Amaril - 0,03. Ülejäänud PSMide puhul on suhe halvem: 0,11 glipisiidi puhul, 0,16 glibenklamiidi puhul.

Amaril või Glyukofazh

Rangelt öeldes ei tohiks isegi küsida küsimust Amaryl või Glucophage (metformiin). Glucophage ja selle analoogid 2. tüüpi suhkurtõve puhul on alati ette nähtud, sest need on efektiivsemad kui teised ravimid, mis mõjutavad haiguse peamist põhjust - insuliiniresistentsust. Kui arst määrab ainult Amaryli tabletid, on see tema pädevuses kahtlane.

Kas teil on kõrge vererõhk? Kas teadsite, et hüpertensioon põhjustab südameinfarkti ja lööki? Normaliseeri oma surve. Loe meetodi arvamust ja tagasisidet siin >>

Vaatamata võrdlevale ohutusele mõjutab see ravim otseselt kõhunääret ja vähendab seetõttu oma insuliini sünteesi kestust. PSM on ette nähtud ainult juhul, kui metformiin on halvasti talutav või selle maksimaalne annus ei ole normaalse glükeemia korral piisav. Reeglina on tegemist diabeedi raske dekompenseerimisega või pikaajalise haigusega.

Amaril ja Janumet

Janumet, nagu Amaryl, mõjutab nii insuliini kui ka insuliiniresistentsust. Ravimid erinevad toimemehhanismi ja keemilise struktuuri poolest, nii et neid saab kokku võtta. Janumet on suhteliselt uus ravim, seega maksab see 1800 rubla. väikseima tutu eest. Venemaal on selle analoogid registreeritud: Kombogliz ja Velmetiy, mis ei ole originaalist odavamad.

Enamikul juhtudel saab diabeedi hüvitamist saavutada odavate metformiini, dieedi, kehalise kasvatuse kombinatsiooniga, mõnikord vajavad patsiendid PSM-i. Yanumet tasub osta ainult siis, kui selle maksumus ei ole eelarve jaoks oluline.

Amaril M

Diabeedi dekompensatsiooni peamine põhjus on diabeetikutele ettenähtud ravi eiramine. Iga kroonilise haiguse ravirežiimi lihtsustamine parandab alati selle tulemusi, mistõttu eelistatakse mittesiduvate patsientide puhul kombinatsioonravimeid. Amaryl M sisaldab kõige tavalisemat glükoosisisaldust vähendavate ravimite kombinatsiooni: metformiin ja PSM. Iga tablett sisaldab 500 mg metformiini ja 2 mg glimepiriidi.

Erinevate patsientide puhul ei ole ühes tabletis võimalik toimeainet täpselt tasakaalustada. Diabeedi keskstaadiumis on vaja rohkem metformiini, vähem glimepiriidi. Mitte rohkem kui 1000 mg metformiini on lubatud korraga, raske haigusega patsiendid peavad jooma Amaryli M kolm korda päevas. Täpse annuse valimiseks on soovitatav, et distsiplineeritud patsiendid võtaksid Amaryli hommikusöögi ajal ja Glucophage'i eraldi kolm korda päevas.

Arvustused

Kindlasti õppige! Mõtle pillid ja insuliin on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Ei ole tõsi Seda saab ise teha, alustades. Loe edasi >>

Analoogid ravimi Amaril

Ravimi kirjeldus

Amarüül - suukaudne hüpoglükeemiline ravim on kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Glimepiriid vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres peamiselt tänu insuliini vabanemise stimuleerimisele kõhunäärme β-rakkudest. Selle toime on seotud peamiselt kõhunäärme β-rakkude parema võimega reageerida füsioloogilisele stimuleerimisele glükoosiga. Võrreldes glibenklamiidiga põhjustab glimepiriid väikestes annustes insuliini vabanemist, kui saavutatakse ligikaudu sama veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine. See asjaolu näitab, et glimepiriidil on ekstrapankreaalne hüpoglükeemiline toime (kudede suurenenud tundlikkus insuliini ja insuliinimimeetilise toime suhtes).

Insuliini sekretsioon. Nagu kõik teised sulfonüüluurea derivaadid, reguleerib glimepiriid insuliini sekretsiooni, mõjutades β-rakumembraani ATP-tundlikke kaaliumikanaleid. Erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest seondub glimepiriid selektiivselt valguga, mille molekulmass on 65 kilodaltonit ja mis asub kõhunäärme β-rakkude membraanides. See glimepiriidi ja selle siduva valgu interaktsioon reguleerib ATP-tundlike kaaliumikanalite avamist või sulgemist.

Glimepirid sulgeb kaaliumikanalid. See põhjustab β-raku depolariseerimist ja toob kaasa pinge suhtes tundlike kaltsiumikanalite avastamise ja kaltsiumi sisenemise rakku. Selle tulemusena aktiveerib intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine insuliini sekretsiooni eksotsütoosi teel.

Glimepiriid on palju kiirem ja seetõttu siseneb sagedamini sidemesse ja vabaneb sidemest sellega seotud valguga kui glibenklamiid. Eeldatakse, et see glimepiriidi ja sellega seonduva valgu kõrge vahetuskiiruse omadus põhjustab β-rakkude sensibiliseeriva toime glükoosile ja nende kaitset desensibiliseerimise ja enneaegse ammendumise eest.

Kudede tundlikkuse suurendamise mõju insuliinile. Glimepiriid suurendab insuliini toimet perifeersete kudede glükoosi omastamisele.

Insulinomimeetiline toime. Glimepiriidil on sarnane toime insuliinile perifeersete kudede glükoosi omastamisel ja glükoosi vabanemisest maksas.

Perifeersete kudede glükoosi omastamine toimub selle transportimise kaudu lihasrakkudes ja adipotsüütides. Glimepiriid suurendab otseselt glükoosi transportivate molekulide arvu lihasrakkude ja adipotsüütide plasmamembraanides. Glükoosirakkude allaneelamise suurenemine viib glükosüülfosfatidüülinositool-spetsiifilise fosfolipaasi C aktiveerumiseni. Selle tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda stimuleerib glükoosi metabolismi.

Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades glükoneogeneesi pärssiva fruktoosi-2,6-bisfosfaadi kontsentratsiooni.

Mõju trombotsüütide agregatsioonile. Glimepiriid vähendab trombotsüütide agregatsiooni in vitro ja in vivo. See efekt näib olevat seotud COXi selektiivse inhibeerimisega, mis on vastutav tromboksaani A moodustumise eest, mis on oluline endogeenne trombotsüütide agregatsiooni faktor.

Antherherogeenne toime. Glimepiriid aitab kaasa lipiidide normaliseerumisele, vähendab malondialdehüüdi taset veres, mis viib lipiidide peroksüdatsiooni olulise vähenemiseni. Loomadel põhjustab glimepiriid aterosklerootiliste naastude moodustumise olulist vähenemist.

2. tüüpi diabeediga patsientidel pidevalt esineva oksüdatiivse stressi tõsiduse vähendamine. Glimepiriid suurendab endogeense a-tokoferooli, katalaasi aktiivsuse, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase taset.

Kardiovaskulaarsed toimed. ATP-tundlike kaaliumikanalite kaudu mõjutavad sulfonüüluurea derivaadid ka südame-veresoonkonna süsteemi. Võrreldes traditsiooniliste sulfonüüluurea derivaatidega, on glimepiriidil südame-veresoonkonna süsteemile oluliselt väiksem toime, mida võib seletada selle interaktsiooni spetsiifilisusega sellega seonduva ATP-tundliku kaaliumikanaliga.

Tervetel vabatahtlikel on glimepiriidi minimaalne efektiivne annus 0,6 mg. Glimepiriidi toime sõltub annusest ja on reprodutseeritav. Glimepiriidi kasutamise ajal säilib füsioloogiline reaktsioon füüsilisele aktiivsusele (insuliini sekretsiooni vähenemine).

Puuduvad olulised erinevused sõltuvalt sellest, kas ravim on võetud 30 minutit enne sööki või vahetult enne sööki. Suhkurtõvega patsientidel võib 24 tunni jooksul saavutada ühe ravimi annusega piisava metaboolse kontrolli. Kliinilises uuringus saavutati ka 16 neerupuudulikkusega patsiendist 12-st (CC 4–79 ml / min) piisav metaboolne kontroll.

Kombineeritud ravi metformiiniga. Glimepiriidi maksimaalse annuse kasutamisel metaboolse kontrolli puudulikkusega patsientidel võib alustada kombinatsioonravi glimepiriidi ja metformiiniga. Kaks kombinatsioonravi uuringut on näidanud metaboolse kontrolli paranemist võrreldes iga ravimi eraldi raviga.

Kombinatsioonravi insuliiniga. Ebapiisava metaboolse kontrolliga patsientidel võib glimepiriidi kasutamisel maksimaalsetes annustes alustada samaaegset insuliinravi. Kahe selle kombinatsiooni kasutamisega läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt saavutatakse sama metaboolse kontrolli paranemine nagu ainult ühe insuliini kasutamisel. Siiski on kombineeritud ravi korral vajalik väiksem insuliiniannus.

Amarili M analoogid

See lehekülg sisaldab loetelu Amaril M analoogidest koostises ja rakenduses. Odavate analoogide nimekiri, samuti saate võrrelda apteekide hindu.

• Odavaim asendaja Amaryl M: Glucovance
• Kõige populaarsem Amaryli analoog: Gentadueto
• ATC klassifikatsioon: metformiin ja sulfoonamiidid
• Toimeained / koostis: Mikroneeritud limepiriid, metformiinvesinikkloriid
  

Odavad kolleegid Amaryl M

Amaril M odavate analoogide maksumuse arvutamisel võeti arvesse apteekide esitatud hinnakirjades leitud miinimumhinda.

Populaarsed analoogid Amaril M

See ravimianaloogide nimekiri põhineb kõige nõutumate ravimite statistikal.

Kõik analoogid Amaril M

Koostise ja näidustuste analoogid

Ülaltoodud loetelu ravimianaloogidest, milles on näidatud Amaril M-i asendajad, on kõige sobivam, kuna neil on sama toimeainete koostis ja see langeb kokku vastavalt kasutustingimustele.

Analoogid näidustuste ja kasutusviisi kohta

Erinevad koostised võivad näidustuste ja manustamisviisi järgi kokku langeda.

Kuidas leida odavat ekvivalenti kallis ravimile?

Et leida ravimi odav analoog, geneeriline või sünonüüm, soovitame kõigepealt pöörata tähelepanu koostisele, nimelt samadele toimeainetele ja kasutustingimustele. Ravimi toimeained on samad ja näitavad, et ravim on sünonüüm ravimiga, mis on farmatseutiliselt ekvivalentne või farmatseutiline alternatiiv. Kuid ärge unustage sarnaste ravimite mitteaktiivseid komponente, mis võivad ohutust ja efektiivsust mõjutada. Ärge unustage arstide nõuandeid, isehooldus võib kahjustada teie tervist, seega konsulteerige alati arstiga enne mis tahes ravimi kasutamist.

Amaryli m hind

Allpool olevatel saitidel on võimalik leida Amaril M-i hinnad ja teada saada kättesaadavusest apteegis.

Amaryl M juhendamine

Vormivorm
Tabletid, kaetud kilega.

Pakendamine
30 tükki

Farmakoloogiline toime
Amaryl® M on kombineeritud hüpoglükeemiline ravim, mis koosneb glimepiriidist ja metformiinist.
Glimepiriidi farmakodünaamika
Glimepiriid, üks ravimi Amaryl® M toimeainetest, on hüpoglükeemiline suukaudne ravim, mis on kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.
Glimepiriid stimuleerib insuliini sekretsiooni ja vabanemist kõhunäärme β-rakkudest (kõhunäärme toime), parandab perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) tundlikkust endogeense insuliini toimele (ekstraheeriv toime).
Toime insuliini sekretsioonile
Sulfonüüluurea derivaadid suurendavad insuliini sekretsiooni, sulgedes pankrease β-rakkude tsütoplasma membraanis asuvad ATP-sõltuvad kaaliumikanalid.
Kaaliumikanalite sulgemine põhjustab β-raku depolarisatsiooni, mis soodustab kaltsiumikanalite avanemist ja kaltsiumi tarbimise suurenemist rakkudesse. Suure asenduskiirusega glimepiriid ühendab ja eemaldab kõhunäärme β-rakkude valgu (moolimass 65 kD / SURX), mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, kuid erineb tavaliste sulfonüüluurea derivaatide (valk mooliga massiga 140 kD) seondumiskohast. / SUR1). See protsess viib insuliini vabanemisele eksotsütoosi teel, samas kui sekreteeritud insuliini kogus on palju väiksem kui teise põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide (näiteks glibenklamiid) toimel. Glimepiriidi minimaalne stimuleeriv toime insuliini sekretsioonile annab madalama hüpoglükeemia riski.
Extrapancreatic aktiivsus
Sarnaselt traditsioonilistele sulfonüüluurea derivaatidele on glimepiriidil tunduvalt suurem ekstrapankreaalne toime (insuliiniresistentsuse vähenemine, aterogeensed, antitrombootilised ja antioksüdandid). Glükoosi kasutamine perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) abil toimub rakumembraanides paiknevate spetsiaalsete transpordivalkude (GLUT1 ja GLUT4) abil. Glükoosi transportimine nendesse kudedesse 2. tüüpi suhkurtõve korral on glükoosi kasutamise kiirusepiir. Glimepiriid suurendab väga kiiresti glükoosi transportivate molekulide (GLUT1 ja GLUT4) kogust ja aktiivsust, mis suurendab perifeersete kudede glükoosi omastamist.
Glimepiriidil on nõrgem inhibeeriv toime kardiomüotsüütide ATP-sõltuvatele kaaliumikanalitele. Glimepirida võtmisel säilib metaboolse müokardi kohandumine isheemiaga.
Glimepiriid suurendab fosfolipaas C aktiivsust, mille tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon lihas- ja rasvarakkudes, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda viib glükoosi metabolismi stimuleerimisele.
Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades fruktoosi-2,6-bisfosfaadi rakusiseseid kontsentratsioone, mis omakorda pärsib glükoneogeneesi.
Glimepiriid inhibeerib selektiivselt tsüklooksügenaasi ja vähendab arahhidoonhappe konversiooni tromboksaan A2-ks, mis on oluline endogeenne trombotsüütide agregatsiooni faktor.
Glimepiriid aitab vähendada lipiidide sisaldust, vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni, mis on seotud selle aterogeensete toimetega.
Glimepiriid suurendab endogeense α-tokoferooli sisaldust, katalaasi, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase aktiivsust, mis vähendab oksüdatiivse stressi raskust 2. tüüpi diabeediga patsientide organismis.

Metformiini farmakodünaamika
Metformiin on biguaniidirühma hüpoglükeemiline ravim. Selle hüpoglükeemiline toime on võimalik ainult siis, kui insuliini sekretsiooni säilitatakse (ehkki väheneb). Metformiin ei mõjuta kõhunäärme β-rakke ega suurenda insuliini sekretsiooni. Metformiini terapeutilised annused ei põhjusta inimestel hüpoglükeemiat. Metformiini toimemehhanism ei ole veel täielikult teada. Eeldatakse, et metformiin võib võimendada insuliini toimet või suurendada insuliini toimet perifeersete retseptorite piirkondadele. Metformiin suurendab kudede tundlikkust insuliinile, suurendades insuliiniretseptorite arvu rakumembraanide pinnal. Lisaks pärsib metformiin glükoneogeneesi maksas, vähendab vabade rasvhapete moodustumist ja rasva oksüdatsiooni, vähendab triglütseriidide (TG), LDL ja LDLP kontsentratsiooni veres. Metformiin vähendab veidi söögiisu ja vähendab süsivesikute imendumist soolestikus. See parandab vere fibrinolüütilisi omadusi, vähendades koeplasminogeeni aktivaatori inhibiitorit.
Farmakokineetika
Glimepiriid
Imemine
Ravimi korduva manustamise korral saavutatakse 4 mg Cmax päevase annusega umbes 2,5 tunni pärast ja on 309 ng / ml. Glimepiriidi annuse ja Cmax vahel vereplasmas, samuti annuse ja AUC vahel on lineaarne suhe. Glimepiriidi allaneelamisel on absoluutne biosaadavus täielik. Söömine ei mõjuta oluliselt imendumist, välja arvatud kerge aeglustumine selle kiirusel.
Jaotus
Glimepiriidi puhul on väga madal Vd (umbes 8,8 l), ligikaudu võrdne albumiini Vd-ga, kõrge plasmavalkudega seondumine (üle 99%) ja madal kliirens (umbes 48 ml / min) on iseloomulikud.
Glimepiriid eritub rinnapiima ja tungib platsentaarbarjääri. Glimepirid tungib halvasti BBB-sse.
Glimepiriidi ühekordse ja mitmekordse (2 korda päevas) võrdlus ei näidanud olulisi erinevusi farmakokineetilistes parameetrites ja nende varieeruvus erinevatel patsientidel oli tähtsusetu. Glimepiriidi akumuleerumist ei täheldatud.
Metabolism
Glimepiriid metaboliseerub maksas, moodustades kaks metaboliiti - hüdroksüülitud ja karboksüülitud derivaadid, mida leidub uriinis ja väljaheites.
Eemaldamine
T1 / 2 ravimi plasmakontsentratsioonides seerumis, mis vastab korduvale manustamisele, on umbes 5-8 tundi, pärast glimepiriidi manustamist suurtes annustes suurendab T1 / 2 veidi.
Pärast ühekordset manustamist eritub 58% glimepiriidist neerude kaudu (metaboliitidena) ja 35% soolte kaudu. Muutumatut toimeainet uriinis ei avastata.
Terminaalsed T1 / 2 hüdroksüülitud ja karboksüülitud glimepiriidi metaboliidid on vastavalt 3-5 tundi ja 5-6 tundi.
Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades
Glimepiriidi farmakokineetilised parameetrid on erineva soo ja vanuserühmaga patsientidel samad.
Neerufunktsiooni häirega patsiendid (madala CC-ga) suurendasid glimepiriidi kliirensit ja vähendasid selle keskmisi kontsentratsioone seerumis, mis on tõenäoliselt tingitud glimepiriidi kiiremast eliminatsioonist tänu madalamale seondumisele plasmavalkudega. Seega ei ole selles patsientide kategoorias glimepiriidi kumulatsiooni lisariski.
Metformiin
Imemine
Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist päris täielikult. Absoluutne biosaadavus on 50-60%. Cmax plasmas on umbes 2 μg / ml ja see saavutatakse 2,5 tunni pärast, samal ajal kui toidu söömine väheneb ja aeglustub metformiini imendumine.
Jaotumine ja ainevahetus
Metformiin jaotub kudedes kiiresti, praktiliselt ei seondu plasmavalkudega. Metaboliseeritakse väga madalal määral.
Eemaldamine
T1 / 2 on umbes 6,5 tundi, eritub neerude kaudu. Tervete vabatahtlike kliirens on 440 ml / min (4 korda rohkem kui KK), mis näitab metformiini aktiivse tubulaarsekretsiooni olemasolu. Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades Neerupuudulikkuse korral on ravimite kumulatsiooni oht.
Amaryl® M farmakokineetika glimepiriidi ja metformiini fikseeritud annustega
Cmax ja AUC väärtused fikseeritud annusega kombinatsioonravimi (glimepiriidi 2 mg + metformiini sisaldus 500 mg) võtmisel vastavad samade näitajatega bioekvivalentsuse kriteeriumidele, kui nad kasutavad sama kombinatsiooni eraldi ravimitega (tablett glimepiriid 2 mg ja tablett metformiin 500) mg).
Lisaks näidati glimepiriidi Cmax ja AUC annuse-proportsionaalset suurenemist, suurendades selle annust fikseeritud annusega kombineeritud ravimites 1 mg kuni 2 mg koos fikseeritud annusega metformiini (500 mg) osana nendest ravimitest.
Lisaks ei esinenud olulisi erinevusi ohutuse, sealhulgas kõrvaltoimete profiili vahel patsientide vahel, kes võtsid Amaryl® M 1 mg + 500 mg ja patsiendid, kes võtsid Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Näidustused
II tüüpi diabeedi ravi (lisaks dieedile, liikumisele ja kehakaalu langusele):
kui glükeemilist kontrolli ei ole võimalik saavutada glimepiriidi või metformiini monoteraapiaga;
kombineeritud ravi asendamisel glimepiriidi ja metformiiniga, et saada üks kombineeritud preparaat Amaryl® M.

Vastunäidustused
1. tüüpi diabeet;
diabeetiline ketoatsidoos (kaasa arvatud ajalugu), diabeetiline kooma ja precoma;
akuutne või krooniline metaboolne atsidoos;
raske maksafunktsiooni häire (kogemuste puudumine; insuliini kasutamine on vajalik glükeemilise kontrolli tagamiseks);
hemodialüüsi saavatel patsientidel (rakenduse kogemuse puudumine);
neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni halvenemine (kreatiniini kontsentratsioon plasmas ≥1,5 mg / dl (135 µmol / l) meestel ja ≥1 mg / dl (110 µmol / l) naistel või QC vähenemine (suurenenud risk laktatsidoosi tekkeks) metformiini kõrvaltoimed);
ägedad seisundid, kus on võimalik neerufunktsiooni halvenemine (dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne süstimine);
ägedad ja kroonilised haigused, mis võivad põhjustada koe hüpoksia (südame- või hingamispuudulikkus, äge ja subakuutne müokardiinfarkt, šokk);
kalduvus laktatsidoosi, laktatsidoosi tekkimisele ajaloos;
stressirohked olukorrad (rasked vigastused, põletused, operatsioonid, tõsised palavikuga infektsioonid, septitseemia);
ammendumine, tühja kõhuga, madala kalorsusega dieedi säilitamine (vähem kui 1000 cal / päev);
toidu ja ravimite imendumise rikkumine seedetraktis (soole obstruktsioon, soole parees, kõhulahtisus, oksendamine);
krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
laktaasipuudus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
rasedus, raseduse planeerimine;
rinnaga toitmise periood;
alla 18-aastased lapsed ja noorukid (ebapiisav kogemus kliinilises kasutuses);
ülitundlikkus ravimi suhtes;
ülitundlikkus sulfonüüluurea derivaatide, sulfaatravimite või biguaniidide suhtes.
Ettevaatlikult: Amaryl® M-ravi esimestel nädalatel suureneb hüpoglükeemia risk, mis nõuab eriti hoolikat jälgimist. Tingimustes, mis suurendavad hüpoglükeemia riski (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda teha koostööd arstiga, kõige sagedamini eakad patsiendid, halvasti toidetud, mitte regulaarselt söövad, vahele jätta patsiendid; erinevused treeningu ja süsivesikute tarbimise vahel; toitumine, etanooli sisaldavate jookide tarbimisel, eriti kombineerituna söögikordade vahele, maksa- ja neerufunktsiooni häirete korral, mõningate kompenseerimata endokriinsete häirete korral, neid kui kilpnäärme düsfunktsiooni, hüpofüüsi eesnäärme hormoonide puudulikkust ja neerupealise koort, mis mõjutab süsivesikute ainevahetust või mehhanismide aktiveerimist, mille eesmärk on suurendada glükoosi kontsentratsiooni veres hüpoglükeemia ajal, koos haiguste tekkega ravi ajal või elustiili muutuste ajal (nt Patsiendid vajavad vere glükoosisisalduse ja hüpoglükeemia sümptomite hoolikat kontrolli, võivad nad vajada Amaril® M annuse kohandamist. Mõnede teiste ravimite samaaegsel kasutamisel. Eakad patsiendid (neil on sageli neerufunktsiooni asümptomaatiline langus). Olukordades, kus neerufunktsioon võib halveneda, näiteks antihüpertensiivsete ravimite või diureetikumide võtmine, samuti MSPVA-d (suurenenud risk laktatsidoosi ja teiste metformiini kõrvaltoimete tekkeks). Raske füüsilise töö tegemisel (metformiini kasutamisel suureneb laktatsidoosi oht). Kustutamisel või adrenergilise anti-glükeemilise regulatsiooni sümptomite puudumisel vastusena hüpoglükeemia tekkele (eakatel patsientidel, kellel on autonoomne neuropaatia või samaaegne ravi beeta-adrenergiliste blokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja teiste sümpatolüütiliste ravimitega; nendel patsientidel on vaja hoolikalt jälgida glükoosi kontsentratsiooni veres). Kui glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaas on puudulik (nendel patsientidel võib sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel tekkida hemolüütiline aneemia, tuleks kaaluda alternatiivsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamist, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid).

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
See ravim on raseduse planeerimisel vastunäidustatud.
Ravimit ei saa raseduse ajal kasutada loote arengule avalduva võimaliku kahjuliku mõju tõttu. Rasedad ja rasedust planeerivad naised peaksid sellest oma arstile teatama. Raseduse ajal peaksid halvenenud süsivesikute ainevahetusega naised, kes ei ole korrigeeritud ühe dieedi ja füüsilise koormusega, saama insuliinravi.
Vältimaks ravimi imendumist rinnapiima, ei tohi imetavad naised seda ravimit kasutada. Kui hüpoglükeemiline ravi on vajalik, tuleb patsient üle kanda insuliinravi, muidu peaks ta lõpetama rinnaga toitmise.

Erijuhised
Laktatsidoos
Laktatsidoos on metaboolse komplikatsiooni harvaesinev, kuid raske (kõrge suremusega, kui puudub nõuetekohane ravi), mis tekib ravi käigus metformiini akumulatsiooni tulemusena. Metformiini kasutamise ajal täheldati laktatsidoosi juhtumeid peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel. Laktatsidoosi esinemissagedust võib ja tuleb vähendada, hinnates teisi laktatsidoosi riskitegureid patsientidel, nagu halvasti kontrollitud diabeet, ketoatsidoos, pikaajaline paastumine, intensiivne etanooli sisaldavate jookide kasutamine, maksapuudulikkus ja seisundid, millega kaasneb koe hüpoksia.
Laktatsidoosi iseloomustab acidootiline düspnoe, kõhuvalu ja hüpotermia, millele järgneb kooma areng. Diagnostilised laboratoorsed ilmingud on laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres (> 5 mmol / l), vere pH langus, vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemine anioonide puuduse ja laktaadi / püruvaadi suhte suurenemisega. Kui metformiin põhjustab laktatsidoosi, on metformiini kontsentratsioon plasmas tavaliselt> 5 μg / ml. Laktatsidoosi kahtluse korral tuleb metformiin kohe ära jätta ja patsient tuleb kohe haiglasse viia.
Teatatud laktatsidoosi juhtude esinemissagedus metformiini kasutavatel patsientidel on väga väike (umbes 0,03 juhtu / 1000 patsiendiaasta). Teatatud juhtumeid esines peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel, sealhulgas kaasasündinud neeruhaiguse ja neerude hüpoperfusiooniga, sageli paljude samaaegsete seisundite juures, mis nõuavad meditsiinilist ja kirurgilist ravi.
Laktatsidoosi risk suureneb neerufunktsiooni häire ja vanusega. Metformiini kasutamisel võib laktatsidoosi tõenäosust oluliselt vähendada neerufunktsiooni regulaarse jälgimise ja metformiini minimaalsete efektiivsete annuste kasutamise korral. Samal põhjusel tuleb hüpoksia või dehüdratsiooniga seotud tingimustes vältida Amaryl® M. võtmist.
Tulenevalt asjaolust, et ebanormaalne maksafunktsioon võib oluliselt piirata laktaadi eritumist, tuleb vältida Amaryl® M kasutamist maksahaiguse kliiniliste või laboratoorsete tunnustega patsientidel.
Lisaks tuleb Amaryl® M manustamine ajutiselt katkestada enne röntgenuuringuid joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarsel manustamisel ja enne kirurgilist sekkumist. Metformiin tuleb katkestada 48 tundi enne ja 48 tundi pärast üldanesteesia operatsiooni.
Sageli areneb laktatsidoos järk-järgult ja avaldub ainult mittespetsiifiliste sümptomitega, nagu halb tervis, müalgia, hingamishäired, suurenev uimasus ja seedetrakti mittespetsiifilised häired. Tugevam atsidoos, hüpotermia, vererõhu langus ja resistentsed bradiarütmiad on võimalikud. Nii patsient kui raviarst peavad teadma, kui olulised need sümptomid võivad olla. Patsienti tuleb teavitada sellest viivitamatult arsti teavitama, kui sellised sümptomid ilmnevad. Laktatsidoosi diagnoosi selgitamiseks on vaja määrata elektrolüütide ja ketoonide kontsentratsioon veres, glükoosi kontsentratsioon veres, vere pH, laktaadi ja metformiini kontsentratsioon veres. Plasma laktaadi kontsentratsioon venoosses veres tühja kõhuga, mis ületab normaalset ülempiiri, kuid alla 5 mmol / l metformiini kasutavatel patsientidel, ei tähenda tingimata laktatsidoosi; selle suurenemist võib seletada teiste mehhanismidega, nagu halvasti kontrollitud diabeet või rasvumine, intensiivne füüsiline koormus või tehnilised vead vereproovide võtmisel analüüsiks.
Arvatakse, et suhkurtõvega patsiendil, kellel ei ole ketoatsidoosi (ketonuuria ja ketoonemia), tuleb esineda laktatsidoos.
Laktatsidoos on ülioluline seisund, mis nõuab statsionaarset ravi. Laktatsidoosi korral peate kohe Amaryl® M võtmise lõpetama ja alustama üldisi toetavaid meetmeid. Metformiin eemaldatakse verest hemodialüüsi teel, mille kliirens on kuni 170 ml / min, mistõttu hemodünaamiliste häirete puudumisel on soovitatav koheselt hemodialüüsida, et eemaldada kogunenud metformiin ja laktaat. Sellised meetmed põhjustavad sageli sümptomite kiiret kadumist ja taastumist.
Ravi tõhususe jälgimine
Iga hüpoglükeemilise ravi efektiivsust tuleb jälgida, jälgides perioodiliselt glükoosi ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni veres. Ravi eesmärk on nende näitajate normaliseerimine. Glükeeritud hemoglobiini kontsentratsioon võimaldab hinnata glükeemilist kontrolli.
Hüpoglükeemia
Esimese ravinädala jooksul on hüpoglükeemia ohu tõttu vajalik hoolikas jälgimine, eriti kui see on suurenenud riski tekkeks (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda järgida arsti soovitusi, kõige sagedamini eakad patsiendid, halva toitumisega, ebaregulaarsed söögid koos toiduga; kui raseduse ja süsivesikute tarbimise vahel on ebakõla ja etanooli tarbimine muutub, eriti koos söögikordade vahelejätmisega, neerupuudulikkusega, raskete f maksafunktsioon, kus on endokriinsüsteemi häireid (näiteks mõned kilpnäärme düsfunktsioonid ja hüpofüüsi või neerupealise koore esiserva hormoonide puudulikkus), kasutades mõnda muud süsivesikute ainevahetust mõjutavaid ravimeid.
Sellistel juhtudel on vajalik vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine. Patsient peab teavitama arsti nendest riskiteguritest ja hüpoglükeemia sümptomitest, kui need on olemas. Kui on olemas hüpoglükeemia riskifaktorid, võib tekkida vajadus kohandada ravimi annust või kogu ravi. Seda lähenemist kasutatakse alati, kui haigus areneb või ravi ajal muutub patsiendi elustiil. Hüpoglükeemia sümptomid, mis peegeldavad adrenergilist antihüpoglükeemilist regulatsiooni vastusena hüpoglükeemia tekkimisele, võivad olla vähem väljendunud või puuduvad üldse, kui hüpoglükeemia areneb järk-järgult, samuti eakatel patsientidel, kellel on autonoomne neuropaatia või samaaegne ravi beeta-adrenergiliste blokaatoritega, klonidiin. sümpatolüütikumid.
Peaaegu alati võib hüpoglükeemia kiiresti peatada, kasutades otsest süsivesikute tarbimist (glükoosi või suhkrut, näiteks suhkrutükki, puuviljamahla, mis sisaldab suhkrut, teed suhkruga). Selleks peab patsient kaasas kandma vähemalt 20 g suhkrut. Tüsistuste vältimiseks võib ta vajada teiste abi. Suhkruasendajad on ebaefektiivsed.
Teiste sulfonüüluurea ravimite kasutamise kogemuse kohaselt on teada, et hoolimata võetud vastumeetmete esialgsest efektiivsusest võib hüpoglükeemia korduda, nii et patsiendid peaksid jääma tähelepanelikult. Raske hüpoglükeemia teke nõuab kohest ravi ja meditsiinilist jälgimist, mõnel juhul statsionaarset ravi.
Üldised juhised
On vaja säilitada sihtglükeemia ulatuslike meetmete abil: toitumine ja kehaline koormus, kaalulangus ja vajadusel regulaarne hüpoglükeemiliste ravimite tarbimine. Patsiente tuleb teavitada järgmiste toitumisjuhiste tähtsusest ja regulaarsest treeningust.
Ebapiisavalt reguleeritud veresuhkru kliinilised sümptomid on oliguuria, janu, patoloogiliselt tugev janu, kuiv nahk ja teised.
Kui patsienti ravib raviarst (nt haiglaravi, õnnetus, vajadus arsti külastamiseks vabas õhus), peab patsient teda diabeedist ja ravist teavitama.
Stressireaktsioonides (näiteks trauma, kirurgia, palavikuga nakkushaigused) võib olla halvenenud glükeemiline kontroll ja vajaliku metaboolse kontrolli tagamiseks võib osutuda vajalikuks ajutine üleminek insuliinravile.
Neerufunktsiooni jälgimine
On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb metformiini akumulatsiooni ja laktatsidoosi tekkimise oht. Kui kreatiniini kontsentratsioon vereseerumis ületab normi ülemist ülempiiri, ei ole soovitatav Amaryl® M. Eakate patsientide puhul on minimaalse efektiivse annuse valimiseks vajalik metformiini annuse hoolikas tiitrimine, kuna neerufunktsioon väheneb koos vanusega. Eakate patsientide neerufunktsiooni tuleb regulaarselt jälgida ja reeglina ei tohiks metformiini annust suurendada maksimaalse ööpäevase annuseni.
Teiste ravimite samaaegne kasutamine võib mõjutada neerufunktsiooni või metformiini eliminatsiooni või põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
Röntgenuuringud joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarse süstimisega (näiteks intravenoosne urograafia, intravenoosne kolangiograafia, angiograafia ja CT, kasutades kontrastainet): uurimiseks mõeldud kontrastsed intravenoossed joodi sisaldavad ained võivad põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, nende kasutamine on seotud arenguga. metformiini kasutavatel patsientidel. Kui plaanite sellist uuringut läbi viia, tuleb Amaril® M enne protseduuri tühistada ja seda mitte jätkata järgmise 48 tunni jooksul pärast protseduuri.
Hüpoksia tekkimise võimalused
Prerenaalse neerupuudulikkuse tekkimine ja laktatsidoosi riski suurenemine võivad põhjustada ka mis tahes päritoluga kokkuvarisemist, ägeda südamepuudulikkuse, ägeda müokardiinfarkti ja teiste hüpoksiemia ja kudede hüpoksiaga seotud seisundit. Kui sellist ravimit kasutav patsient tekib, siis tuleb see ravim kohe tühistada.
Kirurgilised sekkumised
Igas kavandatavas kirurgilises sekkumises on vaja katkestada ravi selle ravimiga 48 tunni jooksul (välja arvatud väikesed protseduurid, mis ei nõua toidu ja vedelike allaneelamist), ravi ei saa jätkata enne, kui toidu söömine on taastatud ja neerufunktsioon on normaalne.
Alkoholi tarbimine (etanooli sisaldavad joogid)
On teada, et etanool suurendab metformiini toimet laktaadi metabolismile. Patsiente tuleb hoiatada etanooli sisaldavate jookide tarbimise eest Amaril® M.
Maksafunktsiooni häired
Kuna mõnel juhul kaasnes maksa talitlushäire laktatsidoosiga, peaksid kliinilise või laboratoorsete maksakahjustuse tunnustega patsiendid seda ravimit kasutama.
Varem kontrollitud diabeediga patsiendi kliinilise seisundi muutused
Diabeediga patsienti, kes on eelnevalt hästi kontrollitud metformiin, tuleb kohe uurida, eriti halvasti ja halvasti tunnustatud haiguse puhul, et välistada ketoatsidoos ja laktatsidoos. Uuring peaks hõlmama seerumi elektrolüütide ja ketoonkehade määramist, glükoosi kontsentratsiooni veres ja vajaduse korral vere pH, laktaadi, püruvaadi ja metformiini kontsentratsiooni veres. Kui esineb ükskõik milline Amaryl® M atsidoosi vorm, peate viivitamatult tühistama ja määrama teisi ravimeid, et säilitada glükeemiline kontroll.
Patsiendi teave
Patsiente tuleb teavitada selle ravimi võimalikest ohtudest ja kasust ning alternatiivsetest ravimeetoditest. Samuti on vaja täpsustada, kui oluline on järgida toitumisjuhiseid, teostada regulaarselt treeninguid ja regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust, glükosüülitud hemoglobiini, neerufunktsiooni ja hematoloogilisi parameetreid, samuti hüpoglükeemia, selle sümptomite ja ravi riski ning samuti selle arengule.
B12-vitamiinikontsentratsioon
Umbes 7% -l Amaryl® M-i kasutavatest patsientidest täheldati seerumi vitamiin B12 kontsentratsiooni langust alla normi, kuid see on väga harva kaasas aneemiaga ning selle ravimi tühistamisel või B12-vitamiini sisseviimisel oli see kiiresti pöörduv. B12-vitamiini ebapiisava tarbimise või imendumisega patsiendid kalduvad vähenema B12-vitamiini kontsentratsioonid. Selliste patsientide puhul võib olla kasulik määrata regulaarselt B12-vitamiini kontsentratsioon seerumis iga 2-3 aasta järel.
Ravi ohutuse laboratoorne jälgimine
Hematoloogilisi parameetreid (hemoglobiin või hematokrit, punaste vereliblede arv) ja neerufunktsiooni (seerumi kreatiniini kontsentratsioon) tuleb normaalse neerufunktsiooniga patsientidel regulaarselt jälgida vähemalt kord aastas ja kreatiniini kontsentratsiooniga patsientidel vähemalt 2-4 korda aastas. VGN-i ja eakate patsientide vereseerumis. Vajadusel näidatakse patsiendil kõiki ilmseid patoloogilisi muutusi asjakohaselt uurides ja ravides. Ehkki metformiini kasutamisel täheldati kahtluse korral harva megaloblastilist aneemiat, tuleb uurida B12-vitamiini puudulikkuse välistamist.

Mõju sõidukite juhtimisele ja muudele mehhanismidele, mis vajavad suurt tähelepanu
Patsiendi reaktsioonide kiirus võib halveneda hüpoglükeemia ja hüperglükeemia tagajärjel, eriti ravi alguses või pärast ravi muutmist või ravimi ebaregulaarse võtmise korral. See võib mõjutada sõidukite juhtimist ja muid potentsiaalselt ohtlikke tegevusi.
Patsiente tuleb hoiatada sõidu ajal ettevaatusega, eriti kui nad kalduvad arenema hüpoglükeemia ja / või vähendama selle lähteainete raskust.

Koostis
1 tablett sisaldab:
Toimeained: mikroniseeritud glimepiriid 2 mg; Metformiinvesinikkloriid 500 mg.
Abiained: laktoosmonohüdraat, naatriumkarboksümetüültärklis, povidoon K30, mikrokristalne tselluloos, krospovidoon, magneesiumstearaat.
Kile kesta koostis: hüpromelloos, makrogool 6000, titaandioksiid (E171), karnaubavaha.

Annustamine ja manustamine
Reeglina määratakse Amaryl® M annus glükoosi sihtkontsentratsiooni järgi patsiendi veres. Kasutada tuleb väikseimat annust, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.
Amaryl® M-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsioon veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükaaditud hemoglobiini sisaldust veres.
Ravimi ebaõiget manustamist, näiteks tavalise annuse vahelejätmist, ei tohiks kunagi täiendada järgneva suurema annusega.
Patsiendi ja arstiga tuleb eelnevalt arutada patsiendi toiminguid ravimi võtmisel esinevate vigade korral (eriti järgmise annuse vahelejätmisel või söögi vahelejätmisel) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta.
Alates sellest ajast metaboolse kontrolli paranemine on seotud kudede suurenenud tundlikkusega insuliinile, seejärel võib Amaryl® M-ravi ajal glimepiriidi vajadus väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust viivitamatult vähendada või lõpetada Amaryl® M. kasutamine.
Amaril® M tuleb võtta 1 või 2 korda päevas koos toiduga.
Metformiini maksimaalne annus korraga on 1000 mg.
Maksimaalne ööpäevane annus: glimepiriidi puhul - 8 mg metformiini puhul - 2000 mg.
Ainult vähestel patsientidel on efektiivsem glimepiriidi ööpäevane annus üle 6 mg.
Hüpoglükeemia tekke vältimiseks ei tohiks Amaryl® M algannus ületada glimepiriidi ja metformiini päevaannuseid, mida patsient juba kasutab. Patsientide ülekandmisel glimepiriidi ja metformiini üksikute ravimite kombinatsioonist Amaryl® M-le määratakse selle annus glimepiriidi ja metformiini annuste alusel, mis on juba võetud eraldi ravimitena. Kui annust on vaja suurendada, tuleb Amaryl® M ööpäevane annus tiitrida ainult ühe tableti Amaryl® M 1 mg + 250 mg või 1/2 tabletiga Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Ravi kestus: ravi Amaryl® M-ga toimub tavaliselt pikka aega.
Uuringut II tüüpi diabeediga lastel ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta ei teostatud.
On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu ja kuna raskete kõrvaltoimete oht neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on suurem metformiinile, võib seda kasutada ainult normaalse neerufunktsiooniga patsientidel. Arvestades, et neerufunktsioon vananedes väheneb, tuleb eakatel patsientidel metformiini kasutada ettevaatusega. Annus tuleb hoolikalt valida ja jälgida neerufunktsiooni hoolikat ja regulaarset jälgimist.

Kõrvaltoimed
Glimepiriid + metformiin
Glimepiriidi ja metformiini kombinatsiooni saamine, nii glimepiriidi kui ka metformiini eraldi preparaatidest koosneva vaba kombinatsioonina, samuti kombineeritud preparaat, millel on fikseeritud annused glimepiriidi ja metformiini, on seotud samade ohutusomadustega nagu iga ravimi eraldi kasutamine.
Glimepiriid
Glimepiriidi kliiniliste kogemuste ja teiste sulfonüüluurea derivaatide kohta teadaolevate andmete põhjal võivad tekkida allpool loetletud kõrvaltoimed.
Ainevahetuse ja toitumise osas võib tekkida hüpoglükeemia, mida võib pikendada. Hüpoglükeemia tekke sümptomid - peavalu, äge nälg, iiveldus, oksendamine, nõrkus, letargia, unehäired, ärevus, agressiivsus, vähenenud kontsentratsioon, vähenenud tähelepanelikkus ja aeglustunud psühhomotoorsed reaktsioonid, depressioon, segasus, kõnehäired, afaasia, nägemishäired, treemor, parees, nõrgestatud tundlikkus, pearinglus, abitus, enesekontrolli kadumine, deliirium, krambid, uimasus ja teadvusekaotus kuni kooma, madalseisu ja bradükardia tekkeni. Lisaks võivad vastusena arenevale hüpoglükeemiale tekkida adrenergilised anti-glükeemilise regulatsiooni sümptomid, nagu suurenenud higistamine, naha kleepuvus, suurenenud ärevus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, südamepekslemine, stenokardia ja südamerütmihäired. Raske hüpoglükeemia rünnaku kliiniline pilt võib sarnaneda ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega. Sümptomid on peaaegu alati lahenenud pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist.
Nägemisorgani osa: ajutine nägemiskahjustus, eriti ravi alguses veresuhkru kontsentratsiooni kõikumiste tõttu. Nägemise halvenemise põhjuseks on ajutine muutus läätse paistetuses, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres ja selle murdumisnäitaja muutuse tõttu.
Seedetrakti osa: seedetrakti sümptomite teke, nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuvalu ja kõhulahtisus.
Maksa ja sapiteede osa: hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja / või kolestaas ja ikterus, mis võivad areneda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, kuid võib pärast glimepiriidi kasutamise lõpetamist pöörduda.
Hematopoeetilisest süsteemist: trombotsütopeenia, mõnel juhul - leukopeenia või hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos või pancytopenia. Pärast ravimi turule laskmist on kirjeldatud raske trombotsütopeenia juhtumeid (trombotsüütide arv alla 10 000 / μl) ja trombotsütopeenilist purpura.
Immuunsüsteemi osas: allergilised või pseudoallergilised reaktsioonid (näiteks sügelus, urtikaaria või lööve). Neil reaktsioonidel on peaaegu alati kerge vorm, kuid see võib muutuda raskeks vormiks, kus tekib õhupuudus või vererõhu langus kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Kui urtikaaria areneb, informeerige sellest koheselt oma arsti. Võimalik rist-allergia teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide või sarnaste ainetega. Allergiline vaskuliit.
Muu: valgustundlikkus, hüponatreemia.
Metformiin
Metabolism: laktatsidoos.
Seedetrakti osa: seedetrakti sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, suurenenud gaaside teke, kõhupuhitus ja anoreksia) - kõige sagedasemad metformiini monoteraapia reaktsioonid esinevad ligikaudu 30% sagedamini kui platseebo kasutamisel, eriti algannuses. raviperiood. Need sümptomid, mis on peamiselt ajutised ja jätkuvad ravi, on spontaanselt lahenenud. Mõnel juhul võib osutuda kasulikuks annuse ajutiseks vähendamiseks. Kuna gastrointestinaalsete sümptomite teke ravi algperioodil on annusest sõltuv, võib neid sümptomeid vähendada annuse järkjärgulise suurendamisega ja ravimi võtmisega söögi ajal. Kuna tõsine kõhulahtisus ja (või) oksendamine võivad põhjustada dehüdratsiooni ja prerenaalse asoteemia, peate Amaryl® M. kasutamise ajutiselt lõpetama. M võib olla seotud mitte ainult teraapiaga, vaid ka vahelduvate haigustega või laktatsidoosi tekkega.
Metformiinravi alguses võib umbes 3% patsientidest suus olla ebameeldiv või metallist maitse, mis tavaliselt spontaanselt kaob.
Maksa- ja sapiteed: ebanormaalsed maksafunktsiooni testid või hepatiit, mis muutusid metformiini kasutamise lõpetamisel. Ülalnimetatud või teiste kõrvaltoimete ilmnemisel peab patsient sellest kohe oma arsti teavitama. Nagu mõned soovimatud reaktsioonid, sh. hüpoglükeemia, laktatsidoos, hematoloogilised häired, tõsised allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid ja maksapuudulikkus võivad ohustada patsiendi elu, selliste reaktsioonide korral peab patsient kohe arstile teatama ja lõpetama ravimi võtmise enne arsti juhiste saamist.
Naha ja nahaaluste kudede osa: erüteem, sügelus, lööve.
Hematopoeetilise süsteemi osa: aneemia, leukotsütopeenia või trombotsütopeenia. Patsientidel, kes võtavad metformiini pikka aega, väheneb tavaliselt B12-vitamiini kontsentratsioon seerumis, kuna soole imendumine väheneb. Kui patsiendil on megaloblastne aneemia, kaaluge võimalust vähendada metformiini manustamisega seotud B12-vitamiini imendumist.

Ravimi koostoime
Koostoimed glimepirida teiste ravimitega
Kui glimepiriidi võtvale patsiendile määratakse samaaegselt või tühistatakse teisi ravimeid, on võimalikud kõrvaltoimed: glimepiriidi hüpoglükeemilise toime suurenemine või vähenemine. Glimepiriidi ja teiste sulfonüüluurea ravimite kliiniliste kogemuste põhjal tuleb kaaluda järgmisi ravimite koostoimeid.
Isoensüümi CYP2C9 indutseerijad ja inhibiitorid: glimepiriid metaboliseeritakse isoensüümi CYP2C9 osalusel. Selle metabolismi mõjutab CYP2C9 isoensüümi indutseerijate samaaegne kasutamine, näiteks rifampitsiin (glimepiriidi hüpoglükeemilise toime vähenemise risk koos isoensüümi CYP2C9 samaaegse kasutamisega indutseerijatega ja hüpoglükeemia tekkimise riski suurenemine, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta) ja isoensüümist pärinevad CYP2C inhibiitorid. suurenenud hüpoglükeemia ja glimepiriidi kõrvaltoimete oht, kui seda manustatakse samaaegselt isoensüümi CYP2C9 inhibiitoritega ja selle hüpoglükeemia vähendamise riski. hõõguv mõju nende tühistamisel ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta).
Ravimitega, mis suurendavad hüpoglükeemiat, glimepirida: insuliin MAO inhibiitorid, mikonasool, flukonasool, aminosalitsüülhape, pentoksifülliin (kõrged parenteraalsed annused), fenüülbutasoon, asapropasoon, oksifenbutasoon, probenetsiid, vähivastane detail narkootikume kinoloonraviga derivaadid, salitsülaadid, sulfiinpürasoon, klaritromütsiin, sulfaate antimikroobikumideks, tetratsükliinid, tritokvalin, trofosfamiid: suurenenud risk hüpoglükeemia, samas kui nende ravimite kasutamisega glimepiriidi ja riknemisohuta glükeemilise kontrolli nende tühistamise korrigeerimata glimepiriidi annust.
Ravimitega, mis nõrgendavad hüpoglükeemilist toimet: atsetasoolamiid, barbituraadid, GCS, diasoksiid, diureetikumid, epinefriin (adrenaliin) või muu sümpatomimeetikumid, glükagoon, lahtistid (pikaajaline kasutamine), nikotiinhape (suured annused), östrogeenid, progestogeenid, fenotiasiinid, fenütotsiin, fenütotsiin, fenütotsiin, fenütotsiin ja fenütotsiin. kilpnäärme hormoonid: glükeemilise kontrolli halvenemise oht koos nende ravimitega ja hüpoglükeemia suurenenud risk, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annust kohandamata.
Histamiini H2-retseptori blokaatorite, beetablokaatorite, klonidiini, reserpiini ja guanetidiini puhul on võimalik glimepiriidi hüpoglükeemilise toime amplifitseerimine ja vähendamine. Vajalik on veresuhkru kontsentratsiooni hoolikas jälgimine. Beeta-blokaatorid, klonidiin, guanetidiin ja reserpiin, blokeerides sümpaatilise närvisüsteemi reaktsioonid hüpoglükeemiale reageerides, võivad muuta hüpoglükeemia arenemise patsiendile ja arstile tundlikumaks ja seega suurendada selle esinemise riski.
Etanooliga: etanooli äge ja krooniline kasutamine võib glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet nõrgendada või suurendada.
Kaudsete antikoagulantide puhul võivad kumariini derivaadid: glimepiriid suurendada ja vähendada kaudsete antikoagulantide, kumariini derivaatide mõju.
Sapphappe sekvestrantide puhul: ratastorud seonduvad glimepiriidiga ja vähendavad glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi puhul ei ole koostoimeid täheldatud vähemalt 4 tundi enne ratta ratta allaneelamist. Seetõttu tuleb glimepiriidi võtta enne ratastooli kasutamist vähemalt 4 tundi.

Metformiini koostoime teiste ravimitega
Kombinatsioonid ei ole soovitatavad
Etanooliga: ägeda alkoholimürgistuse korral suurendab laktatsidoosi oht, eriti vahelejätmise või ebapiisava söömise korral, maksapuudulikkuse esinemisel. Alkoholi tarbimist (etanool) ja etanooli sisaldavaid preparaate tuleks vältida.
Joodi sisaldavate kontrastainetega: joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne manustamine võib viia neerupuudulikkuse tekkeni, mis omakorda võib põhjustada metformiini akumulatsiooni ja suurenenud laktatsidoosi riski. Metformiin tuleb katkestada enne uuringut või selle ajal ning seda ei tohi 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist jätkata. metformiini taastumine on võimalik alles pärast uuringut ja normaalsed neerufunktsiooni näitajad.
Märkimisväärse nefrotoksilise toimega (gentamütsiin) antibiootikumide puhul on suurenenud laktatsidoosi oht.
Metformiiniga ravimite kombinatsioonid, mis nõuavad ettevaatusabinõusid
GCS (süsteemne ja lokaalne kasutamine), beeta2-adrenostimulantide ja sisemise hüperglükeemilise aktiivsusega diureetikumide puhul: patsienti tuleb teavitada vajadusest jälgida sagedamini hommikul glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti kombinatsioonravi alguses. Võib nõuda hüpoglükeemilise ravi annuste korrigeerimist ravi ajal või pärast ülalnimetatud ravimite kaotamist.
ACE inhibiitoritega: AKE inhibiitorid võivad vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres. ACE inhibiitorite kasutamise ajal või pärast ravi lõpetamist võib olla vajalik kohandada hüpoglükeemilise ravi annuseid.
Metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendavate ravimitega: insuliin, sulfonüüluurea ravimid, anaboolsed steroidid, guanetidiin, salitsülaadid (kaasa arvatud atsetüülsalitsüülhape), beeta-adrenergilised blokaatorid (sealhulgas propranolool), MAO inhibiitorid: nende ravimite samaaegse kasutamise korral metformiiniga on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine, kuna on võimalik suurendada metformiini hüpoglükeemilist toimet.
Ravimitega, mis nõrgendab hüpoglükeemilist toimet metformiin: epinefriini, kortikosteroidide, kilpnäärme hormooni, östrogeeni pyrazinamide, isoniasiid, nikotiinhape, fenotiasiiniga tiasiiddiureetikumideks või diureetikumide teiste rühmadega suukaudsete kontratseptiivide, fenütoiin, sümpatomimeetikumid, blokaatorid aeglase kaltsiumikanali: puhul üheaegsel rakendamisel need metformiiniga ravimid nõuavad patsiendi hoolikat jälgimist ja vere glükoosi kontsentratsiooni kontrollimist, sest hüpoglükeemilise toime nõrgenemine.
Koostoime, mida tuleks arvesse võtta
Furosemiidi puhul: metformiini ja furosemiidi koostoime kliinilises uuringus, kui seda manustati üks kord tervetel vabatahtlikel, ilmnes, et nende ravimite samaaegne kasutamine mõjutab nende farmakokineetilisi parameetreid. Furosemiid suurendas metformiini Cmax plasmas 22% ja AUC 15% võrra ilma metformiini renaalse kliirensi oluliste muutusteta. Kasutamisel koos metformiini Cmax ja AUC-ga vähenes furosemiid vastavalt 31% ja 12%, võrreldes furosemiidi monoteraapiaga, ja terminaalne T1 / 2 vähenes 32%, ilma et furosemiidi neerude kliirens muutuks. Informatsioon metformiini ja furosemiidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega ei ole kättesaadav.
Nifedipiini puhul: metformiini ja nifedipiini koostoime kliinilises uuringus üks kord tervetel vabatahtlikel näidati, et nifedipiini samaaegne kasutamine suurendab vastavalt metformiini Cmax ja AUC 20% ja 9% võrra ning suurendab ka neerude kaudu eritunud metformiini kogust. Metformiinil oli nifedipiini farmakokineetikale minimaalne mõju.
Katioonsete ravimitega (amiloriid, dikogsiin, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen, trimetoprim ja vankomütsiin): teoreetiliselt suudavad neerudes tubulaarsekretsiooni teel saadud katioonsed ravimid metformiiniga suhelda ühise kanalisatsiooniga transpordisüsteemi konkurentsi tõttu. Metformiini ja suukaudse tsimetidiini vahelist koostoimet täheldati tervetel vabatahtlikel metformiini ja tsimetidiini ühekordse ja mitmekordse koostoime kliinilistes uuringutes, kus Cmax plasmas tõusis 60% ja metformiini üldkontsentratsioon veres ning metformiini plasmakontsentratsioon ja üldine AUC 40%. Üks kord võtmisel ei muutunud T1 / 2. Metformiin ei mõjutanud tsimetidiini farmakokineetikat. Kuigi see koostoime jääb puhtalt teoreetiliseks (välja arvatud tsimetidiin), tuleb tagada patsientide hoolikas jälgimine ning metformiini ja / või sellega koostoime tekitava annuse kohandamine neerude proksimaalsete tubulaaride sekretoorsest süsteemist erituvate katioonsete ravimite samaaegsel manustamisel.
Propranolooli, ibuprofeeni puhul: tervetel vabatahtlikel metformiini ja propranolooli ning metformiini ja ibuprofeeni ühekordse annuse uuringutes ei ilmnenud nende farmakokineetilistes parameetrites mingeid muutusi.

Üleannustamine
Glimepiriidi üleannustamine
Sümptomid: Kuna Amaril® M sisaldab glimepiriidi, võib üleannustamine (nii akuutne kui ka pikaajaline ravimi kasutamine suurtes annustes) põhjustada tõsist eluohtlikku hüpoglükeemiat.
Ravi: niipea kui glimepiriidi üleannustamine on kindlaks tehtud, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada.
Patsient peab enne arsti saabumist võtma võimaluse korral suhkru dekstroosi (glükoosi) kujul.
Patsiendid, kes on võtnud eluohtlikku glimepiriidi kogust, vajavad maoloputamist ja annavad aktiivsütt. Mõnikord on ennetava abinõuna vajalik haiglaravi. Lihtsalt ekspresseeritavat hüpoglükeemiat ilma teadvuse ja neuroloogiliste ilminguteta tuleb ravida dekstroosi (glükoosi) suukaudse manustamise ja Amaryl® M annuse korrigeerimise ning (või) patsiendi dieedi abil. Intensiivset jälgimist tuleb jätkata seni, kuni arst on veendunud, et patsient on ohus (tuleb meeles pidada, et hüpoglükeemia võib tekkida uuesti pärast esialgset taastumist normaalse vere glükoosisisalduse tasemeni).
Olulised üleannustamise ja tõsised hüpoglükeemilised reaktsioonid, mille sümptomid on teadvuse kaotus või muud tõsised neuroloogilised häired, on patsiendi koheseks hospitaliseerimiseks vajalikud kriitilised seisundid. Patsiendi teadvusetuse korral näidatakse kontsentreeritud glükoosilahuse (dekstroosi) sisseviimist reaktiivi sisse või sisse, näiteks täiskasvanutele, alustades 40 ml 20% glükoosilahusega (dekstroos).
Täiendav ravi täiskasvanutel on glükagooni sissetoomine, näiteks annuses 0,5 kuni 1 mg iv, p / c või v / m.
Alates sellest ajast jälgitakse patsienti hoolikalt vähemalt 24-48 tundi pärast nähtavat kliinilist taastumist võib korduda hüpoglükeemia.
Hüpoglükeemia kordumise oht pikaleveninud raskete juhtude korral võib püsida mitu päeva.
Hüpoglükeemia ravimisel lastel, kellel on juhuslik glimepiriidi manustamine, on vaja väga hoolikalt kohandada süstitud dekstroosi annust veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni pideva kontrolli all ohtliku hüperglükeemia võimaliku arengu tõttu.

Metformiini üleannustamine
Sümptomid: kui metformiin tabas maos kuni 85 g, ei täheldatud hüpoglükeemiat. Märkimisväärne üleannustamine või patsiendi kaasnev risk laktatsidoosi tekkeks metformiini kasutamisel võib viia laktatsidoosi tekkeni.
Ravi: laktatsidoos on seisund, mis nõuab haiglas erakorralist meditsiinilist abi. Kõige tõhusam viis laktaadi ja metformiini eemaldamiseks on hemodialüüs. Hea hemodünaamika abil on metformiinil võimalik hemodialüüsi teel puhastada kuni 170 ml / min.

Ladustamistingimused
Hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 30 ° C.

Kõlblikkusaeg
3 aastat.