Diabeetiline (hüperglükeemiline) kooma lastel: sümptomid, ravi

• Tooted

Süsivesikute ainevahetuse häire suhkurtõve korral sõltub rakkude võimetusest suhkrut omaks võtta. Isoleeritud seadme puudulikkuse või insuliini ebapiisava manustamise korral saab organism suhkrut kasutada ainult siis, kui see on veres suurenenud. Süsivesikute moodustumise suurendamiseks tuleb kulutada valke ja rasvu. Süsivesikute ainevahetuse perversus muudab võimatuks rasvade ja valkude oksüdatsiooni ja lagunemise nende tavapärastesse lõpptoodetesse, moodustuvad happelised omadused, nn ketoonkehad: atsetoon, atsetoäädikhape, hüdroksübutüürhape (tavaliselt leidub ainult jälgedena). Keha õnnestub ajutiselt toime tulla leeliselise reserviühendite nende hapete derivaatide neutraliseerimisega. Tulevikus suureneb ketohapete kogunemine ja happe-aluse tasakaalu nihkumine atsidoosi suunas.

Kõik diabeetilise kooma valulikud nähtused on tingitud happeliste muutustega metaboolsete protsesside esmasest muutusest ja ketoonorganismide mürgisest mõjust vasomotooridele (pareesiga - nende paralüüs), mis põhjustab raku hingamise häire.

Diabeedi diagnoos tehakse sageli hilja, juba diabeetilise kooma seisundis ja mõnikord isegi diabeetilise koomaga, isegi ei ole selle diabeetilise etioloogia mõtet.

Diabeed on eriti kahtlustatav ka üldise nõrkuse ja suurenenud söögiisu, intensiivse janu ja suurenenud uriiniga lastel. Kiiresti analüüsida suhkru uriini. Tuleb meeles pidada, et kontsentreeritud uriinis annavad redutseerivad ained, sealhulgas suur hulk kusihapet, samuti positiivse reaktsiooni suhkrule. Seega, kui positiivne reaktsioon suhkrule peab alati kontrollima uriini, vabastama valkudest või reageerima fermentatsioonile.

Põhjused

Suhkurtõvega laste kooma põhjused võivad olla:

ravimata diabeet;

diabeediga patsiendi dieedi tõsine rikkumine;

insuliini ebapiisav manustamine;

süsivesikute pikaajaline piiramine toiduainetes, kus on ülekaalus valke ja rasvu;

rasked nakkushaigused ja toidu mürgistus;

raske vaimne vigastus;

mädased protsessid, keeb, kui kõigi nende haiguste korral ei tohi insuliini süstida ega teha väiksema annusega.

Kooma lähteained (precomatose olek):

üldine halb enesetunne, nõrkus, apaatia, isutus;

iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;

ärevus, seejärel uimasus, pimendus ja kooma.

Sümptomid

Diabeetilisel (hüperglükeemilisel) koomal on järgmised sümptomid:

suur sügav, katkematu hingamine, millega sageli kaasnevad rahutused, mõnikord hingamine aeglustus;

madal kvaliteet või normaalne temperatuur;

atsetooni tugev lõhn väljahingatavas õhus (sama juhtub atsetoonse oksendamise ja tõsise kurnatuse korral);

dehüdratsioonitud, eraldunud lapse ilmumine;

kuiv külm nahk, kuivad punased huuled ja suuõõne limaskest, “karm” keel; söögitoru kuivuse tõttu, neelamisel tekkinud valu;

sügavad uppunud silmad "pehmete" silmadega;

kurdid süda kõlab, väike, mõnikord niitki kiire pulss; madal vererõhk, kokkuvarisemine;

nõrkus, lihaste letargia, kõõluste refleksi vähenemine;

mõnikord kõhu seinte pinget (pseudo-terav kõht);

uriinil on kõrge erikaal, suhkur, märkimisväärne kogus atsetoonikehasid (atsetoon, atsetoäädikhape, hüdroksübutüürhape). Veres on märkimisväärne neutrofiilne leukotsütoos.

Diabeetilise kooma puhul on vajalik suhkru ja atsetooni samaaegne esinemine uriinis, vastasel juhul võib esineda ekslikke diagnoose. Niisiis, oksendamise, lühiajalise näljaga lastel võib uriinis olla atsetooni, kuid ilma suhkruta; nakkushaiguste korral võib uriinis olla suhkrut, kuid ilma atsetoonita. Mõnikord diabeetilise kooma korral ei pruugi uriin olla tingitud mürgisest neerukahjustusest ja madalast vererõhust. Diabeetilise kooma kohta on õigem hinnata veresuhkru kogust, mitte uriini. Veresuhkrut suurendatakse 400-700 mg-ni või rohkem (kiirusega 70-100 mg).

Ravi

Diabeetilise kooma ravimisel on kaks peamist ülesannet: ketoonkehade ja suhkru sisalduse vähendamine veres ja uriinis; dehüdratsiooni kõrvaldamine ja kokkuvarisemine. Kohustuslik kiire haiglaravi. Terapeutiline tegevus:

Enne haiglasse transportimist on vaja süstida insuliini kiirusega 1 ühik 1 kg kehakaalu kohta, kui laps ei ole varem saanud insuliini, või 15-20 ühiku annuses koolieelses vanuses ja 25-40 ühikut kooliajal. Kui on teada, et laps sai insuliini, peaksite kasutama täielikku annust, tegema klistiiri, andma palju jooki. Korduvalt väiksemaid insuliiniannuseid - 10-20 ühikut (juba haiglas) manustatakse iga 2-3 tunni järel, kuni veresuhkru tase langeb 200 mg-ni, uriinisuhkur väheneb, uriini atsetoon kaob ja teadvus kustub (insuliini võib manustada) 10-20 ühikut 1–2 tunni jooksul esimese 6 tunni jooksul, sõltuvalt patsiendi seisundist);

samal ajal on vaja süstida veenisiseselt 200 mg soolalahust või rõngaslahust. Kui veresuhkru langus algab füsioloogilise lahuse asemel 5% -lise glükoosilahuse manustamisega, kui laps keeldub joomist;

kui patsient ei toeta teadvust, tuleb teha 10% glükoosilahuse infusiooni füsioloogilise või Ringeri lahusega vahekorras 1: 1. parem plasmaga suhtega 1: 2 (eriti kollaptoidses olekus) kokku koguses 200 ml;

märkimisväärse dehüdratsiooni tõttu, 1000 ml intravenoosset infusiooni infusioonilahusega varases lapsepõlves, 1500 ml eelkoolis ja 2000 ml kooliajal koos lisamisega (1-2 tundi pärast tilgutamist) on näidatud 200 ml 5% glükoosilahust. 10 mg B1-vitamiini ja 200 mg askorbiinhapet. Intravenoosse tilguti infusiooni võib asendada tilguti klotsiga sama koguse 37 ° C lahusega, lisades 2-3% sooda lahust;

raskes seisundis on vajalik süstida veenisiseselt 5-10 ml 10% naatriumkloriidi lahust;

näidustuste, kardiovaskulaarsete ainete: cordiamiini, korasooli, mesatooni, kofeiini (vanuseannused) kohaselt;

nakkushaigustega, et tutvustada antibiootikume;

pärast rehüdratatsiooni (dehüdratsiooni kõrvaldamine) tuleb süstida intravenoosselt Darrow'i lahus (mis sisaldab kaaliumi), kuna tekib hüpokaleemia tekkimine või 10% kaaliumkloriidi lahus üks tl 3 korda päevas;

toitumine: puuviljamahlad, kompotid, tarretised, kaerahelbed, järkjärguline ülekandumine vähendatud rasva sisaldavale lauale;

esimestel päevadel pärast koomast eemaldamist tuleb insuliini manustada 4 korda päevas. Kui ähvardab hüpoglükeemilisele seisundile üleminek (higistamine, aeglane pulss, iiveldus, oksendamine, jäik kael, krambid), tuleb patsiendile anda magus tee.

Hüpoglükeemiline kooma

Hüpoglükeemilist kooma esineb diabeediga patsiendil, kellel on väga kiire veresuhkru langus, absoluutne või suhteline (suhkru taseme kõikumine on oluline), sagedamini, kui veresuhkur langeb alla 40 mg%.

Hüpoglükeemilise kooma arengu mehhanism: aju süsivesikute nälgimise toime kombinatsioon (närvirakkudes on ainult väike kogus glükogeeni) koos aju rakkude hingamise pärssimisega suurte insuliiniannuste mõjul.

Hüpoglükeemiline kooma on:

juhusliku insuliini üleannustamise korral;

kui jätkate tavapärase insuliiniannuse sisestamist, sõltumata süsivesikute koguse vähenemisest dieedis (nakkushaiguste, toidu mürgistuse korral);

diabeetilise kooma ravis, kellel on vältimatu (mõnikord raske) veresuhkru langus;

vastsündinutel, kelle emadel on diabeet;

kui maksahaigus esineb ebapiisava glükogeenireserviga.

Tuleb meeles pidada, et diabeediga lastel võivad tekkida hüpoglükeemilised seisundid:

ägedate nakkushaiguste ajal;

ebastabiilse närvisüsteemiga lastel pika toidupauside ajal.

Sel juhul ilmneb ootamatu nõrkus, ärevus ja nälja tunded, mis mööduvad kiiresti pärast esimest suhkrut või leiba.

Hüpoglükeemilise kooma sümptomid:

algne: nõrkus, tugeva nälja tunne, ärevus, higistamine, seejärel halb, iiveldus, käte ja jalgade värisemine, tahhükardia, keele tuimus, uimastamise seisund;

hüpoglükeemilise šoki kujunemine: teadvuse hägune kadumine, liikumatu pilk, lõualuu tremism, toonilised krambid.

Ravi

Kaks peamist ülesannet: võimalikult kiiresti kõrvaldada hüpoglükeemia ja hoida kõrgenenud veresuhkru taset kuni selle automaatse reguleerimise taastumiseni.

kui patsient on endiselt teadlik, piisab 2-3 suhkru- või magustatud mahla suust;

hüpoglükeemilise kooma tekkimisel on vajalik intravenoosselt glükoosi süstida nii, et veresuhkru tase oleks 200 mg% (ka kogu ekstratsellulaarse vedeliku, 200 mg või 2 g glükoosi kohta liitri kohta). Arvestades ekstratsellulaarse vedeliku sisaldust, mis on 20 massiprotsenti, tuleb lastele, kelle kehakaal on 20 kg ja mille rakkudevaheline vedelikusisaldus on 4 liitrit, anda glükoosi 8 g ja 20% lahust 40 ml;

hoolimata sellest, kas laps on koomas või mitte, tuleb glükoosi manustamine jätkata veenisiseselt või suukaudselt, kuna mõne aja pärast (15... 60 minutit) võib hüpoglükeemia uuesti ilmneda. Nüüd tuleb glükoosi manustada maksimaalse kõrvaldamisdoosiga (selle maksimaalne võime glükoosi omastamiseks hüperinsuliin-modifitseeritud organismiga on tavaliselt 1,5 g 1 kg kehakaalu kohta tunnis) - 1,5 g 1 l rakkude vahelise vedeliku kohta. Seetõttu vajab 20 kg kaaluv laps 6 g glükoosi ja 20% glükoosilahust 30 ml;

pärast lapse täielikku koomast väljumist on glükoosi manustamine piiratud ja insuliini manustamist jätkatakse alates järgmisest päevast madalama annusega kui enne kriisi. Insuliini ei tohi manustada üleöö, kuna öösel langeb enamasti veresuhkur. Hüpoglükeemia esimeste sümptomite korral peate lastele sööma 1-2 suhkrut (alati kaasas kandma).

Diabeetiline kooma lastel

Diabeetiline kooma lastel on väga haruldane seisund. Diabeetiline kooma areneb ägedalt, kuna ohvri veres on süsivesikute kontsentratsioon oluliselt suurenenud. Diabeetilise kooma arengu peamine põhjus on 1. tüüpi diabeedi ilming. Hüperglükeemia tagajärjel esineb aju trofismi äge rikkumine ja kesknärvisüsteemi depressioon.

Kliiniline pilt ja sümptomid

Diabeetilise kooma algusega lastel on lastel sümptomid nagu:

• Laps piinab tugeva janu tunde pärast.
• Laps tahab alati tualetti minna, samas kui urineerimine muutub rikkalikuks.
• On kaebusi võitmatu sügeluse kohta.
• Nahk muutub hüperimeetriliseks.
• On tugev nõrkus ja nõrkus.
• On teadvuse kadu.

Kõik eespool nimetatud sümptomid arenevad järjekindlalt ja sümptomite heledus kasvab pidevalt.

Diabeetiline kooma: põhjused

Diabeetilise kooma areng lastel on otseselt seotud insuliini tasemega veres. Pankrease Langerhani saarekeste beeta-rakkude autoimmuunsete kahjustuste korral väheneb insuliinitootmine järsult. Insuliini puudumisel esineb süsivesikute ainevahetuses tõsiseid häireid, mis põhjustavad hüperglükeemiat ja oksüdeerumata metaboolsete toodete kogunemist, mis lõppkokkuvõttes põhjustab kesknärvisüsteemi depressiooni ja diabeetilise kooma tekkimist. Kliinilise ajuinstituut tegeleb selle probleemiga lastel ja näitab häid tulemusi diabeetilise kooma ravis.

Ravi

Kooma arengut saab takistada insuliini õigeaegne kasutuselevõtt. Kliiniliselt arenenud kooma korral jääb taktika samaks, kuid sellele lisatakse metaboolsete häirete ja rehüdratatsiooniravi korrigeerimine. Lapsel on valitud insuliini füsioloogiline annus. Pärast seda on haige laps elus hormoonasendusravil.

Diabeetiline kooma: tüsistused

Diabeetilise kooma tüsistused lastel ei erine täiskasvanute omadest ja on seotud ketoatsidoosist tingitud häiretega mitmetes elundites. Ärge unustage, et õigeaegse kvalifitseeritud abi puudumine võib põhjustada korvamatut toksilist ajukahjustust, mille järel on tema funktsioonide taastamine võimatu.

Esmaabi

Kui kahtlustate, et lapsel on kooma, peate helistama kiirabi ja rahustama. Te saate oma lapsele anda 500 ml puhta jahedat vett. Kui laps on teadvuseta, pange see horisontaalselt ja ära hoida keele kukkumist.

Lastearsti märkused

Lapsehaigla blogi

Kooma hüperglükeemiline (diabeetiline) lastel

Hüperglükeemiline kooma areneb diabeediga patsientidel spetsiifilise insuliinravi puudumisel.

Kõige sagedamini tekitavad suhkurtõve dekompensatsioon ja ketoatsidoosi tekkimine vahelduvaid haigusi (ägedad põletikulised protsessid, krooniliste haiguste ägenemine, nakkushaigused), kirurgilised sekkumised, vigastused, ravirežiimi rikkumised (hilinenud või valesti säilitatud insuliini manustamine, vead ravimi annuse määramisel, püsiv lahknevus insuliinitaseme vahel) ja glükeemia, emotsionaalsed ja stressirohked olukorrad, dieedi rikkumine jne).

Kliiniline pilt.

Ketoatsidoos lastel areneb järk-järgult mitme päeva jooksul. Väikestel lastel, samuti raske kaasinfektsiooniga, ilmneb kliiniline pilt kiiremini. Ketoatsidoosi varased sümptomid: kuiv limaskestad ja nahk, janu, polüuuria, mis hiljem asendatakse oligo- ja anuuriaga, nõrkus, peavalu, uimasus, isutus, kaalulangus, atsetooni kerge lõhn väljahingatavas õhus.

Õigeaegse abi puudumisel süvenevad metaboolsed häired. Patsiendid kaebavad peavalu ja pearingluse, iivelduse ja suureneva oksendamise pärast. Okses tundub veri. Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus suureneb, hingamine muutub mürarikkaks ja sügavaks (Kussmauli hingamine).

Uurimisel ilmnevad need dehüdratsiooni tunnustest. Rasketel juhtudel on kehakaalu vähenemine 10-12%. Kude turgor väheneb, silmad on pehmed, nahk ja nähtavad limaskestad on kuivad, keel on kaetud paksu pruuni patiinaga. Väheneb lihaste toon, kõõluste refleksid ja kehatemperatuur.

Pulss sagedane, nõrk täitmine ja pinge. Maksa on palpatsiooni korral tavaliselt oluliselt suurenenud ja valus. Ilmuvad kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid ja progress. Alguses muutuvad lapsed ärritavaks ja varsti muutuvad nad uniseks, apaatiliseks ja uniseks. Stupori areneva olekuga kaasneb taseme langus
ärkvelolek, huvi keskkonna vastu, aeglasem reaktsioon ärritusele, suurenenud unisus.

Unisus on asendatud soporiga (precomatose olek), mis on sügava une või piirkonnatundlikkuse seisund, millest patsient saab tugeva ja korduva ärritusega eemaldada. Kesknärvisüsteemi rõhumise viimane etapp muutub koomaks.
Kooma seisundis ei saa patsienti äratada.

Sõltuvalt teatud sümptomite esinemissagedusest on ketoatsidoosi variante:

• kardiovaskulaarsed (südame- või veresoonte puudulikkus - kokkuvarisemine);
• seedetrakt (apenditsiidi, peritoniidi kliiniline pilt);
• neerud (düsuurilised nähtused, hyperasotemia, proteinuuria, silindruuria; atsetuuria ja glükosuuria puuduvad glomerulaarfiltratsiooni järsu languse tõttu);
• entsefaliit.

Vere seisund: suureneb neutrofiilne leukotsütoos, hemoglobiini arv ja punaste vereliblede arv, glükoosi tase on tavaliselt suurem kui 18,15 mmol / l (330 mg%), mõnikord kuni 55 mmol / l või rohkem. ESR ja vere osmolaarsus on sageli kõrgendatud. On suurenenud esterdamata rasvhapete (NEFA), triglütseriidide, jääklämmastiku, uurea, kolesterooli sisaldus veres. Ketoonkehade tase tõuseb 1200 µmol / l-ni (norm on 10-600 µmol / l).

Tavaliselt 4-5 tundi pärast insuliinravi alustamist esineb hüpokaleemia (hilja). Enne ravi on kaaliumisisaldus veres normaalne või veidi tõusnud, mõnikord langetatud. Atsidoosi tagajärjel väheneb vere reservaluse alus kuni 5 mahuprotsendini (norm on 55-75 mahuprotsenti).

Standardse bikarbonaadi tase langeb järsult (norm on 20-27 mmol / l), veri pH langeb 7,2-6,8-ni. Uriini suhteline tihedus on kõrge, reaktsioon on happeline, on terav atsetonuuria ja glükosuuria, sageli proteinuuria, silindruuria, mikrohematuuria.

Ravi.

Diabeetilise kooma seisundis laps vajab kiiret haiglaravi. Peamised tegevused peaksid olema suunatud insuliini ja
südame-veresoonkonna puudulikkus, ketoatsidoos ja dehüdratsioon, kahjustatud metabolismi taastamine, seotud haiguste ja komplikatsioonide ravi nii komosoosi järel kui ka ketoatsidoosi kooma tekitamisel.

Enne ravi alustamist ja seejärel iga 1-2 tunni järel on vaja uurida glükoosi, kaaliumi taset veres, määrata veres, glükoosis ja atsetoonis CBS, määrata vererõhku ja jälgida ka diureesi.

Insuliini puudulikkus kõrvaldatakse, manustades insuliini ainult lühikese toimega: lahustuv insuliin (inimese geneetiliselt muundatud) - aeglaselt intravenoosselt, doosiga 0,1 U / kg, seejärel intravenoosselt, 0,1 U / (kg • h), kuni glükoosi tase langeb 10-ni mmol / l, seejärel intravenoosne tilk 0,05 U / (kg-h), seejärel subkutaanselt 0,1-0,25 U / kg iga 4 tunni järel, kuni seisund stabiliseerub.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kantakse need üle tavalisele 5-kordsele insuliini süstile. Glükeemia kontroll viiakse läbi intravenoosse insuliiniga iga 30-40 minuti järel, seejärel iga tunni järel. Teisel nädalal võite patsiendi üle anda pikaajalise insuliiniga ravile.

Toksoosi, dehüdratsiooni ja vereringehäirete vastu võitlemine toimub intravenoossete vedelike abil. Kaotatud vedeliku maht täidetakse naatriumkloriidi isotoonilise lahusega (või hüpotoonilise lahusega hüpotosoolse lahusega) ja 5-10% glükoosilahusega 1 kg kehakaalu kohta. Infusiooniravi lõpetatakse ainult teadvuse täieliku taastumisega, iivelduse, oksendamise ja vedeliku tarbimise võimalusega loomulikul teel. Näidatud on intravenoosne 0,9% isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Infusiooniravi ligikaudsed kogused kiirusega 100-120 ml / kg (päevas):

• kuni 1 aasta - 1000 ml päevas;
• 1-5 aastat - 1500 ml päevas;
• 5-10 aastat - 2000 ml / päevas;
• 10-15 aastat - 2500-3000 ml päevas.

Infusiooniravi määr:

• 1. tund - 20 ml / kg (kuid mitte üle 500 ml) kiirusega 30–32 tilka minutis esimese 15 minuti jooksul;
• esimesed 12 tundi - 50% arvutatud päevast mahust (võttes arvesse 1. tundi);
• järgmise 6 tunni jooksul - 25% arvutatud päevast mahust;
• ülejäänud 6 tundi - 25% arvutatud päevast mahust.

Glükeemia 7.1 puhul on ülaltoodud intensiivravi piisav. Iivelduse ja oksendamise korral puhastatakse kõht sooja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (pärast mao tühjendamist on soovitatav jätta 50-100 ml lahust). Vastavalt oligo- või anuuria näidustusele viiakse läbi põie katetreerimine. Lisaks sellele on klistiir pärast puhastamist näidatud naatriumvesinikkarbonaadi 4% lahusega (mahuga 50-200 ml, sõltuvalt vanusest).

Ainult pH juures 2-3 g / l, mis on 20-30 ml 10% kaaliumkloriidi lahust lahuse liitri kohta.

Aju turse võib tekkida diabeetilise ketoatsidoosi kooma esimese 3-6 tunni jooksul. Selle põhjuseks võib olla liiga kiire ja rikkalik intravenoosne vedelik, liiga kiire vere glükoosisisalduse vähenemine ja seega naatriumi ja vedeliku liigne kogus ajus. Näidake oksendamist, seletamatut palavikku, silmamunade pinget, lihvuvat fontanelle (lastel kuni aasta).

Aju-ödeemi raviks kasutage süstitud vedeliku hulka mannitool, GCS, furosemiid, 10% naatriumkloriidi lahus. Vererõhu langusega süstitakse kolloidseid lahuseid (albumiini, dekstraane).

Sekundaarse infektsiooni ennetamiseks määratakse antibiootikumid 5-7 päeva.
Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks ja DIC-i vältimiseks manustatakse intravenoosset hepariini annuses 100-200 U / (kg-päev) koagulogrammi kontrolli all.

Infusiooniravi taustal väheneb seerumi kaltsiumisisaldus sageli, mis võib viia konvulsiivse sündroomi tekkeni. Sellistel juhtudel on näidustatud 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosne manustamine kiirusega 1 ml / eluaasta (mitte üle 10 ml).

Esimesel päeval ei lasteta last. Pärast oksendamise lõpetamist antakse väikeste portsjonitena magus tee, 5% glükoosilahus, žele, köögivilja- ja puuviljamahlad jne. Seejärel kantakse patsient järk-järgult üle diabeedile määratud dieedile. Voodipesu kestus on 10-12 päeva.

Kirjandus: hädaolukorrad lastel Yu.V. Veltishchev Moskva 2013 aasta.

Diabeet lastel

Endokriinsete haigustega seotud seisundite hädaabi

Need vanemad eksivad, kes leiavad, et käesolevas artiklis kogutud teave ei ole neile ja nende tervetele lastele kunagi kasulik, sulgeb lehe ja ei tunne materjali. Õige ja kaugeleulatuv on see, kes mõistab, et endokriinsete näärmete haigused arenevad peaaegu alati tervetel inimestel ja esmaabi vajavad tingimused ilmnevad näiliselt täieliku tervise taustal. Need tingimused on peamiselt kooma - hüpoglükeemilised ja diabeetilised, päästmise reeglid, mille alusel see artikkel on pühendatud.

Kaks kaalutlust sundisid meid lõpetama hüpoglükeemilise ja diabeetilise kooma. Esiteks, need riigid esinevad kõige sagedamini äkki, diabeetikutel ja mõnikord näiliselt tervetel lastel, kes nõuavad vanematelt ja lähedalasuvatelt täiskasvanutelt kiiret, kooskõlastatud ja korrektset tegevust. Teiseks, nende patsientide sümptomid on üsna spetsiifilised ja isegi täiskasvanud silma pealtnägija, kes ei ole seotud ravimiga, suudab neid täielikult mõista ja eeldatava diagnoosimise järel pakkuda vajalikku esmaabi.

Neile, kes ei tea, on nii kooma diabeetiline kui ka hüpoglükeemiline diabeedi kompenseerimata komplikatsioonid. Kuid nende riikide arengumehhanismid on põhimõtteliselt erinevad: kui hüpoglükeemiline kooma põhineb erinevatel põhjustel põhjustatud veresuhkru taseme järsule langusele, siis hüpoglükeemia, siis pika kompenseeritud kõrge veresuhkru tase, hüperglükeemia, viib diabeetilise kooma tekkeni. Sellel eristamisel põhineb endokriinse päritoluga kooma diagnoosimine, ravi ja isegi esmaabi.

Hüpoglükeemiline seisund ja hüpoglükeemiline kooma

Niisiis, hüpoglükeemia. Madal veresuhkur suhkurtõvega patsiendil on äärmiselt ohtlik, peamiselt seetõttu, et ükski inimkeha ei saa normaalselt toimida ilma glükoosita, mis on energiaallikas. Ja esimesena selles olukorras kannatab aju, mis põhjustab hüpoglükeemiale iseloomulikke sümptomeid. Hüpoglükeemia kõige levinumad põhjused on ebanormaalne toitumine (söögikordade vahelejätmine), ebapiisav toit süsivesikute rikkalikus toidus, intensiivne treening (jällegi - ei ole toitumisega korrigeeritud ja insuliinirežiimi muutused), insuliiniannuse viga ja korduv oksendamine ja korduv oksendamine. / või kõhulahtisust, vähendades organismi vajadust insuliini järele. Hüpoglükeemilised seisundid esinevad sageli enne lõunasööki või öösel, harvem hommikul või pärastlõunal. Hüpoglükeemia esineb sageli eelkooliealiste ja koolilaste diabeetikutel ning väga harva imikutel.

Kuigi hüpoglükeemiat iseloomustab sümptomite arvu ja raskusastme kiire tõus, toimub patsiendi seisundi muutus tavaliselt mitme järjestikuse etapi jooksul. Kerget hüpoglükeemiat lastel iseloomustab üldine halb enesetunne, ärevus, hirm, tähelepanu kõrvalejuhtimine, sõnakuulmatus, liigne higistamine (seletamatu higistamise ilmumine), kahvatu nahk, südamepekslemine ja lihaste värinad. Nälja tunne on iseloomulik, võib ilmneda keha liikumise tunne, suu või selle ümbritseva naha juuste või juuste tunne, mõnikord on täheldatud ebaselget kõnet. Kui te ei anna õigeaegset abi, süveneb lapse seisund jätkuvalt, ilmnevad tõsise hüpoglükeemia sümptomid, sealhulgas segadus, kontsentreerumatus, hääldus, nägemine ja koordineerimine, mistõttu laps näeb välja nagu joobeseisund. Laps võib muutuda agressiivseks või ekstsentriliseks, seejärel hirmutab. Sageli põhjustab hüpoglükeemia lastel epilepsiahoogude sarnaseid krampe.

Järgmine veresuhkru langus viib lapse hüpoglükeemilise kooma seisundisse, mida iseloomustab järgmine pilt. Laps on teadvuseta, ta on intensiivse higistamise tõttu kahvatu ja märg. Perioodiliselt esineb krampe, peaaegu normaalse rütmilise hingamise taustal on järsult suurenenud südamelöök. Diabeetikust pärineva hüpoglükeemilise kooma oluline eristav tunnus on atsetooni lõhna puudumine väljahingatavas õhus. Kaasaskantava glükomeetri kasutamine aitab diagnoosida hüpoglükeemilisi seisundeid - hüpoglükeemia ajal on vere glükoosisisaldus oluliselt madalam kui normaalne alampiir, mis on igas vanuses inimestele 3,3 mmol / l.

Esmaabi Varase hüpoglükeemia sümptomite (kerge hüpoglükeemia) ilmnemisel on vajalik ja piisav meede väikese koguse kergesti seeditavate süsivesikute allaneelamine. Teadlik laps, kellel on hüpoglükeemia, peab saama tükk suhkrut, kommi, moosi, mett, glükoosi tablette, juua saab puuviljamahla või mitte-dieetjoogid (fanta, sprite, limonaad, pepsi jne). Kui lapse seisund ei parane, tuleb suhkrut sisaldava toote vastuvõtmist korrata, seejärel kutsutakse kiirabi meeskond. Mitte mingil juhul ei ole võimalik patsiendi teadvuseta patsiendi suhu suitsutavaid jooke valada - vedelik võib sattuda kopsudesse ja põhjustada lapse surma.

Hüpoglükeemia esmaabimeetmed hõlmavad ka glükagooni intramuskulaarset manustamist, mis vabastab maksast glükoosi. Tavaliselt on see ravim suhkurtõvega patsientide kodus esmaabikomplektis - arstid soovitavad tungivalt hoida seda haige lapse sugulastele ja sugulastele hästi kättesaadavas kohas. Glükagooni võib manustada nii teadvuse juuresolekul kui ka hüpoglükeemiaga patsiendi teadvuseta seisundis.

Kui leiate lapse, kellel on hüpoglükeemilise kooma tunnused, peate tegema järgmised sammud. Kõigepealt on vaja tagada kopsudele hapniku vaba juurdepääs - sel eesmärgil on krae nupud lahti võetud, vöö on nõrgenenud või sidumata, avaneb aken või aken. On vaja pöörata laps küljele (et vältida keele langemist) ja puhastada sisu suu (oksendamine, toidujäägid jne). Sellele järgneb kiirabi meeskonna üleskutse ja paralleelselt (kui see on olemas) süstitakse intramuskulaarselt 1 mg glükagooni.

Insuliini ei tohi mingil juhul süstida (isegi kui ravim on ohvri asjades) - hüpoglükeemilise kooma juuresolekul võib insuliini manustamine põhjustada surmavaid tagajärgi.

Vähem ohtlik kui hüpoglükeemia on dekompenseeritud suhkurtõvele iseloomulik pikaajaline kõrgenenud veresuhkru tase. Hüperglükeemiaga kaasneb rasvade ja valkude ainevahetuse rikkumine ketoonkehade ja atsetooniga - äärmiselt mürgiste ainetega, mis kogunevad kehasse ja põhjustavad tõsiseid kahjustusi siseorganitele. Nende ainevahetushäirete tõttu nimetatakse seda diabeedi dekompensatsiooni vormi ketoatsidoosiks ja tõsist ketoatsidoosi tekitavat koomat nimetatakse ketoatsidootiliseks koomas.

Erinevalt hüpoglükeemiast areneb ketoatsidoos aeglaselt, võimaldades diagnoosida seisundit ja aidata lapsel. Kuid mõnikord (näiteks imikutel) kiireneb ketoatsidoosi kiirus märkimisväärselt ja tekitab kooma väga lühikese aja jooksul. Ketoatsidoosi ja diabeetilise (ketoatsidootilise) kooma arengu põhjuseks on insuliini ravi, mille hormooni annused on ebapiisavad, suurendades organismi vajadust insuliini järele erinevate haiguste, mürgistuse, stressi, vigastuste, operatsioonide ja teatud ravimite võtmise taustal.

Ketoatsidoosi algstaadiumis lastel kaasneb ärevus, söögiisu puudumine tugeva janu, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, mis võib jäljendada seedetrakti ägedaid haigusi. Keele ja huulte kuivus, tugev ja sagedane urineerimine ja uimasus. Tulevikus kaotab teadvus järk-järgult, krambid arenevad, hingamine muutub sügavaks ja mürarikkaks ning pulss muutub sagedaseks ja nõrgaks. Ketoatsidoosiga lapse nahk on külm, kuiv, helbeline ja kergelt elastne. Ketoatsidoosi tüüpiline sümptom on atsetooni lõhna ilmumine suust. Kui on olemas glükomeeter ja oskused seda kasutada, saate määrata lapse veresuhkru taseme - ketoatsidoosiga - on väga kõrge glükeemia tase - üle 16-20 mmol / l.

Esmaabi Ketoatsidoosi esimeste nähtude ilmnemisel lapsele on loomulikult hädavajalik arsti näitamine. Isegi kui insuliini manustati haigele lapsele regulaarselt ja ettenähtud annustes, näitab ketoatsidoosi teke ravi puudumist ja vajadust selle kiireks korrigeerimiseks. Mõnel juhul on lubatud endokrinoloogi telefonikõne, kuid niipea kui kohapealse külastuse võimalus on esitatud, tuleks seda kohe kasutada. Patsiendi toitumises on rasvasisaldus piiratud, leeliseline joomine on ette nähtud - leeliseline mineraalvesi, sooda lahus, rehydron.

Teadmata lapse abistamine ketohappe kooma tunnustega ei tohiks kunagi alustada insuliinisüstidega. Paradoksaalselt võib sellises olukorras insuliin tappa patsiendi. Fakt on see, et insuliin, kui see siseneb patsiendi kehasse ketohappe koomas, käivitab vere glükoosi intensiivse voolu rakkudesse, samas kui glükoos "tõmbab" üle liigse vee koguse, mis viib rakkude ja kudede turse tekkeni. Siseorganite ja eelkõige aju turse põhjustab varase insuliinravi surmavaid tagajärgi, mida ei toeta teised selles olukorras vajalikud ravimid. Kindlasti manustatakse insuliini - kuid see juhtub hiljem, pärast kiirabibrigaadi saabumist ja lapse haiglaravi. Vahepeal pidage meeles - insuliini ei ole!

Päästja peamine ülesanne on sellises olukorras säilitada lapse keha elutähtsad funktsioonid, kuni arstid saabuvad (kiirabi tuleb kutsuda kohe pärast lapse teadvuseta leidmist). Selleks tuleb lapse kõhule sisse lülitada, tagades hingamisteede läbitavuse, suu vaba võõrkehadest, toit ja oksendamine. Kogu ooteaja jooksul peab kiirabi meeskond jälgima hingamisteede ja hingamisteede mustreid - see on kvalifitseerimata päästja peamine ülesanne ja peamine mittespetsialistlik abi, mis on vajalik lapsele ketoatsidoosi kooma seisundis.

Koma ja sellele eelnenud riik on vääramatu jõud, stressirohke olukord, mis on võimeline koputama isegi vaimselt stabiilse täiskasvanu. Kuid tuleb meeles pidada, et mitte ainult tervis, vaid ka lapse elu sõltub päästeoperatsioonide õigsusest, koordineerimisest, täpsusest ja kiirusest selles olukorras. On vaja saada võimalikult lähedale ja keskenduda teostatud tegevustele. Ja emotsioone saab jätta hiljem. Hoolitse oma tervise eest!

Hüpo- ja hüperglükeemilise seisundi omadused lastel

Suhkur laps diabeet, sageli kogevad teatud individuaalsed tunded, suurendades ja vähendades veres sisalduvat suhkrut. Hüpoglükeemiline kooma tekib terava

ja veresuhkru järsk langus, insuliini üleannustamine või ebapiisav toidu tarbimine pärast insuliini süstimist.

• laps muutub kahvatuseks, muutub aeglaseks ja võib olla teadvuse kaotuse äärel;

• käitub erinevalt, nagu alati, võib langeda, väheneda või vastupidi, agressiivseks;

• seda saab raputada;

• lapse higistamine on suur, kuid tema nahk on külm;

• lapse hingamine muutub sageli sagedaseks, madalaks ja katkendlikuks, kuid selles ei esine atsetooni lõhna;

• sageli esineb iiveldust või peavalu;

• Laps kogeb segadust - vastus kõige lihtsamatele küsimustele ei ole alati õige.

Kui sel perioodil ei anna laps midagi magusat (soovitavalt joomine), siis võib ta kaotada teadvuse ja kõik hüpoglükeemilise kooma tunnused arenevad.

Kui märkate lapse hüpoglükeemia märke, peate kohe tegema järgmist:

• Anna talle tükk suhkrut, jooki glükoosiga (või glükoosi sisaldavate tablettidega) või muud magusat toitu. Olukorra parandamisel anna talle uuesti maiustusi;

• pärast seisundi paranemist näidata lapsele arstile ja uurige, miks tema seisund on halvenenud, kas insuliiniannus tuleb läbi vaadata;

• teadvuse kaotamisel kontrollige esimest korda

hingamisteed ja kui hingamine peatub, alustage tehke hingamist;

• Samal ajal paluge, et keegi kutsuks kiirabi kiirabile. Helistades teavitage kindlasti, et lapsel on hüpoglükeemiline kooma;

• lapse hüpoglükeemia esimesed tunnused ühe minuti jooksul ei saa jätta ühte kooli ega kodus!

Hüperglükeemia lapsel on ka oma omadused. Diabeetiline kooma (hüperglükeemia) areneb hilise diagnoosiga lastel ja vajaliku terapeutilise abi puudumisel haiguse alguses. Samuti võib selle esinemine mängida rolli tegureid, näiteks režiimi rikkumisi, emotsionaalset ülekoormust, nakatumist. Diabeetilise kooma tunnused lapsel:

• laps külastab sageli tualetti;

• nahk muutub kuumaks, nägu “põletab”;

• ta muutub aeglaseks ja uniseks;

• kurdab halb enesetunnet;

• laps kurdab pidevalt janu;

• tekkida iiveldus ja oksendamine;

• lapse väljahingatava õhu lõhn sarnaneb atsetooni või mädanevate õunte lõhnale;

• hingamine muutub sagedaseks ja madalaks.

Kui lapse sel ajal ei aita, siis ta

kaotavad teadvuse ja tulevad hüperglükeemiliseks koomas.

Kui ilmnevad esimesed hüperglükeemia tunnused, tuleb võtta järgmised meetmed:

• küsige lapselt, kas ta ei ole söönud seda, mida ei pea;

• teada saada, kas insuliinisüst on tehtud;

• näidata lapsele raviarstile;

• Kui laps on teadvuseta, peate kontrollima hingamisteid ja veenduma, et tema hingamine on normaalne;

• kui hingamine on peatunud - alustage kohe kunstlikku hingamist, kasutades suu-suu meetodit;

• tuleb kiiresti helistada kiirabi. Helistades peate ütlema, et ehk laps diabeetiline kooma.

Diabeedi ravi lastel peaks olema igakülgne, kasutades insuliini ja dieetravi kohustuslikku kasutamist. Ravi peaks hõlmama mitte ainult haiguse kulgemist, vaid ka nõuetekohase füüsilise arengu tagamist. Toitumine peaks olema vanuse füsioloogilise normi lähedal, kuid piiratud rasva ja suhkruga. Täielike süsivesikute kasutamine peaks olema piiratud. Suurenenud maksa toitumine lapse tuleks eemaldada kõik vürtsikas ja praetud toidud, toit tuleks aurutada. Insuliini päevaannus määratakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse igapäevaseid glükosuuriat. Insuliini esimest päevaannust saab kergesti välja arvutada, jagades iga päev suhkru kadu uriiniga viie võrra. Kõik insuliiniannuse määramise muudatused peaksid tegema ainult endokrinoloog.

Pärast kooma, kohvi, tee, kreekerite, puljongi, riivitud õuna, hakkliha, puuviljamahlade kadumist on ette nähtud puuviljamahlad. Jätkake järk-järgult vähendatud rasvasisaldusega head toitumist. Kui kliinikus

Kompensatsioon võib patsiendi üle kanda kombineeritud ravile, kasutades pikaajalist insuliini.

Kui hüpoglükeemia patsient annab suhkrut siirup, tee valge leibaga. Kui hüpoglükeemia sümptomid ei kao, tuleb patsiendile süstida intravenoosselt 40% glükoosilahust. Allikas: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabeet lastel

Ludmila 6. september 2011 Laste endokriinsete näärmete haigused Kommentaare pole

Viitab kõige levinumale endokriinsele haigusele.

Etioloogia ja patogenees. Diabeetikutest pärit laste osakaal on suhteliselt väike (8-10%), kuid lapsepõlves esinev diabeet esineb kõrge insuliinipuudulikkusega, mis määrab kindlaks selle raskusastme. Diabeedi etioloogias on palju lahendamata küsimusi.

Diabeet lastel on peamiselt pärilik haigus, geeni defekti olemus jääb ebaselgeks. On teada, et pärilikkuse poligeenne olemus on seotud mitme teguriga. Nüüd nimetatakse insuliinsõltuvat suhkurtõbe autoimmuunhaigusteks, mille esinemist täheldatakse sagedamini pärast nakkushaigusi. Pankreases kinnitas insuliini olemasolu, mille areng on insuliinipuudus. Selle tulemusena tekib insuliini puudulikkus mitmesuguste ainevahetushäirete korral, millest peamine on süsivesikute metabolismi häired, hüperglükeemia, glükosuuria, polüuuria areng. Rasvade metabolism on häiritud (suurenenud lipolüüs, vähenenud lipo-süntees, esterdamata rasvhapete, ketoonkehade, kolesterooli suurenenud moodustumine). Süsivesikute põletamine lihaskoes põhjustab laktatsidoosi. Atsidoos on tingitud neogeneesi sama suurenemisest. Insuliinipuuduse tagajärjel häiritakse ka valkude ja vee-mineraalide ainevahetust.

Süsivesikute ainevahetuse prekliiniliste häirete tuvastamiseks kasutatakse standardse glükoositaluvuse testi. Sellega seoses vajavad eritähelepanu ohukategooria lapsed, kelle lapsed, kelle kehakaal on üle 4500 g, päriliku diabeediga lapsed, kellel on kõhunäärme põletik, ülekaalulisus jne.

Kliiniline pilt. Suhkurtõve kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse faasist. Suhkurtõve klassifikatsiooni on välja töötanud M. I. Martynova. Ilmselge suhkurtõbi iseloomustab janu, polüuuria, öine ja päevane uriinipidamatus, suurenenud või harvem söögiisu vähenemine, lapse kehakaalu langus, vähenenud jõudlus, letargia, jõudlus, ärrituvus. Selles diabeedi staadiumis tuvastatakse püsiv hüperglükeemia ja glurizuuria. Kõige sagedamini iseloomustab esialgset patoloogia perioodi (aastaringselt) labiilset kulgu ja suhteliselt väikest vajadust insuliini järele. 10–15% -l lastest pärast kuu ravi võib seda protsessi täielikult kompenseerida ilma insuliini vajaduseta või väga väikese igapäevase vajaduse järele (kuni 0,3 U / kg). Patoloogia lõpuks suureneb vajadus insuliini järele, kuid protsess stabiliseerub hiljem.

Degeneratiivsete häirete perioodile on iseloomulik suur vajadus insuliini järele, mõnikord suhteline insuliiniresistentsus, eriti ettevalmistusperioodil, ja teiste diabetogeensete mõjude (kaasnevad haigused, stressireaktsioonid) juuresolekul.

Kliiniliste ja ainevahetushüvitiste seisundit suhkurtõve korral iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja metaboolsete protsesside normaliseerumine: normoglykeemia või glükeemia ei ole üle 7-8 mmol / l, päevase glükeemia kõikumine ei ole suurem kui 5 mmol / l, glükosuuria puudumine või väike kogus suhkrut uriinis ei ole rohkem kui 5% toidu suhkru väärtusest. Kliinilist kompenseerimist iseloomustab kaebuste ja diabeedi kliiniliste tunnuste puudumine koos püsivate ainevahetushäiretega süsivesikute ja rasvade ainevahetuses.

Eristatakse kergemat dekompensatsiooni astet (ilma ketoatsidoosita) ja ketoatsidoosi dekompensatsiooni, mis ohustab diabeetilise kooma arengut haigestunud lapse õigeaegse toetamise puudumisel. Diabeetilise kooma arengu põhjused võivad olla erinevad: diabeedi hiline diagnoosimine, dieedi rikkumine, insuliinravi, vahelduvate haiguste lisamine ja stressirohked olukorrad.

Diabeetilise kooma kõige tüüpilisem kliiniline ja metaboolne variant lastel on hüperketonemiline (ketoatsidootiline) komaatne seisund, mille kliinilised ilmingud on tingitud sügava metaboolse atsidoosi, ketoatsidoosi, mitmesuguste hüperglükeemia ja elektrolüütide tasakaaluhäirete arengust. I etapi koomale on iseloomulik unisus, letargia, nõrkus, suurenev janu, polüurea, isutus, iiveldus, oksendamine ja atsetooni lõhn suus. II etappi iseloomustavad teadvuse sügavamad kahjustused (nõrk seisund), halvenenud kardiovaskulaarne töö (alandav vererõhk, perifeersed veresoonte toonid, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine), polüuuria, vahelduv oliguuria, oksendamine, lihas hüpotensioon, lärmakas, sügav hingamine, hüporeflexia. III etapi koomale on iseloomulik täielik teadvuse kadu, kardiovaskulaarse süsteemi tõsine kahjustus (tsüanoos, vaskulaarne sünkoop, anuuria, turse), patoloogiline hingamine, areflexia. Koomose oleku taustal on tõenäoline pseudoabdominaalse sümptomikompleksi kujunemine. Võib tekkida hemato-neeni sümptomite kompleks: punaste veresuhete kõrgeid parameetreid, neutrofiilse nihkega leukotsütoosi, valgu olemasolu, moodustunud elemendid ja uriinis olevad silindrid.

Suhkurtõvega lastel võib täheldada hüperlaktakideemilist kooma. Selle variandi kliiniliste ilmingute tunnuseks on varajane õhupuudus, millega kaasnevad valu rinnus, rinnaku taga, nimmepiirkonnas ja südames. Iseloomustab terav dekompenseeritud metaboolne atsidoos ja suhteliselt madal tase glükeemia.

Diabeetilise kooma kolmas variant lastel võib olla hüperosmolaarne kooma, mida iseloomustab erinevad neuroloogilised häired: ärevus, kõrged refleksid, spasmid ja palavik. Metaboolseid häireid iseloomustab glükeemia väga kõrge tase, naatriumi taseme tõus seerumis, kloriiditaseme tõus, üldvalk, jääklämmastik, uurea, ketoatsidoosi puudumine, atsidoos ja raske dehüdratsioon.

Diabeedi kulgu lastel võib häirida hüpoglükeemiliste seisundite ja hüpoglükeemilise kooma areng, mille põhjused võivad olla erinevad: toitumise rikkumine, liigne insuliiniannus, liigne treening. Hüpoglükeemilist positsiooni iseloomustavad väsimus, ärevus, pearinglus, higistamine, halb, lihasnõrkus, käte värisemine, nälg, kõrge kõõluste reflekside välimus. Hüpoglükeemilise kooma arenguga täheldatakse täielikku teadvusekaotust, toonilis-kloonilisi spasme, koreoloogilisi ja athetootilisi liikumisi, ajutisi mono- ja hemiplegiat. Väikestel lastel võib hüpoglükeemia rünnak ilmneda terava põnevusega, nutma, agressiivse olekuga, negatiivsusega. Hüpoglükeemia ilmneb tavaliselt siis, kui veresuhkru tase langeb alla normaalse, kuigi hüpoglükeemilised seisundid arenevad tõenäoliselt suhteliselt kõrge veresuhkru tasemega, kuid suure arvu kiire vähenemisega.

Diagnoos. Haiguse kliiniliste tunnuste ja laboriandmete juuresolekul ei ole raske. Ilmselge diabeet on vajalik, et eristada diabeedi insipidusest, türeotoksikoosist. Diabeetilise kooma arengu ajal on vaja eristada. apenditsiit, meningiit, atsetoonne oksendamine. Hüpoglükeemiline kooma, mis erineb epilepsiast.

Prognoos. Määratakse vaskulaarsete kahjustuste olemasolul.

Ravi. Laste diabeedi ravi põhiprintsiibid on dieetravi, erinevate insuliinipreparaatide kasutamine ja dieedi järgimine. Toidu päevane kalorisisaldus jaotub järgmiselt: hommikusöögiks - 30%, lõunasöögiks - 40%, pärastlõunane tee - 10%, õhtusöök - 20%. Valgu tõttu on rasva tõttu kaetud 15–16% kaloritest - 25% süsivesikute tõttu - 60%. Arvesse võetakse toidu suhkru väärtust (100% süsivesikuid, 50% valke), mis ei pea ületama 380-400 g süsivesikuid päevas. Erinevate ravimitega laste raviks insuliin (tabel 21). Soovitatavad soovitused vitamiiniteraapia, angioprotektorite, kolereetiliste ja hepatotroopsete ravimite kohta.

Diabeediravi lapsel

Diabeedi tõsidus lapsel

Diabeet mellitus erineb ka raskuse poolest.

Kerge diabeedi vorm - tühja kõhu veresuhkru tase suureneb 7,8–9 mmol / l ja uriinis ei pruugi suhkrut olla või seda võib mõõta minimaalselt 1%. Sel määral ei ole diabeetiline ketoatsidoos ja kooma veel ilmnenud, puuduvad mikro- ja makro-veresoonte tüsistused. Võib tekkida angiopaatia (muutused silma võrkkesta veresoontes) ja algne neerukahjustus (1-2. Astme nefropaatia).

Diabeet mõõdukas - veresuhkru tase kuni 11-16 mmol / l uriinis - kuni 2-4%; on juba täheldatud ketoatsidoosi juhtumeid, s.t. diabeetiline kooma. On komplikatsioone: diabeetiline retinopaatia (silma võrkkesta kõvenemine), 1. aste; 3. astme nefropaatia (uriinis ilmneb mikroskoopiline valk); artropaatia; hiropaatia (liigeste piiratud liikuvus, peamiselt käed, esineb 15–30% diabeediga noorukitel); 2-3 astme jalgade angiopaatia (jalgade väikeste anumate ahenemine); jäsemete polüneuropaatia (neuroloogilised häired - tundlikkuse vähenemine).

Raske diabeet - veresuhkru tase kõigub, võib-olla kõrgem kui 16-17 mmol / l; avalduvad metaboolsed häired; on ebastabiilne suhkurtõbi - sagedane ketoatsidoos (atsetooni olemasolu uriinis), kooma. Komplikatsioonid progresseeruvad: 2.-3. Astme diabeetiline retinopaatia, neljanda nefropaatia (uriiniproteiin) või neerupuudulikkusega 5. klass; mitmesuguste tugevate valudega elundite neuropaatia; entsefalopaatia (kesknärvisüsteemi häire); osteoartropaatia; hiropaatia 2. – 3. aste, makroangiopaatia (jalgade ja käte suuremate anumate ahenemine); diabeetiline katarakt, sealhulgas nägemise vähenemine; füüsiline ja seksuaalne areng (Mauriac ja Nobekuri sündroomid).

Suhkurtõve ravi toimub elu jooksul ja see on asendusravi, s.t. kompenseerib hormooninsuliini puudumise organismis, kompenseerib selle puudumise või vähendab tootmist pankrease rakkudes. Harva esineb perekondades, kus diabeet mõjutab vanaemasi, vanaisa, onu või tädi, see haigus avaldub lapsepõlves või noorukieas ja jätkub 2. tüüpi diabeedina. Siiski on need lapsed ja noorukid vähe, umbes 4–5% diabeediga laste koguarvust. Lisaks sellele on rasvumine II tüüpi suhkurtõve arengu soodustav tegur. Mõnes perekonnas on toidukultuur. Vanemad teevad palju jõupingutusi, et laps saaks rohkem süüa. Statistika näitab, et üle 10% keskkooliõpilastest on rasvunud või ülekaalulised. Kõige sagedamini on see rasvumine päriliku eelsoodumuse, konstitutsiooni ja ülekuumenemise tagajärg. Kuid iga rasvumisega ei kaasne mitte ainult lapse füüsilise vastupidavuse vähenemine ja tema tegevuse vähenemine, vaid ka metaboolne häire, mille tagajärjeks on südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi haigused ning ülekaalulistel lastel on diabeet tõenäolisem.

Diabeetiline kooma lastel

Diabeetiline kooma on suhkurtõvega patsiendi patoloogiline seisund, kus on teadvuse kadu. Kooma võib tekkida glükoosi taseme järsu muutuse tõttu inimese veres, olenemata vähenemisest või suurenemisest. Mõnel juhul diagnoositakse diabeet lastel alles pärast diabeetilise kooma tekkimist. Diabeediga patsiendile teadvuse kaotamise tõttu on vaja esmaabi anda kiiresti. Vastasel juhul on surma tõenäosus.

Põhjused

Lastel võib olla kooma erinevatel põhjustel, kuid vallandav tegur on süsivesikute metabolismi järsk muutus. Diabeetilise kooma võib esineda diabeediga lastel mitmel põhjusel.

• Maiustuste liigne tarbimine.
• Füüsiliste vigastuste saamine.
• Nakkuslikud ja kroonilised haigused.
• Psühho-emotsionaalse seisundi järsk muutus.
• Aktiivse elustiili puudumine.
• Insuliini vale annus või selle hiline kasutamine.
• Aegunud või rikutud insuliini kasutamise tõttu.
• Insuliini tüübi muutused: lapse keha võib tundmatu ravimi manustamisele negatiivselt reageerida.
• Diabeedi hiline diagnoosimine lapsel. Mõnel juhul tuvastatakse haiguse diagnoos pärast seda, kui laps on koomas.

Sümptomid

Abetom võib olla igas vanuses. Kõige sagedamini esineb koolieelsetes lastes kooma tunnuseid. Imikutel esineb diabeetiline kooma, kuid harva. Tunnistage diabeetilise kooma esimesed häkkerid.

• Lapsel on peavalu.
• Ilmub ärevus, mis vaheldub letargia ja apaatiaga.
• Vähendab söögiisu.
• Võib tekkida iiveldus ja oksendamine.
• Maos on teravad valud.
• Laps tunneb end väga janu olevat, huulte, keele ja suu limaskesta kuivab.
• Võimalik suurenenud unisus.
• Nahk muutub kahvatuks, samas kui põsked on heledad.
• Kui lapsele ei anta vajalikku insuliiniannust, halveneb lapse seisund kiiresti.
• Tekib teadvushäire.
• Hingamine muutub sügavaks ja väga mürarikkaks.
• Pulss on suurenenud.
• Kangaste elastsus väheneb.
• Vähendab kehatemperatuuri ja vererõhku.
• Prillid vajuvad.
• Alustada kõhulahtisust veres sisalduva soole ärritusega.
• Jäsemete konvulsiivne seisund.
• Suurenenud urineerimine, mis on järsku asendatud uriini täieliku puudumisega. Diabeetilise kooma ilmnemisel on eriline omadus atsetooni tugev lõhn uriinis.
• Kokkuvõttes kaotab laps teadvuse.
• Imikutel tekib kiiremini diabeetiline kooma. Lapsel on kõhukinnisus, suurenenud janu.

Lisaks diabeetilise kooma tunnustele võib lapsel tekkida teise sisemise elundi haigus. Eriti suur krooniliste haiguste ägenemise tõenäosus.

Diabeetilise kooma diagnoosimine lapsel

• Patoloogilist seisundit on lihtne diagnoosida lapsel, kui on teada, et tal on diabeet. Peale selle on suhkurtõvega lastel kodus kodus vere glükoositaseme mõõtmise vahendid. Ekspressanalüüsi lubamine võimaldab määrata lapse seisundi järsu halvenemise põhjuse.
• Kui laps on mingil põhjusel teadvuseta, on vajalik arstide varane abi. Haiglas läbivad arstid ohvri keha täieliku kontrolli ja suudavad tuvastada täpse diagnoosi.
• Arstile võib teha esialgse diagnoosi anamneesi. Oluline on urineerimise arv ja lõhn.
• Vajalikud uuringud diabeetilise kooma määramiseks lapsel on vereanalüüs. Kui lapsel tekib patoloogiline seisund, täheldatakse oluliselt suurenenud või vähenenud veresuhkru taset.

Tüsistused

Mis on selle seisundi oht lapse kehale?

• Vere glükoosisisalduse järsk tõus või vähenemine lapsel tekitab lapse kehas patoloogiliste protsesside esinemise.
• Järsk suurenemine uriinis põhjustab dehüdratsiooni.
• Vere maht väheneb, vererõhu indeksid langevad järsult.
• Need muutused mõjutavad kõiki elundite elulisi protsesse, sealhulgas aju.
• Kui te ei saa insuliini sisseviimisega õigeaegselt arstiabi, on oht ohtlike tüsistuste tekkeks:

o arteriaalse ja venoosse tromboosi esinemine, mis tekitab insultide või müokardiinfarkti arengut;

o kopsupõletiku või kopsuembooli teke;

o Aju ja kopsuturse teke;

o erinevate nakkushaiguste esinemine;

o Neeru- või hingamispuudulikkus.

Rasketel juhtudel võib õigeaegse arstiabi osutamata jätmine olla surmav.

Ravi

Mida saate teha

• Kui vanemad mõistavad, et laps on sattunud diabeetilisse kooma, ei saa nad ise insuliini süstida. Paanilises seisundis saate arvutada ravimi annuse valesti, halvendades lapse seisundit.
• Vanemad peaksid andma lapsele esmaabi ja pöörduma arsti poole.
• Soovitatav on ohvri paigaldamine küljele ja keelte kukkumine.
• Kui märkate õigeaegselt esimest märki lapse halvenemisest, siis peaksite andma talle veidi suhkrut või mett ja seejärel pöörduma arstide poole.

Mida arst teeb

Kuidas ravida patoloogiat, otsustab arst. Kuid diabeetilise kooma ravi toimub mitmel etapil.

• Esiteks taastab arst abiga suhkru taseme. insuliini süstimine. Hüpoglükeemia ilmnemisel tuleb eelnevalt glükoosi sisse viia.
• Laps nõuab spetsiaalsete lahenduste kasutuselevõttu, mis kompenseerivad kehas vedelike, elektrolüütide ja mineraalide kadu.
• Kui diabeetiline kooma põhjustas komplikatsioone, otsustab arst nende haiguste ravi.

Ennetamine

Vältida ohtliku seisundi tekkimist lapsele võib rakendada ennetavaid meetmeid. Statistika kohaselt on umbes 90% diabeetilisest koomast tingitud lapse või tema vanemate süüst ja lihtsate reeglite mittejärgimise tõttu. Kui lapsel on diabeet, peaksid vanemad oma seisundit jälgima.

• Tuleks esitada insuliini õigeaegne manustamine teatud annuses.
• Laps peaks regulaarselt võtma veresuhkru taset reguleerivaid ravimeid.
• Kasutage regulaarselt spetsiaalsete seadmete abil veresuhkru taseme enesekontrolli.
• Kui organismis esineb infektsioone, kõrvaldage need kohe.
• Järgige dieeti, piirake kommide tarbimist lapse toitumises.
• Laps, keda ei ole diagnoositud diabeediga, läbivad õigeaegselt ja korrapäraselt erinevate suundade arstidel kontrollimist.