Diabeedi tagajärjed raseduse ajal

• Diagnostika

Suhkurtõbi nimetatakse endokriinseks patoloogiaks, millel on mitu arengu põhjust ja mida iseloomustab ebapiisav insuliinitootmine, selle perifeersete rakkude ja kudede toime rikkumine või mõlema teguri samaaegne kombinatsioon. Haiguse vormid on mitmed, kuid neil kõigil on sama kliiniline tunnus - hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase).

Kui haigus esineb tiinuse perioodil, kaasneb sellega insuliiniresistentsus ja see tekkis raseduse teisel poolel, räägime rasedusdiabeedist (GDM). Siiski on võimalused patoloogia avastamiseks raseduse alguses, seejärel mõtlevad eksperdid haiguse eelset vormi, mis on palju raskem ja millel on tõsised negatiivsed tagajärjed emale ja lootele.

Artiklis käsitletakse diabeedi tagajärgi raseduse ajal, endokriinsete häiretega naiste juhtimist ja hüperglükeemia mõju lootele.

Rasedate patoloogiate liigid

Eellasündinud diabeedil, st sellel, mis tekkis enne lapse sünnitust, on järgmine klassifikatsioon:

• kerge haiguse vorm on insuliinist sõltumatu tüüp (tüüp 2), mida toetab vähene süsivesikute toitumine ja millega ei kaasne veresoonte patoloogiad;
• mõõdukas raskusaste - insuliinsõltuv või insuliinist sõltumatu haigus (tüüp 1, 2), mida korrigeeritakse meditsiinilise raviga, komplikatsioonide algstaadiumitega või ilma;
• haiguse raske vorm - patoloogia, millega kaasnevad sagedased veresuhkru hüpped kõrgemale ja alumisele küljele, sagedased ketoatsidoosi rünnakud;
• mis tahes tüüpi patoloogia, millega kaasnevad neeruseadmete, visuaalse analüsaatori, aju, perifeerse närvisüsteemi, südame ja veresoonte rasked tüsistused.

Diabeet jagab ka:

• kompenseeritud (parim juhtimine);
• subkompenseeritud (elav kliiniline pilt);
• dekompenseeritud (raske patoloogia, sagedased hüpoglükeemia ja hüperglükeemia episoodid).

Rasedusdiabeet tekib tavaliselt 20. rasedusnädalast, sageli diagnoositakse laboratoorselt. Naised seostavad haiguse sümptomite tekkimist (janu, liigne urineerimine) nende „huvitava” positsiooniga, ilma et neil oleks tõsist tähendust.

Kui suur suhkur mõjutab ema keha

Iga isikule, olgu ta naine, mees või laps, peetakse patoloogiliseks seisundiks kroonilist hüperglükeemiat. Kuna vereringes jääb suur hulk glükoosi, kannatavad keha rakud ja kuded energia puudumise tõttu. Algatatakse kompenseerivad mehhanismid, kuid aja jooksul süvendavad need seisundit veelgi.

Ülemäärane suhkur mõjutab negatiivselt naise keha teatavaid osi (kui räägime raseduse perioodist). Vereringe protsessid muutuvad, kui punased verelibled muutuvad jäigemaks, hüübimist häiritakse. Perifeersed ja koronaarsed veresooned muutuvad vähem elastseks, nende luumenit kitsendatakse aterosklerootiliste naastude ummistumise tõttu.

Patoloogia mõjutab neeruseadmeid, tekitades nii ebaõnnestumise kui ka nägemise arengut, vähendades järsult selle raskusastet. Hüperglükeemia põhjustab silma väljanägemist, verejookse ja mikroaneurüsmide teket silma võrkkesta. Patoloogia progresseerumine võib isegi põhjustada pimedust. Rasedusdiabeedi taustal selliseid suuri muutusi ei toimu, kuid kui naine kannatab eellasel kujul, on tingimuse kiiret parandamist vaja.

Suure suhkru arvud mõjutavad ka naise südant. Koronaararterite haigestumise risk suureneb, kuna koronaarsed veresooned kannatavad ka aterosklerootiliste kahjustuste all. Kesk- ja perifeersed närvisüsteemid osalevad patoloogilises protsessis. Muudab alumise jäseme naha tundlikkust:

• valulikkus puhkusel;
• valu tundlikkuse puudumine;
• indekseerimise tunne;
• temperatuuri tajumise rikkumine;
• vibratsioonilise taju tunde puudumine või vastupidi, selle üleliigne.

Lisaks võib rasedatel naistel mingil hetkel esineda ketohappe seisund. See on “magusa haiguse” akuutne tüsistus, mida iseloomustavad kriitiliselt kõrged glükoosiarvud veres ja ketooni (atsetooni) keha kogunemine veres ja uriinis.

Võimalikud raseduse tüsistused rasedusdiabeediga

Naised, kellel on haiguse rasedus, kannatavad lapse raseduse vältel kümme korda sagedamini kui terved patsiendid. Sagedamini tekivad preeklampsia, eklampsia, turse ja neerusüsteemi kahjustused. Märkimisväärselt suurendab kuseteede infektsiooniliste protsesside riski, enneaegset sünnitust.

Keha nõtkus on üks hilisema gestoosiga säravaid märke. Patoloogia algab sellest, et jalad paistuvad ja seejärel ilmuvad kõhu seina, ülemise jäseme, näo ja teiste kehaosade turse. Naisel ei ole kaebusi, kuid kogenud spetsialist täheldab patoloogilist kehakaalu suurenemist.

• rõngaste sõrmedel on märkimisväärne märk;
• on tunne, et kingad on muutunud väikeseks;
• öösel ärkab naine sagedamini tualetti minema;
• sõrme vajutamine säärealale jätab sügava süvendi.

Neerukahjustus avaldub järgmiselt:

• vererõhu numbrid tõusevad;
• paistetus;
• valgu ja albumiini esinemine uriini analüüsis.

Kliiniline pilt võib olla helge või nõrk, samuti valgu eritumine uriiniga. Patoloogilise seisundi progresseerumine ilmneb sümptomite suurenenud raskusastmega. Sarnase olukorra tekkimisel otsustavad spetsialistid hädaolukorra kohaletoimetamise üle. See võimaldab säästa lapse ja tema ema elu.

Teine tüsistus, mis sageli tekib suhkurtõve taustal, on preeklampsia. Arstid mõtlevad selle arengu üle, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• raske kefalgia;
• nägemisteravuse järsk langus;
• lendab silmade ees;
• valu kõhuga;
• oksendamine;
• teadvuse häired.

Naised võivad kannatada:

• kõrge veega;
• enneaegne platsentaarne katkestus;
• emaka atoonia;
• spontaansed abordid;
• surnult sündinud

Hüperglükeemia mõju lootele

Mitte ainult naise keha, vaid ka laps kannatab kroonilise hüperglükeemia all. Haigestelt emalt sündinud lapsed on patoloogiliste seisundite suhtes mitu korda vastuvõtlikumad kui kõik teised. Kui rasedatel on haiguse eelsoodumus, võib laps sündida kaasasündinud anomaalia või väärarenguga. Haiguse gestatsioonitüübi taustal sünnivad lapsed suure kehakaaluga, mis on üks loote fetopaatia sümptomeid.

Ema krooniline hüperglükeemia on ka lapsele ohtlik asjaolu tõttu, et sünnieelse arengu ajal kasutatakse tema kõhunääret suure hulga insuliini tootmiseks. Pärast oma keha sündi toimib ta samal viisil, mis viib sageli hüpoglükeemilistesse seisunditesse. Lastel on organismis suur hulk bilirubiini, mis ilmneb vastsündinutega, ja kõigi vererakkude arvu vähenemine.

Teine võimalik komplikatsioon lapse keha osas on respiratoorse distressi sündroom. Lapse kopsudel ei ole piisavalt pindaktiivset ainet - ainet, mis häirib alveoolide adhesiooniprotsessi hingamisteede toimimise ajal.

Diabeediga raseda naise säilitamine

Kui patsiendil on sünnitusperioodil eellasõnaline diabeet, siis nende patsientide jälgimise meditsiiniline protokoll rõhutab vajadust kolmekordse haiglaravi järele.

1. Esimene kord, kui naine hospitaliseeritakse kohe pärast günekoloogiga ühendust võtmist raseduse registreerimise kohta. Patsienti uuritakse, metaboolsete protsesside seisundit kohandatakse ja insuliinravi režiim valitakse.
2. Teine kord on 20 nädalat. Haiglaravi eesmärk on seisundi parandamine, ema ja lapse jälgimine dünaamikas, meetmete rakendamine, mis takistavad igasuguste tüsistuste arengut.
3. Kolmas kord on 35–36 nädalat. Rase naine on valmis lapse sünniks.

On ka hädaolukorra näidustusi, mille kohta naine saab haiglasse minna. Nende hulka kuuluvad haiguse ereda kliinilise pildi teke, ketoatsidoos, kriitilised glükeemiaarvud (üles ja alla), krooniliste tüsistuste teke.

Kuidas sünnitus on haiguse juures

Tarneperiood määratakse individuaalselt. Arstid hindavad patoloogia raskust, suhkru taset vereringes, ema ja lapse keha komplikatsioonide esinemist. Elulisi näitajaid kontrollitakse kindlasti, hinnatakse beebi struktuuride küpsust. Kui neeruaparaadi või nägemise kahjustus on progresseerunud, otsustavad sünnitusarstide-günekoloogide toimetamine 37 nädala pärast.

Normaalse raseduse ajal on lapse kaal 3,9 kg, mis näitab tema enneaegset sünnitust keisrilõike järgi. Kui naine ja laps ei ole veel sünniks valmis ja loote kaal ei ületa 3,8 kg, võib rasedust veidi pikendada.

Rasedus- ja sünnitusosakond

Parim variant on lapse välimus valguse kaudu sünnikanali kaudu, isegi kui emal on "magus haigus". Gestatsiooniga suhkurtõvega sündide esinemine toimub pidevalt veresuhkru ja perioodiliste insuliinisüstide jälgimisel.

Kui raseda naise sünnikanal on valmis, hakkab töö algama lammaste kusepõie punktsiooniga. Tõhusat tööjõudu loetakse näidustuseks, et lapse välimus toimuks loomulikul viisil. Vajadusel sisenege hormooni oksütotsiini. See võimaldab teil stimuleerida emaka vähenemist.

See on oluline! Diabeet ei tähenda iseenesest keisrilõiget.

Kui operatiivne tarne on vajalik:

• loote ebaõige esitamine;
• makrosoom;
• lapse hingamise ja südamelöögi rikkumine;
• haiguse dekompenseerimine.

Suhkurtõbi plaanitud diabeedi korral

Alates kella 12-st öösel ei tohiks naine vett ja toitu süüa. 24 tundi enne operatsiooni tühistavad rasedad naised pikendatud insuliini süstid. Glükeemiat mõõdetakse varahommikul, kasutades ekspressribasid. Sama protseduuri korratakse iga 60 minuti järel.

Kui vere glükoosisisaldus ületab 6,1 mmol / l, kantakse rase naine üle püsiva intravenoosse insuliinilahuse tilgale. Glykemia seire toimub aja jooksul. Operatiivse manustamise protseduuri soovitatakse teha varakult hommikul.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust tühistab arst naine insuliini süstid. Esimese paari päeva jooksul jälgitakse vajadusel veresuhkru taset ainevahetushäirete parandamiseks. Kui patsiendil on rasedusdiabeet, muutub see automaatselt riskirühma lingiks insuliinisõltumatu haiguse tüübi väljaarendamiseks ja seetõttu tuleb seda hoida ravikontol kvalifitseeritud endokrinoloogiga.

Pärast 1,5 ja 3 kuud pärast sünnitust peab naine glükeemiliste arvude hindamiseks verd uuesti võtma. Kui tulemus põhjustab arstile kahtluse, on ette nähtud test suhkrukoormusega. Patsiendil soovitatakse järgida dieeti, säilitada aktiivne elustiil ja kui soovid uuesti rasestuda, peaksite keha põhjalikult uurima ja valmistama hoolikalt ette lapse loomist ja kandmist.

Raseduse diabeet raseduse ajal

Raseduse ajal esineb kõikides kehas olevates süsteemides ja organites transformatsioone: mõned neist on normi variandid, teised on patoloogilised. Gestatsiooniline suhkurtõbi on üsna tavaline ebanormaalne seisund, mis kaob pärast sündi enamikus kliinilistes olukordades. Allpool me kaalume, mis põhjustab rasedusdiabeedi teket, kui ohtlik on see sündroom ja kuidas haigust ravitakse.

Raseduse diabeedi kohta

Gestatsiooniline diabeet - glükoosi koguse suurenemine plasmas. Endokrinoloogid usuvad, et see patoloogia võib muutuda täiendavaks riskifaktoriks täiskasvanud diabeedi tekkimisel naistel tulevikus. Arstid soovitavad, et patsiendid, kellel on diagnoositud HSD, jälgiksid kogu nende eluea jooksul stabiilset glükoosisisaldust plasmas ja järgiksid tasakaalustatud toitumist.

Tavaliselt stabiliseerub suhkrusisaldus pärast sünnitust, kuid mõnel juhul ei juhtu see. Rasedusdiabeet nõuab kliinilist jälgimist ning reageerib hästi ravimi ja teiste mitte-ravimeetodite korrigeerimisele.

GSD iseloomulik tunnus on süsivesikute sisalduse suurenemine vahetult pärast sööki. Tühja kõhuga jääb glükoosi kogus enamasti normaalseks. Raseduse ajal esinevad metaboolsed häired on riskitegur. Terve lapse sünnitamiseks peavad naised püüdma suhkru taset normaliseerida ja süsivesikute ainevahetust stabiliseerida.

Patogenees ja riskifaktorid

Raseduse ajal on naise keha hormonaalsete muutuste tugev mõju. Üks hormonaalse tõusu tagajärg on glükoositaluvuse halvenemine. Tavaliselt areneb GDS teisel või kolmandal trimestril.

Patoloogia algusmehhanism on järgmine: rasedatel naistel hakkab kõhunääre tekitama insuliini liigset kogust. Selle eesmärk on kompenseerida teatud hormoonide mõju suhkru kogusele. Mitte alati ei suuda keha edukalt toime tulla insuliini ülejäägiga, mis viib tüüpiliste diabeedi sümptomite tekkeni.

GDM esinemise tõenäosus suureneb täiendavate tegurite juuresolekul, sealhulgas:

• ülekaalulisus, mida täheldati enne rasedust;
• etnilised tegurid - diabeetilised patoloogiad esinevad tõenäolisemalt Aasia ja negro-rasside esindajate seas;
• diabeedieelne seisund enne rasedust;
• geneetiline eelsoodumus - diabeedi olemasolu lähisugulastel;
• eelmine suure viljaga rasedus;
• polühüdramnionid - liigne amnionivedelik;
• nurisündmuste esinemine ajaloos;
• sünnitus eelmise raseduse ajal;
• vanus üle 30 aasta.

Risk on suurenenud, kui eelmise raseduse ajal diagnoositi tiinuse endokriinset patoloogiat. Mõnikord esineb GSD ilma eelnimetatud mõjuriteguriteta.

Sümptomaatika

Mitmetes kliinilistes olukordades esineb metaboolseid häireid, kuid need ei avaldu. Patoloogia kindlakstegemiseks on kliinikus võimalik teha ainult täielik diagnostiline uuring. Lubatud on ka veresuhkru indeksite enesediagnostika.

Metaboolsete häirete mõõdukad ja rasked ilmingud põhjustavad diabeedile iseloomulikke sümptomeid:

• janu (polüdipsia);
• diureesi rikkumine - suurenenud uriini kogus, sagedane ja rohke urineerimine;
• pidev nälja tunne;
• nägemishäired.

Harvadel juhtudel tekivad diabeetilised tüsistused - neuropaatia, veresoonte patoloogiad, kudede ja rakkude alatoitumisega seotud haigused. Mitte alati janu ja nälg osutavad tingimata diabeedi esinemisele, seega võib haigust avastada ainult laboratoorne diagnostika.

Mõju lootele ja sünnitusele

Kõrgenenud suhkrusisaldus avaldab lootele ja ema kehale negatiivset mõju. Patoloogia kõige ohtlikumad komplikatsioonid ja tagajärjed:

• makrosoom - loote ebanormaalne kasv ja selle liigne kaal (see mõjutab negatiivselt lapse siseorganite aktiivsust ja on täiendav riskitegur sünnituse ajal);
• kaasasündinud südamehaiguse esinemine;
• loote aju häired;
• raseduse katkemise oht;
• vastsündinute ikterus;
• kudede turse, liigsed lipiidide ladestused;
• häiritud proportsioonid lootel - suur kõht, õhukesed jäsemed;
• hüpoglükeemia, ebanormaalne viskoossus, suurenenud verehüüvete oht;
• madal magneesiumi ja kaltsiumi sisaldus;
• hingamisteede patoloogiad.

Mida kõrgem on plasma glükoosi kontsentratsioon, seda suurem on makrosoomi tõenäosus. Sellisel juhul ei ole suur puuvili loomuliku tervise näitaja, vaid anomaalia märk. Sageli säilitavad vastsündinu pea ja aju normaalse suuruse, kuid lapse õlarihm ja keha suurenevad, mistõttu sünnituskanali läbimine on keeruline. Kõige sobivam lahendus selles olukorras on keisrilõige.

Makrosoomia põhjustab sageli spontaanset aborti. Sünnitus rasedusdiabeediga on raskemad ja ohtlikumad. Sünnitrauma ja tüsistuste oht suureneb. Täiendav oht on see, et suured puuviljad ei pruugi olla piisavalt küpsed. Sellised olukorrad nõuavad kiiret elustamist või rõhukambri ja inkubaatori kasutamist.

Aga isegi kui sünnitus oli suhteliselt normaalne, on emade ja arstide jaoks veel liiga vara lõõgastuda. Hilinenud rasedusdiabeet põhjustab sageli pidevat vastsündinu hüpoglükeemiat. Laps ei saa enam emalt läbi vajaliku glükoosi koguse platsenta kaudu, mis toob kaasa suhkru vähenemise tema kehas.

Naised, kellel on olnud rasedusdiabeet, peaksid ravi jätkama pärast manustamist. Peamine oht on see, et nende kõhunääre jätkab tööd oma funktsionaalsuse piires. Insuliini tase võib väheneda või kudede ja rakkude liigne taluvus sellele hormoonile tekib ning see on otsene risk täieõiguslikuks II tüüpi diabeedi tekkeks.

Diagnostika

Kõrge suhkru tase rasedatel naistel - täielikuma ja üksikasjalikuma uurimise põhjus. Kõige täpsem diagnostiline meetod on glükoositaluvuse test. Süsivesikute taset mõõdetakse mitte ainult tühja kõhuga, vaid ka pärast klaasi vee joomist lahustunud glükoosiga. Fakt on see, et rasedatel naistel on tühja kõhuga suhkur sageli normaalne.

Teine oluline test on glükaaditud hemoglobiini test. See uuring näitab plasma glükoosisisaldust viimase 7–9 päeva jooksul. Test võimaldab ka jälgida raviprotseduuride tõhusust.

GSD teste soovitatakse igal trimestril. Maksimaalne lubatud tase on 5,1 mmol / l. Kõrgemad määrad nõuavad hoolikat uurimist.

Ravi meetodid

Diabeetiline patoloogia nõuab keerulist ja järkjärgulist ravi. Kõige tõhusam ravi on dieetravi. Rasedusdiabeedi menüü on tehtud spetsialisti poolt, võttes arvesse patsiendi hetkeolukorda ja täiendavate haiguste esinemist.

Terapeutiliste meetmete loend sisaldab muid protseduure:

• pidev glükoosi taseme jälgimine (ideaalne - näitajate mõõtmine neli korda päevas: pärast söömist ja paastumist);
• uriinikatsete läbiviimine ketoonkehade olemasolu korral - kui need esinevad, siis ravi on ebaefektiivne;
• mõõdetud füüsiline aktiivsus;
• kehakaalu stabiliseerimine;
• insuliinravi (vajadusel);
• vererõhu kontroll.

Insuliiniresistentsuse olemasolu nõuab ravimite kasutamisel radikaalsemat teraapiat, kuid tavaliselt on laps pärast sünnitust määranud narkootikumide kursuse, sest kõik ravimid võivad mõjutada loote tervist. Pärast sünnitust vajab naiste kõhunääre kaitset ja ennetamist. Diabeetilise patoloogia olemasolu kontrollimine viiakse läbi 6-8 nädalat pärast manustamist ja iga 6 kuu järel 3 aasta jooksul.

Rasedate mõõdukas füüsiline aktiivsus mitte ainult väldib ülekaaluga probleeme, vaid mõjutab samuti soodsalt raseduse ajal kannatavaid liigeseid ja veresooni. Spordisaalis on täieõiguslik elukutse vaevalt sobiv, kuid ujumine, fitball (eriline pall rasedatele), aeroobika on ideaalsed võimalused süsivesikute ainevahetuse stabiliseerimiseks. Harjutus aitab kulutada rohkem suhkrut, muutes selle energiaks.

Insuliinravi määratakse juhul, kui konservatiivsed meetodid ei põhjusta terapeutilist toimet. Ravimeid manustatakse ainult süstidena: kui patsiendid teevad seda ise, peavad nad ravima õige süstimise tehnikat ja järgima rangelt annust.

Dieet

Diabeedi toitumise põhireegel on piirata süsivesikute hulka, eriti neid, mida nimetatakse kiireks. Nende hulka kuuluvad maiustused, küpsetamine, sooda, mõned puuviljad (banaanid, hurma), kiirtoit. Kiired süsivesikud nõuavad suuremat insuliinisisaldust, mis ülekoormab kõhunääret.

Eelistatakse toidulisandeid (kodulinnud, vasikaliha, kala) ja tervislikke rasvu. Raseduse ajal on harva ette nähtud täieõiguslik madala süsivesikute sisaldus, sest nii emal kui ka lootel on vaja energiat, kuid pärast sünnitust on see dieet suurepärane meetod diabeedi ennetamiseks.

GSD puhul järgige neid juhiseid:

• söövad murdosa: söövad väikesed portsjonid ja ärge jätke sööki vahele;
• süüa hommikusöögi ajal peamist süsivesikute osa;
• kõrvaldada praetud, marineeritud, vürtsikas ja rasvane toit;
• kui te tunnete hommikul iiveldust, hoidke krakkija voodis ja sööge enne voodist välja sattumist mõned viilud;
• Ärge sööge pooltooteid ja kiirtoitu (teravilja, nuudlid, kartulipudrid) - sellised tooted suurendavad oluliselt glükeemilist indeksit ja suurendavad ainevahetushäirete riski;
• Eelistage kiudaineid sisaldavaid toiduaineid - teravilja pudrust, köögivilju, kvaliteetsetest toorainetest valmistatud pasta (kiud on kasulik kõikidele rasedatele - see stimuleerib seedetrakti ja aeglustab lipiidide ühendite imendumist veres);
• Eelistatud valguallikas on toidu liha (kalkun, kana, kala);
• vähendada loomse rasva kogust;
• aur, keeta, küpseta, kuid ärge kasutage pannit;
• küpseta taimeõlis;
• Veenduge, et keha saaks vajaliku koguse vedelikku - mitte vähem kui 2 liitrit päevas (jooge rohelist teed, mahla, mineraalvett);
• toit peaks olema võimalikult mitmekesine ja kasulik: kui ei ole piisavalt vitamiine ja muid kasulikke ühendeid, kasutage spetsiaalseid vitamiinikomplekse.

Madala kalorsusega toiduaineid (värsked köögiviljad puhtal kujul või salatite osana) saab kasutada suupisteerimise ajal ja olukordades, kus peate rahuldama oma nälga ilma täiendavate kaloriteta. Üksikasjalikum menüü on koostatud toitumisspetsialistide või endokrinoloogide poolt.

Igapäevane kalorisisaldus väheneb lipiidide ja süsivesikute tõttu. Kui sellise dieedi tulemusena suureneb ketoonikehade tase uriinis, tähendab see, et süsivesikute ühendite redutseerimine oli liiga radikaalne. Arvutage täpne kogus süsivesikuid toidus aitab arstil.

Kõik metaboolsete protsesside rikkumised raseduse ajal - põhjus, miks minna kliinikusse ja läbida täielik uuring. Ärge arvake, et riik iseenesest stabiliseerub: isegi kui see juhtub, võivad endokriinsed patoloogiad tulevikus uuesti tunda ja areneda täieõiguslikuks II tüüpi diabeediks. Seetõttu on parem debüütilises etapis kõrvaldada metaboolsete protsesside rikkumised.

Diabeet rasedatel naistel ja selle tagajärjed lapsele

Mõnel juhul esineb rasedatel naistel rasedusdiabeet (GDM). See haiguse vorm võib ilmneda ainult raseduse ajal ja kaob mõne aja pärast sünnitust. Aga kui te ei tee õigeaegset ravi, võib haigus areneda 2. tüüpi diabeediks, millel on keerulised tagajärjed.

Raseduse ilmnemisel tuleb iga naine registreerida, kus spetsialistide järelevalve all saab kontrollida tulevase ema heaolu ja loote arengut.

Iga rasedat naist peaks regulaarselt jälgima suhkrut, läbima uriini ja vere teste. Eraldi suurenenud glükoositasemeid analüüsides ei tohiks põhjustada paanikat, sest selliseid hüpe peetakse normaalseks füsioloogiliseks protsessiks. Aga kui testimise ajal on kaks või enam juhtu täheldatud suurt suhkrut, näitab see juba raseduse ajal rasedusdiabeedi olemasolu. Tähelepanuväärne on see, et materjali tühja kõhuga läbimisel avastatakse kõrgenenud tase (veres pärast suhkrut sisaldava suhkru taseme tõus on normiks).

Patoloogia põhjused

Riskirühma kuuluvad naised, kellele saab rakendada järgmisi parameetreid:

• ülekaalulisus või rasvumine;
• kui eelmine sünnitus kestis preeklampsiaga;
• pärilik tegur (geneetiliselt edastatud);
• munasarjade patoloogia (polütsüstiline);
• pärast 30-aastast rasedust.

Statistika kohaselt esinevad tüsistused lapse kandmisel 10% naistest. Gestatsioonilise diabeedi põhjuseks võib nimetada teise tüüpi diabeedi puhul insuliini suhtes tundlike rakkude tundlikkuse vähenemist. Samal ajal on kõrge rasedushormoonide kontsentratsiooni tõttu kõrge veresuhkru tase.

Insuliiniresistentsus ilmneb kõige sagedamini raseduse 28-38 nädala jooksul ja sellega kaasneb kaalutõus. Arvatakse, et füüsilise aktiivsuse vähenemine sellel perioodil mõjutab ka GSD välimust.

Sümptomid

HSD sümptomaatika ei erine palju 2. tüüpi diabeedi sümptomitest:

• pidev janu tunne, samal ajal kui joomine ei too leevendust;
• sagedane urineerimine, mis põhjustab ebamugavust;
• võib tekkida söögiisu vähenemine või püsiva nälja tunne;
• ilmuvad vererõhu hüpped;
• nägemine kannatab, ilmuvad hägused silmad.

Diagnostika

Kui vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest esineb, on kohustuslik külastada günekoloogi ja kontrollida suhkru taset. Seda analüüsi nimetatakse glükoositaluvuse testiks (GTT). Test aitab määrata glükoosi seeditavust raseda naise rakkude poolt ja selle protsessi võimalikke rikkumisi.

Katse jaoks võetakse patsiendilt (tühja kõhuga) venoosne veri. Kui tulemus näitab suurt suhkrusisaldust, tehakse rasedusdiabeedi diagnoos. Madalate hindadega toimub GTT. Selleks, glükoos koguses 75 g, lahjendatud kergelt soojendatud klaasiga (250 ml) ja antakse naisele juua. Tund hiljem, korrake vereproove veenist. Kui indikaatorid on normaalsed, saab testi kontrollida 2 tunni pärast.

GDM oht lootele

Mis ähvardab histootilist diabeedi arenevale lootele? Kuna see patoloogia ei kujuta endast tulevase ema elu otsest ohtu ja võib olla ainult lapsele ohtlik, on ravi suunatud perinataalsete tüsistuste, samuti sünnituse ajal esinevate tüsistuste ennetamisele.

Raseduse ajal diabeediga lapse tagajärjed väljenduvad selle negatiivses mõttes vere mikrotsirkulatsioonile rase kudedes. Kõik keerulised protsessid, mis on põhjustatud mikrotsirkulatsiooni halvenemisest, põhjustavad lõpuks hüpoksilist mõju lootele.

Samuti on võimatu kutsuda lapsele suurt kogust glükoosi ohutuks. Tõepoolest, ema poolt toodetud insuliin ei saa tungida platsentaarbarjääri ja lapse kõhunääre ei ole veel võimeline tootma nõutavat kogust hormooni.

Diabeedi mõju tõttu on loote ainevahetusprotsessid häiritud ja rasvkoe kasvu tõttu hakkab see massi suurenema. Lisaks on lapsel järgmised muudatused:

• täheldatakse õlarihma suurenemist;
• kõht suureneb oluliselt;
• maksa ja südame suurenemine;

Kõik need muutused toimuvad taustal, et pea ja jäsemed jäävad samaks (normaalseks) suuruseks. Kõik see võib mõjutada olukorra arengut tulevikus ja põhjustada järgmisi tagajärgi:

• loote õlarihma suurenemise tõttu on sünnituse ajal raske läbi viia sünnikanalit;
• sünnituse ajal lapse ja ema elundite võimalik vigastus;
• enneaegne töö võib alata, sest loote suur mass ei ole veel täielikult arenenud;
• ema kopsudes väheneb pindaktiivse aine tootmine, mis ei võimalda neil kokku kleepuda. Selle tulemusena võib laps pärast sündi olla hingamisprobleemid. Sellisel juhul päästetakse laps respiraatori abil ja asetatakse seejärel spetsiaalsesse inkubaatorisse (couvez), kus ta on mõnda aega arstide hoolika järelevalve all.

Samuti on võimatu rääkimata ohtliku rasedusdiabeedi tagajärgedest: GDM-ga emale sündinud lastel võib olla kaasasündinud elundi defekte ja mõned võivad areneda teise astme diabeedina täiskasvanuna.

Platsenta, mis kipub ka GSD-ga suurenema, hakkab oma funktsioone ebapiisavalt täitma, võib muutuda nõrgaks. Selle tulemusena ei saa lootel nõutav kogus hapnikku, tekib hüpoksia. Nimelt on raseduse lõpus (kolmandal trimestril) oht loote surmale.

Ravi

Kuna haigus on tingitud suurest suhkrusisaldusest, on loogiline eeldada, et patoloogia raviks ja ennetamiseks on vaja kontrollida, kas see indikaator on normaalses vahemikus.

Peamine diabeedi ravikuuri mõjutav tegur raseduse ajal on ranged toitumiseeskirjad:

• küpsetamine ja kondiitritooted, mis võivad mõjutada suhkru taseme tõusu, on dieedist välja jäetud. Aga täiesti loobuda süsivesikuid ei ole seda väärt, sest nad on energiaallikas. Nende arvu on vaja piirata kogu päeva jooksul;
• piirata kõrge süsivesikute sisaldusega väga magusate puuviljade tarbimist;
• kõrvaldada nuudlid, kartulipuder ja vahetu teravili, samuti erinevad pooltooted;
• eemaldada suitsutatud liha ja rasvad toidust (või, margariin, majonees, searasv);
• on vaja süüa valgu toitu, see on oluline ema ja lapse keha jaoks;
• toiduvalmistamiseks on soovitatav kasutada: hautamist, keetmist, aurutamist, küpsetamist ahjus;
• Söö iga 3 tunni järel, kuid väikeste portsjonitena.

Lisaks on tõestatud positiivne mõju tulevase ema tervisele:

• rasedatele mõeldud keeruline harjutus. Treeningu ajal väheneb veres sisalduva suhkru kontsentratsioon, paraneb keha ainevahetusprotsess ja rasedad naised üldse heaolu;
• regulaarne jalutuskäik jalgsi kaugusel maanteedest.

Raske haiguse korral võib arst määrata insuliinipreparaate. Muud suhkrut vähendavad ravimid on keelatud.

Insuliini preparaadid jagunevad vastavalt FDA soovitustele kahte kategooriasse:

1. B - kategooria. See sisaldab vahendeid, mille kirjelduses on kirjutatud, et loomade uuringus ei ole täheldatud kahjulikku mõju lootele. Ravimi toimet rasedusele ei testita.
2. C - kategooria. Kaasatud ravimid, mille testimisel täheldati mõju loote arengule lootel. Rasedatel ei tehtud ka teste.

Seetõttu peaksid kõik ravimid määrama ainult kvalifitseeritud arst, kellel on kohustuslik märkida ravimi kaubanduslik nimetus.

GSD haiglaravi on asjakohane ainult siis, kui kahtlustatakse keeruliste sünnitusraskuste esinemist.

GSD ei ole põhjus enneaegse sünnituse või keisrilõike lõikamise stimuleerimiseks.

Sünnitusjärgne periood

Pärast sünnitust peaks naine regulaarselt kontrollima suhkrut, jälgima sümptomite esinemist ja nende esinemissagedust (janu, urineerimine jne), kuni nad kaovad täielikult. Kontrolli määravad arstid tavaliselt pärast 6 ja 12 nädalat pärast sünnitust. Selleks ajaks peab naise veresuhkru tase olema normaalne.

Kuid statistika kohaselt ei normaliseeri 5-10% sündinud naistest suhkru taset. Sellisel juhul on vaja meditsiinilist abi, mida ei tohiks tähelepanuta jätta, vastasel juhul võib lihtne hormonaalne häire kujuneda tõsiseks ravimatuks haiguseks.

Diabeedi koormus raseduse ajal

Head päeva! Tore sind jälle näha. Pea meeles, et rääkisime diabeedist? Nüüd räägime nüüd sellest kaugel magusast haigusest raseduse seisukohast. Kas olete kunagi kuulnud, et lapse kandmine võib põhjustada veresuhkru hüppeid? Ja selliseid juhtumeid on. Nad on üsna haruldased, kuid neist tuleb rääkida.

Ma ei taha hirmutada, kuid ükski meist ei ole immuunsus selliste ebameeldivate üllatuste suhtes. Raseduse diabeet raseduse ajal tuvastatakse umbes 4% juhtudest. Nii reageerib naisorganism mõnikord hormonaalsele tõusule. Glükoositaluvus on halvenenud, see ei lagune korralikult ja satub vere.

Isegi kui ülejäänud naise tervis ei ebaõnnestunud, muutub diabeet mõnikord lapse rõõmustamisest tõeliseks piinamiseks! Arstid hoiatavad kohe tulevast ema, et sellise tõsise diagnoosi mõju lootele võib olla ettearvamatu. Mis ähvardab lapsele ja tema emale suurenenud veresuhkru taset, leiame täna.

Hormonaalne plahvatus mõjutab suhkrut

Kui suhkur hüppas tavapärasest kõrgemal perioodil, siis võib laps kaduda! Raseduse katkemise ja loote tõsiste patoloogiate tekkimise risk esimesel trimestril on väga suur. Kui diabeet ilmub 2. ja 3. trimestril, ähvardab laps hüperinsulaarsust. Ema emakast saab ta liiga palju glükoosi ja kui ta on sündinud, langeb tema arv dramaatiliselt, mis tähendab, et lapse veresuhkur väheneb märgatavalt.

Väga sageli, kui ema on suurenenud glükoosiga, saab laps kiiresti kaalu. Sündimisel kaalub see üle 4 kg. Sel juhul on tema käed ja jalad õhukesed. Need on diabeetilise fetopaatia välised ilmingud, mis avalduvad ka kollatõbi, hüpokaltseemia ja väikese kaltsiumi- ja magneesiumisisalduse näol lapse veres.

Kõige sagedamini ilmneb rasedusdiabeet kolmandas rasedusperioodil. Just sel perioodil toodab tulevase ema keha insuliini aktiivselt (kolm korda rohkem kui raseduse ajal!). See vähendab hirmutavate hormoonide mõju suhkrusisaldusele. Ja siin võib esineda talitlushäire: kõhunääre keeldub insuliini tootmisest ja suhkruindeksid tõusevad järsult.

Kuidas ära tunda

Ma tunnen juba, kui paljud teist on nüüd mures, eriti tulevaste moms. Kinnitan teile, et kõige tõenäolisemalt on kõik sinuga hästi korras, sa sünnitavad terve tugeva lapse, sest diabeet rasedatel naistel on harva esinev nähtus. Kui olete huvitatud haiguse tundlikkuse kindlakstegemisest, soovitan teil tutvuda riskide nimekirjaga. Ma hoiatan teid ette: isegi kui sa leiad ennast kõigi nende märkidega korraga, ei tähenda see, et saaksite ise tõsiselt diagnoosida! Seetõttu hingake, hingake välja ja lugege:

• Suhkur uriinis;
• Glükoosi tase veres on tavalisest kõrgem (diabeedieelne seisund);
• Pärilikkus;
• Rasedusdiabeet oli eelmise raseduse ajal;
• Polyhydramnios;
• Sündinud laps.
• Ülekaalulisus enne rasedust;
• Teatud kodakondsuse kuulumine (neered, aasialased, põliselanikud kannatavad rasedatel diabeedi all palju sagedamini);

Kui te ikka veel muretsete, et teil on suur haigestumise oht, rääkige sellest oma günekoloogile. Teile antakse üksikasjalik läbivaatus. Kuigi kõik rasedad naised ja nii ootavad kohustuslikud testid glükoositaluvuse suhtes 24–28 nädalal. Eeldatakse, et oodatav ema juua magustatud vett, ja 20 minuti pärast võtavad nad verd veest, et teada saada, kui hästi glükoos imendub. Norm - 7,7 mmol / l, mis on kõrgem, on juba diabeedi näitaja.

Diabeedi toitumine

See diagnoos ja tavalise inimese elu võib muutuda insuliini lõputu rassiks. Kujutage ette, kui raske on diabeedi kandmine rasedatele naistele. Siin ja nii, preeklampsia, toksiktoos, turse ja muud mured, aga ka palju piiranguid glükoosi ja ravi suurenemise tõttu. Järgmised meetmed aitavad leevendada haiguse sümptomeid ja vähendada selle komplikatsioonide ja lootele avalduva toime ohtu:

• Regulaarne glükoosi jälgimine glükomeetriga. Ärge unustage võtta mõõtmisi 4 korda päevas, kaks korda tühja kõhuga ja veel kaks korda - paar tundi pärast sööki.
• Eriline toitumisrežiim (ma räägin menüüst veidi hiljem)
• Uriini testid (ketoonkehasid ei tohiks nendes tuvastada)
• Insuliini võtmine (see on lubatud rasedatele naistele)
• Kaalu kontroll ja väike füüsiline koormus.
• Vererõhu mõõtmine.

Nagu te teate, on insuliini tootmise stimuleerimiseks soovitatav kaalu vähendada. Kuid rasedatel naistel on range toitumine. Naine peab sööma täielikult. Ainult mõnede jaoks on see kasulikkus väljendatud pirukate ja magusate kuklite kohustuslikus kättesaadavuses menüüs ja teised - õiges tasakaalustatud toitumises, mis sisaldab vajalikku kalorisisaldust. See on see, mida tuleb rasedusdiabeedi puhul järgida.

Siin on mõned reeglid, mis sobivad täiesti tervete tulevaste momsega:

• Fraktsioonilised söögid kolme täisajaga ja paar suupistet nende vahel. Hommikusöögiks tuleb süüa umbes 45% päevasest süsivesikute kogusest, nii et umbes 10-15% jääb õhtusöögiks.
• Ärge kuritarvitage „kergeid” süsivesikuid, mis on rikkalikud saiakesed ja mõned puuviljad (viigimarjad, kirsid, banaanid). Nad tekitavad veresuhkru taseme järsu hüppe. Söö vähem rasvaseid ja praetud, samuti soolaseid toite.
• Unusta kiirtoit! See ei puuduta ainult shawarma ja kuuma koera, vaid ka vahetu nuudleid ja muid "kiirtoite".
• Hoidke riidekapis kuiv krekkerit või krekkerit. Enne magamaminekust hommikul süüa vähe. See säästab iiveldust ja pearinglust.
• Joo rohkem kui 1,5 liitrit vett päevas
• Söö kiudaineid. Ta on riis, tatar, köögiviljad ja mõned leibade sordid. See toit parandab soolet ja vähem rasva ja suhkrut imendub verre.
• Hoiduge küllastunud rasvade eest. Vorstid, suitsutatud liha, peekon raseduse ajal peaksid jääma külmkappi. Asendage need lahja liha ja kalaga. Ettevaatlikult peate süüa ja võid, majoneesi, hapukooret ja pesta kastmeid, seemneid ja pähkleid.
• Ja nüüd teie peamiste "sõprade" kohta rasedusdiabeedi ajal. Kurk, suvikõrvits, tomatid, seller, oad, kapsas peavad alati olema „kättesaadavad” ja olema kõikides vormides: keedetud, hautatud või salatites. Neid köögivilju saab süüa piiranguteta. Kalorid ja süsivesikud sisaldavad väikest kogust - mida on vaja veresuhkru vähendamiseks.

Täname laadimise eest

Muide, selle optimaalset taset ei toeta mitte ainult toitumine, vaid ka füüsilised harjutused. Muidugi ei räägi me jõusaali minekust ja takistustega sõitmisest. Kuid teostatavad koormused on väga kasulikud: jooksmine, kõndimine, veesport. Dr Komarovsky on kindel, et füüsilist koormust on vaja teha isegi „positsiooni“ juures iga päev vähemalt 30 minutit! Liikumine - elu! Gestatsioonilise diabeedi korral - kahe inimese elu, ema ja laps.

Ära unusta alati oma seisundit jälgida! Me ei vaja tagajärgi vastupidise mõju kujul? Pidage meeles: kalorite aktiivse põletamise ajal langeb ka veresuhkru aktiivne aktiivsus ja see juba ohustab hüpoglükeemiat (ohtlikult madal glükoositase). Pärast treeningut pidage tingimuste normaliseerimiseks kindlasti õuna või juustu võileib.

Looduslik sünnitus tühistatakse

Mida lähedasem sünnitus, seda rohkem küsimusi rasedatele tekib: kuidas asjad lähevad, kas tekib tüsistusi ja kas diabeet jätkub pärast rasedust. Ma rahustan teid kõigepealt: tavaliselt enamikul juhtudel normaliseerub veresuhkru tase pärast lapse sündi.

Ja nüüd on natuke hädas: valmistuge kõvaks tööks, lihavad "glükoosiga toidetud" puuviljad on suured, mis tähendab, et sünnikanalil on pikk ja raske läbida. Tavaliselt otsustab arst oma ülesande hõlbustamiseks eelnevalt keisrilõiget. Pärast sünnitust rakendatakse imikut kohe ema rinnale, nii et piim tõstab veres vähendatud suhkrut soovitud tasemele.

Ema glükoos normaliseerub peaaegu kohe pärast platsentat. Ta kutsus esile hormoonide tootmist ja aitas kaasa diabeedi tekkele. On oluline jälgida suhkru taset glükomeetriga mõne kuu jooksul pärast sündi, samuti jälgida dieeti ja jätkata kasutamist. Mine sagedamini koos oma lapsega jalutuskäigudesse, võita tugevust, süüa rohkem köögivilju ja puuvilju ning seejärel ei ole diabeet teile tõenäoliselt tagasi pöördunud.

Kui lähitulevikus te järgmine rasedus ei plaani, siis on aeg konsulteerida rasestumisvastaste vahendite valikuga günekoloogiga. Mõned neist suurendavad glükoosi suurenemise riski. Proovige nüüd osta ravimeid nii hoolikalt kui võimalik. Hoolitse enda eest!

Palun jätke oma lugusid, kommentaare tänase artikli kohta kommentaarides. Mida elavam on meie foorum, seda rohkem tegelikke näiteid annate, seda huvitavam on meie suhtlus. Enne suhtlemist, minu hea. Soovita uusi teemasid, esitada küsimusi, vastata rõõmuga ja kirjuta teile!

Diabeedi mõju lootele

Diabeediga patsientide (NMD) emade vastsündinutel suureneb kaasasündinud anomaaliate tekkimise risk 3 korda, võrreldes kõigi vastsündinutega 1-2% algtasemega. Kõige sagedamini esineb südame defekte ja jäsemete ebanormaalset arengut. Tüüpiline, kuid üsna haruldane anomaalia on sakraalne agenees. Loote või makrosoomi ülemäärast kasvu täheldatakse sagedamini, kui loote kaal on üle 4500 g, mis on tingitud ülemäärasest glükoosivajadusest lootele läbi uteroplatsentaalse süsteemi.

Suur loote suurus võib põhjustada kliinilise vastuolu ema vaagna suurusega, mis vajab keisrilõiget. Sünnitamiskanali kaudu sünnitades on suur oht õlgade düstotsia tekkeks.

Varsti pärast sünnitust arendab NMD neonataalset hüpoglükeemiat. See on tingitud elutingimuste muutumisest. Kuna emakas on emakas, saab ta suurenenud glükoosi koguseid ja reageerib suurenenud insuliinitootmisele selle imendumiseks. Pärast sündi lõppeb glükoosivarustus ja kõrge insuliinikontsentratsioon põhjustab märkimisväärse glükoositaseme languse. Selle rühma vastsündinutel on ka suurem vastsündinute hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia ja polütsüteemia oht.

Teine raseduse komplikatsioon koos suhkurtõvega on polühüdramnionid, s.o amniotvedeliku koguse suurenemine üle 2 liitri (hüdroamnioon või polühüdroamnioon). Seda täheldatakse umbes 10% juhtudest. Amnioni vedeliku mahu ja emaka suuruse suurenemine suurendab platsenta enneaegse eraldumise ja enneaegse sünnituse riski ning on sünnitusjärgse emaka atoonia tekkimise eelsoodumus.

Spontaansete abortide esinemissagedus normaalsetes rasedatel ja diabeediga rasedatel naistel, kes on hästi ravitavad, on umbes sama. Kuid see arv suureneb märkimisväärselt ebapiisava korrigeerimisega. Viimasel juhul suureneb ka loote surma ja surnult sündimise oht.

NMD-s tekib respiratoorse distressi sündroom 5–6 korda sagedamini ning tavapärased testid kopsude küpsuse hindamiseks on neil juhtudel madal prognostiline väärtus.

Diabeedi laboratoorne diagnoos raseduse ajal.

Ligikaudu 1% naistest on enne rasedust diabeet. Nendel patsientidel tuleb sünnitusabi meditsiiniline jälgimine ja ravi alustada isegi enne rasedust. Tema ülesanne on parandada diabeedi kulgu ja maksimaalset süsivesikute metabolismi optimeerimist. Puudub üksmeel selles osas, kuidas selline taktika võib vähendada loote kaasasündinud anomaaliate riski. Siiski kinnitavad paljud teised patsiendi ja loote seisundi positiivsed näitajad just sellise taktika ratsionaalsust ja tõhusust diabeedi raviks.

Raseduse diabeet diagnoositakse tavaliselt rasedate naiste standardse uurimise ajal. Teatud riskitegurid võimaldavad ennustada selle arengut suure tõenäosusega. Nende tegurite hulka kuuluvad üle 4000 g kaaluvate laste varasemad sünnid, korduvad spontaansed abordid, seletamatult sündinud sünnitus, diabeet lähisugulastel, rasvumine, püsiv glükosuuria. Siiski ei täheldatud 50% -l rasedusdiabeediga patsientidest riskitegureid. See asjaolu tingib vajaduse uurida süsivesikute metabolismi näitajaid kõigis rasedatel naistel.

Kõige tavalisem glükoositaluvuse test ei vaja patsiendi eelnevat ettevalmistamist. See koosneb järgmisest: patsient joob lahust, mis sisaldab 50 g glükoosi (glükoosi) ja 1 tunni pärast määratakse glükoosi tase vereplasmas. Normaalne ülempiir 1-tunnise glükoositestiga on 1,4 g / l. Kui uuringu tulemus ületab selle näitaja, on soovitatav 3-tunnine glükoositaluvuse test. Esiteks võtab patsient 3 päeva jooksul teatud koguse süsivesikuid (keskmiselt 150 g päevas).

Seejärel algab test ise: a) määrab glükoosi tühja kõhu taseme; b) lahustatakse 100 g glükoosi sisaldav lahus; c) pärast 1, 2, 3 tundi määratakse glükeemia tasemed uuesti. Normi ​​ülempiirid on toodud tabelis. Kaks või enam näitajat ületavat indikaatorit näitavad rasedusdiabeedi olemasolu. Üks ülemäärane näitaja viitab haigusele ja nõuab uuesti läbivaatamist 4-6 nädala pärast (sõltuvalt tiinuse perioodist ja esialgse kontrolli ajast). Kõik standardnäidikud on toodud tabelis.

Kui patsient ei ole riskitegureid tuvastanud, tehakse esimene 1-tunnine glükoositaluvuse test tavaliselt 24. ja 28. rasedusnädala vahel, sest just sel ajal hakkavad ilmnema glükoosi talumatuse sümptomid. Kui patsiendil on riskitegurid, viiakse uuring läbi sünnieelse vaatluse abil. Kui see ei avalda patoloogiat, tuleb seda korrata raseduse kolmanda trimestri alguses. Selline uurimise taktika võimaldab tuvastada normist kõrvalekaldeid umbes 15% rasedatest. Järgnev 3-tunnine test selle patsiendirühma puhul tuvastab rasedusdiabeedi olemasolu 15% -l neist.

5. Diabeedi omadused raseduse ajal

Suhkru diabeedi kulgu raseduse ajal iseloomustab märkimisväärne labiilsus ja laine-laadne iseloom, suurenenud ketoatsidoosi ja hüpoglükeemia tendents.

Raseduse esimestel nädalatelti Enamikul patsientidest paraneb süsivesikute taluvus ja seetõttu on vajalik insuliiniannuse vähenemine.

Teiseks pooleks raseduse ajal kontrainsulaarsete hormoonide (glükagoon, kortisool, platsentaaltogeen, prolaktiin) suurenenud aktiivsuse tõttu halveneb süsivesikute taluvus: glükeemia ja glükosuuria suurenemine, ketoatsidoos võib tekkida. Selleks ajaks suureneb vajadus insuliini järele oluliselt.

Raseduse lõpuks insuliinhormoonide taseme languse tõttu paraneb süsivesikute taluvus uuesti.

Sünnitamisel diabeediga rasedatel naistel võib täheldada nii suurt hüperglükeemiat kui ka suurenenud lihasaktiivsusest tingitud hüpoglükeemiat, mis on seotud sünnistressi ja hüpoglükeemiaga.

Esimesel päeval pärast sündi, eriti pärast kõhupiirkonna manustamist väheneb glükeemia, kuid 4.-5. päeval taastatakse iga patsiendi veresuhkru tase normaalselt.

Kõik need ainevahetuse muutused ei mõjuta raseduse ja sünnituse kulgu.

6. Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul diabeedi korral

Raseduse esimene pool enamikul patsientidest ei teki mingeid erilisi tüsistusi. Diabeedi korral on spontaansete abortide esinemissagedus (15%) suurem kui diabeedita inimestel. Lisaks võivad diabeedi vaskulaarsed komplikatsioonid areneda raseduse algusest, mis mõnikord nõuab raseduse lõpetamist.

Raseduse teisel poolelti selliste sünnitusraskuste sagedus, nagu:

hiline gestoos (50-80%),

enneaegse sünnituse oht (8–12%),

loote hüpoksia (8-12%),

Urogenitaalne infektsioon halvendab oluliselt raseduse kulgu, aidates kaasa ka paljude sünnitusraskuste tekkele (spontaanne abort, hilinenud eelkampsia, enneaegne sünnitus jne).

Diabeet sünnitamiseks sageli keeruline:

amnioni vedeliku enneaegne purunemine (20-30%),

nõrgad üldjõud (10-15%)

loote hüpoksia suurenemine,

funktsionaalselt kitsase vaagna moodustumine, t

takistas õlarihma sündi (6-8%).

Sünnitusjärgsel perioodilKõige sagedasemad tüsistused on hüpogalaktia ja infektsioonid (endometriit jne). Lisaks süvendavad sageli kuseteede ja neerude infektsioonid.

7. Emade diabeedi mõju loote ja vastsündinu arengule

7. 1. Diabeetiline fetopaatia

Ema diabeedi kahjulik toime lootele ilmneb tema sümptomikompleksi moodustumisest nn diabeetilise fetopaatia korral. Diabeetiline fetopaatia on sümptomite kompleks, mis sisaldab iseloomulikku välimust, kehakaalu kiirenenud kasvumäärasid, väärarengute suurt esinemissagedust, loote elundite ja süsteemide funktsionaalset ebaküpsust, kõrvalekaldeid vastsündinu perioodi normaalsest kulgemisest ja suurt perinataalset suremust.

Välimuselt sarnanevad vastsündinud patsiendid Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientidele: tsüanoos, turse, suur kõht ja liigselt arenenud nahaalune rasvakiht, kuu nägu, suur hulk petehiide ja hemorraagiaid näo ja jäsemete nahal, täheldatud hüpertrikoosina. Keha ehituse ebaproportsionaalsus juhib tähelepanu: pikk torso, lühike kael, väike pea. Peaümbermõõt on palju väiksem kui õlarihma ümbermõõt. Diabeetilise fetopaatia esinemissagedus sõltub diabeedi kompenseerimise tüübist ja ulatusest emas, vaskulaarsete tüsistuste, sünnitusabi ja ekstragenitaalse patoloogia esinemisest. IDDM-i ja vaskulaarsete tüsistustega rasedatel naistel ulatub diabeetilise fetopaatia esinemissagedus 75,5% -ni, samas kui HSD-ga on see palju väiksem (40%).

Emaka hüperglükeemia poolt põhjustatud loote kõhunäärme β-rakkude sekretoorset aktiivsust aktiveeritakse sümpaatiliste ja neerupealiste ja hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide aktiveerimisega. Need viljad näitasid IRI ja C-peptiidi suuremat kontsentratsiooni nabaväädi veres, insuliiniretseptorite arvu ja tundlikkuse suurenemist, kõrgemat ACTH ja glükokortikoidide sisaldust. Hormonaalsete süsteemide katkemine lootel on eriti ilmne ema dekompenseeritud diabeedi korral. Loote elundite ja funktsionaalsete süsteemide areng on ebaühtlane ja ebapiisav. Loote isoleeritud seadme sekretoorse aktiivsuse varajasele arengule lisandub südame massi, neerupealiste, põrna, maksa ja aju ja tüümuse vähenemine. Neid lapsi iseloomustab kesknärvisüsteemi morfofunktsionaalse arengu lagunemine, eriti retikulaarne moodustumine (retikulaarne moodustumine), kopsukoe ja kopsu pindaktiivse aine süsteem, samuti immuunseisundi pärssimine. Mõnede elundite hüpertroofia ja teiste vähene areng takistab vastsündinute sise- ja postnataalset kohanemist ning vähendavad nende elujõulisust.