Amaril M

• Ennetamine

Kirjeldus alates 12. augustist 2014

• Ladinakeelne nimi: Amaryl M
• ATC-kood: A10BD02
• Toimeaine: Glimepirid + metformiin (glimepiriid + metformiin)
• Tootja: SANOFI AVENTIS (Prantsusmaa)

Koostis

Üks ravimi tablett sisaldab toimeaineid: mikroniseeritud glimepiriidi - 1 mg, 2 mg ja metformiinvesinikkloriidi 250 või 500 mg.

Lisaks abikomponentidele: laktoosmonohüdraat, povidoon KZO, naatriumkarboksümetüültärklis, mikrokristalne tselluloos, krospovidoon ja magneesiumstearaat.

Membraani kile koosneb hüpromelloosist, titaandioksiidist, makrogoolist 6000 ja karnaubavahast.

Vormivorm

Amaryl M toodetakse õhukese polümeerikattega tablettides, mille sisaldus on 1 mg + 250 mg ja 2 mg + 500 mg. Ravim pakendatakse blisterpakendisse 10 tükis ja pakitakse 3 blisterpakendisse.

Farmakoloogiline toime

Amaryl M-l on kombineeritud hüpoglükeemiline toime.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Üks ravimi toimeainetest on glimepiriid, mis on võimeline stimuleerima sekretsiooni ja vabastama insuliini pankrease beetarakkudest, parandama perifeersete kudede tundlikkust endogeense insuliini toime suhtes.

Teine toimeaine, metformiin, on hüpoglükeemiline ravim, mis on biguaniidi rühmas. Sel juhul avaldub aine hüpoglükeemiline toime, säilitades insuliini sekretsiooni, isegi väikese. Metformiinil ei ole erilist mõju kõhunäärme beetarakkudele, insuliini sekretsioonile ja selle manustamine terapeutilistes annustes ei põhjusta hüpoglükeemia teket.

Arvatakse, et metformiin on võimeline võimendama insuliini efektiivsust, suurendama kudede tundlikkust, pärssima glükoneogeneesi maksas, vähendama vabade rasvhapete tootmist, vähendavad rasva oksüdatsiooni, söögiisu, süsivesikute imendumist seedetraktis ja nii edasi.

Ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 2,5 tunni jooksul pärast korduvat 4 mg manustamist päevas. Kehas on täheldatud selle täielikku absoluutset biosaadavust. Söömine ei mõjuta imendumist, vaid aeglustab selle kiirust. Suurem osa Amaryli M metaboliitidest eritub neerude kaudu ja ülejäänu soolte kaudu.

On kindlaks tehtud, et ravim võib tungida platsentaarbarjääri ja eristada rinnapiima.

Näidustused

Amaryli M väljakirjutamise põhinäitajaks on 2. tüüpi suhkurtõbi, mille tingimuseks on dieedi järgimine, füüsiline koormus ja alakaal, kui:

• glükeemilist kontrolli ei saavutata dieedi, füüsilise koormuse, kaalulanguse ja metformiini või glimepiriidi monoteraapia kombinatsiooniga;
• glimepiriidi ja metformiini kombinatsioonravi asendatakse ühe kombineeritud ravimi vastuvõtmisega.

Vastunäidustused

Seda ravimit ei soovitata võtta:

• 1. tüüpi diabeet;
• diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline kooma ja prekooma, äge või krooniline metaboolne atsidoos;
• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• raske maksafunktsiooni häire;
• neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus;
• laktatsidoosi tekkimise kalduvus;
• mis tahes stress;
• alla 18-aastased;
• toidu- ja ravimi imendumine seedetraktist;
• krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus;
• laktaasipuudus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
• imetamine, rasedus jne.

Kõrvaltoimed

Amaryli M manustamine, eriti algstaadiumis, võib põhjustada mitmesuguseid ebasoovitavaid nähtusi, mis mõjutavad olulisi elundeid ja süsteeme.

Hüpoglükeemia teke on sageli pikaleveninud ja sellega kaasneb: peavalu, äge nälja tunne, iiveldus, oksendamine, letargia, letargia, unehäired, ärevus, agressiivsus, vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanelikkus, psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine, depressioon, segasus, kõne- ja nägemishäired, värinad ja nii edasi.

Samal ajal võivad raske hüpoglükeemia rünnakud sarnaneda aju vereringega. Te võite vabaneda soovimatutest sümptomitest, kõrvaldades glükeemia ilmingu.

Amaryli M juhised (meetod ja annus)

Ravimi Amaryl M doosi määrab tavaliselt inimese veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni sihtmärk. Vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks algab ravi madalaima annusega.

Ravi ajal tuleb regulaarselt määrata veresuhkru ja uriini kontsentratsioonid. Samuti on vaja regulaarselt jälgida glükaaditud hemoglobiini sisaldust veres.

Ravimi ebaõige tarbimise või järgmise annuse vahelejätmise korral ei ole soovitatav seda suurema annusega täiendada.

Amaryli M ravimisel paraneb järk-järgult metaboolne kontroll ja suureneb kudede tundlikkus insuliinile, mis vähendab vajadust glimepiriidi järele. Seetõttu on vaja vähendada annust aja jooksul või lõpetada ravimi võtmine, vältides seega hüpoglükeemia teket.

Enamikul juhtudel määrake 1-2 korda ühekordne päevane ravimi tarbimine samaaegselt söögiga.

Glimepiriidi maksimaalne päevane annus on 8 mg ja metformiin on 2000 mg. Kõige optimaalsem ühekordne annus loetakse vastuvõtuks vastavalt vastavalt Amaryl M - 2 mg + 500 mg juhistele.

Tavaliselt hõlmab Amaryli M ravi selle pikaajalist kasutamist.

Üleannustamine

Amaryli M üleannustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia, mis võib mõnikord põhjustada kooma ja krampe ning samuti laktatsidoosi esinemist.

Sellistel juhtudel määratakse ravi sõltuvalt hüpoglükeemia tõsidusest. Kui kerge vorm on täheldatud ilma teadvuse kadumiseta, neuroloogilised muutused, on soovitatav manustada dekstroosi (glükoosi) ja seejärel reguleerida ravimi ja dieedi annust. Juba mõnda aega on vaja jätkata patsiendi hoolikat jälgimist, kuni oht tervisele ja elule on täielikult kõrvaldatud.

Hüpoglükeemia rasked vormid, millega kaasneb kooma, krambid ja muud neuroloogilised sümptomid, nõuavad patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Edasine ravi toimub haiglas sõltuvalt sümptomitest.

Koostoime

Glimepiriidi ja mõnede ravimite samaaegne kasutamine võib mõjutada selle metabolismi, näiteks CYP2C9, rifampitsiini, flukonasooli jne indutseerijate kasutamist.

Lisaks on olemas ravimeid, mis võivad suurendada hüpoglükeemilist toimet: insuliin, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, keemikud, keemikud, keemia koloonia, kloramfenikool, tsüklofosfamiid, fenfluramiin, feniramidool Flukonasool, Probenetsid, aminosalitsüülhape, fenüülbutasoon, kinoloonrühma antimikroobsed ained, tetratsükliinid, salitsülaadid, sulfinpürasoon ja paljud teised.

Samuti võib kombinatsioon mitmete ravimitega vähendada hüpoglükeemilist toimet, näiteks atsetasoolamiidi, barbituraatide, GCS, diasoksiidi, diureetikumide, epinepriini või sümpatomimeetikumide, glükagooni, lahtistite (pikaajalise kasutamisega), nikotiinhappe (suurte annuste), östrogeeni, progestogeenid, fenotiasiinid, fenütoiinid, rifampitsiin, kilpnäärme hormoonid.

Lisaks, kui Amaryl M võetakse koos histamiini H2 retseptori blokaatoritega, klonidiiniga või reserpiiniga, siis võime oodata nii hüpoglükeemilise toime suurenemist kui ka vähenemist.

Joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel võib tekkida neerupuudulikkus, mis viib metformiini akumulatsioonini ja suurendab laktatsidoosi riski. Sellistel juhtudel on soovitatav lõpetada ravimi võtmine kaks päeva.

Sarnast toimet võib oodata Amaryli M ja antibiootikumide kasutamisel, millel on väljendunud nefrotoksiline toime (gentamütsiin) ja muud ravimid.

Seetõttu on Amaryli M määramisel vaja arsti teavitada teiste ravimite võimalikust kasutamisest, et välistada nende ohtlik koostoime.

Müügitingimused

Ravim on saadaval retsepti alusel.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida lastel kaitstud kohas kuni 30 ° C temperatuurini.

Amarili ülevaated

Vormivorm: tabletid

Analoogid Amaril

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 90 rubla. Analoog odavam 1716 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 97 rubla. Analoog odavam 1709 rubla

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 115 rubla. Analoog odavam 1691 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 130 rubla. Analoog odavam 1676 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 273 rubla. Analoog odavam 1533 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 287 rubla. Analoog odavam 1519 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 288 rubla. Analoog odavam 1518 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 435 rubla. Analoog odavam 1371 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 499 rubla. Analoog odavam 1307 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 735 rubla. Analoog odavam 1071 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 982 rubla. Analoog odavam 824 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 1060 rubla. Analoog odavam 746 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 1301 rubla. Analoog odavam 505 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 1395 rubla. Analoog odavam 411 rubla võrra

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 2128 rubla. Analoog kallim 322 rubla

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 2569 rubla. Analoog kallim 763 rubla

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 3396 rubla. Analoog on 1590 rubla kallim

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 4919 rubla. Analoog kallim on 3113 rubla

Kooskõlas näidustustega

Hind alates 8880 rubla. Analoog kallim 7074 rubla

Amarüüli kasutamise juhised

Vabastage vorm, koostis ja pakend

Sinise värvusega, piklikud, tasased tabletid, millel on mõlemal küljel jaguv risk, graveerimine "NMO" ja stiliseeritud "h" kahel küljel.

Abiained: laktoosmonohüdraat - 135,85 mg, naatriumkarboksümetüültärklis (tüüp A) - 8 mg, povidoon 25 000-1 mg, mikrokristalne tselluloos - 20 mg, magneesiumstearaat - 1 mg, indigokarmiin (E132) - 0,15 mg.

15 tk. - villid (2) - pakendid papist.
15 tk. - villid (4) - pakendid papist.
15 tk. - villid (6) - pakendid papist.
15 tk. - villid (8) - pakendid papist.

Farmakoloogiline toime

Suukaudne hüpoglükeemiline ravim on III põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Glimepiriid vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres peamiselt tänu insuliini vabanemise stimuleerimisele kõhunäärme β-rakkudest. Selle toime on seotud peamiselt kõhunäärme β-rakkude parema võimega reageerida füsioloogilisele stimuleerimisele glükoosiga. Võrreldes glibenklamiidiga põhjustab glimepiriid väikestes annustes insuliini vabanemist, kui saavutatakse ligikaudu sama veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine. See asjaolu näitab, et glimepiriidil on ekstrapankreaalne hüpoglükeemiline toime (kudede suurenenud tundlikkus insuliini ja insuliinimimeetilise toime suhtes).

Insuliini sekretsioon. Nagu kõik teised sulfonüüluurea derivaadid, reguleerib glimepiriid insuliini sekretsiooni, mõjutades β-rakumembraani ATP-tundlikke kaaliumikanaleid. Erinevalt teistest sulfonüüluurea derivaatidest seondub glimepiriid selektiivselt valguga, mille molekulmass on 65 kilodaltonit ja mis asub kõhunäärme β-rakkude membraanides. See glimepiriidi ja selle siduva valgu interaktsioon reguleerib ATP-tundlike kaaliumikanalite avamist või sulgemist.

Glimepirid sulgeb kaaliumikanalid. See põhjustab β-raku depolariseerimist ja toob kaasa pinge suhtes tundlike kaltsiumikanalite avastamise ja kaltsiumi sisenemise rakku. Selle tulemusena aktiveerib intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemine insuliini sekretsiooni eksotsütoosi teel.

Glimepiriid on palju kiirem ja seetõttu siseneb sagedamini sidemesse ja vabaneb sidemest sellega seotud valguga kui glibenklamiid. Eeldatakse, et see glimepiriidi ja sellega seonduva valgu kõrge vahetuskiiruse omadus põhjustab β-rakkude sensibiliseeriva toime glükoosile ja nende kaitset desensibiliseerimise ja enneaegse ammendumise eest.

Kudede tundlikkuse suurendamise mõju insuliinile. Glimepiriid suurendab insuliini toimet perifeersete kudede glükoosi omastamisele.

Insulinomimeetiline toime. Glimepiriidil on sarnane toime insuliinile perifeersete kudede glükoosi omastamisel ja glükoosi vabanemisest maksas.

Perifeersete kudede glükoosi omastamine toimub selle transportimise kaudu lihasrakkudes ja adipotsüütides. Glimepiriid suurendab otseselt glükoosi transportivate molekulide arvu lihasrakkude ja adipotsüütide plasmamembraanides. Glükoosirakkude allaneelamise suurenemine viib glükosüülfosfatidüülinositool-spetsiifilise fosfolipaasi C aktiveerumiseni. Selle tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda stimuleerib glükoosi metabolismi.

Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades glükoneogeneesi pärssiva fruktoosi-2,6-bisfosfaadi kontsentratsiooni.

Mõju trombotsüütide agregatsioonile. Glimepiriid vähendab trombotsüütide agregatsiooni in vitro ja in vivo. See efekt näib olevat seotud COXi selektiivse inhibeerimisega, mis on vastutav tromboksaani A moodustumise eest, mis on oluline endogeenne trombotsüütide agregatsiooni faktor.

Antherherogeenne toime. Glimepiriid aitab kaasa lipiidide normaliseerumisele, vähendab malondialdehüüdi taset veres, mis viib lipiidide peroksüdatsiooni olulise vähenemiseni. Loomadel põhjustab glimepiriid aterosklerootiliste naastude moodustumise olulist vähenemist.

2. tüüpi diabeediga patsientidel pidevalt esineva oksüdatiivse stressi tõsiduse vähendamine. Glimepiriid suurendab endogeense a-tokoferooli, katalaasi aktiivsuse, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase taset.

Kardiovaskulaarsed toimed. ATP-tundlike kaaliumikanalite kaudu mõjutavad sulfonüüluurea derivaadid ka südame-veresoonkonna süsteemi. Võrreldes traditsiooniliste sulfonüüluurea derivaatidega, on glimepiriidil südame-veresoonkonna süsteemile oluliselt väiksem toime, mida võib seletada selle interaktsiooni spetsiifilisusega sellega seonduva ATP-tundliku kaaliumikanaliga.

Tervetel vabatahtlikel on glimepiriidi minimaalne efektiivne annus 0,6 mg. Glimepiriidi toime sõltub annusest ja on reprodutseeritav. Glimepiriidi kasutamise ajal säilib füsioloogiline reaktsioon füüsilisele aktiivsusele (insuliini sekretsiooni vähenemine).

Puuduvad olulised erinevused sõltuvalt sellest, kas ravim on võetud 30 minutit enne sööki või vahetult enne sööki. Suhkurtõvega patsientidel võib 24 tunni jooksul saavutada ühe ravimi annusega piisava metaboolse kontrolli. Kliinilises uuringus saavutati ka 16 neerupuudulikkusega patsiendist 12-st (CC 4–79 ml / min) piisav metaboolne kontroll.

Kombineeritud ravi metformiiniga. Glimepiriidi maksimaalse annuse kasutamisel metaboolse kontrolli puudulikkusega patsientidel võib alustada kombinatsioonravi glimepiriidi ja metformiiniga. Kaks kombinatsioonravi uuringut on näidanud metaboolse kontrolli paranemist võrreldes iga ravimi eraldi raviga.

Kombinatsioonravi insuliiniga. Ebapiisava metaboolse kontrolliga patsientidel võib glimepiriidi kasutamisel maksimaalsetes annustes alustada samaaegset insuliinravi. Kahe selle kombinatsiooni kasutamisega läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt saavutatakse sama metaboolse kontrolli paranemine nagu ainult ühe insuliini kasutamisel. Siiski on kombineeritud ravi korral vajalik väiksem insuliiniannus.

Farmakokineetika

Glimepiriidi ühekordse ja mitmekordse (1 kord päevas) manustamisel saadud andmete võrdlemisel farmakokineetilistes parameetrites olulisi erinevusi ei esinenud ning nende varieeruvus erinevate patsientide vahel oli väga väike. Ravimi oluline kogunemine puudub.

Kui ravimit manustatakse korduvalt 4 mg C päevaannuses_max seerumis saavutatakse umbes 2,5 tunni pärast ja on 309 ng / ml. Annuse ja C vahel on lineaarne suhe_max glimepiriidi vereplasmas, samuti annuse ja AUC vahel. Allaneelamisel on glimepiriidi biosaadavus 100%. Toidul ei ole märkimisväärset mõju neeldumisele, välja arvatud selle kiiruse aeglane aeglustumine.

Glimepiriidi puhul, mida iseloomustab väga madal V_d (umbes 8,8 l), ligikaudu võrdne V-ga_d albumiin, kõrge seonduvus plasmavalkudega (üle 99%) ja madal kliirens (umbes 48 ml / min).

Glimepiriid eritub rinnapiima ja tungib platsentaarbarjääri.

Glimepiriid metaboliseerub maksas (peamiselt koos CYP2C9 isoensüümiga), moodustades 2 metaboliiti - hüdroksüülitud ja karboksüülitud derivaate, mida leidub uriinis ja väljaheites.

T_1/2 ravimi plasmakontsentratsioonis seerumis, mis vastab mitmekordse annustamisrežiimile, on umbes 5-8 tundi._1/2kasvab veidi.

Pärast ühekordset suukaudset manustamist eritub 58% glimepiriidist neerude kaudu ja 35% soolte kaudu. Muutumatut toimeainet uriinis ei avastata.

T_1/2 Hüdroksüülitud ja karboksüülitud glimepiriidi metaboliidid olid vastavalt umbes 3-5 tundi ja 5-6 tundi.

Farmakokineetika erilistes kliinilistes olukordades

Farmakokineetilised parameetrid on sarnased erinevates soost ja erinevatest vanuserühmadest patsientidel.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid (madala QC-ga) kalduvad suurendama glimepiriidi kliirensit ja vähendavad selle keskmisi kontsentratsioone seerumis, mis on tõenäoliselt tingitud ravimi kiiremast eliminatsioonist tänu väiksemale seondumisele valkudega. Seega ei ole selles patsientide kategoorias glimepiriidi kumulatsiooni lisariski.

Näidustused

Annustamisskeem

Reeglina määrab Amaryl® annuse glükoosi sihtkontsentratsiooni veres. Ravimit tuleks kasutada minimaalse annusena, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.

Amaryl®-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi taset veres. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükeeritud hemoglobiini taset.

Ravimi rikkumist, näiteks järgmise annuse vahelejätmist, ei tohiks täiendada, kui ravimit manustatakse suurema annusega.

Arst peaks patsienti eelnevalt juhendama Amaryl ® -i võtmisel esinevate vigade (eriti järgmise annuse vahelejätmise või söögikordade vahelejätmise) korral või olukorras, kus ravimit ei ole võimalik võtta.

Amaryl®'i tablette tuleb võtta ilma närimiseta piisava koguse vedelikuga (umbes 1/2 tassi). Vajadusel võib Amaryl® tablette jagada riskide kaupa kaheks võrdseks osaks.

Amaryli ® algannus on 1 mg 1 kord päevas. Vajadusel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada (1-2 nädala järel) veresuhkru regulaarse kontrolli all ja järgmises järjekorras: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) päevas.

Hästi kontrollitud suhkurtõvega patsientidel on ravimi 2. tüüpi ööpäevane annus tavaliselt 1-4 mg. Üle 6 mg ööpäevane annus on efektiivsem vaid vähestel patsientidel.

Amaryl'i võtmise aeg ja annuse jaotus päeva jooksul määrab arst, võttes arvesse patsiendi elustiili (söögiaeg, füüsilise koormuse suurus). Päevane annus on ette nähtud 1 vastuvõtt, reeglina vahetult enne täielikku hommikusööki, või kui päevaannust ei võetud, siis vahetult enne esimest söögikorda. On väga oluline, et pärast Amaryl'i tablettide võtmist ei sööta sööki.

Alates sellest ajast metaboolse kontrolli paranemine on seotud suurenenud insuliinitundlikkusega ja ravi ajal on võimalik vähendada glimepiriidi vajadust. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust õigeaegselt vähendada või lõpetada Amaryl®'i võtmine.

Tingimused, mille puhul võib olla vajalik glimepiriidi annuse kohandamine:

- kaalulangus;

- elustiili muutused (dieedi muutus, söögikord, kehalise aktiivsuse hulk);

- muude tegurite esinemine, mis põhjustavad hüpoglükeemia või hüperglükeemia tekke suhtes vastuvõtlikkust.

Glimepiriidi ravi on tavaliselt pikaajaline.

Patsiendi üleviimine teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi võtmisest Amaryl®'i võtmisele

Amarüüli ja teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuste vahel ei ole täpset seost. Sellistest ravimitest Amaryl®-ile ülekandmisel on viimase soovituslik algannus 1 mg (isegi kui patsient viiakse Amaryl®-i teise suukaudse hüpoglükeemilise ravimi maksimaalsest annusest). Annuse suurendamine peab toimuma järk-järgult, võttes arvesse reaktsiooni glimepiriidile vastavalt ülaltoodud soovitustele. On vaja kaaluda eelneva hüpoglükeemilise toimeaine toime intensiivsust ja kestust. Hüpoglükeemia riski suurendava aditiivse toime vältimiseks võib olla vajalik ravi katkestamine.

Kasutada koos metformiiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidel võib glimepiriidi või metformiini maksimaalse ööpäevase annuse manustamisel alustada ravi nende kahe ravimi kombinatsiooniga. Sellisel juhul jätkub varasem ravi glimepiriidi või metformiiniga samadel annustel ja metformiini või glimepiriidi täiendav manustamine algab väikestest annustest, mis tiitritakse sõltuvalt metaboolse kontrolli sihttasemest kuni maksimaalse ööpäevase annuseni. Kombineeritud ravi tuleb alustada range meditsiinilise järelevalve all.

Kasutage koos insuliiniga

Ebapiisavalt kontrollitud suhkurtõvega patsientidel, kes võtavad glimepiriidi maksimaalse ööpäevase annuse kasutamisel, võib samaaegselt määrata insuliini. Sel juhul jääb patsiendile määratud viimane glimepiriidi annus muutumatuks. Sel juhul algab insuliinravi väikeste annustega, mis järk-järgult suurenevad veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni kontrolli all. Kombineeritud ravi viiakse läbi hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Neerufunktsiooni häirega patsiendid võivad olla tundlikumad glimepiriidi hüpoglükeemilise toime suhtes. Andmed ravimi Amaryl ® kasutamise kohta neerupuudulikkusega patsientidel on piiratud.

Andmed ravimi Amaryl ® kasutamise kohta maksapuudulikkusega patsientidel on piiratud.

Kõrvaltoimed

Ainevahetuse osas on võimalik hüpoglükeemia, mis, nagu ka teiste sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel, võib pikeneda. Hüpoglükeemia sümptomid - peavalu, nälg, iiveldus, oksendamine, väsimus, uimasus, unehäired, ärevus, agressiivsus, halvenenud kontsentratsioon, tähelepanelik ja reaktsioonikiirus, depressioon, segasus, kõnehäired, afaasia, nägemishäired, treemor, parees sensoorsed häired, peapööritus, enesekontrolli kadumine, deliirium, peaaju krambid, uimasus või teadvuse kadumine kuni kooma, madaliku hingamiseni, bradükardiani. Lisaks võib hüpoglükeemiale reageerimisel esineda adrenergilise vasturegulatsiooni ilminguid, nagu külm kleepuv higi, ärevus, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, stenokardia, südamepekslemine ja südamerütmihäired. Raske hüpoglükeemia kliiniline pilt võib sarnaneda insultiga. Hüpoglükeemia sümptomid kaovad peaaegu täielikult pärast selle kõrvaldamist.

Nägemisorgani poolt on võimalik teha mööduvaid nägemishäireid, mis tulenevad glükoosi kontsentratsiooni muutusest veres (eriti ravi alguses). Need on põhjustatud läätse turse ajutisest muutusest, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres ja seega läätse murdumisnäitaja muutusest.

Seedetrakti osa: harva - iiveldus, oksendamine, raskustunne või täiuslikkus epigastriumis, kõhuvalu, kõhulahtisus; mõnel juhul hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja / või kolestaas ja kollatõbi, mis võivad progresseeruda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, kuid võib ravimi tagasivõtmisel pöörduda.

Hematopoeetilisest süsteemist: harva - trombotsütopeenia; mõnel juhul leukopeenia, hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos ja pancytopenia. Ravimi turustamisjärgsel kasutamisel on teatatud raskest trombotsütopeeniast koos trombotsüütide arvuga.

Vastunäidustused

- 1. tüüpi suhkurtõbi;

- diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekooma ja kooma;

- raske maksafunktsiooni häire (kliinilise kogemuse puudumine koos manustamisega);

- raske neerufunktsiooni häire, sh. hemodialüüsi saavatel patsientidel (kliinilise kogemuse puudumine);

- imetamine (imetamine);

- laste vanus (kliinilise kogemuse puudumine);

- haruldased pärilikud haigused, nagu galaktoosi talumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;

- ülitundlikkus ravimi suhtes;

- Ülitundlikkus teiste sulfonüüluurea derivaatide ja sulfaatravimite suhtes (ülitundlikkusreaktsioonide oht).

Ettevaatlikult tuleks ravimit kasutada esimestel ravinädalatel (hüpoglükeemia suurenenud risk); hüpoglükeemia tekke riskifaktorite olemasolu korral (võib olla vajalik glimepiriidi või kogu ravikuuri annuse kohandamine); vahelduvate haigustega ravi ajal või patsientide elustiili muutumisel (dieedi ja söögiaegade muutus, füüsilise aktiivsuse suurenemine või vähenemine); glükoosi-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkuse korral; toidu ja ravimite imendumist seedetraktist (soole obstruktsioon, soole parees).

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Amaryl® on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ajal. Kavandatava raseduse või raseduse korral tuleb naine viia insuliinravi.

On tõestatud, et glimepiriid eritub rinnapiima. Imetamise ajal peaksite naise insuliini üle kandma või lõpetama rinnaga toitmise.

Taotlus maksa rikkumiste korral

Vastunäidustatud kasutamine raske maksakahjustuste korral.

Taotlus neerufunktsiooni rikkumise korral

Vastunäidustatud kasutamine raske neerufunktsiooni rikkumiste korral (sh hemodialüüsi saavatel patsientidel);

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud lastele.

Erijuhised

Eriti kliinilistes stressitingimustes, nagu trauma, kirurgia, palaviku temperatuuriga infektsioonid, võib suhkurtõvega patsientidel halveneda metaboolne kontroll, mistõttu piisava metaboolse kontrolli säilitamiseks võib olla vajalik insuliinravi ajutine säilitamine.

Esimesel ravinädalal võib esineda suurenenud hüpoglükeemia risk, mis nõuab eriti hoolikalt glükoosi kontsentratsiooni jälgimist veres.

Hüpoglükeemia riski mõjutavad tegurid on järgmised:

- patsiendi soovimatus või võimetus (sagedamini eakatel patsientidel) arstiga koostööd teha;

- alatoitumus, ebaregulaarne toidu tarbimine või vastamata toit;

- tasakaalustamatus treeningu ja süsivesikute tarbimise vahel;

- alkoholi kasutamine, eriti kombineerituna toidu tarbimise vahele;

- raske neerufunktsiooni häire;

- raske maksapuudulikkus (raske maksapuudulikkusega patsientidel on näidustatud üleminek insuliinravile, vähemalt kuni metaboolse kontrolli saavutamiseni);

- mõned dekompenseeritud endokriinsüsteemi häired, mis mõjutavad hüpoglükeemiale reageerimisel süsivesikute ainevahetust või adrenergilist vasturegulatsiooni (näiteks mõned kilpnäärme düsfunktsioonid ja eesmine hüpofüüsi, neerupealiste puudulikkus);

- teatud ravimite samaaegne tarbimine;

- glimepiriidi vastuvõtt selle vastuvõtmise kohta.

Glimepiriidi sisaldavate sulfonüüluurea derivaatide ravi võib viia hemolüütilise aneemia tekkeni, mistõttu glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel tuleb glimepiriidi määramisel olla eriti ettevaatlik, eelistatav on kasutada hüpoglükeemilisi aineid, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid.

Ülaltoodud hüpoglükeemia tekkimise riskitegurite puhul, samuti ravi ajal esinevate vahelduvate haiguste korral või patsiendi elustiili muutmisel võib olla vajalik glimepiriidi annuse kohandamine või kogu ravi.

Hüpoglükeemia sümptomid, mis tulenevad organismi adrenergilisest vasturegulatsioonist hüpoglükeemiale reageerimisel, võivad olla kerged või puuduvad hüpoglükeemia järkjärgulisel tekkimisel eakatel patsientidel, autonoomse närvisüsteemi häiretega patsientidel või beeta-adrenoblokaatoreid, klonidiini, reserpiini saavatel patsientidel., guanetidiin ja teised sümpatolüütilised ravimid.

Hüpoglükeemiat saab kiiresti kõrvaldada, kui võtate kohe kiiresti seeduvaid süsivesikuid (glükoosi või sahharoosi). Sarnaselt teiste sulfonüüluurea derivaatide tarbimisele võib hüpoglükeemia jätkuda, hoolimata hüpoglükeemia algsest edukast leevendamisest. Seetõttu tuleb patsiente pidevalt jälgida. Raske hüpoglükeemia korral on vajalik ka kohene ravi ja arsti jälgimine ning mõnel juhul patsiendi hospitaliseerimine.

Glimepiriidi ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida maksafunktsiooni ja perifeerset verepilti (eriti leukotsüütide ja trombotsüütide arvu).

Sellised kõrvaltoimed nagu raske hüpoglükeemia, tõsised muutused veres, tõsised allergilised reaktsioonid, maksapuudulikkus võivad kujutada endast ohtu elule, nii et kui sellised reaktsioonid arenevad, peab patsient sellest viivitamatult teavitama arsti, lõpetama ravimi võtmise ja mitte jätkama raviarsti soovitust.

Kasutamine lastel

Andmed ravimi pikaajalise efektiivsuse ja ohutuse kohta lastel ei ole kättesaadavad.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Ravi alguses, pärast ravi muutust või glimepiriidi ebaregulaarset vastuvõtmist, võib hüpo- või hüperglükeemia tõttu tekkida psühhomotoorse reaktsiooni tähelepanu ja kiiruse vähenemine. See võib mõjutada sõidukite juhtimise võimet või kontrollida erinevaid masinaid ja mehhanisme.

Üleannustamine

Sümptomid: ägeda üleannustamise korral, samuti pikaajalise raviga glimepiriidi kasutamisel ülemäära suurtes annustes, võib tekkida raske eluohtlik hüpoglükeemia.

Ravi: hüpoglükeemia saab peaaegu alati kiiresti peatada, kui võtate süsivesikuid kohe (glükoosi või suhkru kuubik, magus puuviljamahl või tee). Sellega seoses peab patsient alati kaasas kandma vähemalt 20 g glükoosi (4 tükki suhkrut). Magusained on hüpoglükeemia ravis ebaefektiivsed.

Kuni arst ei ole otsustanud, et patsient on ohust väljas, vajab patsient hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Tuleb meeles pidada, et hüpoglükeemia võib pärast vere glükoosi kontsentratsiooni esialgset taastumist jätkuda.

Kui diabeediga patsienti ravivad erinevad arstid (näiteks haiglas viibimise järel pärast õnnetust, nädalavahetustel haigusega), peab ta neid haigusest ja eelnevast ravist teavitama.

Mõnikord võib patsient olla haiglaravil, isegi kui see on ainult ettevaatusabinõuna. Olulised üleannustamise ja tõsiste reaktsioonide ilmingud nagu teadvusekaotus või muud tõsised neuroloogilised häired on kiireloomulised meditsiinilised seisundid ning vajavad kohest ravi ja haiglaravi.

Teadvusetuse vältimiseks on vajalik kontsentreeritud dekstroosi (glükoosi) lahuse intravenoosne süstimine (täiskasvanutele, alustades 40 ml 20% lahusest). Alternatiivina on täiskasvanutel võimalik manustada glükagooni in / in, p / k või i / m, näiteks annuses 0,5-1 mg.

Hüpoglükeemia ravimisel imikute või väikelaste poolt Amaryl'i juhusliku kasutamise tõttu tuleb dekstroosi annust hoolikalt kohandada, et vältida ohtlikku hüperglükeemiat; dekstroosi sissetoomine peaks toimuma pidevalt glükoosi kontsentratsiooni veres.

Üleannustamise korral võib Amaryl ® vajada maoloputust ja aktiivsütt.

Pärast vere glükoosikontsentratsiooni kiiret taastumist on hädavajalik, et hüpoglükeemia taastumise vältimiseks on vajalik madalama kontsentratsiooniga dekstroosilahuse IV infusioon. Glükoosi kontsentratsiooni nende patsientide veres tuleb 24 tunni jooksul pidevalt jälgida. Raskete hüpoglükeemiaga raskete juhtude korral võib vere glükoosisisalduse vähenemise oht püsida mitu päeva.

Niipea kui avastatakse üleannustamine, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada.

Ravimi koostoime

Glimepiriid metaboliseerub CYP2C9 isoensüümi osalusel, mida tuleks kaaluda ravimi kasutamisel koos indutseerijate (nt rifampitsiin) või inhibiitoritega (näiteks flukonasool) CYP2C9.

Hüpoglükeemilise toime ja mõnel juhul ka sellega seotud võimaliku hüpoglükeemia tekke võimendumist võib täheldada Amaryl® ja ühe järgneva ravimi kombinatsiooniga: insuliin, teised hüpoglükeemilised suukaudsed preparaadid, AKE inhibiitorid, anaboolsed steroidid ja meessuguhormoonid, kloramfenikool, kumariini derivaadid tsüklofosfamiid, disopüramiid, fenfluramiin, feniramidool, fibraadid, fluoksetiin, guanetidiin, ifosfamiid, MAO inhibiitorid, flukonasool, PAS, pentoksifülliin (kõrged parenteraalsed annused) fenüülbutasoon, asapropasoon, oksifenbutasoon, probenetsiid, kinoloonid, salitsülaadid, sulfinpürasoon, klaritromütsiin, sulfonamiidid, tetratsükliinid, tritoqualine, trofosfamiid.

Hüpoglükeemilise toime vähendamine ja sellega seotud vere glükoosisisalduse suurenemine on võimalik kombineerituna ühe järgmise ravimiga: atsetasoolamiid, barbituraadid, GCS, diasoksiid, diureetikumid, sümpatomimeetilised ravimid (sh epinefriin), glükagoon, lahtistid (pikaajalise kasutusega) ), nikotiinhape (suurtes annustes), östrogeenid ja progestogeenid, fenotiasiinid, fenütoiin, rifampitsiin, joodi sisaldavad kilpnäärme hormoonid.

Histamiini N blokaatorid₂-retseptorid, beetablokaatorid, klonidiin ja reserpiin suudavad nii glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet tugevdada kui vähendada.

Sümpatolüütiliste ainete, nagu beeta-adrenergiliste blokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja reserpiini mõjul võib hüpoglükeemiale reageerimisel ilmneda adrenergilise vastureguleerimise märke.

Glimepiriidi kasutamisel on võimalik tugevdada või nõrgendada kumariini derivaatide toimet.

Ühekordne või krooniline joomine võib tugevdada ja nõrgendada glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet.

Sapphappe sekvestrandid: ratastorud seonduvad glimepiriidiga ja vähendavad glimepiriidi imendumist seedetraktist. Glimepiriidi puhul ei ole koostoimeid täheldatud vähemalt 4 tundi enne ratta ratta allaneelamist. Seetõttu tuleb glimepiriidi võtta enne ratastooli kasutamist vähemalt 4 tundi.

Ladustamistingimused

Nimekiri B. Ravim tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Amaryl M: tablettide kasutusjuhend

Amaryl M suukaudsed tabletid on mõeldud:

• II tüüpi suhkurtõve glükeemilise kontrolli jaoks (toidulisandi, kehalise koormuse, kehakaalu languse täienduseks)
• Glükeemia vähendamiseks, kui iga eraldi kasutatav toimeaine ei anna soovitud tulemust.
• Kui on näidatud, et diabeetik võtab metformiini ja glimepiriidi.

Koostis, annus, doseerimisvorm

Ravim on saadaval erinevate glimepiriidi ja metformiini tasemetega. Ühel tableti kujul on nende kontsentratsioon vastavalt 1 mg ja 250 mg teisel - kaks korda suurem kui 2 ja 500 mg.

• Täiendavate koostisosade koostis on identne: laktoos (monohüdraadina), naatrium KMK, povidoon-K30, CMK, krospovidoon, E572.
• Kilekatte komponendid: hüpromelloos, makrogool-6000, E171, E903.

Sama ovaalse kujuga tabletid, mõlemalt poolt kumerad, suletud kile kile valge kattekihiga. Need erinevad märgistuses: 1 mg / 250 mg tablettide ühel pinnal rakendatakse HD125 trükki ja rohkem kontsentreeritud Amaryl-M (2/500) on tähistatud ikooniga HD25.

Mõlemad Amaril M-tüüpi pakendid on pakendatud 10 tabletti. Kartongpakendis - 3 plaati tablettidega, abstraktne.

Ravimi omadused

Kombineeritud toimega ravim, selle toime tuleneb toimeainete omadustest (glimepiriid ja metformiin).

Glimepiriid

Esimene aine kuulub 3. põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide rühma. See on võimeline stimuleerima insuliini tootmist ja vabanemist pankrease rakkudest, suurendab rasv- ja lihaskoe tundlikkust endogeensete ainete mõjude suhtes. Erinevalt 2. põlvkonna sulfoonamiididest saavutatakse hüpoglükeemiline toime aine kõrgema võime tõttu reguleerida organismi toodetud insuliini kogust. Sama omadus tagab, et ravim vähendab efektiivselt hüpoglükeemia riski.

Nagu teised sulfonüüluurea derivaadid, vähendab Amaril M komponent insuliiniresistentsust, omab antioksüdantset toimet, takistab verehüüvete tekkimist ja vähendab südame-veresoonkonna haiguste kahjustamist. Kiirendab glükoosi transportimist koesse ja selle kasutamist, stimuleerib glükoosi metabolismi.

Pärast süstemaatilist 4 mg (päevane tarbimine) allaneelamist moodustub 2,5 tunni möödudes kõrgeim kontsentratsioon veres. Söömisele peaaegu mingit mõju avaldamata aeglustab selle kiirust vaid veidi.

See on võimeline imenduma rinnapiima ja läbima platsenta. See transformeerub maksas, moodustades kahte tüüpi metaboliite, mis leiduvad seejärel uriinis ja väljaheites.

Oluline osa ainest eritub neerude kaudu ja teatud koguses - soolte kaudu.

Metformiin

Hüpoglükeemilise toimega aine kuulub biguaniidide rühma. Selle suhkrut alandav võime võib ilmneda ainult siis, kui endogeenne insuliini tootmine on säilinud. Aine ei mõjuta kõhunäärme β-rakke ega aita mitte mingil viisil kaasa insuliini tootmisele. Soovitatavate annuste kasutamisel ei põhjusta hüpoglükeemiline toime.

Kuigi selle tegevuse mehhanismi ei mõisteta täielikult. Arvatakse, et ta suudab suurendada insuliini toimet. On teada, et aine suurendab kudede vastuvõtlikkust insuliinile, suurendades insuliiniretseptorite hulka rakumembraanidel. Lisaks aeglustab metformiin glükoosi tootmist maksas, vähendab vabade rasvhapete teket, takistab rasvade metabolismi, vähendab GT sisaldust veres. Aine vähendab söögiisu, mis aitab kaasa diabeedi või tema kehakaalu languse säilimisele.

Pärast suukaudset manustamist imendub see täielikult seedetraktist. Toidu tarbimine võib vähendada ja inhibeerida imendumist. Kohe jaotunud kudedesse peaaegu ei seondu plasmavalkudega. Praktiliselt ei ole metabiliseeritud.

Eritumine organismist toimub neerude kaudu. Kui elund ei toimi tõhusalt, tekib oht, et aine kumulatiivne.

Kasutamismeetod

Ravimi kogus arvutatakse iga patsiendi jaoks vastavalt glükeemia näidustusele. Ravi Amaril M-ga on vastavalt kasutusjuhendile soovitatav alustada väikseima annusega, mille korral on võimalik piisav hüpoglükeemiline kontroll. Pärast seda saab annust muuta sõltuvalt glükoosi näitajatest veres.

Kui te pillist välja jääte, ei saa te vastamata ravimeid igal juhul täita, vastasel juhul võib see põhjustada glükeemia taseme järsku langust. Patsiendid peaksid eelnevalt konsulteerima, kuidas sellistel juhtudel tegutseda.

Parema glükeemilise kontrolli korral, kui suureneb tundlikkus insuliini toimete suhtes, võib ravi ajal Amaril M-iga ravimite vajadus väheneda. Hüpoglükeemia vältimiseks peate aeg-ajalt annust vähendama või pillid tühistama.

Ravirežiimi määrab raviarst, kuid tootjad soovitavad juua üks või kaks korda päevas koos toiduga. Suurim lubatud kogus metformiini, lubatud üksikannusena - 1 g päevas - 2 g

Hüpoglükeemia vältimiseks ei tohi ravi alguses tablettide annus olla suurem kui metformiini ja glimepiriidi päevane kogus, mida patsient oli eelmisel ravikuuril võtnud. Kui diabeetik viiakse teistest ravimitest Amaril-M-i, arvutatakse annus vastavalt eelnevalt võetud kogusele. Vajadusel suurendage ravimi annust kõige paremini, kui seda suurendada poole tabletiga Amaril M 2 mg / 500 mg.

Kursuse kestuse määrab spetsialist, ravim on lubatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Raseduse ja imetamise ajal

Amaryl M-i ei tohiks kasutada rasedad naised ja emaduse ettevalmistamiseks naised. Eeldatav ema peab kohe oma arstile teatama oma kavatsustest või raseduse esinemisest hüpoglükeemilise toimeainega ravi ajal, et ta saaks viivitamatult määrata teise suhkrut vähendava aine või viia ta insuliinravi.

Uuringud laboriloomadega näitasid, et ravimi koostises esinev metformiin võib kujutada endast ohtu embrüo / loote arengule ja mõjutada lapse sünnitusjärgsel perioodil.

On teada, et metformiin suudab kergesti imenduda rinnapiima. Seetõttu on soovitatav, et aine imiku kehale kahjulikke mõjusid ära hoida, on soovitatav, et naine loobuks laktatsioonist või pöörduks teiste hüpoglükeemilise toimega ravimite juurde, mis on lubatud imetamiseks.

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud

Keskmine hind: (1 mg / 250 mg) - 735 rubla (2 mg / 500 mg) - 736 rubla.

Amaryl M tablette ei tohi kasutada, kui need on saadaval:

• I tüüpi DM
• Diabeedi tüsistused: ketoatsidoos (kaasa arvatud ajalugu), esivanemad ja kooma
• Metaboolne atsidoos (akuutne või krooniline) t
• Tõsised maksahaigused (sobiva kasutuskogemuse puudumise tõttu)
• Hemodialüüs
• Neerupuudulikkus ja raske patoloogia (laktatsidoos on tõenäoline)
• Akuutsed seisundid, mis võivad kahjustada neerufunktsiooni (dehüdratsioon, keerulised infektsioonid, joodiga ravimite kasutamine)
• Haigused, mis mõjutavad kahjulikult kudede hapnikku (südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkus, müokardiinfarkt, šokk)
• Keha eelsoodumus laktatsidoosiks (sh laktatsideemia ajalugu)
• Stressiolud (keerulised vigastused, termilised või keemilised põletused, kirurgilised sekkumised, raskekujulised infektsioonid koos samaaegse palavikuga, vere mürgistus)
• Tasakaalustamata toitumine tühja kõhuga, madala süsinikusisaldusega dieedi, ammendumise tõttu
• Ainete imendumishäired seedetrakti organites (parees ja soole obstruktsioon)
• Krooniline alkoholisõltuvus, äge alkoholi üleannustamine
• Laktaasi puudumine organismis, galaktoosi immuunsus, GG malabsorptsiooni sündroom
• Ettevalmistused kontseptsiooni, raseduse, imetamise jaoks
• Kuni 18 aastat vana (noorele asutusele tagatud turvalisuse puudumise tõttu)
• Preparaadis sisalduvate ainete, samuti sulfaniluurea derivaate sisaldavate ravimite, biguaniidide kõrge individuaalne tundlikkus või täielik talumatus.

Mida on vaja teada Amarila M nimetamisel

Ravi alguses on võimalik suurendada hüpoglükeemia riski, mistõttu on mõne nädala jooksul vaja põhjalikumalt kontrollida ja vajadusel korrigeerida glükeemia. Riskitegurid on:

• Patsiendi võimetus või soovimatus arstiretseptide tegemiseks
• Kehv toitumine (halb toitumine, ebaregulaarne toidu tarbimine, taastumatud energiaallikad)
• Alkoholi sisaldavate jookide vastuvõtt
• Endokriinsetest haigustest tingitud ainevahetushäire (kilpnäärme patoloogiad, metaboolsete protsesside eest vastutavate geneetiliselt muundatud piirkondade düsfunktsioon)
• Diabeedi kulgu halvendavate haiguste kinnitamine
• Teiste ravimite võtmine, võttes arvesse nende ühilduvust Amaril M-iga
• Eakad: neerude talitlushäired, sümptomideta
• Liigne kasutamine
• Neerude ravimid (diureetilised ravimid, mis vähendavad vererõhku, MSPVA-sid jne)
• Hüpoglükeemia sümptomite vähendamine või moonutamine.

Ravimite vastastikune koostoime

Amaril M-ga ravimisel tuleb meeles pidada, et kaks selle koostises sisalduvat aktiivset komponenti võivad eraldi või koos teiste ravimitega tekitada soovimatuid reaktsioone. Selle tulemusena võib see mõjutada terapeutilist toimet või glükeemilist kontrolli ja põhjustada ettenägematuid sündmusi.

Glimepiriidi omadused

Metaboolne transformatsioon toimub CYP2C9 isoensüümi otsese kaasamisega. Seetõttu muutuvad selle omadused endogeense aine inhibiitorite või indutseerijatega kombineerituna. Vajadusel tuleb sellised kombinatsioonid kontrollida annuse õigsust ja vajadusel seda kohandada:

• Saharoponizhayuschee glimepiriidi suureneb mõjul ACE inhibiitorid, anaboolsed steroidid, meessuguhormoonid, narkootikumid derivaatidega kumariin, MAO inhibiitorid, tsüklofosfamiid, fenfluramiin, Feniramidola, fibraadid, flukonasool, salitsülaadid, sulfoonamiidid, tetratsükliinid-antribiotikov jt.
• Hüpoglükeemiline toime väheneb, kui Amaril M kombineeritakse atsetasoolamiidi, barbituraatide, diureetikumide, sümpatomimeetikumide, GCS, suurte nikotiinhappe, glükagooni, hormoonide (kilpnäärme, östrogeenide, progestogeenide), fenotiasiin, rifampitsiin, pikaajaline lahtistite kasutamine.

Muud võimalikud reaktsioonid:

• Kombineerituna H2-histamiiniretseptorite antagonistidega, BAB, klonidiin, reserpiin, võib Amaril M toime muutuda, suureneda või väheneda. Negatiivsete tingimuste vältimiseks on hädavajalik hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust ja vastavalt oma indikaatoritele muuta ravimi päevamäära. Lisaks on ravimitel spetsiifiline mõju NA retseptoritele, mille tagajärjel häiritakse ravivastust. See võib omakorda viia hüpoglükeemia sümptomite tõsiduse vähenemiseni, mis suurendab selle intensiivistumise ohtu.
• Glimepiriidi ja etanooli kombineerimisel liigse tarbimise või kroonilise alkoholismiga võib selle hüpoglükeemilist toimet suurendada või nõrgendada.
• Kombineerituna kumariini derivaatide, kaudsete antikoagulantidega, muutub nende toime ühes või teises suunas.
• Glimepiriidi imendumine seedetraktist väheneb Kolesevelami mõjul, kui see võeti enne Amaril M. Kuid kui te juua ravimeid vastupidises järjekorras vähemalt 4-tunnise intervalliga, siis ei ilmne negatiivseid tagajärgi.

Metformiini reaktsioon teiste ravimitega

Soovimatute kombinatsioonide hulka kuuluvad:

• Kombinatsioon etanooliga. Ägeda alkoholi mürgistuse korral suureneb laktatsidoosi oht, eriti siis, kui toidul on puudulik toit või ebapiisav toit ja ebapiisav maksafunktsioon. Amaril M-ga ravimisel tuleks vältida alkoholi sisaldavaid jooke ja ravimeid.
• Joodi sisaldavate kontrastainetega. Amaril M-ravi ja kontrastainete intravaskulaarse manustamisega seotud protseduuride kombineerimisel suureneb neerukahjustuse oht. Elundi ebapiisava toimimise tulemusena koguneb metformiin koos järgneva laktatsidoosi tekkega. Ebasoodsa stsenaariumi ärahoidmiseks peaks Amaryl M lõpetama joomist 2 päeva enne joodi sisaldavate ainetega ja mitte pärast meditsiiniuuringute lõppu. Kursuse võib jätkata alles pärast andmete saamist, et neerude seisundis ei esine kõrvalekaldeid.
• Kombinatsioon neerudele kahjulike antibiootikumidega põhjustab laktatsidoosi teket.

Võimalikud kombinatsioonid metformiiniga, mille puhul tuleb olla ettevaatlik:

• Koos kohalike või süsteemsete kortikosteroidide, diureetikumide ja 2-adrenostimulantidega tuleb hommikust glükeemiat sagedamini kontrollida (eriti keerulise tsükli alguses), nii et ravi ajal või pärast mõnede ravimite ärajätmist on võimalik annust kohe kohandada.
• AKE inhibiitori ja metformiiniga kombineerituna on esimesed ravimid võimelised vähendama glükeemiat, mistõttu ravi ajal või pärast AKE inhibiitori kasutamise lõpetamist on vaja annuse muutust.
• Kombineerituna ravimitega, mis võivad suurendada metformiini (insuliin, anaboolsed, sulfonüüluurea ja derivaadid, aspiriin ja salitsülaadid) toimet, on vajalik süstemaatiliselt jälgida glükoosisisaldust, et täpselt ja õigeaegselt muuta metformiini annust pärast nende ravimite kaotamist Amaril M.-ga jätkuva ravi taustal.
• Samamoodi on vajalik glükeemia kontroll, kui Amarila M on kombineeritud ravimitega, mis nõrgendavad selle toimet (GCS, kilpnäärme hormoonid, tiasiidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, sümpatomimeetikumid, kaltsiumi antagonistid jne), kui vaja.

Kõrvaltoimed

Amaril M-i võtmise kõrvaltoimed on tingitud nii metformiini kui glimepiriidi individuaalsetest omadustest, samuti nende ühisest mõjust keha protsessidele.

Glimepiriid

Järgmised võimalikud kõrvaltoimed põhinevad glimepiriidi ja teiste sulfonüüluurea derivaatide kliinilistel kogemustel. Hüpoglükeemia võib pikeneda. Manifitseeritud kujul:

• Peavalu
• Pidev nälg
• Iiveldus, oksendamine
• Ühine nõrkus
• Unehäired (unetus või uimasus)
• Suurenenud närvilisus, ärevus
• Ebamõistlik agressiivsus
• Suutmatus keskenduda, vähendada tähelepanu
• Psühhomotoorse reaktsiooni pärssimine
• Segadus
• Depressioonis olek
• Tundlikkuse häired valitud kohtades
• Visiooni kadu
• Kõnehäired
• Krambid
• Minestamine (võimalik kooma)
• Hingamishäire, bradükardia
• Külm, kleepuv higi
• Tahhükardia
• Kõrge vererõhk
• Südamepekslemine
• Arütmiad.

Mõningatel juhtudel, kui hüpoglükeemia on eriti ilmne, võib seda segi ajada GM akuutse vereringehäirega. Pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist paraneb seisund.

Muud kõrvaltoimed

• Nägemispuudulikkus: mööduv teravuse vähenemine (eriti sageli ravi alguses). Selle põhjuseks on vere glükoosisisalduse kõikumine, mille tulemuseks on nägemisnärvi turse, mis peegeldub murdumisnurgas.
• Seedetrakti organid: iiveldus, oksendamine, valu, kõhulahtisus, kõhupuhitus, täiskõhutunne.
• Maksa: hepatiit, elundi ensüümide aktiveerimine, ikterus, kolestaas. Patoloogiliste haiguste progresseerumisega võib tekkida tingimused, mis ohustavad patsiendi elu. Pärast ravi lõpetamist võib seisund paraneda.
• Hematopoeetilised elundid: trombotsütopeenia, mõnikord leukopeenia ja muud seisundid, mis tulenevad vere koostise muutustest.
• Immuunsus: allergilised ja valed allergilised sümptomid (lööve, sügelus, urtikaaria). Tavaliselt avaldub see kerge, kuid mõnikord võimeline progresseeruma, ilmneb düspnoe, langev vererõhk, anafülaktiline šokk. Rikkumised võivad olla tingitud ühisest kokkupuutest sulfonüüluureaga või sarnaste ainetega. Peate pöörduma spetsialisti poole.
• Muud reaktsioonid: dermise suurenenud tundlikkus päikesevalguse ja UV-kiirguse suhtes.

Metformiin

Kõige tavalisem kõrvaltoime pärast ravimite kasutamist metformiiniga on laktatsidoos. Lisaks võib aine põhjustada sisemiste süsteemide ja elundite toimimise häirimist.

• Seedetrakti: kõige sagedamini - iiveldus, oksendamine, valu, kõhupuhitus, suurenenud gaasi teke, isutus. Sümptomid on reeglina mööduvad, iseloomulikud ravi algstaadiumile. Nagu te jätkuvalt Amarila M on kadunud iseseisvalt. Tablettide seisundi leevendamiseks ja selle vältimiseks on soovitatav annust järk-järgult suurendada ja võtta koos toiduga. Kui tekib raske kõhulahtisus ja / või oksendamine, võib tulemus olla dehüdratsioon ja prerenaalne asoteemia. Sellisel juhul tuleb ravi Amaril M-iga katkestada, kuni heaolu stabiliseerub.
• Mõistusorganid: ebameeldiv "metalliline" järelmaitse
• Maksa: organismi normaalse toimimise häired, hepatiit (võimalik, et pärast ravimi kaotamist võib taanduda korduvalt). Maksaprobleemide korral peaks patsient pigem pöörduma spetsialisti poole.
• Nahk: sügelus, lööve, erüteem.
• Vere moodustumise organid: aneemia, leuko- ja trombotsütopeenia. Pika kursiga väheneb vit. B12 veres, megaloblastse aneemia esinemine.

Üleannustamine

Tingimused, mis võivad tekkida pärast suure koguse Amaril M võtmist, on tingitud selle aktiivsete komponentide omadustest.

Glimepiriid

Aine suurte annuste kasutamine on hüpoglükeemia tekke tõttu ohtlik. Pikaajalisel kasutamisel tekib eriti tugev oht. Sellisel juhul võib ebasoodne seisund ohustada patsiendi elu. Seetõttu peate üleannustamise esimesel kahtlusel viivitamatult ühendust võtma arstidega. Kui patsient on teadvusel, saab teda aidata enne kiirabi saabumist, lastes neil süüa süsivesikuid, suhkrut või muid maiustusi.

Ohtlike sümptomite korral puhastatakse kõht tablettide jäänustest (oksendamine on tekkinud, mao loputatakse), seejärel tuleb patsiendile juua aktiivsütt. Väga rasketel juhtudel võib ohver vajada haiglaravi.

Kerge hüpoglükeemia aste, mille puhul teadvuse kadu ja neuroloogilised häired puuduvad, kõrvaldatakse suukaudse dekstroosi / glükoosi manustamisega ja sellele järgneva Amaril M päevase annuse ja igapäevase dieedi korrigeerimisega. Patsient peab olema arstide kontrolli all, kuni riik ei ole enam ohtlik.

Mõõduka ja raske hüpoglükeemia korral, millega kaasneb sünkoop, neuroloogilised häired, loetakse seisundit kriitiliseks. Sel põhjusel on tavaliselt vaja kohest hospitaliseerimist. Kui patsient on teadvuseta, süstitakse ta küllastunud glükoosilahusesse. Lubatud on ka glükagooni manustamine. Tema prick in / in, in / m või subkutaanselt. Pärast seda on patsient ööpäevaringse vaatluse all vähemalt 1-2 päeva, kuna on olemas hüpoglükeemia teine ​​rünnak. Haigusseisundi taastumise oht võib püsida isegi kauem, kui eelmine rünnak oli pikaajaline ja äärmiselt raske.

Üleannustamise korral lapsele peaks dekstroosi kasutamisega kaasnema glükoosi taseme hoolikas kontroll, et see saaks hüperglükeemia tekkimisel kohe reageerida - mitte vähem ohtlik seisund.

Metformiin

Nagu näidanud kliinilised andmed, ei põhjustanud aine 10-kordse liigse koguse manustamist glükoosi langust. Kuid mõnedel diabeetikutel tekkis laktatsidoos.

Raske aine üleannustamine ja sellega seotud riskifaktorid võivad põhjustada piimhappe kooma. Sel juhul, et aidata patsiendil kvalifitseeritud meditsiinilist abi saada ainult haiglas. Kõige tõhusam viis siiani on hemodialüüs.

Samuti on võimalik, et üleannustamise tagajärjeks võib olla äge pankreatiit.

Analoogid

Amaril M asendamiseks teise hüpoglükeemilise ravimiga peab patsient pöörduma oma esmase endokrinoloogi poole. Samasugust mõju omavad erinevad vahendid: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentina)

Pakendi keskmine hind (tabel 30): (2,5 mg / 500 mg) - 219 rubla (5 mg / 500 mg) - 242 rubla.

2. tüüpi diabeetikutele mõeldud suhkru vähendamiseks kasutatav ravim, kui toit, füüsiline aktiivsus ja ravimite eelmine manustamine ei anna tulemusi. Samuti on see ette nähtud juhul, kui patsiendile on määratud kaks ravimit koos metformiini ja glibenklamiidiga.

Valmistatud suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena. Sisaldab 2,5 või 5 mg metformiini. Teine toimeaine glibenklamiid esineb kahes vormis samas koguses.

Režiim määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Maksimaalne CH - 4 tabletti.

Plussid:

• Tõhusus
• Kättesaadav tööriist
• Hea kvaliteet.