Diabeet

• Diagnostika

Vere biokeemiline analüüs - mis tahes keha häirete diagnoosimise kõige olulisem etapp. Selle abil saate hõlpsasti kindlaks teha terviseprobleemide olemuse, kestuse, tüsistuste esinemise. Sageli nimetatakse seda menetlust lihtsalt: „annetage verd veest”, sest just seda materjali kasutatakse põhinäitajate uurimiseks.

Tänapäeval suudavad laborid üheaegselt kindlaks määrata inimkehas oleva peamise vedeliku biokeemiliste parameetrite sadu erinevaid olekuid. Loendage neid ei ole mõtet. Sõltuvalt konkreetsest haigusest või selle diagnoosist määrab arst teatud indikaatorrühmade määratluse.

Diabeet ei ole erand. Patsiendid endokrinoloogid läbivad perioodiliselt biokeemilise vereanalüüsi, et jälgida kroonilise haiguse kulgu, paremini kontrollida haigust, diagnoosida tüsistusi. Kõrvalekalded normist näitavad alati teatud puudust, võimaldavad ebasoovitavate tingimuste õigeaegset ennetamist.

Biokeemiline vereanalüüs

Diabeetikutele on järgmised väärtused äärmiselt olulised.

Glükoos. Normaalsed veresuhkru tasemed ei tõuse üle 6,1. Pärast tulemuse kättesaamist tühja kõhuga ülaltoodud joonist ülalpool, võime eeldada, et glükoositaluvus on halvenenud. Üle 7,0 mmol diagnoositakse diabeet. Suhkru laboratoorset hindamist teostatakse igal aastal, isegi kui seda kontrollitakse regulaarselt koduvere glükoosimõõturiga.

Glükeeritud hemoglobiin. See iseloomustab glükoosi keskmist taset viimase 90 päeva jooksul, peegeldab haiguse kompenseerimist. Väärtus määratakse edasise ravi taktika valimiseks (GG üle 8%, kui ravi on korrigeeritud), samuti võetud ravitoimingute kontroll. Diabeetikutele peetakse glükeeritud hemoglobiini taset alla 7,0% rahuldavaks.

Kolesterool. Absoluutselt vajalik osa mis tahes isiku kehas. Näitaja on eriti oluline rasva ainevahetuse seisundi hindamisel. Kui dekompensatsioon on sageli veidi või märgatavalt suurenenud, mis on tõeline oht veresoonte tervisele.

Triglüsiidid. Kudede ja rakkude rasvhapete allikad. Normaalse taseme tõusu täheldatakse tavaliselt ka insuliini-sõltuva haiguse vormis, samuti raske rasvumise korral koos DM 2-ga. Kompenseerimata diabeet põhjustab ka triglütsidide tiitri suurenemist.

Lipoproteiinid. Suhkurtõve 2 korral on madala tihedusega lipoproteiinide indeks oluliselt suurenenud. Kui see suure tihedusega lipoproteiinid on järsult alahinnatud.

Insuliin Oluline teie enda hormooni hulk veres. Suhkurtõve korral väheneb 1 alati suuresti, 2. tüübi puhul jääb see normaalseks või veidi kõrgenenud.

C-peptiid. Võimaldab hinnata kõhunäärme tööd. Diabeedi 1 korral on see indikaator sageli 0 või väiksem.

Fruktoosamiin. Võimaldab järeldada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise määra. Normaalsed väärtused saavutatakse ainult haiguse piisava kontrolli all, teistel juhtudel tõuseb tiiter järsult.

Valgu vahetus. Indikaatorid on peaaegu kõigis diabeetikutes alahinnatud. Normist allpool on globuliinid, albumiin.

Pankrease peptiid. Terved väärtused saavutatakse hea diabeedikontrolliga. Muudel juhtudel - palju madalam kui tavaliselt. Vastutab mahla kõhunäärme valmistamise eest vastusena kehasse sisenemisele.

Vere biokeemia diabeetikutel

Meditsiini kaasaegsed edusammud on võimaldanud diabeedil omandada elustiili mõiste, samas kui varasem diagnoos kõlas patsiendile lause. Kui selline haigus on tuvastatud, peab isik igapäevaselt tegelema tulemuste raviga ja kontrollimisega. Üks olulisemaid teste on suhkurtõve biokeemiline vereanalüüs.

Krooniline hüperglükeemia toob kaasa suure hulga tüsistusi, mis vähendavad oluliselt nende kogenud patsientide elukvaliteeti. Nende arengu vältimiseks on vaja läbi viia isereguleeriv ravi. Lõppude lõpuks on diabeet üks väheseid patoloogiaid, mis tähendab vastutuse jagamist arsti ja patsiendi vahel saadud tulemuste eest.

Miks on regulaarne uuring

Vere biokeemiline analüüs võimaldab arstidel hinnata siseorganite seisundit. Katsetulemusel on palju näitajaid, mis näitavad neerude, maksa, kõhunäärme tööd ning keha ja elektrolüütide tasakaalu üldist seisundit. Isegi täieliku tervise ja heaolu, haiguse ilmingute puudumise korral võib see analüüs anda teavet varjatud probleemide kohta. See näitab ka lipiidide ainevahetust, mis on 2. tüüpi diabeedi ja südameprobleemide oluline uurimine.

Sellise diagnoosi eesmärk on määrata verekomponentide kvantitatiivsed näitajad:

• valgud, nende fraktsioonid, võimaldavad teil kindlaks teha, kas organism saab toidust piisava koguse toitaineid;
• süsivesikud, määrab diabeedi olemasolu inimestel;
• pigmendid, homeostaasi säilitamiseks vajalikud ensüümid;
• mikroelemendid;
• vitamiinid;
• lämmastiku alused;
• mõned erilised näitajad, mis on vajalikud ägedate seisundite diagnoosimiseks - müokardiinfarkt, pulmonaalne trombemboolia.

Laboratoorsed assistendid registreerivad tulemused tervishoiuministeeriumi kinnitatud vormidel. See sisaldab saadud näitajate graafikut, samuti meeste, naiste normaalväärtusi sõltuvalt vanusest.

On oluline mõista, et enamik inimesi ei suuda glükeemilise taseme erinevust mõõta vahemikus 4 kuni 13 mmol / l, sest keha ei anna mingeid signaale ja see hõlmab kohanemismehhanisme. See kehtib eriti teise diabeeditüübi kohta. I tüüpi suhkurtõve iseloomustab teravam veresuhkru langus. See põhjustab vajaduse indikaatori regulaarse jälgimise järele ja sellised patsiendid vajavad perioodiliselt välja arenenud vere biokeemia. See võimaldab teil kindlaks teha paljude patoloogia tüsistuste tekkimist selle varases staadiumis, mis hõlbustab nende edasist ravi.

Diabeet on selle tuumaks patoloogia, mida iseloomustab kõhunäärme saba rike. See sisaldab Langerhani saarekesi, mis toodavad insuliini ja vastunäidustavaid hormoone. Nad toetavad inimese normaalset süsivesikute metabolismi. Isikud, kellele selline diagnoos on tuvastatud, kannatavad tõenäolisemalt kardiovaskulaarsete patoloogiate, ülekaalulisuse ja siseorganite haiguste all.

Tulemuste töötlemine

Analüüsi tulemuste hindamine põhineb saadud andmete võrdlemisel konkreetse soo ja vanuse normiga. See toimub mitmes etapis. Meditsiinilaborid on tavaliselt varustatud seadmetega, mis automaatselt määravad mõned parameetrid. Need trükitakse analüsaatoritega, mõõtühikud on kirjutatud ladina keeles. Saad teavet süsivesikute, valkude ja rasva ainevahetuse kohta.

Kui me räägime süsivesikute ainevahetusest - on oluline pöörata tähelepanu suhkru tasemele, glükeeritud hemoglobiinile. Viimast tuleb kontrollida vähemalt 2 korda aastas, kuid see on parim kaks korda sagedamini, kui see näitab viimase 3 kuu keskmist suhkru taset. See on tingitud punaste vereliblede elueast. Lipiidide spektrit jälgitakse igal aastal. See hõlmab kogu kolesterooli, selle fraktsioone.

Kõige olulisemad näitajad, mida näidatakse diabeetikutele ja tervetele isikutele, on normid

Kolesterool, selle fraktsioonid

Diabeetiku määr on kuni 5 mmol / l. On oluline mõista, et kolesterool on inimese jaoks normaalne rakkude toimimiseks vajalik, samuti osaleb ta hormoonide sünteesil, kuid selle suurenenud kogus viib veresoonte blokeerumiseni naastudega.

Transaminaas - ALT ja AST

Norm - kuni 32 e / l. Nad annavad teavet maksa seisundi kohta. Kui tekib, võib kahtlustada selle elundiga seotud probleeme.

Bilirubiin ja selle fraktsioonid

See on sapipigment, mis tähistab ka probleeme maksa või sapiteedel. Maksimaalne lubatud väärtus on 18,0 µmol / l.

Glükosüülitud hemoglobiin

Suhkurtõve biokeemiline vereanalüüs hõlmab glükosüülitud hemoglobiini, mis näitab keskmist suhkru taset viimase 3 kuu jooksul. See ei tohiks ületada 6%.

Oravad

Valgu ainevahetust saab hinnata üldvalgu taseme järgi, mis tavaliselt on vahemikus 65-85 g / l. See näitaja näitab teatud haiguste, näiteks nakkuslike protsesside või vähi patoloogiate olemasolu.

Lisaks määratakse CRP või C-reaktiivne valk, mis näitab põletikulisi protsesse. Mida kõrgem on selle kiirus, seda rohkem keha kannatab. Normaalväärtused on vahemikus 0–5 mg / l.

Glükeemiline profiil

Diabeediga patsiendid vajavad regulaarset glükeemilise profiili jälgimist. Tervel inimesel on see vahemikus 3,3-5,5 mmol / l, kuid normid võivad sõltuvalt määramismeetodist mõnevõrra erineda. Oluline on arvestada, et glükoos on peamine energiaallikas.

Kreatiniin ja karbamiid

Neerufunktsiooni seisundit saab jälgida nende näitajate taseme järgi. Esimene standard on 44–97 µmol / l ja teise puhul kuni 8,3 mmol / l;

Mikroelemendid

Naatrium, kaalium, kaltsium, raud on keemiliste reaktsioonide eest vastutavad, reguleerivad vereringe mahtu, kontrollivad südame lihaste tööd, osalevad vere moodustamisel, soodustavad hapniku ülekandumist kudedesse, aitavad hammastel ja luu struktuuridel moodustada. Mikroelementide puudumine või üleliigne võib patsiendi tervist oluliselt mõjutada. Diabeetikud peaksid hoolikalt jälgima nende vere kaaliumisisaldust, kuna see hakkab organismis neerufunktsiooni halvenemise tõttu hakkama, mis võib põhjustada südamelihase probleeme. See on tingitud kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamise soovimatust nendest patsientidest.

Isegi kui olete tuttav ülaltoodud näitajate normidega, ei tohiks te iseseisvalt osaleda diagnoosi või enesehoolduse paigaldamises. Selline samm on ohtlike tagajärgede või tüsistustega. Pöörduge kohe arsti poole.

Analüüsi edastamine

Selleks, et saada usaldusväärseid tulemusi biokeemiliste vereanalüüside kohta, peate seda ette valmistama. Tavaliselt räägivad arstid sellest, mida tuleks enne päeva vältida - süüa hilja õhtul, lükata vürtsikas, rasvane toit, ära joo alkoholi.

Vereproovide võtmine toimub hommikul, igas haiglas on selle manipuleerimise aeg. Enne katse tegemist hommikul on keelatud süüa muid toiduaineid kui jooke peale vee, närimiskummi.

Sellise testi võib teha elukohajärgses haiglas või kliinikus, kuid palju sagedamini lähevad patsiendid erasektorisse. Selle hind on taskukohane, harva ületab 3000 rubla ja varieerub sõltuvalt määratavate näitajate arvust. Uuring ei võta ka palju aega, sest paljud seadmed on valmis andma tulemusi 1 kuni 3 tundi pärast bioloogilise materjali tootmist. Ekspressmeetodite kasutamisel saab vastuse leida palju kiiremini.

Biokeemiline vereanalüüs arstile on üks peamisi teabeallikaid, mille põhjal on võimalik diagnoosida. Kui selline katse viiakse läbi regulaarselt ja seda näidatakse ka arstile konsulteerimiseks ja lihtsate sõeluuringute tegemiseks, siis on erinevate patoloogiate avastamise tõenäosus varases staadiumis väga suur. Selline samm võimaldab neil alustada õigeaegset ravi, mis mõjutab ohutult patsiendi elukvaliteeti.

Erinevus üldisest verest biokeemilisel analüüsil

Üldine või kliiniline vereanalüüs - test, mis võimaldab teil kiiresti saada teavet keha seisundit kajastavate peamiste näitajate kohta. Siin näete põletikulisi protsesse, allergiate esinemist, vereloome ja koagulatsiooni funktsiooni vähenemist või muutumist. Kuid need andmed ei ole üksikasjalikud, vaid kajastavad ainult pealiskaudselt tervislikku seisundit, kuid need on asendamatud, kui isik vajab hädaabi.

Avastatavad kõrvalekalded näitavad erinevate ainete puudust, patoloogiliste protsesside algust. Selle katse tegemiseks ei ole ettevalmistust vaja, sest seda saab teha hädaolukorras. Kui analüüs on planeeritud, on parem võtta tühja kõhuga hommikul. Teostatakse sõrme sõrmelt vereproov. Selle põhjuseks on selle verevarustuse eripära, raskem nakatumise levik. Biokeemia jaoks võetakse vereproovid ainult venoosse voodist.

Kokkuvõttes näitavad need kaks analüüsi sisekogude töö üksikasjalikku pilti, andes arstile teavet selle kohta, millist ravi tuleks patsiendi tervise parandamiseks ette näha.

Diabeet mellitus - biokeemiline haigus

Suhkurtõbi (DM) on polüetoloogiline haigus, mis on seotud:

• Langerhani saarekeste β-rakkude arvu vähenemine, t
• insuliini sünteesi tasemel,
• mutatsioonidega, mis viivad molekulaarse hormooni defektini, t
• insuliiniretseptorite arvu vähenemisega ja nende afiinsusega sihtrakkudes, t
• intratsellulaarse hormonaalse signaali ülekande rikkumistega.

On kaks peamist diabeedi tüüpi:

1. Insuliinisõltuv diabeet (IDDM, I tüüpi diabeet) - laste ja noorukite diabeet (nooruk), selle osa on umbes 20% kõigist diabeedi juhtudest.

2. Insuliinist sõltuv diabeet (NIDDM, II tüüpi diabeet) on täiskasvanud diabeet, selle osakaal on umbes 80%.

Diabeeditüüpide jagunemine täiskasvanutele ja alaealistele ei ole alati õige, kuna INZSD areng on esinenud juba varases eas, samuti võib INZSD muutuda insuliinisõltuvaks.

Diabeedi põhjused

IDDM-i areng on tingitud insuliini ebapiisavast sünteesist pankrease Langerhansi saarekeste β-rakkudes. Selle põhjuseks on esile tõstetud autoimmuunsed kahjustused ja β-troopiliste viiruste (Coxsackie viiruste, Epstein-Bar viiruste ja mumpsi) infektsioon.

Insuliinist sõltuva suhkurtõve põhjused

Insuliiniresistentsus on INZSD peamine põhjus, kuna sihtrakkude tundlikkus hormoonile on vähenenud.

Insuliiniresistentsuse põhjused

Retseptorimehhanismid

Retseptorite funktsionaalsed häired - aeglustavad insuliini seondumist ja sellele reageerimist:

• rasvarakkude läbimõõdu ja pindala suurendamine (rasvumine) - retseptori mikroagregaatide moodustumise kiiruse vähendamine,
• suurenenud membraani viskoossus (küllastumata rasvhapete osakaalu vähenemine fosfolipiidides, kolesterooli sisalduse suurenemine), t
• insuliiniretseptorite blokeerimine antikehadega, t
• membraanide rikkumine FLOORi protsesside aktiveerimise tulemusena.

Retseptorite struktuurilised rikkumised - ei võimalda kontakti hormooniga ega reageeri selle signaalile.

• muutused insuliiniretseptorite konformatsioonis oksüdatiivsete stressitoodete mõju all, t

Postreceptor mehhanismid

Post-retseptori mehhanismidega kaasneb signaali nõrgenemine läbi FI-3 kinaasi raja:

1. Glükoosi transmembraansete kandjate defektid (GluT4),

2. Valgu aktiveerumise signalisatsiooniraja rikkumine.

On välja pakutud kaks insuliiniresistentsuse tekke mehhanismi:

• seriini (kuid mitte türosiini) fosforüülimine IRS koostises vähendab selle võimet seostuda FI-3 kinaasiga ja nõrgendab selle aktivatsiooni. Seda protsessi katalüüsivad erinevad seriin-treoniini kinaasid, mille aktiivsus suureneb põletiku, stressi, hüperlipideemia, rasvumise, ülekuumenemise, mitokondriaalse düsfunktsiooni korral.
• tasakaalustamatus FI-3 kinaasi subühikute arvu (p85 ja p10) vahel, sest need alamühikud võivad konkureerida samade sidumiskohtade eest IRS-valguga. See tasakaalustamatus muudab ensüümi aktiivsust ja vähendab signaali ülekannet. P85 / p110 suhte patoloogilise suurenemise põhjuseks on kõrge kalorsusega toitumine.

Insuliinisõltumatu suhkurtõve põhjused

Vanus (kõige sagedamini)

Sümptomikompleksi ilming

Välimus (enne ravi)

Kaalulangus (enne ravi)

Vere insuliini kontsentratsioon

C-peptiidi kontsentratsioon

Perekonna ajalugu

Insuliinisõltuvus

Ketoatsidoosi kalduvus

Diagnostika

Insuliinsõltuva suhkurtõve diagnoos tehakse, kui:

1. Klassikaliste sümptomite (polüuuria, polüdipsia, kehakaalu langus) ja glükoosisisalduse tühja kõhuga kontsentratsioon on mitmetes korduvates kapillaartestides üle 6,1 mmol / l.

2. Kahtlemata (ja ainult!) Juhtumid - sümptomite puudumine koos katsetulemuste ebaselgusega - soovitatakse kasutada glükoosiga stressitesti. See koosneb glükoosi tarbimisest isikutel kiirusega 1,5-2,0 g kehakaalu kilogrammi kohta. Vereproovid võetakse vahetult enne glükoosi võtmist (null minut, "toscak" tase) ja seejärel pärast 30, 60, 90 ja 120 minutit, vajadusel 180 minutit.

Tavaliselt suhtelistes ühikutes on glükoosikontsentratsiooni suurenemine uuringu 60. minutiks 50-75% ja väheneb 90–120 minuti võrra algväärtustele. Absoluutarvudes, nagu WHO soovitas, ei tohiks glükoosisisalduse tõus esialgse 4,0-5,5 mmol / l korral olla üle 7,5 mmol / l.

Mõnikord võetakse proove ainult 0 ja 120 minuti jooksul, kuid see on ebasoovitav, kuna puudub täiendav teave keha seisundi kohta. Näiteks võib kõvera tõusva osa järskuse tõttu hinnata n.vaguse aktiivsust, mis vastutab insuliini sekretsiooni, soole imendumise funktsiooni, maksa võimet absorbeerida glükoosi. Näiteks „näljane” maks, kus on halvenenud glükogeenivarud, tarbib aktiivsemalt portaalveenist glükoosi võrreldes “täis” ja kõvera tõus on sujuvam. Sarnast kõverat täheldatakse, kui glükoosi absorptsioon halveneb soole limaskesta haiguse tõttu. Maksatsirroosi korral on vastupidine.

Sageli on täiskasvanutel glükoosikoormuse asemel tavaline hommikusöök ja verd võetakse 1, 2 või 2,5 tundi pärast seda. Kui glükoosi tase määratud ajal ei normaliseeru, kinnitatakse diabeedi diagnoos.

Hüperglükeemilised kõverad avalduvad suurenenud veresuhkru taseme võrra pärast treeningut, mis näitab hormonaalsete interaktsioonide rikkumist.

Indikaatorite normaliseerimine on äärmiselt aeglane ja lõpeb mitte varem kui 150-180 minutit. Selliste kõverate kõige sagedasem põhjus on 1. ja 2. tüüpi latentne diabeet või maksa parenhüümi kahjustus. Hüperglüreemia, hüperkortitsismi ja hüpotalamuse ning hüpofüüsihaiguste puhul esineb ka katehhoolotsiinide ja trijodürooniini liia hüperglükeemilise kõverana.

Glükoositaseme mõõtmisel pärast sööki patsientidel, kellel on hästi kontrollitud diabeet, peaksid tulemused olema vahemikus 7,6-9,0 mmol / l. Väärtused, mis ületavad 9,0 mmol / l, tähendavad, et insuliini annus on vale ja diabeet ei kompenseerita.

Glükeemiliste kõverate tüübid pärast glükoosi laadimist

Hüpoglükeemilised kõverad - glükoosikontsentratsiooni suurenemine mitte üle 25% kiirete taastumisega algväärtustele. Täheldati Langerhani saarekeste adenoomiga, hüpotüreoidismiga, neerupealise koore hüpofunktsiooniga, soolehaigustega ja düsbakterioosiga, helmintiasisiga.

Diabeedi tüsistused

Kiired tagajärjed

IDDM-le on tavaliselt iseloomulik kiire toime.

1. Kõrge hüperglükeemia - kuna praktiliselt puudub endogeense insuliini ja glükagooni, adrenaliini, kortisooli, kasvuhormooni mõju.

2. Glükosuuria - glükoosi neerukünnise ületamise tulemusena, st. veresuhkru kontsentratsioon, mille juures see ilmneb uriinis (umbes 10,0 mmol / l). Tavaliselt on uriinis glükoosi tase 0,8 mmol / l ja kuni 2,78 mmol päevas, teistes ühikutes on see umbes 0,5 g päevas, suhkurtõvega, kaotatud glükoosi kogus on kuni 100 g päevas või rohkem.

3. Valgu katabolismi ülekaal anaboolsus põhjustab lämmastiku ainevahetuse, eelkõige uurea, kogunemist ja selle suurenenud eliminatsiooni. Aminohapete süsinikukarkass läheb glükoneogeneesi.

4. Glükoos ja uurea säilitavad osmootiliselt vett neerutorude luumenis ja esineb polüuuriat, uriini maht suureneb 2-3 korda. Janu aktiveeritakse ja algab polüdipsia.

5. TAG-i suurenenud lagunemine rasvkoes ja maksas põhjustab rasvhapete ebanormaalselt kõrget oksüdatsiooni ja nende oksüdeeritud toodete ketooni keha. See viib ketoemiat, ketoonuuriat ja ketoatsidoosi. Suhkurtõve korral suureneb ketoonkehade kontsentratsioon 100–200 korda ja jõuab 350 mg% -ni (norm on 2 mg% või 0,1-0,6 mmol / l).

6. Polüuria puhul kaovad uriiniga naatriumi- ja kaaliumiioonid ning bikarbonaadi ioonid, mis süvendab atsidoosi.

7. Selle tulemusena on punktides 4, 5, 6 keha dehüdratsioon (rasketel juhtudel kuni 5 l), mis seisneb vere mahu vähenemises, mis põhjustab rakkude dehüdratsiooni ja kortsumist (lahtine nahk, uppunud silmad, pehmed silmamunad, kuivad limaskestad), vererõhu langus. Atsidoos põhjustab õhupuudust (Kussmauli hingamine, Kussmaul) ja täiendavat dehüdratsiooni.

8. Dehüdratsioon põhjustab paratamatult kudede vereringe puudulikkust - aktiveeritakse anaeroobne glükolüüs, laktaat akumuleerub ja lisaks ketoatsidoosile ka laktatsidoos.

10. Keskkonna hapestumine kahjustab insuliini koostoimet retseptoritega, rakud muutuvad insuliini suhtes tundmatuteks - insuliiniresistentsus areneb.

11. Vere atsidoos vähendab 2,3-difosoglütseraadi kontsentratsiooni erütrotsüütides. See, suurendades hemoglobiini afiinsust hapniku suhtes, tekitab kudede hüpoksia ja süvendab laktatsidoosi.

Insuliinsõltuva suhkurtõve kiire tüsistus

Pikaajaline mõju

Tüüpiline mõlemat tüüpi diabeedi puhul.

Hüperglükeemia suurendab märkimisväärselt glükoosi omastamist insuliinist sõltumatutelt kudedelt (eriti arteriaalsete rakkude, endoteeli, Schwann'i rakkude, erütrotsüütide, läätse ja võrkkesta, munandite ja glomerulaarsete neerurakkude abil), spetsiaalne glükoosi ainevahetus aktiveerub neis. Viimase intensiivsust määrab ainult glükoosi kättesaadavus:

1. Glükoosi konversioon sorbitooliks.

Sorbitool tungib halvasti rakumembraanidesse, selle akumulatsioon tsütosoolis viib rakkude osmootse turse ja nende funktsioonide katkemiseni. Näiteks läätse katarakti esinemine, neuropaatia (puuduliku puudutuse) tekkimine Schwann'i rakkude häirete tõttu.

Glükoosi konversioon sorbitooliks

2. Erinevate valkude mitteensümaatiline glükosüülimine, nende omaduste muutumine ja nende sünteesi aktiveerimine energia liigse suurenemise tõttu:

• suureneb neeruklambrite käärimembraanide glükoproteiinide süntees, mis viib kapillaarse oklusiooni ja filtratsiooni halvenemiseni,
• glükoproteiinide süntees klaaskehas ja võrkkestas suureneb, mis põhjustab võrkkesta turse ja verejooksu,
• glükosüülitud läätsevalgud ühendatakse suurteks agregaatideks, mis hajutavad valgust, mis põhjustab läätse läbipaistmatust ja katarakti,
• hemoglobiini glükosüülimine erütrotsüütides, glükeeritud hemoglobiini HbA1C moodustumine, t
• koagulatsioonisüsteemi valkude glükosüülimine, mis suurendab viskoossust, t
• LDL-valkude glükosüülimine vähendab nende seondumist retseptoritega ja suurendab kolesterooli kontsentratsiooni veres, mis põhjustab makroangiopaatiat ja aju, südame, neeru, jäsemete ateroskleroosi arengut.
• HDL-valkude glükosüülimine, mis suurendab nende afiinsust retseptorite suhtes ja kiiret eliminatsiooni vereringest,
• Lõpuks tekivad makroangiopaatiad ja areneb aju, südame, neerude ja jäsemete ateroskleroos. Iseloomulik peamiselt INZSD jaoks.

Biokeemilise vereanalüüsi dekodeerimine diabeedi korral

Vere biokeemiline analüüs on paljude patoloogiate diagnoosi üks peamisi etappe. Diabeet mellitus ei ole erand: selle haiguse all kannatavad inimesed peavad korrapäraselt läbi viima mitmeid teste, sealhulgas biokeemiat. Mis on diabeedi biokeemilised vereindeksid?

Miks võtta vereproov diabeedi biokeemia jaoks?

Diabeedi korral on biokeemiline vereanalüüs eriti oluline:

• glükoosi kontroll;
• glükeeritud hemoglobiini muutuste hindamine (protsentides);
• C-peptiidi koguse määramine;
• lipoproteiinide, triglütseriidide ja kolesterooli hindamine;
• teiste näitajate hindamine:
  • kogu valk;
  • bilirubiin;
  • fruktoamiin;
  • uurea;
  • insuliin;
  • ensüümid ALT ja AST;
  • kreatiniin.

Kõik need näitajad on haiguse tõrjeks olulised. Isegi väikesed kõrvalekalded võivad viidata patsiendi seisundi muutumisele. Sellisel juhul peate võib-olla muutma ravikuuri.

Vere biokeemia indeksite dekodeerimine suhkurtõve korral

Iga biokeemilise vereanalüüsi indikaator on diabeetikutele eriti oluline:

• Üks peamisi näitajaid - glükoos. Diabeetikume tuleb pidevalt jälgida ja säilitada nõuetekohasel tasemel pideva toitumise ja mõnikord ka ravimitega. Tavaliselt ei tohiks glükoos ületada 6,1 mmol / l künnist. Diabeedi diagnoosimiseks peaks see näitaja ületama 7 mmol / l.
• Teine oluline tegur on glükeeritud hemoglobiin. See näitab taset, mille juures glükoos oli viimase 3 kuu jooksul (indikaator on keskmine). Kui näitaja ületab 8%, siis on vajalik ravi-taktika läbivaatamine. Lugege lähemalt glükeeritud hemoglobiini ja selle dekodeerimise analüüsi kohta - loe siit.
• Eriti oluline on diabeetikute kolesterooli tase, sest veresoonte seisund sõltub sellest. Dekompenseeritud diabeedi korral on kolesterool tavaliselt tavalisest kõrgem.
• Ensüümi ALT sisaldus ei tohiks ületada 31 U / l. Normi ​​ületamine viitab tavaliselt hepatiidile, tsirroosile või ikterusele.
• Kõrgenenud ensüüm AST (üle 32 U / l) räägib kardiovaskulaarsüsteemi probleemidest, näiteks südameatakk, pankreatiit, tromboos.
• Üks olulisemaid näitajaid on insuliin. Teise tüüpi diabeedi korral jääb see sageli normaalseks ja esimene tüüp on oluliselt vähenenud. Kiirus on 5-25 ICU / ml.
• Kogu valk peaks olema vahemikus 66-87 g / l. Diabeedi korral on indeks tavaliselt alahinnatud, eriti albumiin ja globuliin. Olulised kõrvalekalded võivad rääkida mitmetest haigustest, sealhulgas onkoloogiast.
• Üldbilirubiin võimaldab maksahaiguse õigeaegset avastamist - koos nendega ületab näitaja normi (17,1 μmol / l).
• Neerude töös öeldakse kreatiniini indikaatorit. Tavaliselt on see vahemikus 45-95 µmol / l.
• Fruktoosamiin näitab süsivesikute metabolismi kompenseerimise taset. Ebakorrektse haiguse tõrje korral on indikaator oluliselt ülehinnatud.

Vere biokeemia on suhkurtõve kontrolli oluline element. Iga indikaator on oluline, see võimaldab teil jälgida sisekorra normaalset toimimist ja aega, et diagnoosida üksikute kehasüsteemide töös kõrvalekaldeid.

Biokeemilised diagnostilised uuringud

Diabeedi biokeemiline diagnoos

Diabeedi kahtluse korral on laboratoorsete uuringute ülesanne tuvastada või kinnitada patsiendi absoluutne või suhteline insuliinipuudus. Insuliinipuuduse peamised biokeemilised tunnused on: tühja kõhu hüperglükeemia või glükoosi suurenemine pärast normaalsest, glükosuuriast ja ketoonuuriast möödumist. Diabeedi kliiniliste sümptomite olemasolu korral on laboratoorsed uuringud vajalikud eelkõige kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. Sümptomite puudumisel võivad ainuüksi laboratoorsete testide tulemused luua täpse diagnoosi.

Diabeedi diagnoosimiseks teostage järgmised uuringud:

* vereproov glükoosi kohta kapillaarveres (verd sõrmelt).

* glükoositaluvuse test: umbes 75 g glükoosi, mis on lahustatud klaasi vees, võetakse tühja kõhuga, seejärel määratakse glükoosi kontsentratsioon veres iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul.

* glükoosi ja ketooni keha uriinianalüüs: ketoonkehade ja glükoosi tuvastamine kinnitab diabeedi diagnoosi.

* glükeeritud hemoglobiini määramine: suhkurtõvega patsientidel on selle kogus oluliselt suurenenud.

* insuliini ja C-peptiidi määramine veres: esimese diabeedi tüübi puhul väheneb oluliselt insuliini ja C-peptiidi kogus, samas kui teises tüüpi väärtused jäävad normaalsesse vahemikku.

Veresuhkru biokeemiline uuring

Vere glükoosisisalduse määramise metoodilised omadused:

- Praegu ei saa olemasolevad kaasaskantavad veresuhkru arvestid (kasutades testribasid) anda piisavat analüütilist usaldusväärsust glükoosi kontsentratsiooni täpseks mõõtmiseks, mistõttu neid ei tohiks kasutada suhkurtõve diagnoosimiseks. Glükoosi kontsentratsiooni veres tuleb uurida litsentsitud CFL-is.

- KDL peaks kasutama vere glükoosi kontsentratsiooni määramiseks meetodeid, mille analüütiline varieeruvus ei ületa 3,3% (0,23 mmol / l alates 7,0 mmol / l) ja üldine ebatäpsus on alla 7,9%.

Redukomeetrilised meetodid veresuhkru määramiseks põhinevad suhkrute, eriti glükoosi võimetel vähendada raskmetallide sooli leeliselises keskkonnas. On mitmeid reaktsioone. Üks neist on punase veresoola taastamine kollase veresoola suhkruks, keetmine ja leeliseline. Pärast seda reaktsiooni määratakse suhkrusisaldus tiitrimise teel.

Kolorimeetrilised meetodid (suhkru) määramiseks veres: glükoos on võimeline reageerima erinevate ühenditega, mille tulemuseks on teatud värvi uute ainete moodustumine. Lahuse värvuse järgi, kasutades spetsiaalset seadet (fotokolorimeetrit), hinnake glükoosi kontsentratsiooni veres. Sellise reaktsiooni näide on Samoji meetod.

Analüüsitud proovid: mitte-hemolüüsitud seerum või vereplasma, mis saadakse tavalisel viisil. Glükoosi määramiseks täisveres tuleb lahustada 2 antikoagulandi tabletti 100 ml destilleeritud vees.

Seadmed: spektrofotomeeter või fotoelektriline kolorimeeter, lainepikkus 500 (490-540) nm, küvett optilise tee pikkusega 10 mm; automaatsed või poolautomaatsed biokeemilised analüsaatorid.

Glükoosi kontsentratsiooni määramine veres (plasma, seerum)

Meetodi põhimõte: a-D-glükoosi oksüdeerimisel atmosfääri hapnikuga glükoosi oksüdaasi katalüütilise toimega moodustub ekvimolaarne kogus vesinikperoksiidi. Peroksidaasi toimel oksüdeerib vesinikperoksiid 4-aminoantipüriini fenoolsete ühendite juuresolekul värviliseks ühendiks, mille värvi intensiivsus on proportsionaalne analüüsitava proovi glükoosi kontsentratsiooniga ja mõõdetakse fotomeetriliselt lainepikkusel 500 (490-540) nm.

Analüüsi ettevalmistamine. Tööreagendi valmistamine: 2 tabletti Puhver-substraat tuleb asetada mõõtekolbi, mille maht on 200 ml, lisada 500 ml destilleeritud vett, segada hoolikalt kuni tablettide täieliku lahustumiseni; Ensüümide tablett lahustatakse 5,0 ml destilleeritud vees, kantakse kolbi kvantitatiivselt puhver-substraadi segu lahusega, viiakse märgini destilleeritud veega ja segatakse hoolikalt. Tööreaktiiv viiakse üle tumedatesse klaasnõudesse.

Lisage seerumi või plasma proovid ja reagendid vastavalt järgmisele skeemile:

Diabeedi biokeemiline diagnoos

Tabel 4.1Glükoosi taseme indikaatorid

millel on diagnostiline väärtus.

Glükoosi kontsentratsioon mmol / l (mg / dL)

2 tundi pärast glükoosikoormust või kaks näitajat

Vähenenud glükoositaluvus

tühja kõhuga (kui see on määratud)

6,7 (> 120) ja 7,8 (> 140) ning 7,8 (> 140) ja 8,9 (> 160) ja

НЬА1с (standardimine vastavalt DCCT-le protsentides)

Väikestel lastel saab glükeeritud hemoglobiini normaalse taseme saavutada tõsiste hüpoglükeemiliste seisundite hinnaga, mistõttu äärmuslikel juhtudel peetakse seda vastuvõetavaks:

HbA1c tase veres kuni 8,8-9,0%;

uriini glükoos 0 - 0,05% päeva jooksul;

raske hüpoglükeemia puudumine;

füüsilise ja seksuaalse arengu normaalsed määrad.

2. tüüpi diabeediga patsientidel on kohustuslikud laboriuuringute meetodid:

Täielik vereanalüüs (normist kõrvalekaldumise korral korratakse uuringut 1 kord 10 päeva jooksul);

Vere biokeemia: bilirubiin, kolesterool, triglütseriidid, kogu valk, ketoonkehad, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, uurea, kreatiniin (normist kõrvalekaldumise korral korratakse uuringut vajaduse korral);

Glükeemiline profiil (tühja kõhu glükoosisisalduse määramine, 1,5-2 tundi pärast hommikusööki, enne lõunasööki, 1,5-2 tundi pärast lõunat, enne õhtusööki, 1,5-2 tundi pärast õhtusööki, kell 3.00) 2-3 korda nädalas);

Uriini üldanalüüs glükoosi määramisega ja vajaduse korral atsetooni määramine.

2. tüüpi suhkurtõvega patsientide süsivesikute ja lipiidide metabolismi hüvitamise kriteeriumid on esitatud tabelis. 4.3. ja 4.4.

Tabel 4.3. Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise kriteeriumid

2. tüüpi diabeediga patsientidel

DIABETIDE MELLITUSIDE ARENDAMISE BIOCHEMILISED ALUSED, KÄESOLEVA HAIGUSE VÄHENDAMISE MEETODID

Novosibirski Riikliku Meditsiiniülikooli arsti- ja ennetusteaduskonna 2. kursuse üliõpilane, t

Vanemteadur, NGMU Meditsiinilise keemia osakond,

Sissejuhatus

Suhkurtõbi on üks kõige tõsisemaid probleeme, mille ulatus suureneb jätkuvalt ja mis puudutab igas vanuses inimesi ja kõiki riike.

Diabeet on südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste vahetute surmapõhjuste seas kolmas koht, seetõttu on paljude riikide haigusseisundi probleemiga seotud mitmed probleemid [1].

Praegu kõigis maailma riikides kasvab diabeedi esinemissagedus pidevalt. Diabeediga inimeste koguarv maailmas on 120 miljonit (2,5% elanikkonnast). Iga 10-15 aasta järel kahekordistub patsientide arv. Minu arvates on diabeedi esinemisega seotud probleem meie aja tõsine probleem. Igasugune diabeet on ohtlik. Kui te ignoreerite diabeedi ravi, võivad tagajärjed inimeste tervisele olla katastroofilised.

Diabeedi biokeemia

Biokeemilisest seisukohast on suhkurtõbi haigus, mis esineb absoluutse või suhtelise insuliinipuudulikkusega. Peptiidhormooni puudumine peegeldub peamiselt süsivesikute ja lipiidide metabolismis.

Insuliin sünteesitakse Langerhani pankrease saarekeste β-rakkudes. Sarnaselt paljudele sekretoorsetele valkudele sisaldab hormooni prekursor (preproinsuliin) signaalpeptiidi, mis suunab peptiidahelat endoplasmaatilise retiikulumi sees, kus pärast signaalpeptiidi lõhustamist ja disulfiidsildade sulgemist moodustub proinsuliin. Viimane siseneb Golgi seadmesse ja paigutatakse rakulistesse vesiikulitesse, β-graanulitesse. Nendes graanulites moodustub C-peptiidi lõhustamisel küps insuliin, mis jääb sekretsiooni vormis tsinki sisaldava heksameeri vormis.

Insuliinipuudulikkus põhjustab vahepealse metabolismi sügavaid häireid, mida täheldatakse suhkurtõvega patsientidel.

Haiguse iseloomulik sümptom on veresuhkru kontsentratsiooni suurenemine 5 mM / l (90 mg / dl) kuni 9 mM / l (160 mg / dl) ja üle selle (hüperglükeemia, kõrgenenud veresuhkru tase). Lihastes ja rasvkoes on glükoosi kaks kõige olulisemat tarbijat glükoosi assimileerimis- ja kasutamisprotsessid häiritud gluteen-kandjate valkude GLUT-4 kadumise tõttu membraanidest (nende esinemine membraanides sõltub insuliinist). Insuliinipuuduse tõttu kaotab maksa ka glükoosi ja TAG-i sünteesimiseks vere glükoosisisalduse. Samal ajal suureneb glükagooni ja kortisooli kontsentratsioon veres, suureneb glükoneogenees ja suureneb lihaste proteolüüs. Diabeedi korral väheneb insuliini-glükagooni indeks [3; c. 298].

Diabeedi diagnoosimine ja ravi

Suhkurtõve diagnoosi võib sageli teha patsiendi kaebuste põhjal, mis puudutavad polüuuriat, polüdipsiat, polüfagiat ja suukuivuse tunnet. Siiski on sageli vajalikud eriuuringud, sealhulgas laboratoorsed katsed.

IDDM-i peamised traditsioonilised ravimeetodid on dieetteraapia, insuliiniravi ja spetsiifilised komplikatsioonide ravimeetodid. Diabeedi ravis on dieedil ranged nõuded: 4–5-kordne toidutarbimine päevasel ajal, kergesti seeduvate („kiiresti“) süsivesikute (suhkur, õlu, alkohol, siirupid, mahlad, magusad veinid, koogid, küpsised, banaanid, viinamarjad) väljajätmine ja sarnased tooted). Mõnikord võib ainuke ravimeetodit kasutada dieediga. Kuid palju sagedamini peate kasutama teisi meetodeid, peamiselt insuliinravi. Insuliiniravi jääb peamiseks ravimeetodiks. Selle eesmärk on säilitada insuliini kontsentratsioon veres ja hoida ära energiakandjate, peamiselt glükogeeni ja rasva ladustamine. Suhkru vähendavaid ravimeid kasutatakse kõige laialdasemalt ja efektiivsemalt NIDDM (insuliinsõltuv suhkurtõbi) raviks. Need on sulfonüüluuread või biguaniidid. Empiiriliselt leitud nende ravimite toimemehhanism ei ole ikka veel täiesti selge. Neile on tavaline, et nad vähendavad glükoosi kontsentratsiooni veres [3; c. 303].

Dieetravi

Kõigil diabeedi kliinilistel vormidel on alati ette nähtud teatud toitumine. Selle töötlemissüsteemi põhimõtted on järgmised:

- igapäevase kalorite tarbimise individuaalne valik;

- dieedi seeditavate süsivesikute väljajätmine;

- valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete füsioloogiliste koguste kohustuslik sisaldus;

- toit peaks olema murdosa ning kaloreid ja süsivesikuid tuleb iga söögikorra kohta jaotada ühtlaselt.

Toidu iga päev kalorisisaldus arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi kehakaalu ja igapäevast füüsilist koormust, millega ta on kokku puutunud. Kui kehaline aktiivsus on mõõdukas, siis toitumine on üles ehitatud kiirusega 30–35 kcal 1 kg ideaalse kehakaalu kohta, võttes samas arvesse kasvu sentimeetrites miinus 100.

Valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldus toidus peaks olema füsioloogilise lähedusega.

Võimaluse korral tuleks toitudest välja jätta rafineeritud süsivesikud või nende sisaldus peaks olema minimaalne.

Samuti tuleb kolesterooli ja küllastunud rasvade sisaldust vähendada tavapärasest väiksemale kogusele.

Söömine peaks olema murdosa - 4-6 korda päevas. Selline süsteem parandab toidus sisalduvate toitainete seedimist, eriti minimaalse hüperglükeemia ja glükosuuria juuresolekul [2].

Järeldused

Diabeedi põhjused võivad olla väga erinevad. Sageli ei ole neid lihtne tuvastada. Siiski on igal juhul äärmiselt vajalik nende põhjuste kindlakstegemine ja selleks on vajalik patsiendi põhjalik uurimine. Vastasel juhul ei pruugi üks arsti poolt määratud ravikuur anda positiivset tulemust.

Lõpuks tuleb veel kord rõhutada sellist kahjulikku tegurit, mis kahjustab suhkurtõve arengut kui ebatervislikku toitumist. Haiguse esilekerkimine aitab kaasa pikaajalisele ülekuumenemisele, eriti suurtes kogustes süsivesikuid sisaldavate toodete kasutamisele. Seda tõendab asjaolu, et rasvumine on sageli kombineeritud diabeediga. On tõestatud, et inimeste seas, kelle kehakaal on üle 20% normaalne, on suhkurtõbi 10 korda tavalisest raskem. Seetõttu peab diabeedi riski vältimiseks pöörama rohkem tähelepanu nõuetekohasele toitumisele.

Laboratoorsed testid diabeedi diagnoosimiseks

Lisaks glükoosi taseme määramisele veres kasutatakse ka teisi laboratoorsed testid diabeedi ja teiste süsivesikute metabolismi häirete diagnoosimiseks.

Glükoositaluvuse test (GTT)

GTT-s on mitmeid muudatusi: suukaudne GTT, intravenoosne GTT ja prednisolooni glükoositaluvuse test.

Suukaudse glükoositaluvuse test

Kui glükoosi tase venoosse vereplasmas tühja kõhuga on üle 15 mmol / l (või mitme tühja kõhuga määratlusega üle 7,8 mmol / l), ei teostata suhkurtõve diagnoosimiseks suhkurtõve diagnoosi.

GTT ajal peab patsient saama regulaarselt toitu (süsivesikute sisaldus üle 150 grammi päevas) 3 päeva enne uuringut ning hoiduma toitu enne õhtut enne söömist. GTT-i läbiviimisel määravad nad glükoosi taseme tühja kõhuga ja annavad seejärel juua 75 g glükoosi, mis on lahustatud 300 ml sooja veega või teega sidruniga, 35 minuti jooksul (lastele 1,75 g / kg, kuid mitte üle 75 g). Määrake glükoosi tase uuesti 2 tunni pärast. Katse ajal ei tohi subjektil suitsetada. GTT hindamise põhimõtted on toodud järgmises tabelis.

Intravenoosne glükoositaluvuse test

Inimesed, kelle glükoosi koormus põhjustab iiveldust või kellel on imendumishäiretega seedetrakti häired, võivad teha intravenoosset glükoositaluvuse testi.
Sel juhul manustatakse pärast glükoositaseme määramist tühja kõhuga 25% steriilset glükoosilahust kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta 5 minutit.

Seejärel määratakse iga 10 minuti järel tund aega glükoosi sisaldus veres ja arvutatakse glükoosi assimilatsiooni koefitsient valemiga:

K - 10 / t, kus K on vere glükoosi kadumise kiirust näitav koefitsient pärast intravenoosset manustamist, t on aeg, mis kulub glükoosi taseme vähendamiseks 2 korda võrreldes indikaatoriga 10 minutit pärast glükoosi sissetoomist.

Tavaliselt on koefitsient K suurem kui 1,2 - 1,3;
diabeediga patsientidel alla 1,0 ja väärtused 1,0 kuni 1,2 näitavad glükoosi taluvuse vähenemist.

Prednisolooni glükoositaluvuse test

Test aitab tuvastada süsivesikute ainevahetuse varjatud häireid, sest prednisoon stimuleerib glükoosiprotsesse ja pärsib glükogeeni teket.

Kombinatsioonis glükoosi koormusega põhjustab see funktsionaalse pankrease β-raku puudulikkusega inimestel suuremat glükeemiat.

Patsiendi testimiseks 8,5 ja 2 tundi enne suukaudset GTT-d annavad 10 mg prednisooni per os. Glükoosi tase veres määratakse tühja kõhuga, 1 tunni ja 2 tunni jooksul pärast glükoosi laadimist. Glükoosi tõus ühe tunni pärast on üle 11,1 mmol / l, 2 tunni pärast näitab rohkem kui 7,8 mmol / l glükoositaluvuse vähenemist. Sellised patsiendid vajavad täiendavat vaatlust ja uurimist.

Uriini glükoosi määramine

Terve inimese uriinis ei tuvastatud glükoosi.

Glükosuuria avastatakse, kui glükoos ületab teatud glükoosisisaldusega neerukünnise taseme, mis on 8,810 mmol / l. Sellisel juhul ületab primaarseks uriiniks filtreeritud glükoosi kogus neerude reaktiivsust. Vanuse korral tõuseb glükoosi neerukünnis, üle 50-aastaste puhul on see üle 12 mmol / l.

Suhkurtõvega patsientidel kasutatakse kompensatsiooni ja kontrollravi hindamiseks uriini glükoosi määramist. Glükoosi mõõdetakse igapäevases uriinis või kolmes osas (tühja kõhuga, pärast sööki ja enne magamaminekut). II tüüpi suhkurtõvega patsientide hüvitamise kriteeriumiks on aglükosuuria saavutamine ja I tüüpi suhkurtõve korral lubatud kuni 2030 g glükoosi päevas.

Laevade seisund võib oluliselt muuta glükoosi neerukünnist, nii et glükoosi puudumine uriinis ei näita lõplikult suhkurtõve puudumist ja glükoosuuriat selle esinemisel.

Glükeeritud hemoglobiini määramine

Hüperglükeemia diabeedi korral põhjustab erütrotsüütide hemoglobiini mitte-ensümaatilist glükosüülimist. See protsess toimub spontaanselt ja on normaalne kogu punaste vereliblede eluea jooksul, kuid suureneb glükoosi kontsentratsioon veres, suureneb reaktsioonikiirus. Algfaasis on glükoosijääk seotud hemoglobiini valiini p-ahela N-terminaalse jäägiga, moodustades ebastabiilse ühendi aldimiini.

Glükoosi ja vere vähenemise korral laguneb aldimiin ja püsiva hüperglükeemiaga isomeeritakse see stabiilseks, vastupidavaks ketimiiniks ja ringleb selles vormis kogu erütrotsüütide eluea, st. 100 - 120 päeva. Seega sõltub glükosüülitud hemoglobiini (HbAlc) tase otseselt veresuhkru tasemest.

Veres ringlevad punased vererakud on erineva vanusega, seega on nende keskmine tunnus orienteeritud punaste vereliblede poolväärtusajale 60 päeva. Järelikult näitab glükoositud hemoglobiin, milline oli glükoosikontsentratsioon eelneva 48 nädala jooksul enne uuringut ja näitab selle aja jooksul süsivesikute metabolismi kompenseerimist.

2.1 Diabeedi biokeemiline diagnoos

Diabeedi kahtluse korral on laboratoorsete uuringute ülesanne tuvastada või kinnitada patsiendi absoluutne või suhteline insuliinipuudus. Insuliinipuuduse peamised biokeemilised tunnused on: tühja kõhu hüperglükeemia või glükoosi suurenemine pärast normaalsest, glükosuuriast ja ketoonuuriast möödumist. Diabeedi kliiniliste sümptomite olemasolu korral on laboratoorsed uuringud vajalikud eelkõige kliinilise diagnoosi kinnitamiseks. Sümptomite puudumisel võivad ainuüksi laboratoorsete testide tulemused luua täpse diagnoosi.

Diabeedi diagnoosimiseks teostage järgmised uuringud:

* vereproov glükoosi kohta kapillaarveres (verd sõrmelt).

* glükoositaluvuse test: umbes 75 g glükoosi, mis on lahustatud klaasi vees, võetakse tühja kõhuga, seejärel määratakse glükoosi kontsentratsioon veres iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul.

* glükoosi ja ketooni keha uriinianalüüs: ketoonkehade ja glükoosi tuvastamine kinnitab diabeedi diagnoosi.

* glükeeritud hemoglobiini määramine: suhkurtõvega patsientidel on selle kogus oluliselt suurenenud.

* insuliini ja C-peptiidi määramine veres: esimese diabeedi tüübi puhul väheneb oluliselt insuliini ja C-peptiidi kogus, samas kui teises tüüpi väärtused jäävad normaalsesse vahemikku.

Mida on vaja diabeedi vereanalüüside tegemiseks

Praegu kannatab diabeedi all 7% maailma elanikkonnast. Liidrid on India, Hiina ja Ameerika Ühendriigid, 4. koht on Venemaa (9,6 miljonit inimest).

Patoloogia olemus

SD - krooniline endokrinopaatia, mis avaldub kahes vormis. Esialgsetel etappidel võib see ilma sümptomiteta jätkuda ja on halvasti tuvastatud. Seetõttu tekivad hilinenud ravi tõttu sageli tüsistused - diabeetiline neuro-, nefro-, retinopaatia jne. Seetõttu on õigeaegne ja õige diagnoos magus patoloogia.

1. tüüpi diabeet, mis on sündinud lapsepõlvest ja noorest vanusest, on sageli päriliku iseloomuga, esineb pankrease puudulikkuse taustal.

Pankrease Langerhans'i rakke, mis toodavad insuliini, saab hävitada, kui nad puutuvad kokku järgmiste teguritega: stress, autoimmuunsed tingimused, viirused. Insuliinipuudus areneb kiiresti ja selle määravad diabeedi klassikalised sümptomid: polüuuria, eriti öösel, muutub sageli esimeseks sümptomiks, polüdipsia (katkematu janu - kuni 5-8 liitrit päevas), kaalulangus, üldine nõrkus ja naha sügelus.

Miks just need sümptomid on? Need on seotud hüperglükeemiaga: polüuuria - on tingitud uriini glükoosist, mis takistab primaarse uriini imemist neerudest; dehüdratsiooniga, janu suureneb; Kaalulangus on mittepüsiv sümptom - glükoosi ei töödelda ilma insuliinita, algab tema enda rasvade ja valkude varude kasutamine. Kliinik areneb nii kiiresti, et patsient isegi mäletab oma tunnete alguse kuupäeva. Esmalt langeb kaal, seejärel saab patsient kaalust alla võtta. Esialgsed ilmingud on suguelundite sügelus ja vitiligo välimus. Seda tüüpi ravi viiakse läbi insuliinipreparaatidega.

2. tüüpi suhkurtõbi on vanusega seotud patoloogia, mis ei pruugi ilmneda pikka aega. See areneb inimestel, kellel on suurenenud kehakaal (rasvumine), hüpertensioon, kahjustatud metaboolne sündroom. Diabeediga diagnoositud patsientidel on sageli kalduvus hüpodünaamiasse.

Haigus on sageli pärilik. Insuliinipuudus puudub; hüperglükeemia põhjus sõltub kudede rakkude insuliiniresistentsusest.

Kuidas tuvastada ja diagnoosida 2. tüüpi diabeet? 2. tüüpi suhkurtõve puhul jääb kliinik pikka aega tähelepanuta, sümptomid kasvavad aeglaselt.

Peaaegu alati kaasneb haigusega rasvumine. 2. tüüpi diabeedi diagnoosimine on raske. Ravi ajal on oluline insuliiniresistentsuse vähenemine ja glükoosi imendumise vähenemine seedetraktis.

Uurimismeetodid

Diabeedi analüüs koosneb vere- ja uriinianalüüsidest. Veri võetakse kapillaarist ja veenist. Määrake insuliini kogus veres, glükeeritud Hg, fruktoamiin, reaktsioon viiakse läbi ELISA abil.

Uriinianalüüs

Millised testid peavad diabeedi üle kandma? Üks peamine - uriini test. Normaalses suhkrus uriinis ei juhtu, glükoosi tase üle 0,8 mmol / l - glükosuuria.

Kuigi uriin on tundlik näitaja mis tahes talitlushäirete puhul, ei peeta praegust glükosuuria määratlust täpseks, kuna selle kõikumised on täheldatud mitmel põhjusel, sealhulgas ja vanusega.

Uriinvalgu määramine

See analüüs tuleks läbi viia diabeedi tüsistustega nefropaatia vormis. Patoloogia alguses võib albumiini kerge suurenemine, siis proteiini tase tõuseb. Uriin loobub hommikul.

Ketooni kehad

Uriinis olev atsetoon näitab lipiidide ja süsivesikute metabolismi rikkumist. Analüüsitakse testribade abil.

Ettevalmistus: uriin kogutakse pärast hügieeniprotseduure, võetakse keskmine kogus.

Suhkurtõve vereanalüüsid tähendavad tingimata seda, et just ta reageerib alati patoloogia mis tahes seisundile.

Diabeedi ja selle diagnostiliste kriteeriumide täielik vereloome - moodustunud elementide arv, hemoglobiin, VSC, hematokrit, ESR.

Glükeemia määramine

Diabeediga vereanalüüs tuleb alati koos preparaadiga võtta: tühja kõhuga üleandmine, juua vett; välistada alkoholi 24 tunni jooksul, ärge püüdke hambad analüüsi päeval, ärge närige kummi. Suhkurtõve analüüsid: sõrme - suhkru veri ei ole suurem kui 5,5 mmol / l; kui tase tõuseb - prediabeedi või diabeedi seisund. Venoosne veri - 6 mmol / l.

Biokeemiline analüüs

Võib alati osutada peidetud patoloogiatele. Seda tüüpi analüüs hõlmab: kõiki glükeemia, kolesterooli, triglüsiidide (suurenenud 1. tüüpi ja rasvumisega) määramise tüüpe, lipoproteiine (tüüp 1-ga nad on normaalsed ja 2-suurenenud LDL-i ja kõrge redutseerimisega), IRI, C-peptiidi t.

Suhkurtõbi ja vereanalüüsid: biokeemia näitajaid tõlgendatakse diferentsiaaldiagnoosi eesmärgil. Selle analüüsi abil saate hinnata suhkruhaiguse eristamiseks rohkem kui 10 kriteeriumi:

• Kolesterool - diabeedi testid annavad alati kõrge taseme.
• C-peptiidi analüüs - määrab diabeedi tüübi. Seda tehakse suhkru piirnäitajatega, et määrata insuliini annus ja määrata kindlaks remissiooni kvaliteet.

• 1. tüübi puhul väheneb 2. tüüpi suhkurtõbi - testid on normaalsed või suurenenud, insuliiniga, see katkeb.
• C-peptiid tähendab "ühendavat peptiidi". See näitab oma insuliini tootmise taset.
• Hormooni hoitakse beetarakkudes proinsuliini molekulidena.
• Kui glükoos siseneb nendesse molekulidesse, lagunevad need peptiidiks ja insuliiniks ning vabanevad verre. Nende normaalne suhe on 5: 1 (insuliin: peptiid).
• C-peptiidi määramise määr mõlema soo puhul on identne - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipiidid - suureneb diabeedi tase.
• Fruktoosamiiniga glükeeritud albumiini valk; diabeedi vereanalüüs suurendab märkimisväärselt.
• Fruktoamiini tase: 280 - 320 µmol / l - kompenseeritud diabeet; 320 - 370 μmol / l - subkompenseeritud diabeet;
• Rohkem kui 370 µmol / l - dekompenseeritud diabeet.

Insuliini määramine - võib viidata haiguse tüübile; 1. tüübi puhul väheneb see 2. tüüpi diabeedi indikaatorite puhul: seda tüüpi diabeedi korral suureneb või normaalne. Te peate seda võtma iga 3 nädala järel.

Glükoositaluvuse katse või koormuskatse

Samuti testib diabeet. Valmistamine: 72 tundi enne analüüsi vähendage süsivesikute tarbimist 125 g-ni päevas; viimane õhtusöök on hiljemalt 18 tundi; füüsiline pingutus - välja arvatud 12 tunni jooksul, suitsetamine - 2 tunni jooksul.

Menstruatsiooni ajal - ei loobu. Suhkurtõbi: millised testid tehakse ja diagnoos - glükoositaluvuskatse jaoks joob subjekt teatud kontsentratsiooniga glükoosilahust, seejärel võetakse iga tund vere 2 korda. Suuremad arvud näitavad glükoosi resistentsust, seda peetakse I tüüpi diabeedi eelduseks.

2. tüüpi suhkurtõve puhul on teistsugune pilt: tühja kõhuga kuni 6,1 mmol / l pärast katset - mitte üle 11,1 mmol / l.

Pärast analüüsi vajab patsient rikkalikku hommikusööki. Diabeedi diagnoosikriteeriumid mmol / l: diabeedi puudumine, kui tühja kõhuga - suhkur 5,55-ni, 2 tunni pärast - norm - mitte üle 7,8 mmol / l. Diabeedi eelsoodumus: paastumine - kuni 7,8, 2 tunni pärast - kuni 11. Diabeedi diagnoos: paastumine - üle 7,8, 2 tunni pärast - üle 11.

Glükosüülitud hemoglobiin

Hemoglobiin sisaldub erütrotsüütides, mistõttu rakud küllastatakse hapnikuga ja CO2 eritub. Hemoglobiin punastes verelibledes - vererakud - on kogu verepallide eluea jooksul stabiilne - 4 kuud. Siis hävitatakse punasest pulbris erütrotsüüt. Selle lõpptoode on bilirubiin.

Glükohemoglobiin (nagu seda nimetatakse lühendatud kujul) ka laguneb. Bilirubiin ja glükoos ei ole enam seotud.

Suhkru tungimine erütrotsüütidesse põhjustab teatud tüüpi reaktsiooni, mille tulemuseks on glükeeritud hemoglobiin, mida nimetatakse. See on ükskõik millises inimeses, kuid erinevates kogustes. Selle mitme vormi määratlus on ainult HbA1c. See näitab glükeemiat viimase 3 kuu jooksul;

• kuidas süsivesikute ainevahetus toimub;
• reageerimine keha ravile;
• võimaldab teil diagnoosida diabeedi oma varjatud kujul, ilma sümptomideta;
• kui märgist komplikatsioonide riskirühma määramiseks.

Mõõdetud protsentides hemoglobiini koguhulgast. Analüüs on täpne.

Naiste norm on vastavalt vanusele: kuni 30 aastat - 4-5; kuni 50 aastat - 5-7; üle 50 - 7-st - on norm. Numbrid on vähenenud diabeedi, veresoonte nõrkuse, kroonilise neeruhaiguse pärast pärast operatsiooni; sisemise verejooksu, aneemia ja rauapuuduse avastamine.

Meeste eeskirjad

• alla 30-aastased - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• rohkem kui 50 - 7,0. St Uuringud näitavad, et meestel on suurem arv.

Kui diabeedi määr on umbes 8% - näitab see keha sõltuvust. Noorte puhul on parem, kui see on 6,5%. Kui indeks on langenud - võib tekkida hüpoglükeemia.

Kui numbrid on suuremad kui 8, on ravi ebaefektiivne ja seda tuleb muuta. Kui näitaja on 12%, diagnoositakse haiguse järsk halvenemine, mis nõuab kiiret haiglaravi.

On parem vältida glükohemoglobiini järsku vähenemist, see võib viia nefro- ja retinopaatiani, parim vähenemine on 1–1,5% aastas.

Analüüs on hea ja asjaolu, et see ei sõltu söömise ajast, stressist, nakkustest, alkoholi joomisest eelmisel päeval. Välja arvatud füüsiline tegevus. Seda ei teostata ainult raseduse ajal. Nad annetavad hommikul verd.

Diabeedi diagnostilised kriteeriumid:

• norm on 4,5-6,5%;
• 1. tüüpi diabeet - 6,5-7%;
• 2. tüüpi diabeet - 7% või rohkem.

Vere suhkurtõve raviks ei loobu, kui inimene on: infektsioon; operatsioon; vere suhkrusisaldust suurendavate ravimite võtmine - GCS, türoksiin, beetablokaatorid jne, maksatsirroos.

DM diagnostilised kriteeriumid

Laboratoorsete parameetrite arvutamise ja võrdlemise hõlbustamiseks on koostatud diabeedi diagnostiliste kriteeriumide tabel. See näitab vere kogumise päeva, glükoosi osakaalu kapillaar- ja venoosses veres.

Tavaliselt on vaja teha tühja kõhuga teste; sõrmelt - indikaator on tavaliselt veenist väiksem kui 5,6 - vähem kui 6,1.

Komplikatsioonide diagnoosimine

Diabeedi diagnoosimeetodid sõltuvad patoloogia tüübist ja kestusest. Komplikatsioonide uurimise algoritm:

1. Nõuandeid silmaarst-juhtiva oftalmoskoopia, gonioskoopia, aluse uurimise, patoloogilise retinopaatia juhtiva optilise tomograafia välistamiseks või avastamiseks. Kõik kliinikus olevad optometristid ei ole selleks sobivad, peate leidma spetsialisti, kes mõistab diabeetilist retinopaatiat.
2. Kardioloogi, EKG, ehhokardiograafia, koronaarse angiograafia nõustamine.
3. Angiosurgeon, doppler ja alumiste jäsemete arteriograafia - need uuringud näitavad polüneuropaatia olemasolu.
4. Konsulteerimine nefroloogi, ultraheli Doppleriga, Renovasografiya (peaks näitama neerukahjustuse astet).
5. Neuroloogi nõustamine aju tundlikkuse, reflekside, MRI määramiseks.

2. tüüpi suhkurtõve diagnoos määratakse haiguse kestuse, toitumise ja elustiili olemuse tõttu.

IRI - immunoreaktiivse insuliini analüüsil diagnoositakse haiguse tüüp, kasvaja insuliini olemasolu, insuliinravi efektiivsus.

Iraan on normaalne - 6–24 mIU / l. Insuliini ja glükoosi osakaal ei tohi olla suurem kui 0,3.

See analüüs on määratud kinnitama piirnäitajatega glükoositaluvuse diagnoosi. I tüüpi diabeedi korral väheneb hüpopituitarism, tüüp 2 on kõrge.

Raud töötades kõvasti, kuid on vastupanu. Rasvumise diagnoosimisel - insuliini - näitaja on kaks korda suurem, see on ka kõrgem hepatiidi, akromegaalia, Itsenko-Cushingi sündroomi normist.

Tulemusi võib moonutada kohe pärast röntgenikiirgust, füsioteraapiat ja dieedi rasvade suurenemist. Näidatud laboratoorsete andmete tõlgendamine on ainult endokrinoloogi, mitte laborite tehniline eelisõigus.

Analüüsid ei ole vajalikud - GAD, ICA jne antikehade puhul - kallid ja absoluutselt mitte paljastavad. Diabeedi vastaseid antikehi ei eemaldata, negatiivne tulemus ei näita ka midagi, kuna immuunsuse rünnakud beetarakkude suhtes on undulating. Kui antikehi ei ole, ei ole see magusa haiguse lõpp.