Torvakard - statiini ravimi kasutusjuhised, ülevaated, analoogid ja vabanemise vormid (tabletid 10 mg, 20 mg ja 40 mg), et vähendada kolesterooli ja ennetada südame-veresoonkonna haigusi täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal

• Hüpoglükeemia

Selles artiklis saate lugeda ravimi Torvakardi kasutamise juhiseid. Esitanud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti arstide spetsialistide arvamused statiin Torvakardi kasutamise kohta nende praktikas. Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Torvakardi analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutage kolesterooli vähendamiseks ja kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks nii täiskasvanutel, lastel kui ka raseduse ja imetamise ajal.

Torvacard on lipiidide taset alandav ravim statiinide rühmast. HMG-CoA reduktaasi selektiivne konkureeriv inhibiitor - ensüüm, mis muundab 3-hüdroksü-3-metüülglutarüül-koensüümi A mevaloonhappeks, mis on steroidide, sealhulgas kolesterooli, eelkäija. Maksas sisalduvad triglütseriidid ja kolesterool VLDL-i koostisesse, sisenevad vereplasma ja transporditakse perifeersetesse kudedesse. LDL-id moodustavad LDL-i LDL-retseptorite interaktsiooni ajal. Atorvastatiin (ravimi Torvakardi toimeaine) vähendab kolesterooli (Xc) ja plasma lipoproteiine, inhibeerides HMG-CoA reduktaasi, maksa kolesterooli sünteesi ja suurendades rakkude pinnal LDL-retseptorite arvu, mis viib suurenenud imendumisele ja LDL-i katabolismile.

Atorvastatiin vähendab LDL-i teket, põhjustab LDL-retseptorite aktiivsuse aktiivset suurenemist. Torvakard vähendab LDL taset homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kes tavaliselt ei reageeri teiste lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega.

Vähendab üldkolesterooli taset 30-46%, LDL - 41-61%, apolipoproteiin B - 34-50% ja triglütseriidid - 14-33%; põhjustab LDL-C ja apolipoproteiini A kontsentratsiooni suurenemist. Annusest sõltuv vähendab LDL-i taset hemosügootse päriliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kes on resistentsed teiste lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega.

Koostis

Atorvastatiini kaltsium + abiained.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge. Toit vähendab mõnevõrra ravimi imendumise kiirust ja kestust (vastavalt 25% ja 9%), kuid LDL-kolesterooli taseme langus on sarnane atorvastatiini kasutamisega ilma toiduta. Õhtul manustamisel on atorvastatiini kontsentratsioon madalam kui hommikul (ligikaudu 30%). Leiti lineaarne seos imendumise astme ja ravimi annuse vahel. Metaboliseerub peamiselt maksas. Soole kaudu eritub sapi kaudu maksa- ja / või ekstrahepaatilise metabolismi kaudu (ei allu tugevale enterohepaatilisele retsirkulatsioonile). HMG-CoA reduktaasi inhibeeriv toime jääb aktiivsete metaboliitide tõttu umbes 20-30 tundi. Uriinis määratakse alla 2% ravimi tarbitavast annusest. Seda ei näidata hemodialüüsi ajal.

Näidustused

• kombineerituna dieediga, et vähendada üldisi Xc, LDL-C, LDL, apolipoproteiini B ja triglütseriidide tasemeid ning suurendada LDL-C HDL-i esmase hüperkolesteroleemia, heterosügootse perekondliku ja mitte-perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel ja kombineeritud (segatud) hüperlipideemiaga (tüüp 4 I ja # 4). ;
• kombineerituna dieetiga patsientide raviks, kellel on kõrgenenud seerumi triglütseriidide tase (tüüp 4 vastavalt Fredricksonile) ja düsbetalipoproteineemiaga patsientidele (tüüp 3 vastavalt Fredricksonile), kelle puhul dieedi ravi ei anna piisavat toimet;
• üldkolesterooli ja LDL-LDL alandamiseks homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kui dieediteraapia ja muud mittefarmakoloogilised ravimeetodid ei ole piisavalt efektiivsed (lisandina lipiidide sisaldust vähendavale ravile, kaasa arvatud LDL-st puhastatud vere autoloogne transfusioon);
• südame-veresoonkonna haigused (patsientidel, kellel on suurenenud riskifaktorid CHD - vanuses üle 55 aasta vanused, suitsetamine, hüpertensioon, suhkurtõbi, perifeersed veresoonkonna haigused, insult, vasaku vatsakese hüpertroofia, valk / albumiinia, CHD lähisugulastel) ), sealhulgas düslipideemia taustal - sekundaarne ennetamine, et vähendada surma, müokardiinfarkti, rabanduse, stenokardia taaselustamise ja revaskularisatsiooniprotseduuri vajadust.

Vabastamise vormid

Tabletid, kaetud 10 mg, 20 mg ja 40 mg.

Kasutusjuhend ja raviskeem

Enne Torvakardi väljakirjutamist tuleb patsiendil soovitada soovitada standardset lipiidide sisaldust alandavat dieeti, mida ta peab jätkama kogu raviperioodi vältel.

Algannus on keskmiselt 10 mg 1 kord päevas. Annus varieerub 10... 80 mg 1 kord päevas. Ravimit võib võtta igal ajal, sõltumata söögiajast. Annus valitakse LDL-C algtaseme, ravi eesmärgi ja individuaalse toime põhjal. Ravi alguses ja / või Torvakardi annuse suurendamise ajal on vaja jälgida plasma lipiidide taset iga 2–4 ​​nädala järel ja korrigeerida annust vastavalt. Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg ühes vastuvõtus.

Primaarse hüperkolesteroleemia ja segatud hüperlipideemia korral piisab enamikul juhtudel annusest 10 mg ravimit Torvakard 1 kord päevas. Olulist terapeutilist toimet täheldatakse reeglina 2 nädala pärast ja maksimaalne terapeutiline toime täheldatakse tavaliselt 4 nädala pärast. Pikaajalise ravi korral jääb see toime püsima.

Kõrvaltoimed

• peavalu;
• asteenia;
• unetus;
• pearinglus;
• unisus;
• luupainajad;
• amneesia;
• depressioon;
• perifeerne neuropaatia;
• ataksia;
• paresteesiad;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• kõhupuhitus;
• kõhuvalu;
• anoreksia või suurenenud söögiisu;
• müalgia;
• artralgia;
• müopaatia;
• müosiit;
• seljavalu;
• jalgade krambid vasika lihased;
• sügelus;
• lööve;
• urtikaaria;
• angioödeem;
• anafülaktiline šokk;
• bulloossed pursked;
• polüformaalne eksudatiivne erüteem, sealhulgas Stevens-Johnsoni sündroom;
• toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom);
• hüperglükeemia;
• hüpoglükeemia;
• valu rinnus;
• perifeerse turse;
• impotentsus;
• alopeetsia;
• tinnitus;
• kaalutõus;
• halb enesetunne;
• nõrkus;
• trombotsütopeenia;
• sekundaarne neerupuudulikkus.

Vastunäidustused

• aktiivne maksahaigus või suurenenud seerumi transaminaaside aktiivsus (rohkem kui 3 korda võrreldes VGN-ga) ebaselge sünteesi korral;
• maksapuudulikkus (A ja B raskusaste Child-Pugh skaalal);
• pärilikud haigused, nagu laktoosi talumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi imendumishäire (kompositsioonis sisalduva laktoosi tõttu);
• rasedus;
• imetamisperiood;
• reproduktiivses eas naised, kes ei kasuta piisavaid rasestumisvastaseid meetodeid;
• alla 18-aastased lapsed ja noorukid (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);
• ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Torvakard on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal (imetamine).

Kuna kolesterool ja kolesteroolist sünteesitud ained on loote arenguks olulised, ületab HMG-CoA reduktaasi inhibeerimise oht ravimi kasutamise raseduse ajal kasu. Kui kasutatakse raseduse esimesel trimestril Lovastatiini (HMG-CoA reduktaasi inhibiitorit) dekstroamfetamiiniga, on esinenud luude deformatsiooniga laste, tracheoesofageaalse fistuli ja päraku atresia sündi. Kui rasedus on diagnoositud Torvakard-ravi ajal, tuleb ravim kohe ära jätta ja patsiente tuleb hoiatada võimaliku ohu eest lootele.

Vajadusel peaks imetamise ajal, kui imikutel on kõrvaltoimeid võimalik, imetamise ajal otsustada imetamise lõpetamise üle.

Kasutamine reproduktiivses eas naistel on võimalik ainult juhul, kui kasutatakse usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid. Patsienti tuleb teavitada loote võimaliku ravi riskist.

Kasutamine lastel

Ravim on vastunäidustatud kasutamiseks alla 18-aastastel lastel ja noorukitel (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Erijuhised

Enne ravi alustamist Torvakardiga on vaja püüda saavutada hüperkolesteroleemia kontrolli piisava dieediravi, suurenenud kehalise aktiivsuse, rasvumisega patsientide kaalulanguse ja teiste seisundite ravimise kaudu.

HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite kasutamine lipiidide taseme vähendamiseks veres võib põhjustada muutusi maksa funktsiooni kajastavatel biokeemilistel parameetritel. Enne ravi alustamist tuleb jälgida maksafunktsiooni, 6 nädalat, 12 nädalat pärast Torvakardi võtmist ja pärast iga annuse suurendamist ning perioodiliselt (näiteks iga 6 kuu järel). Torvacard-ravi ajal (tavaliselt esimese kolme kuu jooksul) võib täheldada maksaensüümide aktiivsuse suurenemist seerumis. Suurenenud transaminaaside tasemega patsiente tuleb jälgida, kuni ensüümide tase normaliseerub. Juhul kui ALAT või AST väärtused on VGN-st rohkem kui 3 korda kõrgemad, on soovitatav Torvakardi annust vähendada või ravi katkestada.

Ravi ravimiga Torvakard võib põhjustada müopaatiat (valu ja nõrkus lihastes koos CPK aktiivsuse suurenemisega rohkem kui 10 korda võrreldes VGN-ga). Torvakard võib põhjustada seerumi CPK suurenemist, mida tuleb arvesse võtta rinnavalu diferentsiaaldiagnostikas. Patsiente tuleb hoiatada, et nad peaksid viivitamatult konsulteerima arstiga, kui neil tekib lihaste seletamatuid valusid või nõrkust, eriti kui neil on kaasas või palavik. Torvakardi ravi tuleb ajutiselt katkestada või täielikult tühistada, kui rabdomüolüüsi esinemisel on märke võimalikust müopaatiast või riskifaktorist neerupuudulikkuse tekkeks (näiteks tõsine äge infektsioon, hüpotensioon, tõsine kirurgiline sekkumine, trauma, rasked metaboolsed, endokriinsed ja elektrolüütide häired ja kontrollimatud krambid). ).

Mõju autojuhtimise ja mehhanismidega töötamise võimele

Torvakardi kahjulikku toimet autojuhtimisele ja muudele tegevustele, mis nõuavad tähelepanu ja kiirust psühhomotoorsete reaktsioonide puhul, ei teatatud.

Ravimi koostoime

Samaaegselt rakendatakse tsüklosporiin, fibraadid, erütromütsiin, klaritromütsiin, immunosupressiivse ja seenevastaseid asoolidest rühm nikotiinhape ja nikotiinamiid, inhibeerivad ravimid metabolismi vahendatud isoensüümi 3A4 CYR450 ja / või ravimite transportimiseks, atorvastatiin plasmakontsentratsioon (ja müopaatiariski) tõuseb. Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb hoolikalt kaaluda oodatavat kasu ja raviriski, jälgida regulaarselt patsiente, et teha kindlaks lihaste valu või nõrkus, eriti ravi esimestel kuudel ja mis tahes ravimi annuse suurendamise ajal, määrab perioodiliselt CPK aktiivsuse, kuigi see kontroll ei võimalda raskekujulise müopaatia tekkimist. Ravi Torvakardiga tuleb lõpetada, kui CPK aktiivsus suureneb või kui on olemas kinnitatud või kahtlustatav müopaatia.

Torvakardil ei olnud kliiniliselt olulist mõju terfenadiini kontsentratsioonile vereplasmas, mis metaboliseerub peamiselt 3A4 CYP450 isoensüümi poolt; selles suhtes tundub ebatõenäoline, et atorvastatiin võib oluliselt mõjutada teiste 3A4 CYP450 isoensüümi substraatide farmakokineetilisi parameetreid. Atorvastatiini samaaegsel kasutamisel (10 mg 1 kord päevas) ja asitromütsiiniga (500 mg 1 kord päevas) ei muutu atorvastatiini kontsentratsioon vereplasmas.

Atorvastatiini ja magneesiumi- ja alumiiniumhüdroksiide sisaldavate preparaatide samaaegsel allaneelamisel vähenes atorvastatiini kontsentratsioon vereplasmas ligikaudu 35%, kuid LDL-C taseme langus ei muutunud.

Kolestipooli samaaegsel kasutamisel vähenes atorvastatiini kontsentratsioon vereplasmas ligikaudu 25%. Kuid atorvastatiini ja kolestipooli kombinatsiooni lipiidide taset alandav toime oli parem kui iga ravimi eraldi.

Torvacardi samaaegsel kasutamisel ei mõjuta fenasooni farmakokineetikat, mistõttu ei ole oodata koostoimeid teiste samade CYP450 isoensüümidega metaboliseeritavate ravimitega.

Atorvastatiini ja varfariini, tsimetidiini koostoime uurimisel ei leitud kliiniliselt olulise koostoime fenasooni tunnuseid.

Samaaegne kasutamine endogeensete steroidhormoonide (sh tsimetidiini, ketokonasooli, spironolaktooni) kontsentratsiooni vähendavate ravimitega suurendab endogeensete steroidhormoonide vähenemise ohtu (tuleb olla ettevaatlik).

Atorvastatiini ja antihüpertensiivsete ravimite, samuti östrogeenidega ei ole kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid.

Torvacardi samaaegsel kasutamisel annuses 80 mg päevas ja suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad noretindroni ja etinüülöstradiooli, suurenes noretindrooni ja etinüülöstradiooli kontsentratsioon vastavalt umbes 30% ja 20% võrra. Seda toimet tuleb kaaluda suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel torvacard'i saavatele naistele.

Atorvastatiini samaaegsel kasutamisel annuses 80 mg ja amlodipiini annuses 10 mg ei muutunud atorvastatiini farmakokineetika tasakaaluolekus.

Digoksiini ja atorvastatiini korduval manustamisel annuses 10 mg ei muutunud digoksiini tasakaalu kontsentratsioon vereplasmas. Digoksiini kasutamisel koos atorvastatiiniga annuses 80 mg päevas suurenes digoksiini kontsentratsioon ligikaudu 20%. Patsiente, kes saavad digoksiini kombinatsioonis atorvastatiiniga, tuleb jälgida.

Uurimistegevust teiste ravimitega ei teostatud.

Ravimi Torvakardi analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Anvistat;
• Atokord;
• Atomax;
• Atorvastatiin;
• Atorvox;
• Atoris;
• Vasator;
• Lipona;
• Lipoford;
• Liprimar;
• Liptonorm;
• Torvazin;
• Tulip.

Analoogid farmakoloogilisele rühmale (statiinid):

• Acorta;
• Actalipid;
• Anvistat;
• Apextatiin;
• Aterostaat;
• Atokord;
• Atomax;
• Atorvastatiin;
• Atorvox;
• Atoris;
• Vasator;
• Vasilip;
• Zokor;
• Zokor Forte;
• Zorstat;
• Kardiostatiin;
• Crestor;
• Lescol;
• Lescol forte;
• Lipobay;
• Lipona;
• Lipostat;
• Lipoford;
• Liprimar;
• Liptonorm;
• Lovacor;
• Lovastatiin;
• Lovasterol;
• Mevacor;
• Medostatiin;
• Merten;
• Ovenkor;
• Pravastatiin;
• Rovacor;
• Rosuvastatiin;
• Roscard;
• Rosulip;
• Roxera;
• Simva Hexal;
• Simvacard;
• Simvacol;
• Simvalimit;
• Simvastatiin;
• Simvastool;
• Simvor;
• Simgal;
• Simlo;
• Sincard;
• Tevastor;
• Torvazin;
• Tulip;
• Holvasim;
• Kholetar.

Tabletid Torvakard: kasutusjuhised, hind, analoogid ja arvustused

Viimastel aastakümnetel on südame-veresoonkonna patoloogia esile kerkinud surma põhjustel. Bioloogia seadusi ei saa kaotada: kus iganes inimene elab, olenemata sellest, mida ta sööb, on laevade muutused vanuse tõttu vältimatud.

Ateroskleroosi iseloomustab tänapäeval eriti pahaloomuline haigus: hüpertensiooni, insultide, südameatakkide esinemissageduse suurenemine.

Keskkonnareostuse tase, kaasaegse inimese eluviis (toidu olemus, motoorse aktiivsuse vähenemine, ülekaalulisus) ei ole alati võimalik kontrollida.

Üks peamisi riskitegureid on ebatervislik toitumine: ülekuumenemine, rasvaste toitude kuritarvitamine, rasvkoe tootmise suurenemine ja "halb" kolesterool (kolesterool). Mida kõrgem on madala tihedusega lipiidide tase, seda suurem on ateroskleroosi risk.

Statiinid aitavad normaliseerida LDL ja triglütserooli sisaldust. Nende silmapaistev esindaja on Torvakard, lipiidide sisaldust alandav ravim, mis inhibeerib HMG-CoA reduktaasi ja on efektiivne paljudes patoloogiates: diabeetikutele, hüpertensiivsetele patsientidele ja pärilikele haigustele.

Ravimi toimeaine on atorvastatiin, mis vähendab üldkolesterooli taset 30-46%, LDL - 40-60%; väheneb ka triglütserooli tase.

Koostis, ravimivorm ja hind

Kumerates tablettides sisaldab suletud kile atorvastatiini kaltsiumisoola koguses 10, 20 või 40 g. Täiendada baasainet:

1. Mikrokristalne ja hüdroksüpropüültselluloos;
2. Magneesiumoksiid ja stearaat;
3. Naatriumkroskarmelloos;
4. Laktoos;
5. Hüpromelloos;
6. Ränidioksiid;
7. Titaandioksiid;
8. Macrogol 6000;
9. talkipulber

Ravimid on saadaval retsepti alusel. Torvakardis sõltub apteegiketi hinnast nende annus ja kogus karbis, näiteks Torvakard 20 mg, hind 90 tabletti. –1066 hõõruge.

• 10 mg, 30 tk. - 279 rubla;
• 10 mg, 90 tk. - 730 rubla;
• 20 mg, 30 tk. - 426 rubla;
• 40 mg, 30 tk. - 584 rubla;
• 40 mg, 90 tk. –1430 hõõruge.

Ravim on kasutatav 4 aastat, eritingimusi selle säilitamiseks ei ole vaja.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Sünteetiline ravim Torvakard pärsib HMG-CoA reduktaasi, piirates kolesterooli sünteesi kiirust. Kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid on kompleksi vereringesüsteemis.

Kogu kolesterooli (OH), LDL ja apolipoproteiini B kõrge tase on ateroskleroosi ja selle tüsistuste riskitegur; piisav HDL tase, vastupidi, vähendab neid näitajaid.

Loomkatsetes leiti, et statiin vähendab kolesterooli ja LP kontsentratsiooni, inhibeerides HMG-CoA reduktaasi ja tekitades kolesterooli. Samuti suureneb „halbade” kolesterooli retseptorite arv, mis suurendavad seda tüüpi lipoproteiinide imendumist. Vähendab atorvastiini ja LDL sünteesi.

Torvakard aitab vähendada OS-, VLDL-, TG- ja LDL-i tasemeid isegi mitte-pere- ja peretüüpi hüperkolesteroleemia ja düslipideemiaga patsientidel, kes harva reageerivad alternatiivsele raviravile.

On tõendeid selle kohta, et südame ja veresoonte patoloogiate suremus ning LDL ja OH sisaldus on otseselt proportsionaalsed ja HDLi suhtes pöördvõrdeline.

Torvacard ja selle metaboliidid on inimese keha suhtes farmakoloogiliselt aktiivsed. Nende paiknemise peamine koht on maks, mis täidab kolesterooli sünteesi ja LDL kliirensit. Võrreldes ravimi süsteemse sisaldusega korreleerub Torvakardi annus aktiivsemalt LDL taseme langusega.

Individuaalne annus valitakse terapeutilise vastuse tulemuste põhjal.

Farmakokineetika

1. Imemine Ravim imendub seedetraktis aktiivselt pärast sisemist kasutamist, saavutades kõrgeima kontsentratsiooni ühe kuni kahe tunni jooksul. Imendumise tase suureneb Torvakardi suurenevate annustega. Selle biosaadavus on 14%, inhibeeriva aktiivsuse tase HMG-CoA reduktaasi suhtes - 30%. Madala biosaadavuse indikaator on seletatav eelsüsteemse kliirensiga seedetraktis ja biotransformatsioon maksas. Ravimi imendumise kiirus viibib toiduga, kuid toidu ja ravimite eraldi või ühine allaneelamine ei mõjuta "kahjuliku" kolesterooli näitajate langust. Kui kasutate õhtul statiini, väheneb selle kontsentratsioon 30% võrra, kuid see ebaõnnestumine ei mõjuta "halva" kolesterooli vähenemist.
2. Jaotus Üle 98% toimeainest on seotud vere valkudega. Katsed rottidega on näidanud, et ravim saab ema piima.
3. Metabolism. Ravim metaboliseerub ulatuslikult. Umbes 70% oma HMG-CoA reduktaasi inhibeerivast aktiivsusest annab metaboliite.
4. Tuletamine. Suurem osa atorvastiinist ja selle derivaatidest eemaldatakse sapist pärast maksa töötlemist. Staatiini poolväärtusaeg on kuni 14 tundi. Pärast annuse manustamist vabaneb uriinist rohkem kui 2% ravimist.
5. Sugu ja vanuse funktsioonid. Täiskasvanud tervetel inimestel on statiini sisaldus suurem kui noorte osakaal, mistõttu LDL väärtuste vähenemise aste on suurem. Naistel on Torvakardi sisaldus veres suurem, kuid see tegur ei mõjuta LDL väärtuste vähenemise kiirust. Puuduvad andmed laste reaktsioonide kohta Torvakardile.
6. Neerude patoloogia. Neerupuudulikkus ei mõjuta statiini taseme protsenti ega vaja annuse kohandamist. Ravimi kliirens ei suurenda hemodialüüsi, kuna atorvastiin on tugevalt seotud valkudega.
7. Maksahaigused. Alkoholi kuritarvitamisega seotud maksahaigused mõjutavad ravimi taset veres: selle sisu on oluliselt suurenenud.

Ühilduvus teiste ravimitega Torvakarda

Mitu korda esitatud muutus on narkootikumide samaaegse kasutamise ja ainult ühe Thorvacardi juhtude suhe.

Protsendina esitatud teave on erinevus, mis on seotud andmetega, kui kasutate Torvakardit eraldi. AUC on kõvera alune ala, mis näitab atorvastatiini taset teatud aja jooksul. C max - kõrgeim koostisainete sisaldus veres.

Ravimid paralleelseks kasutamiseks ja annustamiseks

Torvacard

Kirjeldus 24. juunist 2014

• Ladina nimi: Torvacard
• ATX-kood: C10AA05
• Toimeaine: atorvastatiin (atorvastatiin)
• Tootja: Zentiva, Tšehhi Vabariik

Koostis

1 tablett sisaldab 40, 20 mg või 10 mg atorvastatiini.

Täiendavad ained: kroomkarmelloosnaatrium, magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos, magneesiumoksiid, hüdroksüpropüültselluloos, ränidioksiid, laktoosmonohüdraat.

Koor koosneb makrogoolist, hüpromelloosist, titaandioksiidist ja talkist.

Vormivorm

Valged kaetud tabletid, igaüks 10 korda. blistrites.

Farmakoloogiline toime

See kuulub statiinide rühma ja sellel on lipiidide taset alandav toime. Inhibeerib selektiivselt ja konkurentsivõimeliselt kolesterooli sünteesiga seotud ensüümi.

Triglütseriidid ja kolesterool muutuvad aterogeensete lipoproteiinide komponentideks maksas, misjärel need viiakse veres perifeersesse. Madala tihedusega lipoproteiiniretseptoritega suheldes muudetakse need lipoproteiinideks.

HMG-CoA reduktaasi inhibeerimise tõttu väheneb lipoproteiinide ja kolesterooli tase veres. LDL süntees väheneb ja nende retseptorite aktiivsus suureneb.

Ravim on võimeline vähendama homosügootse hüperkolesteroleemiaga päriliku päriliku LDL-i kogust, kui teised ravimid ei mõjuta.

Ravim vähendab kolesterooli 30-46%, aterogeenseid lipoproteiine 41-61%, triglütseriide 14-33% ja suurendab anti-aterogeensete omadustega lipoproteiinide sisaldust.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Veres on ravimi maksimaalne kontsentratsioon 60-120 minuti jooksul. Söömine vähendab imendumise kestust, kuid kolesterooli alandamine on võrreldav toiduta. Õhtuti kasutamise korral on ravimi kontsentratsioon väiksem kui hommikul.

Seotud vere valkudega 98%. Metaboliseerub maksas, moodustades aktiivseid metaboliite.

See on tuletatud sapist, poolväärtusaeg on 14 tundi. Ravimi efektiivsust säilitavad aktiivsed metaboliidid kuni 30 tundi. Hemodialüüsi ei kuvata.

Näidustused Torvakarda kasutamiseks

Tabletid Torvakard - mida nad?

Ravimit kasutatakse koos:

• kolesterooli, aterogeensete lipoproteiinide, triglütseriidide, apolipoproteiini B vähendamine ja HDL-i hulga suurendamine hüperkolesteroleemia, heterosügootse ja kombineeritud hüperkolesteroleemiaga (tüübid IIa ja IIb vastavalt Fredriksonile);
• patsientide ravimine, kellel on suurenenud vere triglütseriidid (tüüp IV vastavalt Fredricksonile) ja III tüüp vastavalt Fredricksonile (düsbetalipoproteineemia), kui toit ei anna tulemusi;
• kolesterooli ja LDL-i koguse vähendamine perekonna tüüpi homosügootse hüperkolesteroleemiaga;
• südamehaiguste ja veresoonte ravi koronaarse südamehaiguse kõrgendatud tegurite (arteriaalne hüpertensioon, üle 55-aastased patsiendid, insult, anamneesis, vasaku vatsakese hüpertroofia, suitsetamine, perifeerse vaskulaarse haiguse, isheemilise südamehaiguse, suhkurtõve) esinemisel.

Kõige sagedasemad näidustused Torvakarda kasutamisel on müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine, surm, revaskularisatsioon ja düslipideemia taustal tekkinud insult.

Vastunäidustused

• raske maksakahjustus;
• transaminaaside taseme tõus veres;
• pärilik glükoosi ja laktoosi talumatus, laktaasi puudulikkus;
• reproduktiivses eas naised, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid;
• rasedus ja imetamine;
• alla 18-aastased lapsed;
• individuaalne sallimatus.

Kasutatakse õrnalt ainevahetushäirete ja ainevahetuse, hüpertensiooni, alkoholismi, maksahaiguse, sepsis, vee-elektrolüütide tasakaalu muutuste, diabeedi, epilepsia, vigastuste ja suurte operatsioonide puhul.

Kõrvaltoimed

Seedetrakt: kõhuvalu, düspepsia, iiveldus ja oksendamine, ebanormaalne väljaheide, söögiisu muutused, pankreatiit ja hepatiit, ikterus.

Lihas-skeleti süsteem: valu liigestes ja lihastes, seljas, krambid jalgade lihastes, müosiit.

Laboratoorsete parameetrite häired: glükoositaseme muutused, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja kreatiinfosfokinaasi sisaldus veres.

Muudeks ilminguteks on perifeersete kudede turse, valu rinnus, tinnitus, kiilaspäisus, nõrkus, kehakaalu tõus, impotentsus, sekundaarne neerupuudulikkus ja trombotsüütide arvu vähenemine.

Kolesterooli tabletid põhjustasid mõnel juhul depressiooni, seksuaalse düsfunktsiooni, harvad kopsu sidekoe kahjustused, suhkurtõbi (areng sõltub riskiteguritest - tühja kõhuga glükoos, hüpertensioon, kehamassiindeks, hüpertriglütserideemia).

Kasutusjuhend Torvakarda (meetod ja annus)

Ravi käigus peab patsient järgima lipiide vähendavat dieeti.

Ravi algab 10 mg päevas, seejärel suurendatakse 20 mg-ni. Päevane terapeutiline annus - 10 kuni 80 mg. Annus valitakse laboratoorsete parameetrite ja individuaalsete omaduste põhjal.

Ravimit võetakse söögiajast sõltumata.

Enne annuse manustamist ja vajaduse korral annuse kohandamist viiakse läbi lipiidide taseme laborikontroll.

Kasutamise mõju ilmneb 14 päeva pärast.

Homosügootse hüperkolesteroleemiaga patsientide raviks on üks vähestest ravimitest, mis annavad efekti, Torvakard, kasutusjuhistes on selgelt määratletud ööpäevane annus, mis on 80 mg.

Üleannustamine

Üleannustamise ilmingute ilmnemisel toimub sümptomaatiline ravi.

Koostoime

Ravimite kasutamine, mis inhibeerivad ensüümi CYP450, erütromütsiini, seenevastaste ja immunosupressiivsete ravimite, fibraatide, tsüklosporiini, klaritromütsiini, nikotiinamiidi, nikotiinhappe vahendatud metabolismi, suurendavad Torvacardi kontsentratsiooni veres. See suurendab müopaatia tõenäosust, mistõttu on vaja kontrollida CK taset veres.

Koosmanustamine alumiiniumhüdroksiidiga või magneesiumiga vähendab Torvacardi kontsentratsiooni, kuid see ei mõjuta efektiivsust.

Kombinatsioon kolestipooliga vähendab atorvastatiini kontsentratsiooni, kuid nende ühine lipiidide alandav toime on parem kui iga indiviidi puhul.

Suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine ja Torvacard 80 mg ööpäevane annus suurendab etinüülöstradiooli sisaldust veres.

Kasutamine koos digoksiiniga vähendab selle kontsentratsiooni 20% võrra.

Müügitingimused

Ladustamistingimused

Laste eest kaitstud kohas.

Kõlblikkusaeg

Erijuhised

Enne ravi alustamist proovige alandada kolesterooli dieetiga, ravida rasvumist ja sellega seotud haigusi ning suurendada kehalist aktiivsust.

Ravi käigus on vaja kontrollida AST ja ALT taset. Esimest korda viiakse kontroll läbi enne, pärast 6 nädalat ja 3 kuud pärast ravi algust, samuti pärast annuse kohandamist ja üks kord iga kuue kuu järel. Kui ensüümide tase suureneb rohkem kui 3 korda, tühistatakse ravim.

Torvakardi kasutamine võib põhjustada nõrkust ja lihasvalu (müopaatiat) ja CPK suurenemist veres. Kui teil on lihasvalu või nõrkus koos palavikuga, pidage nõu arstiga.

Ravim tühistatakse rabdomüolüüsist tingitud neerupuudulikkuse riski tõttu. See võib olla trauma, ulatuslik kirurgia, metaboolsed häired ja elektrolüütide tasakaal, arteriaalne hüpotensioon, raske infektsioon, krambid.

Suurenenud riskiga patsientidel võib Torvakardi võtmine põhjustada diabeedi teket. Kuid tasub meeles pidada, et statiinide kasutamisest saadav kasu on suurem kui suhkurtõve risk, mistõttu ei ole vaja ravimit katkestada ning ohustatud patsiendid peaksid olema pidevalt arsti järelevalve all.

Torvakarda analoogid

Analoogide hind on 120 rubla. 30 vahekaardile. Atorvastatiini Venemaa toodang 3 606 rubla. 28 tableti kohta Crestor'i annuses 40 mg.

Sünonüümid

Lastele

Vastunäidustatud 18 aastat.

Raseduse ja imetamise ajal

Vastunäidustatud on kõrge loote kõrvalekallete tekkimise risk. Kui imetamise ajal on vaja ravi, tuleb rinnaga toitmine tühistada.

Torvakarda arvustused

Need ülevaated Torvakardi kohta, mis on kättesaadavad foorumitel, võimaldavad meil järeldada, et ravim on piisavalt tõhus. Kardioloogid määravad seda laialdaselt, et alandada kolesterooli ja kaitsta patsiente insuldi ja südameatakkide eest. 1-2 kuu möödumisel täheldati märkimisväärset kolesterooli taset. Mõned naised näitavad meeldivat kõrvaltoimet - kaalulangus.

Puuduste hulgas on võimalik mainida, et kolesterooli sisaldav ravim võib põhjustada unetust ja sügelevat löövet kehal.

Hind Torvakarda, kust osta

Ravimi maksumus apteekides Venemaal on vahemikus 276 kuni 320 rubla. 30 tabletti annuses 10 mg. Torvakardi 20 mg 90 tableti hind on keskmiselt 1025 rubla ja 90 tabletti sisaldav pakend annusega 40 mg maksab 1286 rubla.

Torvacard ® (Torvacard)

Toimeaine:

Sisu

Farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

3D-pildid

Koostis

Annustamisvormi kirjeldus

Valged kuni peaaegu valge värvusega ovaalsed kaksikkumerad tabletid, kaetud kilega.

Farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika

Lipiidide taset alandav aine statiinide rühmast. HMG-CoA reduktaasi selektiivne konkureeriv inhibiitor - ensüüm, mis muundab 3-hüdroksü-3-metüülglutarüüli koensüümi A mevaloonhappeks, mis on steroolide, sealhulgas kolesterooli (CH) prekursor. Triglütseriidid (TG) ja kolesterool maksas sisalduvad VLDL-i koostises, sisenevad vereplasma ja transporditakse perifeersetesse kudedesse. LDL-id moodustuvad VLDL-ist LDL-retseptorite interaktsiooni ajal.

Atorvastatiin vähendab kolesterooli ja lipoproteiinide kontsentratsiooni vereplasmas, inhibeerides HMG-CoA reduktaasi, sünteesides maksa kolesterooli ja suurendades LDL-retseptorite arvu rakupinnal, mis põhjustab LDL-i suurenenud imendumist ja katabolismi. Vähendab LDL-i teket, põhjustab LDL-retseptorite aktiivsuse aktiivset suurenemist. Vähendab LDL kontsentratsiooni homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kes tavaliselt ei reageeri ravile lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega. Vähendab üldkolesterooli kontsentratsiooni 30–46%, LDL - 41–61%, apolipoproteiin B - 34–50% ja TG - 14–33%; põhjustab HDL-C ja apolipoproteiini A kontsentratsiooni suurenemist.

Annusest sõltuvalt vähendab LDL kontsentratsiooni homosügootse päriliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kes on resistentsed teiste lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega.

Farmakokineetika

Imendumine on kõrge. C_max vereplasmas saavutatakse 1-2 tunni jooksul, C_max 20% võrra, AUC - 10% madalam; C_max maksakirroosiga patsientidel - 16 korda, AUC - 11 korda kõrgem kui tavaliselt.

Toit vähendab mõnevõrra ravimi imendumise kiirust ja kestust (vastavalt 25 ja 9%), kuid LDL-C kolesterooli vähenemine on sarnane atorvastatiiniga ilma toiduta. Õhtul manustamisel on atorvastatiini kontsentratsioon madalam kui hommikul (ligikaudu 30%). Leiti lineaarne seos imendumise astme ja ravimi annuse vahel.

Biosaadavus - 12%, HMG-CoA reduktaasi inhibeeriva aktiivsuse süsteemne biosaadavus - 30%. Madala süsteemset biosaadavust põhjustab presystemiline metabolism seedetrakti limaskestas ja esimese läbipääsu ajal maksas.

Keskmine V_d - 381 l, seos plasmavalkudega - 98%. Metaboliseeritakse peamiselt maksas CYP3A4, CYP3A5 ja CYP3A7 isoensüümide toimel koos farmakoloogiliselt aktiivsete metaboliitidega (orto- ja parahüdroksüülitud derivaadid, β-oksüdatsiooniproduktid). In vitro orto- ja para-hüdroksüülitud metaboliitidel on HMG-CoA reduktaasi inhibeeriv toime, mis on võrreldav atorvastatiini omaga. Ravimi inhibeeriv toime HMG-CoA reduktaasi suhtes umbes 70% määrab ringlevate metaboliitide aktiivsuse.

Soole kaudu eritub sapi kaudu maksa- ja / või ekstrahepaatilise metabolismi kaudu (ei allu tugevale enterohepaatilisele retsirkulatsioonile).

T_1/2 - 14 h. HMG-CoA reduktaasi inhibeeriv toime jääb aktiivsete metaboliitide tõttu umbes 20–30 h. Uriinis määratakse alla 2% ravimi tarbitavast annusest. Hemodialüüsi ajal ei kuvata.

Näidustused ravim Torvakard ®

kombineerituna dieediga, mis alandab üldkolesterooli, kolesterooli / LDL, apolipoproteiini B ja TG kõrgenenud taset, ning suurendavad kolesterooli / HDL-kolesterooli taset esmase hüperkolesteroleemia, heterosügootse perekondliku ja mitte-perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel ja kombineeritud (segatud) hüperlipideemias (tüüp II ja 2014). ;

kombineerituna dieediga patsientide raviks, kellel on kõrgenenud seerumi TG tase (tüüp IV vastavalt Fredricksonile) ja düsbetalipoproteineemiaga patsientidele (tüüp III vastavalt Fredricksonile), kelle puhul dieedi ravi ei anna piisavat toimet;

üldkolesterooli ja kolesterooli / LDL alandamiseks homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientidel, kui dieediteraapia ja muud mittekliinilised ravimeetodid ei ole piisavalt efektiivsed (lisandina lipiidide sisaldust vähendavale ravile, kaasa arvatud LDL-st puhastatud veri autoloogne transfusioon);

südame-veresoonkonna haigused (patsientidel, kellel on suurenenud riskifaktorid CHD - vanuses üle 55 aasta vanused, suitsetamine, hüpertensioon, suhkurtõbi, perifeersed veresoonkonna haigused, insult, vasaku vatsakese hüpertroofia, valk / albumiinia, CHD lähisugulastel) ), sealhulgas düslipideemia, sekundaarse ennetamise vastu, et vähendada surma, müokardiinfarkti, insultide, stenokardia taaselustamise ja revaskularisatsiooniprotseduuri vajadust.

Vastunäidustused

ülitundlikkus ravimi suhtes;

maksahaiguse aktiivsus või maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine seerumis (rohkem kui 3 korda võrreldes VGN-ga) ebaselge sünteesi, maksapuudulikkuse (A- ja B-raskusastme Child-Pugh skaalal) korral;

pärilikud haigused, nagu laktoosi talumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi-galaktoosi imendumishäire (kompositsioonis sisalduva laktoosi tõttu);

reproduktiivses eas naised, kes ei kasuta piisavaid rasestumisvastaseid meetodeid;

rasedus, imetamine;

vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Ettevaatlikult: alkoholi kuritarvitamine; maksahaigus; väljendunud häired vee ja elektrolüütide tasakaalu, endokriinsete ja ainevahetushäirete, arteriaalse hüpotensiooni, raskete ägedate infektsioonide (sepsis), kontrollimatu epilepsia, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste, vigastuste, skeletilihaste haiguste, diabeedi korral.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Kasutamine reproduktiivses eas naistel on võimalik ainult juhul, kui kasutatakse usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid ja kui patsient on teadlik lootele võimaliku ravi riskist.

Ravim Torvakard ® on raseduse ajal vastunäidustatud. Kasutamise ohutus rasedatel naistel ei ole kindlaks tehtud. Atorvastatiini kontrollitud kliinilisi uuringuid rasedatel naistel ei ole läbi viidud. HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega kokkupuutel on harva teatatud lootele kaasasündinud väärarengutest. Loomkatsed näitasid atorvastatiini toksilist toimet reproduktiivsusele.

Torvakardi ® emade ravi võib vähendada mevalonati teket loote maksarakkudes, mis on kolesterooli eelkäija. Ateroskleroos on krooniline protsess ja tavaliselt ei tohiks hüpolipideemiliste ravimite kasutamise peatamine raseduse ajal mõjutada vähesel määral primaarse hüperkolesteroleemiaga seotud pikaajalist riski.

Neil põhjustel ei tohiks ravimit Torvakard® kasutada rasedust planeerivatel naistel, kes ei välista rasedust. Ravi Torvakardiga tuleb katkestada raseduse ajaks või kuni on kindlaks tehtud, et naine ei ole rase.

Ravim on imetamise ajal vastunäidustatud. Ei ole teada, kas atorvastatiin või selle metaboliidid erituvad rinnapiima. Rottidel on atorvastatiini ja selle aktiivsete metaboliitide kontsentratsioon vereplasmas sarnane piima kontsentratsiooniga. Kuna lapsel võib tekkida tõsiseid kõrvaltoimeid, peaksid ravimit Torvakard ® võtvad naised rinnaga toitmise lõpetama.

Viljakus Loomkatsetes ei mõjutanud atorvastatiin meeste või naiste viljakust.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed jagunevad vastavalt regulatiivse tegevuse meditsiiniosakonnale (MedDRA) süsteem-elundite klassideks. sageli - ≥1 / 100 kuni 30 kg / m2, hüpertriglütserideemia, arteriaalse hüpertensiooni anamnees).

Koostoime

Ravimite mõju atorvastatiinile kandmise ajal

Atorvastatiin metaboliseerub tsütokroom P450 CYP3A4 isoensüümi toimel ja on transpordi valkude substraat, näiteks OATP1B1 maksapüüdja ​​märgistusaine. CYP3A4 isoensüümi või transportvalkude inhibiitoritena kasutatavate ravimite samaaegne kasutamine võib suurendada atorvastatiini kontsentratsiooni plasmas ja suurendada müopaatia riski. Risk võib suureneda ka koos atorvastatiini samaaegse kasutamisega koos teiste ravimitega, mis võivad põhjustada müopaatiat, nagu fibriinhappe derivaadid ja esetimiib.

Isoensüümi CYP3A4 inhibiitorid. On näidatud, et CYP3A4 isoensüümi tugevad inhibiitorid suurendavad atorvastatiini kontsentratsiooni plasmas. Võimaluse korral tuleks vältida tugevate CYP3A4 isoensüümi inhibiitorite samaaegset kasutamist (näiteks tsüklosporiin, telitromütsiin, klaritromütsiin, delavirdiin, stiripentool, ketokonasool, vorikonasool, itrakonasool, posonazonool ja HIV proteaasi inhibiitorid, sealhulgas ritonaviir, lopinaviir, mantra, makurrenool, akonatsidool, makuronool ja posakonasool).. Juhul, kui nende ravimite ja atorvastatiini samaaegset kasutamist ei ole võimalik vältida, on soovitatav kasutada madalamaid atorvastatiini alg- ja maksimumannuseid. Ravimi Torvakard ® ööpäevase annuse manustamisel üle 40 mg on soovitatav patsiendi seisundi hoolikas kliiniline jälgimine.

CYP3A4 isoensüümi mõõdukad inhibiitorid (näiteks erütromütsiin, diltiaseem, verapamiil ja flukonasool) võivad suurendada atorvastatiini taset plasmas. Erütromütsiini ja HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite (statiinide) kasutamisel täheldatakse müopaatia suurenenud riski.

Amiodarooni või verapamiili toimet atorvastatiini mõjutavate ravimite koostoime uuringuid ei ole läbi viidud. Mõlemad ravimid, nii amiodaroon kui ka verapamiil, inhibeerivad CYP3A4 isoensüümi aktiivsust ja kombineeritud kasutamine atorvastatiiniga võib suurendada atorvastatiini kontsentratsiooni plasmas. Seega tuleb ette näha madalam atorvastatiini maksimaalne annus ja patsiendi seisundi asjakohane kliiniline jälgimine, kui seda kasutatakse koos mõõduka CYP3A4 isoensüümi inhibiitoritega. Soovitatav on pärast ravi alustamist või inhibiitori annuse valimisel läbi viia põhjalik kliiniline jälgimine.

Greipfruudimahl. Sisaldab 1 või enam komponenti, mis inhibeerivad CYP3A4 isoensüümi ja võivad suurendada ravimite kontsentratsiooni vereplasmas, mis metaboliseerub CYP3A4 isoensüümi poolt. Ühe tassiga greipfruudimahla (240 ml) kasutamine vähendab aktiivse ortohüdroksümetaboliidi AUC 20,4% võrra. Suured kogused greipfruudimahla (rohkem kui 1,2 liitrit päevas 5 päeva jooksul) suurendasid atorvastatiini AUC 2,5 korda ja aktiivse AUC (atorvastatiin ja metaboliidid). Suure koguse greibimahla ja ravimi Torvakard® kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav.

Isoensüümi CYP3A4 induktorid. Atorvastatiini samaaegne kasutamine koos tsütokroom P450 CYP3A4 isoensüümi indutseerijatega (näiteks efavirens, rifampitsiin, naistepuna) võib põhjustada atorvastatiini plasmakontsentratsiooni erinevaid vähenemisi. Rifampitsiini (isoensüümi SUR3A4 indutseerimine ja maksa neeldumistransportöör OATP1B1 inhibeerimine) topeltmehhanismi tõttu on soovitatav samaaegne atorvastatiini ja rifampitsiini manustamine, kuna atorvastatiini hilinenud manustamine pärast rifampitsiini manustamist vähenes oluliselt atorvastatiini kontsentratsiooni plasmas. Puuduvad andmed rifampitsiini toime kohta atorvastatiini kontsentratsioonile hepatotsüütides ja kui ühist ravi ei ole võimalik vältida, tuleb patsienti hoolikalt jälgida, jälgides ravimi efektiivsust.

Transpordivalkude inhibiitorid. Transpordivalkude inhibiitorid (nt tsüklosporiin) võivad suurendada atorvastatiini süsteemseid toimeid. Maksakahjustusega transportervalkude inhibeerimise mõju atorvastatiini kontsentratsioonidele hepatotsüütides ei ole teada. Kui ühist ravi ei ole võimalik vältida, tuleb terapeutilise eesmärgi saavutamiseks vähendada atorvastatiini annust ja määrata patsiendi seisund hoolikalt.

Gemfibrosiili / fibriinhappe derivaadid. Fibraadi monoteraapiaga kaasneb mõnikord ka skeleti lihased, sealhulgas rabdomüolüüs. Nende nähtuste risk võib seega suureneda fibriinhappe derivaatide ja atorvastatiini kombinatsioonravi korral. Kui ühist ravi ei ole võimalik vältida, tuleb kasutada madalaimaid atorvastatiini annuseid ja patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.

Ezetimibe. Esetimiibiga monoteraapiaga kaasneb skeleti lihased, sealhulgas rabdomüolüüs. Nende esinemissagedus võib seega suureneda koos ravi ajal esetimiibi ja atorvastatiiniga. Kui ühist ravi ei ole võimalik vältida, tuleb kasutada madalaimaid atorvastatiini annuseid ja patsiendi seisundit hoolikalt jälgida.

Kolestipool. Kolesteripooli ja atorvastatiini koosmanustamisel olid atorvastatiini ja selle aktiivsete metaboliitide kontsentratsioonid vereplasmas madalamad (umbes 25%). Kuid mõju lipiididele oli tugevam kombinatsioonis atorvastatiini ja kolestipooliga kui iga ravimi monoteraapiaga.

Fuzidovaya hape. Atorvastatiini ja fusidiinhappe koostoimeid ei ole uuritud. Sarnaselt teiste statiinidega registreeriti skeletilihaste, sealhulgas rabdomüolüüsi kõrvaltoimed atorvastatiini ja fusidiinhappe registreerimise järgsel kasutamisel. Selle koostoime mehhanism ei ole teada. Patsientide seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja võimaluse korral kaaluda nende ravimitega ühise ravi ajutise katkestamise asjakohasust.

Atorvastatiini mõju samaaegsele ravile

Digoksiin. Digoksiini ja atorvastatiini korduval manustamisel annuses 10 mg C_ss digoksiini veidi suurenenud. Digoksiini kasutavad patsiendid peavad olema nõuetekohase meditsiinilise järelevalve all.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Atorvastatiini ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite samaaegne kasutamine tõi kaasa noretisterooni ja etinüülöstradiooli plasmakontsentratsiooni suurenemise. Seda toimet tuleb arvesse võtta Torvacard ® -i saavatel naistel suukaudse rasestumisvastase vahendi valimisel.

Varfariin. Kliinilises uuringus, mis viidi läbi varfariini pikka aega saanud patsientidel, põhjustas atorvastatiini samaaegne manustamine annuses 80 mg päevas ja varfariini kerge langus PT-s (ligikaudu 1,7 s) esimese 4 ravipäeva jooksul, mis normaliseerus. 15 päeva pärast ravi atorvastatiiniga.

Hoolimata väga harva teatatud juhtudest kliiniliselt oluliste antikoagulantide koostoimete kohta, tuleb PV määrata patsientidel, kes kasutavad kumariini antikoagulante enne ravi alustamist ja regulaarselt atorvastatiinravi alguses, et tagada PV olulise muutuse puudumine. Pärast stabiilse PV väärtuse avastamist saab seda jälgida standardsete ajavahemike järel, mida soovitatakse kumariini antikoagulante saavatel patsientidel. Atorvastatiini annuse muutmisel või selle tühistamisel tuleb sama protseduuri korrata. Atorvastatiinraviga ei kaasnenud verejooksu ega PV muutusi patsientidel, kes ei kasutanud antikoagulante.

Atorvastatiini ja magneesiumi- ja alumiiniumhüdroksiide sisaldavate antatsiidide samaaegsel kasutamisel vähenes atorvastatiini kontsentratsioon vereplasmas ligikaudu 35%, kuid kolesterooli / LDL kontsentratsiooni vähenemise aste ei muutunud.

Ravimite mõju atorvastatiini farmakokineetikale kandmise ajal