Diabeetiline suu

• Tooted

Diabeetilise suu-spetsiifilised anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suu kudedes, mis on põhjustatud dekompenseeritud diabeediga patsientide ainevahetushäiretest. Diabeetilise jala tunnused on jalgade valu, hüperkeratoos ja naha praod, jäsemete distaalne moonutus, haavandid ja pehmete kudede nekroos ning rasketel juhtudel jalgade või jalalaba gangreen. Diabeetilise jala sündroomi diagnoos hõlmab välistesti, erinevate tundlikkuse tüüpide määramist, Doppleri ja veresoonte angiograafiat, suu röntgenikiiret, haavandite sisu mikrobioloogilist uurimist jne. Diabeetilise jala ravi nõuab integreeritud lähenemist: glükeemia normaliseerimine, kahjustatud jäseme vabastamine, haavandite eemaldamine, haavandite kohalik ravi, antibiootikumravi; raskete kahjustuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Diabeetiline suu

Endokrinoloogia all mõeldakse diabeetilise jala sündroomi mikrotsirkulatsiooni- ja neurotroofsete häirete kompleksina alumiste jäsemete distaalsetes osades, mis viib naha ja pehmete kudede nekrootiliste haavandite, luu- ja liigese kahjustuste tekkeni. Diabeetilise jala iseloomustavad muutused tekivad tavaliselt 15-20 aastat pärast diabeedi algust. See komplikatsioon esineb 10% patsientidest, veel 40-50% diabeediga patsientidest on ohus. Vähemalt 90% diabeetilistest suujuhtudest on seotud 2. tüüpi diabeediga.

Praegu ei ole diabeetilise jala patsientide hoolduse korraldamine kaugeltki täiuslik: peaaegu pooltel juhtudel algab ravi hilisemates etappides, mis viib vajaduseni jäsemete amputatsiooni, patsientide puude ja suremuse suurenemise järele.

Diabeetilise jala arengu põhjused ja mehhanismid

Diabeetilise jala sündroomi peamised patogeneetilised seosed on angiopaatia, neuropaatia ja infektsioon. Pikaajaline korrigeerimata hüperglükeemia diabeedi korral põhjustab spetsiifilisi muutusi veresoontes (diabeetiline makroangiopaatia ja mikroangiopaatia), samuti perifeersete närvide (diabeetilise neuropaatia) korral. Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja avatuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, millega kaasneb inervatsiooni ja normaalse koe trofismi rikkumine, närvilõpude tundlikkuse kadumine.

Valkude suurenenud glükosüülimine põhjustab liigeste liikuvuse vähenemist, mis viib jäsemete luude samaaegse deformeerumiseni ja normaalse biomehaanilise koormuse katkemiseni jalgadele (diabeetiline osteoartropaatia, Charcoti suu). Muutunud vereringe taustal vähendab kudede tundlikkus ja kaitsev funktsioon mis tahes, isegi vähesed jalgade vigastused (väiksemad vigastused, hõõrdumised, praod, mikrokatkestused) mittetöötavate troofiliste haavandite tekkeks. Jalgade haavandilised puudused on sageli nakatunud stafülokokkidega, kolibakteritega, streptokokkidega, anaeroobse mikroflooraga. Bakteriaalne hüaluronidaas lõdvendab ümbritsevaid kudesid, aidates kaasa nakkuse ja nekrootiliste muutuste levikule, mis katavad nahaaluse rasvkoe, lihaskoe, luude sidemeid. Kui nakatunud haavandid suurendavad abstsessi, flegooni ja jäseme gangreeni riski.

Kuigi suhkurtõvega patsientidel on võimalik diabeetilise jala tekkimise oht, on perifeerse polüneuropaatia, vaskulaarse ateroskleroosi, hüperlipideemia, koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega patsientidel suurem risk.

Suure kahjustuse oht suhkurtõve korral suurendab lokaalsete kudede muutusi - nn. Jalgade väiksemaid probleeme: sissekasvanud küünte, seenhaiguste nakkusi, naha mükoose, corns ja calluses, kanna pragusid, halba suu hügieeni. Nende defektide ilmnemise põhjuseks võib olla valed kingad (liiga kitsad või kitsad). Jäseme tundlikkuse vähendamine ei võimalda patsiendil tunda, et jalats on liiga vajutades, hõõrudes ja jalga vigastades.

Diabeetiliste jala vormide klassifitseerimine

Patoloogilise komponendi esinemissageduse tõttu isoleeritakse isheemiline (5-10%), neuropaatiline (60-75%) ja segatud neuroiskeemiline (20-30%) diabeetilise jala vorm. Diabeetilise jala isheemilises vormis on suurte ja väikeste anumate kaotuse tõttu ülekaalus jäsemete verevarustus. Isheemiline sündroom esineb tugeva püsiva turse, vahelduva klaudeerumise, jalgade valu, jalgade väsimuse, naha pigmentatsiooni jne tõttu.

Neuropaatiline diabeetiline suu areneb, kui distaalsete jäsemete närviseade on kahjustatud. Neuropaatilise jala tunnused on kuiv nahk, hüperkeratoos, jäsemete anhidroos, erinevate tundlikkuse liikide (kuumus, valu, puutetundlikkus jne) vähendamine, suu luude deformatsioonid, lamedad jalad, spontaansed luumurrud.

Diabeetilise jala segatüüpi puhul on võrdselt väljendunud isheemilised ja neuropaatilised faktorid. Sõltuvalt diabeetilise jala sündroomi ilmingute tõsidusest eristatakse järgmisi etappe:

0 - diabeetilise jala kõrge risk: jalgade deformatsioon, kallus, hüperkeratoos, aga haavandid ei ole 1 - pindmised haavandid, mis piirduvad nahaga 2 - naha, nahaaluse rasva, lihaskoe, kõõluste sügavate haavandite staadium, kuid luu kahjustused 3 - luu kahjustustega sügavate haavandite staadium 4 - piiratud gangreeni 5 staadium - ulatusliku gangreeni staadium.

Diabeetilise jala sümptomid

Isheemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm avaldub debüüdi ajal jalgade valul kõndimisel, jalgade väsimus, vahelduv klaudimine, millele järgneb püsiv jalgade turse. Jalg on puudutatult kahvatu ja külm, jalgade arterite pulsatsioon on nõrk või puudub. Kahvatunud naha taustal on sageli näha hüperpigmentatsiooni piirkondi.

Tüüpiliselt on sarvkesta olemasolu, sõrmede mittetöötavad praod, kontsad, I ja V metatarsofalangeaalliigeste külgpind, pahkluu. Hiljem arenevad nende kohale valulikud haavandid, mille põhi on kaetud musta ja pruuni nahaga. Rikkalik eksudatsioon ei ole tüüpiline (kuiva naha nekroos).

Diabeetilise jala isheemilise vormi ajal eristatakse nelja etappi: esimese astme patsient saab valu ilma umbes 1 km; teisest - umbes 200 m; kolmas - vähem kui 200 m, mõnel juhul tekib valu puhkeperioodil; Neljandat etappi iseloomustavad varbade kriitiline isheemia ja nekroos, mis viib jalgade või jala jalgadele.

Neuropaatiline vorm

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm võib esineda vastavalt neuropaatilise haavandi, osteoartropaatia ja neuropaatilise turse tüübile. Neuropaatiline kahjustus tekib jalgade piirkondades, mis on kõige suurema rõhu all - sõrmede phalangide, pöidla jne vahel. Siin tekivad tihedad hüperkeratoosi piirkonnad, mille all moodustuvad haavandvormid. Neuropaatiliste haavandite korral on nahk soe ja kuiv; leitakse jalgade kulumine, sügavad pragud, valulikud haavandid, millel on hüperemiline, edematoosne serv.

Osteoartropaatiat või Charcot'i liigest diabeetilise jala vormi iseloomustab osteo-liigeste aparaadi hävimine, mis avaldub osteoporoosi, spontaansete murdude, turse ja liigeste deformatsiooni (tavaliselt põlve) all. Neuropaatilise turse korral esineb subkutaansetes kudedes interstitsiaalse vedeliku kogunemine, mis veelgi süvendab jalgade patoloogilisi muutusi.

Erinevat tüüpi neuropaatilise diabeetilise jala jaoks, arterite pulseerimise säilitamine, reflekside ja tundlikkuse vähenemine, valutute haavandlike nekrootiliste kudede kahjustused märkimisväärse koguse eritistega, haavandite paiknemine suurenenud koormusega kohtades (varvastel, talvel), jalgade spetsiifilised deformatsioonid (haaratud, vasarad) sõrmed, väljaulatuvad luupead).

Diabeetilise jala diagnoos

Patsiente, kellel on suur risk diabeetilise jala tekkeks, peavad jälgima mitte ainult endokrinoloog, diabeetik, vaid ka podoloog, veresoonte kirurg, ortopeediline kirurg. Muutuste kindlakstegemisel on oluline roll eneseanalüüsile, mille eesmärk on tuvastada diabeetilise jala iseloomulikud tunnused ajas: naha värvimuutus, kuivus, turse ja valu, sõrmede kumerus, seenhaigused jne.

Diabeetilise jala diagnoos hõlmab anamneesi kogumist suhkurtõve kestuse täpsustamisega, jala kontrollimisega pahkluu-brachiaalindeksi määratlusega ja refleksidega, kombatavuse, vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkuse hindamisega. Diabeetilise jala sündroomi puhul pööratakse erilist tähelepanu laboratoorsetele diagnostilistele andmetele - veresuhkru, glükosüülitud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide näitajatele; uriini suhkru- ja ketoonkehade olemasolu.

Diabeetilise jala isheemilises vormis teostatakse alumise jäseme veresoonte USDG, radiopaque angiograafia ja perifeerse CT arteriograafia. Kui kahtlustatakse osteoartropaatiat, tehakse jalgade radiograafia kahes projektsioonis, röntgen ja ultraheli densitomeetrias. Haavandilise defekti olemasolu eeldab bakloseva väljalaske tulemuste ja haavandi servade saavutamist mikroflooral.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala ravi peamised lähenemisviisid on: süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine, kahjustatud jäseme mahalaadimine, haavade lokaalne ravi, süsteemne raviravi, ebatõhususega - kirurgiline ravi. 1. tüüpi suhkurtõve glükeemilise taseme optimeerimiseks tehakse insuliiniannus; 2. tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleviimine insuliinravi. Block-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Purulentsete nekrootiliste kahjustuste (eriti diabeetilise jala neuropaatilise vormi) juuresolekul on vaja tagada kahjustatud jäseme mahalaadimise viis, piirates liikumisi, kasutades kargusid või ratastoole, spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, sisetalla või kingi. Haavandite olemasolu diabeetilise jala sündroomi korral nõuab haava süstemaatilist ravi - nekrootilise koe ekstsisioon, sidemed antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainetega. Ka haavandi ümbruse koormuse vähendamiseks on haavandi ümbruses vaja eemaldada kallusi, natoptysh, hüperkeratoosi alasid.

Süsteemset antibiootikumravi diabeetilise jala sündroomi puhul viiakse läbi suure hulga antimikroobsete ainetega. Diabeetilise jala konservatiivse ravi raames on ette nähtud α-lipohappe preparaadid, spasmolüümid (drotaveriin, papaveriin), vasika hemodialüüs, infusioonilahused.

Alarõhu rasked kahjustused, mis ei ole konservatiivseks raviks sobivad, nõuavad kirurgilist sekkumist. Diabeetilise jala isheemilises vormis kasutatakse perifeersete arterite endovaskulaarset dilatatsiooni ja stentimist, tromboembolektomiat, poplite-jalgade möödaviigu operatsiooni, suu veenide arteriseerimist jne. Autodermoplastika viiakse läbi suurte haavavigastuste plastiseerimiseks. Näidustuste kohaselt viiakse läbi sügavate mädaste fookuste (abstsess, tselluliit) äravool. Gangreeni ja osteomüeliidi korral on sõrmede või suu amputatsiooni / eksartikatsiooni risk kõrge.

Diabeetilise jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeetilise jala haava defektid on konservatiivseks raviks halvasti sobivad, vajavad pikaajalist lokaalset ja süsteemset ravi. Suuhaavandite arenguga on amputatsioon vajalik 10-24% patsientidest, millega kaasneb puue ja suremuse suurenemine komplikatsioonide tekkimisel. Diabeetilise jala probleem määrab vajaduse parandada diabeedihaigete diagnoosimise, ravi ja kliinilise kontrolli taset.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine hõlmab veresuhkru taseme kohustuslikku jälgimist kodus, regulaarset diabeetiku jälgimist, nõutava dieedi ja ravirežiimi järgimist. Eriti ortopeediliste sisetallade ja jalatsite kasuks on vaja keelduda karmide jalatsite kandmisest, jalgade hoolsast hügieenilisest hooldusest, jalgade eriharjutuste tegemisest, et vältida jäsemete vigastamist.

Diabeetilise jala patsientide jälgimine peaks toimuma spetsialiseeritud osakondades või kappides. Erilist jalahooldust, atraumaatilist manipuleerimist ja kohalikku ravi korraldab podiatry spetsialist.

Diabeetilise jala sündroom, vorm

Diabeetilise jala sündroom (suhkurtõbi) on sageli seotud nii 1. kui ka 2. tüüpi diabeediga.

Patogenees põhineb distaalsel neuropaatia, mikroangiopaatia, artropaatia, osteoporoosi ja alumise jäseme veresoonte halvenemisel.

Diabeetilise jala sündroom on suu patoloogiline seisund suhkurtõve korral, mis esineb naha, perifeersete närvide ja pehmete kudede, liigeste ja luude kahjustuste taustal, mis avaldub ägedate ja krooniliste haavandite, mädaste nekrootiliste protsesside ning luu- ja liigeste kahjustuste all.

Vastavalt heakskiidetud klassifikatsioonile eristatakse kliinilises praktikas järgmisi diabeetilise jala sündroomi vorme: neuropaatiline, isheemiline, neuroiskeemiline.

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm

Neuropaatilise vormi põhjuseks on peamiselt vasa nervorum-kahjustuste, sensoorsete, valu, puutetundlikkuse ja temperatuuri tundlikkuse muutused ning osteoartriit. Samal ajal arenevad järk-järgult erinevate distaalse neuropaatiaga seotud tundlikkuse tüübid, mis läbivad mitmeid etappe. Varases staadiumis on häiritud ja sensoorne tundlikkus häiritud, seejärel valu ja temperatuuri tundlikkus.

Seega võimaldab testide kasutamine iga tundlikkuse tüübi määramiseks mitte ainult määrata diabeetilise jala neuropaatilise vormi sündroomi iseloomustava märgi olemasolu, vaid ka patoloogilise protsessi arenguetapi kindlakstegemiseks. Kliiniline uuring aitab kindlaks teha osteoartropaatia olemasolu, kus "kuupjalg" on tähistatud kõrge kõrguse ja põikjalgse põiksuunaga. Lisaks täheldatakse sageli densitomeetriaga osteopeenia või osteoporoosi märke.

Neuropaatilise diabeetilise jala sündroomiga võivad kaasneda ödeem, naha ja nahaaluskoe trofilised häired, peamiselt taimede pinnal, sügavad haavandid, millega ei kaasne valu, mis on tingitud valutundlikkuse vähenemisest, kuid kalduvad suppureeruma osteomüeliidi võimaliku lisamisega.

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm areneb enamikul diabeediga patsientidel ja võib olla amputatsiooni ja puude põhjuseks. Sellega seoses on selle sündroomi varajase diagnoosimise meetodite juurutamine praktikas eriti prognoositav - kuni pöördumatute troofiliste häirete ilmumiseni. Selleks on piirkondlikes ja linnavolikogudes soovitatav luua "diabeetilised jala ruumid", mis on varustatud nüüdisaegse diagnoosimise ja ravi seadmetega.

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm on põhjustatud suurte veresoonte ateroskleroosist, mille tagajärjel tekivad kaltsineerimised kogu arterite perimeetri ulatuses, nende luumenite kitsenemine ja verevoolu takistus. Kliinilised sümptomid - valu jalgade piirkonnas kõndimisel, katkendlik katkestus. Uurimisel täheldatakse naha "marmorvärvi", jalgade piirkonnas alopeetsiat, jalgade ja jalgade hüpotermiat, pulsatsiooni järsku nõrgenemist või puudumist tagumiste sääreluu, popliteaalsete ja reieluu arterite piirkonnas. Varvaste piirkonnas esineb kalduvus haavandite vastu, millega kaasneb terav valu, ümbritsevate kudede turse ja kuiva või niiske gangreeni teke. Diabeetilise jala isheemilise vormi täiendavate diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad reovaskograafia koos funktsionaalsete testidega, kasutades vasodilataatoreid, röntgenkiirte peamiste arterite kaltsfikatsiooni tuvastamiseks, angiograafia, kasutades kontrastainet pagasi seisundi kindlaksmääramiseks ja tagatise verevool.

Isheemilises vormis on mõnedel juhtudel vaja teha kirurgilist sekkumist, et korrigeerida vereringet alumistes jäsemetes ja ravida gangreeni. Valgevene Vabariigis on välja töötatud ja kasutusele võetud uued meetodid diabeetilise jala sündroomi kirurgiliseks korrigeerimiseks (NM Chur, 1998). Isheemiline vorm on sagedamini II tüüpi diabeediga patsientidel.

Diabeetilise jala sündroomi neuroiskeemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi neuroiskeemilist vormi iseloomustavad neuropaatiliste ja isheemiliste variantide patogeneetilised omadused ja nii isheemiliste kui ka neuropaatiliste vormide kliiniliste tunnuste kombinatsioon. Seda täheldatakse peamiselt I tüüpi diabeediga patsientidel, kelle haigus kestab 10-15 aastat.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Diabeetiline suu sündroom, vorm"? Artikkel endokrinoloogia lõigust

Diabeetilise jala sündroomi tüübid ja astmed

Sisu:

1. Diabeetilise jala sündroomi klassifikatsioon
2. Diabeetilise jala kraad vastavalt Wagnerile
3. Diabeetilised jala vormid
4. Neuropaatiline vorm
5. Isheemiline vorm
6. Neuroiskeemiline vorm
7. Soovitused diabeediga patsientidele

Diabeetilise jala sündroom (abbr. SDS) on närvisüsteemi ja vereringesüsteemi patoloogiliste protsesside kompleks, mis diabeedi mõjul avaldub alumiste jäsemete kudedes deformatsioonidena, haavanditena ja hävinguna. WHO andis selle määratluse 1999. aastal, kui ohutuskaart ei olnud iseseisev haigus, vaid klassifitseeriti suhkurtõve komplikatsiooniks.

WHO uuringud on näidanud, et kuni 86% diabeetikutest 5 aasta jooksul on ohustatud ohutuskaardi väljatöötamisel. Neist 5–25% pöörduvad abi saamiseks spetsialistide poole, kui haigus on jõudnud ohtlikku etappi.

Kuni 60% kõigist jäsemete amputatsioonidest tehakse diabeetilise jala poolt põhjustatud gangrenoosse infektsiooni tõttu. Seetõttu tuleb diabeetilise jala sündroomi ravi ja ennetamine toimuda varases staadiumis.

Diabeetilise jala sündroom: klassifikatsioon

Ülemaailmselt kasutavad arstid PFS-i diagnoosimisel ja ravil järgmist klassifikatsiooni:

1. Diabeetilise jala tüübid haiguse ja patogeneesi kujul:

• neuropaatiline;
• neuroiskeemiline;
• isheemiline

2. Diabeetilise jala sündroomi etapid: 0 kuni 5;

3. Tüsistuste esinemise tõttu:

• krooniline jäsemeisheemia;
• haavandiline lokaliseerimine;
• liigese ja inertse koe deformatsioonid;
• patoloogilised luumurrud jne.

Iga haiguse tüüp hõlmab oma konservatiivse, meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodeid. Ka iga arsti tüübi kohta esitage prognoos haiguse arenguks.

Diabeetilise jala kraad vastavalt Wagnerile

Wagneri klassifikatsiooni (Wagneri skaala) kasutatakse suu kahjustuse astme hindamiseks. Meditsiinis kasutatakse seda skaalat alates 1979. aastast.

Hindamiskriteeriumid on kolm peamist tegurit:

1. epidermise ja lihaskoe kahjustuse sügavus;
2. nakkuse tase;
3. gangreeni esinemine ja raskusaste.

Diabeetilisel jalal (Wagneri liigitus on tingimata vajalik raviplaani standardiseerimiseks) võib olla 6 etappi:

Null-staadium (riskietapp või diabeetiline jala). Kahjustuste märke ei ole, jalg näeb välja tervena. Siiski on patsiendil oht, diabeet on diagnoositud. Sel juhul on väga olulised asjakohased ennetusmeetmed, mille eesmärk on ennetada haiguse arengut.

Diabeetilise jala ennetamine on paljudel viisidel rangelt arsti ja isikliku hügieeni soovitustega, aktiivse elustiili säilitamisega ning mugavate ja kvaliteetsete ortopeediliste jalatsite ja sisetalla kandmisega.

Esimene etapp. Nahal on pindmised lokaalsed haavandid. Puuduvad infektsiooni tunnused. Selles etapis on oluline alustada ravi nii vara kui võimalik, et vältida haiguse levikut pehmetesse kudedesse ja kõõlustesse.

Ravi koosneb haavandite antiseptilisest ravist ja suhkru koguse normaliseerumisest veres.

Teine etapp Haavandid on sügavamad, mõjutavad lihaskoe ja kõõluseid. Põletikuline protsess puudub. Just selles staadiumis lähevad patsiendid enamasti arsti juurde.

Ravi määratakse sõltuvalt haavandite asukohast ja tüübist. Kõige sagedamini kasutatav lokaalne salv, mis sisaldab antibiootikume. Samuti pööravad arstid suurt tähelepanu SDS-i põhjustavate neuropaatia ja kardiovaskulaarsete haiguste ravile.

Kolmas etapp. Haavandid mõjutavad naha sügavamat kihti, lihaseid, kõõluseid. Patsient kannab ebamugavust liikudes, piirab järsult tema liikuvust. Näidake mitut või ühte flegooni, abstsesse, haavandeid.

Selles staadiumis ei saa tõsist antibiootikumiravi ära jätta. Sageli on vaja kahjustatud koe kirurgilist ekstsisiooni.

Neljas etapp. Infektsioon mõjutab luud, gangreen levib sõrmede piirkonnas või jala esiküljel. Kui ravi ei alga kohe, levib gangreen tervetele kudedele.

Patsient vajab ravi antibiootikumide ja füsioteraapiaga, aidates taastada jäsemetele normaalset verevarustust.

Viies etapp. Kogu jala gangreen. Patsiendi elu säästmiseks viiakse läbi jäsemete amputatsioon.

Wagneri diabeetiline suu ei võta arvesse haavandite päritolu ja nende nakkuse vormi. Vahepeal võib nakkus olla väga erinev. Kõige tavalisem infektsioon on seen, Escherichia coli, salmonella, streptokokid, gonokokid jne.

Diabeetilise jala sündroomi vormid

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm

See DFS-i vorm on üks neuropaatia sümptomeid, mis esineb suhkurtõve taustal. Neuropaatia peamine põhjus on alajäsemete autonoomse närvisüsteemi häire. Närvikahjustus põhjustab neurotroofseid haavandeid, mis on sageli nakatunud ja põletikulised.

Neuropaatilise jala esimesed tunnused on järgmised:

• jalgade tundlikkuse vähenemine või täielik kadumine;
• tavapärased jalatsid muutuvad ebamugavaks, on kõhklused, valulikkus, natoptysh;
• jalad paisuvad, olenemata sellest, kui palju vedelikku juua;
• jalgade nahk muutub väga kuivaks;
• ilmuvad sissekasvanud varbaküüned;
• erinevat tüüpi paresteesiad (tuimus, „putukate ronimine”, värisemine, kihelus, rahutute jalgade sündroom jne).

Kui need sümptomid ilmuvad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et diagnoosida VTSi algstaadium ja vältida selle edasist arengut. Ennetava meetmena määravad arstid dieeti, mis normaliseerib ainevahetusprotsesse ja suhkru taset, samuti füsioteraapiat vereringe parandamiseks.

Suur tähtsus on hügieenieeskirjade järgimine ning mugavad jalanõud. Kasutage jalgade mahalaadimiseks kindlasti sisetalla.

Kui haigust ei ravita, ilmuvad nahale haavandid ja jalgade luud deformeeruvad. Sellisel juhul sõltub ravi kahjustuste staadiumist ja iseloomust.

Reeglina on diabeetilise jala neuropaatilise ravi vormil kompleks ja see hõlmab:

• kohalik antibakteriaalne salv;
• antibiootikumid nakkuse juuresolekul, mis tabas epidermise sügavaid kihte;
• tõhus valu leevendamine;
• füsioteraapia ja hirudoteraapia;
• ravi;
• podiatric ravi;
• spetsiaalsete jalatsite kandmine ja sisetallade mahalaadimine.
• neuropaatia ravim.

Kui arstide soovitusi järgitakse, ravitakse edukalt neuropaatilist diabeetilist suu, mille etapid esinevad igas vanuses patsientidel.

Kohustuslik isiklik hügieen, mille eesmärk on vältida sekundaarse infektsiooni teket. Selleks peate kontrollima jalgu iga päev haiguse tunnuste suhtes. Peske jalad 1-2 korda päevas. Kuivuse kõrvaldamiseks kasutage sobivat toitvat kreemi.

Diabeetilise jala isheemiline vorm

Isheemiline vorm areneb südamelihase ja veresoonte haiguste juuresolekul. Jäsemete anumad toimivad ebanormaalselt, põhjustades järgmisi sümptomeid:

• pidevalt külmad jalad;
• sõrmede siledus;
• tugev valu;
• paistes laevad jne.

Kui peamist kardiovaskulaarset haigust ei ravita, ilmuvad jalgadele haavandid ja tselluliit, seega on ravi eesmärk normaliseerida vereringet alumistes jäsemetes ning kõrvaldada naha ilmingud.

Selline VTS-i vorm on neuropaatia korral üsna haruldane. Diabeediga patsientidel on palju rohkem VTS-vorme.

Diabeetilise jala neuroiskeemiline vorm

Diabeetilise jala tunnustatud klassifikatsioon meditsiinis peab neuroiskeemilist vormi neuropaatiliste ja isheemiliste vormide kombinatsiooniks. Sellist tüüpi VTS-il on tõendeid mõlema vormi kohta. Seda seetõttu, et diabeedihaigetel on 75% juhtudest südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Diabeetilise jala sündroomi (Wagner kirjeldas neuroiskeemilise vormi alusel haiguse etappe) iseloomustab agressiivne kiirekursus. Jalgade nahale tekkinud haavandid levisid kiiresti naaberkudedesse ja tungisid epidermise sügavatesse kihtidesse, mis mõjutasid liigesid ja luud. Väga sageli seostub seen- või bakteriaalne infektsioon ning vereringe probleemid põhjustavad kudede nekroosi (surma).

Samuti tasub teada, et diabeetilise neuro-shemic jalgaga on peaaegu alati kaasas turse, mille tagajärjel esineb jalgade deformatsioone, käigu muutus ja patsient hakkab juhtima madala aktiivsusega eluviisi, mis mõjutab negatiivselt haiguse kulgu.

Diabeetilise jala sündroomi neuroiskeemilist vormi ravitakse sõltuvalt haiguse staadiumist:

• 0-1 etapis rakendatakse kohalikke antiseptilisi salve. Kõige olulisem on jala õige mahalaadimine. Podiatrists soovitab kasutada spetsiaalseid sisetallaid diabeedi jaoks. Sisetallade korrapärane kandmine aitab vähendada jalgade survet ja jaotab koormuse ühtlaselt. Sisetallade kasutamine takistab ka haavandite ja kõhupiirkondade ilmumist, mis on haavandite väljanägemise tõhus ennetamine.

• Etapis 2-3 pakutakse antibiootikumravi. Füsioteraapiat kasutatakse normaalse vereringe taastamiseks.

• 4-5 kraadi diabeetilist suu vajavad tavaliselt mõjutatud koe kiiret eemaldamist. Taastusprotsess pärast operatsiooni on üsna pikk ja valus. Mootori funktsiooni taastamisel on oluline vältida jalgade deformatsiooni. Selleks kasutatakse kõiki diabeetilise jala tooteid, mis aitavad moodustada õige positsiooni ja vähendada koormust jalgadele.

Soovitused diabeediga patsientidele

Nagu näete, on ohutuskaart ohtlik haigus, mida on parem vältida kui ravida. Kui teil on diagnoositud diabeet, peate hoolikalt jälgima, kas diabeetilise jala sümptomid ei ole ilmnenud. Kui leiate VTS-i märke, võtke kohe ühendust spetsialistidega.

Seda soovitatakse ka diabeediga patsientidele:

• jälgida veresuhkru taset;
• võtta arsti poolt määratud ravimit;
• lõigata küüned õigesti, mitte lasta neil kasvada;
• kontrollige iga päev jalgade nähtavust VTSi märkide osas;
• juhtida tervislikku ja mõõdukalt liikuvat elustiili;
• järgige hügieenieeskirju;
• kandke sisetald jalgade mahalaadimiseks.

Nende soovituste järgimine ning podiatrist või endokrinoloog pidev jälgimine aitab tuvastada ohutuskaarti algstaadiumis ja takistada tüsistuste tekkimist.

Diabeetilise jala sündroom

Diabeetilise jala sündroom on suu patoloogiline seisund suhkurtõve korral, mis esineb perifeersete närvide, naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste taustal ning avaldub ägedate ja krooniliste haavandite, luu ja liigeste kahjustuste ning mädanike nekrootiliste protsesside käigus.

Diabeetilise jala sündroomi patogenees on mitmekomponentne ja seda esindab neuropaatiliste ja perfusioonihäirete kombinatsioon, millel on tugev kalduvus nakatuda. Tuginedes ühe või teise loetletud teguri patogeneesis esinemisele, on diabeetilise jala sündroomi kolm peamist vormi:

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm.

Diabeetilises neuropaatias mõjutavad peamiselt kõige pikemate närvide distaalseid osi. Trofiliste impulsside pikaajaline puudus toob kaasa naha, luude, sidemete, kõõluste ja lihaste alatoitluse. Sidekonstruktsioonide hüpotroofia tulemus on jala deformatsioon tugikoormuse mittefüsioloogilisel ümberjaotamisel ja selle liigne suurenemine mõnes piirkonnas. Nendes kohtades, näiteks metaarsete luude peaprojektsiooni piirkonnas, täheldatakse naha paksenemist ja hüperkeratoosi teket. Pidev rõhk nendele aladele toob kaasa pehmete kudede põletikulise autolüüsi, mis loob eeldused haavandi defekti tekkeks. Atrofia ja higistamise halvenemise tagajärjel muutub nahk kuivaks, see praguneb kergesti. Valu tundlikkuse vähenemise tõttu ei pööra patsient sageli tähelepanu toimuvatele muutustele. Ta ei suuda õigeaegselt avastada jalatsite ebamugavust, mis toob kaasa küüniste ja kõhukeste tekke, ei märka võõrkehade, väikeste haavade sissetungimist pragunemiskohtades. Olukorda raskendab sügava tundlikkuse rikkumine, mis ilmneb kõnnaku rikkumisel, jala ebakorrektsel paigaldamisel. Kõige tavalisem haavand on nakatunud stafülokokkidega, streptokokkidega, soolestiku bakteritega; sageli lisatakse anaeroobne taimestik. Neuropaatiline osteoartropaatia on tingitud suu luu ja liigeseadme düstroofilistest muutustest (osteoporoos, osteolüüs, hüperostoos).

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm on alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi tagajärg, mis põhjustab peamise verevoolu katkemise, s.t. on üks diabeetilise makroangiopaatia võimalusi.

Diabeetilise jala sündroomi täheldatakse 10-25% ja mõnede andmete kohaselt ühes või teises vormis 30-80% diabeediga patsientidest.

Kliinilised ilmingud

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatilises vormis eristatakse kahte kõige sagedamini esinevat kahjustuste tüüpi: neuropaatiline haavand ja osteoartropaatia (koos Charcoti liigese arenguga).

Neuropaatilised haavandid paiknevad tavaliselt ainu- ja interdigitaalsete ruumide piirkonnas, s.t. jala piirkondades, kus on suurim surve.

Hävitavad muutused suu osteo-ligamentaarses aparaadis võivad edeneda paljude kuude jooksul ning põhjustada tõsist luu deformatsiooni - diabeetilist osteo-artropaatiat ja Charcot'i ühist moodustumist, kusjuures suu on figuratiivselt võrreldav "luukassiga".

Diabeetilise jala sündroomi isheemilises vormis on jalgade nahk külm, kahvatu või tsüanootiline; harvem on roosakas-punane toon, mis tuleneb pindmise kapillaaride laienemisest isheemiale reageerimisel. Haavanduvad defektid esinevad akralisel nekroosil - sõrmeotstes, kontsade marginaalne pind.

Jalgade arterite pulss, popliteaalne ja reieluu arterid on nõrgad või tundmatud. Tüüpilistel juhtudel kaebavad patsiendid "vahelduva hajumise" pärast. Jäsemete isheemilise kahjustuse raskusastme määravad kolm peamist tegurit: stenoosi tõsidus, tagatud verevoolu areng ja vere hüübimissüsteemi seisund.

Diagnostika

Diabeediga patsiendi jalgade uurimist tuleb teha iga kord arsti külastamise ajal vähemalt kord kuue kuu jooksul. Diabeetilise jala sündroomi diagnoos hõlmab:

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiliselt nakatunud vormi ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

Kuid diabeetilise jala sündroom ei ole lause!

Probleemi õigeaegse kindlakstegemise ja kõikide jalgade hooldamise soovituste järgimise korral saab patsient talle normaalset elu juhtida ilma tema liikumiste tõsiste piiranguteta.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata jala mahalaadimisele. Diabeetilise jala sündroomi raviks kasutatakse laialdaselt spetsiaalseid immobiliseerivaid sidemeid, mis jaotavad rõhku ühtlaselt kogu jalgsi.

Praegu kasutatakse tavapärasest kipsist või polümeersetest materjalidest valmistatud sidemeid, samas kui polümeersed sidemed on eelistatumad, sest polümeersed materjalid on võrreldes kipsiga eristatavad palju suurema tugevuse ja elastsuse poolest. Kuni 70 kg kaaluvad patsiendid saavad neid ilma täiendava toetuseta kõndida. Kipsi reljeefsed sidemed raskendavad haavandi töötlemist ja kirurgilist manipuleerimist, samal ajal kui polümeerikihid on eemaldatavad, mis võimaldab teostada asjakohaseid protseduure ilma probleemideta. Polümeeri kaste on hügieenilisem, sest seda saab pesta, mida ei saa teha krohviga. Lisaks on polümeersed väljavoolu sidemed palju kergemad kui krohv (3-4 korda!), Mis on patsiendile oluline.

ZM-i immobiliseerivad mahalaadimisvahendid on valmistatud tänapäevaste kõrgekvaliteediliste polümeermaterjalide kombinatsioonist: ZM ™ Scotchcast ™ - kõva polümeeri sidemega ja ZM ™ SoftCast - pooljäiga polümeeri sidemega. „ZM” polümeeride tühjendamise sidemete kandmine kiirendab oluliselt paranemisprotsessi ja võimaldab vältida tõsiseid tüsistusi ja jäseme amputatsiooni. See tühjenduskanal võimaldab patsiendil iseseisvalt liikuda (täiendava toega või ilma).

Kuni viimase ajani oli troofiliste haavandite ravimise eeltingimuseks jalgade täielik vabastamine treeningust. Patsiendile määrati voodipesu ja ratastool, kargud ning spetsiaalsed jalatsid kasutati haavandi kahjustuse suurendamiseks suurenenud koormuspiirkonnast.

Ettevõtte "ZM" väljalasketorustiku immobiliseerimine on alternatiiv ülaltoodud ravimeetodile. Polümeerikaste võimaldab patsiendil jääda töörežiimi ja läbida ambulatoorse ravi, mis kahtlemata parandab patsiendi elukvaliteeti. Võime iseseisvalt liikuda ja mitte sõltuda meditsiinitöötaja või lähedaste abist annab patsiendile usalduse ja tugevuse, mis on kiire taastumise jaoks hädavajalik.

Pärast ravi lõppu peaks patsient ostma ortopeedilised jalatsid, mille kandmine on jala jaoks vähem traumaatiline ja väldib diabeetilise jala sündroomi taastumist.

Lisateavet ettevõtte "ZM" immobiliseeriva tühjenduskanali kohta ja selle kohta, kus seda saab kasutada, võtke ühendust firma "3M Ukraine" kontoriga telefoni teel. +38 044 490 57 77 või kirjuta e-posti aadressile [email protected].

Õigeaegne konservatiivne ravi väldib operatsiooni 95% juhtudest.

Diabeetilise jalgade sündroomi isheemilise vormi ravimine hõlmab suhkurtõve kompenseerimise optimeerimist reeglina insuliiniannuse suurenemise ja 2. tüüpi suhkurtõve korral - selle tõlkimine;

Suhete necrotic-kahjustuste ulatuslike väljakujunemisega kõigis diabeetilise jala sündroomi variandides tõstetakse amputatsiooni küsimus.

Prognoos

50 kuni 70% tehtud jala amputatsioonide koguarvust moodustasid diabeetikud. Jalgade amputatsioon suhkurtõvega patsientidel toimub 20-40 korda sagedamini kui diabeedita inimestel.

Diabeetilise jala sündroom

Etioloogia ja patogenees

Neuropaatiline vorm (70%): trofilise inervatsiooni vähenemine, tugipunkti muutus, hüperkeratoos, valu tundlikkuse vähendamine, infektsioon

Isheemilised (3-7%) ja neuroiskeemilised (15-20%) vormid: alumiste jäsemete ateroskleroos

30–80% diabeediga patsientidest täheldatakse seda 10-25% ja mõnede andmete kohaselt ühes või teises vormis.

Peamised kliinilised ilmingud

Neuropaatiline vorm: igasuguse tundlikkuse vähenemine, jalgade deformatsioon, nakatunud haavandid (peamiselt ainuüksi ja interdigitaalsetes ruumides), osteoartropaatia.

Isheemiline vorm: “vahelduv klaudatsioon”, pulseerumise vähenemine suu veresoontes, ninakroosi tüübi haavandid (sõrmeotsad, kreen)

Jalgade uurimine, arteriaalse verevoolu neuroloogilise seisundi ja seisundi hindamine, röntgen, haava bakterioloogiline uurimine

Haavaprotsessid teise geneesi, teiste oklussiivsete vaskulaarsete haiguste, VTS-i kliiniliste vormide jalgadel

Diabeedi hüvitamine, suu hooldus, patsiendiharidus

Neuropaatiline vorm: suu mahalaadimine, antibiootikumravi, haavade ravi, kinga valik

Isheemiline vorm: ergoteraapia, revaskularisatsioonitoimingud, aspiriin, antikoagulandid, trombolüütilised ravimid, prostaglandiini preparaadid

Jalgade amputatsioon diabeediga patsientidel on 20-40 korda tõenäolisem kui diabeetilised tänavad.

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Kliinilised ilmingud

Diagnostika

• jalgade kontroll;
• neuroloogilise seisundi hindamine - erinevat tüüpi tundlikkus, kõõluste refleksid, elektromüograafia;
• arteriaalse verevoolu hindamine - angiograafia, dopleromeetria, doplerograafia;
• jalgade ja pahkluude röntgenkiired;
• haava väljalaske bakterioloogiline uuring.

Diferentsiaalne diagnostika

Kõik, kuid sageli kuni 40 aastat

Kõik, kuid sageli 1-3 aastat

Muud hilinenud tüsistused

Ei tohi väljendada

Makroangiopaatiad ei pruugi esineda.

Arteriaalne hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, IHD

Suu haavandid ajaloos

Mõjutatud piirkonna seisund

Tavaliselt on valutu. Öösel võib häirida tugevat valu ja paresteesiat (rahutute jalgade sündroom)

Valulik. Proovid jalgade arteriaalse verevarustuse määramiseks on positiivsed. Samaaegse neuropaatia korral võib katkendlik purunemine puududa

Jalad soe, roosa. Nahk on kuiv, pasta, pragunemine. Pulss on palpeeritav, veenid täis

Jalad märjad, külmad, sinakas. Pulss nõrgenenud või mitte. Juuste kasv puudub

Enamasti merikeelel, interdigitaalsetes ruumides

Enamasti varvastel ja kannal (akraline nekroos)

Vibratsiooni, valu ja temperatuuri tundlikkuse rikkumine (nagu "sokid" ja "kindad") ning põlve ja kanna refleksi nõrgenemine, lihaste atroofia

Puudub karika tundlikkuse tõsine rikkumine

Sageli on jala ja osteoartropaatia deformatsioon.

Luud muutuvad harva.

Osteopeenia, osteolüüs, suu liigeste spontaansed luumurrud, jala kaare struktuuri rikkumine

Jalgade ja jalgade veresoonte mediaskleroos (tuunikahjude kaltsineerimine)

Ravi

• diabeedi kompenseerimise optimeerimine reeglina insuliini annuse suurenemine ja diabeedi-2 korral - selle ülekandmine;
• süsteemne antibiootikumravi;
• jala täielik mahalaadimine (see võib viia haavandite paranemiseni, mis on paari nädala jooksul olemas olnud);
• lokaalne haava ravi hüperkeratoosi kohtade eemaldamisega;
• jalgade hooldus, spetsiaalsete kingade õige valimine ja kandmine.

• diabeedi kompenseerimise optimeerimine reeglina insuliini annuse suurenemine ja diabeedi-2 korral - selle ülekandmine;
• haavand-nekrootiliste kahjustuste puudumisel, ergoteraapia (1-2 tundi kõndimist päevas, mis aitab kaasa tagatise verevoolu arengule);
• kahjustatud laevade revaskulariseerimistoimingud;
• konservatiivne ravi: antikoagulandid, aspiriin (kuni 100 mg päevas), vajadusel fibrinolüütikumid, prostaglandiini E1 ja prostatsükliini preparaadid.

Prognoos

2. tüüpi suhkurtõbi on krooniline haigus, mis ilmneb halvenenud süsivesikute ainevahetuses koos insuliiniresistentsuse ja β-raku sekretoorse düsfunktsiooni tõttu tekkinud hüperglükeemia tekkega, samuti lipiidide ainevahetusega ateroskleroosi tekkega.

DM-1 on elundispetsiifiline autoimmuunhaigus, mis viib kõhunäärme saarekeste insuliinit tootvate β-rakkude hävitamiseni, mis avaldub absoluutses insuliinipuuduses. Mõnel juhul ei ole ilmse DM-1-ga patsientidel autoimmuunse β-raku kahjustuse markereid (idiopaatiline DM-1).

Peamised kliinilised kriteeriumid, mida kasutatakse hüpoglükeemiliste, ketoatsidootiliste, hüperosmolaarsete ja laktitsideemiliste komaside vahelise diferentsiaaldiagnoosi jaoks, on loetletud tabelis. 1. Mugavuse huvides esitatakse need olekud nende arengu tõenäosuse vähenemise järjekorras. Meie seisukohast, kui prov.

Diabeetilised suu sümptomid, tunnused ja esimesed kliinilised ilmingud

Diabeetilised suu sümptomid ja kliinilised ilmingud on tingitud selle sündroomi iseloomulikest patoloogilistest protsessidest (neuro, angio ja osteoartropaatia). Statistika näitab, et see diabeedi tüsistus on sagedamini II tüüpi diabeediga patsientidel. Sõltuvalt diabeetilise jala vormist võivad patsiendil olla teatud haiguse sümptomid, mis arenevad järk-järgult vastavalt arenguetappidele.

Umbes 50% patsientidest arstile on juba ravivormiga ravitud. See omakorda raskendab ravi ja võib põhjustada jäsemete amputatsiooni.

Neuropaatiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatiline vorm avaldub valu ja põletava valuna peamiselt öösel. Patsient kurdab tuimus, krambid vasika lihastes, mis kaovad või kaovad täielikult kõndides.

Krooniline sensoorne neuropaatia katkestab igasuguse tundlikkuse:

Selles vormis on võimalik valuda jalgade kahjustusi.

Liikuva neuropaatia jaoks on iseloomulik suu lihaste paralüüsi areng, mille tõttu saab jala deformeeruda, mis muudab kõndimist paremaks. Kõige suurema rõhuga kohtades moodustuvad sordid. Diabeetilise jala neuropaatilist vormi iseloomustab autonoomse neuropaatia tõttu kuiv, lahjendatud nahk ja higistamine (anhidroos).

Sellistel tingimustel tekivad tihti pragud, mis on "sissepääsuks" nakkuse jaoks ja selle tagajärjel mitte-tervendavate haavade kujunemine. Kui selle sündroomi vormis tekivad haavandid, on nad ümmargused ja valutu, mis asuvad tavaliselt sarvkesta keskel, merikeelidel (ülerõhu punktides) või sõrmede peal. Haava põhja põhi on tavaliselt roosa, jalgade arterite pulseerimine on väljendusrikas. Sageli on mädane protsess:

• nakatunud haavad;
• herned;
• flegmoni seiskumine.

Isheemiline vorm

Kui isheemilist vormi iseloomustab valu, mis reeglina avaldub füüsilise koormuse ajal, aga arteriaalse vereringe puudulikkuse 3. ja 4. etapis esineb valu ka täieliku puhkuse seisundis.

Samuti on täheldatud madalamate jäsemete diabeetilist angiopaatiat, pulbri puudumist jalgade arteritel, vahelduva klaudikaadi ilmumist. Jalad on külmad, kahvatu, sageli paistes. Sellistes tingimustes halveneb kudede toitumine ja väheneb kohalik immuunsus. Saadud haavanditel on ebaühtlased servad, valusad.

Samuti tuleb märkida, et diabeedihaigetel neuro-ja angiopaatiaga kokkupuute tagajärjel tekivad küüneplaatide atroofia ja deformatsioon. Need muutused omakorda aitavad kaasa seenhaiguste infektsioonidele.

Diabeetiline osteoartropaatia, mis areneb neuropaatia tagajärjel, toob kaasa muutused luu struktuurides ja sidemetes, mis on tekkinud selle tulemusena Charcot'i suu areng ning selle tulemusena patoloogilised luumurrud ja dislokatsioonid, samuti suurenenud sigade moodustumine.

Järeldused

Seega arenevad kliinilised ilmingud vastavalt sündroomi patoloogilistele protsessidele ja arenguetappidele vastavalt VTS tunnustatud klassifikatsioonidele. Tuleb märkida, et naha seisundi algsed muutused ja närvilõpmete tundlikkuse halvenemine on diabeetiliste jalgade sümptomid (staadium 0) ning nõuavad sündroomi haavandiliste vormide vältimiseks suuremat tähelepanu ja asjakohast ravi.

Diabeetiline suu sündroom: märgid, kuidas see välja näeb, areng, mida ravida

Diabeetilise jala sündroomi (SDS), mis ei ole vähem raskekujulise haiguse - diabeedi, keeruliseks komplikatsiooniks, võib viia jalgade kudede haavandiliste kahjustuste tekkeni, mille tulemuseks on sageli jalgade gangreen. Diabeetiline suu on enamikus diabeedihaigetes fikseeritud erineval määral ja kuju. Sellised patsiendid kardavad sõna „amputatsioon“, mis juhtub nende grupis mitu korda sagedamini kui kõigis inimeste hulgas.

Mitmed autorid väidavad, et 2/3 igal aastal tehtud amputatsioonist on diabeedi tagajärjed. Meeldib või mitte - lase endokrinoloogidel väita, kuid asjaolu, et see juhtub üsna tihti, on näha ilma ametlike andmeteta. Patsiendi ja arsti ülesanne on takistada selliste sündmuste arengut, meie ülesanne on aidata patsientidel haiguse vastu võidelda, selgitada, mida see tähendab, mida sellest oodata ja kuidas käituda mitte ainult elu pikendamiseks, vaid ka selle kvaliteedi parandamiseks.

Kuidas VTS areneb

Kõik sõltub diabeedi hüvitamise määrast. Suhkru hoidmine normide vastuvõetavate väärtuste tasemel, järgides kõiki ettekirjutusi, ei saa lubada diabeedil hävitada keha pikka aega, kuid see ei kao kuhugi ja varem või hiljem hakkab ta ise aktiivselt meelde tuletama.

Diabeetilise jala tekke patogenees on tingitud kolmest peamisest põhjusest:

• Diabeetiline neuropaatia - diabeedi kõige sagedasem tüsistus;
• Alumiste jäsemete veresoonte kahjustus;
• Infektsioon, mis tavaliselt kaasneb alati kahe esimese teguriga.

Teatud häirete ülekaal: kas neuropaatia kliiniline pilt või perifeerse vere voolu muutused määravad diabeetilise jala sümptomid, mis on 3 patoloogilise protsessi vormi. Seega eraldage:

1. Neuropaatiline variant, mida iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused, nii somaatilised kui ka vegetatiivsed. Neuropaatia klassifikatsioon diabeedis on küllaltki ulatuslik, kuid VTS-i arengu peamiseks liikumapanevaks jõuks on närviimpulsside juhtivuse vähendamine sensoorsetes ja motoorsetes perifeersetes närvides, samuti igasuguse tundlikkuse (vibratsioon, puutetundlikkus, termiline) rikkumine. Neuropaatia kui diabeetilise jala märk võib esineda kolmes stsenaariumis:
   • diabeetilise jala haavandid,
   • osteoartropaatia koos Charcot'i ühise moodustumisega,
   • neuropaatiline turse;
2. Isheemiline sort, mis tekib jalgade arterite veresoonte aterosklerootiliste muutuste tagajärjel ja põhjustab peamise verevoolu katkemise;
3. Neurooskeemiline või segatud vorm, sealhulgas märke ja neuropaatiat ning isheemilisi kahjustusi, mis on põhjustatud närvisüsteemi ja peamist veresoonkonda mõjutavatest patoloogilistest protsessidest.

Eraldatud vormid, eriti neuropaatilised ja isheemilised vormid, on vähem levinud, välja arvatud protsessi alguses. Reeglina moodustub aja jooksul segatud vorm: kui SDS algatab isheemia, siis närvid ei saa ilma osaluseta, ja vastupidi - neuropaatia on varem või hiljem seotud anumatega, mida diabeetikud väga kiiresti ja sageli mõjutavad ateroskleroos.

Video: diabeetilise jala põhjused, vormid ja areng

Neuropaatilise iseloomu defekt, mis kujuneb haavandiks

Neuropaatilise defekti esinemise suhtes on kõige haavatavam suu pehmete kudede pindala, millel on ühelt poolt luu ja teiselt poolt kõva pinna poolt tekitatud suurim surve (tallad, sõrmede vahed). Neuropaatia, mis pika aja jooksul aeglaselt areneb, loob tingimused jala deformatsiooniks ja liigse suurenenud rõhu ülekandmiseks jala erinevatele osadele. See põhjustab naha paksenemist stratum corneum'i (hüperkeratoos) kasvu tõttu.

Hüperkeratoosi kihi all olevates kudedes, pideva rõhu tõttu, algab oma rakkude põletikuline hävimine oma hüdrolüütiliste ensüümidega (autolüüs), mis viib diabeetilise jalahaavandi tekkele.

Kõige huvitavam on see, et patsient ei kahtle sageli toimuvate sündmustega ja ei märka diabeetilise jala sümptomeid, kuna suu näeb välja nagu tavaliselt ja valu tundlikkus väheneb. Patsient võib kõndida ebamugavates jalatsites ja mitte reageerida kõhupiirkondadele ja kelmustele, mitte täheldada pragusid, haavu, lõhesid, mis on sissepääsu värav mis tahes nakkuse jaoks, ja kõigepealt - jalgade pinda. Lisaks mõjutavad ka diabeedi puudumisest isiku alumine jäseme mitte alati soodsad tegurid, mida diabeetik isegi ei tunne, näiteks:

• Katse omandada šokolaadi päevitus märkamatult võib tuua kaasa tagumise jala põletamise;
• Meeldivad (esmapilgul) paljad jalad kuumale liivale võivad põletada tallad (suhkurtõvega inimesel on raske hinnata selle pinna temperatuuri, millel ta muutub);
• Kasutamine naha keratolüütilise salvi sarvkesta eemaldamiseks salitsüülhappe (keemiline tegur) alusel.

Diabeetilised jalahaavandid nakatuvad kergesti keskkonda levivate patogeenidega (streptokokkid, stafülokokid, Escherichia coli ja teised anaeroobid).

Patoloogiline mikrofloora, haavandunud haavandvea tõttu, põhjustab hüaluronidaasi tootmise tagajärjel nekrootilise protsessi (gangreeni) tekkimist, esmalt pinnal ja seejärel kaasnevate kudede (nahaalune rasvakiht, lihaskiud, luud ja sidemed) kaasamisega. Selline riik näib ebamugav, lisaks on ta võimeline käivitama mikrovaskulaarse veresoonte tromboosi ja patoloogilise protsessi levikut, hõivates üha rohkem uusi territooriume (VTS neuroiskeemiline variant).

haavandite esialgsed ja progresseeruvad etapid

Eriti rasketel juhtudel põhjustab haavandilise defekti nakatumine mitte ainult selle aluseks olevate kudede kahjustamist, vaid kaasneb ka gaasi vabanemine, st gaasi gangreeni teke, mis nõuab:

1. Hädaoperatsioon nekrootilise koe ekstsisiooniga;
2. Antibiootikumide piisavate annuste määramine (intravenoosselt);
3. Veresuhkru taseme tugevim kontroll.

Tuleb märkida, et diabeetilise jala õigeaegne ja nõuetekohane konservatiivne ravi enam kui 90% juhtudest ei võimalda äärmuslikke meetmeid.

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimisel peaks raviarst (tavaliselt endokrinoloog) ravima diabeetilise jala koos neuroloogiga. Kombineeritud ravi, mida patsient vajab, sisaldab:

• Esimene asi, mida patsient peab halbadest harjumustest loobuma (suitsetamine, alkohol);
• Sama oluline meede on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise rangeim kontroll;
• Aldoosreduktaasi inhibiitorite ja angioprotektorite määramine;
• Detoksikatsioonimeetodite kasutamine - hemosorptsioon, plasma vahetus, enterosorptsioon;
• Sümptomaatiline ravi, krambivastaste ainete määramine, füsioteraapia.

Charcot ühine - mida see tähendab?

Destruktiivsed protsessid, mis on kestnud mitu kuud (osteoporoos, hüperostoos, ostelois) lõpuks deformeerivad suu (diabeetiline osteoartropaatia), muutes selle, nagu nad ütlevad, “luudekotiks”, mida nimetatakse Charcot'i liigeks. Sellised muutused mõjutavad sageli kätt ja sellise patoloogiaga patsiendil on lisaks diabeedile suurem tõenäosus luumurrud, mis sageli ei anna valulikku tunnet. Seega elab patsient taas teadmatuses.

Moodustunud Charcoti liigest on vaja kahjustatud jäseme maksimaalset mahalaadimist, kuni luukoe on täielikult taastatud. Lisaks soovitatakse patsiendil tungivalt kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kingi.

Jalgade turse - ka diabeet?

Tõsine turse jalgades, pahkluu liigeses ja tõepoolest alumises osas on diabeetilise jala sümptomid. Neuropaatiline turse jalgades tuleb eristada vedeliku kogunemisest, mis tekib neerupatoloogia (nefropaatia) või kardiovaskulaarse puudulikkuse taustal, kuna kõik näivad samad, kuigi neil on erinevad põhjused ja tagajärjed.

Miks on neuropaatilise pastoosi esinemine raske öelda, sest selle põhjus ei ole täielikult teada. Praeguseks on tõenäoline, et jalgades vedeliku kogunemise käivitamisel on järgmised tegurid:

1. Autonoomse närvisüsteemi häire;
2. Paljude arterioossete šuntside moodustumine;
3. Hüdrodünaamilise rõhu muutus veresoonte veresoontes.

Diabeedi ateroskleroos - alumine jäsemete isheemia ja troofiliste defektide tee

Diabeediga patsiendid on ateroskleroosi suhtes tundlikumad kui ülejäänud planeedil ja aterosklerootilisel protsessil on oma omadused: hajusad muutused on sageli seotud keskmise ja väikese kaliibriga arteriaalsete veresoonetega, mis põhjustavad verevarustuse vähenemist mitte ainult põhisegmentides, vaid ka mikrotsirkulatsioonis. peavoolu. Isheemilisi vorme iseloomustab diabeetilise jala tunnused:

isheemia diabeediga

• Tugev valu puhkusel, enamasti häiriv öösel;
• Nõrgestav valu, kui kasutate kõrget padja või tõstetakse voodi peaotsa, samuti jalgade langetamine (liigub horisontaalasendist istumisasendisse);
• Jalgade nahk on puudutatult külm, tundub ebaloomulikult kahvatu või sinakas roosakas-punase tooniga, mis on seletatav kapillaar-veresoonte reaktsiooniga isheemiale;
• Haavandid akraalse nekroosi kujul esinevad kõrgeima rõhu all olevates piirkondades, tavaliselt sõrmede otsad või kanna piirkondlik pind. Nad provotseerivad haavandiliste defektide, turse, tihe jalatsite, jala hävitavate muutuste teket. Sekundaarse infektsiooni, nii anaeroobse kui aeroobse, liitumine ei ole suhkurtõve korral haruldane. Ulatuslikud purulentsed kahjustused (diabeetiline gangreen) nõuavad taas kiiret kirurgilist sekkumist. Kahjuks on jäseme amputatsioon sageli patsiendi päästmine (kõige soodsam variant on jala alumise kolmandiku tasemel). Kuid me oleme sündmuste ees mõnevõrra ees, nii et me pöördume tagasi diabeetilise jala ravimiseks healoomuliste meetodite juurde.

Kuidas vältida neuropaatilise haavandi operatsiooni?

Diabeetilise jala ravi konservatiivse meetodiga olemus on järgida järgmisi soovitusi:

• Vahetusprotsesside kontrolli optimeerimine. See 1. tüüpi diabeedi sündmus tagab süstide arvu ja insuliiniannuse suurenemise. Diabeetilise jala väljendunud sümptomid (nakkuslik põletikuline protsess, millega kaasneb palavik) tekitavad insuliini suurenenud vajadust. 2. tüüpi suhkurtõbi, millel on märkimisväärne dekompenseerumine diabeetiliste jala sümptomite (mitte-paranevate haavandite, raske valu sündroomi) esinemise tõttu, mis ei ole peaaegu võimeline sööma korrigeerima ja suhkrut alandavaid ravimeid, nõuab samuti patsiendi üleviimist insuliini.
• Antibakteriaalsete ravimite määramine. Diabeetilise jala kuiv, õhuke nahk on väga kaheldav takistus patogeensele mikrofloorale, mis elab taimede pinnal. Antibakteriaalsete ravimite kohene manustamine on vajalik, kui esineb esimesi diabeetilise jala, nakatunud nakkuse tunnuseid. Reeglina eelistatakse nendel juhtudel tsefalosporiin-tüüpi antibiootikume, linkosamiide ​​(linomütsiini, klindamütsiini), makroliide (erütromütsiini), kombineeritud poolsünteetilisi aineid (ampioks, amoksiklav). Milline antibiootikum valida, milline annus määrata ja kui kaua ravi jätkata sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest, bakterioloogilistest külviandmetest ja haava pinna regenereerimise kiirusest.
• Maksimaalne haavandunud ala ja kogu jalg, mida pakuvad ratastoolid, kargud, jalatsite mahalaadimine. Tundub - nii vähe asju... Kuid kummalisel kombel on paljudel juhtudel just need, kes suudavad paar nädalat täielikult haavandada haavandit, mis on juba aastaid häirinud.
• Tagada aseptiline haava pind. See saavutatakse surnud koe eemaldamise ja haava servade lokaalse puhastamisega.
• Horny masside õigeaegne eemaldamine, kui esineb hüperkeratoos. Manipuleerimine toimub lühikese teraga skalpelliga.

Loomulikult nõuab diabeetilise jala ravi antibiootikumidega, sidumine, glükoositaseme pidev jälgimine, insuliinravi muutmine või insuliini manustamisviisi muutmine, et patsient peaks haiglas viibima, sest ainult haigla suudab tagada, et kõik konservatiivse meetodi elemendid on täidetud.

Haiglas, nagu ambulatoorse ravi puhul, on vajalik diabeetilise jala ravi endokrinoloogidega, kuid haiglas on suur potentsiaal kaasata sellega seotud spetsialiste (neuroloog, kirurg, kardioloog, silmaarst). Loomulikult teostab operatsiooni kirurgiline arst. Diabeetiline suu on spetsiaalselt seotud arstiga, keda nimetatakse podoterapeutiks või podiatristiks, kuigi sellist haruldast elukutset võib leida ainult suurtes linnades (näiteks piirkondlikes keskustes).

Kirurgia tüübid

Kui läbi viidud konservatiivse ravi mõju ei ole täheldatud, kaalub arst kirurgilise sekkumise teostatavust, mis sõltub siiski kahjustuse vormist ja selle tasemest.

Angiosurgilise rekonstrueerimise meetodit, mille eesmärk on taastada normaalne verevool, saab rakendada:

1. Perkutaanne transluminaalne angioplastika;
2. Trombarterektoomia;
3. Veeni distaalne manööverdamine in situ.

Vahepeal ei võimalda südame-veresoonkonna süsteemi (koronaarsete veresoonte ateroskleroos) tõsine patoloogia rekonstrueeriva meetodi võimeid täielikult ära kasutada, seega on raviarsti peamine ülesanne takistada gangreeni teket operatsiooni vältimiseks. Soov tuvastada haavandilise protsessi tekkimise algus nii vara kui võimalik, ravida haavat õigeaegselt ja mõjutada antibakteriaalsete ravimite suurte annustega nakatumist, põhjustab sageli edu ja võimaldab saada „väikese verega”, st ilma radikaalsete meetmeteta, mis ei säästa ainult patsiendi jalg, vaid ka tema psüühika.

Diabeedi ennetamine, suu kahjustuste ennetamine...

Diabeetilise jala ennetamise kohta tuletab enamik patsiente meelde, et ühe või teise tüüpi diabeedi olemasolu on juba fikseeritud. Kahjuks ei soovi mõni neist komplikatsioonide ennetamisest teada või ei tea üldse midagi.

Vahepeal on välja töötatud ennetusprogramm, mille järel on võimalik saavutada märkimisväärseid tulemusi ja vähendada esinemissagedust miinimumini. See koosneb mitmest olulisest punktist, kus peamised neist on suhkurtõvega patsientide seisundi sõeluuringud ja VTS-i moodustumise ohus olevate patsientide tuvastamine. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes on juba diagnoositud:

• Neuropaatia (somaatiline või autonoomne);
• Alumiste jäsemete veresoonte (perifeersete) aterosklerootiline kahjustus, mis sageli taga kanda mehi, kellel on oma keha muljetavaldav kaal;
• Hävitavad muutused jalgades;
• Varem kannatanud alajäsemete haigused (vastavalt anamneesile);
• Nägemisteravuse vähenemine või nägemise kaotus;
• Diabeedi poolt põhjustatud neeruprobleemid (eriline koht selles seerias kuulub kroonilise neerupuudulikkuse kulgeni, mis on jõudnud lõppfaasi);
• Eraldi elamine perekonnast, tuttavatest, kui patsient on mõnes isolatsioonis;
• Tugevate jookide liigne tarbimine või selline halb harjumus nagu suitsetamine;
• Vanus üle 60 aasta ja meestel - ja isegi varem.

Lisaks hõlmavad diabeetilise jala arengut takistavad meetmed:

1. Patsiendiharidus: toitumine, suhkru kontroll, insuliini manustamine, treening, raviskeem;
2. Pedantiline lähenemine kingade valikule, mis on spetsiaalselt mõeldud igapäevaseks kandmiseks. Õigeaegselt tellida ja valmistada see ortopeedilises töökohas;
3. Patsiendi ja tema jalgade hooldava arsti süstemaatiline jälgimine. Iga kord, kui külastate arsti, kuid vähemalt 1 kord poole aasta jooksul, peaks diabeetiline patsient andma oma jalad uurimiseks ja arst on kohustatud neid uurima ja tegema oma otsuse.

Järeldus ja korduma kippuv küsimus

Reeglina jätavad diabeedihaiged selle haiguse tundmise ja tüsistuste ennetamise meetmete poolest oma patoloogiatest kaugele oma vastaste taga, kuid tavaline küsimus: „Kas folk õiguskaitsevahendid aitavad?” Esialgsetel etappidel, st haiguse algstaadiumis, ei küsita neid vähem kui teised inimesed. Hiljem nad juba mõistavad, et rahvahooldusvahenditega ei ole võimalik ravida gangreeni, ja parem on alustada diabeetilise jala sündroomi ennetamist pärast kõigi arstiga kooskõlastatud meetmete kooskõlastamist. Muide, ta ei välista diabeetilise jala ravi kodus, vaid pigem vastupidi, aitab ta nõuannetega, mis on sobivam teatud etapis.

Patsiendid ei leia meie artiklist rahvale retsepte, nad on virtuaalses ruumis päris palju "kõndimine", kuid me tahame teid veel kord hoiatada: kõigepealt peaksite arstiga arutama mis tahes ravi, kes teab kõike diabeetilise jala ja püüab kaitsta patsienti kõigi võimalike vahenditega halvimast prognoosist.