Amlodipiin ja diabeet

Põhjused

Amlodipiin aitab diabeedi korral normaliseerida vererõhku. Diabeetikud seisavad sageli silmitsi kõrge vererõhu probleemiga, kuid kõiki ravimeid ei saa kasutada kõrge vere glükoosisisalduse jaoks. Amlodipiin ei sisalda komponente, mis võivad mõjutada suhkru toimimist, mistõttu võivad diabeetikud seda pärast arstiga konsulteerimist ohutult võtta.

Miks hüpe hüppab diabeedi ajal?

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mida iseloomustab veresuhkru taseme tõus ja sellega kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid, eriti arteriaalne hüpertensioon. Järgmised tegurid võivad 2. tüüpi suhkurtõve surveteguritele kaasa aidata:

diabeetiline nefropaatia;
mürgistus raskmetallide sooladega;
süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
neerukahjustus;
ateroskleroos ja selle tagajärjel suure arteri kitsenemine;
magneesiumi puudus;
essentsiaalne hüpertensioon.

Tagasi sisukorda

Kas Amlodipine on diabeedi jaoks saadaval?

Vererõhu näitajate normaliseerimiseks diabeediga patsientidel määravad arstid sageli ravimit Amlodipine. Ravim lõdvestab veresoonte silelihaseid, mis omakorda aitab vähendada vererõhku normaalväärtustele. Siiski ei lõpe Amlodipiini terapeutiline toime. Kirjeldatud ravim vähendab südame lihaste koormust, vähendab selle vajadust hapniku järele ja vähendab stenokardiahoogude esinemissagedust. "Amlodipiini" koostises puudub sahharoos või muu komponent, mis võiks muuta glükoosi kontsentratsiooni veres. Seetõttu ei sisalda suhkurtõbi kõnesoleva ravimi juhistes toodud vastunäidustuste nimekirja.

Koostis ja vabanemisvorm

Tootjad pakuvad potentsiaalseid tarbijaid Amlodipiini tablett. Tabletid sisaldavad toimeainena amlodipiinbesülaati ja selliseid abiaineid:

piimasuhkur;
kartulitärklis;
toidu lisaaine E572;
Povidoon;
monohüdraat.

Tagasi sisukorda

Näidustused ja vastunäidustused

Soovitatav on kasutada "Amlodipiini" mitte ainult kõrge vererõhu raviks, vaid ka südame isheemiatõve ravimiseks, samuti südamehaiguste raviks, mis avaldub valu keskel olevatel valulikel tundetel. Tablettide kasutamine patsientidel, kellel on ükskõik millise koostisosa suhtes talumatus või allergiline reaktsioon nende koostisosade suhtes, on vajalik keelduda.

Vastavalt juhistele ei tohiks ravimit kasutada hüpotoonilise haiguse, südamelihase aktiivsuse akuutse kahjustuse, kardiogeense šoki ja aordi stenoosi korral. Vastunäidustused on ebapiisav maksa aktiivsus, rasedus ja imetamine. „Amlodipiin“ kahjustab inimeste tervist ja süvendab haiguse kulgu, kui see on purjus patsientidele, kellel on diagnoositud müokardiinfarkti äge faas.

Kuidas võtta?

Terapeutilise ravikuuri annuse ja kestuse määrab raviarst iga patsiendi kohta eraldi, võttes arvesse haiguse kulgemise raskust ja patsiendi keha omadusi.

Ravimit võetakse üks kord päevas.

Vererõhu normaliseerimiseks suhkurtõvega inimestel määravad arstid tavaliselt minimaalse annusena „Amlodipiini” - 5 mg üks kord päevas. Hea talutavusega suurendatakse annust järk-järgult paralleelselt, jälgides patsiendi keha reaktsiooni. Soovitud efekti saavutamiseks hüpotoonilise ravimi kasutamisel piisab 10 mg võtmisest üks kord päevas. Noorte patsientide puhul on ohutu annus 2,5–5 mg üks kord päevas.

Üleannustamine

Amlodipiini suurte annuste pikaajalise kasutamise korral võib tekkida reflektoorne tahhükardia, pikaajaline hüpotensioon, eriti surmaga lõppev šokk. Ravimil puudub spetsiifiline antidoot. Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on survet normaliseerida ja südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust toetada. Ohvrile on määratud kaltsiumglükonaat, maoloputus ja aktiivsöe võtmine.

Sarnased vahendid

Kui ravimit Amlodipine ei ole võimalik kasutada hüpertensiooni vastases võitluses, määravad arstid ravimit, mis on sarnane koostisega ja millel on sarnane terapeutiline toime. Sõltumatult vali asendamine on vastunäidustatud, kuna kõik hüpotoonilised ravimid ei ole diabeedi korral kasutamiseks lubatud. Asendage kirjeldatud farmatseutiline aine:

Puhkuse ja ladustamise tingimused

Amlodipiini saate osta apteegis ainult arsti retsepti alusel. Ravimi aegumiskuupäev on 3 aastat alates pakendil märgitud kuupäevast ja vastavalt temperatuurirežiimile, mis ei tohi ületada 25 kraadi Celsiuse järgi. Tähtis on, et ravim oleks kuivas kohas, valguse kiirte eest kaitstud ja väikesed lapsed ei tohiks sellele juurde pääseda. "Amlodipiini" kasutamiseks kategoriseeritult pärast kõlblikkusaja lõppu.

Amlodipiin 2. tüüpi diabeedis

Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?

Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (AKE inhibiitoreid) kasutatakse edukalt arteriaalse hüpertensiooni (AH), südame isheemiatõve (CHD), kroonilise südamepuudulikkuse (CHF), müokardiinfarkti ja diabeetilise nefropaatia korral. Selle ravimirühma esindajad on väga tõhusad, suhteliselt ohutud ja hästi talutavad. Nende toimemehhanism on seotud reniin-angiotensiini süsteemi pärssimisega.

Reniin-angiotensiini süsteemi funktsioonid

Reniin-angiotensiini süsteem mängib olulist rolli vererõhu lühiajalises ja pikaajalises regulatsioonis. Kõik vererõhu langust põhjustavad tegurid, eelkõige vereringe vähenemine (näiteks madala soolasisaldusega dieedi puhul, diureetikumide võtmine, verekaotus, südamepuudulikkus, maksatsirroos, nefrootiline sündroom) põhjustavad reniini vabanemist neerudest.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Reniin on ensüüm, mis katalüüsib angiotensiin I (AT I) teket angiotensiinist. APF AT I toimel (mis praktiliselt ei oma aktiivsust) muutub angiotensiin II (AT II). Bioloogiliselt aktiivne peptiid AT II põhjustab vererõhu tõusu - seega, kui vererõhk langeb, taastub AT II moodustumine normaalseks. AT II selle meetme mehhanismid on erinevad, kuid kõik on omavahel seotud:

Esiteks suurendab AT II otseselt ja kaudselt kogu perifeerset veresoonte resistentsust, osaledes vererõhu lühiajalises regulatsioonis. Isegi mõõduka vere suurenemise korral suureneb AT II BP kontsentratsioon järsult. See on nn kiire surve reaktsioon, mille eesmärk on hoida vererõhku ägeda languse ohu korral (näiteks verekaotuse korral).
Teiseks vähendab AT II naatriumi ja vee eliminatsiooni neerude kaudu, mis on üks vererõhu pikaajalise reguleerimise mehhanisme (tänu sellele säilib suhteliselt püsiv vererõhk, hoolimata naatriumi tarbimise muutustest). Seda AT II toimet nimetatakse aeglaseks pressoreaktsiooniks.

Lisaks põhjustab AT II olulisi morfoloogilisi (struktuurseid) muutusi südames ja veresoontes, eriti hüpertroofiat, mis süvendab põhihaigust ja põhjustab tüsistuste ja surma suurenenud riski.

AKE inhibiitorite toimemehhanism

Selle farmatseutilise rühma preparaate iseloomustab kõrge selektiivsus: nad ei toimu otseselt teiste reniin-angiotensiini süsteemi komponentidega ja nende peamised farmakoloogilised toimed on seotud AT II sünteesi blokeerimisega (mitte ainult vereplasmas, vaid ka kudedes). ACE (teine nimi - kininaas II) aktiivsuse pärssimisel blokeerivad nad ATI konversiooni AT II-ks, mis viib vasopressori (vasokonstriktori) ja teiste viimaste neurohumoraalsete mõjutuste kõrvaldamiseni.

Reniin-angiotensiini süsteemi suurenenud aktiivsus suurendab AKE inhibiitori väljakirjutamisel hüpotensiooni ohtu, mistõttu tuleb patsientidel, kellel on kõrge reniini sisaldus plasmas (näiteks südamepuudulikkuse, naatriumi puudulikkuse, hüpovoleemia korral), alustada väikeste annustega. Kõik ACE inhibiitori esindajad blokeerivad efektiivselt AT I konversiooni AT II-ks, neil on sarnased näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Perindopriil

Perindopriil on üks enim uuritud AKE inhibiitoreid, mida soovitatakse erinevatele südame-veresoonkonna haigustega patsientidele. Ravim vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste esinemise tõenäosust hüpertensiooni, koronaararterite haiguse, diabeedi, müokardiinfarkti ja insultiga patsientidel. Perindopriili eelised hõlmavad ka selle võimet põhjustada vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) olulist taandumist.

Farmakokineetika

Perindopriil on mitteaktiivne prekursor (eelravim), mis muutub maksaensüümide toimel aktiivseks metaboliidiks - perindoprilaadiks (umbes 30-50% verele sisenevast ravimist toimub selle muundumisega). Perindopriili biosaadavus (75%) ei muutu toidu samaaegsel manustamisel, kuid perindoprilaadi biosaadavus väheneb ligikaudu 35%.

Perindoprilaadi maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse 3... 7 tundi pärast ravimi võtmist. Perindoprilaat ja inaktiivsed metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu.

Perindoprilaadi eliminatsioon on kahefaasiline. Esimese faasi (mis eemaldab enamiku ravimi) poolväärtusaeg on 3-10 tundi; teise faasi poolväärtusaeg perindoprilaadi aeglase eraldumise tõttu koe ACE-st on 30-120 tundi. Neerufunktsiooni häire korral on perindopriili metaboliitide eritumine vähenenud, seetõttu tuleb selles patsiendirühmas vähendada ravimi annust.

Farmakoloogilised mõjud ja ulatus

Hüpertensioon

Perindopriili kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivse ravimina.

See vähendab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse, samuti keskmist, süstoolset ja diastoolset vererõhku, laiendab neerude manustamist ja arterioole ning suurendab neerude verevarustust (mis ei kaasne glomerulaarfiltratsiooni kiirenemisega), suurendab suurte arterite elastsust, mis aitab kaasa ka süstoolse vererõhu langusele.

Mõõduka hüpotensiivse toimega on perindopriilil soodne mõju südame ja veresoonte struktuursetele muutustele ning endoteeli funktsioonile CHF-ga patsientidel.

Koronaararterite haigusega seotud hüpertensiooni ravimi toime avaldub stenokardiahoogude vähenemises ja isheemiliste EKG muutuste tõsiduses, vähendades nitraatide võtmise vajadust, vähendades haiglaravi vajadust ja optimeerides selle patsiendirühma elukvaliteeti.

CHD sekundaarne ennetamine

Perindopriil kuulub koronaararterite haigusega patsientide raviks esimese ravimirühma, et vältida tüsistusi, parandada prognoosi ja suurendada eluiga. Koos antitrombotsüütide ja statiinidega on see soovitatav kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud IHD.

Ravimi toimel väheneb vasaku vatsakese seina järeltõmbumine ja süstoolne pinge, südame väljund, südame väljund, süstoolne maht suureneb ja tolerantsus stressi suhtes suureneb. Samuti väheneb märkimisväärselt neerude veresoonte resistentsus, mis tähendab, et neerude verevool suureneb, naatriumi eritumine uriiniga suureneb, liigne vedelik elimineerub organismist ja väheneb venoosne tagasipöördumine.

IHD kombinatsioonravi korral vähendab perindopriil müokardiinfarkti riski (mis on seotud kolesterooli plaakide stabiliseerumisega ja koronaartromboosi tekkimise tõenäosuse vähenemisega) ja pärsib CHF-i progresseerumist.

Diabeet

Iga kolmas kroonilise neerupuudulikkuse juhtum on põhjustatud diabeedist. Perindopriil hoiatab või aeglustab diabeetilist neerukahjustust, sõltumata nende algsest funktsioonist.

Nendel patsientidel ilmneb tugev nefroprotektiivne (kaitsev) toime perindopriili + indapamiidi (tiasiiditaoliste diureetikumide) kombinatsioon. Perindopriili kasulikku toimet võib suurendada ka kaltsiumi antagonistide (amlodipiini) samaaegsel manustamisel.

Lisaks vähendab perindopriili kasutamine II tüüpi suhkurtõve korral korduva insuldi riski.

Ravim aeglustab ka insuliini-sõltuva diabeedi korral retinopaatia (võrkkesta kahjustuse) arengut.

Vasaku vatsakese hüpertroofia

LVH on teadaolev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktor ja eriti CHF-i areng.

Perindopriil põhjustab ventrikulaarse restruktureerimise ümberpööramist, vähendab pre-ja postloadeerimist, kõrvaldab AT II stimuleeriva toime kardiomüotsüütide (südamelihase rakkude) proliferatsioonile ja hüpertroofiale ning vähendab kardioskleroosi.

Perindopriil + indapamiidi kombinatsioonil on märkimisväärne mõju LVH vastupidisele arengule.

Müokardi infarkt

Perindopriil vähendab oluliselt suremust, kui see on ette nähtud südamelihase infarkti varases staadiumis. See on eriti tõhus müokardiinfarkti korral hüpertensiooni ja diabeediga patsientidel. Vastunäidustuste puudumisel (kardiogeenne šokk, raske hüpotensioon) tuleb perindopriili manustada kohe koos trombolüütikumide, aspiriini ja β-blokaatoritega.

Sekundaarne insuldi vältimine

Igal aastal sureb insultist umbes 5 miljonit inimest. Lisaks suureneb tõenäosus, et II tüüpi diabeediga patsientidel korduv äge tserebrovaskulaarne õnnetus suureneb, võrreldes süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidega 35%.

Perindopriil annuses 4 mg üks kord päevas annab 24 tunni jooksul hüpotensiivse toime, vältides maksimaalset rõhu kõikumist ja selle järsku tõusu hommikul, kõige ohtlikumaks kardiovaskulaarsete õnnetuste ja eriti insultide tekkeks. Siiski peab annuse määrama raviarst.

Lisaks nihutab perindopriil vere hüübimise ja fibrinolüütiliste süsteemide tasakaalu viimase suunas, ei mõjuta isheemilise insultiga patsientide aju verevoolu, omab positiivset mõju ajuarteri struktuurile.

Kõrvaltoimed

Kõigi AKE inhibiitorite peamised klassispetsiifilised kõrvaltoimed on (esinemissageduse vähenemise järjekorras): köha, hüpotensioon, naha allergilised reaktsioonid, angioödeem, hüperkaleemia.

Perindopriili võtmise ajal täheldatakse köha äärmiselt väikestes patsientide osakaalus, mistõttu on kuiva köha tekkimise ajal võimalik varundada ACE inhibiitorit, et saada teisi selle ravimirühma esindajaid.

Samuti tuleb märkida, et ravim on hästi talutav isegi üle 75-aastastel ja hiljuti isheemilise insultiga patsientidel.

CHF-ga patsientidel on perindopriil võrreldes teiste AKE inhibiitoritega (kaptopriil, enalapriil) väiksem tõenäosus esimese annuse hüpotensioonile.

Perindopriil kardiovaskulaarsete haiguste kombineeritud ravis

Kombineeritud ravi väärtust hüpertensiooni puhul on raske üle hinnata, kuna enamik patsiente on sunnitud optimaalse vererõhu näitajate saavutamiseks võtma kaks või kolm antihüpertensiivset ravimit.

Praegu on praktilisel arsti arsenalil ilmnenud perindopriili + indapamiidi fikseeritud kombinatsioon, millel ei ole märkimisväärset hüpotensiivset toimet, kuid võib oluliselt vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste riski eri patsientide kategooriates.

Perindopriili ja amlodipiini kombinatsiooni iseloomustab mitte ainult märkimisväärne hüpotensiivne toime, vaid vähendab ka müokardiinfarkti (perindopriili) ja insuldi (amlodipiini tõttu) riski.

Siseriiklikul ravimiturul on Krka üldine perindopriil järgmistel kombinatsioonidel: perindopriil ise (Perineva®), perindopriil + indapamiid (Co-Perineva®) ja perindopriil + amlodipiin (Dalneva®).

Näidustused perindopriili ja selle kombinatsioonide kasutamise kohta hüpertensiooniga patsientidel

Perindopriil (Perineva®) on näidustatud järgmistel juhtudel:

AH monoteraapia (AD 160 mm Hg. Art.).

Perindopriili ja amlodipiini (Dalnev®) kombinatsioon on soovitatav järgmistel juhtudel:

Hüpertensiooni kombineeritud ravi vererõhuga> 160/100 mm Hg. Art. kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel.
Raskekujulise resistentsete (ravi suhtes resistentsete) hüpertensiooni ravis.
Suhkurtõvega patsiendid, metaboolne sündroom (hüpertensiooniga 2-3 kraadi) ja nefropaatia.
Isikud, kellel on stenokardiaga hüpertensioon ja südame isheemiatõbi, vaatamata β-blokaatorite ja / või nitraatidega ravile.

Vormivorm

Ravim Perineva® on saadaval 2, 4 ja 8 mg tablettidena.

Co-Perinev® on saadaval kolmes erinevas perindopriili ja indapamiidi annuses: 2 mg ja 625 µg, 4 mg ja 1,25 mg, 8 mg ja 2,5 mg.

Ravimil Dalneva® on neli perindopriili ja amlodipiini fikseeritud kombinatsiooni: vastavalt 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg ja 8 mg + 10 mg.

Te ei tohiks ette valmistada Perinev®, Ko-Perinev® ja Dalnev® preparaate. Ainult arst suudab patsiendile optimaalse kombinatsiooni ja annuse õigesti valida. Enne ravimi kasutamist lugege kindlasti selle kasutamise täielikud juhised.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

AMLODIPIN

Valged või peaaegu valge värvi tabletid, silindrilised, riskiga ja tahkudega.

Abiained: kaltsiumstearaat, kartulitärklis, laktoos (piimasuhkur), magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos.

10 tk. - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (6) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (9) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.

Valged või peaaegu valge värvi tabletid, silindrilised, riskiga ja tahkudega.

Abiained: kaltsiumstearaat, kartulitärklis, laktoos (piimasuhkur), magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos.

Aeglane kaltsiumikanali blokaator (BMCC) II põlvkond, dihüdropüridiini derivaat. Sellel on antianginaalne ja hüpotensiivne toime. Sidudes dihüdropüridiini retseptoritega, blokeerib see kaltsiumikanaleid, vähendab kaltsiumiioonide transmembraanset üleminekut rakku (suuremas ulatuses veresoonte silelihasrakkudes kui kardiomüotsüütides).

Koronaar- ja perifeersete arterite ja arterioolide laienemisest tingitud antianginaalne toime: stenokardiaga vähendab müokardi isheemia raskust; laienevad perifeersed arterioolid, vähendab ümmargust rusikat; vähendab südame eelsalvestust, hapniku südamelihase vajadust. Laiendab peamisi koronaarartereid ja arterioole müokardi muutumatul ja isheemilisel alal, suurendab hapniku voolu müokardisse (eriti vasospastilise stenokardia korral); takistab pärgarterite spasmide teket (sealhulgas suitsetamisest põhjustatud). Stenokardiaga patsientidel suurendab ühekordne ööpäevane annus treeningtolerantsust, aeglustab teise stenokardia rünnaku teket ja ST segmendi isheemilist depressiooni; vähendab insultide ja nitroglütseriini tarbimise sagedust.

Amlodipiinil on pikaajaline annusest sõltuv hüpotensiivne toime, mis on põhjustatud veresoonte silelihasele avalduva otsese vasodilatatsiooni toimest. Arteriaalse hüpertensiooni korral annab amlodipiini ühekordne ööpäevane annus vererõhu kliiniliselt olulise languse 24 tunni jooksul (patsiendi asendis ja seistes).

Vähendab vasaku vatsakese vasaku vatsakese hüpertroofia astet, on IHD-s ateroskleroosivastased ja kardioprotektiivsed. See ei mõjuta müokardi kontraktiilsust ja juhtivust, pärsib trombotsüütide agregatsiooni, suurendab GFR-i ja tal on nõrk natriureetiline toime. Diabeetilises nefropaatias ei suurene mikroalbuminuuria raskusaste. See ei mõjuta negatiivselt metabolismi ja lipiidide plasmakontsentratsiooni.

Terapeutilise toime algus on 2-4 tundi, kestus on 24 tundi.

Pärast suukaudset manustamist imendub amlodipiin seedetraktist aeglaselt. Toiduaine ei mõjuta amlodipiini imendumist. Keskmine absoluutne biosaadavus on 64%. C_max seerumis saavutatakse 6-9 tunni pärast

C_ss Saavutatud pärast 7-8 päeva ravi. Seondumine plasmavalkudega on 95%. Keskmine V_d - 21 l / kg kehakaalu kohta. Amlodipiin läbib BBB.

Märkimisväärse esmase toime puudumisel toimub amlodipiini aeglane, kuid aktiivne metabolism (90-97%) maksas. Metaboliitidel ei ole märkimisväärset farmakoloogilist toimet.

T_1/2 keskmiselt on see 35 tundi. Umbes 60% tarbitud annusest eritub neerude kaudu peamiselt metaboliitidena, 10% muutumatul kujul, 20–25% sapiga ja soolte kaudu metaboliitidena, samuti rinnapiima. Amlodipiini üld kliirens on 0,166 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / h / kg). Hemodialüüsi ei kuvata.

Farmakokineetika patsientide erirühmades

T_1/2 arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on see 48 tundi, eakatel patsientidel tõuseb see 65 tunnini ja maksapuudulikkus suureneb 60 tunnini._1/2 täheldatud raske kroonilise südamepuudulikkuse korral, rikkudes neerufunktsiooni T_1/2 ei muutu.

- arteriaalne hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega);

- stabiilne stenokardia ja printsmetal stenokardia (monoteraapiana või kombineerituna teiste antianginaalsete ainetega).

- raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg);

- ebastabiilne stenokardia (välja arvatud printsmetal stenokardia);

- raske aordi stenoos;

- laktoosi talumatus, laktaasi puudulikkus või glükoosi / galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);

- Ülitundlikkus amlodipiini, ravimi teiste komponentide või teiste dihüdropüridiini derivaatide suhtes.

Ettevaatusabinõud tuleb ette näha maksafunktsiooni ebanormaalse esinemise korral, SSS (raske bradükardia, tahhükardia), III-IV funktsionaalse klassi mitte-isheemilise etioloogia krooniline südamepuudulikkus vastavalt NYHA klassifikatsioonile, aordi stenoos, mitraalne stenoos, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, äge müokardiinfarkt ja müokardi arter ja müokardi arteriosus ja müokardia kuu pärast), eakad patsiendid.

Ravimit võetakse suu kaudu, sõltumata söögikordadest.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks ja stenokardia ja vasospastilise stenokardia rünnakute ennetamiseks on algannus 5 mg 1 kord päevas. Vajadusel võib päevaannust suurendada kuni 10 mg-ni (1 kord päevas).

Amlodipiin on ettevaatusega maksafunktsiooni häirega patsientidel antihüpertensiivse ravimina ettevaatlik, 2,5 mg algannuses (1/2 tabel 5 mg) ja 5 mg antiangiaalse toimeainena.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja annuse muutmist.

Eakad patsiendid võivad suurendada T_1/2 ja langus QC. Annuse muutmine ei ole vajalik, kuid patsientide hoolikat jälgimist on vaja.

Tiasiiddiureetikumide, beetablokaatorite ja AKE inhibiitoritega samaaegsel manustamisel ei ole annuse muutmine vajalik.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: sageli - südamelöögi tunne, perifeerne turse (pahkluude ja jalgade turse); harva - liigne vererõhu langus, ortostaatiline hüpotensioon, vaskuliit; harva, kroonilise südamepuudulikkuse tekkimine või süvenemine; väga harva - rütmihäired (bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus), müokardiinfarkt, valu rinnus, migreen.

Kesknärvisüsteemi küljest: sageli - peavalu, pearinglus, väsimus; harva - halb enesetunne, minestamine, asteenia, hüpesteesia, paresteesia, perifeerne neuropaatia, treemor, unetus, emotsionaalne labiilsus, ebatavalised unenäod, närvilisus, depressioon, ärevus; harva - krambid, apaatia, agitatsioon; väga harva - ataksia, amneesia.

Nägemisorgani osa: harva - nägemishäired, diplopia, majutuse häirimine, kseroftalmia, konjunktiviit, silmade valu.

Veresüsteemi osa: väga harva - trombotsütopeenia, leukopeenia, trombotsütopeeniline purpura.

Hingamisteede osa: harva - õhupuudus, riniit; väga harva - köha.

Seedetrakti osa: sageli - iiveldus, kõhuvalu; harva - oksendamine, roojamise viisi muutus (sealhulgas kõhukinnisus, kõhupuhitus), düspepsia, kõhulahtisus, anoreksia, suukuivus, janu, maitsetundlikkus; harva - igemete hüperplaasia, suurenenud söögiisu; väga harva - gastriit, pankreatiit, hüperbilirubineemia, ikterus (tavaliselt kolestaatiline), maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hepatiit.

Kuseteede süsteemist: harva - pollakiuria, valulik urineerimisnõue, nokturia; väga harva - düsuuria, polüuuria.

Reproduktiivsüsteemist ja piimanäärmest: harva - impotentsus, günekomastia.

Lihas-skeleti süsteemi osalt: harva - liigesvalu, lihaskrambid, artroos, müalgia (pikaajalise kasutusega), seljavalu; harva - myasthenia.

Nahale: harva - liigne higistamine; väga harva - külm kleepuv higi, xerodermia, alopeetsia, dermatiit, purpura, naha pigmentatsioonihäire.

Allergilised reaktsioonid: harva - sügelus, lööve; väga harva - angioödeem, multiformne erüteem, urtikaaria.

Muu: harva - tinnitus, kaalutõus / kaotus, külmavärinad, ninaverejooks; väga harva - parosmia, hüperglükeemia.

Sümptomid: tugev vererõhu langus koos võimaliku reflektoorset tahhükardia tekkega ja ülemäärase perifeerse vasodilatatsiooniga (tõsise ja püsiva arteriaalse hüpotensiooni, sh šoki ja surma tekkimise oht).

Ravi: maoloputus, aktiivsöe määramine (eriti esimese 2 tunni jooksul pärast üleannustamist); patsient tuleb üle kanda Trendelenburgi ohvriks; kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni säilitamine, südame ja kopsude funktsiooni jälgimine, BCC ja diurees. Vaskulaarse tooni taastamiseks - vasokonstriktorite kasutamine (nende kasutamise vastunäidustuste puudumisel); kaltsiumikanali blokaadi - kaltsiumglükonaadi sissetoomisel / kõrvaldamisel - kõrvaldamiseks. Hemodialüüs ei ole efektiivne.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid võivad suurendada amlodipiini kontsentratsiooni vereplasmas, suurendades kõrvaltoimete riski ja mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad võivad seda indikaatorit vähendada.

Erinevalt teistest BCCA-st ei ole amlodipiinil kliiniliselt olulist koostoimet MSPVA-dega, eriti indometatsiiniga.

Tiasiid- ja "silmus" diureetikumid, beetablokaatorid, verapamiil, AKE inhibiitorid ja nitraadid suurendavad amlodipiini antianginaalset või hüpotensiivset toimet.

Amiodaroon, kinidiin, alfa₁-adrenergilised blokaatorid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid) ja isofluraan võivad suurendada amlodipiini hüpotensiivset toimet.

Kaltsiumi preparaadid võivad vähendada BCCA toimet.

Amlodipiini kombineeritud kasutamine liitiumpreparaatidega võib suurendada viimaste neurotoksilisuse ilminguid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ataksia, treemor, tinnitus).

Amlodipiin ei mõjuta digoksiini ja varfariini farmakokineetilisi parameetreid.

Tsimetidiin ei mõjuta amlodipiini farmakokineetikat.

Viirusevastased ained (ritonaviir) aitavad suurendada BCCA (sh amlodipiini) kontsentratsiooni vereplasmas.

Amlodipiinravi ajal on vaja kontrollida patsiendi kehakaalu ja kasutatud naatriumkloriidi kogust; ette näha sobiv toit, et piirata soola tarbimist.

Hambahügieeni ja hambaarsti korrapäraseid külastusi on vaja hoida (valu, verejooksu ja igemete hüperplaasia vältimiseks).

Ravimi amlodipiini annustamisskeem eakatel patsientidel on sarnane teiste vanuserühmade patsientidega. Annuse suurendamisel on vajalik hoolikas järelevalve eakate patsientide üle.

Kuigi BMCC-s puudub võõrutussündroom, soovitatakse enne ravi katkestamist annust järk-järgult vähendada.

Amlodipiin ei mõjuta kaaliumiioonide, glükoosi, triglütseriidide, üldkolesterooli, LDL, kusihappe, kreatiniini ja uurea lämmastiku vereplasma kontsentratsiooni.

Stenokardia kulgemise ohu tõttu tuleb vältida ravimi järsku äravõtmist. Ravimi Amlodipine kasutamine ei ole hüpertensiivse kriisi korral soovitatav.

Väikese kehakaaluga patsiendid, lühikesed patsiendid ja raske maksakahjustusega patsiendid võivad vajada väiksemat annust.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Ravimi amlodipiini toime kohta autojuhtimisele või masinatega töötamisele ei ole teatatud. Mõnel patsiendil võib aga peamiselt ravi alguses tekkida uimasus ja pearinglus, mistõttu tuleb hoolitseda autojuhtimise ja potentsiaalselt ohtlike tegevuste eest, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorseid reaktsioone.

Loomkatses ei leitud amlodipiini teratogeensust, kuid selle kasutamise kohta raseduse ja imetamise ajal puuduvad kliinilised kogemused. Seetõttu ei tohi amlodipiini määrata rasedatele naistele ja imetamise ajal, samuti fertiilses eas naistele, kui nad ei kasuta usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid.

2. tüüpi suhkurtõve ravimid

Miks see tekib ja kuidas see ilmneb?

Vastavalt klassifikatsioonile kuuluvad Amlodipiini tabletid vererõhku alandavate ravimite rühma, mis vähendavad survet veresoonte silelihaste lõõgastamise teel. Neid toodavad Venemaa ja välismaised farmaatsiaettevõtted. Ravim toimib sama toimeaine kaudu. Ravimi antianginaalne toime kestab rohkem kui ühe päeva, mis aitab hoida rõhuindikaatorid kontrolli all.

"Magushaiguse" erinevatel vormidel on erinevad hüpertensiooni moodustumise mehhanismid. Insuliinisõltuvale tüübile on lisatud kõrged vererõhu näitajad neerude glomerulaarsete kahjustuste taustal.

Insuliinist sõltumatu tüüp avaldub kõigepealt hüpertensioonina, isegi varem, kui ilmnevad selle aluseks oleva patoloogia spetsiifilised sümptomid, kuna kõrge rõhu tase on niinimetatud metaboolse sündroomi osa.

Diabeedi hüpertensiooni põhjused

Hüpertensioon võib esineda paralleelselt, kuid metabolismi sündroomi sümptomina tekib valdavalt kõrgenenud rõhk. Patoloogilise arengu algstaadiumis inimestel täheldatakse insuliiniresistentsust, st insuliini tajumine kehakudedest väheneb.

Selle tulemusena tõuseb veres oleva hormooni tase ja see suurendab vererõhku. Selliseid tegureid, mis provotseerivad diabeedi hüpertensiooni arengut, täheldatakse:

ülekaal;
vanuse muutused;
endokriinseid häireid

Samuti on sellise patoloogia arengu ajal vaja jälgida uriinisüsteemi seisundit. Diabeetilise nefropaatia tagajärjel tekib 1. tüüpi suhkurtõve suurenenud rõhk, st neerud lakkavad töötamast. Kõrge rõhu tase sõltub uriiniga eritunud valgu kogusest, seda rohkem, seda halvem on see seisund.

Amlodipiini sordid, nimetused, vabanemise vormid ja koostis

Antihüpertensiivsed ravimid kombineeritakse üksteisega, valitakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi, ravimeid. Hüpertensioon, millega kaasneb intratsellulaarse metabolismi diabeetiline kahjustus, põhjustab erinevaid osalisi reaktsioone.

Enne kasutamist peate uurima kõrvaltoimete loetelu, kuidas neid kõrvaldada.

Jälgides vererõhu dünaamikat. Samal ajal kontrollige glükaaditud hemoglobiini, kolesterooli, triglütseriidide, paastunud glükoosi taset ja pärast söömist. Soovimatud kõrvalekalded vastuvõetavatest tasemetest nõuavad ravimite asendamist.

Amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi teket

1990ndatel ja 2000ndatel avaldati mitmete uuringute tulemused, milles leiti, et amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi arengut. Platseebot kasutanud patsientide grupis progresseerus ateroskleroos aja jooksul.

See oli märgatav, sest ultraheli näitas, et arterite seinad muutuvad paksemaks. Hüpertensiooni ja isheemilise südamehaigusega patsientidel, kes võtsid Norvask'i ja Tenoxi, jäid arterite seinte paksus samaks.

Võrdlusravim oli enalapriil. Selgus, et erinevalt amlodipiinist ei aeglusta ateroskleroosi progresseerumist.

Enalapril vähendab vererõhku halvemini ja vähendab südameinfarkti riski.

Aastal 2003 avaldati uuringud amlodipiini mõju kohta patsientide prognoosile pärast operatsiooni südame toitvates veresoontes. Kui aterosklerootiliste naastude poolt blokeeritud koronaarsete veresoonte (südametoitude) luumen on blokeeritud, saab arterite avatust kirurgiliselt taastada.

Selle tulemusena paraneb südame varustamine hapniku ja toitainetega. Patsientidele määrati algne amlodipiin Norvask 2 nädalat enne sellist operatsiooni ja seejärel veel 4 kuud pärast seda.

Sellest tulenevalt vähenes patsientidel korduvate operatsioonide vajadus koronaararterites 55%. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi progresseerumist.

Südame surma ja müokardiinfarkti üldine risk vähenes 35%.

Amlodipiinil on sünergiline toime, kui seda kasutatakse koos statiinravimitega. See tähendab, et liigeste pillide kogumõju on oluliselt suurem kui eraldi.

Patsientidel, kes võtsid nii amlodipiini kui atorvastatiini, vähenes kardiovaskulaarsete sündmuste tekkerisk 53%. Andmed selle kohta avaldati 2000ndatel.

Amlodipiin on ainus kaltsiumi antagonist, mille puhul on statiinidega tõestatud sünergism.

2000-ndate aastate lõpus turule tulid amlodipiini ja atorvastatiini sisaldavad tabletid sama kate. Neid müüakse nimetuste Caduet ja Duplekor all.

Tootjad edendavad neid aktiivselt, avaldades kohandatud artikleid meditsiinilistes ajakirjades. Kuid statiinid põhjustavad märkimisväärseid kõrvaltoimeid - väsimus, mäluprobleemid, meeste potentsiaali nõrgenemine.

Nad vähendavad mitte ainult kolesterooli, vaid ka olulise koensüümi Q10 taset veres. Mõnede aruannete kohaselt ei vähenda statiinid patsientide suremust.

Madala süsivesikute dieet normaliseerib vererõhku 3 nädala jooksul ja kolesterooli veres - 6-8 nädala pärast. Soovitame seda ateroskleroosi vastu statiinide asemel ja võite amlodipiini ka keelduda.

Haiguse sümptomid

valu pea;
pearinglus;
nägemise hägustumine või muud keskkonnatundlikkuse häired.

Milliseid tablette valida diabeedi hüpertensiooni raviks?

Viimastel aastatel on üha enam arste arvanud, et kõrgem vererõhu raviks on parem määrata mitte üks, vaid ainult 2-3 ravimit. Kuna patsientidel on samaaegselt mitu hüpertensiooni arengu mehhanismi, ei saa üks ravim toimida kõikidel põhjustel. Rõhuallikad ja seega rühmadeks jagatud, sest nad toimivad erinevalt.

Ühekordne ravim võib survet normaalsele tasemele vähendada mitte rohkem kui 50% patsientidest ja kui hüpertensioon oli esialgu mõõdukas. Samal ajal võimaldab kombineeritud ravi kasutada väiksemaid ravimite annuseid ja saada paremaid tulemusi. Lisaks nõrgendavad mõned tabletid üksteise kõrvaltoimeid või kõrvaldavad need täielikult.

Hüpertensioon ei ole iseenesest ohtlik, vaid selle põhjustatud tüsistused. Nende nimekiri sisaldab: südameatakk, insult, neerupuudulikkus, pimedus. Kui kõrge vererõhk on kombineeritud diabeediga, suureneb komplikatsioonide risk mitu korda. Arst hindab seda riski konkreetsele patsiendile ja otsustab seejärel, kas alustada ravi ühe tabletiga või kasutada kohe ravimite kombinatsiooni.

Joonise selgitused: HELL - vererõhk.

Vene endokrinoloogide ühing soovitab diabeedi mõõduka hüpertensiooni raviks järgmist strateegiat. Esiteks on ette nähtud angiotensiini retseptori blokaator või AKE inhibiitor. Kuna nende rühmade ravimid kaitsevad neerusid ja südant paremini kui teised ravimid.

Kui monoteraapia AKE inhibiitoriga või angiotensiini retseptori blokaatoriga ei aita piisavalt vähendada vererõhku, on soovitatav lisada diureetikum. Mis diureetikum valida, sõltub patsiendi neerufunktsiooni ohutusest.

Kroonilise neerupuudulikkuse puudumisel võib kasutada tiasiiddiureetikume. Ravimit Indapamide (Arifon) peetakse üheks ohutuks diureetikumiks hüpertensiooni raviks.

Kui neerupuudulikkus on juba välja kujunenud - on ette nähtud silmuse diureetikumid.

Joonise selgitused:

BP - vererõhk;
GFR - neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus, vt täpsemalt “Milliseid teste tuleb teha neerude kontrollimiseks”;
CKD - krooniline neerupuudulikkus;
BKK-DGP - dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaator;
BKK-NDGP - kaltsiumikanali blokaator mitte-dihüdropüridiin;
BB - beetablokaator;
ACE inhibiitor - AKE inhibiitor;
ARA on angiotensiini retseptori antagonist (angiotensiin-II retseptori blokaator).

Soovitatav on määrata ravimid, mis sisaldavad ühe pillina 2-3 toimeainet. Kuna väiksemad tabletid on, seda rohkem tahavad patsiendid neid võtta.

Lühike hüpertensiooni kombineeritud ravimite nimekiri:

rootiit = enalapriil (renitek) hüdroklorotiasiid;
fosid = fosinopriil (monopril) hüdroklorotiasiid;
co-diroton = lisinopriil (diroton) hüdroklorotiasiid;
gizaar = losartaan (cozaar) hüdroklorotiasiid;
Noliprel = perindopriil (prestarium) tiasiiditaoline diureetikum indapamiidi retard.

Arvatakse, et AKE inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid suurendavad üksteise võimet kaitsta südant ja neerusid. Seetõttu on sageli ette nähtud järgmised kombineeritud ravimid:

tarka = trandolapriil (Hopten) verapamiil;
Prestanz = perindopriili amlodipiin;
ekvaator = lisinopriili amlodipiin;
exforge = valsartaanamlodipiin.

Me hoiame patsiente ettevaatlikult: ärge kirjutage välja oma ravimit hüpertensiooni raviks. Teil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid, isegi surma. Leidke kvalifitseeritud arst ja konsulteerige temaga. Arst jälgib igal aastal sadu hüpertensiooniga patsiente ja seetõttu on ta kogunud praktilisi kogemusi, kuidas ravimid toimivad ja millised neist on efektiivsemad.

Amlodipiin - mis aitab? (terapeutiline toime)

Amlodipiin blokeerib müokardirakkude ja arteriaalsete veresoonte membraanidel asuvad kaltsiumikanalid. Tänu kanalilukule

ei sisene rakkudesse läbi membraani, mille tagajärjel väheneb veresoonte lihaste toon ja müokardia, algab nende relaksatsioon. Seega muutuvad lõdvestunud veresooned laiemaks, mis hõlbustab verevoolu nende kaudu ja seega vähendab vererõhku.

Müokardi veresoonte laienemine ja lihasrakkude pinge vähenemine toovad kaasa asjaolu, et südamelihas nõuab normaalseks toimimiseks vähem hapnikku. Lõppude lõpuks vajavad lõdvestunud lihased vähem hapnikku kui pinged.

Sellest tulenevalt omandab müokardi võime töötada normaalselt väikese koguse hapniku vastuvõtmise tingimustes. Seega võib stenokardiaga patsient suurendada stressi tolerantsust ja vähendada stenokardia rünnakute sagedust ja tõsidust.

Amlodipiini vererõhu langust nimetatakse antihüpertensiivseks (hüpotensiivseks) ja müokardi hapnikutarbimise vähendamine on antianginaalne. Kliinilises praktikas on Amlodipiini peamised toimed hüpotensiivsed ja antianginaalsed.

Kõrge ohutuse ja refleksi südamelöögi puudumise või rõhu järsu vähenemise tõttu võib Amlodipiini kasutada lisaks stenokardiale ka diabeedi, podagra või bronhiaalastma põdevate inimeste raviks: Amlodipiini antianginaalne ja hüpotensiivne toime avaldab järgmisi toimeid:

Laiendab müokardi artereid ja arterioole kõigis selle osades. Eriti oluline on, et amlodipiin laiendab veresooni isheemia (hapnikupuudus) all kannatavate müokardi piirkondades. See tähendab, et ravim parandab mitte ainult südame lihaste normaalsete osade verevarustust, vaid ka neid, kelle veresooned on aterosklerootiliste naastude poolt blokeeritud;
Suurendab hapnikku, mis siseneb müokardi rakkudesse ajaühiku kohta;
Vähendab südamelihase isheemia astet stenokardia korral;
Vähendab südamelihase koormust;
Vähendab müokardi hapnikutarbimist normaalse või stressirohke töö puhul;
Vähendab stenokardiahoogude sagedust;
Vähendab löögi leevendamiseks kasutatud nitroglütseriini kogust;
Väldib südame veresoonte ahenemist, sealhulgas suitsetamise ajal;
Suurendab vastupidavust ja tolerantsust stenokardia füüsilises ja emotsionaalses stressis;
Aeglustab stenokardia progresseerumist;
Vähendab südame vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat;
Vähendab kergelt vererõhku;
Väldib südame veresoonte seinte sisemise voodri paksenemist ja vähendab ateroskleroosi all kannatavate inimeste suremust kuni 3 või enama arteri stenoosiga, stenokardiaga, samuti südamelihase infarkti või transkutaanse angioplastiaga;
Regulaarse kursuse rakenduse taustal vähendab see haiglaravi sagedust ebastabiilse stenokardia ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumise korral.

Amlodipiin ei põhjusta vererõhu järsku langust, ei vähenda liikumisvõimet, ei põhjusta refleksilist südametegevust ega vähenda agregatsiooni taset

Amlodipiini esmane toime tekib 2… 4 tundi pärast allaneelamist ja püsib 24 tundi.

Kiire toimega ravimid

Kalduvusega järsku vererõhu hüppamiseks peaks individuaalselt sobivad ravimid diabeedi hüpertensiooniks olema käepärast.

Insuliiniresistentsuse arengut raskendavate ainete juhuslik kasutamine diabeedi korral on vastuvõetamatu.

Vajaduse korral ei tohi keha kasutavate vahendite hädaolukorras kasutada rohkem kui 6 tundi. Toimeained, mis moodustavad ravimite ühised kaubanimed:

Püsinäidud üle 130,80 mm Hg. Art. diabeetikutel on mikrovaskulaarsed tüsistused, ateroskleroosi areng ja diabeetiliste angiopaatiate progresseerumine.

Sel juhul soovitage ravimite pidevat kasutamist, austades samas soola ja süsivesikute dieeti. Kõrge vererõhu mõju diabeedi korral peaks olema sujuv.

Vererõhu langus, millele järgneb hüpata ülespoole, on hävitav isegi terve inimese südame-veresoonkonna süsteemi jaoks.

AKE inhibiitorid

Millised antihüpertensiivsed tabletid on diabeetikutele kahjulikud? Keelatud, kahjulikud diureetikumid suhkurtõve raviks on hüpotiasiid (tiasiiddiureetikum). Need tabletid võivad suurendada vere glükoosisisaldust ja kahjulikku kolesterooli. Neerupuudulikkuse esinemisel võib patsient elundi talitlust halveneda. Hüpertensiooniga patsiendid on teiste rühmade diureetikumid.

Ravim Atenolool (β1-adenoblocker) 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral põhjustab vere glükoositaseme tõusu või vähenemist.

Suhkurtõve hüpertensiooni ravi

Hea päev kõigile! Ilma pika sissejuhatuseta tahan minna otse asja juurde. Tuletan teile ainult meelde, et viimases artiklis hakkasin teile rääkima „survet” sisaldavatest ravimitest, sa said rohkem teada AKE inhibiitoritest, diureetikumidest ja angiotensiin II retseptorite blokaatoritest. Artiklis „Kuidas vähendada kõrge vererõhku 2. tüüpi suhkurtõve korral?” On siin, kui keegi hiljuti unustas ja ühines meie kogukonnaga.

Täna on meil palju tööd, peate leidma ülejäänud rühmade kohta ja otsustama ise, milline ravim või ravimid teile vererõhu alandamiseks sobivad. Kuna iga inimene on üksikisik, tuleb tekitada hüpertensiooni ravi. Ma alustan ehk sellise tuntud ravimite grupiga nagu beetablokaatorid.

Beetablokaatorid hüpertensiooni ravis

Beeta-adrenoblokaatorid on ravimid, mis blokeerivad beeta-adrenergiliste retseptorite (β1, β2, β3) toimed, mis esinevad erinevates elundites, kaasa arvatud veresooned ja süda. Beeta-adrenoretseptoreid stimuleerivad adrenaliini ja noradrenaliini hormoonid ning beetablokaatorid takistavad neil stimuleerivat toimet avaldada. Kõik ravimite toimeained lõpevad "lol" -ga, seega on need kergesti eristatavad teistest ravimitest rõhust.

Need ravimid on kohustuslikud südame isheemiatõve (CHD), südamepuudulikkuse, infarktijärgse kardioskleroosi, kiire pulsiga patsientidele. Nad teevad südame kiiremaks ja vähem jõuga. Kuid seda kasutatakse tavapärasel hüpertensioonil üsna laialdaselt ja seda kirjendatakse sageli suhkurtõvega patsientidele, mis on suur viga. Te mõistate, miks hiljem.

Rõhu vähendamise mõju saavutatakse β1 retseptorite blokeerimisega. Kui see juhtub:

südame löögisageduse vähendamine
südame löögisageduse vähendamine
südame väljundi vähendamine
vähenenud reniini tootmine neerude poolt

Teistes elundites paiknevate β2-retseptorite blokeerimine põhjustab väga ebasoovitavaid mõjusid:

bronhospasm, mis kutsub esile astma
vasospasm
peatada rasva jagamine
glükoosi sünteesi peatamine maksa poolt, mis on ohtlik, kui hüpoglükeemia, st kaitsemehhanism on blokeeritud
inhibeerib kõhunäärme insuliini vabanemist

Kuna β2 retseptori blokaadi mõju on absoluutselt ebasoovitav, on loodud ravimid, mis blokeerivad ainult β1 retseptoreid. Selliseid ravimeid nimetatakse selektiivseteks, s.o selektiivseteks.

Beetablokaatorite klassifikatsioon

mitteselektiivne (propranolool (Anaprilin))
selektiivne (atenolool, metoprolool, betaksolool (Lokren), bisoprolool (Concor) jne)
beetablokaatorid, millel on täiendav veresooni laiendav toime (labetalool (Tradat), karvedilool (Dilatrend), nebivolool (Nebilet))

Kõige kaasaegsemad ja ohutumad ravimid samaaegse diabeediga patsiendile on kolmas rühm, sest need ravimid laiendavad väikesi anumaid ja neil on palju vähem kõrvalomadusi. Lisaks on neil positiivne mõju lipiidide ja süsivesikute profiilile, aidanud kaasa insuliiniresistentsuse vähenemisele. Lihtsalt, selektiivsed ja mitteselektiivsed ravimid suurendavad kolesterooli ja triglütseriidide taset, suurendavad insuliiniresistentsust, suurendavad veresuhkru taset ja kehakaalu ning võivad põhjustada meestel erektsioonihäireid.

Mitmete uuringute kohaselt on kõige sobivamad beeta-blokaatorravimid näidustuste ja samaaegse suhkurtõvega patsientide puhul vaid kaks: karvedilool (Dilatrend) ja nebivolool (Nebilet). Kuna karvedilool on mitteselektiivne beetablokaator, on selle kasutamine bronhiaalastma patsientidel piiratud. Ülejäänud, eriti anapriliini, atenolooli ja metoprolooli, peetakse kahjulikeks ja diabeediga täiesti kokkusobimatuteks.

Kahjuks on kõigil beetablokaatoritel viga. Nad varjavad hüpoglükeemia sümptomeid ja aeglustavad iseseisvat väljapääsu sellest seisundist, st maksast glükoosi kompenseerivast vabanemisest. Seetõttu peate olema ettevaatlik patsientide suhtes, kes tunnevad halvasti hüpoglükeemia sümptomeid või ei tunne neid üldse.

Ja nüüd vaadake, mida kardioloogid ravivad? Vastuvõtus ma näen täielikult, et on ette nähtud metoprolool (Metocard, Betalok, Egilok), harva atenolool, harvemini bisoprolool (Concor) jne.

Kaltsiumikanali blokaatorid (BBK) hüpertensiooni ravis

Vähesed inimesed teavad, et kehas olev kaltsium mängib mitte ainult luude struktuurielementi. Kaltsium on oluline mikroelement, mis aktiveerib mitmeid bioenergeetilisi protsesse lihasrakkudes. Kaltsium liigub rakku läbi spetsiaalsete kanalite, mis avanevad adrenaliini ja norepinefriiniga. Kaltsiumi liig kiirendab ainevahetuse ja raku aktiivsuse protsesse, mis mõnedes haigustes ei ole üldse soovitav.

Näiteks vasokonstriktsioon ja arteriaalse hüpertensiooni esinemine või südame kokkutõmbe kiirenemine IHD-s. BBK blokeerib nn aeglased kanalid, mis asuvad veresoonte südamelihases ja silelihaskiududes, vähendades seeläbi nende kontraktiilset aktiivsust. Selle tulemusena on veresoonte laienemine ja müokardi kokkutõmbumise sageduse ja tugevuse vähenemine.

Millised kaltsiumikanali blokaatorid on saadaval?

Verapamiili rühm (need mõjutavad südame ja veresoonte lihasrakke)

1. Verapamiil
2. Diltiaseem

Nifedipiini või dihüdropüridiini rühm (nad toimivad ainult veresoontel ja lõpevad -dipiiniga)
1. Nifidipiin (Corinfar) ja selle laiendatud vorm (Corinfar Retard) on selle rühma esimene.
2. Felodipiin (Adalat SL), Nimodipiin (Nimotop)
3. amlodipiin (Norvask), lerkanidipiin (Lerkamen), isradipiin (Lomir), nitrendipiin (Bypress), lakidipiin (Sakur), nikardipiin (Barizin)

Kuna nende rühmade ravimid blokeerivad erinevaid kaltsiumikanaleid, erinevad need terapeutiliste ja kõrvaltoimete poolest oluliselt. Esimene rühm mõjutab müokardiat ja veresooni ning seetõttu omab veresoonte laiendavat toimet ja südame kontraktsioonide sageduse ja tugevuse vähenemist. Nad on vastunäidustatud koos beetablokaatoritega, sest see võib põhjustada tõsist rütmihäiret - atrioventrikulaarset blokaadi (AV-blokaad) ja südame seiskumist.

Kuid teise rühma ravimid ei avalda peaaegu mingit mõju südamelihasele, mistõttu neid saab kombineerida beetablokaatoritega. Nad blokeerivad veresoonte silelihaste kanaleid, lõõgastavad neid ja vähendavad seeläbi vererõhku. Kuid neil on üks mitte väga meeldiv kõrvaltoime - suurenenud südame löögisagedus. Seetõttu esineb Corinfari võtmisel ebameeldiv südamelöök, kuigi rõhk on kiiresti vähenenud. See on südame kaitsev reaktsioon rõhu säilitamiseks.

Kui beetablokaatoreid ei ole võimalik kirjutada, määratakse verapamiili grupi ravimid. Nad vähendavad ka südame tööd, kuid ei põhjusta bronhospasmi ega mõjuta ka kolesterooli taset üldse. Verapamiil ja diltiaseem on hea alternatiiv beeta-blokaatoritele, kui need on vajalikud, kuid on vastunäidustatud, ainult arstid ei mäleta seda sageli.

Millist ravimit nifedipiinirühmalt valida? Nifedipiin ja selle pikaajaline vorm langetab survet liiga järsult ja põhjustab südamelööki, nii et neid saab kasutada vererõhu kriiside leevendamiseks. Ülejäänud ravimid võetakse 1 kord päevas, nad toimivad õrnalt ja ei põhjusta pulsi suurenemist, kuid paljud neist säilitavad vedelikku ja põhjustavad turset. Kindlasti olete täheldanud, et pärast amlodipiini võtmist ilmneb tõsine turse. Õnneks leiutasid nad ravimit, mis ei põhjusta turseid - see on lerkanidipiin (Lerkamen). Kuna suhkurtõvega patsiendil esineb sageli patogeneesi tõttu turset, ei põhjusta Lerkamen seda probleemi. Erinevalt oma kaaslastest ei põhjusta Lerkamen paistetust!

Kõik BBK ei mõjuta süsivesikute ja lipiidide vahetusi. Nifedipiini rühma preparaadid on vastunäidustatud hüperglükeemia ja ebastabiilse stenokardia (isheemia), müokardiinfarkti ja südamepuudulikkuse korral, neil ei ole nefroprotektiivset toimet, st ei kaitse neerusid. Kuid verapamiili rühma ravimid omavad sellist aktiivsust ja lisaks on nad üsna väljendunud. Mõlema rühma ettevalmistusi soovitatakse eakatele inimestele löögi ärahoidmiseks, sest nad laiendavad aju veresooni.

Abiained hüpertensiooni ravis

Alfa blokaatorid

Nime põhjal blokeerivad alfa-blokaatorid α-adrenergiliste retseptorite tööd, mida leidub paljudes elundites ja kudedes, sealhulgas eesnäärmes. Neid ravimeid kasutatakse sageli uroloogias healoomulise eesnäärme adenoomi urineerimise parandamiseks. Alfa-retseptoreid ja beeta-retseptoreid stimuleerib adrenaliin ja noradrenaliin ning need võivad olla α1 ja α2.

Ka selle grupi ravimid võivad olla:

mitteselektiivne (blokeerib nii α1 kui ka α2 retseptorid)
selektiivne (blokeeri ainult α1 retseptorid)

Hüpertensiooni raviks kasutatavaid mitteselektiivseid ravimeid ei kasutata, nii et ma ei räägi neist. Selektiivne kasutamine kardioloogias ja uroloogias. Hüpertensiivsete haiguste raviks kasutatakse alfa-blokaatoreid ainult keerulises ravis, mitte kunagi eraldi.

Selektiivsed alfa-blokaatorid on:

Prazosiin
doksasosiin (Kardura)
terasosiin (Setegis)

Nendel ravimitel on positiivne mõju lipiidide tasemele ja glükoosi tasemele, vähendades neid ning vähendades insuliiniresistentsust. Nad vähendavad õrnalt survet, põhjustamata impulsi järsku kiirenemist. Ärge mõjutage beeta-blokaatorite toimet. Kuid olenemata sellest, kui head need ravimid on, on neil üks suur puudus - „esimese annuse toime”.

Kas see on? Esimese annuse võtmisel laienevad nii väikesed kui ka suuremad anumad suuresti ning kui inimene tõuseb, voolab kogu veri peast ja inimene kaotab teadvuse. Seda seisundit nimetatakse ortostaatiliseks kollapsiks või ortostaatiliseks hüpotensiooniks. Niipea, kui inimene on horisontaalasendis, jõuab ta meelt ilma tagajärgedeta. See on ohtlik, sest patsient võib langemise ajal vigastada.

Õnneks tekib selline reaktsioon ainult esimesel annusel ja järgnevaid võib võtta ilma hirmuta. „Esimese annuse toime” minimeerimiseks on mitmeid reegleid.

Mõne päeva jooksul peate tühistatud diureetikumid tühistama.
Esimene kord ravimi võtmiseks minimaalsesse annusesse.
Esimene kord öösel.
Mitme päeva jooksul suurendage annust järk-järgult vastavalt vajadusele.

. Selles rühmas olevate ravimite eesmärk peaks olema ettevaatlik tõsise autonoomse neuropaatia korral, mis väljendub ortostaatilises rõhu languses ja on ka südamepuudulikkuse korral vastunäidustatud.

Niisiis võib alfa-adrenergilisi blokaatoreid kasutada hüpertensiooniga patsientidel koos diabeediga ja eesnäärme adenoomiga, kuid ainult kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega, kuna see on efektiivne ainult 50% patsientidest. Eelistage kaasaegsemat doksasosiini ja terasosiini, mida võetakse 1 kord päevas.

Imidasoliini retseptori stimulandid

Need on tsentraalselt toimivad ravimid, st nad toimivad aju retseptoritele, nõrgendades seeläbi sümpaatilise süsteemi tööd, mis viib pulsi ja rõhu vähenemiseni. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu:

mokonidiin (fiziotens)
rilmenidiin (Albarel)

Teadlased on tõestanud, et see antihüpertensiivsete ravimite rühm vähendab efektiivselt vererõhku vaid 50% patsientidest, mistõttu neid kasutatakse ainult kombinatsioonravi osana ja nad ei ole esmatasandi ravimid. Imidasoliini retseptori stimulaatoritel on positiivne mõju süsivesikute ainevahetusele, insuliiniresistentsuse ja vere glükoosisisalduse vähendamine ning nad on lipiidide spektris neutraalsed.

Seni ei ole nende elundikaitset mõjutavaid toimeid uuritud, nii et ma ei saa sellest midagi öelda. Telli uudised selle blogi artiklid siin...

Reniini blokaatorid

Uus antihüpertensiivsete ravimite rühm, mida avastati üsna hiljuti ja mida ei ole piisavalt uuritud. Ainus ravim selles rühmas on aliskireen (Rasilez). Reniini moodustumise blokeerimine neerudes peatab reaktsioonide kaskaadi, mille tagajärjel tekib angiotensiin II. Sellised rõhu all kasutatavad ravimid, nagu AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid, on samuti seotud angiotensiini toime blokeerimisega. Seetõttu on rõhu vähendamise mõju sama.

Kuigi seda ravimit on soovitatav kasutada täiendava ravimina, kuna selle lõplikku toimet ei ole täielikult uuritud. Eeldatakse, et see kaitseb neerusid, kuid seda tuleb veel suurte uuringute abil tõestada.

Niisiis, me oleme teinud head tööd. Olete õppinud kõigi antihüpertensiivsete rühmade kohta. Nüüd sa tead, mida sa koheldakse ja kõige tähtsam on see õige? Ja nüüd esitan teile väikese tableti, mis kirjeldab nende ravimite kõige optimaalsemat kombinatsiooni.

AKE inhibiitor + tiasiiddiureetikum
AKE inhibiitor + tiasiiditaoline diureetikum
AKE inhibiitor + kaltsiumikanali blokaator
Angiotensiini retseptori blokaator + tiasiiddiureetikum
Angiotensiini retseptori blokaator + kaltsiumikanali blokaator
Kaltsiumikanali blokaator + tiasiiddiureetikum
Kaltsiumikanali blokaatorirühm nifedipiin + beetablokaatorid

Beeta-blokaatorid lisatakse kombinatsioonile ainult näidustuse alusel ja ülejäänud ravimid lisatakse kolmanda komponendiga ainult siis, kui kaks peamist ebaefektiivsust.

Sellel on kõik ravimitega seotud. Lubage mul teile meelde tuletada, et nad aitavad vähendada kõrge vererõhku diabeedi ja muude ravimite puhul, mida ma siin kirjutasin. Ma tahan tänada neid mehi ja naisi, kes aitasid meie perel suuremeelsust ja lahkust. Ära lase oma peredel rahavoogu. Soovin teile tervist, pikaealisust ja arvukust! Oleme juba tellinud uue monitori, aga ka uutelt tarnijatelt Venemaal, nii et ma kirjutan selle kohta peagi artikli.