Krooniline koletsüstiit: põhjused, sümptomid ja ravi

• Analüüsid

Krooniline koletsüstiit on kõige tavalisem krooniline haigus, mis mõjutab sapiteede ja sapipõie teket. Põletik mõjutab sapipõie seinu, kus mõnikord tekivad kivid ja tekivad sapiteede (sapiteede) südamehäired.

Praegu kannatab koletsüstiit 10–20% täiskasvanud elanikkonnast ja see haigus kipub veelgi kasvama.

See on tingitud istuvast elustiilist, toitumise iseloomust (loomarasvades sisalduva toidu liigne tarbimine - rasvane liha, munad, või), endokriinsete häirete kasv (rasvumine, suhkurtõbi). Naised kannatavad 4 korda sagedamini kui mehed, see on seotud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega.

Selles materjalis räägime kõike kroonilise koletsüstiidi, selle haiguse sümptomite ja aspektide kohta. Lisaks kaaluge dieeti ja mõningaid rahvahooldusvahendeid.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustab kivide moodustumine sapipõies, sageli mõjutab naisi, eriti neid, kes on ülekaalulised. Selle haiguse põhjuseks on sapi ja kõrge soolasisalduse stagnatsioon, mis viib metaboolsete protsesside rikkumiseni.

Kivide moodustumine põhjustab sapipõie ja sapiteede toimimise katkemist ja põletikulise protsessi arengut, mis seejärel levib kõhule ja kaksteistsõrmiksoolele. Haiguse ägenemise faasis on patsiendil maksakoolid, mis avalduvad ägeda valu sündroomi vormis kõhu ülemises osas ja parema hüpokondriumi piirkonnas.

Rünnak võib kesta mõnest hetkest kuni mitme päevani ning sellega kaasneb iiveldus või oksendamine, kõhuõõne, üldine nõrkus ja mõru maitse suus.

Krooniline mittekalkulaarne koletsüstiit

Mittekalkulaarne (kolelitiaas) krooniline koletsüstiit on tavaliselt tingitud tinglikult patogeensest mikrofloorast. Seda võivad põhjustada Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, seda harvemini, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Mõnel juhul esineb mittekalkulaarset koletsüstiiti, mis on tingitud patogeensest mikrofloorast (kõhutüüfid, shigella), algloomade ja viirusnakkuste eest. Mikroobid võivad siseneda sapipõie kaudu vere kaudu (hematogeensel teel) läbi lümfisüsteemi (lümfogeensel teel), soolest (kokkupuuteviisi kaudu).

Põhjused

Miks tekib krooniline koletsüstiit ja mis see on? Haigus võib ilmneda pärast ägedat koletsüstiiti, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult. Kroonilise vormi esinemisel on väga olulised mitmesugused infektsioonid, eriti soole pulgad, kõhutüüpi ja paratüüfsed pulgad, streptokokid, stafülokokid ja enterokokid.

Esmane nakkusallikas võib olla:

• seedetrakti ägedad või kroonilised põletikulised protsessid (nakkuslik enterokoliit - põletikuline soolehaigus, pankreatiit, apenditsiit, soolestiku düsbakterioos);
• hingamisteed (sinusiit, tonsilliit), suuõõne (parodondi haigus), t
• kuseteede põletikulised haigused (püelonefriit, tsüstiit), t
• reproduktiivsüsteem (adnexitis - naistel, prostatiit - meestel), t
• viiruse maksakahjustus
• sapiteede parasiitide invasioon (giardiasis, ascariasis).

Koletsüstiit algab alati sapi voolu häiretega. See seisab ja sellega seoses võivad areneda koloidiit, GIVP, mis on kroonilise koletsüstiidi vahetu eelkäija. Kuid selle protsessi liikumine on vastupidine. Kroonilise koletsüstiidi tõttu aeglustub kõhunäärme liikuvus, areneb sapi stagnatsioon, suureneb kivi moodustumine.

Selle patoloogia väljatöötamisel ei ole viimane roll toitumishäiretele. Kui inimene sööb suurte portsjonite vahel söögikordade vahel, siis kui ta sööb öösel, siis tarbib rasvane, vürtsikas, sööb palju liha, siis on tal risk koletsüstiidi tekkeks. Ta võib välja töötada Oddi spasmi sulgurlihase ja võib tekkida sapi staas.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi tekkimisel on peamiseks sümptomiks valu. Täiskasvanud tunnevad endas hüpokondriumis tuimast valutavat valu, mis tavaliselt esineb 1-3 tundi pärast rikkaliku, eriti rasvase toidu ja praetud toidu allaneelamist.

Valu, mis kiirgab üleval, parema õla, kaela, õlgade piirkonnas, mõnikord vasakpoolses hüpokondriumis. Pärast kuumade suupistete, veini ja õlle võtmist suurendab see füüsilist pingutust, raputamist. Kombineerituna sapipõiehaigusega koletsüstiidiga võivad tekkida teravad valud, nagu sapiteede.

• Koos valuga tekivad düspeptilised sümptomid: mõrkuse ja metallist maitse tunne suus, röhitsemine õhuga, iiveldus, puhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Krooniline koletsüstiit ei esine äkki, see tekib pika aja jooksul ja pärast ägenemisi esineb remissiooni ravi ja dieedi ajal, seda lähemal toitumis- ja säilitusravi, seda pikem on sümptomite puudumine.

Miks tekib ägenemine?

Peamised ägenemise põhjused on:

1. Kroonilise koletsüstiidi ebaõige või hiline ravi;
2. Äge haigus, mis ei ole seotud sapipõie.
3. Hüpotermia, nakkuslik protsess.
4. Immuunsuse üldine vähenemine, mis on seotud toitainete ebapiisava tarbimisega.
5. Rasedus
6. Toidu rikkumine, alkoholi joomine.

Diagnostika

Kõige informatiivsemate meetodite diagnoosimiseks on järgmised:

• Abdominaalsete organite ultraheli;
• Holegrafiya;
• Kaksteistsõrmiksoole helisemine;
• Koletsüstograafia;
• Scintigraafia;
• Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogiline uuring on kõige kaasaegsemad ja kättesaadavad diagnostilised meetodid;
• Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide kõrget taset - GGTP, leeliseline fosfataas, AST, AlT.

Muidugi on mis tahes haigus kergem ennetada kui ravida ja varajane uurimine võib paljastada varajasi kõrvalekaldeid, kõrvalekaldeid sapi keemilises koostises.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kui teil on kroonilise koletsüstiidi sümptomid, hõlmab ravi dieeti (Pevzneri tabel nr 5) ja ravimiravi. Toidu ägenemise ajal välistavad vürtsikad toidud, praetud ja rasvased, suitsutatud, alkoholi. On vaja süüa väikestes portsjonites 4 korda päevas.

Ligikaudne raviskeem:

1. Anesteesia ja põletiku leevendamiseks kasutage NSAID-i rühma ravimeid, kusepõie silelihaste eemaldamine ja kanalid viiakse läbi spasmolüütikumidega.
2. Antibakteriaalne ravi põletiku sümptomite ilmnemisel (ampitsilliin, erütromütsiin, cyprox).
3. Sappide stagnatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid sapiteede liikuvuse suurendamiseks (oliiviõli, astelpaju, magneesium).Kolereetikaid (ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni) kasutatakse ettevaatlikult, et mitte suurendada valu ja stagnatsiooni süvenemist.
4. Ägenemise ägenemise ajal on ette nähtud füsioteraapia - UHF-ravi, nõelravi ja muud protseduurid.
5. Spa ravi.

Kodus on kroonilise koletsüstiidi ravi võimalik haiguse kerge kulgemise korral, kuid väljendunud ägenemiste perioodil peab patsient olema haiglas. Esimene eesmärk on valu peatamine ja põletikulise protsessi leevendamine. Pärast soovitud efekti saavutamist haridusfunktsioonide normaliseerimiseks, sapi sekretsiooniks ja selle edendamiseks sappikanalites määrab arst sapi ja spasmolüütilisi aineid.

Toimimine

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on näidatud sapipõie kirurgiline eemaldamine.

Vastupidiselt ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravile ei ole kroonilise koletsüstiidi korral sapipõie (koleratsüstotoomia laparoskoopiline või avatud) eemaldamise operatsioon hädaabimeede, mis on plaanipäraselt planeeritud.

Sama kirurgilisi meetodeid kasutatakse nagu ägeda koletsüstiidi puhul - laparoskoopiline sapipõie eemaldamise operatsioon, minekäigu koletsüstektoomia. Nõrgestatud ja eakate patsientide puhul on perkutaanne koletsüstostoom alternatiivse sapi väljavoolu rajamiseks.

Võimsus

Dieet kroonilise koletsüstiidi korral tabelis 5 aitab vähendada sümptomeid korduva valu ajal.

Keelatud tooted sisaldavad:

• lühike, lehtpüree, värske ja rukkileib;
• rasvane liha;
• rups;
• külmad ja gaseeritud joogid;
• kohv, kakao;
• Jäätis, kreemid;
• šokolaad;
• pasta, oad, hirss, murenev putru;
• vürtsikas, soolane ja rasvane juust;
• puljongid (seened, liha, kala);
• rasvaste kalade sordid, kalamari ja kalakonservid;
• kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
• marineeritud, soolatud ja marineeritud köögiviljad;
• redis, redis, kapsas, spinat, seened, küüslauk, sibul, hapu;
• vürtsid;
• suitsutatud liha;
• praetud toidud;
• hapu puu.

Söömine on soovitatav a la carte, iga kolme tunni järel. Lisaks osalisele võimsusele välistatakse ka eespool nimetatud tooted.

Krooniline koletsüstiit - sümptomid ja ravi

Mis on krooniline koletsüstiit

Sagedus on 6-7 juhtu 1000 elaniku kohta. Seda leitakse kõigis vanuserühmades, kuid see mõjutab peamiselt keskealisi (vanuses 40 kuni 60 aastat). Naised kannatavad 3-4 korda sagedamini kui mehed. Haigus on levinum majanduslikult arenenud riikides.

Patoloogia tingimustes esineb sfinkterside ja kanalite asünkroonset tööd, mis põhjustab sapi voolu kaksteistsõrmiksoole ja seega ka sapikanalite rõhu järsu tõusu (nn hüpermotoorne düskineesia sapiteed). See põhjustab õige hüpokondriumis valulikkuse sündroomi isegi põletikuliste muutuste puudumisel sapipõies.

On kahte tüüpi haigusi - arvutuslik ja arvutuslik - neid peetakse ühe haiguse üleminekuetappideks. Kõige sagedamini esineb ägenemist pärast 2-4 tundi pärast rasvaste, suitsutatud, praetud toitude söömist. Samuti võib rünnak tekitada raputamist (näiteks trammi või jalgrattaga sõitmine), hüpotermiat, stressi ja pikaajalist füüsilist pingutust.

Sapipõie

Kanalites leitakse sapi koos kõhunäärme mahlaga, mida toodetakse ka seedetraktis. Tavaliselt sapp ei sisene soolestikku, kuid juhtub ka see, et mitte ainult selles, vaid ka kõhunäärmes on refluks.

Sagedamini juhtub see sapiteede rikkumise korral. Näiteks, kivide esinemise korral ummistatakse sapi õiget väljavoolu. Sapp võib hävitada kõik organid, kaasa arvatud ise.

Selline risk võib tekkida pikaajalise stagnatsiooni korral. Sapipõie töötab tihedas seoses kõhunäärmega, nende kanalid moodustavad vater papilla, kus asub Oddi sfinkter.

Viimane toimib pankrease mahla ja sapi regulaatorina. Ta kaitseb ka kanaleid sellest, et soolestikus ei olnud tagasijooksu. Selle nõuetekohase toimimisega sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Kroonilise koletsüstiidi põhjused

Sapipõie põletiku põhjuseks võib olla parasiitide sissetung. sapiteedehaigused seotus tekib siis giardiaas, opistorhoze, fastsioliaas strongüloidaas, askariaas ja mõningatel juhtudel võib olla põhjuseks osalise takistusega sapijuha ja holangiogennogo mädanik (askariaas) sapijuhapõletik (fastsioliaas), väljendatuna sapiteede häired (giardiaas).

Olulist eelsoodumust haiguse arengus peetakse sapi väljavoolu ja selle stagnatsiooni rikkumiseks, patoloogia esineb tavaliselt sapikivide või sapiteede düskineesia taustal; teisest küljest kaasneb kroonilise põletikuga sapipõies alati selle mootori evakueerimise funktsiooni rikkumine ja aitab kaasa kivide moodustumisele.

Haiguse moodustamisel on väga oluline toidutegur. Ebakorrapärased söögikorrad söögikordade vahel, rikkalik õhtu toit, eelistades liha, vürtsikas, rasvane toit, põhjustavad Oddi sfinkteri spasmi, sapi staasi. Liigne jahu ja magus toit, kala, munad, kiudude puudumine põhjustavad sapi pH vähenemist ja kolloidse stabiilsuse rikkumist.

Sapipõie põletik areneb järk-järgult. Neuromuskulaarse seadme funktsionaalsed häired põhjustavad selle hüpo- või atooniat. Mikroobide taimestiku sissetoomine aitab kaasa sapipõie limaskesta põletiku arengule ja progresseerumisele.

Patoloogilise protsessi edasise progresseerumisega levib põletik sapipõie seina subkutaansetele ja lihaskoormustele, kus arenevad infiltraadid ja sidekoe kasv.

Kui protsess liigub seroossele membraanile, tekivad adhesioonid maksa ja selle külgnevate elundite (mao, kaksteistsõrmiksoole, soole) glissekapsliga. Seda seisundit nimetatakse pericholecystitis'eks. Lisaks katarraalsele põletikule võib tekkida ka flegmaalne või isegi gangreeniline protsess.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Haiguse sümptomaatikat põhjustab sapipõie põletik ja samaaegse düskineesia tõttu sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole.

Valu sündroom - peamine sapipõie põletiku kliinikus. Valu paikneb õiges hüpokondriumis, harvemini epigastria piirkonnas, kiirgades paremale küünal, õlgadele, õlale, harvemini vasakule hüpokondriumile. Valu esinemine ja selle suurenemine on tavaliselt seotud järgmiste põhjustega:

• toitumise rikkumine;
• kehaline aktiivsus;
• stress;
• hüpotermia;
• kaasnev infektsioon.

Valu intensiivsus sõltub põletikulise protsessi arengu ja lokaliseerumise astmest, düskineesia esinemisest ja tüübist. Tugev paroksüsmaalne valu on iseloomulik sapipõie kaela ja kanali põletikulisele protsessile, konstantne - koos keha ja põie põhjaga.

Kui haigusega kaasneb hüpotooniline düskineesia, on valu vähem intensiivne, kuid püsivam, tõmmates. Valu, peaaegu lõputu valu on täheldatav pericholetiitiga. Seda valu süvendab pagasiruumi loksutamine, keeramine või painutamine.

Pappepõie ebatüüpilise asukoha tõttu võib kipu paikneda epigastriumis, xiphoidi protsessis, naba ümber, paremal lümfisõlmede piirkonnas. Palpeerimisel määratakse õige valu hüpokondriumis.

Koletsüstiidi positiivsed valu sümptomid

Kera sümptom

Valulikkus ja rõhk sapipõie projitseerimisel.

Sümptom Murphy

Krooniline valu valu sapipõie palpeerimisel sissehingamisel.

Sümptom Grekov-Ortner

Valulikkus sapipõie piirkonnas, kui kallutatakse mööda kaldakaart paremale.

Georgievsky-Mussi sümptom

Keerulisus, mis avaldab survet paremale freenilisele närvile sternocleidomastoidi lihaste vahel.

Düspepsia

Düspeptiline sündroom ilmneb kibestumise või katkendliku kibeda maitsega suus. Sageli kaebavad patsiendid ülakõhu, kõhupuhituse ja hägususe väljakujunemise tunne.

Oksendamine

Vähem levinud on iiveldus, oksendamine. Koos sapipõie hüpo- ja atooniaga vähendab oksendamine paremat hüpokondriumi valu ja raskustunnet. Hüpertensiivse düskineesia korral põhjustab oksendamine suurenenud valu.

Vomituses leitakse reeglina sapi lisand. Mida suurem on stagnatsioon, seda rohkem leitakse oksenduses.

Kehatemperatuur

Ägenemise faasis on iseloomulik kehatemperatuuri tõus. Kõige sagedamini on palavik subfebriilne (iseloomulik katarraalsetele põletikulistele protsessidele), harvem jõuab palavikuväärtustele (koos koletsüstiidi destruktiivsete vormidega või komplikatsioonide tõttu).

Hektiline temperatuuri kõver, millega kaasneb tugev higistamine, tugevad külmavärinad, on alati tingitud mädane põletik (sapipõie empüema, maksapõie).

Nõrgestatud patsientidel ja eakatel inimestel võib kehatemperatuur isegi mädane koletsüstiit jääda alarõhku ja mõnikord isegi normaalseks vähenenud reaktiivsuse tõttu.

Kollasus

Kollatõbi ei ole iseloomulik, kuid naha ja limaskestade ikterilist värvust võib täheldada, kui sapi, epiteeli või parasiitide kogunemise tõttu ühises sapi kanalis või kolangiidi tekkimisel on raskusi sapi väljavooluga.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomite kirjeldused

Kroonilise koletsüstiidi vormid

Kolmandikul patsientidest täheldatakse haiguse atüüpilisi vorme.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoos

Akuutse faasi vereanalüüsis on sageli leitud:

• suurenenud ESR;
• neutrofiilne leukotsütoos;
• leukotsüütide nihkumine vasakule;
• eosinofiilia.

Keeruliste vere vormide korral võib bilirubiini, kolesterooli ja transaminaaside sisaldus suureneda.

Põletikupõletiku põletikulise protsessi raskust saab hinnata kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni teel saadud sapi uuringu tulemuste põhjal. Põletikus sapi on hägune helvestega, millel on märkimisväärne segunemine lima, silindrilise epiteeli ja rakujäätmetega, kuigi need tunnused ei ole koletsüstiidi suhtes patognoomilised, kuid näitavad peamiselt samaaegset duodeniiti.

Sappide mikroskoopiline uurimine suure hulga eosinofiilide tuvastamisega võib kaudselt näidata parasiitide invasiooni. Suur hulk kolesterooli kristalle, kaltsium bilirubinaat näitab sapi kolloidlahuse stabiilsuse vähenemist ja eelsoodumust kolestaasile ja sellele järgnevale kivi moodustumisele.

Sappide kõikide osade bakterioloogiline uurimine võimaldab tuvastada põletikulise protsessi etioloogiat ja mikrofloora tundlikkust antibiootikumidele. Kõige sagedamini kasutatavad ultraheli- ja radioloogilised meetodid. Röntgenuuringud näitavad paljusid märke sapipõie või teiste seedetrakti funktsionaalsetest või morfoloogilistest muutustest.

Kontrastse uuringuga võib tuvastada sapipõie (koletsüstograafia, kolangiograafia):

Sageli ilmneb tsüstilise kanali ebaühtlane täitmine, selle karmus, kinks.

Sapiteede seisundi, maksa imendumise ja eritumise funktsioonide uurimiseks kasutatakse radioisotoopmeetodit. Täpsema diagnoosi saamiseks kombineeritakse see mitmikomponentse murdosa kaksteistsõrmiksoole heliga.

Sappide ja sapiteede üksikasjalikuma uuringu jaoks on välja pakutud raadio röntgenikiirguse diagnoosimise meetod. Selle olemus seisneb selles, et samaaegselt multikomponentsete helide ja radioisotoopidega uuritakse koletsüstograafiat. Tulemuste võrdlemine võimaldab hinnata sapipõie varju asukoha, kuju, suuruse ja struktuuri muutusi.

Koletsüstiidi peamine diagnostiline meetod, ultraheli, võimaldab mitte ainult määrata kalkulaatori puudumist, vaid hinnata ka sapipõie seina kontraktiilsust ja seisundit (kroonilist koletsüstiiti näitab selle paksenemine üle 4 mm). Kroonilise koletsüstiidi korral avastatakse sageli sapipõie seina paksenemine ja kõvenemine ning selle deformatsioon.

Ultrahelil ei ole vastunäidustusi ning seda võib kasutada haiguse ägeda faasi ajal, suurenenud tundlikkusega kontrastainetele, rasedusele, sapiteede häire langusele.

Kui bilirubiini tase on suurem kui 51 µmol / l ja kliiniliselt väljendunud kollatõbi, tehakse selle põhjuste kindlakstegemiseks endoskoopiline retrograadne kolangiograafia.

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi peamiselt kaksteistsõrmiksoole peptiidsusega, kroonilise duodeniitiga. On vaja arvesse võtta nende haiguste valu alguse iseärasusi, ägenemiste hooajalisust. Otsustavat rolli mängivad mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopilise uurimise tulemused.

Mõnikord on raske eristada koletsüstiiti ja sapiteede düskineesiaid. Siiski ei ole düskineesiatele iseloomulik palavik, neutrofiilne leukotsütoos ja ESR suurenemine. Ultraheli kombineeritult kaksteistsõrmiksoole kuulmisega aitab diagnoos selgitada.

Dieet sapipõie põletikuks

Toitumisfraktsioon (5-6 korda päevas), soovitame madala rasvasisaldusega liha ja kala sorte, teravilja, pudleid, juustukooke, salateid. Lubage nõrk kohv, tee, puuviljad, köögiviljad, marjad mahlalt ägenemised. Väga kasulikud on polüküllastumata rasvhappeid sisaldavad taimsed rasvad (oliiviõli, päevalilleõli).

Polüküllastumata rasvhapped aitavad kaasa kolesterooli metabolismi normaliseerumisele, osalevad Pg sünteesis, sapi lahjendamises, suurendavad sapipõie kontraktiilset võimet. Piisavalt valgusisaldusega ja taimse rasva sisaldusega toidus suurendab cholatolesterin indeks ning seega väheneb sapi litogeensus.

Keelatud kasutada

• munakollased;
• alkohol;
• rasvased ja praetud toidud;
• vürtsikas, vürtsikas, hapu toit;
• gaseeritud joogid;
• kondiitritooted;
• tooted võiga ja või koorega;
• pähklid;
• jäätis;
• toored puuviljad, köögiviljad ja marjad;
• kaunviljad;
• konservid;
• šokolaad ja kakao;
• värske leib;
• tomatimahl.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Esmakordselt esinenud tõsise valu sündroomiga hävitava koletsüstiidi ohuga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgias. Kerge haiguse kuluga ravitakse ambulatoorselt.

Millised arstid kasutavad kroonilist koletsüstiiti

Narkomaania ravi

Narkomaaniaravi määrab haiguse faas, küüniliste ilmingute raskusaste (peamiselt valu ja düspeptiline sünkronism), düskineesia olemus.

Rakendatakse bakteriaalsete, põletikuvastaste, sapiteede preparaatide normaliseerivat motoorikat. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud juhtudel, kui on olemas kliinilised ja laboratoorsed andmed, mis kinnitavad põletikulise eokesi aktiivsust sapipõies.

Ravimi valik sõltub sapi külvamisel tuvastatud patogeeni tüübist, selle tundlikkusest antibakteriaalse ravimi suhtes, samuti antibakteriaalse ravimi võimest tungida sappi ja koguneda sellesse. Antibiootikumravi kestus on 7 päeva. Vajadusel võib pärast 3-päevast pausi ravi olla tagasihoidlik.

Soovitav on kombineerida antibakteriaalseid ravimeid kolereetiliste, nimetamise ja põletikuvastaste toimetega: tsüklovaloon (tsüklon) 1 g 3-4 korda päevas enne sööki, nikodiin 0,5 g 3-4 korda päevas enne sööki.

Tuleb meeles pidada, et vastavalt sapi tungimise määrale võib antibakteriaalseid aineid jagada kolme rühma.

Sattumine sapi väga suurtes kontsentratsioonides

• erütromütsiin (0,25 g 4 korda päevas);
• oleandomütsiin (0,5 g 4 korda päevas pärast sööki);
• rifampitsiin (0,15 g 3 korda päevas);
• ampitsilliin (0,5 g 4-6 korda päevas suu kaudu või lihasesiseselt);
• oksatsilliin (0,25-0,5 g 4-6 korda päevas suu kaudu või lihasesiseselt);
• ampioks (0,5 g 4 korda päevas suu kaudu või lihases);
• erütsükliin (0,25 g iga 4-6 tunni järel).

Lisaks sellele, linomütsiin (0,5 g 3 korda päevas 1-2 tundi enne sööki või 1 ml 30% lahust 3 korda päevas intramuskulaarselt).

Sappidesse tungimine üsna kõrge kontsentratsiooniga

• bensüülpenitsilliin (intramuskulaarselt annustes 500 000 ED 6 korda päevas);
• fenoksümetüülpenitsilliin (0,25 g 6 korda päevas enne sööki);
• tetratsükliinid (0,25 g 4 korda päevas);
• metatsükliin (0,3 g 2 korda päevas);
• Orotetriin (0,25 g 4 korda päevas).

Nõrk tungib sappi

• streptomütsiin;
• ristomütsiin;
• kloramfenikool.

Parasiitse sissetungi korral viiakse läbi sobiv ravi.

Giardiasisega

• metronidasool 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki 7 päeva jooksul
• või tinidasool, 2 g üks kord;
• või aminokinool 0,1 g 3 korda päevas 5 päeva jooksul (korduv kursus 10 päeva pärast);
• või furasolidoon 0,15 g 3-4 korda päevas.

Opisthorhiasis, fascioliasis, klonoroos

Strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Sõltuvalt samaaegse düskineesia tüübist on ette nähtud kolereetilised ravimid, füsioteraapia ja mineraalvesi.

Kroonilise koletsüstiidi kasutamise juhised

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia puhul kasutatakse muda rakendusi parema hüpokondriumi piirkonnas (10 protseduuri) ja muda elektroforeesi maksa piirkonnas (10 protseduuri). Tuleb meeles pidada, et sapipõletikku sapiteede põletikuliste haiguste puhul kasutatakse väga hoolikalt, ainult nende patsientide puhul, kellel ei ole aktiivse infektsiooni märke, see on parem kombineeritult antibiootikumidega.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on näidustatud sageli korduvale kursusele, mille käigus tekivad haardumised ja lõpptulemus kokkutõmbunud sapipõie (mis põhjustab selle kontraktiilse funktsiooni selget katkestust), lahtiühendatud sapipõie, komplikatsioonide tekke (dropsia, emüseem).

Tavaliselt viiakse läbi koletsüstektoomia. Kui teatud põhjustel (kaugelearenenud patsiendi vanus, kaasnevad haigused) on koletsüstektoomia võimatu, viiakse läbi koletsüstotoomia. Operatsiooni olemus: toru viiakse läbi sapipõie läbi naha, mille kaudu sapi eemaldatakse. Koletsüstotoomia aitab eemaldada sapipõie põletiku protsessi, mis aitab inimesel ohtlikust seisundist välja tulla.

Teine meetod - laparoskoopia, mis ei jäta armid, on ohutum ja patsiendi taastumisperiood pärast operatsiooni võtab paar päeva. Laparoskoopia on patsiendile täiesti ohutu ja seda tehakse paari väikese läbilöögi kaudu kõhu piirkonnas, see meetod võimaldab vähendada verekaotuse hulka.

Kahjuks ei pruugi laparoskoopilist meetodit alati kasutada. Anomaaliate, adhesioonide, suurte kividega, kroonilise arenenud staadiumi ägenemiste korral toimub normaalne, avatud operatsioon.

Patsiendi taastusravi pärast avatud operatsiooni läbiviimist palju kauem kui laparoskoopiaga ühelt kuult kahele. Pärast põletikulise elundi eemaldamist (koletsüstektoomia) on oht postcholecystectomy sündroomi tekkeks (selle kohta lisainformatsiooni saamiseks), peate pikka aega järgima ranget dieeti, on soovitav järgida kõiki väikseid arsti soovitusi, leevendada tüsistuste riski.

Folk õiguskaitsevahendid kroonilise koletsüstiidi raviks

Kaera infusioon

Võtame 500 grammi tooraine liitri keeva vee kohta. Vala kaer ja nõuda 1 tund. Tüvi ja juua? Tass kolm korda päevas - 15 minutit enne sööki (hommikusöök, lõuna, õhtusöök).

Valge kapsamahl

Kui puudub võimas mahlapress, tükeldage kapsas riiviga, pigistage mahl läbi marli. Joo 30-50 ml tühja kõhuga 15 minutit enne sööki 3 korda päevas.

Oregano tee

Võtke 1 tl oregano 1 tassi keeva veega. Täida ja kinnita kaane alla kuni 2 tundi. Tüve ja juua veerand tassi kolm korda päevas.

Maasigade infusioon

Osakaal - üks supilusikatäis tooraine 1 tassi keeva veega. Nõuda kuni 1 tund. Joo filtreeritud infusiooni 1 spl. lusikas tühja kõhuga - iga 3 tunni järel enne sööki - hommikusöök, 2. hommikusöök, lõuna- ja õhtusöök.

Ravimi salve infusioon

Me vajame 2 tl maitsetaimi 2 tassi keeva veega. Nõuda pool tundi ja jooge filtreeritud infusiooni iga 2 tunni järel ja 1 spl. lusikas.

Laheõli

Vajame taimeõli (soovitame võtta oliiviõli). Ühes klaasis õlis lisage 25-30 räbulikku väärismetalli. Nõudke segu kuni 7 päeva, kuni lehtmaterjali settimine lõpeb. Tüvestage see, valage see klaasmahutisse, mis on valmistatud tume klaasist, pannakse külmikusse. Me joome 15 tilka laheõli mis tahes joogi koostises - piima, kefiiri, teed.

Mesi-sidruni segu oliiviõlis

Vajame: 1 tass oliiviõli, 4 sidrunit (kaks neist kooritud), 1 kg mett. Me jätame sidrunid läbi lihalõikuri, lisame võid ja mett, segatakse hästi. Hoida suletud klaasnõus, külmas. Enne iga kasutamist raputage uuesti. 1-kuuline annus üks supilusikatäis pool tundi enne sööki kolm korda päevas. Selliste kursuste aasta peaks olema vähemalt kolm.

Kroonilise koletsüstiidi tüsistused

Perikolütsistiit põhjustab adhesioonide teket, sapipõie deformatsiooni ja selle tagajärjel tema funktsioonide rikkumist. Võimalik osalemine naaberorganite põletikulises protsessis (kolangiit, hepatiit, pankreatiit, papilliit), obstruktiivse kollatõve teke, sapipõie turse teke.

Kroonilise kursi tüsistused ei ole nii palju kui haiguse akuutses vormis, kuid kõik vajavad kirurgilist ravi:

• reaktiivne hepatiit;
• krooniline duodeniit;
• pericholetsüstiit;
• reaktiivne pankreatiit;
• krooniline sapi staas;
• sapikivide haigus;
• kahjustatud elundi deformatsioon;
• liimide ja fistulite moodustumine.

Kroonilise koletsüstiidi prognoosimine ja ennetamine

Ennetava eesmärgiga soovitada tasakaalustatud toitumist, aktiivset eluviisi, kehalist kasvatust. Akuutse koletsüstiidi, seedetrakti haiguste, fokaalse infektsiooni, mürgistuse, allergiate, neurootiliste ja ainevahetushäirete õigeaegne ja ratsionaalne ravi on vajalik.

Küsimused ja vastused kroonilise koletsüstiidi kohta

Küsimus: Tere. Mul on sapipõie polüüp, viskoosse sapi klaster. Kas see võib põhjustada tugevat valu õiges hüpokondriumis? Viidi läbi keemia kursus, viimane 17. jaanuar 2018. Seal olid põletikud lümfisõlmede ja paraortaalsete lümfisõlmedega. Valu parema serva ja naba all vasakule. Tänan teid

Vastus: sapipõie polüüpide valud paiknevad hüpokondriumis paremale ja on olemuselt tuimad. Nad on harva püsivad ja sagedamini krambid. Neid põhjustavad rasvaste ja rikkalike toiduainete, alkohoolsete jookide ja mõnikord stressirohkete olukordade valud.

Küsimus: Tere, mu abikaasal on cholicestitis, polüübid kuni 3,8 mm, katarraalne koliit ja soole hüperplastiline polp, aeglane kõhunääre, soovivad pankreatiiti, kuid pärast ravi ja ei teinud dieeti, avastati viimasel kõhu ultrahelil suurenenud lümfisõlmede 17 * 5, 5 ütle mulle, kas Internetis on hirmutav onkoloogia kohta kirjutada.

Vastus: Lümfisõlmede suurenemise põhjuseks on infektsioon, mitte onkoloogia. Patoloogia juhtimiseks on ohtlik: lümfisõlmimise tõttu on olemas abstsess või peritoniit.

Küsimus: Head päeva! Ma tegin OBSH ultraheli ja selle tulemusena suurendati sapipõie ristlõike 3,1 cm-ni maksimaalselt 3 cm võrra, samuti on kõhunäärme pea suurenenud 3,1 cm-ni, kiirusega kuni 3 cm, sapipõie seinad kondenseeruvad, suureneb ehhogeensus, suureneb ehhogeensus, tekib echogeenne vedelik lumenis. Kive pole. JVP ultrahelimärgid, krooniline koletsüstiit ja krooniline pankreatiit. Ütle mulle, kui ohtlik see on? Arst määras ainult Allohol'i ja vereanalüüsi.

Vastus: Tere. Siin on võimalikud tüsistused. Ravi: ravimid, range dieet ja ravimtaimed.

Küsimus: Tere, ma saan iiveldust, kui tahan suures plaanis tualetti minna ja läheb minema. Mul on krooniline koletsüstiit, kas see on kuidagi ühendatud?

Vastus: Tere. Erinevate seedetrakti haiguste sümptomid on sarnased, seega on üksikasjad olulised. Näiteks on soole liikumise järel mööduv valu või ebamugavustunne kõhupiirkonnas ärritatud soole sündroomi sümptom. Vaja on täisajaga konsulteerimist gastroenteroloogiga.

Küsimus: Tere, mul on see küsimus: valu paremal pool naba vastu on valus, mõru maitse või hape, olen rase, kellel on krooniline koletsüstiit. Duspateliin ja ursofalk kirjutati välja ning "rasedus" on vastunäidustatud. Kas ma võin neid raseduse ajal võtta?

Vastus: Tere. Üsna õige on need ravimid raseduse ajal vastunäidustatud. Rääkige oma arstiga nende asendamise kohta.

Küsimus: Tere, viimasel ajal on mul paremal pool kõhuvalu. Hoiab t 37,5. Esiteks, kogu kõht valutas ja ei olnud selge, millisel hetkel valu oli, nüüd ainult paremas servas, naba vastas. Ütle mulle, palun, mida see saab ja mida teha?

Vastus: Teie sümptomid võivad viidata koletsüstiidi, sapikivide haiguse ägenemisele. Te peate külastama gastroenteroloogi, läbima üldise ja biokeemilise vereanalüüsi ning kõhuõõne ultraheli. Võib osutuda vajalikuks konsulteerida kirurgiga, pärast kontrollimist selgub. Muide, sa ei täpsustanud täpselt, millises kohas valu paremal, t võib see olla ka apenditsiidi märk.

Küsimus: rünnakud algavad peavaluga kuskil 3-4 hommikul, siis algab oksendamine ja kestab 10-12 tundi, kuni mõru rohekas vedelik hakkab voolama ja keha ei võta midagi isegi vett - kõik jätab oksendamise. Sellised rünnakud avalduvad reeglina pärast söögiisu (janu) söömist ja nendega kaasnevad nõrkus, külmavärinad. Mis see on?

Vastus: Raske oksendamise ilmumine peavaluga võib olla migreeni märk. Koletsüstiidi puhul ei ole püsiv oksendamine tüüpiline. Konsulteerige kindlasti arstiga.

Küsimus: Mul on üks-ühele rünnakud nagu Anna, ainult rohekas vedelik ei ilmu. Ma arvasin, et see oli migreen, kuid viimasel ajal olen üha enam veendunud, et see on koletsüstiit, eriti kuna peavalu läheb pärast iivelduse kadumist iseenesest ära. Kas sapipõie spasm või põletik avaldab selliseid sümptomeid?

Vastus: Elena, peavalu võib ilmneda sapipõie haiguse tõttu, aga peaksite teada saama, kas teil on see. Konsulteerige gastroenteroloogiga.

Küsimus: Sapp ei tapnud baktereid, vastupidi, nad arenevad seal sapikonnas. Hävitab mikroobe? kuidas see on?

Vastus: Sappil on bakteritsiidsed omadused, kuid sageli ei ole need omadused piisavad paljude bakterite hävitamiseks. Sel juhul areneb sapipõie põletik.

Küsimus: Mul on krooniline koletsüstiit ja ultrahelil näitas, et kõver on sapipõie kaelas. Peaaegu iga kuu põleb mu lümfisõlmed kaelas, valuvaigistid ei aita, iiveldus tekib ja 3-4 päeva pärast läheb kõik ära. Kas see on tingitud haigusest või peaksin pöörduma teise arsti poole?

Vastus: Tere. Te peate külastama üldarsti, kes uurib lümfisõlmi ja vajadusel suunab teid kitsama spetsialisti poole.

Küsimus: Olen pikka aega kannatanud sapipõie halvenemist, nüüd on mul kolestait ja pankreatiit. Kogu mu elu terven, ma juua choleretic, aeg-ajalt ma istun dieedil. Kuid lühiajaline leevendus. Kõige rohkem kannatasin soolestiku ebameeldivate tunnetega seotud rünnakutest: tugev südametegevus, surmahirm ja seejärel krambid, kuni võetakse midagi rahustavat.

Vastus: Tere. Kirjeldatud sümptomid on närvisüsteemi häired.

Küsimus: Mul on hiljuti diagnoositud krooniline koletsüstiit, määratud dieet, ursofalk ja Creek 10 000. Ütle mulle nende ravimitega, kas te saate seda ravida ja kui kaua ravi kestab? Sapipõies on paks sapi staas, kuid kive pole. Teine pankrease probleem, ma ei tea täpselt, millist.

Vastus: Tere. Toitumine ja Ursofalk'i kasutamine parandab maksafunktsiooni ja vähendab sapipõie põletikku. Ravi kestus on tavaliselt mitu kuud. Reeglina on inimestel kõhunäärme rikkumine (tavaliselt krooniline pankreatiit), kuna nende kahe organi töö on tihedalt seotud. Creon on ravim, mis aitab kõhunäärme töös.

Küsimus: Ultraheli näitas, et mul on 1 kivi, 1,6 cm, aasta varem ei olnud seal. Nüüd esineb koletsüstiidi ägenemine (mul on see olnud alates lapsepõlvest). Arst meie sõjaväekliinikus ütles: "Kui rünnak on olemas, siis tulete operatsiooni juurde" Ja ta ei määranud mingit ravi süvenemise leevendamiseks. Mul ei ole rünnakuid ja nii kaua, kui ma kivist ei teadnud, ei ole midagi eriti haiget. Kas ma saan ravi tavapärasel viisil, kuid ilma kolereetiliste ravimiteta?

Vastus: Tere. Teil tuleb ravida ainult arst. Kui arst ei ole teile piisavalt tähelepanu pööranud, on parem pöörduda teise spetsialisti poole.

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit - sapipõie põletik, millega kaasneb motoorse funktsiooni rikkumine ja mõnel juhul kivide moodustumine. See on kliiniliselt ilmnenud valu ja raskusega õiges hüpokondriumis, mis tekib sageli pärast rasvaste toitude ja alkoholi, iivelduse, oksendamise, kuivuse ja kibestumise suus. Informatiivsed meetodid kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks on biokeemilised vereproovid, sapipõie ultraheli, koletsüstograafia, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite, taimsete ravimite, füsioteraapia kasutamist; arvutusliku koletsüstiidi korral on näidatud sapipõie eemaldamine.

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit - sapipõie põletik, millel on krooniline kulg ja korduv iseloom. Sageli kombineeritakse sapi eritumise rikkumisega. Koletsüstiiti kaasneb sageli pankreatiit, gastroduodenitis, enterokoliit. Krooniline sapiteede soodustab sapikivide teket ja kalkulaarse koletsüstiidi tekkimist. Patoloogia esineb ligikaudu 0,6% elanikkonnast, peamiselt naistel vanuses 40–60 aastat. Krooniline koletsüstiit mõjutab sageli majanduslikult arenenud riikide populatsiooni, mis on seletatav toitumise ja elustiili eripäradega.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias klassifitseeritakse krooniline koletsüstiit mitme põhimõtte kohaselt. Kividega sapipõies on see jagatud arvutuslikuks ja kivideta. Vool erineb: latentne (subkliiniline), sageli korduv (rohkem kui 2 rünnakut aastas) ja harva korduv (mitte rohkem kui 1 rünnak aastas või vähem).

Kroonilise koletsüstiidi raskusastme tõttu võib tekkida kerge, mõõdukas ja raske vorm koos tüsistustega ja ilma.

Sõltuvalt funktsionaalsest seisundist eristatakse järgmisi sapiteede düskineesia vorme:

• hüpermotori tüübil;
• hüpomotoorse tüübi kohta;
• segatüüpi;
• lahtine sapipõie.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse patogenees on seotud sapipõie motoorse funktsiooni halvenemisega. Sappide normaalne ringlus on häiritud, see seisab ja pakseneb. Hiljem liitub infektsioon. On põletikuline protsess. Kroonilise koletsüstiidi korral areneb põletik aeglasemalt ja toimub aeglaselt. See võib järk-järgult liikuda sapipõie seintelt sapiteede. Pikemas perspektiivis võivad tekkida adhesioonid, põie deformatsioonid, sidemed külgnevate elunditega (sooled) ja fistuli moodustumine.

Kroonilise koletsüstiidi tekkeks aitavad kaasa järgmised tegurid: t

• kaasasündinud sapipõie struktuuri rikkumine, vähendades selle hüpodünaamilist toonust, kõhuõõne teatud organite väljajätmist, rasedust (mehaaniliselt põhjustatud sapi staasi põhjustavad tegurid);
• dieedi rikkumine (ülekuumenemine, rasvumine, vürtsikas, rasvane toit, alkoholism);
• hüpotalamuse sapiteede düskineesia;
• soolestiku parasiidid (Giardia, ameba, ümaruss, opistorhi);
• sapikivide haigus.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit areneb pika aja jooksul, remissiooniperioodid vahelduvad ägenemiste korral. Peamine sümptom on valu. Valu on mõõdukalt väljendunud, paikneb õiges hüpokondriumis, tal on igav valu, võib kesta kuni mitu päeva (nädalat). Kiiritamine võib toimuda taga paremal õlalaba all, nimmepiirkonna paremal poolel, paremal õlal. Kroonilise koletsüstiidi puhul on iseloomulik suurenenud valu sümptom pärast ägedate või rasvaste toitude, gaseeritud jookide, alkoholi allaneelamist. Kroonilise koletsüstiidi ägenemist eelistab kõige sagedamini sarnased toitumishäired, samuti hüpotermia ja stress.

Valulik sümptom kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral võib olla sapiteede (äge, raske, kramplik valu). Lisaks valulikule sümptomile on patsientidel sageli iiveldus (kuni oksendamine), röhitsus, tatarmaitsed suus. Ägenemise perioodil võib tekkida kehatemperatuuri tõus subfebriliseks väärtuseks.

Kroonilise koletsüstiidi ebatüüpilised ilmingud: tuim valu südames, kõhukinnisus, puhitus, düsfaagia (neelamishäire). Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab nende sümptomite teke pärast toitumishäireid.

Kroonilise koletsüstiidi tüsistused: sapiteede kroonilise põletiku (kolangiit), sapipõie seina perforatsioon, põie põletik (mädane koletsüstiit), reaktiivne hepatiit.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoos

Diagnoosimisel tuvastatakse selle esinemist soodustavad tegurid - sapi staas ja häiritud põie liikuvus, kaasasündinud ja omandatud organite defektid, mis põhjustavad sapi ringluse takistamist, hüpodünaamilist eluviisi, tüüpilisi söömisharjumusi (sõltuvus vürtsikast toidust, vürtsikatest, rasvane alkohol, alkohol). Koletsüstiit võib olla maksa ja soolte parasiithaiguste tüsistus.

Kõhu seina uuringu ja palpeerimise ajal ilmnevad valusümptomi omadused ja asukoht. Määratakse sapipõie põletikule iseloomulikud sümptomid: Murphy, Mussey, Chauffard.

Vereproovi laboratoorsetes uuringutes esineb ägenemise ajal märke mittespetsiifilisest põletikust (suurenenud ESR, leukotsütoos). Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide (ALT, AST, G-GTP, leeliseline fosfataas) suurenemist.

Kõige informatiivsem instrumentide diagnoosimise koletsüstiidi diagnoosimisel: kõhu organite ultraheli, koletsüstograafia, kolegraafia, stsintigraafia, kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Sapipõie ultrahel määrab sapipõie suuruse, paksuse, võimalikud deformatsioonid ja kivid. Samuti on märgatavad adhesioonid, põletikulised sapiteed, maksa laienenud sapiteed, põie liikumisvõime.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioonil täheldatakse sapipõie liikuvuse rikkumist ja võetakse sappide analüüs. Sappide külvamisel võib tuvastada bakteriaalse saastumise, määrata nakkusetekitajat ja kultuuri võib testida antibiootikumide suhtes tundliku terapeutilise aine valimiseks. Kroonilise akne kroonilist koletsüstiiti iseloomustab põie hapest tingitud sapphapete hulga vähenemine ja litokoolhappe kontsentratsiooni suurenemine. Samuti suureneb valgu kogus, bilirubiin (rohkem kui 2 korda), kui suureneb sapi kogus, vabad aminohapped. Sageli leidub sapis kolesterooli kristalle.

Sapipõie liikuvuse ja kuju määramiseks võib kasutada koletsüstograafiat ja kolegraafiat. Arteriograafia näitab sapipõie seina paksenemist ja veresoonte võrgustiku proliferatsiooni kaksteistsõrmiksoole piirkonnas ja sellega külgnevates maksaosades.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Mitte-kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi ravi teostab peaaegu alati gastroenteroloog, konservatiivselt. Ravi ägenemise perioodil on suunatud ägedate sümptomite leevendamisele, bakteriaalse infektsiooni fookuse desinfitseerimisele antibiootikumidega (kasutades laia spektriga ravimeid, tavaliselt tsefalosporiinirühmi), organismi detoksifitseerimisel (glükoosi, naatriumkloriidi lahuste infusioon), seedetrakti taastamine (ensüümpreparaadid).

Anesteesia ja põletiku eemaldamise korral kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimeid, kusepõie siledate lihaste spasmide eemaldamine ja kanalid tehakse spasmolüütikumidega.

Sappide stagnatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid sapiteede liikuvuse suurendamiseks (oliiviõli, astelpaju, magneesium).Kolereetikaid (ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni) kasutatakse ettevaatlikult, et mitte suurendada valu ja stagnatsiooni süvenemist.

Kroonilise tüsistumata koletsüstiidi ägenemise perioodil kasutatakse fütoteraapia meetodeid: maitsetaimede (piparmündi, palderjan, võilill, kummel) eemaldamist, saialilli lilli.

Pärast ägenemise sümptomite ja haiguse üleminekut remissioonietappile on soovitatav järgida magneesiumi, ksülitooli või sorbitooli sisaldavat dieeti, tubuleid. Kroonilise koletsüstiidi fütoterapeutiline teraapia seisneb tansy, astelpaju, Althea ja raudrohi võtmete võtmises. Kasutatakse füsioterapeutilist ravi: refleksoteraapiat, elektroforeesi, CMT-ravi, muda ravi jne. Sanatooriumiravi on näidatud balneoloogilistes kuurortides.

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral on näidatud sapipõie kirurgiline eemaldamine. Vastupidiselt ägeda kalkulaarse koletsüstiidi ravile ei ole kroonilise koletsüstiidi korral sapipõie (koleratsüstotoomia laparoskoopiline või avatud) eemaldamise operatsioon hädaabimeede, mis on plaanipäraselt planeeritud. Sama kirurgilisi meetodeid kasutatakse nagu ägeda koletsüstiidi puhul - laparoskoopiline sapipõie eemaldamise operatsioon, minekäigu koletsüstektoomia. Nõrgestatud ja eakate patsientide puhul on perkutaanne koletsüstostoom alternatiivse sapi väljavoolu rajamiseks.

Kroonilise koletsüstiidi korral võib operatsiooni vastunäidustuste korral proovida meetodit, mis võimaldab mitte-kirurgilist purustamist kividel, kasutades ekstrakorporaalset šokklaine tsüstolitripsiikat, kuid tuleb meeles pidada, et kivide hävitamine ei too kaasa paranemist ja sageli taastuvad nad.

Samuti on ursodeosoksükool- ja chenodesoxycholic happesoolade abil võimalik kasutada kivide meditsiinilist hävitamist, kuid see ravi võtab väga kaua aega (kuni 2 aastat) ja ei too kaasa täielikku paranemist ega taga, et kivid ei moodusta aja jooksul.

Toit kroonilise koletsüstiidi raviks

Kõigil kroonilise koletsüstiidiga patsientidel on ette nähtud spetsiaalne dieet ja vajalik on teatud dieedi järgimine. Kroonilise koletsüstiidi korral nähakse haiguse ägenemise ajal patsientidel ette ravimi nr 5 remissioon ja toitumine nr 5A.

Esiteks, sööki võetakse iga 3-4 tunni järel väikeste portsjonitena (jagatud söögikordades) ja teiseks, nad järgivad teatud toiduainete kasutamise piiranguid: rasvane, praetud, vürtsikas, vürtsikas roog, gaseeritud joogid, alkoholi sisaldavad toidud.

Keelatud on ka munakollased, toores köögivili ja puuviljad, kondiitritooted, või ja koor, pähklid, jäätis. Ägenemise ajal on soovitatav värskelt kuumutatud aurutatud või kuumtöödeldud toitu. Köögiviljad ja puuviljad, mis on haigestunud ilma ägenemiseta: kuivatatud aprikoosid, porgandid, arbuus ja melon, rosinad, ploomid. Need tooted normaliseerivad sapipõie liikuvust ja leevendavad kõhukinnisust.

Kliinilise toitumise põhimõtete rikkumine patsientide poolt põhjustab haiguse ägenemise ja hävitava protsessi progresseerumise sapipõie seinas.

Ennetamine

Koletsüstiidi esmane ennetamine on tervisliku eluviisi järgimine, alkoholi tarbimise piiramine, kahjulike toitumisharjumuste puudumine (ülekuumenemine, vürtsikas ja rasvaste toitude sõltuvus), füüsiliselt aktiivne elu. Siseorganite kaasasündinud kõrvalekallete esinemisel - sapipõie ülekoormuse õigeaegne avastamine ja korrigeerimine. Põletikulise haiguse ja soolestiku ja maksa parasiitinfektsioonide stressi ja õigeaegse ravi vältimine.

Ägenemiste ärahoidmiseks peavad patsiendid rangelt järgima toitumise ja murdosa toitumise põhimõtteid, vältima füüsilist aktiivsust, stressi ja hüpotermiat ning rasket füüsilist pingutust. Kroonilise koletsüstiidiga patsiendid on haiglas ja kaks korda aastas tuleb uurida. Neile näidatakse korrapärast spaateenust.

Krooniline koletsüstiit

Krooniline koletsüstiit on polüetoloogiline (põhjustatud mitme põhjuse kombinatsioonist) laine-sarnane ja kauakestev (6 kuud või rohkem) voolav põletikuline haigus, mida iseloomustab:

• sapipõie seina põletikuline kahjustus;
• düstoonia ja sapiteede häired;
• muutused sapi füüsikalis-keemilistes omadustes;
• kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral - kivid (kivid).

Kõige tavalisem haigus naiste seas 40 aasta pärast. Kroonilisele koletsüstiidile iseloomulikku tingimuslikku pentadit „F” kirjeldatakse: “Naine, rasv, õiglane, viljakas, nelikümmend” - naine, kellel on ülekaaluline, helepruun karvavärv, mis on võimeline reprodutseerima nelikümmend või enam aastat vanad terved järglased.

Graftita variant on leitud 10–15% juhtudest (keskmiselt 6–7 episoodi 1000 inimese kohta), sagedamini kaasneb kroonilise koletsüstiidi tekkega kivid.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit (kivid sapipõie õõnsuses) on üks kõige tavalisemaid seedetrakti haigusi, mis iseloomustab vanuserühmale 40 kuni 60 aastat (üle 70% patsientide massist gastroenteroloogilistes osakondades). See haiguse vorm on sapikivide haiguse peamine kliiniline variant.

Põhjused ja riskitegurid

Kroonilise koletsüstiidi peamine põhjus on infektsioon:

• patogeenset taimestikku (shigella, salmonella, B-hepatiidi, C-viirus, aktinomükeedid jne);
• tinglikult patogeenne taimestik, mis aktiveerub kohaliku immuunsüsteemi kaitse vähenemise kontekstis (Escherichia, strepto-stafülo ja enterokokk, Proteus, Escherichia coli);
• parasiidid (maksa flukes, fasciola, ascaris, giardia jne).

Arvutusliku koletsüstiidi puhul on kaks arengukontseptsiooni, mis loevad nakkust või kivide moodustumist peamiseks põhjuseks:

1. Sapipõie seina esmane põletik, mille vastu sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutus koos sapiteede ja sapiteede düskineesiaga loob tingimused kivide moodustumiseks.
2. Sekundaarse nakkuse liitumine juba olemasoleva koliinkihi taustaga, mis muudab elundi normaalset toimimist.

Lisaks nakkusetekitajatele võib kroonilise koletsüstiidi põhjuseks olla üldised allergilised reaktsioonid, erinevate toksiinide toime.

Patogeenne mikrofloor tungib sapipõie õõnsusse mitmel viisil:

• tõusev (enterogeenne) - infektsioon esineb kaksteistsõrmiksoolest patogeenide infiltratsiooni tagajärjel soole motoorika ja sapiteede rikkumise tõttu, Oddi puudulikkuse sfinkter, kaksteistsõrmiksoole staasi tingimustes ja soole suurenenud rõhk jne;
• hematogeenne alates kaugest põletiku keskpunktist läbi maksa arteri arterisse, mis varustab sapipõie (näiteks kroonilised ülemiste hingamisteede haigused, nakkuste fookus hambaravisüsteemis jne);
• lümfogeensed lümfivoolu radadel urogenitaalsfäärist, maksa- ja ekstrahepaatilistest kanalitest, soolestikust.

Iseloomulik on kroonilise koletsüstiidi ilmingute täielik ilmnemine pärast provokaatorite kokkupuudet.

Kroonilise koletsüstiidi ägenemist põhjustavad tegurid:

• intraabdominaalse rõhu suurenemine, mis põhjustab sapi läbipääsu (pikaajaline istumisasend, rasedus, rasvumine, korsettide kandmine jne);
• ebatervislik toitumine (rasvane, praetud, vürtsikas, liiga soolane toit, tugevad alkohoolsed joogid, väike kogus jämedat kiudu toidus);
• paastumine (soodustab sapi stagnatsiooni ja suurendab selle kontsentratsiooni);
• sapiteede häired;
• neuroendokriinsed häired;
• krooniline psühho-emotsionaalne stress või äge stress;
• sapiteede struktuuri kaasasündinud anomaaliad;
• metaboolsed haigused;
• drastiline kaalulangus;
• vanus;
• krooniline seedetrakti patoloogia;
• autoimmuunne patoloogia;
• geneetiline eelsoodumus;
• pikaajaliste ravimitega (östrogeenid, klofibraat, oktreotiid, tseftriaksoon).

Hoolimata ulatuslikust riskitegurite loetelust on kroonilise koletsüstiidi toitumise järgimata jätmine haiguse ägenemise põhiline provokaator.

Haiguse vormid

Kroonilise koletsüstiidi peamine sümptom, mille järgi see on klassifitseeritud, on kivid, kivid:

• krooniline kalkulaarne koletsüstiit;
• krooniline koletsüstiit ilma kivideta (põletiku või moto-tooniliste häirete ülekaal).

Sõltuvalt põletiku põhjuslikust tegurist eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• bakteriaalne;
• viirus;
• parasiit;
• allergiline;
• mittemikroobne (immunogeenne);
• ensümaatiline;
• idiopaatiline (teadmata päritolu).

Sõltuvalt põletikulise protsessi kulgemisest:

• harva korduvad;
• sageli korduvad;
• monotoonne;
• ebatüüpiline.

Vastavalt haiguse faasile:

• süvenemine;
• rahustav süvenemine;
• remissioon (püsiv, ebastabiilne).

Sõltuvalt haiguse tõsidusest liigitatakse see kerge, mõõduka raskusastmega ja rasketeks vormideks.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid moodustavad mitu sündroomi, mis moodustavad haiguse pildi ja mida väljendatakse sõltuvalt individuaalsetest omadustest:

• kõhuvalu;
• seedehäired (düspeptilised);
• autonoomne düsfunktsioon;
• kollatõbi sündroom;
• joobeseisund;
• koletsüstokardiaal; ja teised

Kroonilise koletsüstiidi peamiseks subjektiivseks sümptomiks on erineva intensiivsusega kõhuõõne valu (alates raskest kolikaadist kuni raskuse ja lõhkemiseni), mis paikneb õiges hüpokondriumis, palju harvemini mao projektsioonis. Valu sündroomil on maksimaalne raskus ägenemise ajal või pärast provotseerivate tegurite eksponeerimist (patsiendid häirivad harva valu sündroomi remissioonis, kuigi mõnel juhul on see pidevalt nõrk või mõõdukas intensiivsus).

Kroonilise koletsüstiidiga kaasneva valu puhul on iseloomulik, et see on levinud õlal, käes, parempoolses otsas, mõnikord paremal pool lõualuu, kaela.

Kalkulaarse koletsüstiidi patsientidel põhjustab valu sündroomi tavaliselt sapikolika episood, seisund, mille korral eritistorud (erinevatel tasanditel) on kalkulaatori poolt blokeeritud, mis viib sapi eritumise lõpetamiseni, rõhu suurenemisele sapipõie sees ja selle ülekoormatusse.

Valu olemus, kui see on talumatult intensiivne, kiiresti kasvav kramplik, mis kiirgab paremale käele, õla, sageli - vöötohatis. Rünnak kestab tavaliselt 15-20 minutit kuni 5-6 tundi, valu maksimaalne raskusaste (positiivse dünaamika puudumisel) täheldatakse pärast 20-30 minuti möödumist kolika algusest. Biliaarkoolikud arenevad sagedamini täieliku heaolu taustal, äkki pärast provotseerivate tegurite eksponeerimist: füüsiline või psühho-emotsionaalne ülekoormus, toitumishäired, alkoholi kuritarvitamine.

Kroonilise koletsüstiidi ja perikolütsistitsiidiga kaasnevate tüsistuste korral muutuvad valulikud tunnetused hajutatuks, nad häirivad patsienti pidevalt, intensiivistudes keha painutamise või pööramisega, ootamatute liigutustega.

Düspepsia sündroomi ilmingud:

• iiveldus, oksendamine, sageli sapiga segunenud (täheldatud pooltel patsientidest);
• kibeduse tunne, metallist maitse, suukuivus;
• kollane õitsemine keele juurel;
• õhku, kibe või mädanenud;
• puhitus;
• söögiisu vähenemine;
• kõhulahtisust kalduv väljaheite labiilsus;
• suurenenud valulikud ilmingud pärast provokaatorite kokkupuudet.

Taimsed düsfunktsioonid avalduvad südamelöögi ja hüperventilatsiooni rünnakutel, vererõhu labilisusena, emotsionaalsel ebastabiilsusel, ärrituvusel, unehäiretel ja ärkvelolekul, üldisel mitterahuldaval heaolul, asteenial, vähenenud tolerantsusel füüsilise pingutuse suhtes jne

Mürgistuse sündroom esineb 30-40% -l patsientidest ägeda haiguse faasis. Seda väljendatakse hüpertermias, mõnikord kuni 38-39 ºС, külmavärinat, higistamist, üldise nõrkuse tundeid.

Kuni pooled patsiendid, kes kannavad diagnoosi kandjaid, täheldavad valu rinnus vasakul poolel, südame töö katkestusi, sel juhul atrioventrikulaarset blokaadi, südamelihase difuusseid isheemilisi muutusi. Need ilmingud on tingitud koletsüstokardiaalse sündroomi arenemisest ja neid põhjustavad suuremal määral refleksi mõjutused ja autonoomsete häirete olemasolu, mis põhjustavad müokardi metabolismi muutumist.

Naha kollasus värvumine, nähtavad limaskestad, ikterichnost sclera, uriini tumenemine (koos väljaheidete värvimuutustega) on sagedamini kroonilise kroonilise koletsüstiidi puhul, eriti sageli sapiteede obstruktsiooniga.

Ligikaudu 30% patsientidest ilmneb krooniline mittekalkulaarne koletsüstiit iseloomulike kaebuste puudumisel ebatüüpiliste sümptomitega:

• kardiaalne vorm - valu südame piirkonnas, mis ei ole peatatud nitraadisisalduse, südame rütmihäirete, brady ja tahhükardia episoodidega, jõuab maksimaalse raskusastmega pärast rasket sööki, alkohol, harjutamine reeglina kolereetiliste ravimite võtmise ajal;
• söögitoru - väljendunud püsiv kõrvetised, vähemalt söögitoru valu - neelamisraskused;
• soole vorm - mida iseloomustab mahavoolav valu kogu kõhtu koos väljendunud kõhupuhitusega, kõhukinnisus.

Vaadake ka:

Diagnostika

Diagnoosi kinnitavad järgmiste uuringute tulemused:

• täielik vereloome (kiirendatud ESR, leukotsütoos, valemi neutrofiilne nihke vasakule, eosinofiilia parasiitide invasioonides);
• vere biokeemiline analüüs (suurenenud aterogeensed lipiidid, seotud bilirubiin, leeliseline fosfataas, ägeda faasi näitajad haiguse ägenemise ajal);
• Abdominaalsete organite ultraheliuuring (iseloomulik pilt sapiteede organite muutustest, kividest);
• sapipõie ja -kanalite kiirguskaadne uurimine (koletsüsto-, kolangiograafia);
• vajaduse korral teostatakse murdosa (mitmeastmeline) kaksteistsõrmiksoole helisemine (sapi hulga, sekretsiooni tüübi, sapi füüsikalis-keemiliste omaduste, sapipõie tühjenemise astme määramiseks), millele järgneb mikroskoopiline uurimine ja sapi külvamine toitekeskkonnale;
• endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERPHG).

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise koletsüstiidi ravi taktika varieerub sõltuvalt protsessi faasist. Väljaspool ägenemisi on peamine terapeutiline ja ennetav meede dieediga.

Kroonilise koletsüstiidi toitumine hõlmab sageli murdosa sööki, rasvaste, praetud, liiga vürtsikas või soolaste toitude tagasilükkamist, tugevat alkoholi. Pikad intervallid söögi vahel, ülekuumenemine on vastuvõetamatud. Patsiendid on soovitatav tabel nr 5, kergesti seeditav toit, mis sisaldab optimaalset valku ja süsivesikuid, vitamiine ja mineraalaineid.

Ägenemise perioodil on kroonilise koletsüstiidi ravi sarnane ägeda protsessi ravimisega:

• antibakteriaalsed, parasiitidevastased ained;
• ravimid, mis normaliseerivad sapipõie ja -kanalite moto-toonilist aktiivsust, kõrvaldades valu sündroomi (selektiivsed või süsteemsed müotroopsed spasmodikumid, prokineetika, M-antikolinergilised ained);
• cholagogue (choleretic).

Kividel on soovitatav litholysis (kivide farmakoloogiline või instrumentaalne hävitamine). Sapikivide ravimite lahustumine viiakse läbi deoksükoolsete ja ursodeoksükoolhapete preparaatide abil, kasutades instrumentaalseid-ekstrakorporaalseid lööklaine-, laser- või elektrohüdraulilisi meetodeid.

Mitme kive juuresolekul on näidatud püsivat korduvat kursust intensiivse sapiteede, suurte kivide, sapipõie ja kanalite põletikulise degeneratsiooni, operatiivse koletsüstektoomia (kõhu- või endoskoopiline) korral.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kroonilisel koletsüstiidil võivad olla järgmised komplikatsioonid:

Prognoos

Õigeaegne diagnoosimine, keeruline ravi ja toiduainete soovituste järgimine on prognoos soodne.