Insuliinravi võimalikud tüsistused

• Analüüsid

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Kui te ei järgi teatavaid ohutusmeetmeid ja -eeskirju, võib insuliinravi, nagu iga teine ​​ravi, põhjustada erinevaid tüsistusi. Insuliinravi keerukus seisneb insuliini annuse õiges valikus ja ravirežiimi valikus, mistõttu peab diabeediga patsient olema kogu raviprotsessi jälgimisel eriti ettevaatlik. See tundub keeruline alles alguses ning siis harjuvad inimesed sellega harjunud ja teevad suurepäraseid töid kõigi raskustega. Kuna diabeet on elukestev diagnoos, õpetatakse neid käsitsema süstla nagu nuga ja kahvel. Erinevalt teistest inimestest ei saa diabeediga patsiendid ravist isegi endale lõõgastuda ja "puhata", sest see ähvardab komplikatsioone.

See komplikatsioon tekib süstekohal rasvkoe moodustumise ja lagunemise tagajärjel, see tähendab, et süstekohal (kui rasvkoe suureneb) või süvendites (kui rasvkoe vähenemine ja nahaalune rasv kaob) ilmnevad tihendid. Seega nimetatakse seda hüpertroofiliseks ja atroofiliseks lipodüstroofia tüübiks.

Lipodüstroofia areneb järk-järgult väikeste perifeersete närvide pikenenud ja püsiva traumeerimise tulemusena süstlanõelaga. Kuid see on ainult üks põhjus, kuigi kõige levinum. Komplikatsiooni teine ​​põhjus on ebapiisavalt puhta insuliini kasutamine.

Tavaliselt tekib see insuliinravi komplikatsioon pärast mitu kuud või isegi aastaid insuliini manustamist. Komplikatsioon ei ole patsiendile ohtlik, kuigi see viib insuliini imendumise rikkumiseni ja toob inimesele ebamugavustunnet. Esiteks on tegemist naha kosmeetiliste defektidega ja teiseks komplikatsioonikohtades, mis suurenevad ilmaga.

Lipodüstroofia atrofilise tüübi ravi on sigade insuliini kasutamine novokaiiniga, mis aitab taastada närvide trofilise funktsiooni. Hüpertroofilist tüüpi lipodüstroofiat ravitakse füsioteraapia abil: fonoforees hüdrokortisooni salviga.

Ennetusmeetmete abil saate end selle komplikatsiooni eest kaitsta.

1) süstekoha vaheldumine;

2) ainult kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sissetoomine;

3) pärast alkoholi töötlemist tuleb süstekoht hoolikalt hõõruda steriilse lapiga või oodata, kuni alkohol on täielikult kuivanud;

4) süstige aeglaselt ja sügavalt insuliini naha alla;

5) kasutada ainult teravaid nõelu.

See komplikatsioon ei sõltu patsiendi toimest, vaid seletatakse võõrvalkude olemasoluga insuliini koostises. Süstekohal ja selle ümbruses esineb kohalikke allergilisi reaktsioone naha punetuse, kõvastumise, turse, põletamise ja sügelemise vormis. Palju ohtlikumad on tavalised allergilised reaktsioonid, mis väljenduvad urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, liigesevalu, suurenenud lümfisõlmede ja isegi anafülaktilise šoki korral.

Eluohtlikke allergilisi reaktsioone ravitakse haiglas prednisooni hormooni sissetoomisega, ülejäänud allergilised reaktsioonid eemaldatakse antihistamiinidega, samuti insuliinhormoonhüdrokortisooni manustamisega. Kuid enamikul juhtudel on võimalik allergiat kõrvaldada, kandes patsiendi sigade insuliinist inimeseni.

Insuliini krooniline üleannustamine

Insuliini krooniline üleannustamine esineb siis, kui insuliinivajadus on liiga suur, st ületab 1–1,5 RÜ 1 kg kehakaalu kohta päevas. Sel juhul halveneb patsiendi seisund oluliselt. Kui selline patsient vähendab insuliiniannust, tunneb ta palju paremini. See on insuliini üleannustamise kõige iseloomulikum märk. Muud komplikatsioonide ilmingud:

• raske diabeet;

• kõrge veresuhkur tühja kõhuga;

• vere suhkrusisalduse järsk kõikumine päeva jooksul;

• suured suhkrukaod uriiniga;

• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia sagedased kõikumised;

• vastuvõtlikkus ketoatsidoosile;

• suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus.

Komplikatsioone ravitakse insuliini annuste kohandamisega ja õige raviskeemi valimisega ravimi manustamiseks.

Hüpoglükeemiline seisund ja kooma

Selle komplikatsiooni põhjused on insuliini annuse vales valikus, mis osutus liiga suureks, samuti süsivesikute ebapiisav tarbimine. Hüpoglükeemia tekib 2-3 tundi pärast lühitoimelise insuliini manustamist ja pikatoimelise insuliini maksimaalse aktiivsuse perioodil. See on väga ohtlik tüsistus, sest glükoosi kontsentratsioon veres võib väheneda väga järsult ja patsiendil võib tekkida hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemiliste komplikatsioonide teke põhjustab sageli intensiivset insuliinravi, millega kaasneb suurenenud füüsiline koormus.

Kui eeldame, et veresuhkru tase langeb alla 4 mmol / l, siis võib vastusena madalamale veresuhkru tasemele tekkida terav suhkru tõus, st hüperglükeemia seisund.

Selle komplikatsiooni ennetamine on insuliiniannuse vähendamine, mille toime langeb veresuhkru languse ajal alla 4 mmol / l.

Insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus)

See komplikatsioon on tingitud sõltuvusest teatud insuliiniannustest, mis aja jooksul ei anna soovitud efekti ja nõuavad suurenemist. Insuliiniresistentsus võib olla nii ajutine kui ka pikaajaline. Kui insuliinivajadus ületab 100–200 RÜ päevas, kuid patsiendil ei ole ketoatsidoosi ja teisi endokriinseid haigusi ei ole, võib rääkida insuliiniresistentsuse arengust.

Ajutise insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on: rasvumine, kõrge lipiidide sisaldus veres, dehüdratsioon, stress, ägedad ja kroonilised nakkushaigused, füüsilise aktiivsuse puudumine. Seetõttu on võimalik seda tüüpi tüsistustest vabaneda, kõrvaldades loetletud põhjused.

Pikaajaline või immunoloogiline insuliiniresistentsus tekib seoses manustatud insuliinivastaste antikehade, insuliiniretseptorite arvu ja tundlikkuse vähenemisega ning maksafunktsiooni halvenemisega. Ravi seisneb seainsuliini asendamises inimesega, samuti hüdrokortisooni või prednisooni hormoonide kasutamisest ja maksafunktsiooni normaliseerimisest, sealhulgas dieedi abil.

Insuliinravi insuliinikomplikatsioonide võtmise tagajärjed

Insuliinravi komplikatsioonid ei ole haruldased.

Mõnel juhul ei too need kaasa suuri muutusi tervises ja neid on lihtne kohandada, samas kui teistes võivad need olla eluohtlikud.

Mõtle kõige levinumad tüsistused ja nende kõrvaldamine. Kuidas vältida halvenemist.

Kui insuliinravi on ette nähtud diabeetikutele

Insuliiniravi on meditsiiniliste meetmete kompleks, mis on vajalik, et kompenseerida süsivesikute metabolismi häireid, viies inimese insuliini analooge kehasse. Sellised süstid on ette nähtud I tüüpi diabeedi all kannatavate inimeste tervislikel põhjustel. Mõningatel juhtudel võib neid näidata ka 2. tüüpi patoloogia korral.

Seega on insuliinravi põhjuseks järgmised seisundid:

• 1. tüüpi diabeet;
• hüperlaktakideemiline kooma;
• ketoatsidoos;
• diabeetiline hüperosmolaarne kooma;
• rasedus ja sünnitus diabeediga naistel;
• 2. tüüpi suhkru patoloogiaga seotud teiste ravimeetodite ulatuslik dekompenseerimine ja ebatõhusus;
• kiire diabeetikute kaalulangus;
• nefropaatia, mis on tingitud süsivesikute metabolismi halvenemisest.

Insuliinravi võimalikud patsiendi probleemid

Iga ravi võib teatud tingimustel põhjustada halvenemist ja heaolu. Selle põhjuseks on nii kõrvaltoimed kui ka ravimi valiku ja annuse valed.

Vere suhkrusisalduse järsk langus (hüpoglükeemia)

Hüpoglükeemiline seisund insuliinipreparaatide ravis võib tekkida tänu:

• hormooni valed annused;
• süstimisrežiimi rikkumised;
• planeerimata füüsiline pingutus (diabeetikud on tavaliselt teadlikud asjaolust, et nad peaksid vähendama oma insuliiniannust või tarbima rohkem süsivesikuid kehalise tegevuse eel) või ilma nähtava põhjuseta.

Diabeetikud suudavad ära tunda hüpoglükeemia sümptomeid. Nad teavad, et maiustustega saab riiki kiiresti parandada, seega on neil alati kommid. Arstid soovitavad siiski, et diabeetikutel oleks ka erikaardid või käevõrud, mis sisaldavad teavet, et inimene on insuliinisõltuv. See kiirendab nõuetekohase abi andmist juhtudel, kui isik haigestub väljaspool kodu.

Insuliiniresistentsus

Immunoloogiline tundlikkus insuliini suhtes neil, kes saavad ravimit rohkem kui kuus kuud, võivad tekkida selle antikehade ilmnemise tõttu.

Reaktsioon sõltub pärilikkusest.

Resistentsuse arenguga suureneb vajadus hormooni järele 500 RÜ-le päevas, kuid see võib ulatuda 1000 RÜ-ni päevas või rohkem.

Immuunsuse kohta märgitakse annuse järkjärgulist suurenemist kuni 200 RÜ / päevas ja üle selle. Samal ajal suureneb vere insuliini sidumisvõime.

Insuliinivajadus väheneb prednisolooni kasutamise tõttu kahe nädala jooksul: alates 30 mg kaks korda päevas ja seejärel järk-järgult vähendades ravimi taset proportsionaalselt nõutava insuliinikoguse vähenemisega.

Allergilise reaktsiooni esinemine

Lokaalne allergia ilmneb süstimise piirkonnas.

Kui ravida sigade või inimese verega põhinevaid ravimeid, on see harva juhtunud. Allergiaga kaasneb valu ja põletus ning kiiresti areneb erüteem, mis võib kesta kuni mitu päeva.

Immuunsüsteemi reaktsioon ei ole põhjust ravimit katkestada, eriti kuna allergilised ilmingud jäävad sageli iseenesest välja. Antihistamiinravi vajatakse harva.

Üldine insuliin allergia on harva registreeritud, kuid see võib ilmneda ravi katkestamisel ja seejärel pärast mitme kuu või aasta möödumist. Selline keha reaktsioon on võimalik igasuguse insuliinipreparaadi jaoks.

Üldine allergia sümptomid ilmuvad varsti pärast süstimist. Need võivad olla:

• lööve ja angioödeem;
• sügelus ja ärritus;
• bronhide-kopsu spasm;
• äge vaskulaarne puudulikkus.

Kui pärast paranemist on vaja jätkata insuliini süstimist, on vaja kontrollida nahareaktsioone selle sortide suhtes statsionaarsetes tingimustes ning vähendada organismi tundlikkust allergeeni taaskehtestamise suhtes.

Lipodüstroofia

See ilmub pika hüpertroofilise patoloogia käigus.

Nende ilmingute arengu mehhanism ei ole täielikult arusaadav.

Siiski on soovitusi, et põhjuseks on perifeersete närviprotsesside süstemaatiline trauma, millele järgnevad kohalikud neurotroofsed muutused. Probleem võib seisneda selles, et:

• insuliini ei puhastata piisavalt;
• ravimit süstiti valesti, näiteks süstiti see keha ülekuumenenud osasse või ise oli see nõutavast madalam.

Kui diabeetikutel on pärilikud lipodüstroofia eeldused, tuleb insuliinravi eeskirju rangelt järgida, vahetades iga päev süstimiseks. Üks ennetusmeetmeid on hormooni lahjendamine võrdse koguse Novocain'iga (0,5%) vahetult enne manustamist.

Muud tüsistused diabeetikutel

Lisaks ülaltoodule võivad insuliinipildid põhjustada muid komplikatsioone ja kõrvaltoimeid:

• Muddy udu silmade ees. See ilmneb perioodiliselt ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Põhjus - objektiivi murdumise probleem. Mõnikord eksivad diabeetikud retinopaatiaga. Ebamugavustundest vabanemiseks aitab see erilist ravi, mis toimub insuliinravi taustal.
• Jalgade turse. See on ajutine nähtus, mis iseenesest kaob. Insuliinravi algusega eritub vesi kehast välja, kuid aja jooksul taastub ainevahetus samas mahus.
• Suurenenud vererõhk. Põhjuseks peetakse ka vedelikupeetust organismis, mis võib tekkida insuliinravi alguses.
• Kiire kaalutõus. Keskmiselt võib kaal suureneda 3-5 kilogrammi võrra. See on tingitud asjaolust, et hormoonide kasutamine suurendab söögiisu ja soodustab rasva moodustumist. Täiendavate naelte vältimiseks on vaja muuta menüüd kalorite arvu vähendamise ja range söömisviisi järgimise suunas.
• Kaaliumisisalduse vähenemine veres. Hüpokaleemia tekke ärahoidmiseks on vaja spetsiaalset dieeti, kus on palju kapsa köögivilju, tsitrusvilju, marju ja rohelisi.

Insuliini üleannustamine ja kooma areng

Insuliini üleannustamine avaldub:

• lihaste toonuse vähenemine;
• keele tuimus;
• värisevad käed;
• pidev janu;
• külm, kleepuv higi;
• Teadvuse "udus".

Kõik ülalnimetatud on hüpoglükeemilise sündroomi tunnused, mis on tingitud vere suhkru järsust puudumisest.

Oluline on see kiiresti peatada, et vältida kooma kujunemist, sest see kujutab endast ohtu elule.

Hüpoglükeemiline kooma on äärmiselt ohtlik seisund. Liigutage selle ilmingu neli etappi. Igal neist on oma sümptomid:

1. kui esimene arendab aju struktuuride hüpoksia. Seda väljendavad ülalmainitud nähtused;
2. teisel juhul mõjutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis avaldub käitumishäiretes ja hüperhüdroosis;
3. kolmandal juhul kannatab aju keskmist funktsiooni. On krampe, õpilased suurenevad nagu epilepsiahoogude ajal;
4. neljas etapp on kriitiline tingimus. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, südamepekslemine ja muud häired. Arstiabi osutamata jätmine on aju ja surma ohtlik turse.

Kui normaalsetes olukordades halveneb diabeedi terviseseisund 2 tunni pärast, kui süstimist ei toimu õigeaegselt, siis pärast kooma, tund hiljem, kogeb inimene murettekitavaid sümptomeid.

Insuliinravi komplikatsioon, nende ennetamine ja ravi.

Lipodüstroofiad: Naha ja nahaaluse rasva muutused atroofia või hüpertroofiliste piirkondade kujul insuliini manustamise kohtades.

1. Insuliini süstekoha muutmine

2. Füsioteraapia: lipodüstroofia saitide laserteraapia; ultraheliravi lipodüstroofia saitidele - iseseisvalt või vaheldumisi laserteraapiaga; hüperbaariline hapnik.

Somodja sündroomi krooniline insuliini üleannustamine, tuss-glükeemiline hüperglükeemia. Areneb halva DM kontrolliga patsientidel

Kliinik: suurenenud söögiisu, kiirenenud kasv, rasvumine (sageli cushingoidi tüüp), hepatomegaalia, ketoatsidoosi tundlikkus, ilmne või varjatud hüpoglükeemia (peamiselt öösel ja varahommikul)

Hüpoglükeemia - tingitud insuliini absoluutsest või suhtelisest liigist.

Valgus (1 aste): diagnoositakse patsientidel ja seda ravitakse sõltumatult suhkru allaneelamise teel

Mõõdukas (2. aste): patsient ei suuda iseenesest hüpoglükeemiat kõrvaldada, vajab abi, kuid ravi suhkru allaneelamise abil on edukas.

Tõsine (3. aste): pool teadvusel, teadvuseta või koomas patsient vajab parenteraalset ravi (glükagooni või intravenoosset glükoosi)

Asümptomaatiline, "biokeemiline hüpoglükeemia".

Hädaabi

Kerge (1 aste) ja mõõdukas hüpoglükeemia (2 kraadi):

- 10-20 g "kiiret" süsivesikuid

- 1-2 viilu leiba

Raske hüpoglükeemia (3. aste):

- Väljaspool haiglat:

§ alla 5-aastased lapsed: 0,5 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ üle 5-aastased lapsed: 1,0 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ 10-20 minuti jooksul mõju puudub - kontrollige glükeemiat

- Haiglas - intravenoosne bolyusno:

§ 20% glükoosilahus (dekstroos) 1 ml / kg kehakaalu kohta (või 2 ml / kg 10% lahus) 3 minutit, seejärel 10% glükoosilahus 2-4 ml / kg, kontrollige glükeemiat, kui teadvus ei ole paranenud, süstige 10-20% glükoosilahus glükeemia toetamiseks vahemikus 7-11 mmol / l, kontrollige glükeemiat iga 30-60 minuti järel.

Lisamise kuupäev: 2014-12-03; Vaatamisi: 1387; KIRJUTAMISE TÖÖ

Insuliinravi komplikatsioonid

Hüpoglükeemia on madal veresuhkru põhjustatud seisund. Hüpoglükeemia sümptomid: neuroglikopeeniline ja adrenergiline. Insuliinravi intensiivsemaks muutmise põhjused. Hüpoglükeemia ennetamine ja kõrvaldamine.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

1. Hüpoglükeemilised seisundid

Hüpoglükeemia, madala veresuhkru põhjustatud seisund, on üks kõige sagedasemaid insuliinravi komplikatsioone. Diabeediga patsientide seas ilmneb erinevate autorite sõnul ilmne ja asümptomaatiline hüpoglükeemia 25–58% juhtudest. 3-4% juhtudest on suhkurtõvega patsientide surma põhjuseks hüpoglükeemiline kooma. Lapsepõlves ilmneb meie tähelepanekute kohaselt enam kui 90% patsientidest erinevatest hüpoglükeemilistest seisunditest.

Üleminekuga intensiivsemale insuliinravile vähenes mõnede autorite sõnul hüpoglükeemia sagedus teiste andmetel vähenenud. Meie tähelepanekute kohaselt on diabeediga laste hulgas enesekontrollisüsteemi kasutuselevõtuga vähenenud raskete hüpoglükeemiliste seisundite esinemissagedus ja pulmonaalse hüpoglükeemia esinemissageduse suurenemine, kuna soovitakse soovitada tavapäraseid süsivesikute metabolismi näitajaid. Ühes uuringus, milles osales 196 suhkurtõvega noorukit (vt vanus 13,5 aastat), registreeriti 29-aastane raske hüpoglükeemia 2-aastase jälgimise ajal. Samal ajal oli raske hüpoglükeemiaga patsientidel glükeeritud hemoglobiini keskmine tase oluliselt madalam võrreldes teiste noorukitega, kellel sellel vaatlusperioodil ei olnud hüpoglükeemiat. Asümptomaatilist hüpoglükeemiat täheldatakse sagedamini ka madala glükoosisisaldusega hemoglobiinisisaldusega inimestel. Glükaadse hemoglobiini keskmise taseme vähenemisega populatsioonis suureneb eriti hüperglükeemia varjatud hüpoglükeemia arv.

Kõige sagedamini väljendunud hüpoglükeemia on tingitud vääralt arvutatud insuliiniannusest, alatoitumisest (ebapiisav või enneaegne süsivesikute tarbimine) ja treeningust. 2/3 tõsise hüpoglükeemia juhtumeid võib nende peamistel põhjustel jagada kolme rühma: 1) insuliini süstid ilma kontrollita - "pime" meetodil; 2) väljendunud kõrvalekalded toitumises ilma insuliini annuse kohandamiseta; hüpoglükeemia suhkru insuliinravi

3) muutumatu insuliiniannus treeningu ajal.

Hüpoglükeemia ennetamisel ja kõrvaldamisel kuulub peamine koht glükagooni ja adrenaliini hulka, mis diabeediga patsientidel stimuleerib glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi ning tervetel inimestel inhibeerivad lisaks insuliini sekretsiooni. Kuna suhkurtõve korral puudub see süsivesikute ainevahetuse reguleerimise mehhanism, muutub selgeks kontrainsulaarsete hormoonide ebapiisav kompenseeriv võimalus hüpoglükeemia ennetamisel. Glükagooni ja adrenaliini toime ilmneb mõne minuti jooksul, samas kui glükoosi moodustumise stimuleerimine teiste kontratseaarsete hormoonide (kasvuhormoon, kortisool) mõjul nõuab 3-4 tundi.

5-aastase või pikema aja möödumisel suhkurtõve tekkimisest tekib glükagooni ebapiisav sekretsioon hüpoglükeemiale reageerimisel. Selle nähtuse täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud, kuid on välja pakutud mitmeid hüpoteese: a) β-rakkude glükoosianduri defekt; b) glükagooni sekretsiooni sõltuvus β-rakkude jääkfunktsioonist; c) endogeensete prostaglandiinide toime.

Hüpoglükeemia vastases võitluses mängib olulist rolli närvisüsteem, mitte ainult adrenaliini vahendatud sümpaatiline stimulatsioon.

Tavaliselt reguleerib epinefriin glükagooni vastust ja manustamisel

?-blokeerijad suurendavad glükagooni sekretsiooni vastuseks hüpoglükeemiale. Diabeediga patsientidel on epinefriini ravivastuse defekt ühe hüpoglükeemia tekkimise põhjuse. Selle levimus pikema diabeediga lastel on üle 40%.

Nagu glükagooni puhul, on epinefriini vabanemine spetsiifiline reaktsioon hüpoglükeemiale. Selle sekretsiooni rikkumist täheldatakse sageli autonoomse neuropaatia korral, kuid see võib olla ilma selleta. Glükagooni ja epinefriini nõrgenenud sekretsiooni ei taastata isegi paranenud metaboolse kontrolli korral.

Pankrease polüpeptiidi toodetakse ka hüpoglükeemiaks ja selle vabanemine vabastab regulatsiooni. Hüpoglükeemilisele stiimulile vabanemise vähenemist täheldatakse mitte-diabeetilise päritoluga autonoomsetes neuropaatiates ja sama sagedusega kui suhkurtõvega patsientidel. Eeldatakse, et suhkurtõvega patsientidel on epinefriini vähenenud vastus seotud kõhunäärme polüpeptiidi halvenenud vastusega hüpoglükeemiale. Viimane on autonoomse neuropaatia varasem ilming. Seega on epinefriini vastuse vähenemine ilmselt autonoomse neuropaatia tulemus, mitte alati kliiniliselt diagnoositud.

Insuliinivastaste antikehade olemasolu võib olla ka üks hüpoglükeemia põhjustest. On teatatud, et hüpoglükeemia neelus korreleerub insuliiniga seotud antikehadega ja negatiivselt vaba insuliiniga. Tõenäoliselt võivad insuliinivastased antikehad põhjustada selle lagunemise kiiruse ja organismis suurenenud akumulatsiooni. Insuliini vabanemine antikehast koosnevast kompleksist võib põhjustada hüpoglükeemiat.

Maksa- ja neerufunktsiooni patoloogia võib olla ka tõsise hüpoglükeemia põhjuseks, mis on tingitud insuliini lagunemisest nendes organites. Mõned ravimid (tetratsükliin ja oksütetratsükliin, sulfonüülamiidid, atsetüülsalitsüülhape, -Adrenoblockers, anaboolsed steroidid jne) võivad kaasa aidata hüpoglükeemia arengule, võimendades insuliini toimet. Noortel võib alkoholi tarvitamisel tekkida raske hüpoglükeemiline seisund, mis inhibeerib glükoneogeneesi, inhibeerides nikotiinamiidi adeniini nukleotiidi (NAD) oksüdatsiooni. Selle tulemusena on NAD-i varud, mis on vajalikud glükoosi moodustumise prekursorina, ammendunud. Alkoholimürgistuse korral ei võimalda kriitika, hüpoglükeemilise tähelepanelikkuse ja seisundi kontrolli vähenemine paljudel juhtudel seda õigeaegselt diagnoosida ja ennetavaid meetmeid võtta ning alkoholi taksiline mõju kesknärvisüsteemile raskendab aju energia nälga madala glükoosisisalduse tõttu.

Paljudel diabeediga patsientidel on veresuhkru tase, mille korral hüpoglükeemia sümptomid ilmnevad, kõrgem kui tervetel inimestel ja on umbes 4,5 mmol / l ning kõrgelt dekompenseerunud patsientidel tekib hüpoglükeemia tunne isegi suhkrusisaldusega 6-7 mmol / l.

Hüpoglükeemiliste seisundite kliiniline pilt on seotud kesknärvisüsteemi energia nälga. On teada, et peamine aju energia substraat on glükoos. Hüpoglükeemia korral väheneb selle tarbimise määr 2-3 korda. Kuid aju vereringe kompenseeriv suurenemine tagab aju peaaegu normaalse hapnikutarbimise. Seetõttu on kesknärvisüsteemi muutused suures osas pöörduvad, kuid sageli korduvad või rasked hüpoglükeemia tekib, tekib entsefalopaatia, mille tulemuseks on vaimne asteniseerumine, mälukaotus, viskoossus või käitumise inhibeerimine.

Hüpoglükeemia arengus eristatakse neuroglykopeenilisi ja adrenergilisi sümptomeid.

Neuroglükopeenilised sümptomid: vähenenud intellektuaalne aktiivsus, eneseväline kahtlus, letargia, letargia, liikumiste halb koordineerimine, peavalu, nälg, nõrkus, uimasus, parasteesia, pearinglus, diplomaatia, „lendab” silmades, ärrituvus, luupainajad, ebapiisav käitumine, töökoormus, hemiplegia, parees, teadvuse halvenemine, kooma. Need on madala glükoosi kesknärvisüsteemi negatiivse mõju tulemus.

Autonoomsed (adrenergilised või neuroloogilised) sümptomid: treemor, higistamine, kahvatu nahk, tahhükardia, suurenenud vererõhk, ärevus ja hirm. Neuroglükopeeniliste sümptomite autonoomne osa hõlmab ka nõrkust, peavalu ja nälga. Autonoomsed sümptomid on tingitud autonoomse närvisüsteemi suurenenud aktiivsusest ja / või suurenenud tsirkuleeriva epinefriini toimest. Südamepekslemine ja treemor - adrenergilise süsteemi mõju higistamine - kolinergiline närvisüsteem.

Reeglina eelnevad neuroglykopeenia sümptomid autonoomsete sümptomite ilmnemisele, kuid patsiendid ja vanemad jäävad sageli tähelepanuta. Seega peamised hüpoglükeemia sümptomid, enamik patsiente tunneb nälga, higistamist, käte värisemist ja sisemist värisemist, südamepekslemist.

Väikestel lastel on kliinilises pildis domineerimata motiveerimata käitumine, ebamõistlikud kapriisid, sageli keeldumine süüa, sealhulgas maiustused, väljendunud unisus. Esimesel eluaastal on eriti ebasoodne hüpoglükeemia mõju ebaküpsete, arenevate kesknärvisüsteemi seisundile.

Hüpoglükeemia ravi on süsivesikute täiendav sissetoomine. Kergetel juhtudel võib see olla puuviljad, mahlad, magusad küpsised, kokteil, rohkem väljendunud sümptomitega - suhkur, mesi, moos, glükoosi tabletid, karamell (kuid mitte šokolaadid, kui tarbitakse, millised süsivesikud imenduvad aeglaselt rasvasisalduse tõttu). Veidi ebamugavusega, väga ettevaatlikult (lämbumisoht!) Püüdke anda patsiendile soe kontsentreeritud glükoosi- või suhkrulahus ning segaduses teadvusega pange oma põse taha kohene suhkur. Kui ebaõnnestunud katsed - glükagooni intramuskulaarne süstimine või glükoosi intravenoosne manustamine. Teadvuseta patsiendile manustatakse patsiendile intravenoosselt 20-80 ml 40% glükoosilahust kuni teadvuse täieliku taastumiseni koos 1 ml glükagooni samaaegse intramuskulaarse manustamisega, et vältida hüpoglükeemilise seisundi taastumist (vt ka lõik "Hüpoglükeemiline kooma").

Äkilist hüpoglükeemiat iseloomustab klassikaliste autonoomsete hüpoglükeemia sümptomite puudumine. Selle tulemusena jäävad need teadmata ja võivad põhjustada hüpoglükeemia ilmingute järsku halvenemist kuni segaduse ja kooma tekkimiseni või märkamatuks nn latentse hüpoglükeemia kujul.

Äkiline hüpoglükeemia areneb sagedamini patsientidel, kellel on anamneesis raske hüpoglükeemia. Eeldatakse, et hüpoglükeemia ise võib nõrgendada organismi reaktsiooni järgnevale hüpoglükeemiale - hüpoglükeemilise nõiaringi hüpoteesiks. Järsk teadvuse lõpetamine ja / või krampide ilmnemine eeldavad neuropatoloogilt elektroenkefalograafilist uurimist ja konsulteerimist, et välistada episündroomi või suurenenud konvulsiivne meeleolu, mida võib põhjustada hüpoglükeemia.

Varjatud (asümptomaatiline) hüpoglükeemia on äkilise hüpoglükeemia tüüp, milles puudub ka autonoomsed sümptomid, kuid kontrainsulaarse süsteemi hüperergiline reaktsioon mitte ainult ei eemalda organismi hüpoglükeemilisest seisundist, vaid põhjustab ka raske, sageli pikenenud hüperglükeemia. Esmakordselt kirjeldas Somodzhi esmakordselt hüpoglükeemilist hüperglükeemiat 1942. aastal (Somoggia nähtus). Kuid varjatud hüpoglükeemia koos järgneva hüperglükeemiaga, mida täheldatakse tänapäeva patsientidel, erineb klassikalise Somoggia sündroomist, mis on tingitud kroonilisest insuliini üleannustamisest. Varjatud hüpoglükeemia areneb sageli hästi kompenseeritud või subkompenseeritud lastel mitu aastat pärast haiguse algust. Need on madalama veresuhkru taseme tulemus, mis aktiveerib vastunäidustatud hormoonide vabanemise. Arvestamata tegurid - väikesed muutused toitumises või füüsilises aktiivsuses, kuum vann, insuliini imendumise kiirenemine jne põhjustavad kerget asümptomaatilist hüpoglükeemiat. Diabeediga patsientidel suurendab glükeemia vähenemine 5,5 mmol / l võrra kortisooli, katehhoolamiinide ja kasvuhormooni taset. Tervislikult see ei juhtu.

Varjatud hüpoglükeemia kliiniline pilt on väga iseloomulik: hea süsivesikute ainevahetuse taustal ilmneb ootamatult väljendunud hüperglükeemia, mida vanemad püüavad seostada mõne võimaliku ülekuumenemisega. Hüpoglükeemilisel hüperglükeemia omab siiski oma iseloomulikke omadusi: sellel on väga kõrge tase (17-20 mmol / l ja üle selle) ja pikaajaline insuliiniresistentsus, mis säilib hoolimata insuliiniannuse suurenemisest mitu tundi ja mõnikord 1-2 päeva. Selline hüperglükeemia võib tekkida vahetult pärast hüpoglükeemia teket või mitu tundi hiljem - kuni pool päeva, mõnikord kauem. Nende hilinenud esinemissagedus viitab kortisooli ja kasvuhormooni suuremale osale glükagooni ja epinefriini hüpoglükeemia vähendatud tingimustes. Pikaajaline insuliiniresistentsus võib olla tingitud asjaolust, et glükokortikoidid vähendavad lisaks glükoneogeneesi ja proteolüüsi stimuleerivat lihaste ja rasvkoe tundlikkust insuliini toimele. HGH vähendab ka glükoosi kasutamist lihaskoes.

Huvitav on see, et enamikel juhtudel ei häiri lapse heaolu, ei ole janu ega nõrkus.

Varjatud hüpoglükeemia ilmnemine raskendab oluliselt diabeedi kulgu. Sellised patsiendid tuleb ajutiselt - mitu nädalat ja mõnikord ka kuud - üle kanda kõrgematele süsivesikute metabolismile, säilitades glükeemia keskmiselt 10 mmol / l. Samal ajal tuleb insuliiniannuse muutus teostada väga hoolikalt, sageli 0,5 ühiku võrra süstimise kohta, hoolikalt veresuhkru kontrolliga.

Kahjuks peame viimastel aastatel näitama varjatud hüpoglükeemiaga laste arvu suurenemist, mis on ilmselt mündi tagakülg meie soovi saavutada normogükeemia. Lisaks peegeldub see paljude diabeediga patsientide puhul haiguse kulgu mitte kohe, vaid mõne aasta pärast hea hüvitise maksmisel. Ilmselgelt on väikeste hüperglükeemia säilitamine, et vältida varjatud hüpoglükeemia sündroomi teket tulevikus, lastele optimaalne.

Insuliinravi komplikatsioonide ennetamine

Meie kliinikus avaldatud plakatid

5. insuliinravi komplikatsioonid; nende ennetamine.

Insuliiniresistentsus.
Sageli vajavad patsiendid insuliini kogust, mis ületab terve inimese füsioloogilisi vajadusi (50-60 U). Selliseid patsiente nimetatakse insuliiniresistentseks, nad ei ole ketoatsidoosi seisundis või kaasinfektsiooni esinemine peab sisenema suurtesse insuliiniannustesse. Nad märkisid, et organismi ei reageeri süstile, vaid vähenes tundlikkus selle ravimi suhtes. Insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on suure hulga insuliini antagonistide, selle organismi vastaste antikehade teke, insuliini hävitamine insuliiniga, subkutaanse koe insuliini imendumine.

Mõnedel diabeediga patsientidel ei tekita insuliiniannuse suurenemine mitte ainult oodatavat mõju, vaid vastupidi, see on paradoksaalne, mis väljendub ainevahetuse kiiruse, sealhulgas süsivesikute halvenemises. Selline toime erinevatel patsientidel jätkub erinevatel aegadel. Seda nimetatakse "modulatsioonivastaseks sündroomiks". Seda esineb 10% -l diabeediga patsientidest insuliiniga ravimisel.

Insuliini pidev sisseviimine ühes ja samas kohas sellel kehaosal võib tekkida nn lipoatroofia - nahaalune rasvkoe vähenemine põhjustab väikeseid nahaalusi. Ja mõnikord, vastupidi, diabeetik teatab keha “lemmik” osast süstimiseks, imelikele plommidele, naha tursele - need on lipoomid. Mõlemat nimetatakse lipodüstroofiateks. Need ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele, vaid vajavad süstide rakendamisel teatavat parandust.
Mida teha, kui on lipodüstroofiaid?
Lipoomid on parimad üksi - kas insuliinisüstid teistes kohtades ja olla kannatlikud mitu kuud, kuni lipoomid ise järk-järgult kaovad.
Lipoatroofiad võivad reeglina esineda veiste näärmetest saadud insuliini kasutamisel, mis tähendab, et kui need esinevad, tuleb vahetada kõrge puhtusastmega sealihast või „iniminsuliinist“. Selle komplikatsiooniga võib arst soovitada, et lipoatroofia paikneks sigade või lühitoimelise iniminsuliini kaudu. Süstid tuleb teha tervislikuks koeks, millel on kahjustatud lipoatrofia nahapiirkond. Lõhestamine toimub päripäeva 1 cm intervalliga.
Mõnikord võib insuliini süstimisel tekkida sügelus või naha muutused - villid, punetus. Rääkige sellest kohe arstile! Võib-olla ilmnes keha allergiline reaktsioon süstitud ravimile. Selle nähtuse kõrvaldamiseks on vaja muuta insuliinisari.
Hüpoglükeemilised reaktsioonid, mis mõnikord raskendavad insuliinravi, võivad olla diabeedi labiilse kulgemise ilming. Kõige sagedamini on need tingitud toitumisrežiimi rikkumisest, ebapiisavast füüsilisest pingest, insuliini üleannustamisest, samaaegsest alkoholi tarbimisest või teatud ravimitest, mis suurendavad insuliinipreparaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia tekib varsti pärast insuliini manustamist (mitte hiljem kui 6-7 tundi pärast manustamist). Märgid arenevad üksteise järel kiiresti ja väljenduvad ärevuse, põnevuse, nälja, üldise nõrkuse, südamepekslemise, käte värisemise ja kogu keha ilminguna, higistades.
Sellistel juhtudel peab patsient sööma koheselt 1–3 tükki suhkrut, lusikatäit moosi, leiba ja küpsiseid. Tavaliselt pärast süsivesikute allaneelamist 2 kuni 5 minuti pärast kaovad kõik hüpoglükeemia tunnused. Samuti võib selle kõrvaldada 40% glükoosi 20 ml sisestamisel / sisestamisel. Kui patsient ei saa vajalikku ravi, siis tema seisund halveneb, patsient kaotab teadvuse. Insuliinravi asendamine, eriti ühekordse ravimi annusega, mille maksimaalne toime on öösel, aitab kaasa öise hüperinsulinemia tekkele. Samal ajal on kehas nii defitsiidi kui ka liigse hormooni perioode.
Sümptomit, mida iseloomustab hüpoglükeemiliste ja hüperglükeemiliste seisundite vaheldumine ja sellega seonduv liigse insuliini manustamisega seotud metaboolsete protsesside häirimine, nimetatakse "Somogyi sündroomiks" või krooniliseks insuliini üleannuseks. Vastuseks hüpoglükeemiale tekib keha kaitsev reaktsioon: selle tulemusena tekib teatud tüüpi kontrainsulaarseid hormone (adrenaliin, glükagoon, kortisool), mis suurendavad vere glükoosisisaldust.
Hommikune paastumine hüperglükeemia võib olla seotud eelmise öise hüpoglükeemiaga, mis on osaliselt tingitud pikendatud insuliini ebapiisavast toimest. Annuse vale suurenemine aitab kaasa öise glükeemia edasisele vähenemisele, samal ajal kui hommikune hüperglükeemia jääb muutumatuks. Järelikult on ebapiisav insuliinravi ja kudede ülitundlikkus endogeensete insuliinhormoonide suhtes kompenseeriva hüperglükeemia tekke ja kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi tekke tegurid.
Sündroomi ennetamine on vähendatud kõigi diabeedi ravi põhimõtete järgimisele, ravimi optimaalsete annuste määramisele maksimaalse lähendamisega sekretsiooni füsioloogilistele rütmidele.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., diabeet. Ravi ja ennetamine. Spetsialistide soovitused, 2009

Insuliinravi komplikatsioonid

Somodzhi nähtus. 3

Allergilised reaktsioonid. 4

Hüpoglükeemia viitab ägedatele seisunditele (kuni teadvuse kadumiseni), mis on seotud insuliini üleannustamise, toitumishäiretega, raske füüsilise koormusega ja ebakorrapärase toidu tarbimisega. Harvemini tekib hüpoglükeemia, kui lülitatakse teise tüüpi insuliinile, alkoholi tarvitamisel.

Somodji nähtus viitab seisundile, kus diabeediga patsiendil on insuliini kroonilise üleannustamise tõttu hüpoglükeemiline (enamasti öösel) ja hüperglükeemiline (suhkru suurenemine) seisund. Sarnane komplikatsioon on võimalik insuliiniannustega, mis ületavad 60 ühikut päevas.

Allergilised reaktsioonid insuliinile võivad olla üldised (nõrkus, sügelus, nahalööve, palavik, turse või seedetrakti häired) või lokaalsed (punetus ja paksenemine insuliini manustamise kohas).

Lipodüstroofia arengut iseloomustab rasva täielik puudumine nahaaluskoes. Selle komplikatsiooni esinemine on seotud vigastustega, mis on tingitud närvilõpmete korduvast ärritusest süstimise ajal, samuti immuunreaktsioonidega, mis on tingitud võõrvalkude sisseviimisest ja insuliinipreparaatide happelisest pH-st.

INSULIINI TERAPI KASUTAMINE

1. Kõige sagedasem, ähvardav ja ohtlik on hüpoglükeemia areng. Seda hõlbustavad:

- erinevused manustatud annuse ja võetud toidu vahel;

- suur füüsiline pingutus;

- maksa- ja neeruhaigus;

Hüpoglükeemia esimesed kliinilised sümptomid ("kiire" insuliini vegetotroopsed toimed): ärrituvus, ärevus, lihasnõrkus, depressioon, nägemisteravuse muutus, tahhükardia, higistamine, treemor, naha hellitus, "hani muhke", hirmu tunne. Kehatemperatuuri langusel hüpoglükeemilises koomas on diagnostiline väärtus.

Pikatoimelised ravimid põhjustavad öösel tavaliselt hüpoglükeemiat (luupainajad, higistamine, ärevus, peavalu ärkamise ajal - aju sümptomid).

Insuliini kasutamisel peab patsiendil alati olema väike kogus suhkrut, leiba, mis hüpoglükeemia sümptomite korral tuleb kiiresti süüa. Kui patsient on koomas, tuleb veeni süstida glükoosi. Tavaliselt piisab 20–40 ml 40% lahusest. Te võite ka lihaste alla sisestada 0,5 ml epinefriini naha alla või 1 mg glükagooni (lahuses).

Hiljuti on selle komplikatsiooni vältimiseks ilmnenud läänes uusi edusamme insuliinravi tehnoloogia ja tehnoloogia valdkonnas. See on seotud tehniliste seadmete loomisega ja kasutamisega, mis teostavad insuliini pidevat manustamist suletud tüüpi aparaadi abil, mis reguleerib insuliini infusiooni kiirust vastavalt glükeemia tasemele, või soodustab insuliini sisestamist vastavalt antud programmile, kasutades jaotureid või mikropumpasid. Nende tehnoloogiate kasutuselevõtt võimaldab intensiivset insuliinravi, mille lähenemine on teatud määral insuliini tase füsioloogilisele päevale. See aitab saavutada lühikese aja jooksul diabeedi hüvitamist ja selle säilitamist stabiilsel tasemel, teiste metaboolsete parameetrite normaliseerumist.

Lihtsaim, taskukohane ja kõige ohutum viis intensiivse insuliinravi läbiviimiseks on insuliini manustamine subkutaansete süstidena, kasutades spetsiaalseid seadmeid, nagu näiteks "süstla pliiats" ("Novopen" - Tšehhoslovakkia, "Novo" - Taani jne). Nende seadmete abil saate kergesti annuseid manustada ja praktiliselt valuda. Tänu automaatsele reguleerimisele on väga lihtne kasutada süstla käepidet ka vähese nägemisega patsientidel.

2. allergilised reaktsioonid sügeluse, hüpereemia, süstekoha valu all; urtikaaria, lümfadenopaatia.

Allergia võib olla mitte ainult insuliin, vaid ka protamiin, kuna viimane on ka valk. Seetõttu on parem kasutada ravimeid, mis ei sisalda valku, näiteks insuliinlinti. Veiste insuliini suhtes allergia korral asendatakse see sealihaga, mille antigeensed omadused on vähem väljendunud (kuna see insuliin erineb iniminsuliinist ühe aminohappe poolest). Praegu on seoses insuliinravi komplikatsiooniga välja töötatud kõrgelt puhastatud insuliinipreparaadid: monopiikki ja monokomponentsed insuliinid. Kõrge puhtusega monokomponentsed ravimid vähendavad insuliinivastaste antikehade teket ja seetõttu aitab patsiendi monokomponendilise insuliini vahetamine vähendada antikehade kontsentratsiooni veres insuliiniga, suurendades vaba insuliini kontsentratsiooni ja aidates seega vähendada insuliini annust.

Veelgi eelistatavam on rekombinantse DNA-ga, st geenitehnoloogia abil saadud tüüp-spetsiifiline iniminsuliin. Sellel insuliinil on isegi madalamad antigeensed omadused, kuigi see ei ole sellest täiesti vaba. Seetõttu kasutatakse rekombinantset monokomponentset insuliini insuliini allergia, insuliiniresistentsuse, samuti äsja diagnoositud diabeediga patsientidel, eriti noortel ja lastel.

3. Insuliiniresistentsuse areng. See fakt on seotud insuliinivastaste antikehade tootmisega. Sel juhul on vajalik annuse suurendamine, samuti inimese või sea monokomponendse insuliini kasutamine.

4. Lipodüstroofia süstekohal. Sellisel juhul peaksite süstekohta muutma.

5. Vere kaaliumisisalduse vähendamine, mida peab reguleerima toitumine.

Hoolimata hästi arenenud tehnoloogiate olemasolust kõrgelt puhastatud insuliini (monokomponentne ja inimene, mis on saadud DNA rekombinantse tehnoloogia abil) tootmiseks, on meie riigis kodumaise insuliiniga dramaatiline olukord. Pärast nende kvaliteedi, sealhulgas rahvusvahelise ekspertiisi põhjalikku analüüsi, peatus tootmine. Praegu uuendatakse tehnoloogiat. See on vajalik meede ja sellest tulenev puudujääk kompenseeritakse välismaal tehtud ostudega, peamiselt firmadest Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.

Insuliinravi kui kompleksne meetod diabeediga patsientide ravimiseks

Diabeedi kõige arenenumate ravimeetodite hulka kuuluvad insuliinravi, mis ühendab meetmed peamise fookusega - süsivesikute metabolismi häirete kompenseerimine insuliinipreparaatide manustamisega. See meetod on näidanud suurepäraseid kliinilisi tulemusi diabeedi, mõnede vaimsete ja muude haiguste ravis.

• IDDM-iga diagnoositud patsientide terapeutiline ravi;
• 2. tüüpi diabeediga patsientide ajutine ravi, keda eeldatakse SARSi ja teiste haiguste korral kirurgilist sekkumist;
• 2. tüüpi diabeediga patsientide ravi veresuhkru taset vähendavate ravimite võtmata jätmise korral.

Diabeedihaigetel on tavaline komplikatsioon nagu diabeetiline ketoatsidoos.

Diabeetilise kooma esmaabi eeskirjad.

Kas linaseemneõli on kasulik? Te saate selle artikli kohta vastuse.

Insuliinravi rakendamise skeemi kirjeldatakse Jorge Canalesi raamatus "Virtuoso insuliinravi". Raamat sisaldab kõiki teadaolevaid andmeid haiguse kohta, kasutatud diagnoosimeetodeid ja palju kasulikku teavet.

Avaldamist soovitatakse lugeda suhkurtõvega patsientidele, kes on pädevad oma haiguse raviks ja mõistma sellise ravimi insuliini ravimise põhireegleid.

Kui patsient ei ole ülekaaluline ega tunne tugevat emotsionaalset ülekoormust, on ravim ette nähtud ½ - 1 ühiku kohta 1 kg kehakaalu kohta 1 kord päevas. Sellisel juhul on intensiivne insuliinravi mõeldud toimima hormooni füsioloogilise sekretsiooni simulaatorina.

See ülesanne nõuab järgmisi tingimusi:

1. Insuliin tuleb patsiendile manustada glükoosi kasutamiseks piisava annusena.
2. Väliselt manustatud insuliin peaks olema kõhunäärme poolt eritatava basaal sekretsiooni absoluutne imitatsioon (kaasa arvatud pärast söögi piigi eraldamist).

Need nõuded määravad kindlaks intensiivse insuliinravi skeemi, kui insuliini ööpäevane annus jaguneb lühikest või pikaajalist toimet omavateks insuliinideks. Viimast tutvustatakse kõige sagedamini hommikuti ja õhtuti, imiteerides täielikult kõhunäärme elutähtsat toimet.

Kogu insuliini kombineerimise üheks süstimise meetodiks nimetatakse traditsioonilist insuliinravi.

Meetodi peamine eelis on vähendada süstimiste arvu miinimumini (1 kuni 3 päeva jooksul).

Ravi puudumine on kõhunäärme füsioloogilise aktiivsuse täielik imiteerimine, mille tulemuseks on võimetus täielikult kompenseerida patsiendi süsivesikute ainevahetust.

Sellisel juhul on traditsiooniline insuliinravi skeem järgmine: patsient saab päevas 1-2 süsti, samal ajal manustatakse insuliini samaaegselt, millel on nii lühike kui ka pikaajaline kokkupuude. IUD (keskpikas perspektiivis insuliinid) moodustavad 2/3 SSD koguhulgast, ülejäänud 1/3 osa moodustab ICD.

Insuliinipump on elektroonilise seadme tüüp, mis annab ööpäevaringselt subkutaanse insuliini süstimise lühikese või ultra-lühikese toimeajaga mini-annustes.

Insuliinipump võib töötada erinevates ravimite manustamisviisides:

• Pankrease hormooni, nn. baasmäär.
• Booluse kiirus, kui patsiendi poolt on programmeeritud ravimi manustamise sagedus ja annus.

Esimese režiimi kasutamisel tekib taustainfusiooni jäljendamine, mis võimaldab põhimõtteliselt asendada “pika” insuliini kasutamise. Teise režiimi kasutamine on õigustatud vahetult enne patsiendi söömist või glükeemilise indeksi suurendamise hetkedel.

Nende kiiruste kombinatsioon nii lähedale kui võimalik imiteerib insuliini sekretsiooni terve kõhunäärme omaniku kehas. Patsient peab kateetri asendama 3 päeva pärast.

Diabeediga

1. tüüpi diabeedi insuliiniteraapia

IDDM-iga patsientide raviskeem hõlmab basaalinsuliini manustamist üks või kaks korda päevas ja boolust - vahetult enne sööki. I tüüpi diabeedi insuliinravi eesmärk on asendada terve organismi kõhunäärme poolt toodetud hormooni füsioloogiline sekretsioon.

Kahe režiimi kombinatsiooni nimetatakse baas-boolusraviks või režiimiks, milles on mitu süsti. Üks selle ravi sorte on lihtsalt intensiivne insuliinravi.

2. tüüpi diabeedi insuliiniteraapia

2. tüüpi diabeediga diagnoositud patsientidel on vaja konkreetset raviskeemi.

Samal ajal algab II tüüpi suhkurtõve insuliinravi järk-järgult väikese annuse baasinsuliini lisamisega patsiendi glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele.

Patsiendid, kes esinesid esmases insuliinis kui pikaajaline ekspositsiooniperiood (nt glargiininsuliin), ei pea hormoonanaloogi kasutama, siis peaks annus peatuma 10 RÜ päevaannusega. Kui see süst on soovitav teha samal kellaajal.

Kui haigus progresseerub ja "hüpoglükeemiliste ravimite kombinatsioon tablettides + basaalinsuliinis" ei anna tulemusi, kannab arst täielikult insuliinravi juhtimise süstimiskavasse.

Pähkli tinktuuri õige kasutamine aitab reguleerida vere glükoosi taset.

Lugege diabeetilise angiopaatia sümptomite kohta selles artiklis.

Lastel

Insuliinravi lastel nõuab individuaalset lähenemist. Levinumad skeemid 2 - või 3-kordne ravimi manustamine. Laste süstide arvu vähendamiseks kasutatakse insuliini kombinatsiooni lühikese ja keskmise ajaga.

Oluline on kõige lihtsam režiim, kus hea hüvitis säilitatakse. Süstide arv ei mõjuta glükeeritud hemoglobiini paranemist. On näidatud, et lapsed, kes on vanemad kui 12 aastat, on intensiivistanud insuliinravi.

Laste insuliinitundlikkus ületab täiskasvanu, seega on ravimiannuse järkjärguline kohandamine väga oluline. Soovitatav muutuste vahemik peaks olema 1-2 korda 1 kord, maksimaalne ühekordne piirang on -4 RÜ.

Rakendatud muudatuse tulemuste hindamiseks kulub mitu päeva. Samal ajal ei soovita arstid tugevalt öösel insuliiniannuse muutmist hommikul ja õhtul.

Raseduse ajal

Raseduse ajal läbiviidud insuliinravi eesmärk on hoida glükoosi taset 3,3 kuni 5,6 mmol / l - diagnoosi hommikul tühja kõhuga, 5,6 kuni 7,2 mmol / l pärast söömist.

Glükeeritud hemoglobiini A väärtuste määramine võimaldab hinnata ravi efektiivsust ajavahemikus 1 kuni 2 kuud.

Rase naise keha metabolism on äärmiselt ebastabiilne, mis nõuab insuliinravi sagedast korrigeerimist.

Enne esimest ja enne viimast sööki viiakse sisse insuliinid, millel on lühike või keskmine kokkupuuteperiood. Kasutada võib nende kombineeritud annuseid.

Päevase annuse jaotus on teatav, kusjuures 2/3 osa insuliinist langeb õigeaegselt enne hommikusööki ja 1/3 osa enne õhtusööki.

Öise ja koitu hüperglükeemia vältimiseks asendatakse õhtusöök enne õhtusööki vahetult enne magamaminekut.

Psühhiaatria

Psühhiaatrias ettenähtud insuliiniravi kehtib kõige sagedamini patsientidele - skisofreenikutele.

Esimene insuliini süst tehakse hommikul tühja kõhuga. Algannus - 4 U. Igapäevaselt lisatakse 4-8 U insuliini. Ravi tunnuseks on nädalavahetustel (laupäeval, pühapäeval) süstide puudumine.

Esimese etapi ravi hõlmab patsiendi hoidmist hüperglükeemia seisundis umbes 3 tundi. Olukorra "koorimiseks" pakutakse patsiendile klaasi sooja magusa teega, mis sisaldab vähemalt 150 grammi suhkrut. Tee jaoks lisandub rikkalik süsivesikute hommikusöök. Järk-järgult taastatakse suhkru tase ja patsient naaseb normaalsesse seisundisse.

Ravi teine ​​etapp, kus süstitava ravimi annus suureneb, on seotud patsiendi teadvuse deaktiveerimise astme süvenemisega. Uimastamine muutub järk-järgult stuporiks. Hüperglükeemia kõrvaldamiseks jätkake 20 minutit pärast stupori algust.

Kolmanda ravikuuriga, mis on seotud insuliiniannuse iga-aastase suurenemisega, tekib kooma ja sopori vahelise riigi areng. Selline seisund võib kesta kuni pool tundi, pärast mida on vaja hüperglükeemiat leevendada. Tagasivõtmise skeem on sarnane patsiendi keeruka väljalülitamisega.

Ravi kestus hõlmab 2 või 3 tosinat istungit koos saavutatud täiusliku komaatliku olekuga. Kui on saavutatud õige kogus neid kriitilisi seisundeid, nõuab insuliini ööpäevane annus järkjärgulist (10... 14 RÜ päevas) vähendamist kuni hormooni tühistamiseni.

Insuliinravi läbiviimine

Insuliiniravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile:

• Enne subkutaanset süstimist tuleb süstekoha venitada.
• Süstimise rakendamiseks kasutatakse õhukese nõela või süstla pliiatsiga insuliinisüstlaid.

Süstla pensüstelite kasutamine on eelistatud süstalde tõttu mitmel põhjusel:

1. Eriline nõel vähendab minimaalselt valu süstimisest.
2. Lihtne kasutada, mis võimaldab teil süstida igal ajal ja õigel ajal.

Söömine pärast insuliini süstimist peaks toimuma mitte üle poole tunni. Maksimaalne annus on 30 U.

Sellisel juhul peab insuliinravi täpse skeemi tegema ainult arst, kes võtab arvesse erinevaid tegureid ja patsiendi tervist.

Individuaalne lähenemine võimaldab teil vähendada insuliinravi võimalikku komplikatsiooni.

Insuliinravi režiim sisaldab:

• Lühikese või pikaajalise insuliini süstimine enne hommikusööki;
• Lõunapoolne insuliini süstimine lühikese kokkupuuteajaga patsiendile;
• Õhtusöök enne õhtusööki, mis sisaldab lühikest insuliini;
• Insuliini süstimine pika toimeajaga enne patsiendi magamist.

Patsiendi kehal on erinevad süstimispiirkonnad, kusjuures ravimi imendumiskiirus on erinev. Kõige "vastuvõtlikumad" insuliini kõhule. Valesti valitud süstekohad võivad põhjustada patsiendi insuliinravi probleeme.

Meeste sagedase urineerimise nähtus võib olla diabeedi tunnuseks.

Milline peaks olema prediabeetiga võimu, saate siit õppida.

Tüsistused

Insuliinravi võimalikud mõjud:

• Allergiliste reaktsioonide ilmnemine süstekohal naha punetuse ja sügeluse näol. Selliste reaktsioonide esinemine on kõige sagedamini seotud vale nõelravi tehnoloogiaga, mida väljendab paksude või nüri nõelte kasutamine, liiga külma insuliini sissetoomine, vale süstekoha valimine jne.
• Suhkru taseme vähendamine ja hüpoglükeemia teke. Need seisundid väljenduvad nälja ägenemises, suurenenud higistamises, värisemise ja südamepekslemine. Nende sümptomite teke soodustab ravimi suurte annuste kasutamist või ebapiisavat toitu. Mõnikord mõjutavad hüpoglükeemia tekkimist vaimsed häired, löögid või füüsilised ülekoormused.
• Postinsuliini lipodüstroofia ilmnemine, mis väljendub nahaaluse rasva kihi kadumises süstekohtades.

Selle nähtuse riski vähendamiseks peaksite süstekohad väga hoolikalt valima, järgima kõiki insuliini manustamise reegleid.