Mis on diureetikumid: kirjeldus, ravimite loetelu (tiasiid, kaaliumi säästev, silmus) suhkurtõvega

• Analüüsid

Diureetikumid mõjutavad spetsiifiliselt neerude funktsiooni ja kiirendavad uriini eritumist.

Enamiku diureetikumide toimemehhanism, eriti kui tegemist on kaaliumi säästvate diureetikumidega, põhineb võimetel inhibeerida elektrolüütide imendumist neerudes, täpsemalt neerutorudes.

Väljastatud elektrolüütide arvu suurenemine toimub samaaegselt teatud vedeliku koguse vabastamisega.

Esimene diureetikum ilmus 19. sajandil, kui avastati ravimi elavhõbe, mida kasutatakse laialdaselt süüfilise raviks. Kuid selle haigusega seoses ei näidanud ravim efektiivsust, kuid täheldati selle tugevat diureetilist toimet.

Mõne aja pärast asendati elavhõbeda ravim vähem toksilise ainega.

Varsti viis diureetikumide struktuuri muutmine väga tugevate diureetikumide moodustumiseni, millel on oma klassifikatsioon.

Mis on diureetikumid?

Diureetikume kasutatakse kõige sagedamini:

• kardiovaskulaarse puudulikkusega;
• turse;
• tagada uriini ärajätmine neerufunktsiooni häirete korral;
• vähendada kõrget vererõhku;
• mürgistuse korral eemaldage toksiinid.

Tuleb märkida, et diureetikume saab kõige paremini toime tulla hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega.
Kõrge turse võib olla tingitud erinevatest südamehaigustest, kuseteede ja veresoonte süsteemi patoloogiatest. Need haigused on seotud naatriumisisaldusega. Diureetilised ravimid kõrvaldavad selle aine liigse kogunemise ja vähendavad seega turset.

Kõrge vererõhu korral mõjutab liigne naatriumisisaldus nende laevade lihastoonust, mis hakkavad kitsenema ja kokku leppima. Hüpertensiivsete ravimitena kasutatavad diureetilised ravimid pesevad naatriumi kehast välja ja aitavad kaasa veresoonte laienemisele, mis omakorda vähendab vererõhku.

Mürgistuse korral eemaldavad mõned toksiinid neerud. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse diureetikume. Kliinilises meditsiinis nimetatakse seda meetodit "sunnitud diureesiks".

Esiteks, patsientidele manustatakse intravenoosselt suur hulk lahuseid, seejärel kasutatakse väga tõhusat diureetikumi, mis eemaldab kohe vedeliku organismist ja sellega toksiinid.

Diureetikumid ja nende klassifitseerimine

Erinevate haiguste korral pakutakse erineva toimemehhanismiga spetsiifilisi diureetikume.

1. Ravimid, mis mõjutavad neerutorukeste epiteeli töö loetelu: Triamtereen amiloriidiga etakrüünhape, Torasemiid Bumetamid, Flurosemid, indapamiidi, Klopamid, Metolazone, kloortali, metüülkltotiasiid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid hüdroklorotiasiidi.
2. Osmootsed diureetikumid: Monitool.
3. Kaaliumi säästvad diureetikumid: Veroshpiron (spironolaktoon) viitab mineralokortikoidi retseptorite antagonistidele.

Diureetikumide klassifikatsioon naatriumi leostumise efektiivsusest kehast:

• Ebaefektiivne - eemaldage 5% naatrium.
• Keskmine efektiivsus - eemaldage 10% naatriumi.
• Väga tõhus - eemaldage üle 15% naatriumi.

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumide toimemehhanismi saab uurida nende farmakodünaamilise toime näitel. Näiteks on vererõhu langus tingitud kahest süsteemist:

1. Vähendatud naatriumi kontsentratsioon.
2. Otsene tegevus laevadele.

Seega võib arteriaalse hüpertensiooni peatada vedeliku mahu vähendamise ja veresoonte toonuse pikaajalise säilitamise teel.

Diureetikumide kasutamisel hapniku südamelihase vajaduse vähendamine on tingitud:

• stressi leevendav müokardi rakkudest;
• paranenud mikrotsirkulatsioon neerudes;
• trombotsüütide adhesiooni vähenemine;
• vasaku vatsakese koormuse vähenemisega.

Mõned diureetikumid, nagu mannitool, ei suurenda mitte ainult ödeemi ajal väljatõmmatud vedeliku kogust, vaid võivad suurendada ka interstitsiaalse vedeliku osmolaarset rõhku.

Diureetikumidel on oma arterite silelihaste lõõgastavate omaduste tõttu bronhid, sapiteed, spasmolüütiline toime.

Diureetikumi retsepti näidustused

Diureetikumi põhinäitajaks on arteriaalne hüpertensioon, millest enamik on mõeldud eakatele patsientidele. Diureetikumid, mis on ette nähtud naatriumisisalduse viivitamiseks. Nende tingimuste hulka kuuluvad: astsiit, krooniline neeru- ja südamepuudulikkus.

Osteoporoosi korral määratakse patsiendile tiasiiddiureetikumid. Kaaliumi säästvad ravimid on näidustatud kaasasündinud Liddle'i sündroomi (suurte koguste kaaliumi ja naatriumi säilitamise kõrvaldamiseks).

Loop-diureetikumid mõjutavad neerude funktsiooni, määratakse silma kõrge rõhuga, glaukoomi, südame turse, tsirroosi.

Hüpertensiooni raviks ja ennetamiseks määravad arstid tiasiidravimeid, mis väikestes annustes avaldavad mõõdukat hüpertensiooni põdevatele patsientidele säästvat toimet. Tiasiiddiureetikumide profülaktilised annused võivad vähendada insuldi riski.

Nende ravimite võtmiseks suuremates annustes ei ole soovitatav, see on hüpokaleemia tekkega.

Selle seisundi vältimiseks võib tiasiiddiureetikume kombineerida kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Ravi ajal diureetikumidega eristatakse aktiivset ravi ja toetavat ravi. Aktiivses faasis on näidustatud mõõduka annuse tugevad diureetilised ravimid (furosemiid). Säilitusraviga - diureetikumide regulaarne kasutamine.

Diureetikumide kasutamise vastunäidustused

Diureetiline kasutamine on vastunäidustatud dekompenseeritud maksa tsirroosiga, hüpokaleemiaga patsientidel. Loop-diureetikume ei ole ette nähtud patsientidele, kes ei talu teatud sulfoonamiidi derivaate (hüpoglükeemilised ja antibakteriaalsed ravimid).

Diureetikumid on vastunäidustatud hingamisteede ja ägeda neerupuudulikkusega inimestel. Diureetikumtiasiidrühm (metüklotiasiid, Bendroflumetiasiid, tsüklometiasiid, hüdroklorotiasiid) on II tüüpi suhkurtõvega vastunäidustatud, kuna patsient võib veresuhkru taset oluliselt suurendada.

Ventrikulaarsed arütmiad on ka suhtelised vastunäidustused diureetikumide määramiseks.

Patsiendid, kes kasutavad liitiumisoolasid ja südame glükosiide, silmuse diureetikume, mis on ette nähtud väga hoolikalt.

Südamepuudulikkuse korral ei ole osmootsed diureetikumid ette nähtud.

Kõrvaltoimed

Tiasiidide loetelus sisalduvad diureetilised ained võivad põhjustada kusihappe taseme tõusu veres. Seetõttu võib podagra diagnoositud patsientidel seisund halveneda.

Tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid) võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Kui valiti vale annus või patsient on talumatu, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• peavalu;
• kõhulahtisus on võimalik;
• iiveldus;
• nõrkus;
• suukuivus;
• unisus

Ioonide tasakaalustamatus hõlmab:

1. vähenenud libiido meestel;
2. allergiad;
3. suurenenud veresuhkru kontsentratsioon;
4. skeletilihaste spasmid;
5. lihasnõrkus;
6. arütmia

Furosemiidi kõrvaltoimed:

• kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi vähendamine;
• pearinglus;
• iiveldus;
• suukuivus;
• sagedane urineerimine.

Kui ioonivahetus muutub, suureneb kusihappe, glükoosi ja kaltsiumi tase, mis tähendab:

• paresteesiad;
• nahalööbed;
• kuulmiskaotus.

Aldosterooni antagonistide kõrvaltoimed on:

1. nahalööbed;
2. günekomastia;
3. krambid;
4. peavalu;
5. kõhulahtisus, oksendamine.

Ebaõige kohtumise ja vale annusega naisi täheldatakse:

Populaarsed diureetikumid ja nende toimemehhanism kehale

Diureetikumid, mis mõjutavad neerutorude aktiivsust, takistavad naatriumi tungimist kehasse ja eemaldavad elemendi koos uriiniga. Metiklotiasiidi, Bendroflumetioidi, tsüklometiasiidi keskmise efektiivsuse diureetikad raskendavad imendumist ja kloori, mitte ainult naatriumi. Selle tegevuse tõttu nimetatakse neid ka saluretikuteks, mis tähendab soola.

Tiasiiditaolisi diureetikume (hüpotiasiidi) kasutatakse peamiselt turse, neeruhaiguse või südamepuudulikkuse korral. Hüpotiasiid on eriti populaarne antihüpertensiivse ravimina.

Ravim eemaldab liigse naatriumi ja vähendab arterite rõhku. Lisaks suurendavad tiasiidsed ravimid ravimite toimet, mille toimemehhanism on suunatud vererõhu alandamisele.

Nende ravimite üleannustamise määramisel võib vedeliku eritumine suureneda ilma vererõhku langetamata. Hüpotiasiidi on ette nähtud ka diabeedi insipiduseks ja urolitiasiks.

Preparaadis sisalduvad toimeained vähendavad kaltsiumioonide kontsentratsiooni ja ei võimalda soolade moodustumist neerudes.

Furosemiid (Lasix) on üks kõige tõhusamaid diureetikume. Selle ravimi intravenoosse manustamise korral täheldatakse toimet 10 minuti pärast. Ravim on oluline;

• südame vasaku vatsakese äge rike, millega kaasneb kopsuturse;
• perifeerse turse;
• hüpertensioon;
• toksiinide kõrvaldamine.

Etakrünhape (Uregit) on oma mõju poolest Lasixile sarnane, kuid toimib veidi kauem.

Kõige tavalisemat diureetilist monitooli manustatakse intravenoosselt. Ravim suurendab plasma osmootset rõhku ja vähendab intrakraniaalset ja intraokulaarset rõhku. Seetõttu on ravim väga efektiivne oliguurias, mis on põletuste, trauma või akuutse verekaotuse põhjuseks.

Aldosterooni (Aldactone, Veroshpiron) antagonistid takistavad naatriumioonide imendumist ja pärsivad magneesiumi ja kaaliumi ioonide sekretsiooni. Selle rühma preparaadid on näidustatud turse, hüpertensiooni ja südame paispuudulikkuse korral. Kaaliumi säästvad diureetikumid ei tungi membraanidesse.

Diureetikumid ja 2. tüüpi diabeet

Pöörake tähelepanu! Tuleb meeles pidada, et 2. tüüpi suhkurtõve korral võib kasutada ainult mõningaid diureetikume, st diureetikumide määramine ilma seda haigust arvestamata või füüsilisest ravist võib põhjustada kehas pöördumatuid toimeid.

Tiasiiddiureetikumid 2. tüüpi suhkurtõve raviks on ette nähtud peamiselt vererõhu alandamiseks, turse ja kardiovaskulaarsete häirete raviks.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse ka enamiku pikaajalise hüpertensiooniga patsientide raviks.

Need ravimid vähendavad oluliselt rakkude tundlikkust hormooninsuliiniga, mis viib veresuhkru taseme, triglütseriidide ja kolesterooli taseme tõusuni. See seab olulised piirangud diureetikumide kasutamisele 2. tüüpi diabeedi korral.

Hiljutised kliinilised uuringud diureetikumide kasutamise kohta II tüüpi diabeedis on näidanud, et neid negatiivseid mõjusid täheldatakse kõige sagedamini ravimite suurte annuste korral. Madalate kõrvaltoimete korral ei esine neid praktiliselt.

See on oluline! 2. tüüpi diabeedi tiasiiddiureetikumide määramisel peaksid patsiendid sööma võimalikult palju värskeid köögivilju ja puuvilju. See aitab kompenseerida kaaliumi, naatriumi, magneesiumi olulist kadu. Lisaks peaksite kaaluma organismi tundlikkuse vähenemist insuliini suhtes.

2. tüüpi suhkurtõve korral kasutatakse kõige sagedamini ravimit Indapamide või pigem selle derivaati Arifon. Nii Indapamiidil kui ka Arifonil puudub praktiliselt mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile, mis on 2. tüüpi diabeedi puhul väga oluline.

Teisi II tüüpi diabeedi diureetikume määratakse palju harvemini ja ainult teatud tingimustel:

1. 2. tüüpi suhkurtõve ahelatüüpi diureetikume kasutatakse peamiselt ainult üks kord juhtudel, kui on vaja saavutada vererõhu kiire normaliseerimine;
2. tiasiid ja kombineeritud kaaliumi säästvad diureetikumid - kui see on vajalik kaaliumi kadumise vähendamiseks.

Vere suhkrusisaldusega patsientidel tuleb mõista, et mis tahes diureetikumide kasutamine võib põhjustada tõsist kõrvaltoimet - hormooninsuliini tundlikkuse vähenemist. Lisaks ei pruugi hüpertensiooni ravi olla pikk.

Diureetikumid - mis see on, hüpertensiooni, ödeemi ja südamehaiguste ravimite klassifitseerimine

Üks kõige tavalisemaid ravimite farmakoloogilisi rühmi on diureetikumid või diureetikumid. Vahendeid kasutatakse laialdaselt nii krooniliste patoloogiate raviks kui ka ägedate seisundite leevendamiseks (näiteks kopsuturse, aju). On mitmeid ravimeid, mis erinevad farmakoloogilise toime tugevusest ja mehhanismist. Lugege diureetikumide näidustusi ja vastunäidustusi.

Diureetikumid

Diureetikumid või diureetikumid on ravimid, mis suurendavad neerude vere filtreerimise kiirust, kõrvaldades sellega liigset vedelikku, vähendades vererõhku, kiirendades toksiliste ainete eemaldamist organismist. Sõltuvalt toime lokaliseerimisest eristatakse järgmisi diureetikumide tüüpe: ekstrarenaalne ja neeruk (silmus, mis mõjutab proksimaalset või distaalset nefronitubulit).

Pärast diureetikumide võtmist kehas, vererõhku, vee imendumist, neerutorude elektrolüütide sisaldus väheneb, uriini eritumine kehast suureneb. Vere ravimite toimel väheneb kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon, mis võib kahjustada patsiendi heaolu: konvulsiivne sündroom, tahhükardia, teadvuse kadu jne tekivad sageli, mistõttu tuleb rangelt järgida annustamisrežiimi ja annustamist.

Diureetikumid

Igal diureetikumide esindajal on oma kokkupuute, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete tunnused. Tugevate ühendite kasutamine kutsub esile oluliste elektrolüütide aktiivse eliminatsiooni, kiire dehüdratsiooni, peavalu, hüpotensiooni. Kuseteede abivahendid liigitatakse vastavalt mehhanismile ja toime lokaliseerimisele:

1. Loopback.
2. Tiasiid ja tiasiiditaoline.
3. Karboanhüdraasi inhibiitorid.
4. Kaaliumi säästev (aldosterooni antagonistid ja nonadolsteroon).
5. Osmodiuretiki.

Loopback

Silmus-diureetikumide toimemehhanism on tingitud veresoonte lihaskonna lõdvestumisest, neerude verevoolu kiirenemisest, suurendades prostaglandiinide sünteesi endoteelirakkudes. Loop-diureetikumid hakkavad toimima pärast ligikaudu 20-30 minutit pärast suukaudset manustamist ja pärast 3-5 minutit parenteraalse manustamise järgselt. See omadus võimaldab kasutada selle rühma ravimeid eluohtlikes tingimustes. Loopback diureetikumide hulka kuuluvad:

Tiasiid

Tiasiiddiureetikumid on mõõduka mõjuga, nende toime ilmneb umbes 1-3 tunniga ja kestab kogu päeva. Selliste ravimite toimemehhanism on suunatud lähedalasuvale nefronkanalüüsile, mille tõttu imenduvad kloor ja naatrium. Lisaks suurendavad tiasiidsed ravimid kaaliumi eritumist, säilitavad kusihappe. Nende ravimite võtmise tulemusena esinevaid kõrvaltoimeid väljendavad ainevahetushäired ja osmootne rõhk.

Tiasiidide kogused, mis on ette nähtud kõrge vererõhu, südamepuudulikkuse turse kõrvaldamiseks. Ei ole soovitatav kasutada diureetikume liigeste, raseduse ja imetamise haiguste korral. Tiasiidiravimite hulgast eralduvad:

Kaaliumi säästmine

Seda tüüpi diureetikumid vähendavad süstoolset vererõhku, vähendavad koe turset, suurendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres. Kaaliumi säästvate ravimite diureetiline toime on nõrk, kuna naatriumi nefroni distaalsetes osades imendub tagasi väike naatrium. Selle rühma ravimid on jagatud naatriumikanali blokaatoriteks ja aldosterooni antagonistideks. Kaaliumi säästvate ravimite kasutamise näidustused on järgmised:

• neerupealise koore kasvaja;
• arteriaalne hüpertensioon;
• kaaliumi puudulikkus;
• liitiumravimite mürgistus;
• vajadus silma rõhu normaliseerimiseks glaukoomi korral;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• diastoolne ja süstoolne südamepuudulikkus.

Kaaliumi säästvate ainete kasutamise vastunäidustuste hulka kuuluvad Addisoni tõbi, hüponatreemia, hüperkaleemia ja menstruatsioonihäired. Selle ravimi grupi pikaajalise kasutamise korral võib tekkida hüperkaleemia, seedetrakti haigused, halvatus, skeletilihaste toonuse häired. Kõige populaarsemad kaaliumi säästvad ained on:

Taimsed diureetikumid

Turse vähendamiseks, mis ei ole tingitud kroonilistest haigustest, kuid mis on tingitud soolase toidu liigsest kasutamisest, on soovitatav kasutada looduslikke diureetikume. Sellistel tööriistadel on mitmeid eeliseid:

• neil on käegakatsutav diureetiline toime;
• sobib pikaajaliseks kasutamiseks;
• ei põhjusta neeru- ja ekstrarenaalseid kõrvaltoimeid;
• sobib lastele, rasedatele naistele;
• See läheb hästi koos teiste ravimitega.

Mõned diureetikumid on looduslikult esinevad. Taimsete diureetikumide hulka kuuluvad paljud maitsetaimed, samuti mõned puuviljad ja köögiviljad. Siin on mõned näited selliste looduslike toodete kohta:

• maasikad;
• raudrohi rohi;
• sigurijuur;
• lehed, kasepungad;
• lehmade lehed;
• koer tõusis;
• arbuusid;
• kurgid.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks

Diureetilised farmakoloogilised ained, mis on ette nähtud patoloogiate jaoks, millega kaasneb vedelikupeetus, tugev vererõhu tõus, joobeseisund. Need tingimused hõlmavad järgmist:

• krooniline neerupuudulikkus;
• südamepuudulikkus;
• hüpertensiivsed kriisid;
• glaukoomi;
• ebanormaalne maksafunktsioon;
• üleliigne aldosterooni süntees.

Hüpertensiooniga

Neerupuudulikkuse tõttu tüsistusteta arteriaalne hüpertensioon võib peatuda diureetikumidega. Ravimid vähendavad tsirkuleeriva vere ja süstoolse väljatõmbamise mahtu, mille tõttu langeb rõhk järk-järgult. Pikaajaline ravi toob kaasa diureetilise toime vähenemise, vererõhu stabiliseerimise oma kompensatsioonimehhanismide abil (hormoonide aldosterooni, reniini sisalduse suurenemine). Hüpertensiooni määramisel:

1. Hüdroklorotiasiid. Toimeaine on hüdroklorotiasiid. Ravim kuulub mõõduka tugevusega tiasiiddiureetikumide rühma. Sõltuvalt kliinilisest pildist, mis on ette nähtud 25-150 mg päevas. Hüdroklorotiasiidi toime ilmneb tunni jooksul ja kestab umbes 24 tundi. Ravim sobib hüpertensiivsete kriiside pikaajaliseks kasutamiseks ja ennetamiseks.
2. Klorotalidoon. Tiasiinitaolise rühma ravim, toimeaine on kloortalidoon. Kloortalidoon hakkab toimima 40 minutit pärast allaneelamist, toime kestus on 2-3 päeva. Määrake hommikul enne sööki 25–100 mg vahend. Kloortalidooni puuduseks on hüpokaleemia sagedane areng.
3. Indapamiid. See diureetikum on seotud tiasiiditaolise diureetikuga, suurendab naatriumi, kaaliumi ja kloori eritumist. Ravimi toime ilmneb 1-2 tunni pärast ja jätkub kogu päeva vältel.

Mürgistuse korral

Kui tõsine mürgistus kasutas diureetikume, kasutades diureetikume, et eemaldada verest toksiinid ja mürgid. Diureetikume kasutatakse joovastamiseks vees lahustuvate ainetega, mille hulka kuuluvad:

• alkohol;
• raskemetallide soolad;
• narkootilised ained;
• inhibiitorid;
• tugevad ravimid (barbituraadid).

Sunnitud diureesi tehakse statsionaarsetes tingimustes. Samal ajal viiakse hüdratatsioon ja dehüdratsioon läbi samaaegselt minimaalsete muutustega verd koostises ja koguses. Diureetikumid aitavad suurendada nefronide filtreerimisvõimet toksiliste ainete kiireks ja tõhusaks kõrvaldamiseks. Sunnitud diureesi tegemiseks kasutage:

1. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Sunnitud diureesi korral määratakse 1% lahus 8-20 ml parenteraalselt. Ravimi toime algab 5-7 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi.
2. Etakriinhape. Selle aktiivsus on veidi väiksem kui furosemiidil. Mürgistuse korral on näidustatud parenteraalne 20-30 ml lahus. Etakrüülhappe toime algab 30 minuti pärast, kestab 6-8 tundi.

Südame-veresoonkonna haiguste korral

Diureetikumid, mis on ette nähtud kroonilise südamepuudulikkuse jaoks turse kõrvaldamiseks. Reeglina kuvatakse ravimite minimaalne annus. Südamepuudulikkuse ravi on soovitatav alustada tiasiidide või tiasiiditaoliste diureetikumidega:

1. Klopamiid. Ravimil on tugev naatriureetiline toime. Südamehaiguste korral näidatakse hommikul enne sööki 10... 40 mg annust. Klopamiid hakkab toimima 1-2 tunni pärast, efekt kestab päev.
2. Diuver. Loop-diureetikum, toimeaine on torasemiid. Ravim inhibeerib naatriumioonide ja vee imendumist. Ravimi toime jõuab maksimaalselt pärast 2-3 tundi pärast ravimi manustamist, diureetiline toime kestab 18-20 tundi.

Neeruhaigus

Neerude patoloogiad põhjustavad vere ebapiisava filtreerimise, metaboolsete toodete ja toksiinide akumulatsiooni. Diureetikumid aitavad kompenseerida nefroni filtreerimisvõime puudumist. Diureetikumide määramise näidustused on neerupuudulikkus, kroonilised nakkushaigused akuutses staadiumis, urolitiaas. Reeglina kohaldatakse sellistel juhtudel:

1. Mannitool Osmodiuretik suurendab plasma filtreerimist ja osmootilist rõhku. Ravimil on mõõdukas natriureetiline toime. Diureetiline toime algab esimesel minutil pärast parenteraalset manustamist (umbes 5-10 ml 15% lahust) ja kestab 36-40 tundi. Rakendage glaukoomide või aju-ödeemi korral sunddiureesi ravimeid.
2. Oxodoll. Peamine toimeaine on klorolidolidoon. Oxodoll pärsib naatriumi imendumist. Toiming algab pärast 2-4 tundi pärast manustamist, kestab 26-30 tundi. Neeruhaiguse annus on 0, 025 g üks kord päevas.

Turse

Puhtus esineb sageli ilma haiguse esinemiseta ja on tingitud soola, magusate alkohoolsete jookide liigsest kasutamisest. Selle ebameeldiva sümptomi kõrvaldamiseks on näidustatud diureetikumide manustamine:

1. Amiloriid. Ravim on pärit kaaliumi säästvate diureetikumide rühmast. Amiloriid hakkab toimima 2 tundi pärast manustamist, toime kestab 24 tundi. Ligikaudne üksikannus on 30-40 mg.
2. Diakarb. Toimeaine on atsetasoolamiid. Diakarbil on nõrk, kuid püsiv toime. Pärast allaneelamist (250-500 mg) ilmneb toime pärast 60... 90 minutit ja kestab kuni 2-3 päeva.

Salendav

Mitme päeva diureetikumid aitavad vähendada kehakaalu 1-3 kg, kuid see ei mõjuta keha rasvasisaldust. Kui te lõpetate diureetikumide kasutamise, siis kaal muutub tagasi, seega ei soovitata neid ravimeid kaalulanguseks enam kui 2-3 päeva. Diureetikumide pikaajaline kasutamine kehakaalu langetamiseks võib põhjustada neerufunktsiooni halvenemist, sealhulgas neerupuudulikkust. Lühiajalise kaalulanguse korral sobivad järgmised ravimid:

1. Lasix. Ravimi toimeaine on furosümiid. Lasixil on kiire diureetiline toime, mis takistab naatriumi, kloori ja kaaliumi imendumist. Soovitatav ühekordne annus on 40-50 mg. Lasixi toime algab 30-40 minutit pärast allaneelamist ja kestab 6-8 tundi.
2. Uregit Kiire toimega diureetikum sisaldab etakrüülhapet, mis aeglustab naatriumi transporti. mõju ilmneb 30 minutit pärast allaneelamist, kestab 10-12 tundi. Üksikannus on 25-50 mg.

Ravimi koostoime

Diureetikume nimetatakse sageli koos teiste ravimitega keerulise ravimravi osana, seega peaksite uurima diureetikumide koostoimet teiste ravimitega:

1. Kaaliumi eritavaid diureetikume ei tohiks kasutada koos digitaalsete derivaatidega See suurendab arütmia riski.
2. Kaaliumi säästvad diureetikumid on halvasti kombineeritud kaaliumi preparaatidega: see põhjustab selle iooni liigse, mis kutsub esile pareessi, lihasnõrkuse ja hingamispuudulikkuse.
3. Ravimid, mis vähendavad glükoosi kontsentratsiooni veres, suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
4. Aminoglükosiidid ja tsefalosporiini antibakteriaalsed ained koos silmuse diureetikumidega võivad viia ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, prootonpumba inhibiitorid vähendavad diureetikumide diureetilist toimet.
6. Bensotiadiasiini derivaadid koos diureetikumidega võivad häirida müokardi mikrotsirkulatsiooni ja aidata kaasa verehüüvete tekkele.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Diureetikumid, mis eemaldavad kehale vajalikud elektrolüüdid, põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid. Reeglina on tegemist tasakaalustamatuse rikkumise tagajärgedega. Nende hulka kuuluvad:

• hüpokaleemia (kaaliumisisalduse vähenemine);
• hüpomagneseemia (magneesiumi kontsentratsiooni vähenemine);
• kaltsiumi leostumine kehast;
• arütmia;
• metaboolne alkaloos;
• dehüdratsioon;
• ärrituvus;
• silmade tumenemine;
• unehäired;
• jõudluse kaotus;
• tahhükardia;
• õhupuudus;
• hüponatreemia (vähenenud naatrium).

Loop-diureetikumid on kõige ohtlikumad, sest neil on võimas ja kiire tegevus. Isegi väike kõrvalekalle nende ravimite soovitatavast annusest võib põhjustada mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Vähem ohtlikud diureetikumid on tiasiidide ravimite rühm. Neil on pikk, kuid kerge toime, mis ei muuda oluliselt verd koostist, mis sobib pikaajaliseks kasutamiseks.

Vastunäidustused

Kuna diureetikumid avaldavad kehale üldist mõju, s.t. põhjustada muutusi kahe või enama elundisüsteemi toimimises, nende kasutamisel on mõningaid piiranguid. Diureetikumide kasutamise peamised vastunäidustused:

• maksapuudulikkus;
• rasedus;
• epileptilised krambid;
• imetamisperiood;
• suhkurtõbi;
• hüpovoleemiline sündroom;
• raske aneemia;
• atrioventrikulaarne plokk;
• mõned tõsised kaasasündinud südamepuudulikkused.

Kuidas valida diureetikume

Ohutu enesehoolduseks on taime diureetikumid, looduslik päritolu, infusioonid, maitsetaimede eemaldamine. Vajadusel kasutage sünteetilisi diureetikume, konsulteerige arstiga, kes otsustab, milline ravim tuleks teie puhul võtta, ravimiravi kestust ja annustamist. Patsiendile diureetikumi valimisel võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

Diureetikumid: loetelu ja kirjeldus

Diureetikumid või diureetikumid on ravimite heterogeensed keemilised rühmad. Kõik need põhjustavad ajutiselt vee ja mineraalide (peamiselt naatriumioonide) eritumise neerude kaudu. Pakume lugejale loetelu diureetikumidest, mida kõige sagedamini kasutatakse kaasaegses meditsiinis, nende klassifikatsioon ja omadused.

Klassifikatsioon

Diureetikumid klassifitseeritakse nefronis nende „manustamiskoha” järgi. Lihtsustatud vormis nefron koosneb glomerulusest, proksimaalsest tubulist, Henle'i silmusest ja distaalsest tubulist. Nefroni glomeruluses vabaneb vesi ja metaboolsed tooted verest. Proksimaalses tubulus toimub verest vabaneva valgu pöördumine. Läbi proksimaalse tuubi läbib saadud vedelik Henle'i silmusesse, kus toimub vee ja ioonide, eriti naatriumi, imendumine. Vee ja elektrolüütide distaalne imemine lõpetatakse distaalses tuubis ja vesinikioonid vabanevad. Distaalsed tubulid kombineeritakse kogumistorudesse, mille kaudu moodustub moodustunud uriin vaagnas.
Sõltuvalt diureetikumide toimekohtadest eristatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Kasutamine glomerulaarsetes kapillaarides (aminofülliin, südame glükosiidid).

2. Proksimaalses tubulis töötamine:

• karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb);
• osmootsed diureetikumid (mannitool, uurea).

3. tegutsedes Henle'i ringis:

• kogu: silmuse diureetikumid (furosemiid);
• kortikaalses segmendis: tiasiidid ja tiasiiditaolised (hüpotiasiid, indapamiid).

4. tegutsedes Henle'i proksimaalses tuubis ja kasvavas osas: uritsosuur (indakrinoon).

5. Distaalses tuubis töötamine: kaaliumi säästmine:

• konkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid (spironolaktoon, veroshpoon);
• mittekonkurentsivõimelised aldosterooni antagonistid (triamtereen, amiloriid).

6. Tegutsemine kogumiskanalites: akvarellid (demeklotsükliin).

Iseloomulik

Diureetikumid, mis toimivad glomerulaarsel tasemel

Euphyllinum laiendab neerude veresooni ja suurendab verevoolu neerude kudedes. Selle tulemusena suureneb glomerulaarfiltratsioon ja diurees. Neid vahendeid kasutatakse kõige enam teiste diureetikumide tõhususe suurendamiseks.

Südame glükosiidid suurendavad ka glomerulite filtreerimist ja inhibeerivad naatriumi imendumist proksimaalsetes kanalites.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Need ravimid aeglustavad vesinikioonide vabanemist. Nende mõjul suureneb märgatavalt kaaliumiioonide ja bikarbonaatide sisaldus uriinis.

Need ravimid on ette nähtud südamepuudulikkuse, glaukoomi, epilepsia raviks. Neid kasutatakse ka salitsülaatide või barbituraatidega mürgitamise korral, samuti kõrguse haiguse ennetamiseks.

Selle rühma peamine ravim on diakarb. Ta on määratud tablettide kujul, tal on nõrk diureetiline toime. Kõrvaltoimed on unisus, nõrkus, tinnitus, lihasvalu, nahalööve. Abinõu põhjustab hüpokaleemiat ja metaboolset atsidoosi.

Diakarb on vastunäidustatud raske hingamisteede ja neerupuudulikkuse, suhkurtõve ja maksatsirroosi korral.

Osmootsed diureetikumid

Need verest pärinevad ained filtreeritakse glomerulites, imendumata tagasi verre. Kapslis ja tubulites tekitavad nad suure osmootse rõhu, tõmbavad vett ja naatriumiioone ise, takistades nende uuesti imendumist.

Osmootsed diureetikumid on ette nähtud eelkõige koljusisene rõhu vähendamiseks ja aju turse vältimiseks. Lisaks võib neid kasutada ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis.

Selle rühma peamised ravimid on mannitool ja uurea. Nad on vastunäidustatud raske südame, neerude ja maksapuudulikkusega patsientidel, samuti aju hemorraagia taustal.

Loop-diureetikumid

Need on kõige efektiivsemad diureetikumid, millel on tugev naatriureetiline toime. Efekt jõuab kiiresti, kuid ei kesta kaua ja nõuab seetõttu päeva jooksul korduvat vastuvõttu.
Loop-diureetikumid pärsivad naatriumi imendumist ja suurendavad glomerulaarfiltratsiooni. Neid on ette nähtud kroonilise südame, maksa, neerupuudulikkuse, endokriinsete näärmete düsfunktsiooni põhjustatud turse jaoks. Neid ravimeid võib kasutada hüpertensiooni ja hüpertensiivsete kriiside raviks. Need on näidustatud kopsuturse, aju, ägeda neerupuudulikkuse, paljude mürgistuste puhul.

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, torasemiidi ja etakrünhapet.

Need võivad põhjustada märgatavat kaaliumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja klooriioonide puudust, dehüdratsiooni ja süsivesikute tolerantsuse vähenemist. Nende toimel suureneb kusihappe ja lipiidide kontsentratsioon veres. Etakrünhappel on ototoksilisus.

Loop-diureetikumid on vastunäidustatud raske suhkurtõve, kusihappe diateesi ja maksa ja neerude raske kahjustuse korral. Neid ei tohi kasutada imetamise ajal, samuti sulfaatsete ravimite talumatust.

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid

Need ravimid pärsivad naatriumi imendumist, suurendavad naatriumi ja teiste ioonide eritumist uriiniga. Nad ei häiri happe-aluse tasakaalu. Võrreldes silmuse diureetikumidega hakkab tiasiid toimima hiljem (2 tundi pärast allaneelamist), kuid jääb efektiivseks 12 kuni 36 tundi. Nad vähendavad glomerulaarfiltratsiooni ja vähendavad ka kaltsiumi eritumist uriiniga. Neil ravimitel ei ole tagasilöögiefekti.

Need ravimid on näidustatud mistahes edematoossete seisundite, hüpertensiooni, diabeedi insipidus.
Neid ei ole ette nähtud märkimisväärse neerupuudulikkuse, raske diabeedi ega neerukahjustusega podagra puhul.

Kõige sagedamini kasutatav hüdroklorotiasiid ja indapamiid. Hüdroklorotiasiidi kasutatakse eraldi, samuti osana paljudest hüpertensiooni raviks kasutatavatest kombineeritud toodetest. Indapamiid - kaasaegne antihüpertensiivne ravim manustatakse üks kord päevas, on vähem väljendunud diureetilise toimega, harvem põhjustab süsivesikute ainevahetuse häireid.

Uricosuric diureetikumid

Indakrinooni kasutatakse kõige sagedamini sellest rühmast. Võrreldes furosemiidiga aktiveerib see diureesi tugevamalt. Seda ravimit kasutatakse nefrootilise sündroomi, raske arteriaalse hüpertensiooni raviks. Selle kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse raviks ei ole välistatud.

Kaaliumi säästvad ravimid

Need ravimid suurendavad veidi diureesi ja naatriumi eritumist uriiniga. Nende tunnusjooneks on võime säilitada kaaliumi, takistades seeläbi hüpokaleemia tekkimist.

Selle rühma peamine ravim on spironolaktoon (veroshpiron). See on ette nähtud teiste diureetikumide kasutamisel tekkiva kaaliumi puuduse ennetamiseks ja raviks. Spironolaktooni võib kombineerida teiste diureetikumidega. Seda kasutatakse hüper aldosteronismi ja raske hüpertensiooni korral. Spironolaktooni kasutamine on eriti õigustatud kroonilise südamepuudulikkuse ravis.

Kõrvaltoimed on uimasus, menstruatsioonihäired. Sellel tööriistal on antiandrogenna aktiivsus ja see võib põhjustada meeste rinnanäärmete suurenemist (günekomastia).
Kaaliumi säästvad diureetikumid on vastunäidustatud raske neeruhaiguse, hüperkaleemia, urolitiasiooni, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Vesivärvid

Selle rühma ravimid suurendavad vee eritumist. Need ravimid takistavad antidiureetilist hormooni. Neid kasutatakse maksatsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse, psühhogeense polüdipsia korral. Peamine esindaja on demeklotsiklin. Kõrvaltoimed on valgustundlikkus, palavik, muutunud küüned ja eosinofiilia. Ravim võib kahjustada neerukoe glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega.

Akvarellide rühma kuuluvad liitiumisoolad ja vasopressiini antagonistid.

Kõrvaltoimed

Diureetikumid eritavad kehast vett ja soola, muutes kehas tasakaalu. Need põhjustavad vesinikioonide, kloori, bikarbonaadi kadu, mis põhjustab happe-aluse tasakaalu häireid. Muudab ainevahetust. Diureetikumid võivad samuti kahjustada siseorganeid.

Vee ja elektrolüütide metabolismi rikkumine

Tiasiidide ja silmuse diureetikumide üleannustamise korral võib tekkida ekstratsellulaarne dehüdratsioon. Selle parandamiseks on vaja tühistada diureetikumid, määrata vee ja soolalahuse lahused.
Naatriumisisalduse vähenemine veres (hüponatreemia) tekib diureetikumide kasutamisel ja samal ajal pärast dieeti, mis piirab söögisoola. Kliiniliselt ilmneb see nõrkusena, uimasusena, apaatiana, vähenenud diureesina. Naatriumkloriidi ja sooda lahuste töötlemiseks.

Kaaliumisisalduse vähenemisega veres (hüpokaleemia) kaasneb lihasnõrkus, sealhulgas paralüüs, iiveldus ja oksendamine ning südame rütmihäired. See seisund esineb peamiselt silmuse diureetikumide üleannustamise korral. Kõrge kaaliumi-, kaaliumi- ja suukaudse sisaldusega dieedi korrigeerimiseks. Selline populaarne vahend, nagu panangiin, ei ole võimeline taastama kaaliumi puudust mikroelementide madala sisalduse tõttu.

Harva täheldatakse kaaliumisisalduse suurenemist veres (hüperkaleemia), seda peamiselt kaaliumi säästvate ainete üleannustamise tõttu. See väljendub nõrkuses, paresteesias, aeglases pulsis, intrakardiaalse blokaadi arengus. Ravi on naatriumkloriidi sisseviimine ja kaaliumi säästvate ravimite kaotamine.

Magneesiumi taseme langus veres (hüpomagneesia) võib olla tiasiidide, osmootsete ja silmuse diureetikumide ravi komplikatsioon. Sellega kaasnevad krambid, iiveldus ja oksendamine, bronhospasm ja südamerütmihäired. Närvisüsteemi muutused: letargia, desorientatsioon, hallutsinatsioonid. See seisund esineb sageli eakatel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Seda ravitakse panangiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, magneesiumpreparaatide määramise teel.

Silmus diureetikumide kasutamisel tekib madal kaltsiumisisaldus (hüpokaltseemia). Sellega kaasneb käte, nina, krampide, bronhide ja söögitoru spasmide paresteesia. Parandamiseks määrati kaltsiumi sisaldav toit ja seda mikroelementi sisaldavad ravimid.

Happe-aluse tasakaalustamatus

Metaboolse alkaloosiga kaasneb keha sisekeskkonna "leelistamine", mis tekib siis, kui tiasiidide ja silmusduretikumide üleannustamine toimub. Sellega kaasneb lakkamatu oksendamine, krambid, teadvuse halvenemine. Kasutatakse ammooniumkloriidi, naatriumkloriidi, kaltsiumkloriidi intravenoosseks raviks.

Metaboolne atsidoos on keha sisekeskkonna „hapestumine”, see areneb karboanhüdraasi inhibiitorite, kaaliumi säästvate ainete, osmootsete diureetikumide kasutamisel. Olulise atsidoosi korral on sügav ja lärmakas hingamine, oksendamine, letargia. Sellise seisundi raviks tühistatakse diureetikumid, määratakse naatriumvesinikkarbonaat.

Vahetusrikkumised

Valgu ainevahetuse katkestamine on seotud kaaliumi puudulikkusega, mis põhjustab lämmastiku tasakaalu tasakaalustamatust. See areneb kõige sagedamini lastel ja eakatel, kellel on dieedis väike valgusisaldus. Selle tingimuse parandamiseks on vaja toiduaineid rikastada valkudega ja määrata anaboolsed steroidid.

Tiasiidide ja silmus diureetikumide kasutamisel suureneb veres kolesterooli, beeta-lipoproteiinide, triglütseriidide kontsentratsioon. Seetõttu peaks diureetikumide väljakirjutamisel piirama lipiidide sisaldust toidus ja vajadusel kombineerima diureetikumid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (AKE inhibiitorid).

Tiasiiddiureetikumidega ravi võib põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni suurenemist (hüperglükeemia), eriti diabeedi või rasvumisega patsientidel. Selle seisundi vältimiseks on soovitatav kergesti seeditavate süsivesikute (suhkru) toitumise piiramine, AKE inhibiitorite ja kaaliumi preparaatide kasutamine.

Hüpertensiooniga ja nõrgestatud puriini ainevahetusega isikutel on kusihappe kontsentratsiooni suurenemine veres (hüperurikeemia) tõenäoline. Sellise komplikatsiooni tõenäosus on eriti suur silmus- ja tiasiiddiureetikumidega ravimisel. Retseptiravimite puhul, mis piiravad puriini, allopurinooli ja kombineeritud diureetikume koos AKE inhibiitoriga.

Pikaajalise diureetiliste ravimite suurte annuste kasutamise korral võib asotemia tekkimisel tekkida neerufunktsiooni häire (lämmastiku räbu kontsentratsiooni suurenemine veres). Sellistel juhtudel on vaja regulaarselt jälgida asoteemia näitajaid.

Allergilised reaktsioonid

Diureetikumide talumatus on haruldane. See on kõige tüüpilisem tiasiidide ja silmus diureetikumide puhul, peamiselt sulfonamiidide suhtes allergiliste patsientide puhul. Allergiline reaktsioon võib ilmneda nahalööbe, vaskuliidi, valgustundlikkuse, palaviku, maksa- ja neerutegevuse halvenemise tõttu.

Allergiliste reaktsioonide ravi viiakse läbi tavalisel viisil, kasutades antihistamiinseid ja prednisooni.

Elundite ja süsteemide kahjustamine

Karboanhüdraasi inhibiitorite kasutamisega võib kaasneda närvisüsteemi häiritud funktsioon. On peavalu, unetus, paresteesia, uimasus.

Etakrünhappe intravenoosse manustamise korral võib täheldada mürgist kahju kuulmisaparaadile.

Peaaegu kõik diureetikumide rühmad suurendavad urolithiaasi riski.

Võib esineda seedetrakti talitlushäire, mis väljendub söögiisu puuduses, kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Tiasiidide ja silmuste diureetikumid võivad käivitada ägeda koletsüsteopõletiku, intrahepaatilise kolestaasi tekke.

Võimalikud muutused vereloome süsteemis: neutropeenia, agranulotsütoos, autoimmuunne intravaskulaarne hemolüüs, hemolüütiline aneemia, lümfadenopaatia.

Spironolaktoon võib põhjustada meeste günekomastiat ja menstruaalseid häireid naistel.
Suurte diureetikumide annuste määramisel pakseneb veri, mis suurendab trombembooliliste tüsistuste riski.

Koostoimed teiste ravimitega

Diureetikume kasutatakse sageli koos teiste ravimitega. Selle tulemusena varieerub nende ravimite efektiivsus, võivad tekkida kõrvaltoimed.

Tiasiiddiureetikumide ja südameglükosiidide kombineeritud kasutamine suurendab hüpokaleemia tõttu viimase toksilisust. Nende samaaegne kasutamine kinidiiniga suurendab selle toksilisuse riski. Tiasiidravimite ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonil on suurenenud hüpotensiivne toime. Glükokortikosteroidide samaaegsel ametisse nimetamisel on hüperglükeemia tõenäosus suur.

Furosemiid suurendab aminoglükosiidide ototoksilisust, suurendab glükosiidimürgituse ohtu. Silma diureetikumide kombinatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega vähendab diureetilist toimet.

Spironolaktoon suurendab südame glükosiidide kontsentratsiooni veres, parandab antihüpertensiivsete ravimite hüpotensiivset toimet. Selle ravimi samaaegsel nimetamisel ja mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel väheneb diureetiline toime.
Uregiit põhjustab aminoglükosiidide ja zeporiini toksilisuse suurenemist.

Tiasiidide ja silmuse diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombinatsioon suurendab diureetilist toimet.

Ratsionaalse diureetilise ravi põhimõtted

Diureetikume tuleb kasutada ainult ödeemi ilmnemisel. Kerge ödeemi sündroomiga saate kasutada taimse päritoluga diureetikume (kase lehtede, jõhvikate infusiooni, mädarõika keetmist, diureetikakogumist), viinamarjamahla, õunu ja arbuusid.

Ravi tuleb alustada väikeste tiasiid- või tiasiiditaoliste diureetikumide annustega. Vajadusel lisatakse ravile kaaliumi säästvaid ravimeid ja seejärel tagasilööke. Edasi sündroomi suureneva raskusastmega suureneb kombineeritud diureetikumide arv ja nende annus suureneb.

Annust on vaja kohandada nii, et diurees ei ületaks päevas 2500 ml.
Tiasiid-, tiasiiditaolisi ja kaaliumi säästvaid ravimeid võetakse eelistatult hommikul tühja kõhuga. Silmus diureetikumide päevaannus määratakse tavaliselt kahes annuses, näiteks kell 8 ja kell 14. Spironolaktooni võib võtta 1 või 2 korda päevas, olenemata toidu tarbimisest ja kellaajast.
Ravi esimeses etapis tuleb võtta diureetikume iga päev. Ainult heaolu, düspnoe ja ödeemi vähendamise püsivat paranemist saab kasutada vahelduvalt, vaid paar päeva nädalas.

Kroonilise südamepuudulikkuse taustal ödeemi ravi tuleb tingimata täiendada AKE inhibiitoriga, mis parandab oluliselt diureetikumide toimet.

Telekanal "Venemaa-1", "Tähtsama" ülekandmine teemal "Diureetikad"

Diureetikumide tüübid - pillide nimekiri

Diureetikume või diureetikume kasutatakse sageli mitmesuguste patoloogiliste seisundite raviks, mis on põhjustatud liigsest vedeliku kogunemisest kehas. Nende toime põhineb soolade ja vee imendumise aeglustamisel neerutorudes, suurendades seeläbi uriini kogust ja selle kiirust. Diureetikumid on pikk nimekiri ravimitest, mis aitavad vähendada vedelikusisaldust kudedes ja leevendada mitmesuguste haiguste, sealhulgas arteriaalse hüpertensiooni turset.

Diureetikumide ja kasutustingimuste mõiste

Diureetikumid - sünteetilised või taimset päritolu ravimid, mille eesmärk on suurendada neerude eritumist uriiniga. Diureetikumide toime tõttu suureneb oluliselt soolade eritumine kehast, vedeliku kogus kudedes ja õõnsustes väheneb. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni, kerge südamepuudulikkuse, maksa- ja neeruhaiguste ravis, mis on seotud vereringe halvenemisega.

Vaatamata sellele, et diureetikumid aitavad toime tulla paljude patoloogiatega, ei ole soovitatav neid ilma retseptita võtta. Vale annustamisskeem või manustamise sagedus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Allpool on loetletud haigused ja patoloogiad, mille ravimisel kasutatakse diureetikume:

• hüpertensioon;
• südame turse;
• tsirroos;
• glaukoomi;
• äge neeru- või südamepuudulikkus;
• kõrge aldosterooni sekretsioon;
• suhkurtõbi;
• metaboolsed häired;
• osteoporoos.

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumide efektiivsus hüpertensioonis on otseselt seotud nende võimega vähendada naatriumisisaldust ja laiendada veresooni. Hüpertensiooni peatamiseks aitab veresoonte säilitamine toonis ja vedeliku kontsentratsiooni vähenemine. Kõrgenenud rõhu all olevate diureetiliste tablettidega määratakse sageli eakatel patsientidel.

Lisaks aitab diureetikumide kasutamine müokardi lõõgastuda, parandab vere mikrotsirkulatsiooni, vähendab trombotsüütide adhesiooni, vähendab südame vasaku vatsakese koormust. Seetõttu on müokardi nõuetekohaseks toimimiseks vajalik väiksem kogus hapnikku. Samuti võivad diureetikumidel olla spasmolüütiline toime, leevendades bronhide, arterite, sapiteede silelihaseid.

Diureetikumide klassifikatsioon ja liigid

Mis on diureetikumid, on nüüd selge, kuid peate välja selgitama, milliseid diureetikume seal on. Tavaliselt klassifitseeritakse need mitme kriteeriumi järgi: efektiivsuse, toime kestuse ja toime alguse kiiruse järgi. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse keerukusest valib arst kõige sobivama ravimi.

• tugev ("Lasix", "Furosemide");
• keskmised (“Gigroton”, “Hypothiazide”, “Oxodolin”);
• nõrgad ("Diakarb", "Veroshpiron", "Triamteren");

Toimingu kiiruse järgi:

• kiire (tegevus algab 30 minuti pärast) - “Furosemide”, “Triamteren”, “Torasemide”;
• keskmine (2 tunni pärast) - „Amiloriid“, „Diakarb”;
• Aeglane (2 päeva pärast) - Veroshpiron, Eplerenon.

Toimingu kestuse ajal:

• pikk (umbes 4 päeva) - Veroshpiron, Eplerenon, Hlortalidon;
• keskpikas perspektiivis (mitte rohkem kui 14 tundi) - "hüpotiasiid", "diakarb", "indapamiid", "klopamiid";
• lühike toime (vähem kui 8 tundi) - "furosemiid", "Lasix", "Mannit", "Etacrynic acid".

Sõltuvalt ravimi farmakoloogilisest toimest on eraldi klassifikatsioon.

Tiasiiddiureetikumid

Seda tüüpi diureetikumi pillid peetakse üheks kõige levinumaks. Neid määratakse kõige sagedamini, sest ravitoime saavutatakse mõne tunni jooksul. Nende tegevuse keskmine kestus on 12 tundi, mis võimaldab teil määrata ühekordse päevase tarbimise. Need ravimid imenduvad soolestikus kiiresti ja patsiendid taluvad seda hästi. Selliste diureetikumide üheks eeliseks on see, et nad säilitavad vere happe-aluse tasakaalu.

Tiasiiddiureetikumide toime on järgmine:

• naatriumi ja kloori tarbimine on inhibeeritud;
• oluliselt suurenenud magneesiumi ja kaaliumi eritumine;
• uriinhappe eritumine väheneb.

Tiasiiddiureetikumid - tõhusate ravimite loetelu:

Neid on ette nähtud erinevate maksa- ja neeruhaiguste, essentsiaalse hüpertensiooni, glaukoomi ja teiste liigse vedelikuga seotud patoloogiate puhul.

Kaaliumi säästvad ravimid

Seda tüüpi diureetikume peetakse healoomuliseks, kuna see aitab kaasa kaaliumi säilitamisele organismis. Neid nimetatakse sageli koos teiste ravimitega, et suurendada selle toimet. Seda tüüpi diureetikum vähendab efektiivselt süstoolset rõhku, mistõttu neid kasutatakse hüpertensiooni raviks koos teiste ravimitega. Samuti on näidatud nende kasutamine mitmesuguste etioloogiate turse, südamepuudulikkuse korral.

Kaaliumi säästvate ravimite hulka kuuluvad: "Aldactone", "Amilorid". Selliste diureetikumide võtmine peaks olema ettevaatlik, sest nende hormonaalsed toimed esinevad kõrvaltoimetena. Meespatsientidel võib naistel tekkida impotentsus menstruaaltsükli ebaõnnestumise, piimanäärmete valu, verejooksu korral. Pikaajaliste suurte annuste korral võib tekkida hüperkaleemia - veres siseneb suur hulk kaaliumi. Selline seisund võib põhjustada südamepuudulikkust või paralüüsi.

Oluline: kaaliumi säästvate diureetikumide kasutamine on eriti ohtlik neerupuudulikkuse ja diabeediga patsientidel. Neid ravimeid tuleb võtta ainult arsti järelevalve all.

Loop-diureetikumid

Kõige võimsamad diureetilised ravimid loetakse tagasilöökideks. Need mõjutavad Hengle'i silma - neerutoru, mis on suunatud neeru keskele ja täidab vedelike ja mineraalide tagasivoolu funktsiooni. Need diureetikumid toimivad järgmiselt:

• vähendada magneesiumi, kaaliumi, kloori, naatriumi uuesti imendumist;
• suurendada verevoolu neerudes;
• suurendada glomerulaarfiltratsiooni;
• vähendab järk-järgult rakuvälise vedeliku mahtu;
• lõdvestada veresoonte lihased.

Silmus-diureetikumide toime ilmneb üsna kiiresti, pärast vaid pool tundi ja kestab kuni 6-7 tundi. Nad määravad seda tüüpi ravimid harva, eriti eriti kriitilistel juhtudel, sest neil on palju kõrvaltoimeid.

Loop-diureetikumid, kõige populaarsem nimekiri:

Osmootsed diureetikumid

Selliste diureetikumide mõju on vähendada vereplasma rõhku, mis viib turse vähenemiseni ja liigse vedeliku kõrvaldamiseni. Sellisel juhul muutub vereliikumine neerude glomerulites kõrgemaks, mis suurendab filtreerimist. Allpool on toodud diureetikumide nimetused, mis töötavad selle põhimõttega:

Mannitoolil on pikaajaline toime, mida ei saa öelda selle rühma teiste ravimite kohta. Selle seeria ravimeid kasutatakse ainult ägedatel juhtudel. Need on ette nähtud, kui patsient on välja töötanud järgmised patoloogilised seisundid:

• glaukoomi rünnak;
• ei ole uriini moodustumist;
• kopsude või aju turse;
• sepsis;
• peritoniit;
• šokk;
• äge mürgistus.

Osmootsed diureetikumid on tugevad ravimid. Seetõttu on nad ühekordsed, mitte ravikuur.

Süsinikanhüdraasi inhibiitorid

Üks selle rühma narkootikume on diakarb. Normaalsetes tingimustes aitab karboanhüdraas süsinikdioksiidi ja vee neerudes teket. Diakarb blokeerib selle ensüümi tootmise, aidates kaasa naatriumi leostumisele, mis omakorda tõmbab vett mööda. Samal ajal kaob kaalium.

Diakarb annab nõrga efekti, mis areneb suhteliselt kiiresti. Selle toime kestus võib olla umbes 10 tundi. Kasutage seda ravimit, kui patsiendil on:

• intrakraniaalne hüpertensioon;
• suurenenud silmade rõhk;
• podagra;
• mürgitus barbituraatide või salitsülaatidega.

Aldosterooni antagonistid

Sellised ravimid aitavad blokeerida aldosterooni retseptoreid, mille tagajärjel peatub hormoon neerudele toimimine. Selle tulemusena häiritakse vee ja naatriumi imendumist, mis põhjustab diureetilist toimet. Sageli kasutatakse seda tüüpi tööriista "Spironolactone" ("Veroshpiron", "Veroshpilakton"). Seda kasutatakse kombinatsioonis silma- või tiasiiddiureetikumidega.

Tänu hiljutistele uuringutele on leitud uus suund selle ravimi kasutamisel. Müokardis paiknevate aldosterooniretseptorite blokeerimine aitab peatada südame remodelleerumist (sidekoe lihaste asendamine). Spironolaktooni kasutamine kompleksravis vähendab suremust pärast müokardiinfarkti 30% võrra.

Teine huvitav omadus ravim on selle võime blokeerida testosterooni retseptoreid, mis võivad viia günekomastia arenguni meestel ja isegi impotentsus. Patsientide naiselises osas kasutatakse seda ravimite omadust kõrge testosterooni taseme põhjustatud haiguste ravis.

Märkus: Spironolaktooni sisaldavad diureetikumid on kaaliumi säästvad.

Taimsed ravimid

Koos ravimitega kasutatakse sageli taimseid diureetikume. Nende mõju kehale on pehmem ja kõrvaltoimed praktiliselt puuduvad. Taimsed diureetilised taimed mitte ainult ei aita kaasa liigse vedeliku eemaldamisele, vaid aitavad ka keha küllastada mineraalsoolade, vitamiinide ja kergekujulise lahtistava toimega. Köögiviljade ja puuviljade hulgas on petersellil, selleril, arbuusil, kurkidel, kõrvitsal ja paljudel teistel toodetel diureetilised toimed. Sa võid vabaneda liigsest vedelikust maasikate, kase lehtede, jõhvikate, tansy ja karjase koti diureetiliste infusioonide abil.

Vaatamata sellele, et taimsete diureetikumide ravimid on palju vähem efektiivsed kui meditsiinis kasutatavad ravimid, tuleb neid enne arstiga konsulteerimist konsulteerida ka arstiga, et määrata patoloogia põhjus. Sõltuvalt turse etioloogiast valib arst kõige sobivama võimaluse.

Neeruödeemi puhul on sageli vajalik ravi ravimitega, mis on seotud küpsiste ja maitsetaimede infusioonidega. Neil vahenditel on lisaks diureetikule põletikuvastane ja antibakteriaalne toime. See on eriti oluline kuseteede haiguste esinemisel. Muuhulgas on ravimtaimed heaks kiidetud kasutamiseks rasedatel ja lastel.

Taimeteed tuleks võtta lühikursustel. Pikaajaline kasutamine võib tekitada sõltuvust ja ravi efektiivsus väheneb järk-järgult. Ka pika vastuvõtu korral on kehast võimalik eristada kaaliumi ja naatriumi olulisi mikroelemente. Seetõttu peaks taimsete diureetikumide kasutamine olema ka vereparameetrite kontrolli all.

Kõrvaltoimed

Teine põhjus, miks ainult arst peaks diureetikume määrama, on ravimite kasulikkuse ja kahjude vaheline seos. Sõltuvalt patoloogia raskusest otsustab arst teatud ravimite kasutamise vajaduse. Hoolikas lähenemine ravimite valikule minimeerib ebameeldivate kõrvaltoimete ohtu.

Kõige sagedasemad probleemid diureetikumide võtmisel olid järgmised:

• vererõhu alandamine, mõnikord väga madalale tasemele;
• üldine nõrkus, suurenenud väsimus;
• pearinglus või peavalud;
• hane muhke nahal;
• valgustundlikkus;
• anoreksia areng;
• kõrge veresuhkur;
• düspeptiliste sümptomite ilmnemine;
• iiveldus, oksendamine;
• koletsüstiit;
• pankreatiit;
• muutused vere koostises (trombotsüütide vähenemine, lümfotsüütide ja monotsüütide suurenemine);
• seksuaalse funktsiooni vähenemine.

Isegi kui varem diureetikumide võtmisel patsiendil kõrvaltoimeid ei täheldatud, ei tohiks neid ravimeid ilma arsti retseptita siiski võtta. Selliste ravimite kontrollimatu tarbimine võib põhjustada tõsiseid ja sageli pöördumatuid tüsistusi.

Vastunäidustused

Diureetikumide kasutamist tuleb ravida väga hoolikalt. Nendel ravimitel on nende juhistes palju vastunäidustusi. Neid ei saa kategooriliselt võtta, kui:

• on üks ravimi komponentidest talumatu;
• kinnitatud rasedus;
• diagnoositud diabeet;
• dekompenseeritud maksa tsirroosist tingitud turse;
• on neeru- või hingamispuudulikkus;
• hüpokaleemiat.

Suhtelised vastunäidustused on:

• ventrikulaarne arütmia;
• ebapiisav südametegevus;
• liitiumisoolade vastuvõtt;
• südame glükosiidide kasutamine.

Lisaks on soovitatav olla ettevaatlik diureetiliste tablettide kõrgest rõhust koos ACE inhibiitoritega kombineerimisel. Samal ajal nende ravimite võtmine suurendab oluliselt diureetikumide toimet, mis võib põhjustada vererõhu järsku langust ja dehüdratsiooni.