Pankrease pankrease nekroosi diagnoosimine ja ravi

• Hüpoglükeemia

Kõhunäärme pankrease nekroos on äge pankreatiidi tüsistus, põhjustades elundi surma täielikult või osaliselt. Aeg-ajalt arstiabi taotlevate patsientide surmajuhtumite arv moodustab igal aastal 40–70% patsientide koguarvust. Kui põletikuline pankrease sureb, lahustuvad kuded nakatunud elundi poolt toodetud ensüümidega.

Kõhunäärme pankrease nekroos on äge pankreatiidi tüsistus, põhjustades elundi surma täielikult või osaliselt.

Mis see on

Pankreatonekroosi peetakse kõhupiirkonda mõjutavaks raskeks haiguseks. Patoloogia areneb, kuna ummistus toimub mööda seedetrakti ensüüme (ensüüme). Edasine seedimine on raske, sest kõhunääre kaotab võime lükata seedetrakti mahla kaksteistsõrmiksoole.
Haiguse fookus võib olla kõhunäärme erinevates kohtades. Inimeste tervisele tekitatud kahju ulatus sõltub järgmistest teguritest:

• puutumatus;
• vanus;
• põrand;
• üldist tervist.

Valu iseloom pankrease nekroos sõltub põletiku lokaliseerumisest elundikudedes. Pankreas koosneb kolmest osast:

• Pea Valu paikneb õiges hüpokondriumis.
• Keha. Valutav valu tekib xiphoidi protsessi all olevast piirkonnast.
• Saba Vasakus hüpokondriumis on valu.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõhunäärme nekroosi tekkimine toimub kolmel etapil:

1. Toksemia: ilmuvad bakteriaalsed toksiinid.
2. Abscess: moodustub mäda ja nekrootiline mass.
3. Surmavad muutused surmaga.

1. etapp - kõhunäärme hemorraagiline nekroos - peaaegu diagnoosimata. Kui aeg ei toimi, siis pärast mõne tunni möödumist ägeda pankreatiidi rünnakust on anumad parees. Veresoonte seinad hävitatakse ja kõhunäärme verd leotatakse.
Töötlemata jätab pankrease nekroos 2. etappi, kus tekib abstsess, mis mõjutab kõhunäärmega külgnevaid elundeid.
Viimasel etapil tekivad kõhunäärmes kõhupõhised protsessid, mis põhjustavad surma.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi pankrease nekroosi liike:

• Piiratud ja tavaline nekroos. Täheldati hävitavate protsesside arengut.
• Nakatunud ja steriilne (elus, segatud). Infektsiooni olemasolu või puudumine kõhunäärmes.
• Katkestav ja progressiivne. Sõltub haiguse kulgemise iseloomust.

Nad eristavad rasvase ja hemorraagilise pankrease nekroosi.

Samuti eristatakse rasva ja hemorraagilist pankrease nekroosi. Viimane areneb sisemise verejooksu taustal. Segatud pankrease nekroosi täheldatakse sagedamini kui teisi vorme.

Põhjused

Pankrease nekroosi kõige levinumad põhjused on sagedane ülekuumenemine, alkoholi kuritarvitamine ja rasvaste, liiga vürtsikas, praetud või soolaste toitude olemasolu dieedis. Samuti võib pankrease nekroosi vallandada liigse A- ja E-vitamiini sisaldusega organismis, mis võib mõnikord tekkida vere hüübimishäirete või vereringe tõttu. Pankrease 1. etapi nekroosi võivad põhjustada ka järgmised põhjused:

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• neerude ja maksa patoloogia;
• kirurgiline sekkumine kõhunääre;
• raske mürgistus;
• infektsioonid.

Sümptomid

Alarm on pidev valu kõhunäärmes. Perioodiliselt on valu valges, eriti kui inimene on horisontaalasendis, vajutades jalgu kõhule. Pankrease kahjustatud piirkonna kindlakstegemiseks on oluline määrata terava valu allikas.

Alarm on pidev valu kõhunäärmes.

Teine pankrease nekroosi iseloomulik sümptom on pidev oksendamine, mis viib dehüdratsioonini. Samal ajal ilmuvad nahale sinised või lillad laigud, külgedel, tuharad või kõht. Haiguse esimese 5 päeva jooksul on täheldatud toksümi kliinilisi tunnuseid:

• suurenenud naha niiskus;
• veresoonte laigud;
• külm higi;
• tahhükardia kuni 120 lööki minutis;
• tõsine õhupuudus;
• kuiv keel.

Tugeva valusündroomi põhjustatud kokkuvarisemise korral tekib naha blanšeerumine.

Diagnostika

Alfa-amülaasi aktiivsuse mõõtmine veres ja uriinis, kuna see näitaja haiguse alguses ületab normi 2 korda. Täiendav diagnoosimine toimub 3 päeva pärast ja sisaldab järgmisi uuringuid:

• Ultraheli kõhunäärme turse tuvastamiseks.
• Kompuutertomograafia siseorganite struktuuri kontrollimiseks.
• Tsöliakograafia tavaliste maksa- ja kaksteistsõrmiksoole arterite visualiseerimiseks.
• Diagnostiline laparotoomia varem saadud tulemuste selgitamiseks.

Üks parimaid diagnostilisi meetodeid on kõhunäärme turse tuvastamiseks ultraheli.

Ravi

Kui kahtlustatakse kõhunäärme nekroosi, tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia.

Mida varem ravi algab, seda soodsam on prognoos.

Esmaabi septiliste komplikatsioonide väljatöötamisel hõlmab erinevaid ravimeetodeid. Arstid valivad meditsiinilise ja kirurgilise ravimeetodi, määravad dieedi. Soovitatav on valida tooted ettevaatlikult ja kasutada väikeses koguses päevalille- või oliiviõli roogade valmistamiseks.

Pankrease nekroosi ravi peab määrama arst.

Dieet

Soovitatav on kasutada munarakke, kreekereid, liisitud leiba, madala rasvasisaldusega juustu ja lõssi, sooja, nõrka teed, kompoteid, suhkruvaba mahla, roosipähkli pulbrit, mittehappelisi puuvilju. Patsient ei tohi kasutada järgmisi tooteid:

• maiustused;
• vürtsid;
• alkohol;
• suitsutatud ja vorstid;
• oad ja mais;
• viinamarjamahl;
• sibul, paprika, kapsas.

Pankreatonekroos nõuab ranget dieeti ja dieeti.

Toitumisest tuleks välja jätta kõrge rasvasisaldusega piimatooted, liha- ja kalatooted, konservid, seente supid ja küpsetamine.

Meditsiiniline

Pankrease paikade välja suremine toimub bakteriaalse infektsiooni tekke tõttu. Pankrease nekroosi ravimisel on arstil minimaalne aeg surma vältimiseks. Ägeda pankreatiidi tüübi diagnoosimiseks on liiga hilja, nii et patsiendile määratakse antibiootikumid, vastasel juhul võib infektsioon põhjustada sepsist ja surma.

Ettenähtud laia spektriga antibiootikumide raviks.

Ravimiravi viiakse läbi laia spektriga antibakteriaalsete ravimite abil, näiteks:

• Cefepime
• Levofloksatsiin ja Gatifloksatsiin.
• Imipeneem ja Meropeneem.

Hiljutised antibiootikumid on ravimireserv, mis on määratud äärmuslikel juhtudel.

Taastusravi

Pärast operatsiooni 70% juhtudest peaks patsient olema arsti rehabilitatsioonikeskuse või intensiivravi osakonna järelevalve all 1 aasta jooksul. Pikaajaline kinnipidamine voodikattele võib tuua kaasa jäsemete paindumise ja ekstensiivsete kontraktsioonide tekkimise, kus patsiendi jalad ei toeta tema kehakaalu.

Arstid soovitavad, et rehabilitatsiooniprotsessis osalevad patsiendid läheksid massaaži ja täidaksid harjutusi, mille eesmärk on parandada lihaste koe. Rehabilitatsiooniklassidesse viiakse järk-järgult aeglane jalgsi. Pärast seda kursust võib patsient alustada tugevuskoolitust.

Pankrease nekroosi nakkuslik laad on operatsiooni näidustus.

Võimsus

Pankreatonekroos nõuab ranget dieeti.

On vaja välistada toitumisest tugevad ja rikkad puljongid, alkohoolsed joogid, kohv.

Lubatud on vee, aurutatud või küpsetatud toidu supid.
Tahkete toitude olemasolu toidus võib olukorda halvendada. Parem on kasutada jahvatatud kaerahelbed, tatar putru tükeldatud keedetud või aurutatud köögiviljadega.

Tagajärjed

Pankreatonekroos võib olla surmav 24 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Rasvtüüpi haigusega elu prognoos ei sõltu mitte ainult nekroosi piirkonnast ja ulatusest, vaid ka kõhunäärme turse suurusest. Pankreatonekroosil võivad olla järgmised mõjud:

• Sapiteede rebend.
• Mao ja kõhunäärme lagunemine verejooksu taustal.
• Aju turse.
• Äge kahjustus kopsudes.
• Seedetrakti mürgistus.

Pankreatonekroos võib olla surmav.

Tüsistused

Pankrease nekroosi korral on järgmised komplikatsioonid:

• pankrease fistul;
• peritoniit;
• seedetrakti verejooks;
• ensüümi puudus;
• mao- ja soolehaavandid;
• kõhunääre, kõhunäärme tsüst;
• šokk (nakkusohtlik või valu);
• kõhuõõne abstsess ja retroperitoneaalne koe;
• venoosne tromboos.

Pankreatonekroos võib põhjustada suhkurtõve, kõhunäärmevähi, rektaalse vähi ja surma arengut. Arstid soovitavad kirurgiat, et vältida tüsistuste teket ja kõrvaldada ägeda pankreatiidi, sapikivide haiguse põhjus, kus kõhunäärme õõnsuses moodustuvad kivid.

Pankrease nekroosi operatsioon on mõnikord ainus ravivõimalus, mis võib patsiendi päästa.

Orel

On parempoolne ja vasakpoolne pleuriit, mis põhjustab kopsudele komplikatsioone. Hingamispuudulikkus areneb, millega kaasneb naha tsüanoos, valu rinnus, madal hingamine. Neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid on järgmised:

• naha kollasus;
• suurenenud maks;
• südamepekslemine;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• psühho-emotsionaalne inhibeerimine;
• liigne uriini eritumine või selle puudumine;
• tahhükardia, vererõhu tõus kuni 200 mm Hg ja palju muud.

Pankreatonekroos võib kopsudele põhjustada tüsistusi.

Purulent

10–15% ägeda pankreatiidi juhtudest on täheldatud kõhunäärme nekroosi purulatiivseid tüsistusi. Patsient on tõsises seisundis, kõrge surmaoht. Haigus esineb kiirendatud ensümaatilise reaktsioonina, reageerides erinevatele teguritele, nagu näiteks toidu mürgistus, neurovaskulaarne häire jne.

Kui palju elab pärast pankrease nekroosi

Pankrease nekroosiga seotud suremus sõltub kirurgilise sekkumise hulgast.

Pankrease täieliku eemaldamisega on oodatav eluiga madal, kuna seda tüüpi kirurgiline sekkumine hõlmab elukestvat ravi. Ensüümide puudusest tingitud surma suur tõenäosus. Patsiendi taastusravi ja spetsiaalse dieedi järgimine suurendab ellujäämise võimalusi.

Life Forecast arvustused

Igor, 44, Irkutsk

Hommikul, enne tööle asumist, tundsin ma kõhtu järsku valu, mis muutus hullemaks, pean helistama kiirabi. Pärast diagnostilist laparotomiat määrati operatsioon. Noh, see palus arstiabi, vastasel juhul võib juhtuda, et kõhuõõnde oli surmav lõpptulemus.

Stepan, 38 aastat vana, Syzran

3 kuu jooksul täheldasin mina kehakaalu langust, mis vähenes peaaegu 2 korda 90 kg-lt 48 kg-le. Arstid diagnoosisid pankrease tsüstit. Operatsioon toimus õigeaegselt, kohutav taga, kuigi arstid kardavad fistuleid, mis võivad minu elu prognoosi halvendada.

Pankreatonekroos

Pankreatonekroos on kõhunäärme hävitav haigus, mis on ägeda pankreatiidi tüsistus ja põhjustab mitmete elundite puudulikkuse teket. Pankrease nekroosi ilmingud hõlmavad ägedaid kõhuvalu kõhus, püsivat oksendamist, tahhükardiat ja entsefalopaatiat. Laboratoorne diagnoos hõlmab alfa-amülaasi taseme määramist; instrumentaalne - kõhunäärme, ultraheli, CT ja MRI uuringu radiograafia läbiviimine, RCPG, diagnostiline laparoskoopia. Ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid (proteolüütiliste ensüümide pärssimine, kõhunäärme mahla väljavoolu taastumine, detoksikatsioon ja anesteesia) ja operatsiooni.

Pankreatonekroos

Pankreatiit on kõige tõsisem pankreatiidi tüsistus, mis mõjutab peamiselt noori kehaväliseid inimesi, moodustab 1% kõigist ägeda kõhu juhtudest. Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme sisemiste kaitsemehhanismide ebaõnnestumine kõhunäärme ensüümide hävitavast tegevusest. Hiljuti on suurenenud ägeda pankreatiidi arv Venemaal - see patoloogia läheb kirurgiliste haiglate akuutse apenditsiidi järel teisele kohale. Kasvab ka pankreatiidi, eriti kõhunäärme nekroosi hävitavate vormide arv - kuni 20-25%. Mitmes kliinikus on suremus kõhunäärme hävimise ajal 30-80%. Juhtiv viis pankrease nekroosi suremuse vähendamiseks on õigeaegne diagnoosimine, haiglaravi ja patogeneetilise ravi varane algus.

Pankrease nekroosi põhjused

Arengu põhjused, nagu pankreatiit ja kõhunäärme nekroos, on tavaliselt dieedi rikkumine ja aeg-ajalt alkoholi tarbimine. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud on näidanud, et inimesed, kes ei ole kalduvad pidevasse alkoholi tarvitamisse, kannatavad tavaliselt pankrease nekroosi all. Kuid enamikul juhtudel eelneb pankrease nekroosi algusele suurte koguste joomine. Kroonilise alkoholismi all kannatavad patsiendid tekitavad peaaegu alati kroonilist pankreatiiti, mis on pankrease nekroosiga harva keeruline. Haiguse esimesed tunnused võivad ilmneda tundide või päevade järel pärast provotseerivate tegurite teket.

Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide rikkumine. Rikkalik toidu ja alkoholi tarbimine suurendab märkimisväärselt välist sekretsiooni, pankrease kanalite liigset venitamist, pankrease mahlade väljavoolu katkemist. Suurenenud intraduktiivne rõhk kutsub esile parenhüümi paistetust, kõhunäärme acini hävitamist, proteolüütiliste ensüümide enneaegset aktiveerimist, mis põhjustab näärmekoe massilist nekroosi (enesesöeldumine). Lipaasi aktiveerimine põhjustab rasvarakkude nekroosi, elastaasi - veresoonte seina hävimist. Elastaasi mõju tõttu sisenevad aktiveeritud ensüümid ja kudede lagunemisproduktid vereringesse, avaldades toksilist mõju kõikidele elunditele ja kudedele. Esimene kannatab maksa, neerude, südame, aju.

Sõltuvalt sellest, millised kahjulikud mehhanismid põhjustavad patogeneesi, pankrease nekroosi rasvased, hemorraagilised ja segatud vormid on eraldatud. Kui suureneb lipaasi aktiivsus, hävitatakse kõhunäärme rasvkoe. Lipaas jääb väljapoole kõhunäärme kapslit, põhjustades nekroosi fookuste ilmumist suurtes ja väikestes omentumides, kõhukelme lehtedes, mesentery-s, siseorganites. Pankrease nekroosi rasvvorm lõpeb tavaliselt kõige raskema keemilise aseptilise peritoniidi, mitme organi puudulikkusega.

Mikrotsirkulatsioonihäirete ülekaalus tekib kõhunäärme veresoonte spasm, mis viib parenhüümi turse kiiresti. Mõne tunni või päeva jooksul põhjustab toksiemia järk-järgult veresoonte seina pareessiooni, veresoonte laienemist ja verevoolu aeglustumist näärme kudedes. Kõik see aitab suurendada tromboosi ja tulevikus ka isheemilise nekroosi teket. Elastaasi aktiveerimine põhjustab veresoonte seina hävimist, esmalt kõhunäärme paksuses, seejärel teistes elundites. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kõhunäärme hemorraagilist leotamist, verejookse siseorganites ja retroperitoneaalset koet. Hemorraagilise kõhunäärme nekroosi märk on vereõõne verejooks verega.

Kui elastaasi ja lipaasi aktiivsus on ligikaudu samal tasemel, tekib pankrease nekroosi segatüüp. Sel juhul väljendatakse sama rasva nekroosi ja hemorraagilise imendumise nähtusi. Pankrease nekroosi korral suureneb ka alfa-amülaasi tase oluliselt, kuid see fakt ei oma patogeneesis mingit rolli. Amülaasi taseme mõõtmine on ainult kliinilise tähtsusega.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniku areng toimub kolmes etapis. Sellele seisundile võib eelneda mädane pankreatiit, äge alkohoolne pankreatiit, sapiteede pankreatiit, hemorraagiline pankreatiit. Esimeses etapis põhjustab bakterite aktiivne paljunemine kõhunäärmes väljendunud toksiemiat ja pankrease ensümaatilise aktiivsuse suurenemist. Patsient on mures palaviku, oksendamise ja ebastabiilse väljaheite pärast. Haiguse teises etapis tekib näärmete kudede mädane ja ensümaatiline sulamine ühe või mitme õõnsuse moodustamisega. Viimases etapis levib põletikuline protsess ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab mitme organismi rikke ja patsiendi surma.

Haigusel on äge algus, tavaliselt seostavad patsiendid selgelt esimeste sümptomite ilmnemise vigadega dieedis ja alkoholi tarbimises. Umbes 70% patsientidest lubatakse haiglasse tõsise joobeseisundi all, mis viitab kõhunäärme patoloogiliste muutuste väga kiirele arengule.

Esimene sümptom on tavaliselt ägeda vöötohatisega valu, mis kiirgab kõhu vasakule poolele ja alaseljale, vasakule õlale. Pankrease nekroosi valulikke vorme ei ole. Valu tõsiduse ja kõhunäärme nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Hävivate muutuste levimine närvilõpmetele viib valu järkjärgulise vähenemiseni koos püsiva mürgistusega, see on halb prognostiline märk.

Mõne aja pärast valu algust tekib piiramatu oksendamine, mis ei ole seotud söömisega ja ei too kaasa leevendust. Oksend sisaldab sapi, verehüübeid. Oksendamise tõttu tekib dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva naha ja limaskestade poolt, keel on kaetud ja diureesi määr järk-järgult väheneb. Areneb soolte meteorism, nõrgeneb peristaltika, tekib gaaside ja väljaheite hilinemine. Mürgistus ja dehüdratsioon kaasnevad palavikuga.

Füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse kõhupuhitust, eesmise kõhu seina ja alaselja külgpindadel ilmuvad sinakad täpid (sisemiste hematoomide ilmingud, veritsused pehmetesse kudedesse). Nahk on maine kahvatu või ikteriline, marmor, külm. Tahhükardia, hüpotensioon, kiire madal hingamine on märgiks mürgistusest. Toksemia, vere glükoosisisalduse kõikumine, hüperfermentemia põhjustavad ajukahjustust ja entsefalopaatia arengut, mida väljendab segadus, ärevus, desorientatsioon, kooma areng (umbes kolmandik patsientidest).

Põletikulise protsessi progresseerumine suurendab kõhunäärme suurust, infiltreerumist kõhuõõnde. Viiendaks päevaks pärast haiguse algust võib infiltraati mitte ainult palpeerida, vaid ka palja silmaga. Kõhunäärme projektsioonis ilmneb naha hüperesteesia. Need patoloogilised muutused kehas põhjustavad mitmete elundite puudulikkuse teket tõsise toksilise hepatiidi, nefriidi, südame, hingamishäirete taustal.

Pankrease nekroosi diagnoos

Patsiendi uurimine peaks toimuma ühiselt gastroenteroloogi, kirurgi, resusitaatori poolt. Pankrease nekroosi olemasolu viitab patsiendi seisundi äärmuslikule raskusele, mistõttu soovitatakse igal juhul haiglaravi intensiivravi osakonnas. Osakonnas on pankrease ensüümide pidev määramine veres ja uriinis. Halb prognostiline märk on amülaasi taseme järkjärguline tõus või terav hüpped selles indikaatoris.

Uuringu röntgenikiirgus kõhu organites näitab põletikulise protsessi kaudseid märke. Kontrastainet võib tutvustada pankrease fistulite visualiseerimiseks. Kõhunäärme ja sapiteede ultraheliuuringud näitavad, et sappikanalites on kivide olemasolu, näärme struktuuri suurenemine ja muutus, kõhupiirkonnas esinevad nekroosi keskpunktid. Patoloogilisi muutusi saab visualiseerida üksikasjalikumalt kõhunäärme MRI abil, MRPHG, kompuutertomograafia abil. Pankrease eritorustiku seisundi uurimiseks võimaldab kõhunäärme mahla stagnatsiooni põhjuse kindlakstegemine anda tagasilükkava kolangiopankreatograafia. Keerulistel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia - kõige täpsem visualiseerimis- ja diagnoosimeetod, kõhunäärme ja ümbritsevate kudede ja elundite seisundi hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi intestinaalsete obstruktsioonide, lisa ägeda põletikuliste haiguste, sapipõie, sapiteede, mesenteriaalse tromboosi, õõnsate organite perforatsiooni, müokardiinfarkti, kõhu aordi aneurüsmi rebendi korral.

Pankrease nekroosi ravi

Pankrease nekroosi ravi algab põletikulise kõhunäärme täieliku puhkuse tagamisega. Füüsiline aktiivsus, enteraalne toitumine on täielikult välistatud, võib määrata maoloputust ja lahedaid lahuseid. Peamised ravialad on anesteesia, proteolüütiliste ensüümide neutraliseerimine, võõrutusravi.

Piisav analgeesia hõlmab analgeetikumide (vajadusel narkootiliste ainete), spasmolüütikumide, kõhunäärme kapsli dissekteerimist, novoainse blokaadi sissetoomist. Nääre turse vähenemine diureetikumide mõjul viib valu sündroomi väljasuremisele (kuna see põhjustab kõhunäärme kapsli pingete nõrgenemist). Detoksikatsioon viiakse läbi suure hulga infusioonilahustega diureesi kontrolli all. Infusioonilahusele lisatakse aprotiniin. Vaja on antihistamiini. Suppuratiivsete tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia spektriga antibiootikumidega. Sümptomaatiline ravi hõlmab šokkivastaseid meetmeid, teiste organite ja süsteemide funktsiooni taastamist.

Peaaegu kõigil pankrease nekroosidel on pankrease mahlade väljavoolu taastamiseks, nekrootiliste masside eemaldamiseks (kõhunäärme nekrotoomia) vaja kirurgilist ravi. Esimese viie päeva jooksul alates patoloogilise protsessi algusest ei ole soovitatav operatsiooni läbi viia, sest neil perioodidel ei ole veel võimalik hinnata nekroosi taset, kuid sekundaarse infektsiooni ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht suureneb.

Kõhuvalu põletiku staadiumis võib kasutada mitmesuguseid meetodeid (läbitorkamine, laparoskoopiline, laparotoomiline) pankrease kanalitest väljavoolu taastamiseks; nekrootiliste masside, põletikulise ja hemorraagilise eritumise kõrvaldamine; verejooksu peatamine. Siseorganite seisundi parandamiseks võib olla vajalik kõhuõõne äravool.

Pankrease nekroosi prognoosimine ja ennetamine

Prognoosi koostamine kõhunäärme nekroosiga patsientidele on väga raske ülesanne, kuna see sõltub paljudest asjaoludest. Oluliselt halvenenud prognoos, kui esineb üks või mitu järgmistest teguritest: vanus üle viiekümne viie aasta, leukotsütoos üle 16x10 9 / l, hüperglükeemia, hüpokaltseemia, metaboolne atsidoos, hüpotensioon, suurenenud uurea, LDH ja AST, vedeliku märkimisväärne kadu vereringest kude. Nende kriteeriumide seitse olemasolu tagab patsiendi 100% -lise suremuse. Pankrease nekroosi ennetamine on õigeaegne meditsiinilise abi taotlemine, varane ravi, sealhulgas operatsioon.

Mis on kõhunäärme nekroos?

Üks kõige keerulisemaid haigusi on kõhunäärme pankrease nekroos. Pealegi on see haigus sageli noortele iseloomulik, sõltumata soost (rohkem kui 70% pankrease nekroosiga patsientidest on tuvastatud enne 30-aastaseks saamist). Isegi piisava ja kaasaegse ravi korral on võimalus pärast haigust elada ainult 30–60%.

Pankrease nekroos on raske pankrease düsfunktsioon, mis on elundi rakkude kiire surm, millega kaasneb põletikuline protsess. Selle tulemusena toimub kõhunäärme hävitamine ja ei saa endises meetmes oma funktsioone täita. Pankreatonekroos on üks pankreatiidi ägeda vormi arengu etappidest, mida iseloomustab kiire progresseerumise määr ja kõige raskem kliiniline pilt.

Pankrease nekroosi tüübid

Olenevalt hävitavate protsesside levikust ja lokaliseerimisest on:

• piiratud pankrease nekroos;
• tavaline (kõhunäärme kõhunäärme nekroosi tõttu mõjutab see peaaegu kogu elundi pinda);
• kokku (kogu keha täielik hävitamine).

Sõltuvalt sellest, kas haiguse kulgemisega kaasneb nakkusprotsess:

• nakatunud infektsiooniga;
• steriilne - infektsioon puudub.

Steriilne pankrease nekroos võib esineda ühes kolmest kliinilisest ja anatoomilisest vormist:

1. Rasvane. Nekrootilise protsessi progresseerumine toimub aeglaselt, 4-5 päeva jooksul, on prognoos kõige soodsam.
2. Hemorraagiline. Haigus areneb kiiresti, sageli sisemise verejooksuga.
3. Segatud Seal on märke rasva- ja hemorraagilistest vormidest, see vorm esineb kõige sagedamini.

Peamised põhjused

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus on alkohoolsete jookide kasutamine ja ebaõige toitumine. Enamikul juhtudel tuvastatakse pankrease nekroos pärast alkoholi ja rasvaste toitude ühekordset kasutamist suurtes kogustes. Kõige sagedamini toimub see pühadel pärast pikka pidustust, kus on palju rasvaseid toite ja alkohoolseid jooke. Haiguse sümptomeid on võimalik avastada juba esimesel päeval pärast provotseeriva teguriga kokkupuudet.

Järgmine põhjus pankrease nekroos võib areneda sapikivide haiguse esinemisel patsiendil. Sellisel juhul blokeeritakse pankrease kanalid, mille tulemusena tõuseb intraduktaalne rõhk ja kudede kuded sulavad.

Pankrease nekroosi põhjuseid võivad põhjustada ka operatsioonijärgsed tüsistused, kõhuvigastused ja seedetrakti häired. Ühe ülaltoodud teguri tulemusena tekib tagasijooks - sapi tagasijooks kõhunäärmesse ja profiilide aktiveerimine, mis põhjustab ensümaatiliste reaktsioonide tekke.

Kõhunäärme pankreatiidi patogenees põhineb keha kohaliku kaitsemehhanismi rikkumisel. Toidu ja alkoholi söömine rikkalikus koguses suurendab märkimisväärselt välise sekretsiooni teket, mille tõttu häiritakse pankrease mahla väljavoolu ja tekib elundikanalite liigne laienemine. Kanalisatsioonirõhu suurenemise tõttu tekib parenhüümi paistetus ja elundite oksiid hävitatakse. Kõik see üheskoos muutub organi kudede massiivse nekroosi põhjuseks (rasvarakkude ja vaskulaarsete seinte enesest seedimine). Ensüümide ja kudede lagunemissaaduste täiendav allaneelamine vereringesse on kogu kehale toksiline. Kahjustused tekivad maksas, neerudes, südames, ajus.

Ja kuigi keegi ei ole kõhunäärme nekroosi tekke suhtes immuunne, on võimalik määrata selle haiguse esinemise riskirühm. See peaks hõlmama kroonilisi alkohoolikuid ning patsiente, kellel on sapikivide haigus, maksahaigus, seedetrakti häired. See hõlmab ka kõhunäärme või seedetrakti struktuuri kaasasündinud anomaaliaga inimesi.

Arengumehhanism

Me võime rääkida haiguse arengu algusest juba enne esimeste sümptomite avastamist. Pankrease nekroosi arengu mehhanismi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide talitlushäire.

Haiguse edasine progresseerumine toimub kolmes etapis:

1. Etapi tokseemia. Pärast seda, kui provotseeriv tegur on avaldanud kõhunäärmele mõju, suureneb elundi välimine sekretsioon ja näärme kanalite üleannustamine, mille tulemusena suureneb rõhk ja elundi kudede nekroos. See tähendab, et keha lagundab ennast. Lipaasi aktiveerimise korral toimub rasvarakkude nekroos, seda pankrease nekroosi kliinilist-anatoomilist arengut nimetatakse rasvaks. Ja kui elastaasi aktiveerub, algab laevade hävitamine, millisel juhul on tavaline rääkida hemorraagilisest vormist. Mõlemal juhul ei saa vältida mitmete elundite puudulikkuse esinemist, st kõigi oluliste elundite - südame, maksa, neerude ja aju - kahjustamist.
2. Pärast haiguse arengu alustamist algab abstsess. Selles staadiumis moodustub näärmes põletikuline protsess, mis seejärel levib teistesse elunditesse, millele järgneb mädaste õõnsuste moodustumine.
3. Soodsa tulemuse võimaluste suurendamiseks on vaja vältida pankrease nekroosi kolmanda faasi - mädaste fookuste teket. Kui haigus on sellesse etappi jõudnud, ei anna isegi kõige kaasaegsem ja professionaalne ravi mingeid garantiisid.

Iseloomulikud sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniline pilt on üsna omapärane, seda on lihtne eristada teistest patoloogiatest. Haiguse sümptomiteks on eelkõige valu, mis paikneb kõhu vasakul küljel ja ulatub selja-, õla- või kubemesse. Patsientidel on sageli raske määrata valu täpset asukohta ja väidab, et see ümbritseb. Sõltuvalt nekrootilise protsessi arengust, võib valu olla erineva intensiivsusega: mida suurem on koekahjustuse aste, seda vähem on valu, mis on tingitud kudede nekroosist ja närvilõpmetest.

Seetõttu on patsiendi heaolu paranemine tuvastatud pankrease nekroosiga äärmiselt halb signaal, millele järgneb kohene meditsiiniline manipulatsioon. Siiski on võimalik haiguse eemaldamise algstaadiumis valu kõrvaldada pärast seda, kui patsient on võtnud tema küljel asuva asendi, mille jalad on põlvedel painutatud.

Järgmine sümptom pärast valu algust on iiveldus ja oksendamine. Sõltumata toidu tarbimisest ja muudest teguritest kaebab patsient indutseeritava oksendamise üle. Analüüsimisel võib oksendamine avastada sapi ja vere lisandeid. Isegi pärast kõhule jäänud toidu puudumist jätkub oksendamine, kuid vereklombide ja sapi kujul. See viitab sellele, et veresoonte hävitamise protsess elastaasi abil. Pärast pikka oksendamist tekib dehüdratsioon - dehüdratsioon. Patsiendi nahk muutub kuivaks, plaat ilmub keelele, kuivus tundub limaskestades, vabanenud uriini kogus väheneb kuni täieliku puudumiseni, on pidev janu, mida ei saa pideva oksendamise tõttu kustutada.

Seedetrakti katkestamine - teine ​​märk haiguse algusest. Kuna kõhunääre on seedetraktist välja lülitatud, esineb selles süsteemis talitlushäire, ilmneb kõhupuhitus ja kõhupuhitus koos kõhukinnisuse ja gaasi kinnipidamisega. Haiguse edasine kulg viib keha mürgistuseni, mille tunnused on:

• kehatemperatuuri tõus 38 kraadi ja üle selle;
• suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
• õhupuuduse ilmumine;
• alandada vererõhku;
• üldine nõrkus ja kehavalu.

Hävitavatel toksiinidel levib aju entsefalopaatia, mis avaldub segaduses, suurenenud erutatavuses või vastupidi, inhibeerimises, desorientatsioonis kosmoses. Mürgistuse kõige raskem tagajärg on kooma.

Haiguse progresseerumise sümptomid väljenduvad naha muutustes. Esiteks, kuna vasoaktiivsed ained vabanevad kõhunäärmes, ilmuvad laienevad veresooned, punetavad piirkonnad, siis keha joobeseisundiga muutub nahk kahvatuks, hiljem võib nahavärv muutuda kollatõbi, mullaks, marmoriks. Mõnel juhul võivad tekkida nahaalused hemorraagiad, mis avalduvad sinise-violetse laiguna, kõigepealt kõhul ja seejärel mujal kehal. Olenemata meditsiiniliste manipulatsioonide intensiivsusest kestab toksiemia protsess umbes 4–5 päeva, sümptomite ekspressiooni päevane tõus.

Haiguse kliinilise pildi järgmine etapp on mädaste infiltraatide teke - organite nekrootiliste protsesside tõttu tekkinud tüsistused. Mitme elundi puudulikkus hakkab arenema - kõigi elutähtsate organite talitlushäired. Lisaks üldistele sümptomitele võib mõnel juhul esineda ka erinevaid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on:

• peritoniit;
• sisemine verejooks;
• ulatuslik abdominaalne abstsess;
• ensüümi puudus;
• verehüübed;
• valulik või nakkuslik šokk.

Kui tekib vähemalt üks tüsistustest, on haiguse tagajärjed tõenäoliselt traagilised.

Diagnostika

Haiguse arengut on võimalik diagnoosida, hinnates patsiendi ajalugu, kuulates tema kaebusi, uurides ja korraldades täiendavaid uuringuid.

Kui pankrease nekroos on vajalik laboratoorse diagnostika läbiviimiseks, mis koosneb üldisest vereanalüüsist (suhkru, kaltsitoniini, leukotsüütide taseme, ESR, hemokrituse, neutrofiilide granulaarsuse), uriinianalüüsi (trüpsiini taseme kohta), AST ja ALT (maksaensüümide) kasvu analüüs.

Siis peate minema instrumentaalsesse diagnostikasse, sealhulgas:

• Kõhuõõne ja sapiteede ultraheli, mis võimaldab tuvastada tsüstide ja abstsesside esinemist ning määrata nende lokaliseerimine;
• kompuutertomograafia, mis sõltub nääre laienemise astmest, pankrease kanalitest, nekroosi fookuste olemasolust, kudede põletikust;
• magnetresonantstomograafia;
• kõhu röntgen;
• punktsioon ja bakposev moodustasid kahjustuses kahjustuse;
• pankrease angiograafia;
• retrograde cholangiopancreatography (pankrease kanalite seisundi hindamine) ja laparoskoopia diagnostika.

Ainult järjekindel, õigeaegne ja kvaliteetne kõigi eespool nimetatud meetmete täitmine võib anda täpse tulemuse. Arst ei saa eirata ühtki uurimise etappi, vastasel juhul ei ole haiguse pilt usaldusväärne.

Rakendatud ravi

Kuna lõplik diagnoos tehakse, on vaja kasutada terapeutilisi manipulatsioone. Patsient on kohe haiglaravile kirurgiaosakonna intensiivravi osakonnas. Terapeutiliste meetmete kompleks tuleb läbi viia ainult haiglas. Kõigepealt on ravi suunatud organismi hävitavate protsesside pärssimisele: kõhunäärme enese seedimise ärahoidmine, joobeseisundi mõju kõrvaldamine ja komplikatsioonide ilmnemise korral, nende kohene pärssimine. Kõige soodsam prognoos võib olla juhul, kui haigus avastati esimesel etapil ja alustati õigeaegset adekvaatset ravi.

Pankrease nekroosi raviks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Järgnevad on mitmed konservatiivsed meetodid:

• patsiendi absoluutse ülejäänud osa tagamine, st tema füüsilise tegevuse täielik piiramine;
• toidutarbimise väljajätmine (keha toitumine toimub spetsiaalsete lahenduste abil dropperite kaudu);
• valusündroomi pärssivate ravimite kasutuselevõtt (seda tuleb teha, et vältida selliste tüsistuste teket nagu valušokk);
• mao-, kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni sekretsiooni blokeerimine (ensüümivastaste ainete intravenoosse manustamise ja külma veega loputamise teel);
• kaasasoleva sapikivitõve puudumisel on võimalik kolereetiliste ravimite manustamine;
• kohaliku hüpotermia pakkumine (külma kasutamine maos);
• antibakteriaalsete ravimite sissetoomine närvisüsteemi põletikulise protsessi ärahoidmiseks ja peatamiseks (võib kasutada antibiootikume, näiteks tsefepiimi, tsiprofloksatsiini ja metronidasooli);
• Cerucul'i intramuskulaarne manustamine oksendamise pärssimiseks;
• väljendunud mürgistuse ilmingutega puhastatakse verd plasefereesi, hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, hemofiltratsiooni abil;
• Somatostatiini manustatakse sisemise verejooksu vältimiseks.

Kui me kaalume kirurgilisi ravimeetodeid, siis tuleb pankrease nekroosi diagnoosimisel enamikul juhtudel käia, sest nende inimeste osakaal, kes on seda ära hoidnud, on tähtsusetu. Kirurgiline sekkumine on vajalik näärmemahla väljavoolu taastamiseks, postnekrootiliste alade eemaldamiseks ja mädaste vormide eemaldamiseks ning sisemise verejooksu peatamiseks. Pankrease nekroosi kirurgilist ravi tuleb läbi viia pärast haiguse ägeda arengu faasi, mis võib kesta umbes 4-5 päeva. Kiiret operatsiooni saab teha, kui on olemas pankrease kudede vahesumma ja kogu nekroos, mädane peritoniit, pankreatiini abstsess. Enamikul juhtudel on näidatud, et patsiendid toimivad uuesti nakkuse jäänuste ja nekrootiliste fookuste kõrvaldamiseks.

Taaskasutus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja muid meditsiinilisi manipulatsioone võivad arstid koostada patsiendile ja tema sugulastele täiendava prognoosi. Pankrease pankrease nekroosis on surmaga lõppenud isegi pärast õigeaegse ja piisava arstiabi andmist. Isegi pärast edukat ravi vajavad patsiendid mitmeid väga raskeid rehabilitatsioonimeetmeid. 3-4 kuud või kauem, loetakse isik puudega.

Pankrease nekroosi tekkimise vältimiseks on vaja vältida provotseerivaid tegureid, mis on tuntud nende negatiivse mõju kohta kehale. See on ebatervislik toitumine, istuv eluviis ja alkoholi tarbimine.

Mis on kõhunäärme nekroos: märgid ja prognoos

Haiguse all tuleb pankrease nekroosi mõista akuutse pankreatiidi kulgemise komplikatsioonina. Patsiendi päästmiseks surmast on võimalik ainult 30-60 protsenti juhtudest. Selline hirmutav statistika on ainult need olukorrad, kus patsiendid taotlesid õigeaegset arstiabi, mida pakuti kõige arenenumate ravimeetodite abil.

Nekrootilist pankreatiiti iseloomustavad surma põhjustavad mitmesugused osad või isegi inimese kõhunäärme kogu keha. Selle põhjuseks on näärmete endi ensüümide mõju keha kudedele ja keha nakkusprotsessidele.

Mis põhjustab kõhunäärme nekroosi?

Kui me räägime numbritega, siis umbes 70 protsenti selle haigusega patsientidest kuritarvitas alkoholi pikka aega ja ülejäänud kannatasid sapikivide haiguse all ja siin on prognoos pettumus.

Selle põhjal on pankrease nekroosi põhjused järgmised:

• liigne joomine;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• pidev ülekuumenemine, eriti rasvane ja praetud toit;
• nakkushaigused ja viirushaigused;
• sapikivide haigus;
• varem edastatud toimingud;
• kõhu trauma.

Praegu peetakse pankreatiidi kulgemise etappi kõige ohtlikumaks. Kui kõhunäärme nekroos kannab mitte ainult seda, vaid ka teiste kõhuõõne organite talitlushäire, siis hemorraagiline pankrease nekroos on nii ohtlik ja viib sageli surmani.

Haiguse progresseerumise staadiumis esineb kõhunäärme paistetust ja seejärel hakkab selles tekkima nekrootiline kude. Õigeaegse ja kohese ravi puudumisel on abstsess seotud ka nääre nekroosiga, mille järel prognoos muutub täiesti ebasoodsaks.

Pankreatonekroos ja selle arengu etapid

See surmav haigus areneb 3 etapis. Esimeses etapis tekib toksemia. Teisisõnu hakkavad haigestunud inimese veres ilmuma bakteriaalseid toksiine. On iseloomulik, et bakterite poolt toodetud mikroobid ei ole alati veres tuvastatud.

Haiguse teisel etapil täheldatakse abstsessi, mis võib mõjutada kõhunäärmega külgnevaid elundeid, mille põhjuseks on piisava ravi puudumine.

Kolmas etapp on naha ja retroperitoneaalse koe purulentsete muutuste arengu algus, mis viib surmani.

Pankrease nekroosi peamised tunnused

Esimene ärevusttekitav haigusnäht on terav ja terav valu vasaku külje all, siin on vaja täpselt teada, kuidas ja kus kõhunääre valus. Ta võib anda selja, õla või isegi südames. See on pidevalt valus, kuid aeg-ajalt võivad tunded pisut nõrgeneda, eriti horisontaalasendis, vajutades alumise osa jäsemeid kõhuõõne vastu.

Kui kirjeldame valu olemust, võivad nad sõltuda nekroosi staadiumist, selle kujust ja põhjustest. Numbrites rääkides on need järgmised:

• 6 protsenti kogevad mõõdukat valu;
• 10 protsenti on kokkuvarisemise tõttu tugeva valu tõttu;
• 40% patsientidest tunnevad ägedat valu;
• 44 protsenti tunneb talumatut valu.

Lisaks sellele on pankrease nekroosi teine ​​iseloomulik sümptom sagedane gagging, mitte patsiendi leevendamine. Selline haiguse ilming põhjustab patsiendi dehüdratsiooni.

Vereplasmas täheldatakse vasoaktiivsete komponentide kõrget kontsentratsiooni, mis avaldub näo punetusena. Kui kokkuvarisemist täheldatakse, on täheldatud vastupidist mustrit - naha hellus.

Haigekassa kehas oleva kõhunäärme nekroos suurendab elastaasi taset. Kui viimane on liigses kontsentratsioonis, põhjustab see veresoonte hävimist ja seedetrakti verejooksu. Selliste protsesside ja nekroosi tulemus kõhunäärmes on iseloomulikud punktid sinise või lilla värvi haiguse jaoks patsiendi tuharale.

Lisaks võib seda pigmentatsiooni täheldada kõhul, külgedel ja naba ümbruses. Teiste sümptomite hulka kuuluvad perikardi efusioonide olemasolu perikardiõõnde. Neid võib veel tuvastada patsiendi pleuras või kõhuõõnes.

Kuidas on ravi?

Ravi tulemus sõltub suures osas pädevast ja õigeaegsest abist, see on ainus põhjus, miks oodata soodsat prognoosi. Oluline on ka elundite kahjustuse aste. Mida varem on võimalik haigust tuvastada, seda soodsam on prognoos. Ilmselge eeliseks on pankrease nekroosiga patsiendid, kes on diagnoositud juba esimeses arenguetapis.

Kasutusel olevate ravimite raviks, mille eesmärk on blokeerida kõhunäärme tööd. Kui räägime kursuse esimesest etapist, siis sellistes olukordades ei ole tungivat vajadust kirurgilise sekkumise järele elundis. See on tingitud asjaolust, et puudub täpne teave selle kohta, milline konkreetne nääreosa hakkas surema.

Purulentsete protsesside tekke ärahoidmiseks määrab arst patsiendile spetsiaalsed antiseptikumid ja antibakteriaalsed ravimid ning immunostimulandid.

Pankrease nekroosi ravimisel on võimalik seda blokeerida ilma komplikatsioonide tekkimist alustamata, kuid enamikul juhtudel esineb kõhunäärme põletik ja ta hakkab ise tapma. Sellistes olukordades räägime juba operatiivsest sekkumisest ja kahjustatud piirkonna eemaldamisest.

Pankrease nekroosi operatsioon on üsna tõsine manipuleerimine, sest on olemas oht kaotada patsient. Sel põhjusel on selline sekkumine äärmiselt haruldane.

Statistika kohaselt on surma põgenenud patsientide arv alla poole juhtudest. Isegi õnneliku lõppemise tingimustes peab patsient kogu tema hilisema elu jooksul olema väga tähelepanelik tema tervisliku seisundi ja tervise suhtes. Mingil juhul ei ole võimalik kõrvale kalduda raviarsti soovitatud toitumisest, eriti kuna kõik üleliigsed taaskasutamise hetkest alates on keelatud.

Võite kasutada ainult hautatud või aurutatud toite. Iga söögikord peaks olema vähemalt 5-6 korda päevas ja portsjonid peaksid olema väikesed. Lisaks sellele ei tohiks toit ärritada mao. Teisisõnu on vaja süüa toitu neutraalsel temperatuuril, et vältida kõhunäärme tõhustatud töö intensiivistumist. Üldiselt peaks pankreatiidi, võimalike toodete ja retseptide loetelu olema patsiendile tuttav kohe ja kogu haiguse vältel.

Ükski kõne ei saa isegi rasvaste toitude kohta käia, sest see lagundatakse piisavalt kaua ja tekitab tugeva surve haigele elundile. Magus, soolatud ja suitsutatud - tabu. Selline toit võib põhjustada põletikulise protsessi tekkimist.

Mis on võimalik, on need järgmised tooted:

• keedetud ja aurutatud köögiviljad;
• kuivatatud leib;
• vees küpsetatud terad;
• kerged puljongid;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• linnuliha.

Ütlematagi selge, et peate igavesti hüvasti jätma:

• värskete köögiviljadega;
• puuviljad;
• värske küpsetamine;
• sooda;
• täispiim;
• vürtsid.

On ütlematagi selge, et igasuguse tugevusega alkohoolsed joogid tuleb täielikult unustada, sest see põhjustab kõhunäärme probleemide süvenemist.

Pankreatonekroos: mis see on

Pankreatonekroos on kohutav haigus, mida tavaliselt diagnoosib mitte terapeut või gastroenteroloog, vaid patoloog, kes paljastab juba surnud inimese keha. Tuleb välja, et see ei ole sageli meditsiiniline, vaid pankreases paikse rakusurmaga seotud patomorfne diagnoos.

Vaatlusalune haigus on pankreatiidi äärmuslik ja hävitav etapp ägeda ravikuuri ajal. Kirurgid sõna otseses mõttes „naasevad sellesse valgusesse” sellise diagnoosiga patsientidest, kuid mõnel juhul põhjustab pankrease tekke teke patsiendi puude või surma. Haigusel on spetsiifilised riskifaktorid, samuti sümptomid ja erinevad vormid. Täpsemalt öeldes, mida pankrease nekroos on, räägime allpool olevast tekstist.

Pankreatonekroos: mis see on

Mis on kõhunäärme nekroos?

Pankreatonekroos on pankreatiidi ägeda vormi tagajärg, mis omakorda võib tuleneda järgmistest teguritest:

1. Patoloogia peritoneaalsetes organites.
2. Kroonilised või ravimata uriini- ja sapiteede haigused.
3. Rasvaste toitude liigne tarbimine.
4. Suured alkoholi annused, ravimid.

Pankrease nekroosi korral hävitatakse kõhunäärme seinad ja surnud kude viskab kehasse kohe suure toksilise annuse. Sel juhul ei kannata mitte ainult nääre, vaid ka veresooned, aju, süda ja kopsud. Seetõttu peetakse sellise diagnoosiga patsiente väga raskeks.

Nekrotiseeriv pankrease kude

Väga tihti esineb pankreatiidi rünnakut pankrease nekroosi piires pärast tormi pühaõhtust. Väärib märkimist, et kõhunäärme nekroosi on harva leitud "kroonilises" alkohoolikus - nende jaoks on krooniline pankreatiit iseloomulikum. Ja äge pankreatiit, mida komplitseerib pankrease kudede nekrotiseerumine, tekib sageli siis, kui samal ajal alkoholi on suur kogus. Kirurgide ja gastroenteroloogide puhul peetakse „kuumadel aegadel” all-venekeelset puhkust, mille järel iga neljas brigaad „Kiirabi” lahkub iseloomulike kaebustega patsientidele. Allpool vaatleme, mis need on.

Pankreatonekroos on kroonilistel alkohoolikutel haruldane

Ka pankrease nekroosi põhjuseks võib olla trauma, tõsine toidumürgitus (tavaliselt asendus alkohol, kemikaalid, elavhõbe), samuti varasem operatsioon või endoskoopiline sekkumine. Pankreatonekroosi võib esineda ka väikelastel kaasasündinud pankrease haiguse või tõsiste parasiitidega nakatumise tõttu.

Pankrease nekroosi tüübid

Sõltuvalt haiguse mehhanismidest ja selle lokaliseerumise suurusest on pakreonekroosi tüübid ja vormid erinevad. Seega, vastavalt kahjustuse määrale, on selle haiguse viis tüüpi:

• kokku;
• vahesumma;
• suur fookus;
• keskpunkt;
• väike fookus.

On loogiliselt lihtne mõista, et need vormid asuvad raskemast ja suurema elundi kahjustusest kergemini. Samal ajal on vormide piirid suhteliselt hägused, kuna väike fokaalne kõhunäärme nekroos võib igal ajal voolata keskpunktini ja nii edasi. Vahekokkuvõtteks on enamiku elundi surm ja koguarv on lõppvorm, kui näärmele mõjub 90-100 protsenti. Seda tüüpi kõhunäärme nekroos esineb umbes 5-9% kõigist haigusjuhtudest ja on patsiendile surmav.

Reeglina võib konservatiivse ravi abil ravida väikese ja keskmise fokaalse pankrease nekroosi: antibakteriaalne, analgeetiline, infusiooni- ja antisekretoorne. Kohalik nekroos nõuab operatsiooni.

Sõltuvalt sellest, kas kahjustatud elundis on patoloogiline infektsioon, jaguneb pankrease nekroos steriilseks ja nakatunud. Teisel juhul vähendatakse lootust edukale taastumisele, kuna toksilised tooted ja miljonid mikroorganismid levivad keha kaudu vereringesse koheselt, põhjustades nakkusohtliku šoki.

Patsiendi toksilisest šokist välja viimiseks ei piisa sageli meditsiinijõududest

Steriilse kõhunäärme nekroosiga saate eristada veel kolme vormi:

Pankrease nekroosi rasvvormi põhjustab tavaliselt pankrease rasvkoe hävimine. See on omakorda lipaasi aktiivsuse suurenemise tagajärg (ensüüm, mis lahustub ja soodustab rasvade seedimist). Liigne ensüüm valab kehast välja, langeb kõhukelme sisse ja põhjustab raske aseptilise peritoniidi vormi.

Hemorraagiline vorm on tingitud mikrotsirkulatsiooni halvenemisest ja kõhunäärme raskest vasospasmist. Kogu elundi turse areneb, seejärel tekib verehüüvete vorm ja isheemiline nekroos. Samal ajal ulatuvad tursed järk-järgult elundist kaugemale, jäädes kogu kõhukelme sisse. Tavaliselt iseloomustab hemorraagilist vormi verejooks kõhuõõnde.

Praktikas on steriilse pakreonekroosi „puhtad” vormid haruldased, domineerivad segatüübid, kus samaaegselt esineb kaks patoloogilist protsessi - lipaasi aktiivsus ja spasmide ja ödeemide moodustumine.

Ägeda pankrease põletiku liigid

Pankrease nekroosi sümptomid

Meditsiinis jaguneb pankrease nekroosi kliiniliste ilmingute pilt kolmeks etapiks. Esiteks hakatakse patsienti häirima palavik, palavik, äge oksendamine ja kõhulahtisus. See on tingitud keha mürgistusest, kuna kõhunääre ei vasta enam oma funktsioonidele ja toodab dramaatiliselt suurt hulka ensüüme. Samal ajal surevad elundi rakud.

Pankrease nekroosi korral võivad esimesed sümptomid olla äkiline kõhulahtisus, oksendamine ja palavik.

Sümptomite kiiruse tõttu usuvad paljud inimesed, et neid on toidu või alkoholi poolt mürgitatud. Rohkem kui pooled patsiendid lähevad meditsiiniasutustesse tõsise joobeseisundi seisundisse, mis rõhutab lisaks haiguse tunnuste hetkekujundust - inimesel ei ole isegi aega rahunemiseks.

Samaaegselt ülaltoodud sümptomitega tekib kõhul järsk valu, mis ümbritseb pagasiruumi vasakul, annab küljele ja lapile. Pankreatonekroos ei ole kunagi valutu. Selle haiguse valu kipub aga langema - see on tingitud nekroosi levikust närvilõpmetele. Mida kõrgem on kõhunäärme kahjustus, seda suurem on joobeseisund ja ekstinktiivse valu sündroomi taustal on see suur ohtlik. Näiteks kui inimene purjus nii palju, et ta ei suuda ennast juhtida, võib ta lihtsalt kaotada teadvuse ja enam ei taastu.

Pankreatonekroos ei edene kunagi valutult

Kui nekroosi lokaliseerumise aste on väike, siis teises etapis avalduvad sümptomid lakkamatu oksendamine, mille massides on veri või sapi. Dehüdratsioon algab, nahk muutub kuivaks, hallikas. Kõhulahtisus on asendatud tooli puudumisega kõhupuhituse ja kõhupuhituse taustal. Peristaltika aeglustub.

Patsiendi kõht selles staadiumis on täis, nii et seda saab visuaalselt määrata. Kõhu külgpindadel on roosakas-sinakad laigud - see on sisemise hemorraagia või hematoomide tagajärg. Kehaosad võtavad marmori, kahvatu väljanägemisega, jahtuvad. Inimene hingab tugevalt aju toksiinide taustal, võib tekkida täielik desorientatsioon, teadvus on segaduses, kooma on võimalik.

Pankrease nekroosi diagnoos

Haiguse mis tahes astme ja tüübi puhul loetakse patsienti “raskeks”, nii et kohene hospitaliseerimine on vajalik. Kahjustuse etapi kindlaksmääramiseks viivad arstid läbi mitmeid erakorralisi uuringuid. Pange tähele, et kõhunäärme nekroosiga patsiendid on määratud intensiivravi osakonda, kus nendega tegelevad mitmed spetsialistid: taaselustamine spetsialistid, kirurgid ja gastroenteroloogid.

Tabel 1. Pankrease nekroosi diagnoosimise meetodid