Kuidas I tüüpi diabeet mõjutab elukvaliteeti

• Analüüsid

Hea päev, kallid sõbrad! Ma ei ole kirjutanud oma blogis artikleid pikka aega, sest olin sunnitud lahkuma. Täna tahan ennast taastada ja rääkida ühest huvitavast uuringust, milles hinnati I tüüpi diabeediga patsientide elukvaliteeti. Olen kindel, et materjal on huvitav 1. tüüpi diabeediga laste vanematele ja juba täiskasvanutele ning see on ka täiendav motivatsioon isegi rangemaks glükoosi kontrolliks.

Kõik - nii arstid kui ka patsiendid - on teadlikud diabeedi hea hüvitise tähtsusest. See väldib tulevikus tõsiseid tüsistusi. Praegu on läbi viidud mitmed suured uuringud, mis seda asjaolu usaldusväärselt tõestavad. Kaasaegsed ravimid ja kontrollid annavad tõelise võimaluse saavutada diabeedi eest väga hea hüvitis.

Kui meil oli sellised võimalused, hakkasid teadlased muretsema diabeediga seotud muude mittemateriaalsete probleemide pärast, nimelt diabeedi elukvaliteedi probleemide pärast ja sellest, kuidas see sõltub hüvitise määrast. Varem ei mõelnud ilmsetel põhjustel isegi elukvaliteeti. Viimase 20-25 aasta jooksul toimub perioodiliselt suhkurtõvega patsientide elukvaliteet.

Erinevate teoste andmed on siiski ebaselged. Mitmetes töödes öeldakse, et elukvaliteedi tase suureneb süsivesikute ainevahetuse paranemisega, teistes aga hoopis halvenemisega ja kolmandas osas ei ilmne mingit seost. Vene teadlased otsustasid oma uuringuid läbi viia ja tõestada, et elukvaliteet on oluliselt kõrgem neile, kes on diabeedi eest hea hüvitise saanud.

Niisiis viidi uuring läbi Moskva endokrinoloogilise teaduskeskuse arstide poolt. Uuringus osales 140 patsienti, neist 47 meest. Isikud olid vanuses 18 kuni 28 aastat, keskmine haiguse kestus oli 12 aastat (pluss või miinus 5 aastat), keskmine vanus oli 10 aastat (pluss või miinus 5 aastat). Glükeeritud hemoglobiin oli vahemikus 7% kuni 11%. 100 patsiendil tuvastati erineva raskusastmega hilinenud tüsistused. Mis on glükeeritud hemoglobiin, saate selle kohta lugedes lugeda artiklit.

Uuringu eesmärk oli tuvastada glükeemilise kontrolli, elukvaliteedi ja patsiendi individuaalsete psühholoogiliste omaduste seos. Teisisõnu, kuna glükeeritud hemoglobiini tase, mis näitab diabeedi hüvitamise taset, mõjutab elukvaliteeti ja psühholoogilisi omadusi.

Kõik uuringus osalejad jagati HbA1c tasemele kolme rühma. Esimene rühm hõlmas patsiente, kelle keskmine HbA1c tase oli 7%, teises grupis olid patsiendid HbA1c tasemega 9% ja kolmandas rühmas HbA1c 11%. Ja nüüd vaatame, millised on erinevused nendes gruppides erinevate näitajate hindamisel.

Kuidas on HbA1c seotud I tüüpi diabeediga inimeste elukvaliteediga

Elukvaliteeti hinnati spetsiaalse küsimustiku abil, milles hinnati ka ärevuse ja depressiooni taset. Uuring näitas lineaarset seost elukvaliteedi ja glükeeritud hemoglobiini taseme vahel. Esimese rühma patsiendid, kus I tüüpi suhkurtõve kompenseerimine oli parem, hindasid nende elukvaliteeti kõige kõrgemalt. Kolmanda rühma patsiendid näitasid kõrgemat ärevust ja depressiooni ning hindasid ka nende elukvaliteeti palju madalamana.

Kuidas on HbA1c seotud psühholoogiliste omadustega

Uuringus olid järgmised omadused:

• elu tase
• suhtumine haigusega
• stressiresistentsus

HbA1c ja elu mõttekus

Psühholoogias viitab mõiste "elu mõte" inimese võimele oma eluga teadlikult seostada, seada konkreetseid eesmärke, saavutada neid ja hinnata tehtud töö tulemusi. Mõistlikkuse taset hinnati spetsiaalse tehnika abil. Üldine tulemus oli uuringurühmades erinev.

Seda näitajat hinnati skaalal:

1. „Elukäigu eesmärgid” näitavad tulevikueesmärkide teema olemasolu või puudumist, mis annavad suuna ja perspektiivi.
2. „Kaalu kontrollpunkt - ma” räägib inimese arusaamast, et ta saab oma elu ehitada vastavalt oma eesmärkidele ja mõistab selle tähendust.
3. Mastaabis „kontrolli allikaks - elu” räägitakse inimese veendumusest, et ta saab oma elu kontrollida.

Esimese grupi osalejad näitasid nende olemasolu kõrgeima tähenduse taset.

HbA1c ja suhtumine haigusega

Iga krooniline haigus mõjutab inimese iseloomu ja 1. tüüpi diabeet ei ole erand. Üks olulisi psühholoogilisi omadusi on patsiendi suhtumine tema haigusega. Hoiakud haiguse vastu jagunevad:

Ergopaatiline suhtumine on inimese aktiivsele elule keskendumine, ta aktiivselt õpib ja töötab, osaleb ühiskondlikus elus. Kõik see aitab patsiendil vähendada oma haiguse olulisust, mitte elada, ja ta ei kaota selle üle piisavat kontrolli.

Neurasteeniline suhtumine on tema haiguse, ärrituvuse, talumatuse ravi talumatus. Kõik see raskendab haridus- ja tööprotsesse ning põhjustab ka teiste suhtes vaenulikkust.

Uuringu tulemuste kohaselt näitasid esimese rühma patsiendid, kus glükeeritud hemoglobiini tase oli madalam, kõige kõrgemaid ergopaatilisi hoiakuid nende haiguse suhtes. Teisisõnu on need patsiendid huvitatud õppimisest, töötamisest, muust tegevusest, samuti nende haiguste piisavast kontrollimisest. Nende inimeste jaoks on diabeedi hea hüvitise tase väga oluline, sest see aitab säilitada kõrge elujõulisuse.

Kolmanda rühma patsiendid näitasid vastupidi, et need olid haiguse suhtes neurasteense suhtumise poolest suured.

HbA1c ja stressiresistentsus

Stressi vastupanuvõime hindamisel uuriti impulsiivseid tegevusi, st probleemide lahendamist hetkeliste impulsside toimel, mis sõltuvad hetkelisest meeleolust, mitte olukorra mõtlemisest, mõtlemisest ja hindamisest.

Uuringu tulemusena ilmnes esimese rühma patsientidel oluliselt madalamaid impulsiivsete toimete väärtusi. HbA1c madalama taseme subjektid ei tee spontaanset ja lööbeotsust. Ja kolmanda rühma patsiendid, vastupidi, teevad sagedamini otsuseid iga minutilise emotsiooni mõju all meeleolu all. Arstid viitavad sellele, et sellised otsustusmeetodid kajastusid diabeedi ravis, mis loomulikult viis süsivesikute ainevahetuse kompenseerimisele või dekompensatsioonile.

Lisaks iseloomustab parima süsivesikute ainevahetusega patsiente veendumus, et kõik, mis nendega toimub, sõltub nende tegevusest. Kuigi kolmandat patsiendirühma iseloomustab veendumus, et nende elu sõltub välistest teguritest ja teistest inimestest.

Järeldused

Seega tegid uuringus osalenud arstid järgmised järeldused. Hea diabeediga patsientidel on suurema eluga rahulolu ja heaolu. Ja halb hüvitis põhjustab ärevust ja depressiooni, suurendab hirmu diabeedi enda ja selle tagajärgede vastu. Elukvaliteedi kõrge tase aitab kaasa meditsiiniliste soovituste järgimisele.

Uuringu tulemusena tõestati, et mida madalam on glükeeritud hemoglobiini tase, seda suurem on elu mõttekuse tase, seda tugevam on tema haiguse aktsepteerimine, selle tähtsuse vähenemine, kuid see ei takista diabeedi kontrolli. Lisaks on sellised inimesed vähem vastuvõtlikud impulsiivsele otsustusprotsessile ja on vastupidavamad stressile.

Siin on väike, kuid oluline uuring. Telli uusi artikleid diabeedi kohta ja olge teadlikud diabeetoloogia peamistest sündmustest.

1. PEATÜKK DIABETIDE MELLITUSI OMADUS. DIABETES MELLITUSES PATIENIDE ELUKOHA KVALITEET

SISUKORD

LÜHENDITE JA SÜMBOLITE LOETELU.

1. PEATÜKK DIABETIDE MELLITUSI OMADUS. DIABETES MELLITUSES PATIENIDE ELUKOHA KVALITEET

Diabeedi karakteristikud.

1.1.1. Määratlus, diabeedi epidemioloogia.

1.1.2. Klassifikatsioon, diabeedi etioloogia.

1.1.3. Diabeedi kliiniline pilt.

1.1.4. Diabeedi diagnoos.

1.1.5. Diabeedi ravi, ennetamine.

1.1.6. Diabeedi tüsistused.

1.2. Diabeediga patsientide elukvaliteet.

1.2.1. Kaasaegse meditsiini elukvaliteedi mõiste.

1.2.2. Diabeedi elukvaliteedi uuringu väärtus.

1.2.3. Vahendid diabeedi elukvaliteedi uurimiseks

1.2.4. Küsimustikud diabeedi elukvaliteedi hindamiseks.

2. PEATÜKK MEDITSIININÕUKOGU SÜNNITUS TERVISE DIABETE TERVISE KOOLI TÖÖS

2.1. Diabeedikoolide ajalooline taust.

2.2. Kooli "Diabeet" korraldamine.

2.3. "Diabeedikooli" metoodiline alus.

2.4. WKO piirkondliku kliinilise haigla raviosakonna tegevuse korraldamine.

2.5. ZUU GKP terapeutilises osakonnas diabeediga patsientide statsionaarse hoolduse korraldamine REU „piirkondlikus kliinilises haiglas”.

2.6. Diabeediga patsientide arvamuse analüüs elukvaliteedi kohta.

3. PEATÜKK. RAVIMIARUANDE ORGANISATSIOONI PARANDAMISE ETTEPANEKUD DIABETANIUMIGA SEOTUD PACIENDIDELE ZKO GKP-s REU „piirkondlikul kliinilisel haiglas”.

LÜHENDITE JA SÜMBOLITE LOETELU

AH - arteriaalne hüpertensioon

AKE - angiotensiini konverteeriv ensüüm

Maailma Terviseorganisatsioon - Maailma Terviseorganisatsioon

GPN - plasma glükoos tühja kõhuga

GTT - glükoositaluvuse test

DN - diabeetiline nefropaatia

DPN - diabeetiline polüneuropaatia

DR - diabeetiline retinopaatia

Seedetrakt - seedetrakt

BMI / BMI - kehamassiindeks

IDDM - insuliinsõltuv suhkurtõbi

NIDDM - insuliinsõltumatu suhkurtõbi

QOL - elukvaliteet

HDL - suure tihedusega lipoproteiinid

LDL - madala tihedusega lipoproteiinid

VLDL - väga madala tihedusega lipoproteiinid

LPPP - keskmise tihedusega lipoproteiinid

NTG - halvenenud glükoositaluvus

PGTT - suukaudse glükoositaluvuse test

AE - endokrinoloogide ühendus

Suhkurtõbi

CRP-C-reaktiivne valk

Ultraheli - ultraheli

HE - leivaüksus

HR - südame löögisagedus

НbA1c - glükeeritud hemoglobiin

SISSEJUHATUS

Teema asjakohasus Suhkurdiabeet on üks meie aja globaalsetest probleemidest, mis on 60–70% endokriinsete haiguste struktuurist, diabeet on kõige tavalisem endokriinne patoloogia. Enam kui 70 miljonit inimest maailmas kannatavad diabeedi all, samasugust arvu diabeediga patsiente ei ole kindlaks tehtud. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on aastane kasv 5–9% patsientide koguarvust ja iga 15 aasta järel kahekordistub diabeediga patsientide arv. Vastavalt haiguse levimusele, kus on püsiv kasvutendents, suur tööpuuduse ja suremuse esinemissagedus elanikkonna tööosas, on diabeet mellitus südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste järel kolmas ning pimeduse ja neerupuudulikkuse põhjuste seas on esimene koht [2.1].

Viimaste andmete kohaselt on meie riigi erinevates piirkondades diabeedi levimus populatsioonis 2-5% ja glükoositaluvuse langus (IGT) umbes 8-10%. Kahjuks kindlustab IGT-ga isikute suur osakaal ja ennetusmeetmete vähene tõhusus veelgi enam diabeedi esinemissageduse suurenemist elanikkonna hulgas [2.2.].

Suureneva esinemissagedusega kogu maailmas suurenevad ka südame-veresoonkonna, neeru-, oftalmoloogiliste, neuroloogiliste ja muude häiretega diabeediga patsientide uurimise, ravimise ja rehabilitatsiooniga seotud kulud, samuti diabeedi alandavate ravimite, süstalde ja diagnostikavahendite regulaarne osutamine..

Kõik ülaltoodud põhjused võimaldavad isoleerida suhkurtõbe olulise meditsiinilise ja sotsiaalse probleemina, mille lahendamiseks on vaja mitte ainult tervishoiuasutuste, vaid ka teiste huvitatud riigi ja avalike organisatsioonide jõupingutuste mobiliseerimist.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on lapsepõlves diabeedi korral keskmine eluiga keskmiselt umbes 30 aastat ehk 50% elanikkonna keskmisest. Patsientidel, kellel on hiljem diabeet (pärast 20 aastat), on eluiga keskmiselt umbes 70% terve inimese omast [2.4.].

Selle haiguse vastases võitluses on üle kogu maailma visandatud märkimisväärseid jõude ning selle tulemusena tekivad pidevalt uued andmed diabeedi diagnoosimise, ravimise ja ennetamise meetodite kohta.

Praegu ei ole suhkurtõve efektiivset primaarset ennetamist ning kõige arenenumate ravimeetodite ja enesekontrolli meetodite kasutamine, mille eesmärk on saavutada patsiendi krooniline normoglükeemia, hoolimata sellest tulenevatest olulistest materiaalsetest ja moraalsetest kuludest, ei taga diabeetiliste häirete stabiliseerimist, rääkimata paranemise kohta. Seetõttu tuleb arvestada, et olemasolevate ideoloogiliste lähenemisviisidega on suhkurtõve probleem endiselt pikka aega asjakohane [2.5.].

Elukvaliteedi uuringu (QOL) probleem on muutumas üha olulisemaks paljudes kroonilistes haigustes, sealhulgas diabeedis. Kaasaegse meditsiini saavutused on viimastel aastakümnetel võimaldanud meil välja töötada algoritme paljude krooniliste haiguste edukaks ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks ning keskmise eluea pikendamiseks. Sellega seoses on haiguse mõju uurimine ja selle ravi patsiendi igapäevaelule nüüd tervishoiutöötajate jaoks üha suurenev huvi.

Meditsiiniõde roll suhkurtõvega patsiendi hooldamise korraldamisel on väga oluline, sest vähesed kroonilised haigused vajavad sellist osalemist patsiendilt, kui see on vajalik diabeedi jaoks. Diabeediga inimeste sanitaar- ja haridustöö kvaliteet ja intensiivsus määravad sageli ravi edukuse või ebaõnnestumise. Tervishoiukoolitust teostavad kõik tervishoiutöötajad.

Õdede roll on selgitada ja teavitada patsienti õige toitumise jälgimise tähtsusest, õpetades patsiendile enesekontrolli ja kuidas kohandada ravi konkreetsetele elutingimustele.

Optimaalse ravi jaoks on oluline õde aktiivne panus. Nad ei suuda saavutada ainult patsiendi ravirežiimi järgimist, vaid kõrvaldavad ka takistused ja takistused, mis võivad olla arstilt peidetud ja tagada patsientide osalemine raviküsimustes. Lisaks annavad õed olulise panuse mitmetesse tegevustesse, mis on seotud “Diabeedikooli” korraldamisega. Seetõttu on õe roll diabeedi üldises meditsiiniprotsessis äärmiselt oluline ja oluline.

Töö eesmärk:

Hinnata diabeediga patsientide elukvaliteeti; kaaluda õe rolli suhkurtõvega patsiendi hooldamise korraldamisel ja tema osalemisega patsientidega "Diabeedikoolis".

1. Uurida uuritava teema teoreetilisi küsimusi.

2. Esitage lühiülevaade uuringuobjektist ja

iseloomustab uuringu alust.

3. Hinnata diabeediga patsientide elukvaliteeti.
4. Viia läbi põhjalik analüüs suhkurtõvega patsiendi kooli toimimise kohta.

5. Näita õe rolli suhkurtõvega patsiendi hooldamise korraldamisel ja tema osalemisel diabeediga patsiendi kooli töös.

Uuringu objektiks on SCR GCC REU "Regional Clinical Hospital" raviosakonnas.

Uuringu objektiks on diabeediga patsientide elukvaliteedi hindamine.

Uurimismeetodid: sotsioloogilised, bibliograafilised, statistilised.

Lõputöö on esitatud lehekülgedel. Töö koosneb sissejuhatusest, 3 peatükist, järeldusest, järeldustest, viidete loendist ja rakendustest. Viited sisaldavad 40 allikat. Lisad sisaldavad uuringus kasutatud näidisdokumente.

Esimeses peatükis kirjeldatakse diabeedi omadusi ja arutletakse diabeediga patsientide elukvaliteedi mõiste üle. Teises peatükis kirjeldatakse diabeedi tervisekooli töö korraldust ja õe rolli diabeedikooli töös ning analüüsitakse diabeediga elukvaliteedi uuringu tulemusi. Kolmandas peatükis käsitletakse uuringu põhjal praktilisi soovitusi diabeediga patsientide hoolduse korraldamise parandamiseks.

1. PEATÜKK DIABETIDE MELLITUSI OMADUS. DIABETES MELLITUSES PATIENIDE ELUKOHA KVALITEET

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

II tüüpi suhkurtõvega patsientide elukvaliteedi hindamine Eriala "Meditsiin ja tervishoid" teadusliku artikli tekst

Seotud teemad meditsiini- ja tervishoiualastes uuringutes on teadusliku töö autoriks Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.

Teadustöö tekst teemal "II tüüpi suhkurtõvega patsientide elukvaliteedi hindamine" t

IV endokrinoloogide IV kongressi materjalid

■ II tüüpi diabeediga patsientide elukvaliteedi hindamine

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobina,

N.S. Degtyar, T.Yu. Lasovskaja

Novosibirski Riikliku Meditsiiniakadeemia sisehaiguste propeenüüdiga sisehaiguste osakond (prof. V.A Galenok)

(Rektor - prof. A.V. Efremov), munitsipaalhaigla nr 1 (peaarst - Cand.Med.Science V.F. Kovalenko)

Viimase kahe aastakümne jooksul on erinevate kliiniliste uuringute objektiks olnud elukvaliteedi (QOL) uurimine somaatilises patoloogias. Patsiendi tervise taastamine ja säilitamine on võimatu, võtmata arvesse indiviidi psühho-emotsionaalseid omadusi, tema seisundi "rahulolu" astet, sõltumatuse ja sotsiaalse staatuse taset, isiklikke veendumusi ja muid aspekte, mis määravad "mugavuse taseme nii enda sees kui ka ühiskonnas" [3]. QOLi universaalset määratlust ei ole ning seda ei saa olla, sest igal põlvkonnal on oma kriteeriumid ja nõuded LIFE-le [4]. Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt olid 20. sajandi lõpus inimese QOLi põhikriteeriumid füüsiline (tugevus, energia, väsimus, valu, puhkus, uni), psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, mõtlemine, enesehinnang, välimus, negatiivsed kogemused), sõltumatuse tase (igapäevane tegevus, narkootikumide sõltuvus ja ravi), ühiskondlik elu (isiklikud suhted, sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus), keskkond (heaolu, ohutus, elu, turvalisus, arstiabi kättesaadavus ja kvaliteet). ja sotsiaalkindlustus, info kättesaadavus, vaba aeg, ökoloogia), vaimsus (religioon, isiklikud uskumused). Eriti oluline on QOL määratlus kroonilistes haigustes, mis kalduvad progresseerumisele ja tüsistustele, mis toob kaasa normaalse inimtegevuse kõikide komponentide piirangud. Sellised haigused hõlmavad suhkurtõbe (DM). Diabeediga patsientide QOL sõltub haiguse kompenseerimise astmest [5] ja tüsistuste esinemisest [7, 9]. Otsene korrelatsioon leiti QOL ja glükosüülitud hemoglobiini taseme vahel. [10]. Tihe glükeemiline kontroll ja intensiivravi ei vähenda oluliselt QOL-i [6]. Patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit kujundavad tegurid hõlmavad psühholoogilist reaktsiooni haigusele, stressirohket olukorda edasi lükatud; QOL sõltub teadmiste tasemest

diabeedi, motivatsiooni, vastavuse, samuti kvaliteetsete hüpoglükeemiliste ravimite ja enesekontrolli vahendite kättesaadavuse kohta. QOLi suurenemist täheldati nii uute insuliinivormide kasutamisel [1] kui ka patsientidel, kes said haigust iseseisvalt juhtida [8, 9].

QOL-i uuring, patsiendi psühholoogilised omadused võimaldavad teil teostada isiklikku lähenemist ja leida parimad viisid meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni lõpetamiseks, mis oli selle töö eesmärk. Uuringu eesmärke hinnati: II tüüpi diabeediga patsientide QOLi, psühholoogilise seisundi ja haigusele reageerimise hindamine. Uuringud viidi läbi ICD nr 1 (linna diabeedikeskuse) endokrinoloogilise osakonna tingimustes koos arsti-psühhoterapeutiga. Psühholoogiliseks testimiseks kasutati kliinilise intervjuu meetodit koos sündroomi ja nosoloogilise diagnostikaga. QoL-i hinnati vastavalt Nottinghami standardprofiilile [2], mis annab kvalitatiivsed omadused parameetrite järgi: vaba aeg, töö, hobid, osalemine avalikus elus, suhted pereliikmetega; ja kvantitatiivne - 100-punktilise hindamissüsteemi kasutamine skaalal: energia, valu, emotsionaalsed reaktsioonid, uni, sotsiaalne isolatsioon, kehaline aktiivsus.

Uurisime 40 patsienti, kellel oli 2. tüüpi diabeet (7 meest ja 33 naist) vanuses 62,7 ± 8,8 aastat, haiguse kestus alates hiljuti diagnoositud diabeedist kuni 29 aastani (11,7 + 1,2 aastat). 40 patsiendist 38 olid diabeedi hilise tüsistuste ravis, kaks uuriti ja raviti seoses äsja diagnoositud diabeediga. Dieetravi sai 5%, hüpoglükeemiliste ravimite tablette - 37,5% ja insuliini 57,5%. 97% patsientidest leiti mitmesuguste suhkruhaiguste tüsistusi: alumise jäseme angiopaatia - 97%, retinopaatia - 87,5%, polüneuropaatia - 75%, rasvane hepatoos - 62,5%, nefropaatia - 55%. Kõigil patsientidel esines kaashaigusi: CHD ja

arteriaalne hüpertensioon - 85%, seedetrakti haigused - 55%, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused - 27,5%; 3 (7,5%) patsiendil, kellel esines äge aju vereringe.

Testimisel märkis 40 patsiendist 40-st (70%), et diabeedi areng põhjustas sotsiaalse aktiivsuse vähenemise, et nende puhkus muutus halvemaks. 67,5% diabeedist mõjutas see hobisid, 65% - kutsetegevuses 57,5% kogenud piiranguid majapidamises, 20% oluliselt muutis perekondlikke suhteid, 70% märkis seksuaalse tegevuse piiranguid (joonis 1). II tüüpi suhkurtõvega patsientide psühholoogilises seisundis leiti 77,5% II tüüpi diabeedi juhtudest ärevus, depressiivne ja segatud psühhopatoloogiline seisund, mis oli erineva raskusega.

Ühes 71-aastases patsiendis (hiljuti diagnoositud diabeediga töötav pensionär) loodi QOLi „kõrgeim” skoor (kõik punktid 0 punkti). QOLi minimaalne tase viies (kuuest) kaalust selgus 69-aastasel patsiendil, kelle diabeedi kestus oli üle 20 aasta, diabeedi mitmekordsed komplikatsioonid, II rühma puudega isik. Ülejäänud 38 patsienti näitas QOL vähenemist kõigi uuritud parameetrite puhul. Patsientide subjektiivse hinnangu kohaselt on kõige vähem mõjutanud nende elukvaliteeti valu, grupi keskmine näitaja oli 27,47 punkti. Suurimad kõrvalekalded täheldati energia skaalal (70,56 punkti) ja unehäiretega (55,99 punkti), millele järgnesid emotsionaalsed reaktsioonid (49,07 punkti) ja sotsiaalne eraldatus (40,26 punkti) (joonis 2). Arvestades oma riigi subjektiivsete hinnangute ja iga indikaatori väärtuste suurte erinevuste erinevusi, tulemuste süstematiseerimiseks otsustati, et QOL on “hea”, 0–33-lise skooriga, “rahuldav” - 34-65 punkti, “ebarahuldav” -

Joonis fig. 1. 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide elukvaliteedi näitajad, a - sotsiaalne aktiivsus, b - hobid, c - kutsetegevus, d - seksuaalne, aktiivsus, d - majapidamine, e-puhkus, perekondlikud suhted.

Vastavalt vastuvõetud süsteemile jagatakse kõik patsiendid kolme rühma (joonis 3). “Hea” QOL (I rühm) tuvastati neljas 40-st (10%) mõõduka raskusega II tüüpi diabeediga patsiendist, kelle haigus kestis 3–15 aastat (patsientide vanus oli 62,7 ± 3,5 aastat). Viie astme QOL tase oli 2,44–9,6 punkti piires, välja arvatud “vigor” skaalal, mille näitaja muutus rahuldavaks (48 punkti). Esimese grupi patsientidel ei olnud haigusele psühholoogilisi reaktsioone, kuid jõulisuse vähenemine näitas asteenilise sündroomi subjektiivset tähtsust diabeedi varases staadiumis.

„Rahuldav” QOL (II rühm) täheldati 9-st 40-st (22,5%) keskeas (56,5 ± 2,5 aastat), kellel oli diabeedi kestus 9,8 ± 3,3 aastat. Kõigil II rühma patsientidel oli diabeedi hilinenud tüsistused, 77,7% olid II rühma puudega.

Joonis fig. 2. 2. tüüpi diabeediga patsientide elukvaliteedi kvantitatiivsed näitajad, a - energia, b - valu, c - emotsionaalsed ilmingud, d - uni, d - sotsiaalne isolatsioon, e - füüsiline aktiivsus.

Joonis fig. 3. 2. tüüpi diabeediga patsientide jaotus rühmadesse vastavalt elukvaliteedi tasemele, a - energia, b - valu, c - emotsionaalsed ilmingud, d - uni, d - sotsiaalne isolatsioon, e - füüsiline aktiivsus.

QOLi hindamist 5 skaalal iseloomustas punktide arv - 28,1 - 45,2, välja arvatud “valu” skaala, mille näitaja vastas “heale” tasemele (12,6 punkti). II rühma patsientide psühholoogilises seisundis täheldati ärevust 100% juhtudest ja 3 patsiendist 3-st ilmnes see paanikahäirete ja foobiate kujul. 66,6% juhtudest täheldati kerge ja mõõduka raskusega depressiivseid seisundeid; Üheksast patsiendist 4-st esines sotsiaalse isolatsiooni tõttu üksinduse hirm.

QOL "ebarahuldav" (III rühm) täheldati 27 patsiendil 40-st (67,5%). Patsientide keskmine vanus oli 65,3 + 1,7 aastat ja kõikumised 44–77 aastat. 70,4% sai püsivat insuliinravi, 65% puudega. Diabeedi ja III rühma komplikatsioonide esinemise ajal eristati 2 alarühma. Esimene alarühm hõlmas 4 patsienti (vanus 59,0 ± 5,2 aastat), kelle haigus kestis kuni 5 aastat ilma diabeedi tüsistusteta; 2.-23. eluaastal (vanus 66,2 ± 8,0 aastat), kellel oli pikk (5–29 aastat) diabeet ja mitmed komplikatsioonid (proliferatiivne retinopaatia nägemise kadumisega, dekompenseeritud nefropaatia, CRF, diabeetiline suu). QOL tervikuna III rühmas iseloomustati „ebarahuldavaks”, reiting „vigor” oli 86,8 punkti, “uni” - 70,5 punkti ja “emotsionaalsed ilmingud” - 69.8. „Valulikud tunnetused“, „sotsiaalne isolatsioon“ ja „kehaline aktiivsus” olid rahuldavad (vastavalt 35,5–47,5–39,7 punkti). Vaatamata valitud alarühmade kliinilisele heterogeensusele ühendas enamik patsiente psühholoogiliselt

Ärevus-depressiivne (51,8%), ärevus (22,2) ja depressiivsed seisundid (18,5%), jõudes 26,3% -ni raskele tasemele ja vajavad meditsiinilist parandust. Nende seisundite peamised põhjused esimeses alarühmas olid psühhosotsiaalsed tegurid (lähedaste kadumisest tingitud stressirohked olukorrad, töö), teises alarühmas on diabeedi progresseerumisega seotud somaatilisi häireid ja sotsiaalset tõrjutust soodustavate raskete diabeedi tüsistuste teket. Teise alarühma patsientide haiguskujutise subjektiivse tajumise tunnused olid fikseerimine sisemiste kogemuste, somaatiliste tunnete, ärevuse, võimaliku surma mõtetega.

1. II tüüpi suhkurtõvega patsientide elukvaliteet on vähenenud 97,5% juhtudest ja sõltub haiguse kestusest ja tüsistuste esinemisest. Testimisel täheldati suurimaid kõrvalekaldeid ESRD skaalal: energia, uni ja emotsionaalsed ilmingud. Diabeediga patsientide psühholoogilises seisundis leiti 77,5% 2 ärevust, depressiooni ja segatüüpi psühhopatoloogilisi seisundeid. Psühholoogilise kohanemise rikkumised süvenevad, kui elukvaliteet halveneb.

2. Kavandatav ІЧНР skaala liigitus võimaldab valida "hea" (0-33 punkti), "rahuldava" (34-65 punkti) ja "ebarahuldava" (66-100 punkti) elukvaliteeti, et teostada diferentseeritud meditsiinilist, psühholoogilist ja sotsiaalset rehabilitatsiooni..

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. -1998, - T.6.-№12. - P.771-773.

2. Orlov V. A., Gilyarevsky S.R. Modernse meditsiini elukvaliteedi uurimise probleemid. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu, Belevsky A.S., Chuchalin A.G. // Pulmonology.-1997.-No3-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu, Belevsky A.S. // Ter. kaar. - 2000, - №3. - P.36-40.

5. Chwalow A, J, elukvaliteedi skaalade kultuuridevaheline valideerimine (in

Patsiendihariduse uued suundumused. J.-P. Assal A.P.Visser. toimetajad. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36, 1999 juuli

7. Heanninen J. Et al. Diabetes Res Clin Pract., 42 (1): 17-27 1998 Oct

8. Rose M et al. Diabetes Care, 21 (1): 1876-85 1998 november.

9. Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Mai-juuni.

10. Testa M.A, Hayes J.F., Turner R.R. // Diabeet 49 (Suppl. 1): 73 mai 2000.

Ajakirja “Diabeet mellitus” väljaandes nr. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko “Amarili toime süsivesikute, lipiidide metabolismi ja hemodünaamika suhtes II tüüpi diabeediga patsientidel” lk 42 “Lõik ja uurimismeetodid” pärast fraasi “Patsiendirühmad olid vanuse, soo, kehamassi indeksi, diabeedi kestuse poolest võrreldavad” : „I rühma patsiendid võtsid Amaryli annuses 2,6 mg päevas. Teise rühma patsiendid said glibenklamiidi ööpäevas annuses 5... 15 mg. " Täiendav tekst.

Toimetuskogu vabandab artikli autoritele ja lugejatele tehtud vea eest.

Elukvaliteet diabeet

Suhkurtõbi (DM) on eranditult üks maailma kõige tavalisemaid ja ohtlikke haigusi [22]. Kakskümmend aastat tagasi ei ületanud diabeediga patsientide arv maailmas 130 miljonit inimest. Tänapäeval on kogu maailmas 366 miljonit diabeediga patsienti, s.t. umbes 7% kogu elanikkonnast. Veelgi enam, umbes pooled kõikidest diabeetikutest esineb kõige aktiivsemas 40–59-aastases tööeas. Võttes arvesse selle haiguse leviku määra, ennustavad Maailma Diabeetilise Föderatsiooni (WDF) eksperdid, et diabeediga patsientide arv suureneb 2030. aastaks 1,5 korda ja jõuab 552 miljoni inimeseni, st. see haigus mõjutab iga meie planeedi kümnendat elanikku [10]. „Metaboolse sündroomiga” ja rasvumisega elanikkond kasvab eksponentsiaalselt ja praegu on see üle 400 miljoni inimese ning 2030. aastaks ulatub see 800 miljoni inimeseni. See asjaolu kinnitab, et just see „tinglikult tervislike” inimeste grupp suureneb diabeediga patsientide arv igal aastal 15% võrra [10].

2. tüüpi suhkurtõve (DM2) iseloomustab pikk asümptomaatiline arengukava, mis jääb nähtamatute ilmingute puudumise tõttu sageli teadmata. Diabeedi diagnoosimise ajaks on enam kui pooltel patsientidel juba üks või mitu komplikatsiooni [38]. Näiteks on retinopaatia sagedus diagnoosimise ajal vahemikus 20% kuni 40% [55,57]. Kuna retinopaatia areneb, kui diabeedi kestus suureneb, eeldatakse, et 2. tüüpi diabeet võib tekkida isegi 12 aastat enne kliinilise diagnoosi tuvastamist [38].

Diagnoosimata T2DM juhtude arv nende seas, kes seda on teinud, on vahemikus 30% kuni 90%. Üldiselt näitavad erinevates riikides kogutud andmed, isegi sellised erinevad, nagu näiteks Mongoolia [57] ja Austraalia [36], et iga diagnoositud diabeediga inimesel on teine, kellel on sama tüüpi diagnoosimata haigused. Mõnedes riikides on diagnoosimata diabeedi suhteline esinemissagedus veelgi suurem. Näiteks Tonga saartel jõuab see 80% -ni [32] ja Aafrikas - 60-90% [26,28,43]. Samal ajal jääb Ameerika Ühendriikides teadmata ainult 30% diabeedi juhtumitest [38].

Vene Föderatsioonis loodi suhkurtõvega patsientide riiklik register, mis võimaldas saada objektiivset teavet haiguse epidemioloogilise olukorra kohta meie riigis [1]. 31. detsembri 2012. aasta seisuga oli GRS-i andmetel Venemaal registreeritud 3,799 miljonit diabeediga patsienti [11] (tabel 1).

Nagu ka mujal maailmas, on Venemaal täheldatud ka diabeediga patsientide arvu suurenemist, seda peamiselt II tüüpi diabeedi all kannatavate inimeste tõttu [10]. Nende keskmine eluiga on 72,6 aastat, aasta keskmine haigestumus ja suremus on vastavalt 239,4 ja 54,8 inimese 100 tuhande elaniku kohta. Praegu on II tüüpi diabeedi tüsistuste tegelik esinemissagedus peaaegu kaks korda kõrgem kui registreeritud ja 40–55% patsientidest ei avastata neid komplikatsioone õigeaegselt [1,17].

Diabeediga patsientide arv Venemaal

Riigiregistri andmetel 31. detsembril 2012

Suhkurtõbi võib tekkida igas vanuses, seda iseloomustab varajane puue ja kõrge suremus raskete tüsistuste tekke tõttu, mis seab diabeedi paljude suure sotsiaalse tähtsusega haiguste hulka. Hoolimata diabeetoloogia olulistest edusammudest haiguse tüsistuste ravimise ja ennetamise taktika osas, on diabeet endiselt meie aja tõsine probleem, sest sellel on märkimisväärne negatiivne mõju patsientide igapäevaelu kõikidele aspektidele [22].

2. tüüpi suhkurtõve iseloomustab plasma glükoosi kontsentratsiooni progresseeruv suurenemine aja jooksul, mis põhjustab üksikute elundite kahjustumist kontrollitava hüperglükeemia tingimustes [8]. T2DM-i eriliseks tunnuseks on suurenenud insuliinisisaldus veres (normaalses vahemikus või isegi kõrgem), kuid keha kuded kaotavad selle suhtes tundlikkuse või hormoon ise erinevatel põhjustel on „mittetöötavas” olekus. Samuti on võimalik mitte absoluutne, vaid suhteline puudulikkus insuliini sekretsioonis - kõhunääre toodab insuliini liiga vähe. Üldjuhul on II tüüpi diabeedi diagnoositud 85-90% diabeedi juhtudest. Seda tüüpi diabeet mõjutab peamiselt inimesi pärast 40 aastat, umbes 80% nendest patsientidest on rasvunud. Enamikul juhtudel ei vaja suhkurtõvega patsiendid insuliini korrapäraseid süstimisi ja saavad kontrollida nende seisundit, pärast dieeti, füüsilisi harjutusi ja hüpoglükeemilist ravi [21].

Laste ja noorukite suhkurtõve teke on 21. sajandi uus probleem. T2DM-i peamised riskitegurid lastel ja noorukitel on ülekaalulisus, liigne kalorite tarbimine (kiirtoit), hüpodünaamiline kattumine hormonaalse reguleerimise perioodidel (prepubescent ja prepartartany) ning T2DM esinemine vanematel [10].

2. tüüpi diabeedi ja selle komplikatsioonide mõju patsientide elukvaliteedile

Diabeediga kaasnevad mitmed tõsised tüsistused, mis oluliselt kahjustavad patsientide elukvaliteeti ja põhjustavad enneaegset surma [8]. Sellega seoses on viimastel aastakümnetel üha enam kasutatud tavapärast lähenemist erinevate haiguste meditsiinilise abi tõhususe hindamisele, mis põhineb elukvaliteedi (QOL), sealhulgas tervisega seotud hindamisel. Selle hindamise meetodeid uuritakse aktiivselt, valideeritakse ja katsetatakse paljudes majanduslikult arenenud riikides [7,20]. Kuna igal kroonilisel patoloogial on otsene mõju patsiendi isiksusele, on tõenäoline, et selline keeruline füüsiline haigus nagu diabeet mõjutab ka inimese isiksuseomadusi ja mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti [4,18,19,24].

Üldiselt tunnistatakse, et QOL on mitmemõõtmeline kontseptsioon, mis peegeldab haiguse mõju ja ravitulemusi patsiendi füüsilisele, emotsionaalsele ja sotsiaalsele heaolule ning mõnel juhul selle toimimise majanduslikele ja vaimsetele aspektidele [20].

Mitmed uuringud [5,34,45,58] tõestasid, et haigusseisund on seotud nii haiguse kliiniliste omadustega kui ka patsiendi psühholoogilise heaoluga. I tüübi diabeediga (1. tüüpi diabeet) ja II tüüpi diabeediga patsientidel on haiguse teatud omaduste üldist iseloomu arvestades märkimisväärsed erinevused vanuses, mitmesugustes kliinilistes tunnustes (kehakaal, samaaegne patoloogia) ja ka raviviisides.

Näiteks 1. tüüpi diabeediga noormees, kes seisab silmitsi tõsise eluaegse haigusega, satub raskesse psühholoogilisse olukorda, mille määrab tema noorus, psühholoogiline ebaküpsus. Teisisõnu, noormees ei ole veel isikuna kujunenud ning tõsise haiguse esinemine muutub tema tulevikuks kohutavaks ohuks [5]. Kuid diabeet on ka subjektiivselt enesehinnangule ohtlik iseennast väljendunud negatiivse erinevuse olemasolu teistest (eakaaslastest) viib sageli alaväärsuse tunneteni [53,56,60]. Sellega seoses on vajalik diabeediga noor patsient psühholoogilise heaolu säilitamiseks teha märkimisväärseid jõupingutusi sellise suhtumise arendamiseks haigusega, mis oleks subjektiivselt minimeerinud tema poolse ohu. Selline suhtumine on diabeedi kui eluviisi taju, mitte haigus [5].

2. tüüpi diabeedi korral muutub psühholoogiline pilt mõnevõrra. Haigus esineb palju hilisemas eas, millele paljudel inimestel on juba mitmeid teisi kroonilisi haigusi, näiteks südame-veresoonkonna haigused jne. Seoses sellega ei ole diabeet enam ainus ja kõige tõsisem probleem, vaid muutub üheks raskuseks, mis vajab ületada ja seetõttu ei põhjusta selliseid psühholoogilisi omadusi, nagu juba noores eas. Samal ajal on vaja meeles pidada, et eakal inimesel on haiguse psühholoogiliseks ületamiseks vähem ressursse. T2DM-iga patsiendid ravivad oma haigust mitte “eluviisina”, vaid haigustena. Nende suhtumine diabeedi endasse, selle sümptomitesse ja ravisse on üldiselt negatiivsem kui 1. tüüpi diabeediga noortel patsientidel [5]. Lisaks mõjutab vananemine negatiivselt elukvaliteeti nii füüsilistes kui ka vaimsetes aspektides, mida võib varjata sagedasem rasvumine noores eas ja lühikese diabeedi kestusega [9]. Samaaegselt keha vananemisega mõjutab haigestumine oluliselt elukvaliteedi langust T2DM puhul [14]. 60% -l juhtudest on II tüüpi diabeediga patsientide surma põhjuseks kardiovaskulaarsed ja 10% tserebrovaskulaarsed häired. Arteriaalne hüpertensioon mõjutab kuni 80% patsientidest. Neil on oluliselt suurem enneaegse surma risk ja 1/3 lühem eluiga. Koronaarse südamehaiguse (CHD) esinemine ja levimus on 2-4 korda, ägeda müokardiinfarkti (AMI) tekkimise risk on 6-10 korda ja ajuinfarkt 4-7 korda II tüüpi diabeediga patsientidel kõrgem kui patsientidel, kellel seda ei esine [6].

Seega on haigusseisund üks olulisi tegureid, mis määravad patsiendi elukvaliteedi, psühholoogilise ja emotsionaalse seisundi. Negatiivne suhtumine suhkurtõbe, ebastabiilne emotsionaalne seisund viib patsiendi võimetusse psühholoogiliselt piisavalt hinnata ja ületada praegust olukorda haiguse tingimustes. Pikka aega tajub patsient diabeeti kui elukestvat ohtu, mida ei saa haiguse iseloomu tõttu kõrvaldada ja mis tingimata põhjustab tõsiseid tagajärgi. Selline tajumine elusituatsioonist toob paratamatult kaasa emotsionaalse seisundi halvenemise, millega kaasneb ärevuse ja depressiooni suurenemine [5.45].

Mitmete uuringute kohaselt on diabeediga patsientidel ärevuse ja depressiivsete häirete esinemissagedus kaks korda kõrgem kui somaatiliselt tervetel isikutel ja oluliselt kõrgem kui teist tüüpi kroonilise somaatilise patoloogiaga patsientidel [12.50]. Aluseks oleva haiguse ja depressiooni kombinatsioon mitte ainult ei vähenda patsientide elukvaliteeti [51], vaid soodustab ka seotud tüsistuste teket [40,54]. Lisaks halvendab negatiivne hoiak haiguse suhtes ennast haige inimesena [5.45].

Praeguseks on QOL-i uuring diabeedi ravi tulemuste hindamisel muutumas järjest olulisemaks [22]. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt peetakse QOL-i „eluviisiks tervist mõjutavate tegurite, õnne, sealhulgas keskkonna heaolu, rahuldava töö ja hariduse, sotsiaalse edu, vabaduse, vaba tegutsemise võimaluse, õigluse, kombineeritud mõju tõttu”. ja mis tahes rõhumise puudumine ”[7,48]. WHO eksperdirühm töötas välja elukvaliteedi hindamise põhikriteeriumid [62]:

• „Füüsiline (tugevus, energia, väsimus, valu, ebamugavustunne, uni, puhkus);
• psühholoogilised (positiivsed emotsioonid, mõtlemine, õppimine, kontsentratsioon, enesehinnang, kogemused);
• sõltumatuse tase (igapäevane tegevus, jõudlus, sõltuvus narkootikumidest ja ravi);
• ühiskondlik elu (isiklikud suhted, subjekti sotsiaalne väärtus, seksuaalne aktiivsus);
• keskkond (elu, heaolu, ohutus, meditsiinilise ja sotsiaalabi kättesaadavus ja kvaliteet, turvalisus, ökoloogia, koolitusvõimalused, teabe kättesaadavus);
• vaimsus (religioon, isiklikud uskumused).

Diabeedi QOL-i mõjutavad tegurid hõlmavad [22]:

• toitumispiirangud (QOLi kõige haavatavam osa) [52];
• nõuded enesekontrollile ja ravile, millega sageli kaasneb patsiendile suur koormus (aeganõudev, kõrge psühholoogiline stress, mis on seotud diabeedi pideva jälgimise vajadusega, "puhkuserežiimi" võimatus raviprotsessis);
• tüsistuste jätkuv oht, provotseerides ärevuse ja depressiooni tekkimist, ning veelgi enam, sõltuvalt nende arengust, patsiendi igapäevaelus toimimise võime märkimisväärne vähenemine;
• hüpoglükeemia hirm, mis viib lisaks emotsionaalse heaolu vähendamisele füüsilise aktiivsuse piirangutele;
• kommunikatsiooniprobleemid, mis on seotud hirmuga, et teised keelduvad tööle, kardavad kaotada oma töö, perekondlikud probleemid jne;
• mitte ainult tervishoiusüsteemile, vaid suuresti patsiendile ja tema perekonnale langev ravi.

Kuna suhkurtõbi (DM) iseloomustab mitte ainult kliiniliste ilmingute mitmekesisus, vaid ka haiguse tõsiste tagajärgede olemasolu [3,13,15,18,19,23], vähendades inimese QOL-i. Lisaks kaasneb diabeet sageli depressiivsete sümptomitega [27]. Sageli on diabeetikute depressioon tugevam meditsiiniliste tulemuste põhjus, nagu haiglaravi ja suremus kui füüsikalised ja metaboolsed tegurid, tüsistuste olemasolu, kehamassiindeks ja glükeeritud hemoglobiini tase [49].

Seega on elukvaliteedi tase üks olulisemaid tegureid patsiendi võimele juhtida oma haigust ja igapäevast heaolu füüsilises, psühholoogilises ja ühiskondlikus elus, mis on eriti oluline lastele ja noorukitele, kes peavad elama läbi diabeedi veel mitu aastat [2].

Põhjalik uurimine kahjustuste kohta nendes tegevusvaldkondades on arutelu patsiendi isikliku poolega suhkurtõvega, et selgitada välja, kuidas see haigus oma elusse tungib [46]. Tüüpiliselt omavad II tüüpi suhkurtõvega patsiendid sotsiaalset funktsiooni madalat taset, isiksuseomadused, mis mõjutavad neurootilisust, kogevad sotsiaalse stressi märke. Need on rohkem ärevust ja depressiooni väljendavad näitajad: stress, hirmud, intellektuaalsed häired, südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedetrakti, kuseteede, autonoomsed sümptomid, tõhusus ja aktiivsus, letargia, üldised somaatilised sümptomid, suguelundite sümptomid, hüpokondrid [11,12].

Küsimustikud diabeediga patsientide elukvaliteedi hindamiseks

Elukvaliteedi ja selle komponentide hindamiseks kasutatakse spetsiaalselt välja töötatud küsimustikke vastavalt selgelt määratletud kriteeriumidele. Enne kliinilises töös kasutamist kontrollitakse neid põhjalikult nende psühhomeetriliste omaduste suhtes [22]:

• „Kehtivus on küsimustiku võime hinnata pealkirjas nimetatud omadust (näiteks QOL, mitte füüsilise toimimise või emotsionaalse heaolu ükskõik millised aspektid), s.t. kehtivus näitab, mil määral vahend mõõdab täpselt seda, mida kavatsetakse mõõta;
• usaldusväärsus (usaldusväärsus) - küsimustiku võime anda pidevaid ja täpseid mõõtmisi, kõik muud tingimused on samad;
• tundlikkus (reageerimisvõime) - küsimustiku võime registreerida olulisi muudatusi vastavalt vastaja riigi muutustele, näiteks ravi käigus. ”

Paljudes QOLi uuringutes kasutati tuntud SF-36 küsimustikku ja selle variante: SF-12, SF-20 ja ka EuroQoL (EuroQ5D). Küsimustikel saadud uuringute tulemusi tõlgendati tervisega seotud elukvaliteedina [22]. Kuid Bradley S. sõnul võimaldavad ülaltoodud vahendid hinnata ainult subjektiivset tervislikku seisundit või “tervise kvaliteeti” (tervise kvaliteet). St EuroQoLi ja SF-36 abil märkisid patsiendid, et QOLis ei ole muudatusi, vaid nende tervislikku seisundit. Seepärast rääkis S. Bradley QOLi tulemuste esitamisest, pidades seda mõistet laiemaks [30].

Viimase 20 aasta jooksul on loodud mitmeid küsimustikke, et hinnata QOLi erinevaid aspekte diabeedi korral: diabeedi hooldusprofiil (DCP), diabeedi terviseprofiil (DHP-1, DHP-18), diabeedi mõju mõõtmise skaalad (DIMS), diabeedi ravi rahulolu Küsimustik; Diabeetiline jalahaavand (DFS); EuroQoL, Maailma Terviseorganisatsiooni elukvaliteedi instrumendid (WHOQOL-100 ja WHOQOL-lühidalt); Meditsiiniliste tulemuste uuring 36-punkt Lühivormi terviseuuring - SF-36, Nottinghami terviseprofiil - NHP; Neerudest sõltuv elukvaliteet (RDQoL); Neeruravi rahulolu küsimustik (RTSQ); Retinopaatia ravi rahulolu küsimustik (RetTSQ); Retinopaatia-sõltuv elukvaliteedi küsimustik (RetDQoL); Diabeedi skaala hindamine (ADS); Diabeedist sõltuva elukvaliteedi audit (ADDQoL); Diabeedi elukvaliteedi mõõtmine (DQOL); Diabeedispetsiifiline elukvaliteedi tase (DSQOLS); Neuropaatia ja jalgade haavandiga seotud elukvaliteedi vahend; Diabeedi skaala probleemid; Küsimustik diabeediga patsientide stressist (QSD-R); Elu hindamise ajakava (SEIQoL); 2. tüüpi diabeedi sümptomi kontrollnimekiri; Diabeetikute heaolu uurimine (WED); Küsimustiku heaolu (W-BQ-22 ja W-BQ-12) jt [7,22,29,30].

Kahjuks ei ole kõik neist kohandatud vene keeles. Lisaks ei ole diabeedi QOL-i uurimiseks olemas nn „kuldstandardit”, millega saaks põhjalikult hinnata kõiki toimimise aspekte: füüsilist, psühholoogilist ja sotsiaalset. Kõik ülaltoodud küsimustikud on mõeldud QOL teatud aspektide uurimiseks. Küsimustiku valik sõltub uuringu konkreetsetest eesmärkidest [22].

Näiteks suhkurtõvega patsientidel, kes hindavad intensiivse raviskeemiga seotud ebamugavustunnet, kasutatakse diabeedi elukvaliteedi näitajaks Diabeedi elukvaliteedi mõõtmise küsimustikku. See on välja töötatud 1980. aastatel „Diabeedi tõrje ja tüsistuste uurimise” (DCCT) uuringute läbiviimiseks ning seda kasutatakse endiselt laialdaselt meditsiinipraktikas [42].

Diabeedist sõltuva elukvaliteedi auditi (ADDQoL) küsimustikku kasutatakse laialdaselt diabeedi mõju hindamiseks eluvaldkonnale [29], mis koosneb küsimustest, mis hõlmavad peaaegu kõiki isiku valdkondi: töö / karjäär, sotsiaalne elu, perekondlikud suhted, vaba aja veetmine, reisimisvabadus, sõprus, kehaline aktiivsus, seksuaalelu, ärevus oma tuleviku suhtes, eesmärkide saavutamise motivatsioon, võimaliku iseseisvuse kaotuse võimalus ja söömise rõõm. Praegu kasutatakse selle küsimustiku kahte versiooni, sealhulgas vastavalt 18 ja 19.

Noorte ja laste jaoks on välja töötatud vastavalt ADDQoL-Teens ja ADDQol-Junior küsimustike eraldi versioonid. ADDQoL-18 ja ADDQoL-19 küsimustiku versioonid on kohandatud Venemaale [16,22].

Diabeedi tüsistuste elukvaliteedi hindamiseks töötati analoogselt ADDQoLiga välja küsimustikud:

• Retinopaatia-sõltuv elukvaliteedi küsimustik (RetDQoL) - QOLi hindamiseks retinopaatias;
• Neerudest sõltuv elukvaliteet (RDQoL) - QOLi hindamiseks neerukahjustusega (lõppstaadiumis) patsientidel, kes saavad hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi või neerusiirdamist;
• Diabeetiline jalahaavand (DFS) - alumise jäseme kahjustuste QoL hindamise skaala - diabeetilised jalahaavandid [25];
• Neuropaatia ja suuõõne spetsiifiline elukvaliteedi instrument on spetsiifiline QOL küsimustik neuropaatia ja suu haavandite jaoks [59].

Emotsionaalse ja psühholoogilise heaolu teatud aspektide hindamiseks, spetsiifiliste sümptomitega seotud ärevuse, samuti diabeedihaigusega seotud rahulolu 2 kasutamisel kasutatakse küsimustikke:

• Diabeedi skaala (ADS) hindamine - diabeedi hindamise skaala - patsiendi tundete ja hoiakute määramiseks diabeedi suhtes [31];
• ATT-39 küsimustik - hindamaks psühholoogilist kohanemist diabeediga [35];
• Küsimustik diabeediga patsientide stressist (QSD-R) - küsimustik diabeediga patsientide stressi hindamiseks [41];
• 2. tüüpi diabeedi sümptomi kontrollnimekiri - 2. tüüpi diabeedi sümptomite loetelu [37];
• Diabeedi skaala probleemid - diabeediga seotud probleemide hindamise skaala - T2DM-i emotsionaalse stressi hindamiseks [57];
• Diabeedihooldusprofiil (DCP) - diabeediravi profiil diabeedi ja selle raviga seotud psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite hindamiseks [63];
• Diabeedi terviseprofiil (DHP-1, DHP-18) - diabeedi terviseprofiil, mis on mõeldud insuliinravi saavatele patsientidele. See koosneb kolmest skaalast: psühholoogiline stress, tõkked tegevusele, söömishäired [64].

Küsimustikke kasutatakse heaolu hindamiseks:

• Diabeedi mõju mõõtmise skaalad (DIMS) - skaala diabeedi mõju hindamiseks, mis koosneb 5 astmest: diabeedispetsiifilised sümptomid, mittespetsiifilised sümptomid, heaolu, diabeediga seotud moraalne staatus, sotsiaalne roll [65];
• Diabeetikute (WED) heaolu uurimine - diabeediga patsientide heaolu uuring - hinnata elukvaliteedi konkreetseid aspekte: sümptomid, ebamugavustunne, mõju elule ja emotsionaalne heaolu koosnevad neljast astmest ja 50 küsimusest [66];
• Heaolu küsimustik (W-BQ-22 ja W-BQ-12) - üld- ja emotsionaalse heaolu küsimustikud, mis erinevad küsimuste arvust ja võimaldavad kindlaks teha, kas patsiendil on ärevus ja depressiooni sümptomid ning üldine heaolu. Küsimustiku W-BQ-12 versioon on Venemaa jaoks valideeritud [22].

Suhkurtõve spetsiifilist elukvaliteeti saab hinnata kasutades Diabeedi-spetsiifilist elukvaliteeti (DSQOLS), Diabeedi-39 küsimustikku (D-39) - Diabeedi-39 küsimustikku [22].

Et hinnata rahulolu raviga DM 2 C ja selle hiljutiste tüsistuste suhtes: retinopaatia ja nefropaatia, kasutatakse C. Bradley jt poolt välja töötatud küsimustikke:

• Diabeediravi rahulolu küsimustik (oleku versioon) (1994);
• Muudetud versioon (1999) - DTSQ - diabeediravi rahulolu uuring;
• Retinopaatia ravi rahulolu küsimustik (RetTSQ) (2005) - retinopaatia ravi rahulolu uuring;
• Neeruravi rahulolu küsimustik (RTSQ) - et hinnata rahulolu lõppstaadiumis kroonilise neeruhaiguse raviga.

T2DM-iga seotud kitsaste probleemide hindamiseks, eriti kui kardetakse süstimist täiskasvanud patsientidel, kes saavad insuliinravi või hüpoglükeemiat, kasutatakse küsimustikke:

• Diabeedi hirm süstimise ja enesetestimise küsimustikule [44],
• Hüpoglükeemilise hirmu uuring [33].

Seega kinnitab paljud olemasolevad elukvaliteedi hindamise küsimustikud maailma meditsiinilise kogukonna olulist huvi 2. tüüpi diabeedi subjektiivse pildi vastu. Nende mitmekesisust määravad mitmed diabeedi ja selle raviga seotud tegurid, samuti mitmesugused muud aspektid, mis määravad iga inimese kasulikkuse füüsilise, psühholoogilise ja sotsiaalse toimimise valdkondades. 2. tüüpi diabeediga patsientide elukvaliteedi hindamiseks vajaliku küsimustiku valik sõltub konkreetses uuringus määratud ülesannetest.

Ülevaatajad:

Chernyshkova EV, sotsiaalteaduste doktor, professor, Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli võõrkeelte osakonna juhataja V.I. Razumovski "Venemaa tervishoiuministeerium, Saratov;

Anikin LS, sotsiaalteaduste doktor, professor, kommunikatsiooni ja juhtimise sotsioloogia põhiosakonna juhataja “N.G. Chernyshevsky ", Saratov.