Diabeediga patsientide psühholoogilised omadused

• Diagnostika

Suhkurtõve psühholoogilisi aspekte arutatakse kolmel tasandil: etioloogiliselt olulise tegurina, ägeda ainevahetushäire põhjusena ja reaktsioonina haigusele [7].

Diabeedi psühholoogilised tegurid. Kaasaegses teaduses on kogunenud arvukalt tõendeid, et „inimkeha kolme reguleerimissüsteemi vastastikune sõltuvus, mis teostavad homeostaasi ja kohanemist: närviline, endokriinne ja immuunne. Nende regulatiivsete süsteemide tihedat põimumist kehtestati eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes [7]. Selline tihe seos toob kaasa asjaolu, et stress, mis mõjutab eelkõige närvisüsteemi, mõjutab seda ja immuunsüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi.

Lisaks juba loetletud diabeedi põhjustele on kaasaegne teadus tõestanud, et haigus võib olla emotsionaalse stressi tagajärg. „Uuringud näitavad, et diabeetikutel, kellel on viis aastat enne diagnoosi tegemist, on kõrgem stressirohke sündmus ja pikaajalised raskused. Teisisõnu, diabeedi algusele eelnenud viieaastase perioodi jooksul seisab inimene oma elus sageli silmitsi erinevate raskustega ja muutustega ning seda enam rõhutatakse ”[24].

Diabeedi ja emotsionaalse stressi suhet täheldati juba 1674 Thomas Willis. Ta kirjutas, et suhkurtõve algusele eelneb sageli „pikaajaline šagria” [15]. XIX sajandi keskel lõi Claude Bernard seose hüperglükeemia ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse vahel ning tulevikus paljud tuntud teadlased, sealhulgas SS Korsakov pidas diabeedi närvisüsteemi haiguseks. „Kõige ilmsem on diabeedi esinemine pikaajaliste kogemuste ja ägeda šoki, emotsionaalselt oluliste olukordade korral. Klassikaline näide diabeedist, mis on tekkinud pärast emotsionaalset ebastabiilsust, on „diabeedi kauplejad” pärast hindade langust Chicago börsil 30ndatel aastatel. eelmise sajandi ajaloos "[15].

U. Cannon leidis oma katsetes, et viha ja hirm mõjutavad süsivesikute vahetust: ta leidis jalgpallivõistluse ajal jne eksportijate, asendusmängijate ja hasartmängude fännide uriini. Selleks, et anda kehale energia rünnakuks või lennuks, vabaneb suhkur intensiivselt verre [47].

F. Alexander, nagu juba mainitud, viitas oma ideele tuginedes, et diabeedi alus, samuti hüpertensiooni ja teiste haiguste alus, on emotsionaalselt vahendatud sümpaatilise tooni (sümpatikootoonia) ühekülgne kasv [1]. Sellegipoolest on F.Alexanderi eespool toodud diagrammis esitatud küsimärgi all suhkurtõbi: psühhosomatika asutajal polnud aega empiiriliste uuringute tulemuste põhjal tõestada oma oletusi diabeedi etioloogia kohta.

Kuid tänapäeva füsioloogia on teada, et sümpaatilise närvi stimulatsiooni mõjul langeb insuliini sekretsioon Langerhani pankrease saarekeste beetarakkudega, mille tulemuseks on veresuhkru taseme tõus [50]. „Rõhu ajal on sümpaatiline närvisüsteem põnevil ning vabaneb adrenaliin, norepinefriin ja katehhoolamiinid, mis inhibeerivad kõhunäärme insuliini tootmist. Selle tulemusena tõuseb veres oleva suhkru kogus, see annab füüsiliseks tegevuseks täiendavat energiat. Mootori tühjenemise puudumisel võib tekkida hüperglükeemia... Kui veresuhkru tase ületab 180 mg%, ei saa neerud seda kogust veres tagasi tuua ja tekib glükosuuria (suhkur uriinis on 1-8%). Hüperglükeemia ilmneb nõrkuse, väsimuse, suukuivuse, pideva janu, iivelduse, peavalu ja sagedase urineerimise korral [47]. "Glükoosi toksiline toime" viib kudede insuliiniresistentsuse tekkeni [15].

Kaudse tõendusmaterjali autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise suurenenud toonuse mõju kohta suhkurtõve arengule kinnitavad suhkurtõve ja hüpertensiooni vahelise seose uuringute tulemused: kõrgenenud vererõhk registreeritakse 50-80% -l diabeetikutest [9]. Samal ajal on tõestatud hüpertensiooni psühhosomaatiline päritolu: nagu juba märgitud, on see osa Chicago Sevenist.

Tekib küsimus: miks mitte kõik emotsionaalset stressi kogevad inimesed tekitavad diabeedi? Miks reageerivad erinevate inimeste organismid stressi suhtes erinevalt? Enamik teadlasi, kes tunnistavad psühhotrauma etioloogilist rolli diabeedi arengus, usuvad, et see mängib ainult provotseeriva teguri rolli [15]. Nagu Ameerika psühholoog M.Suinn märgib, „on olemas individuaalsed stressiprofiilid - pildid konkreetsetest stressivastustest. Mõned inimesed täheldavad stressi arengu algust vegetatiivsete funktsioonide muutuste tõttu, teised - käitumise muutuste tõttu ja teised - kognitiivse sfääri muutuste tõttu. Veelgi enam, autor väidab, et stressi erinevad märgid on isegi samas sfääris. Näiteks vegetatiivses süsteemis kogeb üks inimene kiiremat südamelööki, teine ​​- kerge värisemine ja kolmas isik võib tunda, et tema käed või jalad tunnevad end külmana [18]. Teaduslike uuringute tulemused kinnitavad seda arvamust: „vaatamata vistseraalsete häirete üldistumisele eksperimentaalsetes neuroosides täheldatakse kõige püsivamaid funktsionaalseid muutusi sageli ühes organis või süsteemis.... postomatiseeritakse ühtne somatovegetatiivsete häirete keskne mehhanism ja osaline vastus stiimulile (stimulatsioon) on seotud täiendavate tegurite mõjuga [17]. Seega, sõltuvalt sellest, kas keha kannatab stressi ja selle tagajärjel, sõltub täiendavate tegurite mõju.

Nagu juba märgitud, esineb II tüüpi suhkurtõbi kõige sagedamini ülekaalulistel inimestel. Ülekaalulisus võib omakorda olla tingitud söömishäiretest: "diabeetikute kalduvus kulinaarsete liialduste suhtes... on hästi teada" [1]. „Arstid kahtlevad pikka aega, et diabeedihaigetel on suurenenud söömishäirete esinemissagedus... Kannatajad häbenevad sageli oma käitumisest ja ei anna selle kohta kliinikus mingit teavet” [38]. On võimalik, et stressi tekitavatest põhjustest tingitud suhkurtõve tekkimine on tingitud asjaolust, et pikka aega kestvad söömishäired põhjustavad ummikuid, Langerhani pankrease saarekeste beeta-rakkude ülejääki ja selle tulemusena need rakud nõrgenevad; omakorda blokeerib stressi mõju nõrgestatud rakkudele.

Kui see eeldus on tõene, siis on söömishäire (liigne söögiisu) diabeedi tekkimise eelsoodumus. Omakorda ilmneb liigne söögiisu, kui „toit muutub asendajaks pettunud emotsionaalsetele vajadustele, millel ei ole midagi pistmist söömisprotsessiga.... söömishäire on tavaliselt reaktsioon emotsionaalsele pettumusele "[1].

Enamasti eristatakse järgmisi söömishäirete põhjuseid ülemäärase isu kujul [7]:

1. Frustratsioon armastuse objekti kadumisega. See põhjus on kirjanduses kõige sagedamini märgitud. „Toit asendab puuduvat emade hooldust, kaitset depressiooni eest.... toit on midagi enamat kui lihtsalt toit, see on enesekindlus, stressi leevendamine, ema toetus. "
2. Üldine depressioon, viha, üksinduse hirm ja tühjuse tunne.
3. Olukorrad, mis ühendavad ohtu ja aktiivsust, mis nõuavad ärkvelolekut ja suurenenud stressi.

Sellise toitumishäirete all kannatavad üksikisikud näitavad ühest küljest konflikti ühelt poolt püüdluste vahel, et teisest küljest toita toidu imendumist, ja vastavust tänapäeva ühiskonna füüsilistele ideaalidele: „See ideaal on muutunud üha enam pigem lapselik ja graatsiline näitaja. Ilu on ilus... on atraktiivne, sportlik, elegantne, tüdruku sarnane naine ”[7]. Sellega seoses kogevad nad pidevalt süütunnet, häbi ja abitust. Samuti eeldatakse, et sellistel inimestel on vastuolu sõltuvuse ja sõltumatuse püüdluste vahel: „Oma hirmud toimetuleku vastu... on kontrollitud ja kompenseeritud hooliv käitumine; enese nõrgad ja sõltuvad aspektid on vaoshoitud ja lõpuks reageerivad nad ülekuumenemisele ”[25].

Liigse söögiisuga inimeste isiklike omaduste hulgas on suurenenud tundlikkus sotsiaalsete nõudmiste, perfektsionismi (patoloogiline soov täiuslikkuse suhtes), madala enesehinnangu, impulsiivsuse suhtes, „nad püüavad saavutada suuremat edu ja tihti segavad armastust, mida nad otsivad tunnustamisega” [25].

Samad isiksuseomadused on leitud diabeediga inimestel: „Andmete analüüs... näitab II tüüpi suhkurtõvega patsientide usaldust nende positiivse sotsiaalse maine, atraktiivsuse, populaarsuse, eesmärkide saavutamise võime, teiste inimeste austamise ja tunnustamise vastu. Selliste isiklike tunnuste aluseks võib olla ebarealistlik paigaldus oma tipptasemele, kalduvus olla teiste inimeste suhtes väga aktiivne ja liialdatud nõudlus teiste vastu. Saadud andmed võivad olla iseloomulikud peamiselt ärevale, emotsionaalselt labiilile inimesele, mida iseloomustab suurenenud vastavus ja võimaliku vähenenud enesehinnang. Esitamine Solovyova S.L. et kõrgete nõudmiste täitmine endile ja teistele on tingitud kroonilisest neuropsühhilisest pingest,... on kinnitatud saadud andmetes ja peegeldab II tüüpi diabeediga patsientide dekompensatsiooni arengu psühhosomaatilist mehhanismi [21].

Tuleb rõhutada, et kirjanduses kättesaadavad andmed diabeediga patsientide isikuomaduste kohta on äärmiselt vastuolulised. Tõendid selliste tunnuste kohta on olemas: ühelt poolt kirjutavad autorid, et „hüpotees etioloogiliselt olulise“ diabeetilise isiksuse ”olemasolu kohta ei olnud kinnitust leidnud” [7], teisest küljest, “on mitmeid tõendeid teatud iseloomulike ja isiklike omaduste olemasolu kohta diabeediga patsientidel ”[29].

Isiksuse profiili kontseptsiooni raames leidis F. Dunbar, et „diabeetikud, rohkem kui tavalised inimesed, asendavad oma lapsepõlvest sõltuva riigi küpsema ja iseseisvama riigiga. Neil on kalduvus kiiresti taanduda sõltuvasse paigaldusse ja kinnitada oma iseseisvaid püüdlusi rohkem sõnades kui tegudes.... diabeetikute rühm on passiivsem kui aktiivne ja tal on kalduvus masohhismile ja otsustamatusele ”[1].

Praeguses kirjanduses on loetletud diabeediga patsientide psühholoogilised tunnused ebakindluse ja emotsionaalse hülgamise tundena koos sooviga tähelepanu, hoolduse ja hoolduse järele teistest, ärevus koos rahu ja probleemide vältimisega (emotsionaalne konflikt), enesekesksus, ärrituvus, kapriitsus ja inkontinentsus, skisoidsed tunnused koos paranoilise valmisoleku, otsustamatuse, impulsiivsuse, ülitundlikkuse ja emotsionaalse inertsusega, al t Exithymia, asteenia ja depressioon, sotsiaalne ärevus ja ego nõrkus, enesehävituslik käitumine [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) tegi kokkuvõtte psühhosomaatiliste kontseptsioonide kirjandusest diabeedi alguses järgmiselt [22]:

1. Emotsionaalsed konfliktid ja vajadused rahuldatakse toidu kaudu. Võib esineda süütust ja rasvumist, millele järgneb hüperglükeemia pikenemine ja isoleeritud aparaadi edasine ammendumine.
2. Toidu ja armastuse kindlakstegemise tulemusena tekib armastus tagasi võtmisel emotsionaalne näljakogemus ja seega, olenemata toidu tarbimisest, vastab diabeetiline näljane ainevahetus.
3. Ärevus või hirm, mis pikka aega püsib, viib pideva valmisolekuni võidelda või põgeneda vastava hüperglükeemiaga ilma psühhofüüsilist stressi leevendamata. Diabeet võib tekkida kroonilise hüperglükeemia alusel.

Seega on nüüdseks tõestatud psühholoogiliste tegurite roll suhkurtõve tekkimisel, kuid ei ole veel selge, kas emotsionaalne stress võib põhjustada tervetel inimestel diabeeti või stress avaldab ainult varjatud haigust. Diabeedi alguse spetsiifilised psühholoogilised põhjused ja mehhanismid pole samuti täielikult teada.

Diabeedi ägedate metaboolsete häirete psühholoogilised tegurid. Praegu on teada, et autonoomse närvisüsteemi psühholoogilised tegurid mõjutavad suhkurtõvega patsientide veresuhkru taset [7]. „Suur grupp teadlasi rõhutas diabeedi dekompensatsiooni kahtlemata seost vaimse teguri mõjuga. On tõestatud ketoonemia, atsidoosi, glükeemia, glükosuuria suurenemine, diureesi suurenemine, diabeedihaigete varasemate tüsistuste teke vaimse stressi mõjul. I tüüpi diabeediga patsientide äge vaimne stress võib põhjustada insuliiniresistentsust, mis püsib mitu tundi ”[15].

Kõige teravamaid näiteid psühholoogiliste tegurite mõjust patsientide seisundile täheldatakse diabeedi labiilsel kulgemisel [4; 22; 25; 27]. Labiilne suhkurtõbi iseloomustab vere glükoosisisalduse märkimisväärne kõikumine, sageli korduva haiglaravi korral, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine. Patsientidel, kellel on labiilne suhkurtõbi, suurenenud erutuvus, meeleolu ebastabiilsus; nad on puudulikud, äärmiselt tundlikud, kapriissed ja enesekesksed [27].

Tänapäeval on laialdaselt tunnustatud seisukoht, et labiilne diabeet on käitumuslik, mitte patofüsioloogiline probleem. Tattersal Walford (1985) jõudis järeldusele, et „sellised patsiendid ei ole“ hullumeelsed ”ega“ halvad ”, vaid võimaldavad end potentsiaalselt ohtlikuks käitumiseks, osaliselt sellepärast, et nad jätavad oma tagajärjed tähelepanuta, kuid sagedamini sellepärast, et see„ maksab ära ”teiste rahuldamise mõttes vajadused, sõltumata sellest, kas see on armastus või varjupaik, soodne arvamus või lend muudest keerulistest konfliktidest ”[38].

Psühhoanalüüsi puhul on sageli täheldatud, et somaatiline haigus annab nn teisejärgulise kasu: see võimaldab inimesel vältida raskete probleemide lahendamist ja vajadust täita väliseid või sisemisi nõudeid, saada hoolt ja tähelepanu teistele jne. [22; 43]. „Tänapäeval on suur tähtsus meditsiinile, ravimitele, haigus ravitakse äärmiselt austusega: iga haigus ehitab oma altari. See määrab kindlaks süüdlasele eelistuse somaatilises ja mitte vaimses: seetõttu on füüsilised haigused meie ühiskonnas levinumad [30, lk 27]. Arvatakse, et soov teisese kasu saamiseks on labiilse diabeedi üks psühholoogilisi tegureid.

Psühholoogilised reaktsioonid diabeedile. Diabeediga patsientidel esineb sageli mitmeid psühholoogilisi häireid, mis tekivad nii orgaanilisel taustal kui ka kroonilise psühholoogilise stressi tagajärjel [11].

Patsientide diagnoosile reageerimist iseloomustab tugev emotsionaalne stress, mis on tingitud kroonilise haiguse tõsiasjast [15]. Patsientidel tekivad nosogeensed psühholoogilised muutused, kaasa arvatud sellised emotsionaalsed reaktsioonid nagu hirm, viha, leina, kannatused, ärevus [53], rahulikkus, võõrandumine, kontaktide vaesumine inimestega, passiivsus [29], ärevuse suurenemine, eneseväline kahtlus enesehinnangu häired kuni alaväärsuskompleksi moodustumiseni [8], teiste inimeste negatiivsete hoiakute hirm, hirm suhkurtõve võimalike tõsiste tüsistuste ees [32], mõned obsessiivsed seisundid [4].

Mitte ainult tõsise kroonilise haiguse esinemine võimalike tüsistustega, vaid ka kogu elu ümberkorraldamise vajadus, sõltuvalt enesehoolduse ja pideva haiglaravi nõuetest, seab patsiendi pikaajalise traumaatilise seisundi tingimustesse [7; 15; 23].

Kroonilise psühholoogilise stressi tagajärjel muutuvad patsiendi isiksuse muutused, psühholoogilised tunnused, mis ei ole talle varem omased, nagu üldine vähendatud meeleolu taust, emotsionaalne labiilsus, sagedased neurootilised reaktsioonid, ükskõiksus, võimetus teha iseseisvaid otsuseid paljudel juhtudel [11]. Kuid sellised muutused on iseloomulikud mitte ainult diabeediga patsientidele, vaid ka muudes kroonilistes haigustes. Lisaks sõltub nende muutuste tõsidus patsiendi isiksuseomadustest ja iseloomulikust reaktsioonist stressile [4].

Haiguse patogeensuse mõju inimesele on see, et massiline ja pikaajaline joobeseisund, kahjustatud ainevahetusprotsessid, kurnatus põhjustavad muutusi vaimse protsessi käigus [29].

Psühhoendokriinsed ja mnnoor-orgaanilised sündroomid on suhkurtõve somatogeensete psühholoogiliste häirete seas [11]. Psühhoendokriinne sündroom on iseloomulik mis tahes endokrinoloogilistele haigustele ja avaldub vaimse ja füüsilise aktiivsuse (asteenia), instinktide muutuste, impulsside ja erineva raskusega meeleoludes [4]. Asteenia põhjal kogevad patsiendid väsimust, ärrituvust, tundlikkust, mälu nõrgenemist, vähenenud jõudlust [23]. Menstruool-orgaaniline sündroom tekib haiguse progresseerumisel, selle peamised sümptomid on kognitiivsete (kognitiivsete) funktsioonide häired: mälu, mõtlemine, tähelepanu jne. Äge psühhoos areneb mõnikord mnestic-orgaanilise sündroomi taustal [11; 23]. Siiski on suhkruhaiguse hulk isiksuse muutused ja psühhoos haruldased. Kognitiivne puudus on reeglina seotud mitte ainult diabeetilise peaaju düsfunktsiooniga, vaid ka vananemisprotsessidega ning seda täheldatakse peamiselt haigusseisvaks põlvkonnale kuuluvate ja pikaajalise ja raske haiguse kulgemise ajal [4; 15; 29].

Diabeedis esinevate emotsionaalsete häirete hulgas on kõige levinum depressioon [3; 15; 16; 21]. Samal ajal ei ole täiesti selge, kas depressioonid on aluseks haigusele iseloomulike biokeemiliste muutuste või diabeediga seotud psühhosotsiaalsete ja psühholoogiliste tegurite [kurbusega] [15; 38]. On tõendeid ühe ja teise seisukoha kasuks: ühelt poolt esineb paljudel patsientidel depressiivseid seisundeid isegi enne endokriinse haiguse ilmnemist [16], teiselt poolt on mõnedel patsientidel depressiooni tõsidus seotud nende teadlikkusega suhkruuuringute tulemustest. veri [15; 21]. Ilmselt sellisel juhul „psühhogeensed ja somatogeensed tegurid toimivad vaheldumisi kas põhjusena või mõjuna, moodustades psühhogeense somatogeense või psühhosomaatilise tsükli” [15].

Tuleb rõhutada, et diabeedi psühholoogiliste tegurite ja teiste haiguste uurimisel on palju raskusi. Patsientide psühholoogilisi omadusi on võimalik uurida, kuid ei ole teada, kas kindlakstehtud omadused olid neile omane enne haigust või kas need ilmusid hiljem ja on tingitud haiguse mõjust. Patsientide psühholoogiliste omaduste retrospektiivse määramise korral enne haiguse algust on andmete subjektiivse moonutamise tõenäosus suur. Üksikute haiguste eripära on raske kindlaks määrata: „Küsimus on keeruline, sest iga teadlane uurib ainult ühte haiguste rühma. Sageli selgitades väidetavalt spetsiifilisi isiksuse tüüpe ja konfliktiolukordi selgub, et need on paljudel viisidel sarnased teiste haiguste puhul saadud tulemustega [20, lk 477].

Diabeedi psühholoogilised aspektid

Tänapäeval muutub diabeet (DM) üha kiireloomulisemaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks. WHO sõnul 2025. diabeediga inimeste arv võib suureneda ja see suundumus mõjutab peamiselt tööealisi inimesi.

Diabeet on peamiselt klassikaline psühhosomaatiline haigus. Hiljutised uuringud, sealhulgas psühhosomatika valdkonnas, kinnitavad, et diabeediga inimestel on mitmeid psühholoogilisi probleeme. Peamised psühholoogilised probleemid ja psüühika omadused, mis aitavad kaasa diabeedi arengule:

- tõsine stress, leina;

- soov hoida kõike kontrolli all;

- hirm, raev, viha, eriti kui need tunded on maha surutud;

- kõrge ärevuse tase;

- rõõmu ja armastuse puudumine.

Sõltumata sellest, millal see probleem ilmnes, on see tõsine stressirohke olukord nii inimesele kui ka tema sugulastele. Kui inimene haigestub täiskasvanueas, on tal töövõime kaotus ja normaalse elurütmi kadumine ning kui laps on haige, on see lapse vanemate ja lähedaste kogemus tema arengu ja tuleviku tuleviku kohta.

Tavaliselt kestab haigusega kohanemise periood ühest kuust kuni kuue kuuni, selle perioodi jooksul õpib inimene elama vastavalt päevalehe järgi, pärast dieeti ja on harjunud diabeedi tekkimise mõttega. (Kui seda ei juhtu, peaksite pöörduma spetsialisti poole)

Pärast diagnoosi on periood, mil isik kohaneb hästi raviskeemi ja ravi nõuetega ja piirangutega, kuna on olemas uudsuse element.

Mõned patsiendid, kellel on raskusi haiguse ja edasise kohanemisega, võtavad läbi samalaadseid etappe, mis on kurbuses: uskumatus, eitamine, viha ja depressioon. Sarnasus leina reaktsiooniga on võimalik, sest suhkurtõbi on oht mitmesugustele kahjudele: töö kaotamine või võime teha karjääri, nägemise või jäsemete kadu või kontrolli kaotamine oma elu ja tuleviku üle.

See, kuidas inimene diabeediga kohaneb, sõltub haiguse kulgemisest, üldisest heaolust, raskete somaatiliste tüsistuste riski vähenemisest või suurenemisest, psühholoogilise seisundi süvenemisest.

Psühholoogilise kohanemise tüübid ja diagnoosimise individuaalsed reageerimisstrateegiad sõltuvad kolmest tegurist:

1. Individuaalsed ettekujutused - kas haigus on tõsiselt või mitte tõsiselt võetud ja sellega seotud terviseriskid (sõltuvad isiklikust kogemusest, diabeedi teadlikkuse astmest).

2. Isiklikud omadused - patsiendid, kellel on kõrge tõenäosus, ärevus, käitumisstrateegiate vältimine ja väljendunud sõltuvuse tunnused, on raskesti kohanevad nende haigustega.

3.Prezhnye psühholoogilise kohanemise meetodid - psühholoogilise kaitse üldkasutatavad mehhanismid võivad selles olukorras olla kasutud. Näiteks:

1. Keeldumine oli kasulik psühholoogilise korrigeerimise viis, kuid diabeedi korral on eitamine, mis on tavaline reaktsioon diabeedile, oht inimelule. Haiguse tõsiasja eitamine, raviarsti eiramine, raviskeemi ja ettekirjutuste eiramine võib põhjustada raske hüpoglükeemiaga haiglaravi.

2. Veel üks psühholoogiline kaitsemehhanism on lapseks muutunud Põhiline säte: ma olen nõrk, ma ei suuda suhelda diabeediga, laseb seda teha keegi teine. Mees kardab, et kui ta ei kahjusta, siis hüljatakse ja unustatakse.

Ja jällegi, diabeedi esimesel korral on see reaktsioon päris loomulik. Loomulikult tunneb diabeediga isik nõrk, ülekoormatud nii füüsiliselt kui vaimselt, ta vajab lähedaste hoolt ja tähelepanu. Probleem algab siis, kui see hooldus ja tähelepanu läheb päevast päeva, nagu oleks põhjatu barrel, ja diabeediga patsient ei parane. Ta "leiutas" oma viisi armastuse vastuvõtmiseks (või pigem meenutas, sest iga laps "meelitab" seda).

Kui lähedaste armastus muutub järk-järgult ärrituseks, hakkab hirmust tingitud patsient sundima oma ebaõnnestumisi tekitama enesehaigust.

Vanemate patsientide puhul kasutatakse sageli ka „lapse saamise” varianti. Nad ütlevad: "Ma ei piinata ennast, ma suren niikuinii." Samal ajal ei kavatse keegi tõsiselt oma surma kiirendada. Tegelikult loodavad nad, et diabeediga seotud probleemid lahendatakse kuidagi ise, ilma nende osalemiseta. Teisisõnu, neid võrreldakse lapsega, kes nuttab nurgas ja ootab, et keegi teda teda konsoolile paneks.

Kõik ülaltoodud ei ole mingil juhul nende patsientide etteheide; kõige sagedamini tegutsevad nad alateadlikult, peavad siiralt ennast sügavalt õnnetuks ja nende kaebused ei ole enam pahatahtlikud kui väikelaste kaebused. Tõenäoliselt, kui nad mõistaksid, et nad püüavad oma diabeediga teisi manipuleerida, muudaksid nad kohe skripti, sest ainult mõned suudavad seda teadlikult teha.

Mõned sisemised hoiakud ja psühholoogilised tõkked takistavad ka diabeediga kohanemise protsessi. Need takistused hõlmavad järgmist:

1. Ebakindlus tuleviku suhtes - inimese tulevik on ebakindel, võrreldes terve inimesega, suureneb märgatavalt väheste somaatiliste tüsistuste halvenemise, jäsemete amputatsiooni, neerupuudulikkuse jne risk.

2. Vabaduse kaotus - sellisel juhul usub patsient, et diabeet on oma elu "alla neelanud", jätnud nad teatud küsimustes valikuvabadusest. Need mõtted tekitavad abitunnet ja viha.

3. Saladus - põnevus selle pärast, kuidas avalikkus taudi tajub, on inimene kalduvus varjata sellise haiguse olemasolu iseenesest. Hüpoglükeemia ja teiste haiguse ilmingute tõttu võib see olla eluohtlik.

Sellise haiguse olemasolu nagu suhkurtõbi tervikuna mõjutab inimese meeleolu ja käitumist, jäljendit kogu tema isiksusele. Haiguse mõjul võib mõningaid iseloomulikke tunnuseid halvendada, sellised käitumisvormid nagu "sõltuvad" ja põgenemine tegelikkusest võivad areneda ka alkoholi, sigarettide ja muude ainete sõltuvuse kaudu.

Psühholoogilised probleemid, koos geneetiliste riskiteguritega, diabeedi poolt põhjustatud elu sündmustega, võivad põhjustada psühholoogilisi häireid.

Diabeediga patsientidel täheldatud kõige sagedasemad häired on depressiivsed. Depressioon esineb peaaegu 50% diabeedi juhtudest. Kitsad spetsialistid, sel juhul räägivad kõigepealt isikust ja tema sugulastest, annavad teavet, pakuvad vajadusel psühholoogilist tuge, kasutavad keerulisemaid psühholoogilisi ja psühhoterapeutilisi meetodeid.

Uimastiravi osas määrab otsustava rolli suuresti patsiendi motivatsiooni kujunemine, tagasiside kasutamine, koolitus ja kordamine.

Motivatsioon on patsiendi huvi ja soov täita kõiki vajalikke ravitoiminguid.

Mitte vähem oluline on võime kuulata patsiente ja anda tagasisidet. Patsiendi üks kõige sagedasemaid kaebusi on see, et neid ei kuulata või vähemalt nad tunnevad seda.

Kuna patsientidel on raske oma haigusest ja oma kogemustest rääkida, peavad meditsiinitöötajad õppima ümber kujundama, mida patsient ütles, st saada tagasisidet.

Mida rohkem patsienti patsient haigestub, seda tõhusam on tema ravi.

Diabeedi psühholoogilised aspektid

DIABETIDEGA DIABETIDEGA SEOTUD PATSIENTIDE HALDAMISE PSÜHOLOOGILISED ASPEKTID

1. Miks on diabeetikutele ravi seisukohalt olulised psühholoogilised aspektid?

Nii I kui ka II tüüpi diabeet nõuab patsiendilt olulist eluviisi muutmist, ebatavalise teabe uurimine, komplikatsioonide võimalikkuse tulevikus ja võib põhjustada enneaegset surma. Diabeet on seotud ka sotsiaalse rolli sunniviisilise muutumisega, vajadusega valmistada ette valu, arvukaid patsiendi ja tema perekonna solvanguid, raskusi töö leidmisega, tervisekindlustuse saamisega, elades tuleviku ees. Ravi põhineb arsti ja teiste hooldajate teadmistel oma patsiendi kohta, samuti patsiendi ja tema perekonna teadmistest haigusest.

I tüüpi diabeediga patsiendid peavad uurima insuliini kasutamise keerulist ülesannet. II tüüpi diabeediga patsiendid on sunnitud oluliselt muutma oma elustiili ja harjumusi, mis on kogu elu jooksul arenenud. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on sageli suurem kehakaal ja nad peavad muutma oma väljakujunenud toitumisharjumusi. Peale selle peaks II tüüpi diabeediga patsientidel vanemas eas saama insuliini, s.t. lihtsalt ajal, mil on raske vaadata väikesi objekte ja neid manipuleerida.

Neil põhjustel - eriti seetõttu, et on vaja muuta oma käitumuslikke stereotüüpe põhjalikult - psühholoogiline abi patsiendile ja tema emotsionaalsete probleemide tuvastamine mängivad võtmerolli ravi edukuses.

2. Milline on psühholoogilise ravi alguspunkt?

Keeruliste krooniliste seisundite, nagu suhkurtõbi, edukas ravi põhineb patsiendi ja teda abistavate spetsialistide vahelistel suhetel - terapeutidel, dietoloogidel, psühholoogidel ja parameedikutel. Patsiendi ja arsti terapeutiline liit põhineb ravieesmärkide ja -meetodite kokkuleppel. Sellise koostoime struktuur ja tugevused jäetakse enamiku ravi puhul sageli tähelepanuta. Tõepoolest, sellise terapeutilise ühendi täielik tugevus jääb mõnikord arstile peidetud. Kuigi sellel asjaolul võib olla nii positiivne kui ka negatiivne mõju ravikuurile.

3. Näidake terapeutilist liitu.

Mitme nädala jooksul on diabeediga patsientidel läbi viidud grupiravi, kui klassisse siseneb uus patsient. Rühmaterapeut on mures selle pärast, et patsient ei ole neid nädalaid unustanud ja ei ole välja töötanud selget arusaamist ravi eesmärkidest ja eesmärkidest. Uus patsient seisab kohe silmitsi probleemidega, sest ta tunneb end mugavalt ja arsti ja teiste patsientide poolt piinlikuna. Esimesel kohtumisel selle patsiendiga reageerisid teised patsiendid oma tundetele iseenesest ja hakkasid hoolikalt selgitama grupiteraapia eesmärke, stilistilist lähenemist probleemidele ja oma lootusi selle ravi tulemustele. Uus patsient tunneb end mugavamalt ja vabamalt teiste patsientidega, kes täielikult reageerivad oma hirmudele, ja ta jätkab selle mõju

tõhusat tööd. Selgitused, mida patsiendid uuel patsiendil andsid, kordavad peaaegu täielikult seda, mida terapeut ise patsiendile rääkis, mis peegeldab istungite ajal moodustunud tugevat, kuid varjatud liitu.

Sama kehtib meditsiinilise ravi kohta, kus suhte või liidu tugevus ei pruugi olla terapeutile ilmne.

4. Tõsi või mitte: loodud terapeutiline liit ei muutu.

See ei ole tõsi. Ajutisi lünki selles alliansis võivad varjata ilmsed eelised aja jooksul. Neid lünki täheldatakse tavaliselt siis, kui patsient hakkab arsti soovitusi tähelepanuta jätma, näiteks unustab ta pidevalt metaboolsete testide tulemused. Sama patsient võib siiski selgelt järgida teisi, selgelt ja selgelt väljendatud arsti soovitusi, mis ei ole patsiendile koormavad. Sellised variatsioonid peegeldavad raviliidu dünaamikat. Alates arsti ühest külastusest võib ameti tugevus sõltuda arsti soovitustest.

Näiteks unustab patsient vere glükoosisisalduse testide tulemused, võib-olla on see üks kõige raskemaid ja ebamugavamaid ülesandeid ravi ajal. See ebamugavus viitab sellele, et liidu tugevus ei ole selle probleemi lahendamiseks piisav, s.t. Proovide võtmisega seotud täiendav stress kaalub üles liidu võimu.

See voolavus määratleb olulise raviprintsiibi: terapeutilist liitu ei saa tajuda kui midagi segamatut. Selle liidu säilitamiseks ja patsiendi vaatlusperioodi jooksul mittestandardsete ülesannete käsitlemiseks on vaja pidevat tähelepanu. Tegelikult liigub ravi sageli kergematest ülesannetest keerukamatesse suundadesse.

Liit võib olla piisavalt tugev, et patsiendil oleks võimalik õppida insuliini kasutamise põhimeetodeid, kuid mitte piisavalt tugevaid keerukamaid ülesandeid, nagu kehakaalu vähendamine ja süsivesikute tarbimise vähendamine, või tõsiste elustiili muutuste puhul, mis võimaldavad teil organismi ainevahetust täielikult kontrollida.

5. Kui oluline on „ühine hindamine”?

Patsient pöördub terapeutide poole, et selgitada oma testide indikaatorite väärtust. Samuti on terapeutil oluline selgitada ravikuuri tehnilisi üksikasju ja analüüside tulemusi, et kaasata patsienti edasise ravi käigus ühisesse otsustamisse. Kuna tehniliste ja meditsiiniliste üksikasjade arutelu viib patsiendi arsti juurde, loob tehingu hindamine tõhusa terapeutilise liidese ja soodustab muutusi patsiendi käitumuslikes stereotüüpides.

6. Kas on erilisi viise patsiendi soovide järgimiseks?
arst?

Mõned patsiendid võivad soovida ja isegi otseselt või kaudselt nõuda vastutuse jagamist iga otsuse kohta nende ravi käigus. Teised patsiendid eelistavad jätta kogu vastutuse arsti poole. Hiljutised uuringud Ameerika Ühendriikide kliinilise praktika kohta on näidanud, et patsiendi aktiivse rolli võtmine ravi valimisel võib suurendada arsti nõustamise järgimise tõenäosust. Näiteks ühes diabeetiku uuringus näidati, et sekkumised, mis on suunatud patsientide ligimeelitamiseks nende teraapia meditsiinilistes aspektides, viivad glükoositaseme hoolikama jälgimiseni ja parandavad soovituste järgimise kvaliteeti. Kontrollide eraldamine näib tugevdavat patsiendi arsti soovitusi. Kuid pidage meeles, et patsiendi osalemine otsustusprotsessis ei kõrvalda arsti vastutust tema tehtud otsuste eest.

Need muutused peegeldavad üldist tendentsi anda isikule suurem vastutus otsuste tegemisel. Näiteks tehases antakse töötajatele suurem võimalus algatada oma töö tõhusust ja kvaliteeti.

7. Mida saab arst teha terapeutilise liidu tugevdamiseks?

Esimene lähenemine, vastavalt Lazare et al. Kontseptsioonile, on patsiendi peidetud soovide tuvastamine ja tasakaalu leidmine nende soovide ja vajalike ravimeetmete vahel. Patsiendile esitatud küsimused ei aita mitte ainult raviplaani kindlaksmääramisel, vaid paljastada ka uut teavet (näiteks patsiendi enda hirmud ja eesmärgid), mida tuleks sellega seoses arvesse võtta.

Tavaliselt valib arst ravi selge ja kindla eesmärgiga. See võib muuta ravitüüpi. Näiteks, pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et II tüüpi diabeediga patsient ei suuda suukaudsete ravimitega säilitada veres piisavat glükoositaset, määrab arst insuliini. Patsient võib siiski sõltumatult jõuda samale järeldusele ravi muutmise vajaduse kohta, kuid tuginedes täiesti erinevatele märkidele ja järgides teisi eesmärke - ja see erinevus jääb sageli peidetud.

Paljudel juhtudel on arstil oluline soovitada patsiendile, mida ta tegelikult järgib. See ei tähenda siiski, et arst peab kuuletuma patsiendi soovidele ebapiisavalt; see tähendab ainult seda, et raviliit on loodud ja patsient täidab arsti nõudeid kergesti.

8. Näite patsiendiga terapeutilise liidu nõrgenemist.

Terapeutiline liit võib nõrgeneda, kuna patsient ei nõustu ravimise teatud aspektidega, arsti ja patsiendi vaheliste suhete probleemidega või psühholoogiliste probleemidega mõlemal poolel. Sellistel juhtudel, kui arsti soovitusi ei järgita, on vaja selgitada selle põhjused. Kuid isegi pärast arutelu võib patsient keelduda näiteks insuliiniravist. Ta võib soovida alustada uuesti ebaõnnestunud toitumisega, mis on osutunud ebaefektiivseks. Kuidas arstile vastata? Ta teab, et viimane kord, kui patsient oli juba püüdnud kaalust alla võtta, et ületada resistentsus glükoosisisaldust vähendavate ravimite suhtes ja kontrollida veresuhkru taset. Kuid patsient kardab insuliini süstimist. Ja kui terapeut kirjutab veel insuliini, ei täida patsient sageli oma nõudeid.

Sellisel juhul on arstil pärast patsiendi varjatud murede ja soovide tuvastamist võimalus kokkuleppele jõuda.

9. Mis kasu on sellest, kui nõustute patsientidega, kes keelduvad soovitustest?
arst?

Esiteks tugevdavad kokkulepped terapeutilist liitu, andes patsiendile tunne, et ta jätab teatud kontrolli ravi üle. Teiseks, ja see on veelgi olulisem siis, kui patsient teab, et arst on kuulanud ja võtnud arvesse kõiki tema soove. Sageli muutub see patsiendile eriti väärtuslikuks ja inspireerivaks hetkeks. Arsti kuulamine vähendab sageli oma ärevust nii palju, et ta on valmis järgima arsti esialgseid soovitusi.

Mõned patsiendid nõuavad ebaefektiivse dieedi jätkamist, mis ei soovi insuliini. Selline püsivus võib olla kõigi osapoolte jaoks tõesti masendav, sest patsient püüab teha midagi korduvalt, mis ilmselt ei tööta. Kuid tema iga katse annab võimaluse probleemi uuesti arutada ja viib teda paratamatult sellele, mida ta ei taha teha.

10. Tõsi või mitte: ametiühingu moodustamine algab lepingute sõlmimisega.

See ei ole tõsi. Patsiendi varjatud hirmude ja soovide avalikustamine on esimene samm tugeva liidu loomise suunas. Avalikustamata soovid ei pruugi olla otseselt seotud raviga. Näited hõlmavad taotlusi kirjutada paremaid elutingimusi, soovi arutada töös esinevaid probleeme või nõudeid ebakohase ravi määramiseks.

Kokkulepe võib olla vajalik, kui arsti ja patsiendi suhe muutub keerulisemaks (vt küsimused 8 ja 9).

11. Kas ma peaksin alati patsiendiga kokkuleppele jõudma?

Mitte alati. Võib esineda kiireloomulisi olukordi, kui on vaja kiiresti tegutseda. Näiteks on patsiendi testitulemused nii halvad, et ketoatside tekkimine nõuab haiglaravi. Vajadus paindlikult reageerida olukorrale. Kui olete varem patsiendiga varem töötanud, on ta kindel, et erinevas olukorras oleks ta kuulnud ja tema seisukohta arvestataks. Kui tekib kriitiline olukord, põhineb arsti soovitustel tema põhiline veendumus ning arsti sellised tingimusteta ja direktiivis väljendatud väljendused, et „on aeg, me ei saa enam oodata,” vastuväiteid vastu võtmata.

12. Kuidas liitu nõrgeneb?

Kui patsient ja raviarst ei ole suhtumismudelist ühiselt aru saanud, võib liit olla nõrgenenud. Patsiendid esindavad sageli arsti käiku. Näiteks ei tohi patsient arsti soovitusi hinnata enne, kui ta on retsepti välja kirjutanud. Lisaks võib patsientide arusaam konkreetse ravi tüübi väärtusest põhineda traditsioonilistel arstidel /. Kultuurilised tegurid mängivad selliste esinduste loomisel tavaliselt olulist rolli. Arst suudab neid omadusi ennustada, kui teatud tervislikus keskkonnas kasvanud patsient saabub tema poole abi saamiseks, kuid olulisi erinevusi võib täheldada isegi erinevate elanikkonnarühmade seas ühes riigis. Lisaks annavad isiksuseomadused, perekonna kasvatamine ja patsiendi elu kogemus oma haigusega veelgi rohkem patsiendi arusaamist tema ravist.

13. Kirjeldage ravis osalevate spetsialistide ülesandeid.

Õpetaja õppeülesanne on koolitada patsienti süstimistehnikaga ja töötada insuliiniga; Toitumisspetsialist peab õpetama patsiendile, kuidas valida õigeid toite. terapeut teeb diagnoosi, töötab probleemidega, mis tekivad ja näeb ette ravi (näiteks insuliini manustamise režiim ja annus).

14. Millist rolli saab psühhiaater nende patsientide ravis mängida?

Kõige raskemates olukordades, kui terapeut leiab, et tema objektiivsust ja patsiendiga suhtlemist on raske hoida, võib psühholoogiline nõustamine ja ühine lähenemine ravile olla äärmiselt kasulikud. Psühhiaater peaks andma patsiendile ruumi ja aega, et arutada terapeutide tööd ja aidata parandada patsiendi ja ravi eest vastutava arsti vahelisi suhteid. Mõnikord on need konsultatsioonid algatatud patsiendi poolt, kuid sagedamini terapeut, kes leiab, et ta kaotab kontrolli olukorra üle. See võib ilmneda ravi algstaadiumis, kui terapeutiline liit on nõrk.

15. Näidake psühhiaatri osalemist diabeedihaiguse ravis.

25-aastane mees hospitaliseeriti ketoatsidoosiga, mille põhjustas I tüüpi diabeet. Pärast tema seisundi stabiliseerumist intensiivravi osakonnas viidi ta üle somaatilisse üksusesse, kus astuti esimesed sammud, et teda koolitada ja teavitada teda ravikuurist. Patsienti hirmutas insuliinisüstide väljavaade ja lükkas nad kategooriliselt tagasi, välja arvatud esimestel päevadel koguduses. Psühhiaatriline konsulteerimine oli planeeritud, sest terapeut arvas, et patsient ei olnud valmis tema soovitusi järgima ja et patsiendi kohene üleandmine psühhiaatrilisse hooldusosakonda oli vajalik. Patsiendil oli meditsiinitöötajate tähelepanekute kohaselt mitu kuud enne haiglaravimist väljendunud diabeedi märke, kuid keeldus abi otsimisest. Varem oli patsient psühhootilise häire tõttu haiglasse paigutatud ning ta juhtis ühiskonnas marginaalset elustiili. Tal oli hea perekond, kuid ta ei suutnud ennast toetada.

Psühhiaater avastas, et patsient oli pingeline ja hirmunud, kuid ei kannatanud psühhootilise või depressiivse häire all. Ta eitas oma diabeedihaigust kuni haiglaravi ajani, kus ta astus esimesed sammud insuliini vajaduse vastu. Arutelu käigus küsis ta diabeedi käigu kohta, milline ravi on tavaliselt

Ta nimetati ametisse ja väljendas mõningast optimismi, sest tema sõnul oli ta juba ühe süsti teinud. Patsient soovis, et töötajad annaksid talle rohkem aega, et harjuda sellega, et ta vajab pidevat süstimist. Psühhiaater vastas kõigile patsiendi küsimustele, pakkus arutusele raviprobleeme üksikasjalikumalt koos töötajatega ja ütles personalile, et patsient saab aru insuliinravi vajadusest. Psühhiaater ei pidanud vajalikuks patsienti psühhiaatriaosakonda üle kanda ja soovitas, et meditsiinitöötajad annaksid patsiendile mitu päeva, et ta saaks oma diagnoosi täielikult teadvustada. Järelmeetmete ajal andis psühhiaater patsiendile võimaluse oma olukorra kohta vabalt väljendada oma arvamust.

Mõni päev hiljem nõustus patsient kaks korda päevas insuliini tarbimisega ja alustas iseseisva süstimise ja tema seisundi jälgimise koolitust. Pärast joomist tegi ta oma kaadrid. Patsiendi hirmud kaotasid, kuna diabeedi tegelikku vajadust mõisteti. Ta võttis soovitusliku ravi ilma vastasseisuta meditsiinitöötajatega. Põhimõtteliselt tekitas haigus konflikti ja töötajad, kes olid valmis ravi alustama äärmiselt konfliktidel, pöördusid abi saamiseks eksperdi poole.

16. Milline on perekonna roll diabeedi ravis?

Paljudes uuringutes on uuritud diabeedi mõju patsiendile ja tema perele, eriti haigetel lastel ja noorukitel. Ei leitud kindlat mõju diabeediga laste isiksusele ja psühholoogilisele küpsemisele; Siiski on kahtlusi, et diabeet suurendab stressi nii lapsele kui ka tema vanematele. Ei ole veel selge, kas diabeediga patsientide perekondades on mingeid konkreetseid muutusi, kuid on tõendeid, et lapsed, kelle perekonnad haigusega paremini kohanevad, hakkavad haigusega paremini toime tulema. Hästi kohandatud perekonnad on paremini organiseeritud ja ühtsed, säilitavad sooja suhte. Seega on perekonna teguril kriitiline mõju haiguse kulgemisele ja perekonna kaasamine raviprotsessi on äärmiselt oluline.

Eneseteadvuse suurendamise protsess hõlmab nii meditsiinitöötajaid kui ka patsiendile lähedasi inimesi. Näiteks võib abikaasa võtta ühendust arstiga oma abikaasa kohta, kes kontrollib vere glükoosisisaldust harva, sest ta tunneb end “heaks” isegi siis, kui tal on abi vajav hüpoglükeemiline episood. Igal juhul ei tohiks vastuolu patsiendiga põhineda pealiskaudsetel hinnangutel, et vältida negatiivset reaktsiooni, mis võib põhjustada veelgi suuremaid probleeme.

17. Kas diabeedi ja depressiooni vahel on tõsine seos?

Jah Suurem depressioon esineb sagedamini 1. tüüpi diabeediga patsientidel kui üldpopulatsioonis; See tõus on meestel tavalisem. Diabeedi ja depressiooni suhe ei ole ainulaadne. On üldteada, et depressiivsed häired on sagedamini krooniliste haigustega patsientidel kui üldpopulatsioonis. See suhe on oluline, sest depressioonil on funktsionaalsele seisundile sügav mõju, võib-olla isegi sügavam kui krooniline haigus ise. Lisaks on diabeediga patsientide depressioon seotud glükoosi, vere halvenemisega. Selline depressiivse seisundiga kokkupuude tekitab kroonilise hüperglükeemia ja haiguse kiirema progresseerumise riski varasemate mikrovaskulaarsete tüsistuste ilmnemisel.

18. Kas diabeet mõjutab depressiooni ravi ja diagnoosi?

Depressiivse häire diagnoosimine ja ravi diabeediga patsientidel peaks olema kooskõlas üldiste põhimõtetega, mida kohaldatakse samaaegse kroonilise haigusega patsientidele. Siiski tuleb tähelepanu pöörata teatud aspektidele. Depressiooni kliiniline diagnoos põhineb kindlate sümptomite kogumi kindlakstegemisel, mis peegeldavad muutusi somaatilises, kognitiivses, afektiivses ja ideoloogilises sfääris. Muutused ideoloogias viivad pessimismini tulevikus ja tunne, et ükski tegevus ei saa kaasa tuua midagi head.

Enamikul patsientidest on need sümptomid vaid murdosa. Kui somaatilisi sümptomeid täheldatakse peamiselt, võib depressiooni diagnoosimine olla raske. Somaatilised sümptomid sarnanevad püsiva hüperglükeemia ja ketoonuuria diabeedi alamhüvitatud kulgemisega, mistõttu võib osutuda vajalikuks hinnata kompenseerimise järgselt sümptomite kliinilist tähtsust. Kui 2 nädala jooksul. pärast kompenseerimist jäävad somaatilised sümptomid alles, siis saab depressiivse seisundi diagnoosi teha üsna enesekindlalt. Kui somaatiliste sümptomitega kaasnevad kognitiivsed ja afektiivsed häired, siis on väga ebatõenäoline, et keeruline diabeedikursus tekitab kõik need probleemid. Sel juhul on vaja alustada depressiooni ravi võimalikult kiiresti.

19. Millised on diabeedihaigete depressiooni ravi erijooned?

Hoolimata ideest, et antidepressandid ja liitiumkarbonaat võivad mõjutada veresuhkru taset, muutub see harva tõsiseks probleemiks. Patsiente, kes alustavad antidepressantidega ravi, tuleb hoiatada vere glükoosisisalduse muutuste võimalikkuse kohta. Kuna liitiumil on mõningane insuliinisarnane toime, võib oodata glükoosi kerget langust. Liitiumi pikaajalise kasutamise võimalikke mõjusid (nt nefrotoksilisus ja hüpotüreoidism) ei tohiks kasutada absoluutse vastunäidustusena diabeediga patsientidel. Nagu kõigi liitiumravi saavatel patsientidel, on vaja regulaarset kontrolli.

Kliinikus sageli kasutatavatel antidepressantidel on kõrvaltoimed, mis võivad diabeetikutel olla eriti ebameeldivad. Näiteks võivad tritsüklilised antidepressandid (TCA) põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni. Neuropaatiaga patsientidel võivad sellised toimed olla märgatavamad. TCA-de võimalikud kardiaalsed toimed võivad suurendada südame-veresoonkonna haigustega diabeedihaigetel arütmiate riski. Uued antidepressandid, nagu selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), omavad vähem kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid. Siiski võib nende kasutamine gastropareesiga patsientidel põhjustada märkimisväärseid probleeme; Mõned SSRI-de kõrvaltoimed, nagu iiveldus ja oksendamine, võivad olla eriti problemaatilised. Veelgi enam, diabeedi sekundaarne impotentsus võib TCA-de ja SSRI-de abil oluliselt keerulisemaks muutuda.

Diabeediga patsiendid võivad vajada parima ravimi leidmiseks mitme ravimi retsepti. Edukaks raviks on vajalik optimaalsete annuste aeglane suurenemine. Nagu kõigi depressiooniga patsientide puhul, on oluline teada, et depressiooni ebaõnnestunud ravi kõige sagedasem ja sagedasem põhjus on ebapiisav ravi ebapiisavate annustega. Kui patsiendil esineb kõrvaltoimeid juba väikeste dooside korral, siis võib väga aeglase annuse muutusega ravimi taluvus suureneda.

20. Miks on depressiooniga diabeetikute autonoomia ja sõltumatus
mingit tähendust?

Depressiivsetel patsientidel võib esineda sümptomeid, mis piiravad oluliselt nende õppimisvõimet, ning samuti võib olla küsitav, kui suur on nende enesehoolduse võime. Seega on depressiooni ravi patsientidel, kellel on märkimisväärsed probleemid glükoositaseme iseseisva jälgimisega või

muud iseteenindusega seotud probleemid vajavad meditsiinitöötajalt täiendavat järelevalvet. Näiteks vähendab pessimistlik suhtumine ennast tihti patsiendi soovi või võimet jälgida oma seisundit ja nõuab ümberõpet sõltumatute insuliinisüstide või vere glükoositaseme kontrolli all, kuna nad võivad olla unustatud või ei imendu depressiivse meeleolu ajal.

21. Kas suhkurtõvega inimeste hulgas on laialt levinud söömishäired?

Olemasolevad uuringud ei anna selget vastust sellele küsimusele. Eritingimuste olemasolu dieedi muutmiseks suhkurtõve korral, eriti I tüüpi, võib tekitada suure söömishäirete riski. Diabeedi levik kõige suurema riskiga elanikkonnast (15–35-aastased naised) võib suurendada söömishäirete levikut. Diabeediga noorte naiste hulgas on tõendeid anorexia nervosa ja bulimia suurenenud esinemissageduse kohta. Ideaalsed kaalukontseptsioonid, mis viivad soovi kaalust alla võtta, avaldavad diabeediga patsientidele tõsiseid tagajärgi. Polonsky et al. leidis, et vähemalt 30% I tüüpi diabeediga naistest noorukieas ja täiskasvanueas tunnistavad perioodilist eneseanalüüsi või insuliini katkestamist ning 9% kõigist selle vanuse naistest tunnistavad, et nad võimaldasid insuliini annustamisskeemi sagedast enesekontrolli muutust. Loomulikult olid need muutused sagedamini 15–30-aastastel naistel ja peaaegu kunagi naistel üle elukoha.

Meetmeid seedetrakti puhastamiseks (oksendamise ja klistiiride tekke) peetakse häbiväärseks ja sageli peidetakse. Suure varjamise tõenäosuse tõttu võib ülaltoodud arvud insuliiniannuste muutuste kohta alahinnata. Märkimisväärne hulk naisi, kes lubavad insuliini võtmisel lünki, teevad seda ainult soovi kaalust alla võtta. See annustamisskeemi muutus on seotud psühhopatoloogia kõrge tasemega ja märkimisväärse vere glükoosisisalduse kõikumisega. Söömishäirete anamnees esineb ka retinopaatia varajasele arengule. Need tulemused kinnitavad vajadust identifitseerida probleeme, millel on problemaatilised kehakaaluga ideaalid ja nendega seotud toitumisharjumused.

Paljud patsiendid ei kujunda söömishäirete kohta täielikku pilti, kuigi nad on teadlikud insuliini vahelejätmise kehakaalust "kasulikkusest". Neid patsiente, kes ei vasta söömishäirete kriteeriumidele, võib olla kõige raskem tuvastada, kuigi neil on suur risk.

22. Millised on diabeetikute söömishäirete ravi tunnused?

Söömishäirete ja nendega seotud käitumuslike stereotüüpide ravi on sageli keeruline ja aeganõudev. Arst ja patsient võivad leida, et nad ei nõustu üksteisega ravi eesmärkidega. Seega on toitumiskäitumise probleemid eriti viljakad arsti ja patsiendi vahelise koostöö jaoks.

Peamine probleem on insuliini sisseviimine vähendatud doosidena "kehakaalu kaotamise" meetodina. Need patsiendid kardavad kehakaalu suurenemist ja kõige sagedamini kasutavad nad insuliini annuste vähendamiseks kaalu kontrollimiseks. Insuliini ebapiisavate annuste manustamine võib olla ainus kaalukaotuse meetod. Selle toitumishäire vormi tuvastamine võib nõuda hoolikat küsitlemist mitte-otsustaval viisil. Arst võib need probleemid ilmneda ainult siis, kui patsient tunneb end mugavalt ja ei arva, et teda kritiseeritakse.

Vedelikupeetus insuliini kasutamisel raskendab probleemi. Insuliini kasutamisele naasmiseks võib osutuda vajalikuks raske ja pikk patsiendi veendumus. Patsiendid ei mõista sageli massi suurenemise või keha kuju muutumise põhjuste erinevust. Nende jaoks on 4,5 kg massikadu kaotus 4,5 kg massist, nad ei ole huvitatud, see on tingitud vee, rasvkoe või lihasmassi muutusest. Seega toob insuliini kasutamine tagasi kiire kehakaalu suurenemise ja taastumise.

23. Näidake, kuidas diabeedihaigetel võib olla söömishäireid
vajavad erilisi ravimeetmeid.

Buliimia sümptomid 23-aastasel naisel koosnesid toidu intensiivsest kasutamisest ja peaaegu täielikust insuliini kasutamata jätmisest. Pärast hospitaliseerimist ketoatsidoosi sümptomitega ja reinsuliniseerumise algusega tekkis rehüdratatsiooni tagajärjel kiire kaalutõus ja ilmnes pahkluude turse. Patsiendi meeleolu muutus kiireks kaalutõusuks depressiooniks ja isegi paanikaks, nii et ta palus insuliiniannuste vähenemist, et kontrollida tema kehakaalu, mille kasvutempo teda hirmutas. Vaatamata sellele, et teda erinevalt hoolikalt selgitati, ei mõistnud ta erinevusi kehas oleva vedeliku hulga suurenemise ja rasvkoe massi suurenemise vahel. Seega vähendati insuliiniannuseid ja seejärel järk-järgult tagasi optimaalsele tasemele. Haiglaravi jätkus kuni kehakaalu stabiliseerumiseni; Patsiendi nõusolek ravi jätkamiseks saadi alles pärast vedelikupeetusest tuleneva kaalutõusu ohu kõrvaldamist.

24. Kirjeldage, kuidas diabeediga patsientidel võib gastropareesi anoreksiaga segi ajada.

Harvadel juhtudel põhjustab gastroparees oksendamist ja kehakaalu langust, mis imiteerib või raskendab buliimia ja anoreksia kulgu. Noorte naiste puhul, kellel on suhteliselt lühike diabeedi periood ja keeruline perekonna ajalugu, võib olla raske eristada gastropareesi ja söömishäireid. Funktsionaalne seedetrakti uuring võib näidata mao tühjenemist aeglaselt, mis võimaldab kinnitada täheldatud häirete gastropareetilist komponenti, kuid efektiivne ravi nõuab tavaliselt sekkumist perekonna, isikliku ja meditsiinilise taseme juures. Mõningatel juhtudel võivad sümptomid olla psühholoogiliste ja perekondlike konfliktide järel sekundaarne nähtus; muudel juhtudel võivad psühholoogilised ja perekondlikud konfliktid olla põhjustatud diabeedi rasketest, varajastest ebameeldivatest ja hirmutavatest tüsistustest gastropareesi kujul.

25. Kas diabeedihaigetel on ärevushäireid lihtne diagnoosida?

Nagu iga teine ​​afektiivne häire, võib ärevushäirete diagnoosida keeruline diabeediga seotud sümptomite esinemine. Kõige sagedamini ei saa patsiendid paanikahäire sümptomeid ja hüpoglükeemilise seisundi sümptomeid eraldada. Ärevuse sündroomid hõlmavad nii somaatilisi sümptomeid, nagu südamepekslemine, higistamine ja peavalud, kui ka füüsiliselt ja emotsionaalselt tajutavad värinad, halvad esemed ja hirm. Enamikul juhtudel aitab veresuhkru taseme süstemaatiline määramine patsientidel määrata hüpoglükeemilise ja ärevuse sümptomite erinevust.

Emotsionaalsete sümptomite domineerimisel on patsiendil tõenäoliselt ärevushäired. See tähendab, et patsiendid, kes kaebavad obsessiivse mõtlemise, kompulsiivse tegevuse, hirmu või obsessiivse ärevuse pärast, põhinevad kõige tõenäolisemalt ärevushäirel.

Praegu kasutatavate ärevusevastaste ravimitega ravi ei tekita diabeediga inimestele mingeid erilisi probleeme. Nagu ka depressiooniga patsientide puhul, peaks ravi hõlmama patsientide nõustamist probleemide suhtes, mis võivad täheldada ärevuse sündroomi. Mõnel juhul on need probleemid seotud diabeediga; siiski võib probleem olla osaliselt seotud patsiendi haigusega.

26. Andke näide diabeediga patsiendi ärevuse raviks.

45-aastane I tüüpi diabeediga patsient kaebas kõrgendatud hirmu, obsessiivsete mõtete ja paanikahäire pärast. Esialgu olid sümptomid seotud tema hirmudega.

suhkruhaiguse tulevaste tüsistuste kohta ja algas asjaoluga, et patsient hakkas sageli vereanalüüse kontrollima ja hakkas sagedamini insuliini süstima. Psühholoogilise reaktsiooni arendamise lähtepunktiks oli suurenenud mure nende haiguste pärast. Pärast jälgimist selgus, et patsiendil esines ka tõsiseid perekondlikke probleeme, mis mängisid olulist rolli ärevushäire tekkimisel. Seetõttu oli ravi suunatud nii tema tajule haigusest kui ka tema perekonnaseisust.

27. Kas psühholoogilised sõelumismeetodid on valulikkuse jälgimiseks kasulikud?
diabeediga?

Patsientide ajapuudusega seotud praktiliste probleemide tõttu võib psühhosotsiaalne sõelumine aidata arstil tuvastada probleeme, mis vajavad täiendavat kliinilist hindamist. Neid meetodeid saab kasutada riskirühmade tuvastamiseks:

• Becki depressiooni inventuur - laialdaselt kasutatav, lühike, isetäitev op
Suurenenud depressiooni sümptomid. Seda saab kasutada hädaabiruumis ja / või
diabeetik võib seda kasutada üksikasjalikuma vestluse vajaduse tuvastamiseks
vormistada depressiivsete sümptomite raskusaste. Paljud teised sõelumised
Need meetodid on välja töötatud depressiooni ja ärevuse sümptomite hindamiseks.

• diabeediga inimeste elukvaliteedi hindamine (diabeedi elukvaliteedi mõõtmine) - op
Dewberry, mis on loodud diabeedi ja selle tüsistuste ravi uuringu käigus
kasulik haiguse mõju kindlakstegemiseks patsiendi arusaamale selle kohta, kuidas ta tunne ja kuidas
elu. Meetod võimaldab määrata nii üldise elukvaliteedi kui ka individuaalse taseme
selle parameetrid. Selle meetodi esialgsed hinnangud näitavad selle suurt usaldusväärsust.
kehtivust. Elukvaliteedi uurimismeetodit saab täiendada täiendavate meetoditega
küsimused, mida arst peab vajalikuks, või seda tehnikat saab lühendada
tellimuse välistamise küsimused teatud skaalal. Näiteks küsimuste väljajätmine, põrgu
taaselustatud noorukid ja diabeediga noored; kuigi see tehnika on loodud
I tüüpi diabeediga patsientidel võib seda kasutada ka eakatel diabeediga patsientidel
mahu tüüp II.

• teie diabeedihaigete (diabeedi skaala probleemvaldkonnad) spetsiifiliste probleemide skaala
näitab isiklikku arusaamist haigusest ja nende eksistentsiga seotud stressist
poolt See meetod on mõeldud paljastama haiguse tajumise paljusid aspekte.
Seda saab kasutada spetsiifiliste emotsionaalsete probleemide tuvastamiseks
diabeediga ja käitumisprobleemid, mis võivad olla erilise iseloomuga
tähelepanu ja vajavad ravi. Seda meetodit soovitatakse kliiniliseks kasutamiseks.
praktikas.

Neid sõelumismeetodeid kasutatakse selleks, et määrata arsti töö suund. Neid saab kasutada vestluse stimuleerimiseks, patsiendi varjatud murede tuvastamiseks ja patsiendi emotsionaalse seisundi paremaks mõistmiseks.

28. Kokkuvõtlikult diabeediga patsientide psühholoogilise abi peamised tulemused.

• Patsiendi uute suhete ja käitumuslike stereotüüpide arendamine. Hooldus
need uued stereotüübid nõuavad patsiendi, pereliikmete ja mee pidevat pingutust
töötajad.

• Tugevad ja tihedad töösuhted arsti ja patsiendi vahel. Psühholoogiline
Mõned patsiendi probleemilahendused algavad selliste suhete tähtsuse tunnustamisega
sheney.

• arsti arusaam patsiendi haiguse tajumise psühholoogilisest sisust. Kui
rohkem arst integreerib patsiendi ja tema haiguse mõistmise psühholoogilised aspektid ravis
mida suurem on eduka ravi võimalus.

Arsti kabinet peaks olema see, mida Hemingway ütles: „puhas, hästi valgustatud koht”, s.t. koht, mis on heledam pimedas öösel ja suurima meeleheite hetkedel

1. Beck AT: Becki depressiooni inventuur. Psühholoogiline korporatsioon, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: kommentaar: otsides, kuidas inimesed muutuvad. Diabeet Spect 6:34 - 35, 1993.

3. DCCT uurimisrühm:

insuliinisõltuva suhkurtõve raviks. N. Engl. J. Med., 329, 886-977, 1993.

4. Dunn SM, kilpkonn JR: diabeedi isiksuse müüt. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: depressiooni levimus diabeediga täiskasvanutel: epidemioloogiline hindamine.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Täielikud lühiajalood. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: insuliinsõltuva diabeediga patsientide psühholoogiline abi. N Engl. J. Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

II tüüpi suhkurtõbi. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: diabeedi psühhosotsiaalsed aspektid. Kahnis C, Wfeir G (eds): Joslin

Diabeet Mellitus, 13thed. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

lihtne. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

miseks. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psühhiaatriline diabeedi korral. Seos sümptomitega ja

glükoosi kontroll. J. Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P jt: Insuliini väljajätmine IDDM-is naistel. Diabetes Care 17: 1178-1185, 1994.

14. Rodin GM, Daneman D: söömishäired ja IDDM: probleemne ühendus. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Nelja-aastane jälgimisuuring komplikatsioonide kohta

noored naised, kellel on insuliinisõltuv suhkurtõbi. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Diabeedi (PAID) skaala probleemid. Selle kliinilise kasulikkuse uurimine.