Neeruarteri stenoosi ravi

• Põhjused

Nõuetekohase vereringe tõttu on inimorganid võimelised oma funktsioone normaalses režiimis täitma. Üldine vereringe rikkumine organismis on neeruarteri stenoos (kitsenemine). Haigus ei ole iseseisev kõrvalekalle ja areneb teiste organismis esinevate patoloogiate tõttu. Vasokonstriktsiooni tõttu siseneb hapnikuga rikastatud veri neerudesse ebapiisavas mahus, mis põhjustab nende toimimise häirimist.

Neerude stenoos ja selle arengu põhjused

Neeruarteri stenoos on arterite ja veresoonte luumenite patoloogiline vähenemine, mis ületab lubatud väärtusi. Läbimõõdu muutumise tagajärjel katkestatakse elundi rikastamise protsess verega. Patoloogiate ravis tegelevad mitte ainult nefroloogid ja uroloogid, vaid ka kardioloogid, kuna haiguse peamine sümptom on püsiv hüpertensioon. Üldjuhul esineb täiskasvanutel (50-60 aasta pärast) vereringes kahjustunud neeruprobleeme. Noortel patsientidel põhjustab kõige sagedamini stenoosi tekkimine kaasasündinud neeruvere voolu.

Neerude veresoonte ahenemise oht seisneb peamiselt selles, et patoloogia progresseerumisega kaasneb suur oht komplikatsioonide tekkeks, mis ohustavad patsiendi elu. Need tõsised seisundid on: insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus (krooniline neerupuudulikkus), südamepuudulikkus. Neeruarteri stenoos on sekundaarne haigus ja see tekib järgmiste häirete tõttu:

1. Neeruarteri ateroskleroos. Kõrvalekaldeid diagnoositakse kõige sagedamini meestel, kes on vanemad kui 50 aastat, millega võib kaasneda pärgarteritõbi (südame isheemiatõbi), diabeet ja rasvumine. Tavaliselt moodustuvad naastud neeru veresoonte algosas. Harvemini mõjutab keskmist segmenti ja parenhüümi harusid.
2. Fibromuskulaarne düsplaasia on arterite seinte kaasasündinud paksenemine, mis põhjustab luumenit. Rikkumise kõige levinum paik on neeruarteri keskmine segment. Patoloogia diagnoositakse peamiselt naistel.
3. Neeruarteri aneurüsm - punduvad seinad, millega kaasneb vaskulaarse tooni rikkumine. Haigus kuulub ohtlike veresoonte patoloogiatesse.
4. Neeruarteri tromboos - verehüüvete teke veresoonte sees, mis häirivad nõuetekohast verevoolu.

Harvadel juhtudel on neerude vaskulaarse stenoosi põhjuseks organi väljajätmine, välise kasvaja kompressioon või Takayasu tõbi (aordi ja selle harude põletikuline kahjustus). Lastel tekib patoloogia, mis on tingitud veresoonte süsteemi tekke rikkumisest loote arengu ajal.

Patoloogia sümptomid

Neerude arterite ahenemine võib toimuda pikka aega ilma iseloomulike sümptomiteta või avalduda stabiilsena hüpertensioonina. Pärast laevade läbimõõdu vähenemist on täheldatud rikkumise märke 70%. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümse funktsiooni halvenemine. Regulaarselt suurenev surve ilma kriisita noortel patsientidel võib viidata fibromuskulaarse düsplaasia tekkele. Täiskasvanud patsientidel (pärast 50 aastat) on vaskulaarse süsteemi aterosklerootiline kahjustus tõenäolisem.

Stenoosi tunnuseks on see, et selle ilmingud on individuaalsed iga konkreetse haiguse puhul. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid uuringuid. Üldised sümptomid, mis viitavad häire tekkimisele, on järgmised:

• regulaarne vererõhu tõus;
• peavalu;
• vilgub vaadates;
• tinnitus;
• pearinglus;
• silma valu;
• unetus;
• emotsionaalne labiilsus (ebastabiilsus);
• vaimse aktiivsuse vähenemine;
• mälu kahjustus;
• õhupuudus, isegi kerge füüsilise koormuse korral;
• valu rinnus, mis ulatub vasaku käe ja südame piirkonna juurde;
• tahhükardia (südamepekslemine);
• suurenenud väsimus;
• lihasnõrkus;
• neeruarteri mürgid;
• valgu kontsentratsiooni kerge tõus laboratoorse uriini testides.

Raske haiguse korral on võimalik kopsuturse, mis on tingitud südame stabiilsest suurest koormusest. Mõnel juhul tekivad patsiendid valu nimmepiirkonnas. Võib-olla veres vabanemine uriinis. Krampide tekkimisel võib tekkida suur kogus vedelikku. Keerulistel ja pikaajalistel juhtudel diagnoositakse peaaegu kõik patsiendid võrkkesta kahjustustega.

Diagnostilised meetodid

Neeruprobleemide ilmnemisel ei ole võimalik viibida kliinikusse. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja arsti soovituste järgimise korral on haiguse täielik paranemine või progresseerumise peatamine suur tõenäosus. Haigla poole pöördumisel küsib arst kõigepealt patsiendilt sümptomite esinemise aega ja iseloomu, samuti patsiendi ja lähisugulaste ajaloo patoloogiat.

Seejärel palpeerib arst kõhule ja neerudele, kuulab südame ja suurte laevade müra. Diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring. Neerude stenoosi kahtluse korral viiakse diagnoos läbi järgmiste diagnostikameetodite abil:

• uriinianalüüs - mida iseloomustab valgete vereliblede, punaste vereliblede, valkude kontsentratsiooni suurenemine;
• vere biokeemia - kreatiniini ja uurea kasv;
• MRI (magnetresonantstomograafia), CT (kompuutertomograafia) - võimaldab määrata neerude anatoomilist ja funktsionaalset seisundit ning kasvajate esinemist;
• Neeru-veresoonte Doppleri ultraheli (neeru veresoonte doppleri sonograafia, neeruarteri Doppleri ultraheli) abil saate tuvastada kitsenemise lokaliseerumist ja verevoolu kiiruse muutusi;
• Neerude ultraheli (ultraheli), mida iseloomustab elundi suuruse vähenemine;
• neeruarteri kahepoolne skaneerimine - kitsenemise ja verevoolu määra hindamiseks;
• radioisotoopiuuringud (renograafia, skaneerimine, stsintigraafia) - protseduuri tulemuste põhjal on võimalik hinnata iga neeru õiget toimimist, kuseteede avatust, määrata elundite kuju ja suurust;
• eritoorne urograafia on meetod urogenitaalsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks, lähtudes neerude võimekusest kontrastaineid välja saata. Uuringu tulemused hindavad elundi anatoomilist ja funktsionaalset seisundit;
• neerude angiograafia - hinnata mitte ainult neerude, vaid ka kuseteede üksikute segmentide toimimist. Uuringu tulemuste põhjal saadakse usaldusväärne teave veresoonte kahjustuse ulatuse ja asukoha kohta.

Mõnel juhul on vaja mitmeid diagnostilisi meetodeid. Vajadus tekib juhul, kui uuringu käigus saadud andmed ei ole diagnoosi kontrollimiseks piisavad. Näiteks, kui neerude veresoonte USDG tulemuste põhjal avastatakse verevoolu rikkumine, siis võib arst tellida ka neeruarterite dupleks-skaneerimise, et uurida üksikasjalikumalt kahjustuse ulatust või muid uuringumeetodeid.

Stenoosi ravi

Neerude stenoosi ravis on olulised komponendid: halbade harjumuste tagasilükkamine, õige elustiili järgimine, soola tarbimise vähendamine, vedeliku piiramine ning rasvaste ja suitsutatud toitude väljajätmine. Rasvumise korral on vajalik kaalulangus, kuna seisund raskendab olukorda ja tekitab raskusi patsiendi käitamisel. Ravi ravimeetodid on peamiselt suunatud haiguse kõrvaldamisele.

Stenoosi peamiseks ilminguks on püsiv hüpertensioon, seetõttu on ette nähtud ravimid rõhu vähendamiseks (kaptopriil, enam) ja diureetikumid (veroshiron, furosemiid).

Kui patsiendil on ateroskleroos, suhkurtõbi või südame paispuudulikkus, on need ravimid vastunäidustatud. Nendel patsientidel on ravi beetablokaatorite (metoprolool, bisoprolool), kaltsiumikanali blokaatorite (verapamiil, flunarisiin) ja alfa-blokaatorite (prazoniin, doksasosiin) võtmine.

Raske neerupuudulikkuse korral määratakse patsientidele hemodialüüs (ekstrarenaalne vere kliirens). On näidatud, et diabeediga patsiendid annavad insuliini. Verehüüvete tekke vältimiseks määrake aspiriin või selle analoogid. Ravimite annus valitakse individuaalselt, iga juhtumi puhul eraldi. Kui ravi on vajalik laboratoorsete uuringute tulemuslikkuse jälgimiseks dünaamikas.

Kui konservatiivse ravi mõju puudub, siis määratakse operatsioon. Neerude stenoosi puhul kasutatakse järgmisi kirurgiliste sekkumiste liike: möödaviigu operatsioon (täiendava verevoolukanali loomine); stentimine ja ballooni angioplastika (kahjustatud piirkonna laienemine); resektsioon ja proteesimine (kahjustatud veresoone ala eemaldamine ja edasine asendamine); nefrektoomia (elundi täielik ekstsisioon); siirdamine (terve elundi siirdamine); neeruarteri denervatsioon (raadiosageduslikud efektid anumatele läbi kateetri).

Stenoos on tõsine ja ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ja õigeaegse ravita põhjustab tõsiseid eluohtlikke tüsistusi. Patoloogia ravi on pikk ja raske protsess, mis nõuab sageli kirurgilist sekkumist. Seetõttu on oluline haiguse arengu vältimiseks jälgida tervislikku seisundit. Kui sugulastel oli neerudega probleeme, siis on vaja korrapäraselt külastada arsti, et jälgida elundi õiget toimimist. Ohustatud inimesed peaksid säilitama tervisliku eluviisi, lükkama rämpstoitu, jälgima kehakaalu ja jälgima regulaarselt vererõhku.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on neeruarteri kitsenemise või ummistumise põhjustatud haigus. Epidemioloogiliste uuringute andmed näitavad, et patoloogia esineb 6,8% -l 65-aastastest ja vanematest inimestest. Patoloogia oht on see, et 73% juhtudest surevad patsiendid seitsmeaastase loomuliku kuluga.

Neeruarteri stenoosiga patsientidel voolab veri neerudesse väga nõrgalt ja palju väiksemates kogustes kui vajalik, mis põhjustab filtreerimisprotsessi halvenemist ja rõhu suurenemist. Vereringehäired põhjustavad ka neerupuudulikkust. Kui haigust ei ravita pikka aega, siis neerud kortsuvad ja ei suuda enam oma funktsioone täita. Haigus tervikuna avaldab negatiivset mõju patsiendi tervislikule seisundile: häiritakse hormoonide tasakaalu, kaob valk, muutub kogu veremahu ja halveneb veresoonte seisund.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Stenoosi peamised põhjused on ateroskleroos (70% juhtudest), fibromuskulaarne düsplaasia (25%) ja nefroloogilised patoloogiad (5%).

Ateroskleroos

Kõige sagedamini tekitab neeruarteri stenoos ateroskleroosi. Selle mõiste all mõeldakse pleki kogunemist protsessi kolesteroolist, rasvast ja kaltsiumist neeruarterites, mis põhjustab nende vähenemist. Selle haiguse tekkimise oht suureneb koos vanusega. Riskigruppi kuuluvad aordikahjustusega patsiendid, arteriaalne hüpertensioon ja löögiarvad. Seda patoloogiat iseloomustab ühe veresoonte rühma stenoosi, kõvenemise, arterite lagunemise ja aterotrombootiliste häirete tõttu võita. Sageli paikneb stenoos neeruarteri proksimaalsetes segmentides aordi lähedal, keskmistes segmentides, arterite bifurkatsiooni kohas, neeruarteri distaalsetes harudes.

Fibromuskulaarne düsplaasia

Fibromuskulaarne düsplaasia esineb kaasasündinud või omandatud arteriaalse düsplaasia tõttu (arterite paksenemine). Sageli diagnoositakse seda patoloogiat naistel 30 kuni 40 aastat. Selline kahjustus on leitud neeruarteri keskmises segmendis.

Nephrological patoloogia

Nefroloogilised patoloogiad on kõige vähem levinud stenoosi põhjus. Sellised patoloogiad hõlmavad aneurüsme, hüpoplasiat, oklusioone ja neeruarteri välist kompressiooni, vaskuliiti, tromboosi, nefroptoosi, arteriovenoosseid šunte.

Arstid tuvastavad ka mitmeid haigust mõjutavaid riskitegureid. Need eelsooduvad tegurid on järgmised:

• suitsetamine;
• halb toitumine (kõrge suhkru-, rasva- ja kolesteroolisisaldusega toiduainete toitumine);
• ülekaalulisus;
• geneetiline eelsoodumus;
• krooniline neeruhaigus;
• veresuhkru ja kolesterooli taseme tõus;
• vanadus

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Nefroloogi põhjalikuks uurimiseks on patsiendid, kes tunnevad muret järgmiste tingimuste pärast:

• Neerupuudulikkus - tekib neerude katkemise tõttu, mis on tingitud nende verevarustuse aeglustumisest läbimõõduga arterite vähenemise tõttu.
• Kõrge vererõhk, mida ei saa vähendada antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamisega.
• Müra välimus, mis saadakse kõhu stetoskoopiga kontrollimisel.
• Suurenenud vererõhk (väljendunud või mõõdukas) patsientidel, kellel on anamneesis insult või müokardiinfarkt.
• Suurenenud rõhk alla 30-aastastel ja üle 50-aastastel patsientidel.
• Neerufunktsiooni halvenemine pärast antihüpertensiivsete ravimite, näiteks angiotensiini retseptori blokaatori või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori võtmist.

Seega võib öelda, et hüpertensiooniga ja neerufunktsiooni häiretega patsientidel on neeruarteri stenoos. Neeruarteri stenoosi levinumad sümptomid on: pearinglus, unetus, õhupuudus, sagedane südamelöök, lihasnõrkus, mälukaotus, seljavalu, emotsionaalne ebastabiilsus, kärbeste ilmumine silmade ees, pahkluude turse, oksendamine ja iiveldus, urineerimise vähenemine või suurenemine.

Neeruarteri stenoosi diagnoos

1. Laboratoorsed uuringud. Uurea lämmastiku ja seerumi kreatiinisisalduse tõus on haiguse esimesed näitajad, mida arst juhib. Diagnoosimiseks on ette nähtud ka uriini analüüs, mis näitab haiguse juuresolekul halva uriinisette ja proteinuuria.
2. Neeruarteri duplex-ultraheliuuring on kõige ligipääsetavam ja täpsem meetod haiguse diagnoosimiseks, mis võimaldab hinnata stenoosi tõsidust, hinnates verevoolu kiirust arterites. Patoloogia olemasolu näitab arterite ahenemisest tingitud kiirendatud verevool. Siiski tuleb meeles pidada, et ülekaalulisuse ja kõhupuhitusega patsientidel võivad ultraheli tulemused olla ebausaldusväärsed.
3. Neerude stsintigraafia: määratud võrdlema vasaku ja parema neeru perfusiooni. Seda meetodit kasutatakse ka glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmiseks neerudes.
4. Magnetresonantsi angiograafia. See meetod võimaldab saada pildi neeruarteritest ja aortast. MRI eelised stenoosi diagnoosimiseks on selle mitteinvasiivsus ja võime saada arteri kahjustatud piirkonna kolmemõõtmeline pilt. Sellel meetodil on aga puudused: kõrged kulud, stenoosi suurenenud raskusaste, mõnel juhul võimatus eristada stenoosi oklusioonist.
5. Selektiivne neeru arteriograafia: võimaldab määrata arteri kahjustuse pikkust ja asukohta. Viige see läbi röntgenkiirte ravimite kasutamisega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Esialgu tähendas neeruarteri stenoosi ravi kahjustatud elundi eemaldamist. Kuid tänapäeval on selle haiguse kõrvaldamiseks olemas tõhusad kirurgilised ja konservatiivsed meetodid.

Patoloogia ravimine sõltub selle etapist:

• Esimene etapp (mõõdukas hüpertensioon). Patoloogia selles staadiumis on patsiendil hea tervislik seisund ja normaalne neerufunktsioon, rõhk on normaalne või ületab selle ülemist piiri. Stenoosi raviks võib arst määrata antihüpertensiivseid või diureetilisi ravimeid.
• Teine etapp (hüvitis). Haiguse kliiniline pilt selles staadiumis on rohkem väljendunud: ilmneb püsiv hüpertensioon, täheldatakse neerukahjustust ja nende vähenemist. Patsient vajab arsti järelevalve all igakülgset ravi.
• Kolmas etapp (dekompenseerimine). Patsiendil on tõsine hüpertensioon, mida ei ole võimalik antihüpertensiivsete ravimitega kõrvaldada, neerud peaaegu ei tööta ja oluliselt vähenevad. Kuna patsiendi tervislik seisund halveneb kiiresti, toimub ravi ainult haiglas.

Haiguse kõikidel etappidel määravad arstid tavaliselt ravimeid angiotensiin-II retseptori blokaatorite ja AKE inhibiitorite rühmadest. Kolesterooli alandamiseks veres ja arterite aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks on ette nähtud statiinide klassi ravimid.

Stenoosi tõhusaks raviks on soovitatav suitsetamisest loobumine ja kaalulangus rasvumise korral. Lisaks on vaja järgida madala süsivesikute dieeti, mis aitab vähendada veresuhkru taset ja seeläbi vältida diabeetilist neerukahjustust. Selline toitumine aitab vähendada ka kolesterooli taset veres, mis aeglustab nii ateroskleroosi kui ka stenoosi arengut.

Kirurgiline ravi

Keerulistel juhtudel ei saa stenoosi konservatiivsete meetodite abil ravida, mistõttu on vaja kasutada kirurgilisi. Tavaliselt on kirurgia ette nähtud järgmiste näidustuste puhul: ebastabiilne stenokardia või kopsuturse hemodünaamiliselt olulise stenoosi juuresolekul, krooniline neerupuudulikkus, arteri stenoos koos ühe töötava neeruga, kontrollimatu hüpertensioon, kahepoolne hemodünaamiliselt oluline stenoos.

• Manööverdamine on teise verevoolu raja loomine (mööda arterite kahjustatud osa), kasutades šunte.
• Angioplastika on kitsendatud laeva laienemine ballooni sisseviimisega.
• Stentimine on neeruarteri laienemine koos retikulaarse või tugeva stendiga, mis asetatakse anuma sisse, laiendades seda ja parandades verevoolu.
• Arteri resektsioon - kahjustatud arteri eemaldamine.
• Proteetika on rekonstruktiivne operatsioon, mis toimub tavaliselt pärast neeruarteri resektsiooni. Ta on määratud taastama normaalse verevoolu neeruarteri proteeside kaudu.
• Nephrectomy on radikaalne meetod patoloogia raviks, mis hõlmab kahjustatud elundi täielikku eemaldamist.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Haiguse hiline ravi võib tekitada selliseid tagajärgi nagu insult, neeru- ja südamepuudulikkus ning veresoonte ateroskleroos. Õigeaegse ravi korral, kui patoloogia ei ole veel raskesse etappi jõudnud, on patsiendi prognoos soodne. Stenoosist täielikult taastumiseks kulub umbes 4-6 kuud.

Neeruarteri stenoosi vältimiseks peate:

• Viia läbi tervisekontroll kord aastas, et tagada neerufunktsiooni ja vererõhu normaalsus;
• süüa õigus - eelistada tailiha, puuvilju, piirata soola, konservide, maiustuste, sõõrade, kiibide, või, searasva ja piima tarbimist;
• teostada regulaarselt;
• säilitada tervislik kaal;
• loobuma alkoholist ja suitsetamisest;
• vältida emotsionaalset ja füüsilist pinget;
• survet kontrollida.

Neeruarteri stenoos: sümptomid ja ravi

Mõiste "neeruarteri stenoos" tähendab selle luumeni vähenemist võrreldes arteri läbimõõduga terves inimeses. See toob kaasa neerude perfusiooni vähenemise ja krooniliste neeruhaiguste tekke inimestel, mida iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, hüpertensioon ja nefroskleroosi suurenemine. Hemodünaamiliselt oluline on stenoos, mis viib arteri luumeni vähenemiseni 50% või rohkem. Kuid neerude verevarustust raskendavate tegurite esinemisel võivad haiguse sümptomid ilmneda ka laeva väiksema vähenemisega.

Põhjused

On mitmeid erinevaid põhjusi, mis võivad kahjustada neeruartereid. Nende hulka kuuluvad:

• aterosklerootiline protsess;
• fibromuskulaarne düsplaasia;
• vaskuliit ja mittespetsiifiline aortoarteriit;
• neeruarteri hüpoplaasia;
• neerude põhiarteri kokkusurumine väljastpoolt (näiteks kasvaja);
• aordi koarktatsioon;
• embolia, tromboos jne.

Ateroskleroosi peetakse neeruarteri stenoosi kõige levinumaks põhjuseks. Umbes 40-65% selle patoloogia juhtudest on seotud anuma luumenite ahenemisega aterosklerootilise naastu abil, mis võib paikneda aordis ja laskuda neeruarterisse või olla otseselt selles.

Aterosklerootiline stenoos võib olla ühepoolne või kahepoolne. See põhjustab vähemalt 15% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest, mida peetakse peamiselt oluliseks.

Neerearterite aterosklerootiliste kahjustuste suhtes eelsooduvad tegurid:

Neeruarteri valendiku vähenemine viib pulsside rõhu vähenemiseni oma oksades ja neerukoe ebapiisava verevarustuse vähenemiseni. Sellele vastuseks tekib juxtaglomerulaarse aparatuuri hüperplaasia ja selle seadme rakkude poolt toodetud reniini kontsentratsiooni suurenemine. Selle tulemusena kuhjub angiotensiin 2 veres, mis on võimas vasokonstriktor (kitsendab veresooni) ja aitab kaasa aldosterooni sekretsiooni suurenemisele, aeglustades naatriumi ja vett organismis. Juba mõnda aega säilitab angiotensiin 2 glomeruluse tooni, mis kannab ja täidab arterioole, mis aitab säilitada piisavat glomerulaarfiltratsiooni taset ja piisavat verevarustust neerustruktuuridele. Kuid kui patoloogiline protsess areneb, suureneb arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsioon halveneb ja nefroskleroos areneb.

Teiseks on neeruarteri stenoosi põhjustavate patoloogiliste seisundite hulgas fibroosne lihasdüsplaasia. Seda avastatakse sagedamini alla 45-aastastel naistel. Samal ajal mõjutavad tavaliselt arteri distaalsed või keskmised osakonnad. Tegelikult kitsenemine on hüperplaasia tagajärg, mis katab laeva rõnga kujul. 50% patsientidest võib kahjustus olla kahepoolne.

16-22% juhtudest põhjustab neeruarteri ahenemine mittespetsiifilist aortoarteritit. See on vaskuliitide rühma autoimmuunhaigus, mis mõjutab aordi ja selle harusid. Sellele on rohkem altid noored naised ja lapsed.

Neerude veresoonte stenoos teiste põhjuste tõttu on palju vähem levinud.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. Haiguse algstaadiumis ei ole kaebusi reeglina. Ainult mõnel patsiendil tuvastatakse peavalu ja emotsionaalne labiilsus. Kõhu auskulatsioon kuuleb sageli müra selle ülaosas ühelt või kahelt küljelt.

Kui stenoos suureneb ja kompensatsioonivõime väheneb, halveneb patsiendi seisund.

Selle patoloogia varajane ja peamine sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole ravile väga tundlik. Mõnikord võib haiguse ainus objektiivne märk olla diastoolse rõhu suurenemine.

Kui aterosklerootiline stenoos on arteriaalse hüpertensiooni põhjuseks, leidub nendel patsientidel tavaliselt ateroskleroosi (südamepuudulikkuse südamehaigus, vahelduv klaudikatsioon) muid ilminguid. Lisaks on tähelepanuväärsed järgmised funktsioonid:

• varane algus ja püsiv hüpertensioon;
• kõrge vererõhu arv: süstoolne - üle 200 mm Hg. Art., Diastoolne - üle 130-140 mm Hg. v.;
• tema sümptomite kiire kasv;
• päevase rõhu kõikumiste negatiivsed variandid (väheneb halvasti ja suureneb jätkuvalt öösel);
• resistentsus antihüpertensiivsete ravimite suhtes;
• neerude funktsionaalse võime halvenemine (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres);
• suur hulk tüsistusi (tserebrovaskulaarne õnnetus, südamepuudulikkus).

Lisaks ei vähenda AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorite määramine mitte ainult vererõhku, vaid ka neerufunktsiooni. Samuti aitab see kaasa neerupuudulikkuse kasvule, mis saab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja diureetikume.

Neerude seisundi halvenemises mängib rolli neeruarteri kolesteroolemboolia, mis on tingitud aterosklerootilise naastu kiudkatte terviklikkuse katkestamisest selle seisundi destabiliseerimisel (vigastus, antikoagulantide suurte annuste manustamine). Kliiniliselt ilmneb see järgmistest sümptomitest:

• seljavalu;
• oligo või anuuria;
• muutused uriini setetes (leukotsütouria, hematuuria);
• kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
• hüperkaleemia.

Lisaks neerude veresoontele võib see mõjutada:

• ajuartrid (tugevad peavalud, iiveldus, oksendamine, mööduvad isheemilised rünnakud, insult);
• võrkkest (verejooks, nägemisnärvi turse);
• seedetrakti veresooned (isheemilise tekke soole obstruktsioon, seedetrakti verejooks);
• naha veresooned (võrgusilmad, troofilised häired).

Eakatel patsientidel võib seda patoloogiat kombineerida teiste neeruhaigustega:

Diagnoosi põhimõtted

Arst võib kahtlustada, et patsiendil on haiguse kliiniliste tunnuste ja tunnuste kombinatsioonist tingitud neeruarteri stenoos. Kuid ainult instrumentaalsed uurimismeetodid võivad seda kinnitada:

1. Doppleri ultraheli (kasutatakse diagnoosi algstaadiumis, kuna tehnika on minimaalselt invasiivne ja ei vaja kontrastainete sissetoomist).
2. Angiokontrastsusega neerude kompuutertomograafia (annab võimaluse usaldusväärselt hinnata neerude suurust, neeruarteri kitsenemise astet ja aterosklerootiliste naastude olemasolu).
3. Magnetresonantstomograafia (väga informatiivne, kuid piiratud kasutuse tõttu piiratud).
4. Kontrastiangiograafia (kõige täpsem diagnoosimeetod muutuste tuvastamiseks neeruarteri valendikus; see on täis neerufunktsiooni ja kolesteroolemboolia arengu riske).
5. Radioisotoopide stsintigraafia (kaptopriili testitulemused viitavad kaudselt neeruarteri kahjustusele).
6. Eksretoorne urograafia (näitab kontrastsuse viivitatud eritumist kahjustatud poolele).

Laboratoorsed testid täiendavad andmeid, sealhulgas kohustuslikud:

Ravi

Neeruarteri stenoosi korral on peamine ravi kirurgiline sekkumine. Operatsiooni maht sõltub patoloogilise protsessi levikust ja arteris kitseneva ala paiknemisest.

• Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel teostatakse perkutaanne endovaskulaarne dilatatsioon ja stentimine.
• Eraldatud aterosklerootilise neerukahjustuse korral viiakse läbi endarterektoomia.
• Fibromuskulaarse düsplaasia korral viiakse läbi kahjustatud osa resektsioon, millele järgneb anastomoosi või proteeside teke.
• Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral teostatakse korrigeeriv operatsioon mitte ainult neeruarteritel, vaid ka aordil.
• Neerude atroofia ja võimetus oma funktsiooni täitmiseks on nefrektoomia näidustus.

Neeruarteri stenoosi ravimiravi ei ole füsioloogiline, kuna antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vähendab neerude verevarustust, mis on ilma selleta hüpoperfusiooni seisundis. AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid selles patoloogias ei kehti, sest nad võivad neerufunktsiooni halvendada. Vajadusel kasutatakse antihüpertensiivsetest ravimitest kaltsiumikanali blokaatorid, α-blokaatorid.

Konservatiivne ravi viiakse läbi eakatel patsientidel, kellel on vereringe süsteemne kahjustus. Aterosklerootilises protsessis on tingimata ette nähtud lipiide vähendav ravi ja disagregandid.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate neeruarteri stenoosi, peate konsulteerima vaskulaarse kirurgi või nefroloogiga. Diagnostikas osaleb aktiivselt radioloog ja ultraheli spetsialist. Lisaks on vaja konsulteerida kardioloogi ja reumatoloogiga.

Järeldus

Neeruarteri stenoosi varajane avastamine ja kirurgiline ravi annavad häid tulemusi. Ebasoodsat prognoosi määrab stenoosi operatiivse korrigeerimise või viimase avastamise võimatus neerupuudulikkuse ja komplikatsioonide staadiumis.

Meditsiiniline animatsioon "Neeruarteri stentimine":

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruarteri või nende oksade läbimõõdu vähenemine, millega kaasneb neerude perfusiooni vähenemine. Neeruarteri stenoos ilmneb renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia tekkega. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel uuringutel, neerude veresoonte USDG-l, eritunud urograafial, neerude angiograafial, stsintigraafial. Neeruarteri stenoosi ravis kasutatakse ravimiteraapiat, angioplastikat ja neeruarteri stentimist, möödaviigu operatsiooni, endarterektoomia.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on üks olulisemaid probleeme nefroloogias, uroloogias ja kardioloogias. Neeruarteri stenoos areneb arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ja nefogeense hüpertensiooni tekkeni.

Erinevalt parenhümaalsest hüpertensioonist, mida põhjustab primaarne neeruhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, hüdrofroos, polütsüstilised, tuumorid, tsüst, neerutuberkuloos jne), tekib sekundaarne sümptomaatiline veeni stenoos sekundaarse sümptomaatilise artriidi tekkimisel. Neeruarteri oklussiivsete ja stenootiliste kahjustuste põhjustatud hüpertensioon registreeritakse 10–15% olulise ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidest. Neeruarteri stenoos võib kaasneda eluohtlike tüsistustega - südame-veresoonkonna puudulikkus, insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Neeruarteri stenoosi kõige levinumad põhjused on ateroskleroos (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neeruarteri aterosklerootiline stenoos esineb üle 50-aastastel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Samal ajal võivad ateromatoossed naastud paikneda neeruarteri proksimaalsetes segmentides aordi (74%), neeruarteri keskmiste segmentide (16%), arterite bifurkatsiooni (5%) või neeruarteri distaalsetes harudes (5% juhtudest) juures.. Neeruarteri aterosklerootiline kahjustus areneb eriti sageli suhkurtõve, eelneva arteriaalse hüpertensiooni, IHD taustal.

Neil arteriaalne stenoos, mis on tingitud kaasasündinud segmentaalsest fibromuskulaarsest düsplaasiast (arterite kiud- või lihaste paksenemine), on üle 30-40-aastastel naistel 5 korda sagedasem. Enamikul juhtudel paikneb stenootiline kahjustus neeruarteri keskmises segmendis. Vastavalt morfoloogiliste ja arteriograafiliste omaduste eripärale eristatakse intiimseid, mediaalseid ja perimeetilisi fibromuskulaarseid düsplaasiat. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokaliseerumine.

Ligikaudu 5% neeruarteri stenoosi juhtudest on põhjustatud muudest põhjustest, kaasa arvatud arteriaalne aneurüsm, arteriovenoossed šuntsid, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboos või neeruarteri embolia, võõrkeha või kasvajaga neerude veresoonte kompressioon, nefroptoos, aordi koarktatsioon, nefroptoos, aordi koarktatsioon ja neuriit, neeruarteri stenoos, neeruarteri stenoos, neeruarteri stenoos, t Neeruarteri aktiveerib reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi kompleksi mehhanismi, millega kaasneb püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustab kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni dramaatiline areng alla 50-aastaste vanuserühmas viib reeglina üle 50-aastaste patsientide fibromuskulaarse düsplaasia mõtlemisele, mis on seotud neeruarteri aterosklerootilise stenoosiga. Arteriaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga on resistentne antihüpertensiivse ravi suhtes ja sellele on iseloomulik kõrge diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. Art. Veresoonte hüpertensiooniga seotud hüpertensiivsed kriisid on haruldased.

Arteriaalse hüpertensiooni kujunemisega kaasnevad sageli aju sümptomid - peavalu, punetus, pea raskus, silmamunade valu, tinnitus, vilkuv "kärbsed" silmade ees, mälukaotus, unehäired, ärrituvus. Südame vasakpoolsete osade ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkimisele, mida väljendavad südamepekslemine, südame valu, rindkere pingutus, õhupuudus. Neeruarteri tõsise stenoosi korral võib tekkida korduv kopsuturse.

Vasorenaalne hüpertensioon neeruarteri stenoosiga areneb järk-järgult. Kompenseerimisetapis täheldatakse ravimite poolt korrigeeritud normotensiooni või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni astet; neerufunktsiooni kahjustus. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; mõõdukas neerufunktsiooni langus ja nende väiksus. Dekompensatsiooni staadiumis omandab arteriaalne hüpertensioon antihüpertensiivsele ravile rasket ja tulekindlat laadi; neerufunktsioon on märkimisväärselt vähenenud, neerude suurus väheneb 4 cm-ni. Neeruarteri stenoosi hüpertensioon võib olla pahaloomuline (kiire algus ja fulminantne progresseerumine), neerufunktsioonide märkimisväärne pärssimine ja neerude suuruse vähenemine 5 või enam.

Nefropaatia neeruarteri stenoosis avaldub neerude isheemia sümptomites - raskustunne või tuim seljavalu; infarktiga - hematuuria. Sageli areneb sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustab lihasnõrkus, polüuuria, polüdipsia, nturtuur, paresteesia, tetanyrünnakud.

Neeruarteri stenoosi kombinatsioon teiste vaskulaarsete basseinide kahjustusega (ateroskleroosiga, mittespetsiifiline aortoarteriit) võib kaasneda seedetrakti alumise või ülemise osa isheemia sümptomitega. Neeruarteri stenoosi progresseeruv kulg põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neeruprobleeme - võrkkesta angiopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi diagnoos

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu kuulmine kõhu ülemistes kvadrantides. Löökpillidega määratakse südame piiride laienemine vasakule, auskultatsiooniga - apikaalse südame impulsi tugevdamine, aktsent II toon aordil. Oftalmoskoopia protsess näitas hüpertensiivse retinopaatia sümptomeid.

Neeruarteri stenoosiga seonduva vere biokeemilist uurimist iseloomustab uurea ja kreatiniini taseme tõus; uriinianalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neerude ultraheliuuring näitab, et neeruarteri stenoosile iseloomulik isheemiline neeru suurus on ühtlane. Et hinnata stenoosi taset ja neerude verevoolu kiirust, kasutatakse neeruarteri USDG-d ja dupleks-skaneerimist.

Neid arteri stenoosi eritavat urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsuse ja viivituse vähenemine kahjustatud neerus, vastava elundi suuruse vähenemine. Radioisotoobi renograafia annab teavet neerude kuju, suuruse, asukoha ja funktsiooni ning neerude verevoolu tõhususe kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise standardmeetodiks on selektiivne neeru arteriograafia. Saadud angiogrammide järgi tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, määratakse selle põhjused ja hemodünaamiline tähendus. Neeruarteri stenoosi diferentsiaaldiagnoosi teostatakse primaarse aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushingi sündroomi, neeruparenhüümi haigustega.

Neeruarteri stenoosi ravi

Neeruarteri stenoosi ravimiravi on abiks, sest see ei kõrvalda hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE blokaatorid (kaptopriil) määratakse arteriaalse voodi kõrgema vanuse või süsteemsete kahjustuste korral.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on näidustuseks erinevat tüüpi kirurgilisele ravile. Endovaskulaarne balloonide laienemine ja neeruarteri stentimine on kõige sagedasem sekkumine neeruarteri stenoosile, mida põhjustab fibromüssi düsplaasia.

Neeruarteri aterosklerootilisel stenoosil on valikumeetodid manööverdamise (tsöliaakia, neeru-, mesenteriaalne, neeru- ja aordi) bypass ja endarterektoomia neeruarteri poolt. Mõnel juhul on näidatud neeruarteri stenootilise osa resortseerumine aordisse, endas-end-anastomoosi kehtestamine või neeruarteri proteesimine vaskulaarse autogrammi või sünteetilise proteesiga.

Neeruarteri stenoos, mis tuleneb nefroptoosist, nõuab nefrapoksi. Kui rekonstrueerivaid toiminguid on võimatu teha, siis nad kasutavad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhku normaliseerida 70-80% patsientidest, kellel on fibromuskulaarne düsplaasia ja 50-60% ateroskleroosi korral.

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni 6 kuud. Arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks määratakse antihüpertensiivsed ravimid. Patsientidele on soovitatav kasutada nefroloogi ja kardioloogid.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, tunnused, diagnoosimine, kuidas ravida, kirurgia

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine haigus, millega kaasneb neerut toitva anuma luumenite vähenemine. Patoloogia seisneb mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide jurisdiktsioonis, kuna peamine ilming muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske parandada.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on valdavalt vanemad inimesed (pärast 50 aastat), kuid noortel võib diagnoosida ka stenoosi. Veresoonte ateroskleroosiga eakate seas on mehed kaks korda rohkem naisi kui kaasasündinud vaskulaarse patoloogia puhul, kus domineerivad naised, kelle haigus ilmneb 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal inimesel, kellel on kõrge vererõhk, on selle seisundi peamiseks põhjuseks peamiste neerulaevade stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarteri (PA) vähenemist, rõhu suurenemist ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis.

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnoosimeetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. On teada, et parimad tulemused on saavutatud stenoosi kirurgilise ravi ajal, samas kui konservatiivsel teraapial on toetav roll.

PA stenoosi põhjused

Arteriaalse seina ateroskleroos ja fibromuskulaarne düsplaasia on neeruarteri ahenemise kõige levinumad põhjused. Ateroskleroos moodustab kuni 70% juhtudest ja fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Neeruarteri ateroskleroos, kus nende luumenit kitseneb, esineb tavaliselt vanematel meestel, sageli olemasoleva südame isheemiatõve, diabeedi, rasvumisega. Lipiidide naastud paiknevad sagedamini neerulaevade algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos, veresoonte keskosa ja haru tsoon organi parenhüümis on palju vähem levinud.

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud patoloogia, mille puhul arteri seina pakseneb, mis viib selle luumenite vähenemiseni. See kahjustus paikneb tavaliselt PA keskmises osas, naistel diagnoositakse 5 korda ja see võib olla kahepoolne.

ateroskleroos (parem) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) - PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% SPA-st põhjustavad muud põhjused, sealhulgas veresoonte põletik, neerude arterite aneurüsmaalne laienemine, tromboos ja embolia, kasvaja kompressioon, mis asub väljaspool Takayasu haigust, neeru prolaps. Lastel on PA-stenoosiga veresoonte süsteemi emakasisene arenguhäire, mis avaldub lapsepõlves hüpertensioonina.

Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlema veresoonte kaotust on täheldatud kaasasündinud düsplaasias, ateroskleroosis, diabeedis ja jätkub rohkem pahaloomulistel põhjustel, sest kaks neeru on korraga isheemia seisundis.

Neerude kaudu verevoolu rikkumise korral aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Reniini ja angiotensiini konverteeriva ensüümi moodustavad ained, mis põhjustavad väikeste arterioolide spasme ja suurenevad perifeerse vaskulaarse resistentsuse. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal tekitavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõju all hoitakse vedelikku ja naatriumi, mis samuti suurendab rõhku.

Isegi ühe arteri paremale või vasakule lüüasaamisega käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul on terve neer “ümberehitatud” uueks rõhutasemeks, mida säilitatakse ka siis, kui haiged neerud on täielikult eemaldatud või kui verevool taastub selles angioplastika abil.

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasneb haigusega isheemilised muutused. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib tubulaarne düstroofia, sidekude kasvab organismi stromas ja glomerulites, mis viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosi tekkeni aja jooksul. Neerud on tihendatud, vähendatud ja võimelised täitma talle määratud funktsioone.

SPA ilmingud

Pikka aega võib spaa olla asümptomaatiline või healoomuline hüpertensioon. Haiguse kitsenemine jõuab 70% -ni haiguse ilmnemisel. Sümptomiteks on kõige tavalisem sekundaarne neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi kahjustuse tunnused (uriini filtreerimise vähenemine, metaboolsete toodete joobesus).

Pidev rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensiivsete kriiside tekketa, annab noortele patsientidele arstile võimaluse fibromuskulaarse düsplaasia tekkeks ja kui patsient on astunud üle 50-aastase märgi, on neerulaevade aterosklerootiline kahjustus kõige tõenäolisem.

Neerude hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja palju muud. Seda seisundit on väga raske ravida standardsete antihüpertensiivsete ravimitega ja see tekitab suure kardiovaskulaarsete õnnetuste riski, kaasa arvatud insult ja müokardiinfarkt.

Neerupuudulikkusega patsientide kaebuste hulgas on täheldatud:

• Tõsised peavalud, tinnitus, silmade ees "lendamine";
• Vähenenud mälu ja vaimne jõudlus;
• Nõrkus;
• Pearinglus;
• Unetus või unisus päevasel ajal;
• Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev südame pinge tekitab tingimusi selle hüpertroofia tekkeks, patsiendid kaebavad valu rinnus, südamepekslemine, organite talitlushäire, õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsuturse, mis vajab erakorralist abi.

Lisaks hüpertensioonile, nimmepiirkonna võimalikule raskusele ja valu, vere välimus veres, nõrkus. Juhul kui neerupealiste eritub üle aldosterooni, joob patsient palju, vabastab suure koguse mitte kontsentreeritud uriini mitte ainult päeva jooksul, vaid öösel on võimalik krambid.

Haiguse algstaadiumis säilib neerutöö, kuid ilmneb hüpertensioon, mida võib siiski ravida ravimitega. Subkompensatsiooni iseloomustab neerude töö järkjärguline vähenemine ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse tunnused selgelt nähtavad. Hüpertensioon terminaalses staadiumis muutub pahaloomuliseks, rõhk jõuab maksimaalsete arvudeni ja seda ei kaota ravimid.

SPA ei ole ohtlik mitte ainult selle ilmingutele, vaid ka komplikatsioonidele, nagu hemorraagia ajus, müokardiinfarkt, kopsuturse hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest mõjutab silma võrkkest, selle eraldumine ja pimedus on võimalikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse, nagu patoloogia lõppetapi, kaasneb mürgistus metaboolsete ravimitega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad iseseisvalt filtreerida, koos turse suurenemisega. Patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule, perikardiitile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede limaskestade ja seedetrakti kahjustustele.

Kuidas tuvastada neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri kahtlustatava stenoosiga patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamisega, nende väljanägemise aja ja vastusega hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba ette nähtud. Seejärel kuuleb arst südame ja suurte veresoonte, määrab veri ja uriini testid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri angiograafiline stenoos

Esialgse uurimise käigus on juba võimalik paljastada südame laienemine vasaku vaheseina hüpertroofia tõttu, teise tooni tugevdamine aordi kohal. Ülemises kõhus kuuleb müra, mis viitab neeruarteri kitsenemisele.

SPA peamised biokeemilised parameetrid on kreatiniini ja uurea tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte ja valgusilindreid võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostilistest meetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja dopplomeetria võimaldab määrata arteri kitsenemise ja sellega seotud verevarustuse kiiruse muutumise. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopiuuringutega.

Arteriograafia on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kui lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamilised häired määratakse kontrastse röntgendifraktsiooni abil. Samuti on võimalik teostada CT ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halbadest harjumustest, alustada vähendatud soolasisaldusega dieeti, piirata vedelikku, rasvu ja kergesti ligipääsetavaid süsivesikuid. Rasvumise ateroskleroosi korral on vajalik kaalu vähendamine, kuna rasvumine võib tekitada kirurgilise sekkumise kavandamisel täiendavaid raskusi.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abiks, see ei võimalda haiguse peamist põhjust kõrvaldada. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised veresoonte kahjustused, sealhulgas koronaarsed.

Kuna sümptomaatiline hüpertensioon muutub peamise neeruarteri stenoosi ilminguks, on ravi eesmärk eelkõige alandada vererõhku. Selleks on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri luumenite tugeva vähenemise korral vähendab survet normaalseteks numbriteks isheemia süvenemiseni, sest sel juhul tekib organi parenhüümile veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofiliste protsesside progressiooni tubulites ja glomerulites.

AKE inhibiitorid (kaproprüül) muutuvad ravimid, mis on valitud PA-i stenoosi vastase hüpertensiooni raviks, kuid need on vastunäidustatud aterosklerootilise vasokonstriktsiooni korral, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja diabeediga patsientidel, seetõttu asendatakse need:

1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
2. Aeglane kaltsiumikanali blokaator (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
3. Alfa adrenergilised blokaatorid (prososiin);
4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
5. Imidasoliini retseptori agonistid (mokonidiin).

Ravimite annused valitakse individuaalselt, soovitav ei võimalda rõhu järsku vähenemist ja ravimi õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientidel on vaja rasva ainevahetuse häirete korrigeerimiseks statiine ning diabeedi korral on näidustatud lipiide vähendavaid aineid või insuliini. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini ja klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus neerude filtreerimisvõime alusel.

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal manustatakse patsientidele ambulatoorselt hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, sest stenoosi ravimitega ei ole võimalik kõrvaldada, mistõttu peamine ja kõige tõhusam meede võib olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näited on arvestatud:

• Raske stenoos, mis põhjustab neerude hemodünaamika halvenemist;
• Arteri ahenemine ühe neeru juuresolekul;
• Pahaloomuline hüpertensioon;
• Kroonilise organi rike ühe arteri katkestamisel;
• Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

SPA puhul kasutatavate sekkumiste liigid:

1. Stentimine ja õhupalli angioplastika;
2. Manööverdamine;
3. Neeruarteri resektsioon ja proteesimine;
4. Neerude eemaldamine;

angioplastika ja stentimine PA

Stentimine hõlmab spetsiaalse sünteetilisest materjalist toru paigaldamist neeruarteri luumenisse, mis on tugevdatud stenoosi kohas ja võimaldab teil määrata verevoolu. Ballooni angioplastikas viiakse läbi kateetri spetsiaalne balloon läbi reieluu, mis pundub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravimeetod

Neeru vaskulaarse ateroskleroosi korral annab manööverdamine parima tulemuse, kui neeruarteri aordi külge õmmeldakse, välja arvatud stenoosi koht vereringest. On võimalik eemaldada osa anumast ja seejärel proteesid patsiendi enda anumatega või sünteetiliste materjalidega.

A) Neeruarteri proteesimine ja B) kahepoolne PA-i möödasõit sünteetilise proteesiga

Kui ei ole võimalik teostada rekonstrueerivaid sekkumisi ning neerude atroofia ja skleroosi teket, on näidatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, siis kaalutakse neerusiirdamise vajaduse vajadust, samas kui veresoonte ateroskleroosi korral sellist ravi ei teostata.

Postoperatiivsel perioodil võivad anastomooside või stentide piirkonnas tekkida verejooksu ja tromboosi võimalikud komplikatsioonid. Lubatud vererõhu taseme taastamine võib nõuda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkub konservatiivne antihüpertensiivne ravi.

Haiguse prognoosi määrab stenoosi aste, neerude sekundaarsete muutuste laad, efektiivsus ja patoloogia kirurgilise korrigeerimise võimalus. Ateroskleroosi korral taastub pärast operatsiooni veidi üle poole patsientidest normaalne rõhk ja veresoonte düsplaasia korral võimaldab kirurgiline ravi taastada 80% patsientidest.