Koronaarsed südamehaigused diabeedi korral

• Tooted

Suhkurtõbi viitab hormonaalsetele haigustele, kus kõhunääre toodab insuliini ebapiisavas koguses. Diabeet põhjustab täieliku ainevahetuse häire, kuid süsivesikute ainevahetus kannatab ennekõike. Kroonilise haiguse tõttu võib diabeet aja jooksul põhjustada südame isheemiatõve arengut. Diabeedi patoloogilised mõjud südamele võivad põhjustada ka teisi südame-veresoonkonna haigusi.

Suhkurtõve korral ladestuvad lipiidid veresoonte siseseintele, mis viib nende järkjärgulise kõvenemise ja ummistumiseni. Selle tulemusena muutub veresoonte läbimine selliste veresoonte kaudu raskeks, areneb hüpertensioon, ateroskleroos, südameatakk, südame isheemiatõbi, insultid ja tserebrovaskulaarsed haigused. See näitab, kuidas diabeet mõjutab südant - väga kahjulik.

Suhe diabeedi ja südamehaiguste vahel

Vastus küsimusele, kuidas diabeet mõjutab südant, on juba mõnda aega selgitatud. Nende vaheline ühendus on väga lähedane, lisaks eraldavad nad isegi haigust, nn diabeetilist südamehaigust.

Diabeetile on iseloomulik kõrge glükoosisisaldus veres ja see häirib otseselt paljude siseorganite, sealhulgas südame, toimimist. Südamepuudulikkuse, diabeetilise kardiomüopaatia või suhkurtõvega südame isheemiatõve risk suureneb oluliselt.

Suhkurtõbi koos isheemiaga kahjustab südamelihast kiiremini ja hüpertensiooni esinemine kiirendab seda protsessi veelgi. Koronaarse südamehaiguse lõpp-punkt on müokardiinfarkt, mille järel südamepuudulikkus areneb. Kõik see toob kaasa inimese puude, tema elukvaliteet väheneb ja surm esineb enneaegselt.

Mõiste "diabeetiline süda"

Diabeediga seotud südamehaigused, mida nimetatakse diabeetiliseks kardiomüopaatiaks, on müokardi düsfunktsioon diabeedi kahjustusega patsientidel. See haigus läheb sageli ilma sümptomiteta, patsient tunneb valu ainult valus. Tal on südame rütmihäired bradükardia või tahhükardia vormis.

Süda kaotab vere normaalse pumpamise võime, see toimib suurenenud koormustega, mistõttu suurendab see järk-järgult. Haigus võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

• õhupuuduse ja turse suurenemine;
• südamevalu treeningu ajal;
• ekslemine valu ilma selge lokaliseerimiseta.

Noorel aegadel võib haigus teha ilma sümptomideta.

Diabeetiline neuropaatia

Mõned sümptomid, mis on pikemas perspektiivis sagedamini seotud noorte diabeediga, võivad olla seotud diabeetilise autonoomse neuropaatiaga. See on nimi suhkurtõve tüsistuseks, kus pikaajaline kõrge veresuhkru tase hakkab kannatama. Nende närvide kadumise tagajärjel tekib südamerütmihäire. Võivad esineda järgmised sümptomid:

• sinuse tahhükardia, mis püsib isegi rahulikus olekus ja millel on fikseeritud südame löögisagedus vahemikus 90-100 lööki minutis, kuid mõnikord kuni 130 lööki;
• hingamisteede vähenemine südame löögisagedusele (sügava hingeõhuga normaalses inim südames hakkab harvem langema), mis näitab südamelöögisageduse vähendamise eest vastutavate parasümpaatiliste närvide halvenemist.

Sellises olukorras on vaja täiendavat uurimist funktsionaalsete proovide võtmiseks, mida saab kasutada südame neuroreguleerimise seisundi ja neuropaatia süvenemise aeglustamiseks kasutatud profülaktiliste ravimite mõju hindamiseks ning sümpaatiliste närvisüsteemide mõju vähendamiseks südamele.

Südametegevust reguleerib autonoomne närvisüsteem, mis hõlmab sümpaatilisi ja parasümpaatilisi närve. Esimene tugevdab kokkutõmbeid ja muudab need sagedasemaks, samas kui viimane toimib vastupidises suunas. Suhkurtõve korral mõjutavad kõige enam parasümpaatilised närvid, mis põhjustavad südame löögisageduse suurenemist. Hiljem hakkavad negatiivsed muutused mõjutama sümpaatilist osa ja diabeedi korral võib täheldada südame rütmihäireid.

Kuid närvikiudude kahjustamine võib põhjustada mitte ainult tahhükardiat, vaid ka IHD atüüpilist kulgu. Suhkrutõve isheemiale iseloomulik südame valu võib dramaatiliselt nõrgeneda või isegi kaduda (valutu isheemia võimalus). Neil asjaoludel võib isegi müokardiinfarkt saada valutuks.

Selline diabeetilise südamehaiguse stsenaarium on ohtlik selle salakavaluse tõttu, sest see annab inimesele kujuteldava heaolu tunnet. Seetõttu tuleb kohe, kui stabiilne tahhükardia ilmneb suhkurtõve korral, kohe pöörduda arsti poole, et vältida diabeetilise südame neuropaatia tekkimist.

On veel üks põhjus, miks kardiovaskulaarne neuropaatia muutub diabeediga ohtlikuks.

Kui narkootilised ravimid on kirurgia ajal sisse toodud, võib diabeet põhjustada südame ja kopsude töö lõpetamist ning äkki surra.

Seega, kui on olemas südamekirurgia suhkurtõve raviks, peate hoolitsema sellise riski vältimise eest.

Diabeetiline müokardi düstroofia

Diabeedi korral on see haigus teine ​​südamerütmihäire põhjus. Diabeetilises südamelihase düstroofias põhjustab ainevahetushäireid insuliini puudumine organismis, mis põhjustab glükoosi läbipääsu müokardirakkude membraanide kaudu. Selle tulemusena saadakse oma aktiivsuse südamelihases suurema osa oma energiast vabade rasvhapete ainevahetusest ja see omakorda viib osaliselt oksüdeeritud rasvhapete kogunemiseni rakkudes. Viimane halvendab eriti olukorda, kus diabeet on seotud diabeediga. Müokardi düstroofia teke võib põhjustada fokaalsete juhtivushäirete, rütmi (parasüstoolide, ekstrasüstoolide) ilmnemist ja südamepuudulikkuse tekkimist suhkurtõve korral. Kuid selliste südamerütmihäirete erinev olemus nõuab diabeetilise neuropaatia korral kasutatava ravi taktika korrigeerimist.

Diabeetilise mikroangiopaatia tagajärjel mõjutavad ka kõige väiksemad südamelihast toitvad veresooned. Seda võib põhjustada ka erinevad südamerütmihäired.

Kuid enne neuropaatia, mikroangiopaatia ja müokardi düstroofia ennetamist tuleb kõigepealt saavutada maksimaalne hüvitis diabeedi korral. Ainult selle hormonaalse haiguse range kompenseerimisega saab selliste komplikatsioonide tekke ära hoida.

Müokardi infarkt diabeedi korral

Koronaararterite haigus diabeediga võib ohustada patsiendi elu ohtlikke tüsistusi. Eriti väärib märkimist müokardiinfarkt, sest paljudel diabeediga inimestel põhjustab see sageli surma. Suhkurtõve taustal tekkinud müokardiinfarktil on oma omadused:

• valu südames diabeediga annab lõualuudele, kaelale, küünarnukile või kaelaosa, samas kui see ei lõpe nitropreparatsioonidega;
• iiveldus, mõnikord oksendamine, mida ei tohi segi ajada toidumürgitusega;
• on südamelöökide rikkumine;
• kopsuturse;
• rinnus, südame lähedal, on ägeda valu pigem vastupidi.

Teise tüüpi diabeedi puhul on peamiseks surmapõhjuseks just kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Sageli on juhtumeid, kui patsiendid saavad teada diabeedi esinemisest alles pärast müokardiinfarktiga hospitaliseerimist. Enamikul juhtudel (70-100%) kaasneb hüperglükeemiaga värske infarkt, st kõrge veresuhkur. Need on stressi tagajärjed, sest südameinfarkti ajal vabanevad verehüübed (noradrenaliin ja glükokortikoidid) vere. Süsivesikute tolerantsuse, nimega prediabeet, rikkumine on tulevase diabeedi kindel marker. Statistika näitab, et mõne aasta pärast tekib pooltel patsientidest diabeet.

Angina pectoris diabeedis

Diabeet kahekordistab stenokardia riski, mis avaldub nõrkuse, hingeldus, südamepekslemine. Samuti on suurenenud higistamine. Nitropreparatsioonid vähendavad kiiresti kõiki stenokardia sümptomeid. Et määrata, kuidas suhkurtõvega ravida südame stenokardiat, peate selgelt tundma selle iseloomulikke omadusi:

• stenokardia arengut mõjutab rohkem südameprobleemi raskusaste, mitte diabeedi raskusaste;
• diabeetiline stenokardia esineb palju kiiremini kui inimestel, kelle glükoositase on normaalne;
• tavaliselt diabeetikutel on stenokardiline valu vähem väljendunud või isegi täielikult puuduv;
• sagedamini südamerütmi eluohtlik düsfunktsioon.

Südamepuudulikkuse teke

Suhkurtõbi võib põhjustada ka südamepuudulikkuse teket, mis erineb ka tavalisest. Selliste patsientide säilitamine arstile on alati raskem. Diabeedi südamepuudulikkus on palju noorematel inimestel ja naised kannatavad seda sagedamini kui mehed. Paljud uuringud on näidanud diabeedi ja südamepuudulikkuse kombinatsiooni levikut, millel on järgmised tunnusjooned:

• suurenenud väsimus ja pearinglus;
• sinise peaga turse;
• köha;
• õhupuudus, mis põhjustab vedeliku stagnatsiooni kopsudes;
• südame suuruse suurenemine;
• kehakaalu suurenemine vedeliku täieliku hilinenud äravoolu tõttu;
• urineerimise sagedane urineerimine.

Südame manööverdamine diabeedis - kas see on võimalik?

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas südame manööverdamine diabeedis on vastuvõetav viis südamepuudulikkusest vabanemiseks? Lõppude lõpuks võimaldab mööda sõitmine kõrvaldada takistused vereringes ja normaliseerida müokardi tööd. Õnneks on see võimalus olemas.

Kui anumatesse ilmuvad ebastabiilsed naastud ja nende vähenemine ulatub kriitilisele tasemele, soovitatakse diabeedi korral südameoperatsiooni. Nüüd on see probleem lahendatud erinevate operatsioonide, näiteks stentimise või koronaararterite ümbersõidu operatsiooni abil. Samal ajal kasutatakse ravimiravi, mille eesmärk on veresoonte laiendamine ja nende tooni suurendamine - selleks kasutatakse nitropreparatsioone. Pleki ebastabiilsuse korral kasutatakse stabiliseerivaid ravimeid - kõige sagedamini statiine.

Kõige sagedamini surevad diabeediga patsiendid südame isheemiatõbi. Kõigi koronaararterite ümbersõidu operatsiooni soovitatud patsientide hulgas on diabeetikutel rohkem kui veerand juhtudest.

Südamekaristus diabeedi korral on vajalik, et aeglustada või peatada ateroskleroosi teket südame-veresoonkonna veresoontes. Selleks peate:

• mitte ainult tühja kõhuga glükoosisisalduse normaliseerimiseks, vaid lisaks sellele, et kaks tundi pärast söömist jäi veresuhkur normaalsesse vahemikku (mitte üle 7,8-8 mmol / l);
• normaliseerida rasvatasemed (kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinid ja triglütseriidid);
• kõrvaldada insuliiniresistentsus, millega hüperinsulinemia kaob.

Selliseid meetmeid rakendatakse arenenud koronaararterite haiguse korral ning selleks, et seda ära hoida või isheemia algstaadiumis, piisab toitumise ja elustiili korrigeerimisest.

Kasutustingimused

Enne operatsiooni on vajalik diabeedi kompenseerimine. Lõppude lõpuks, isegi väikesed toimingud, nagu sissekasvanud küünte eemaldamine, ateroom, abstsessi avamine, mis tervetel inimestel vaikselt ambulatoorselt tehakse, suhkurtõvega patsientide puhul tuleks juba teostada kirurgias. Kui ambulatoorselt tehakse väikeseid operatsioone, ei ole vaja kompenseeritud diabeediga patsienti tablettidest üle viia insuliini süstimisvormi.

Kui on planeeritud tõsisem operatsioon, eriti seoses õõnsuste avamisega, siis tuleb patsient eelnevast ravist hoolimata üle viia insuliinile vastavalt tema ametisse nimetamise standardreeglitele.

Tavaliselt soovitatakse sel juhul 3-4 korda lihtsat insuliini (ja ebastabiilsete raskete haigusvormide - viis korda) sisseviimist, samas kui glükosuuriat ja veresuhkru taset on vaja kontrollida kogu päeva vältel. Kui enne operatsiooni kasutatakse pikaajalisi toimeaineid, siis välistatakse täpse glükeemilise korrektsiooni võimalus operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kui operatsioon tuleb läbi viia üldanesteesias, siis manustatakse patsiendile ainult pool hommikust insuliiniannusest. Operatsiooni ajal reguleeritakse glükeemiat vastavalt laboratoorsetele parameetritele. Patsiendi seisundi täielikuks stabiliseerimiseks manustatakse talle tavaliselt 2-6 või enam korda päevas.

Kui patsient on eelnevalt saanud insuliini, ei saa seda operatsioonijärgsel perioodil tühistada, kuna on oht metabolismi tekkeks.

Pärast kriitilise perioodi lõppu (3-6 päeva, säilitades samal ajal diabeedi hüvitise ja seisundi üldise stabiliseerimise) saab patsiendi üle kanda traditsioonilisse insuliini manustamise režiimi. Kui pärast operatsiooni on võimalik suu kaudu toitu võtta, on ette nähtud keemiliselt ja mehaaniliselt säästev toit ning insuliinravi jätkub. 3-4 nädalat pärast operatsiooni saab insuliini tühistada ja patsienti saab üle viia sulfonüüluureale (kui sulfonamiidide võtmiseks ei ole vastunäidustusi), kuid ainult tingimusel, et haav paraneb täielikult, jääb diabeedi kompenseerimine püsima ja põletikku ei esine.

Kirurgilise sekkumise mis tahes keerukus suhkurtõvega patsientidel võib tekitada tüsistusi mädaste-põletikuliste protsesside vormis, mida on raske korrigeerida, püsivad ainevahetushäired. Sekundaarse nakatumise korral võib kirurgilise haava täielik paranemine olla, sellistes olukordades tuleb patsiendi elu päästmiseks kasutada agressiivset taktikat. Seepärast on enne planeeritud operatsiooni vaja kompenseerida suhkurtõbe, mille järel on võimalik töötada nii patsiendi kui ka tavaliste patsientidega.

Me ei tohiks unustada, et südamehaigused on sageli diabeedi kaaslased. Seetõttu peaks iga inimene, kes põeb diabeeti, isegi südame-veresoonkonna süsteemi puudumise kohta, korrapäraselt uurima kardioloogi poolt. Seetõttu oleks mõistlik kombineerida endokrinoloogi külastus kardioloogi külastusega.

Kas teil on tekkinud asjaolu, et diabeet põhjustas kardiovaskulaarsüsteemi häireid? Milliseid haigusi teil oli ja kas teil oli võimalik nendega toime tulla? Rääkige sellest kommentaarides - aidake teisi.

Koronaararterite stentimine ebastabiilse stenokardia ja suhkurtõvega patsientidel, kui kasutatakse stentide kasutamist ravimkattega Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” eriala tekst

Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini ja rahvatervist, teadustöö autor on Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Koronaararterite stenoosi endovaskulaarsel ravil on valitud meetodiks ballooniangioplastika ja koronaarstentide implanteerimine. Samas on viimase 8 aasta jooksul rohkem kui 80% sekkumistest koronaararterite stentimine. Kuid kõrgtehnoloogiline stentimismeetod ei too täielikult kaasa pikaajalist kliinilist edu. Peamiseks probleemiks stentide kasutamisel ilma ravimite katvuseta on restenoos pikaajalises vaatlusperioodis, veresoonte valendiku ahenemine implantaadi tsoonis rohkem kui 50% 6 kuud või enam pärast endovaskulaarse proteesi paigaldamist. Üks peamisi põhjuseid, miks pika aja jooksul on koronaararterite stentimise ajal madal kliiniline ja angiograafiline edu, on entimaalse kihi hüperplaasia, kaasa arvatud silelihasrakkude proliferatsioon ja nende migratsioon veresoone valendiku suunas. Maailma praktikas kasutatakse ravimiga kaetud stente, et vähendada stenoosi implanteerimise piirkonnas restenoosi. Kirjanduse andmed ei võimalda siiski üheselt hinnata stentide kasutamise tõhusust selles patsiendikategoorias.

Seotud teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on uuringu autoriks Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Valitud koronaararterite endovaskulaarne ravi on ballooni angioplastika ja koronaarstentide implanteerimine. Samal ajal on viimase kaheksa aasta jooksul rohkem kui 80% koronaararteri stentimise sekkumisest. Kuid pikaajaline kliiniline edu. On täheldatud, et probleem on olnud üle 50%. See on hüperplaasia kiht, mida on võimalik vähendada Maailma praktikas, et vähendada stentide implantaadi restenoosi, kasutades ravimiga kaetud stente. Siiski ei ole vaja patsiendi ühemõttelist hindamist.

Teadustöö tekst teemal „Koronaararterite stentimine ebastabiilse stenokardia ja diabeediga patsientidel, kasutades stentide kasutamist ravimikihiga”

HDL-kolesterooli märkimisväärne suurenemine, triglütserideemia ja CRP vähenemine, samuti aterogeense koefitsiendi dünaamiline vähendamine, võib EAGMT olla hemodialüüsi patsientide terapeutiline ja profülaktiline meede, et vähendada surmaga lõppevate ja mitte-fataalsete kardiovaskulaarsete tüsistuste riski ja hemodialüüsi saavate patsientide üldist suremust.

L A T R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent-ravi - 2005. - Vol. 11, nr 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Krooniline neeruhaigus. Neerude asendusravi meetodid. - M: Med. lit., 2009. - 288 lk.

3. Dialüüsi juhend / ed.

J. T Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. inglise keelest poolt ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialüüsikeskus, 2003. - 744 lk.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Neer Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Neer Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Neer Int. - 2000. - Kd. 58. - lk 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Neer Int. - 2002. - Kd. 61 - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, väljaanne 3. - lk 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, plokk G, Humphreys M.H. et al. // Neer Int. - 2003. - Kd. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Kd. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Helista. Siirdamine. - 2004. - Vol. 19. - lk 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Neer Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Dialüüsi seminarid. - 2008. - Vol. 21, nr 5. - lk 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Neer Int. - 2003. - Kd. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Neer Int. - 2002. - Kd. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Kd. 39. - lk 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Helista. Siirdamine. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Helista. Siirdamine. - 2002. - Kd. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Neer Int. - 2002.- Vol. 61 - lk 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Kd. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC juhised koronaarse ja muu aterosklerootilise vaskulaarse haigusega patsientidele. - 2006. - Kd. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - lk 958-973.

23. USA Neeruandmete süsteem, Ameerika Ühendriigid, riiklikud tervishoiuinstituutid, riiklik diabeedi instituut ja hügieen. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C. W., Jager, K.J., de Charro IF jt. // Nephrol. Helista. Siirdamine. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Saanud 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Vabariiklane teadus- ja praktikakeskus "Kardioloogia", Minsk Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk

^ Koronaararterite ventilatsioon ebastabiilse stenokardia ja suhkurtõvega patsientidel, kui kasutatakse stentide kasutamist ravimkattega

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Vabariiklane teaduslik praktiline keskus "KardioloogiaMinski Valgevene Riiklik Meditsiin Ülikool, Minsk

Oonooniline arteri stentimine ebastabiilse stenokardiaga patsientidel

ja suhkurtõbi koos ravimiga elueeriva stendi kasutamisega

Kokkuvõte Koronaararterite stenoosi endovaskulaarsel ravil on valitud meetodiks ballooniangioplastika ja koronaarstentide implanteerimine. Samas on viimase 8 aasta jooksul rohkem kui 80% sekkumistest koronaararterite stentimine. Kuid kõrgtehnoloogiline stentimismeetod ei too täielikult kaasa pikaajalist kliinilist edu. Stentide kasutamine ilma ravimkatteta on peamiseks probleemiks pikaajalise vaatlusperioodi restenoos - veresoonte valendiku ahenemine implantaaditsoonis rohkem kui 50% 6 kuud või enam pärast endovaskulaarse proteesi paigaldamist. Vähese kliinilise ja angiograafilise edu üks peamisi põhjuseid pärgarteri stentimise ajal on suurenenud kihi hüperplaasia, kaasa arvatud silelihasrakkude proliferatsioon ja nende migratsioon veresoone valendiku suunas. Maailma praktikas kasutatakse ravimiga kaetud stente, et vähendada stenoosi implanteerimise piirkonnas restenoosi. Kirjanduse andmed ei võimalda siiski üheselt hinnata stentide kasutamise tõhusust selles patsiendikategoorias. Võtmesõnad: pärgarterid, stentimine, siroliimus.

Kokkuvõte. Valitud koronaararterite endovaskulaarne ravi on ballooni angioplastika ja koronaarstentide implanteerimine. Samal ajal on viimase kaheksa aasta jooksul rohkem kui 80% sekkumise koronaararteri stentimisest. Kõrgtehnoloogiline meetod stentimisel ei tähenda siiski iial pikaajalist kliinilist edu. See ei ole probleem, kuid see pole seda väärt. " See on hüperplaasia kiht, mida on võimalik vähendada Maailma praktikas, et vähendada stentide implantaadi restenoosi, kasutades ravimiga kaetud stente. Siiski ei ole vaja patsiendi ühemõttelist hindamist. Märksõnad: koronaararter, stentimine, siroliimus.

Ebastabiilse stenokardiaga (NS) patsientide ravi koos suhkurtõvega (DM) on üks keskseid kohti

invasiivse kardioloogia arendamisel. Probleemi kiireloomulisus suureneb tänu selle kombineeritud patoloogiaga patsientide arvu suurenemisele. Sisse

Päev päeval, mil toimub NS-ga koronaararteri stenooside endovaskulaarne ravi, on valitud balloon-angioplastika ja koronaar-implantaat.

Tabel il Uuritud patsientide võrdlusnäitajad

Patsientide arv n (%)

II alarühm IB alarühm II rühm

Mehed (57 ± 5-aastased) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Naised (59 ± 3-aastased) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

2. tüüpi suhkurtõbi 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ebastabiilne stenokardia 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Müokardi infarkt ajaloos 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arteriaalne hüpertensioon 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hüperkolesteroleemia 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stendid [1, 4, 7]. Kuid kõrgtehnoloogiline stentimismeetod ei too endiselt kaasa pikaajalist kliinilist edu NS-ga ja sellega seotud CD-ga patsientidel [2, 3, 5]. Nagu mitmed autorid on näidanud, on meditsiinikatteta stentide (SBP) kasutamise peamiseks probleemiks restenoos kaugseire perioodil - veresoonte valendiku ahenemine implantaadi tsoonis rohkem kui 50% pärast 6 või enam kuud pärast endovaskulaarse proteesi paigaldamist [6, 8]. Üks peamisi põhjuseid, miks pika aja jooksul on koronaararterite (CA) stentimise ajal madal kliiniline ja angiograafiline edukus olnud, on optimaalse kihi hüperplaasia, kaasa arvatud silelihasrakkude proliferatsioon ja nende migratsioon veresoone valendiku suunas [9, 10, 12]. Maailma praktikas kasutatakse NS-ga ja DM-ga patsientidel stentide implanteerimise valdkonnas restenoosi vähendamiseks ravimiga kaetud stente (SMP) [11, 13].

CA stentimine NS-ga patsientidel ja samaaegselt 2. tüüpi diabeediga, kui kasutatakse stentide kasutamist ravimiga kaetud ja katmata, on tegelik probleem ning õigeaegne ennustus restenoosi tekkimise riski kohta on praktiline tähtsus.

Uuringu eesmärk on hinnata stentimise efektiivsust ja kõrvaltoimete ohtu stentide kasutamisel koos meditsiinilise kattega, mis eraldab sümümimust ja ilma katvuseta ebastabiilse stenokardia ja samaaegse 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel aasta jooksul.

Materjalid ja meetodid

Uuriti 103 kardioloogiakeskuses hospitaliseeritud NS ja II tüüpi diabeediga patsienti. Kõik patsiendid said ühe või mitme koronaararteri stentimise. Juhusliku valimi alusel jagati kõik patsiendid I ja II rühma: I rühm - patsiendid, keda implanteeriti stentidega ilma ravimita (71 inimest), II grupp - patsiendid, keda implanteeriti siroli-mus ravimitega stentidega (32 inimest). I rühma jälgimise ajal oli 12 patsiendil ebasoodne tulemus (müokardiinfarkt, korduv stenokardia). Seetõttu jagati I rühma patsiendid alarühmadesse: - -H - stentimise ebasoodne tulemus pikaajalisel perioodil pärast SBP implanteerimist

(12 inimest); IB - stentimise soodne tulemus (59 inimest).

Uuringusse ei kaasatud patsiente, kui neil esines müokardiinfarkt, mis põhjustas vasaku KA tüve hemodünaamiliselt oluliste kahjustuste (> 50%) tõusu ja ilma ST-segmendi tõusu, teiste elundite ja süsteemide krooniliste haiguste ägedat ja ägenemist, autoimmuunhaigusi, infektsioone, onkoloogiat. Uuritud patsientide omadused on toodud tabelis. 1.

I-H ja IB alarühmade ja II rühma patsiendid vastasid soo, vanuse, müokardiinfarkti esinemissagedusele ja pärgarterite stentimise anamneesile, arteriaalse hüpertensiooni esinemisele (p> 0,05).

NA diagnoos määrati kindlaks vastavalt Euroopa Kardioloogia Assotsiatsiooni poolt 2006. aastal välja pakutud kriteeriumidele. 2. tüüpi diagnostika diagnoos määrati pärast endokrinoloogiga konsulteerimist vastavalt WHO poolt 1999. aastal esitatud ja 2006. aastal läbi vaadatud kriteeriumidele.

Valik multi-kaitsev koronarograafia (CAG) viidi läbi moraalse ligipääsuga vastavalt M.Judkins (1997) meetodile, kasutades Innova 2000 ja Innova 3100 angiograafia üksusi (General Electric, USA). Digitaalse angiograafilise kujutise esialgne analüüs viidi läbi arvutiprogrammide AI 1000 ja ADW 4.3 (USA) abil.

Enne ja pärast stentide implanteerimist intravaskulaarsesse ultrahelimasinasse Vulcano in -Vision Gold 3 viidi läbi intravaskulaarne ultraheli (IVUS) ja koronaararterite virtuaalne histoloogia (VG), kasutades Virtual Histilogy tarkvarapaketti.

EKG (CM EKG) igapäevane jälgimine ja ST-segmendi depressiooni määratlus viidi läbi standardmeetodite abil, kasutades 3-kanalilisi salvestajaid,

jälgimis- ja tarkvarafirma "Oxford Medlog" (Ühendkuningriik). Südamekardiograafiline uurimine (ECHO-CG) viidi läbi GE Vivid 5 seadmega (General Electric, USA), kasutades standardset B-režiimi ja M-režiimi parasüstoolsetest ja apikaalsetest ligipääsudest. Jalgratta test (VEP): patsientidele pakuti pidevat astmelist füüsilist aktiivsust. Sekkumise efektiivsuse hindamisel võeti arvesse horisontaalse või kaldus ST-segmendi esinemist> 1 mm või stenokardia episoodi esinemist. Endoteeli vasomotoorse funktsiooni uurimine viidi läbi ekspertklassi ultrahelijaamas GE Vivid Faive, kasutades kõrglahutusega ultraheli, kasutades 10 MHz lineaarset andurit.

Esialgu osalesid kõik uuringusse kaasatud patsiendid, viidi läbi laboratoorsed, invasiivsed (CAG IVUS ja VG) uurimismeetodid. IVUS viidi läbi, et hinnata stendi laienemise kvaliteeti, arterite külgnevate osade seisundit. HS tehti aterosklerootilise naastu morfoloogilise struktuuri hindamiseks.

Patsiendid implanteeriti siroliimuse Cypher ja Cypher Select stentidega, mille valmistasid Cordis JJ (USA), samuti katmata stente S670, S7, Driver from Medtronic (USA), tsunami Terumost (Jaapan). Kõik patsiendid, kes olid kliinikusse sisenemisel ja vaatlusperioodil, võtsid aspiriini annuses 75 mg päevas, atorvastatiini (20 mg päevas), bisoprolooli (5 mg päevas) ja perindopriili (8 mg päevas). Haiguse staadiumis manustati Enoxaparin (Clexane) subkutaanselt kõigile patsientidele, kellel oli individuaalne annuse valik, kuni seisund stabiliseerus. Stentimise ajal said kõik patsiendid hepariini annuses

Tabel 2 Erinevate koronaararterite stenoosiga patsientide arv uuringurühmades enne stentimist,%

Näitaja Alarühm I-H Alarühm I-B II rühm

Stenoosi tüüp A 56,7 58,4 57,8

Märkus: kui võrrelda alarühmi I-H, IB ja II rühma p> 0,05

Tabel 3. NS ja 2. tüüpi diabeediga patsientide jaotus vastavalt südame pärgarterite verevoolu astmele vastavalt TIMI koronaarset verevoolu klassifikatsiooni skaalale

Patsientide arv n (%)

Alarühm I-H I-B alarühm II

TIMI enne stentimist I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

pärast stentimist III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

kaugemal perioodil pärast stentimist I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Märkus: * - võrreldes alarühmaga I-H (lk. 0,05). Enne stentimist ei esinenud ka stenoosi tüübi ja verevoolu taseme statistiliselt olulisi erinevusi rühmade vahel (tabelid 2 ja 3). Alarühmades I-H, IB ja II grupis valitses II astme verevool kosmosesõidukis ja stenoosi tüüp A.

Enne stentimist olid kõikides uuringurühmades stenoosi piirkonnas olulised varieerumised stenoosi pikkuse, CA diameetri ja veresoone läbimõõdu näitajates (tabel 4). Rühmade vaheliste erinevuste puudumist CAG kvantitatiivsetes näitajates näitab CI alarühmade IH, IB ja II olulise kattumise olemasolu.

Aterosklerootiliste naastude echogeense tiheduse analüüsimisel selgus, et NS ja DM patsientidel domineerisid heterogeensed (heterogeensed) stenoseerivad substraadid (tabel 5). Kõige tavalisem kombinatsioon oli kiud-kaltsium ja pehmed naastud. Homogeensete struktuuridega naastude seas domineerisid "pehmed" aterosklerootilised naastud. IVUS-i ja SH-andmete põhjal ei täheldatud olulisi erinevusi uuringurühmades.

Siirdatud stentide keskmine arv patsiendi kohta alarühmas I-H oli 1,26 (CI 1-3); alagrupis IB 1,33 (CI 1-3); rühmas II - 1,31 (CI 1-4). Seega olid enne stentimist I-H ja IB ja II rühma alarühmade patsiendid võrreldavad CAG IVUS, koronaararterite VG ja implanteeritud stentide keskmise arvu järgi (p> 0,05).

Stentimise ajal saavutati 100% juhtudest piisav distaalne verevool (tabel 3). Otseselt endovaskulaarse ravi käigus ja haigla järgses staadiumis ei täheldatud uuringus osalenud patsientidel tõsiseid kardiovaskulaarseid tüsistusi (surm, MI, insult, vajadus koronaarsete ümbersõidu operatsioonide järele, uuesti revaskularisatsioon). CAG-i tulemuste dünaamika hindamine pikemas perspektiivis näitas, et pärast SMP implanteerimist 6-12 kuu jooksul säilitati 100% juhtudest piisav distaalne verevool (TIMI III). 6 kuu möödudes tekkis 26,7% SBP-ga implanteeritavatest patsientidest koronaarse verevoolu häirega restenoos (TIMI I, II), mis väljendus progresseeruva stenokardia (9 juhtumi) ja MI arengu all (3 juhtumit). Kõik alarühma I-H patsiendid said korduvat müokardi revaskularisatsiooni. Surmajuhtumeid ei ole teatatud.

1. Müokardi revaskularisatsiooni (12-kuulise restenoosi puudumine) efektiivsus ebastabiilse stenokardia ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel pärast stentide implanteerimist ravimiga katmisega (siroliimus) oli 100%, mida kinnitas korduva revaskularisatsiooni ja koronaarjuhtude progresseerumise puudumine.

2. Ravimikatteta stentide kasutamisel tekkis 6 kuu möödudes müokardiinfarkti tagajärjel tekkinud restenoos 6,7% patsientidest, vastupidi - stenokardia - 20% patsientidest.

L A T R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Ülevaade südame isheemiatõve kliinilistest uuringutest ja selle invasiivsest ravist / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardioloogia. - 2002. - № 5. - lk 68-70.

2. Bokeria, L.A. Vasaku koronaararteri stentimise kohesed ja pikaajalised tulemused südame isheemiatõvega patsientidel / L.A. Bokeria [et al.] // kardioloogia. - 2006. - N 3. - lk 4-12.

3. Vlasov, V.V. Tõendusmaterjalil põhineva meditsiini tutvustus / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 lk.

4. Zakharova, O.V. Koronaararterihaigusega patsientide endovaskulaarne ravi restenoosiga pärast primaarset ballooni angioplastikat / OV Zakharova, A.V. Araabia-Linsky, D.G. Ioseliani // Kliiniline meditsiin. - 2004. - № 10. - lk 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulaarne müokardi revaskularisatsioon diabeediga / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardioloogia. - 2006. - № 9. - lk 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulaarne ultraheli - põhiprintsiibid ja kliiniline rakendus / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Isheemilise südamehaiguse / NSSSH ravimeetodid. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002 - lk 96-119.

7. Koronaarse ateroskleroosi ravi: stentide massilise kasutamise mõju pärgarteri angioplastika / A.M. Bubunashvili [et al.] // kardioloogia. -2004. - punkt 5. - lk 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Ravimi elueerivate stentide efektiivsus isheemilise südamehaigusega patsientidel / A.S. Residents // Tervishoid. - 2004.-. 11. - lk 46-50.

9. Colombo, A. Komplikatsioonid / A Colombo, J. Tobis // Koronaararterite stentimise / toimetamise meetodid. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - lk 259-284.

10. Colombo, A.. Evolutsioon meie stentimisele // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Kd. 2. - lk 326-331.

12. Diabeet ja kardiovaskulaarhaiguste kirjutamise rühm VI: revaskularisatsioon diabeediga patsientidel / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Kd. 105. - P. e165-el69.

13. Mittetäieliku stendi paigutuse pikaajaline jälgimine patsientidel, kes said de novo koronaarhaiguste siroliimuse elueerivat stenti / M. Degertekin [et al.] // Ringlemine. - 2003. - Kd. 108, N 22. - P.2747.

“Medical News” nr 4 (211) 2012. Vastastikuse eksperdihinnangu saanud teadus- ja praktilise teabe ning analüütilise ajakirja. Valgevene Vabariigi Informatsiooniministeeriumi poolt 9. juulil 2010 väljastatud registreerimistunnistus nr 965. t Perioodilisus - üks kord kuus

Ühisettevõte YupokomInfoMed Juriidiline aadress: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (peatoimetaja, direktor)

Tretyakova Irina Georgievna (vastutav sekretär, reklaam)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (toimetajad)

Shustalik M.V. (disain) Kolonitskaya OM (paigutus) Vashkevich S.V. (asedirektor)

220030, Minsk, pl. Vabadus, 23-35. Tel / faks (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Editor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Käsikirju vaatavad läbi sõltumatud eksperdid.

Teave "Teave autoritele"

kättesaadav veebilehel www.mednovosti.by

Vastutus esitatud teabe täpsuse ja tõlgendamise eest lasub autoritel. Toimetuskogu jätab endale õiguse

avaldada oma äranägemisel avaldatud artiklite täistekstid toimetaja veebisaidil www.mednovosti.by ja oma partnerite elektroonilistes andmebaasides (saitidel).

Materjalide paljundamine ainult kirjastaja loal. Käsikirju ei tagastata.

Allkirjastatud pressile 25.04.2012 g Formaat 60x84 1/8. Peakomplekt Helvetica kitsas. Uch.-ed. l.11.52. Ringlus 1109 eksemplari. Tellimus 0898 Hind on tasuta.

Tellimus: vabariikliku üksuse "Belpochta" indeksite kataloogi järgi: 74954 (ind.), 749542 (plii); AS-i Rospechat indeks kataloogi järgi: 74954

Policraft OÜ trükikoda Litsents nr 02303/0494199, 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Süda ja veresoonte kahjustused diabeedi korral

Diabeedi tüsistuste prognooside sagedaseks ja ebasoodsaks muutmiseks on südamekahjustused. Selliste patsientide esirinnas on koronaarne puudulikkus. Mõtle diabeedi südamehaiguse peamistele tunnustele ja nende ravile.

Diabeedi mõju südamele ja veresoonetele

Paljudel patsientidel esineb diabeedi südamehaigus. Ligikaudu pooltel patsientidest tekib südameatakk. Veelgi enam, diabeedi korral esineb see haigus suhteliselt noorel inimesel.

Südametöö häired, valu on peamiselt tingitud asjaolust, et suur hulk suhkrut organismis põhjustab kolesterooli sadestumist veresoonte seintele. Vaskulaarset luumenit vähendatakse järk-järgult. Nii areneb ateroskleroos.

Ateroskleroosi mõjul moodustab patsient isheemilise südamehaiguse. Patsiendid muretsevad sageli südame valu pärast. Tuleb öelda, et diabeedi taustal on see palju raskem. Ja kui veri muutub paksemaks, on suurenenud verehüüvete oht.

Diabeediga patsientidel tõuseb vererõhk palju sagedamini. See põhjustab müokardiinfarkti järel komplikatsioone, millest kõige levinum on aordi aneurüsm. Infarktijärgse armi paranemise korral patsientidel suureneb äkksurma oht oluliselt. Samuti suureneb korduvate südameinfarktide oht.

Mis on "diabeetiline süda"

Diabeetiline kardiopaatia on diabeedi kahjustusega patsientidel südame lihaste düsfunktsiooni seisund. Sageli ei ole haigusel väljendunud sümptomeid ja patsient tunneb ainult valutavat valu.

Südamerütmihäired tekivad eelkõige tahhükardia, bradükardia korral. Süda ei saa normaalselt verd pumbata. Suurenenud koormustest kasvab see järk-järgult.

Selle haiguse ilmingud on:

• südame valu, mis on seotud füüsilise koormusega;
• suurenenud turse ja õhupuudus;
• patsiendid on mures valu pärast, millel puudub selge lokaliseerimine.

Noortel esineb diabeetiline kardiopaatia sageli ilma sümptomiteta.

Diabeediga patsientide riskitegurid

Kui inimesel on tekkinud diabeet, siis negatiivsete tegurite mõjul suureneb kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise oht märgatavalt. Need tegurid on järgmised:

• kui kellelgi on diabeetiline südameatakk;
• suurenenud kehakaaluga;
• kui vööümbermõõt suureneb, näitab see nn tsentraalset rasvumist, mis tekib kolesterooli sisalduse suurenemise tõttu veres;
• suurenenud vere triglütseriidide tase;
• sagedane kõrge vererõhk;
• suitsetamine;
• joomine suures koguses alkohoolseid jooke.

Müokardi infarkt diabeedi korral

Koronaarhaigus diabeediga ähvardab paljude ohtlike tüsistustega patsiendi elu. Ja müokardiinfarkt ei ole erand: diabeedihaigetel on täheldatud kõrget suremust.

Sellised diabeediga patsientide müokardiinfarkti tunnused.

1. Kael, õlg, abaluud, lõualuu ulatuv valu. Seda ei lõpetata nitroglütseriini võtmisega.
2. Iiveldus, mõnikord oksendamine. Olge ettevaatlik: sellised märgid on tihti toidumürgistusega.
3. Südamelöögihäired.
4. Rinna ja südame piirkonnas on terav valu, mis on kitsenev.
5. Kopsuturse.

Angina pectoris diabeedis

Diabeedi korral suureneb stenokardia oht kaks korda. See haigus avaldub õhupuudus, südamepekslemine, nõrkus. Patsient on ka mures liigse higistamise pärast. Kõik need sümptomid leevenduvad nitroglütseriiniga.

Suhkurtõbi diabeedi korral erineb selliste omaduste poolest.

1. Selle haiguse areng sõltub mitte niivõrd diabeedi tõsidusest, vaid selle kestusest.
2. Angina pectoris diabeedihaigetel esineb palju varem kui isikutel, kellel ei ole organismis glükoositaseme kõrvalekaldeid.
3. Stenokardiaga valu on tavaliselt vähem väljendunud. Mõnel patsiendil ei pruugi see üldse ilmneda.
4. Paljudel juhtudel tekivad patsiendid südamerütmi häiretega, mis on sageli eluohtlikud.

Südamepuudulikkuse teke

Diabeediga patsientidel võib tekkida südamepuudulikkus. Sellel on palju voolufunktsioone. Arstile on selliste patsientide ravi alati seotud teatud raskustega.

Diabeediga patsientidel esineb südamepuudulikkus palju nooremas eas. Naised on haigustele kalduvamad kui mehed. Paljud teadlased on tõestanud, et südamepuudulikkus on suur.

Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad järgmised omadused:

• südame suuruse suurenemine;
• turse teke siniste jäsemetega;
• õhupuudus, mis on tingitud vedeliku stagnatsioonist kopsudes;
• pearinglus ja väsimus;
• köha;
• suurenenud soov urineerida;
• kehamassi põhjustatud kehakaalu suurenemine.

Süda ravimine diabeedi korral

Diabeedi põhjustatud südamehaiguste raviks kasutatakse selliste rühmade ravimeid.

1. Antihüpertensiivsed ravimid. Ravi eesmärk on saavutada vererõhu väärtused alla 130/90 mm. Samas, kui neerukahjustus raskendab südamepuudulikkust, on soovitatav isegi madalam rõhk.
2. AKE inhibiitorid. Tõestatud südamehaiguste kulgemise prognoosi oluliseks paranemiseks, kasutades selliseid vahendeid regulaarselt.
3. Angiotensiini retseptori blokaatorid võivad peatada südame lihaste hüpertroofia. Nimetatakse kõikidele patsientidele, kellel on halvenenud süda.
4. Beeta-blokaatorid on võimelised vähendama südame kontraktsioone ja alandama vererõhku.
5. Nitraate kasutatakse südameinfarkti leevendamiseks.
6. Südame glükosiide kasutatakse kodade virvenduse ja raske turse raviks. Praegu on nende kohaldamisala märgatavalt vähenemas.
7. Vere viskoossuse vähendamiseks on ette nähtud antikoagulandid.
8. Diureetikum - ette nähtud turse kõrvaldamiseks.

Kirurgiline ravi

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas südamepuudulikkuse raviks viiakse läbi möödaviigu operatsioon. Jah, see on, sest manööverdamine annab tõelised võimalused kõrvaldada takistused vereringes ja parandada südame toimimist.

Näidustused operatsiooni kohta on:

• valu rinnus;
• rütmihäirete rünnak;
• progressiivne stenokardia;
• suurenenud turse;
• südameinfarkti kahtlus;
• kardiogrammi järsud muutused.

Kirurgilise ravi korral on võimalik südamehaiguste radikaalne kõrvaldamine suhkurtõve korral. Operatsioon (sh manööverdamine) toimub tänapäevaste ravimeetodite abil.

Südamepuudulikkuse operatsioon hõlmab sellist.

1. Balloon vasodilatatsioon. See kõrvaldab südame toitva arteri kitsenemise. Selleks sisestatakse arteriaalsesse luumenisse kateeter, mille kaudu viiakse arteri kitsendatud alale spetsiaalne balloon.
2. Koronaararteri stentimine. Koronaararterite luumenisse sisestatakse spetsiaalne võrgukonstruktsioon. See takistab kolesterooli plaatide moodustumist. See operatsioon ei põhjusta patsiendile olulist traumat.
3. Koronaararteri bypass operatsioon loob täiendava vereringe ja vähendab oluliselt ägenemiste võimalust.
4. Südamestimulaatori implanteerimist kasutatakse diabeetilise südame düstroofia korral. Seade reageerib kõikidele südame aktiivsuse muutustele ja parandab seda. Rütmihäirete oht väheneb oluliselt.

Südametegevuse halvenemise ravi eesmärk on viia selle parameetrid maksimaalselt füsioloogilisse normi. See võib pikendada patsiendi eluiga ja vähendada täiendavate komplikatsioonide riski.