Keisrilõige diabeediga patsiendile

• Analüüsid

"Kogenud pagari pani haiged magama,
Rassek ilma emaka valu ilma.
Ta pööras lapse pea
Ja eemaldasite sealt hoolikalt
Keegi pole sellist imet kunagi näinud. "

Nii et entusiastlikult ja sublimely kirjeldatud aastatuhande tagasi, luuletaja ja mõtleja, Cordova, toimimise keisrilõike. Legendi järgi sündis Guy Julius Caesar sellisel viisil, seega tiiblik väljendus: „Jumal on jumalad, keisriks on keisri”, vihjates, et suured asjad on ette nähtud selleks, et see maailm sündiks sellesse maailma mitte pelgalt surelikeks. Muide, vihje ei ole ilma aluseta: "Caesari pärijad" (Caesar), st need, kes on sündinud keisrilõigete kaudu, kinnitavad kaasaegseid teadusuuringuid, on edukamad kui teised õpingutes, teaduslikes ja ettevõtluskarjäärides - võib-olla just nende aju Sünnil ei ole raskete koormustega.

Aga muidugi mitte tuleviku "ime" huvides toetub naine vabatahtlikult operatsioonilauale - selle põhjus on hea põhjus, mis on tingitud tema ja loote tervislikust seisundist. Viimastel aastatel on keisrilõigete sagedus kasvanud kogu maailmas, nüüd on see 15–20 protsenti.

Ja kui rasedal naisel on diabeet, siis tõenäosus, et seda sünnitusoperatsiooni tema suhtes rakendatakse, suureneb 60 protsendini.

Suhkurtõve planeeritud keisrilõigete peamised näidustused on:

• labiilne (ebastabiilne) vool,
• veresoonte tüsistused
• progresseeruv loote hüpoksia,
• tema vale positsioon
• suured puuviljad,
• raske preeklampsia,
• polühüdramnios
• bioloogilise valmisoleku puudumine sünniks.

Eelnevatel kohtumistel, mis olid selle rubriigi all, kallid lugejad, rääkisime üksikasjalikult, kuidas neid tüsistusi raseduse ajal vältida. Aga elus, kahjuks, mitte kõik ja mitte alati õnnestub vastavalt reeglitele.

Selle tulemusena on meie kliinikus, mis on endokriinse patoloogiaga rasedate naiste kohaletoimetamise keskus, järgmised statistilised andmed: umbes 50% diabeediga naistest areneb raseduse lõpuks gestoos, 50% -l on kõrge hüdratsioon; 30 protsendil on püelonefriit.

Aga rääkides sellest, miks sünnitusarstid tänapäeval nii sageli kasutavad keisrilõiget, tahan rõhutada, et paljude naiste jaoks muutub see mitte ainult oluliseks vajaduseks, vaid ka õnnelikuks võimaluseks elada tervislikku last ja jääda kõige võimekamaks teda kasvatada ja harida ning võib-olla tulevikus oma esmasündinud õde või vend. Ma mõtlen meditsiini saavutustele, mis võimaldavad täna varases staadiumis diagnoosida ja korrigeerida õigeaegselt naise kehas ja loote emakasiseses seisundis rikkumisi; praktikas kasutusele võtta süsteem kõrge riskigrupi kindlaksmääramiseks eri tüüpi sünnitusabi ja kaasnevate haiguste puhul, jälgimissüsteem töö ajal ja palju muud.

Operatsiooni teostamise tehnika kohaselt ei ole keisrilõige raske, kuid vastavalt arsti moraalsele koormusele on see raske ja vastutustundlik. Lõppude lõpuks, operatsioonilaua ees kirurgi ees - kaks elu, ja neile ei ole võimalik eelistada. Uskuge mind, põnevust, ma isegi selgitaksin: professionaalne põnevus, laheneb alles siis, kui operatsiooni lõpus olev ema kuuleb oma väikese keisri esimest nutmist.

Kuid jõudluse ajastus eristab planeeritud keisrilõiget ja hädaolukorda. Kavandatava naise puhul on eelnevalt ette valmistatud operatsioon, viiakse läbi asjakohased meditsiinilised ja hügieenilised protseduurid, operatsioon viiakse läbi optimaalse rasedusperioodi jooksul. Tüsistumata rasedusega diabeedi korral on see tavaliselt 38 nädalat, kuid teistel juhtudel võib see varieeruda 32 kuni 38 nädalat.

Erakorralise keisrilõike puhul tehakse reeglina sünnituse ajal tüsistusi (nõrgad kontraktsioonid, hüpoksia ilmumine või suurenemine, loote suuruse ja ema vaagna ebaproportsionaalsus). Mõnikord ilmnevad ootamatu operatsiooni näidustused, kui ema haigus halveneb (diabeedi dekompenseerimine, südame aktiivsus, loote biofüüsikalise profiili madal hinnang).

Vajadus hädaolukorra toimimiseks põhjustab mõlemale poolele, patsiendile ja arstile stressi, mistõttu on oluline minna haiglasse eelnevalt kohaliku arsti poole.

Anesteesia operatsiooni ajal on tavaline, mõnikord tehakse seda epiduraalse anesteesia all.

Hiljuti kasutatakse tavaliselt madalama emaka segmendi operatsiooniprotseduuri, mis teeb sisselõiget põikisuunas - nii et laevad ja lihaskiud on vähem kahjustatud.

Keskmiselt kestab operatsioon 55-60 minutit, verekaotus on 600-800 ml. Tavaliselt ärkab naine anesteesiast juba operatsioonilauas - ja talle öeldakse, kes sündis, millise kaalu ja kõrgusega. Ta peab veetma mitu päeva postoperatiivses lalisaadis, läbima sobiva ravikuuri, mille eesmärk on vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, haavade paranemist ja täiendava insuliiniravi taktika väljatöötamist.

Uue planeeritud raseduse algus pärast keisrilõiget on vastuvõetav mitte varem kui 2 aasta pärast, kui emaka õmblus on usaldusväärselt paranenud. Seetõttu nõuavad arstid juba haiglas juba noore ema kaitsemeetodeid ette mõtlema. Kavandatava keisrilõigete eelõhtul võib naine, kes ei kavatse tulevikus enam sünnitada, pakkuda steriliseerimist, st munasarjade ligeerimist. Ja kellel on aega sellele ettepanekule mõelda ja võib-olla seda oma abikaasaga arutada, nõustudes selle sammuga, kindlustab usaldusväärselt soovimatu raseduse, pühendab end täielikult abielu ja emaduse rõõmule.

Olga Ovsyankina, meditsiiniteaduste kandidaat.
Ajakiri "Diabeetik" number 6 1994.

Kuidas sünnivad rasedusdiabeet?

Gestatsiooniline suhkurtõbi on kõrge veresuhkru tase naistel, kes kannavad last. See esineb harva, pärast sündi tavaliselt kaob ise. Kuid rasedatel naistel on tulevikus oht levida ühist diabeet.

Mis on patoloogia oht?

Rasedusdiabeet nõuab rangelt kõikide raviarsti soovituste järgimist. Vastasel juhul mõjutab haigus nii lapse arengut kui ka ema tervist.

Naise kõhunäärme aktiivsus on häiritud, kuna elund töötab täielikult koos vajaliku glükoosisisaldusega veres, mida organism toodab. Kui suhkru kiirus tõuseb, tekib insuliini liig.

Raseduse ajal rõhutatakse kõiki naise siseorganeid ja kõrge glükoosisisaldusega muutub nende töö keerulisemaks. Eriti negatiivselt mõjutab see maksa tööd: haigus viib selle ebaõnnestumiseni.

Gestatsiooniline diabeedi etioloogia õõnestab ema immuunsüsteemi, mis on juba nõrgenenud. See põhjustab nakkuslike patoloogiate teket, mis kahjustavad loote elu.

Kui laps on sündinud, võib glükoosi tase dramaatiliselt langeda, mis tabab ka keha. Raseduse diabeedi peamine oht pärast sünnitust on 2. tüüpi diabeedi tekkimise kõrge risk.

Põhjused

Raseduse ajal võib iga naine haigestuda HSD-ga: kuded on keha toodetud insuliini suhtes vähem tundlikud. Selle tulemusena algab insuliiniresistentsus, kus hormoonide sisaldus ootava ema veres suureneb.

Platsenta ja laps vajavad palju suhkrut. Kuid selle aktiivne kasutamine kahjustab homeostaasi protsessi. Pankrease hakkab glükoosi puudulikkuse kompenseerimiseks hakkama tootma liigset insuliini.

Hormooni kõrge sisalduse tõttu ebaõnnestuvad elundite rakud. Aja jooksul lõpetab kõhunääre soovitud insuliinitaseme tekke ja areneb rasedusdiabeet.

Pärast lapse väljanägemist ema veres valguses normaliseerub suhkruindeks. Kuid see asjaolu ei garanteeri, et see haigus tulevikus naist ei möödu.

Raseduse riskifaktorid

Arstid määravad kindlaks rasedate naiste kategooriad, kellel on kõige tõenäolisem diabeeditüüp. Nendel naistel on:

• Suurenenud glükoosisisaldus uriinis.
• Süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine.
• Liigne kehakaal, millega kaasneb ainevahetusprotsesside rikkumine.
• Vanus üle 30 aasta.
• Pärilikkus - 2. tüüpi suhkurtõve esinemine lähisugulastel.
• Gestoos, raske toksilisuse vorm, mida on täheldatud eelnevatel rasedusperioodidel.
• Süda ja veresoonte patoloogia.
• Minevikus kannatab rasedusdiabeet.
• Katkestus, surnud lapse või suure lapse sünnitus, kelle kehakaal on üle 4 kg.
• Närvisüsteemi kaasasündinud väärareng, veresooned, süda varasematel lastel.

Kui naine kuulub vähemalt ühe määratletud kategooria alla, teostab günekoloog tema seisundi erilist jälgimist. Patsient vajab sageli veresuhkru taseme jälgimist.

Märgid ja sümptomid

Alati ei ole võimalik arvutada raseduse ajal raseduse diabeedi sümptomeid. See on tingitud asjaolust, et tervetel naistel võib esineda patoloogia ilminguid.

Haiguse korral on patsient mures väsimuse, nägemise halvenemise, suukuivuse, püsiva soovi juua kõigis ilmastikutingimustes.

Ka kurdavad naised, et suurenenud soov on tühjendada põit. Tavaliselt haige see sümptom rasedatele hilisematel etappidel, kuid diabeedi korral esineb see esimesel trimestril.

Diagnostika

Gestatsioonilise diabeedi tuvastamiseks määrab arst glükoosi vereanalüüsi. Analüüs viiakse läbi iga 3 kuu järel. Normaalne vere suhkrusisaldus ei ületa 5,1 mmol / l.

Kui uuring näitab väärtust, mis on sellest väärtusest suurem, määrab arst glükoositaluvuse testi. Selleks võtab patsient hommikul tühja kõhuga vere, seejärel antakse juua klaasi magusat vett ja teha analüüs teist korda pärast esimest testi. See diagnoos viiakse uuesti läbi 2 nädala pärast.

Kuidas on ravi?

Kui rasedatel naistel on kinnitatud rasedusdiabeedi diagnoos, siis toimub ravi keerulisel viisil. Ravi viiakse läbi kuni lapse sünnini.

Patoloogia vastu võitlemise kavas on:

• Dieet toit, mis on peamine ravimeetod.
• Mõõdukas treening. Kõige sobivamad võimalused arstid peavad pikki jalutuskäike.
• Vere glükoositaseme igapäevane jälgimine.
• Uriini laborikatsete süstemaatiline läbimine.
• Vererõhu jälgimine.

Enamiku naiste puhul, kes kannavad last, piisab haigusest vabanemiseks dieedist. Kui patsient täidab raviarsti soovitusi, siis on võimalik ravimitest loobuda.

Kui dieet ei kao patoloogiaga, määrab arst insuliinravi. Hormooni süstitakse süstide kaudu. Raha, mis alandab veresuhkrut raseduse ajal, ei ole ette nähtud, sest nad võivad lootele kahjustada.

Dieetoit

Raseduse diabeedi edukas ravi ei ole täielik ilma dieedita - see on rasedate patsientide ravi peamine reegel. Toit peaks olema mitmekesine, tasakaalustatud. Keelatud on oluliselt vähendada menüü energiasisaldust.

Arstid soovitavad süüa 5-6 korda päevas ja väikestes portsjonites. Enamik sööki võetakse hommikul. On vaja vältida nälja tunnete tekkimist.

Toidust on vaja eemaldada kergesti seeditavad süsivesikud. Nende toitude hulka kuuluvad koogid, pirukad, kuklid, banaanid, viinamarjad. Nende toodete kasutamine suurendab kiiresti veresuhkru taset. Sa pead loobuma maitsvatest, kuid kahjulikest kiirtoitlustest.

Samuti peate minimeerima või, majoneesi ja teiste kõrge rasvasisaldusega toodete tarbimist. Küllastunud rasvade tarbimise protsent ei tohi ületada 10. Vorst, sealiha ja pooltooted tuleks lihatoidudest välja jätta. Selle asemel on soovitatav kasutada madala rasvasisaldusega sorte - veiseliha, linnuliha, kala.

Igapäevane menüü peaks sisaldama toitu, mis sisaldab suurt hulka kiudaineid: leiba, teravilja, rohelisi köögivilju, rohelisi. Lisaks kiududele on palju inimorganismi toimimiseks vajalikke vitamiine ja mikroelemente.

Kuidas toimub töö GDM-is?

Pärast naise uurimist määrab arst kindlaks, kuidas peaks rasedusdiabeedi ajal töö jätkuma. On ainult kaks võimalust: loomulik kohaletoimetamine ja keisrilõige. Metoodika valik sõltub raseduse patoloogia staadiumist.

Kui tööaktiivsus algas ootamatult või stimuleeriti, tundub lapse sünnitus maailma loomulikul teel olevat võimalik ainult järgmistel juhtudel:

• Lapse pea suurus langeb kokku ema vaagna parameetritega.
• Lapse kehakaal ei ületa 4 kg.
• Loote nõuetekohane esitus - tagurpidi.
• Võimeline visuaalselt jälgima loote seisundit sünni ajal.
• Lapse hüpoksia puudumine, mis esineb tõsises ulatuses, ja kaasasündinud väärarengud.

Naised, kes kannatavad raseduse ajal rasedusdiabeediga, seisavad silmitsi mõnede probleemidega: neil on varajane amnionivedelik, enneaegne sünnitus algab, lapse väljanägemise ajal tunneb ema kehas tugevat nõrkust, mis takistab tal püüda katseid teha.

Kui naisel on raseduse ajal diabeet, siis peaks ta olema haiglas meditsiinilise järelevalve all. Tavaliselt ei vaja laps pärast sündi insuliini süstimist. Kuid last tuleks hoida arstide järelevalve all 1,5 kuud ja kontrollida tema suhkrutolerantsi, mis võimaldab tal teada, kas haigus on lapsele kahju tekitanud.

Ennetamine

On peaaegu võimatu end täielikult kaitsta rasedusdiabeedi ja selle tüsistuste esinemise eest lapse kandmise ajal. Sageli kannatavad patoloogias sageli tulevased emad, kes isegi ei kuulu riskirühma. Kõige olulisem ennetusmeede - toitumisreeglite järgimine raseduse ajal.

Kui naisel oli varem lapsele oodates diabeet, siis tuleb järgmine laps kavandada. Lubatud on sünnitada mitte varem kui 2 aastat pärast viimast sündi. Rasedushaiguse kordumise vältimiseks on vaja 6 kuud enne ravi alustamist kehakaalu jälgimine, igapäevane treening ja regulaarselt laboratoorsed testid vere glükoosisisalduse näitaja kohta.

Ärge võtke ravimeid ilma arsti soovituseta. Mõned meelevaldse vastuvõtu fondid võivad viia kõnealuse patoloogia arenguni.

Rasedusdiabeet võib põhjustada raseda naise ja tema lapse kahjulikku mõju. Seetõttu on äärmiselt oluline planeerida rasedust ja järgida kõiki arsti soovitusi.

Raseduse diabeet

Gestatsiooniline suhkurtõbi (või rase diabeet) on haigus, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse tõus, mis avastati kõigepealt raseduse ajal. Rasedine diabeet on süsivesikute ainevahetuse ajutine häire, mis reeglina esineb raseduse teisel poolel ja enamikul juhtudel läheb ta pärast sündi ära. Harva muutub rasedusdiabeet pärast sünnitust teise tüüpi suhkurtõveks (insuliinist sõltumatu) ja veelgi harvemini esimese tüüpi diabeediks (insuliinisõltuvaks).

Tuleb eristada rasedusdiabeedi ja tõelise diabeedi vahel, mis raseduse ajal debüteeris. Seda eristust tegelevad endokrinoloogid laboriandmete põhjal.

Gestatsiooniline diabeet (GD) sisaldab ka halvenenud glükoositaluvust - see tähendab, et veresuhkru taseme muutused ei jõua ikka veel nendeni, mis võimaldavad teil diagnoosida diabeeti, kuid ületavad siiski normaalväärtusi. Nagu ka rasedatel naistel, hõlmab diabeet ise ka diabeedi, kus on kõrgenenud veresuhkru (suhkru) kontsentratsioon.

Raseduse põhjused Diabeet

Raseduse diabeet esineb umbes 5-7% rasedatest. Kõigi naiste kehas on loote kandmise protsessis mitmeid muudatusi, mis sellele kaasa aitavad. Esiteks, raseduse ajal tekitab platsenta hulk hormone (platsentaaltogeen, progesteroon, östrogeenid), mis on insuliini loomulikud antagonistid. Lisaks vähendavad mõned rasedushormoonid insuliini tundlikkust. Samuti hävitatakse neerud kiiresti loote kandmise ajal. Seetõttu on mõnedel rasedatel naistel insuliinipuudus, kõhunäärme rakud ei koormata ja hüperglükeemia tekib (veresuhkru kontsentratsiooni tõus).

Riskigrupp rasedusdiabeedi tekkeks?

Diabeedi tekkimise riskirühm rasedatel on moodustatud naistest, kellel on:

• varasematel rasedustel oli rasedusdiabeet;
• perekonnas on diabeediga sugulasi;
• selle raseduse ajal määrati uriini glükoos;
• on ülekaalulisus ja ainevahetushäired;
• avastatakse suur vool ja / või suured puuviljad;
• suure loote sünni ajaloos (üle 4500 g);
• anamneesis raske gestoos;
• kõrge vererõhk;
• tavapärane abordi ajaloos.

Raseduse diabeet on suureks lootele tekkimise risk, mistõttu suureneb sündivuse tõenäosus sel juhul. Samuti on vastsündinutel suur metaboolsete häirete oht. Üldiselt ei ole rasedusdiabeediga naistel teatud arenguhäirete oht kõrge, kuna kõik elundid on asetatud esimestel kuudel ja diabeet areneb tavaliselt raseduse teisel poolel. Kuid rasedusdiabeedi olemasolu nõuab nõuetekohast tähelepanu, õigeaegset korrigeerimist ja dünaamilist vaatlust, kuna see patoloogia võib põhjustada mitmeid komplikatsioone.

Gestatsioonilise diabeedi tüsistused:

• kõrge veevool;
• spontaanne abort;
• enneaegne sünnitus;
• emakasisene hüpoksia;
• emakasisene kasvupeetus;
• metaboolsed häired vastsündinul;
• vastsündinu sünnivigastused;
• sünnitrauma emale;

Gestatsioonilise diabeedi diagnoos

Tavaliselt määratakse raseduse ajal vähemalt kaks korda suurem vere glükoosisisaldus raseduse esimesel trimestril (8.-12. Nädalal) ja viimasel trimestril (28.-32. Nädalal).

Raseduse diabeedi diagnoosimiseks uuritakse venoosset verd, glükoosi taseme määramist kapillaarveres ("sõrmelt") ei soovitata.

Kui naine on ohus, määratakse rasedusdiabeedi tuvastamiseks ka veresuhkru tase esimesel trimestril (kuni 12. nädalani) ja seejärel 24 nädala pärast. Kui vere glükoositaseme tase tühja kõhuga on üle 5,1 mmol / l ja vähem kui 7,0 (venoosse veres), siis on see gestatsioon diabeedi diagnoosimise läviväärtus. Kui veresuhkru tase on üle 7,1 mmol / l, siis näitab see vastavalt WHO viimastele soovitustele normaalse diabeedi ilmnemist rasedatel naistel. Seda näitab ka vere glükoosisisalduse näitaja igal ajal üle 11,1 mmol / l.

Glükoosi esinemine uriinis ei ole 100% diabeedi tunnus. Kui see on kombineeritud teiste riskiteguritega, peaks see spetsialisti hoiatama. Normaalsete vere glükoosiarvutega on riskirühmade patsientidel näidustused glükoositaluvuse katse tegemiseks (glükoosi koormus).

Tavaliselt tehakse glükoositaluvuse test (PGTT) 24 nädala möödudes normaalsete glükoosisisaldusega (alla 5,1 mmol / l) riskirühmade patsientidel. Tühja sõeluuringus peavad rasedad naised jooma tühja kõhuga glükoosi lahust ja ühe tunni pärast määratakse veresuhkru kontsentratsioon. Kui vere glükoosisisaldus on üle 10 mmol / l, diagnoositakse rasedusdiabeet. Kui see on alla 10 mmol / l, siis tehakse määramine kahe tunni pärast. Kui 2 tunni pärast ületab veresuhkru tase 8,5 mmol / l, näitab see ka rasedusdiabeedi olemasolu.

Samuti soovitavad endokrinoloogid viia läbi platsentaaltalogeeni taseme määramine, kuna see peegeldab hästi loote vajadust insuliini ja glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) järele.

Tingimusel, et rasedusdiabeedi tekkimine õigel ajal ja piisav ravi on tagatud (ja naine täidab kõiki toitumise ja elustiili soovitusi), siis on tõenäoline, et terve laps on 98-99%.

Rasedate diabeediga rasedate naiste ravi ja ravi

Kõik rasedad naised, kes on rasedusdiabeedi tekkimise ohus, on günekoloogi poolt täheldatud koos endokrinoloogiga. Raseduse ajal tuvastatud diabeediga naised on koolitatud koolis "Gestatsiooniline diabeet".

HD peamine ravimeetod on toitumine. Vere glükoosisisalduse korrigeerimine on võimalik saavutada dieedi abil, mõnel juhul võib rasedusdiabeetiks vajada insuliini (tabletid, mis vähendavad veresuhkru taset rasedatel, ei kehti, sest neil on teratogeenne toime).

Raseduse diabeedi toitumine tähendab kergesti seeditavate süsivesikute (suhkur, valge leib, saiakesed, šokolaad, mahlad) tarbimise piiramist. Sööda, mis sisaldab süsivesikuid, jaotatakse ühtlaselt kogu päeva jooksul (3 peamist annust ja 2-3 suupistet). Hommikusöögil tuleb kergesti seeduvaid süsivesikuid tarbida minimaalsetes kogustes. Kogu kalorite tarbimine ei tohiks ületada 30 kcal / kg (normaalse kehakaaluga naistele) ja 25 kcal / kg (suurenenud kehakaaluga naistele).

Rasedat diabeediga rasedad naised peaksid iga päev jälgima oma veresuhkru taset (vähemalt 4 korda - tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast sööki). Samuti peaks naine kontrollima ketoonkehade esinemist uriinis, et vältida süsivesikute puudust organismis.

Kui vere glükoosisisaldust ei normaliseerita nädala jooksul, kui täheldatakse hüpoglükeemilist dieeti, määratakse naine insuliinravi. Paljud rasedad naised on väga mures insuliini eesmärgi pärast ja isegi keelduvad ravist. Kuid pidevalt suurenenud veresuhkru tase mõjutab ebasoodsalt loote seisundit ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (need on loetletud eespool). Insuliinipreparaatidel ei ole kahjulikku mõju lootele. Rasedatel kasutatakse ainult geneetiliselt muundatud insuliini või ultraheli toimega insuliini analooge. Lühi- ja ultraheliravimite kombinatsioon on tavaliselt ette nähtud. Insuliini sissetoomine toimub korduvalt enne iga sööki, annus arvutatakse individuaalselt sõltuvalt veresuhkru kontsentratsioonist ja seda jälgib pidevalt endokrinoloog.

Rasedad naised kannavad ka insuliini, kellel on ultraheliuuringuga dieedi taustal diabeetilise fetopaatia (loote ebanormaalsus) märke.

Lisaks dieedile ja insuliinile iga raseda naise jaoks valiti vastavalt füüsilistele harjutustele vastavalt naiste võimele.

Gestatsioonilise diabeedi kohaletoimetamise taktika

Gestatsiooniline suhkurtõbi ei ole iseenesest otsene näitaja keisrilõigete või varase sünnituse läbiviimiseks. Dekompenseeritud suhkurtõve korral aga suureneb 38 nädala pärast loote makrosoomi risk (s.o suurenenud loote kehakaal), mistõttu diabeediga rasedatel naistel manustatakse tavaliselt 38 nädalat.

Normaalse töö korral jälgitakse rasedusdiabeediga naist vere glükoosisisaldust iga 2 tunni järel.

Taktika pärast sünnitust rasedusdiabeediga patsientidel

Pärast sünnitust tühistatakse insuliinravi patsientidel. Peale selle on hiljemalt 6 nädala pärast vaja teha tühja kõhu glükoositest ja glükoositaluvuse test. See taktika võimaldab teil tuvastada tavalise diabeedi arengut. Kui veresuhkru tase on normaalne, soovitatakse naist uurida üks kord iga kolme aasta tagant, kui avastatakse glükoositaluvuse rikkumine, siis tuleb uurimine läbi viia 1 kord aastas.

Pärast rasedusdiabeedi kannatamist peab naine järgmise raseduse planeerima mitte varem kui 1,5-2 aastat.

Kes pani kolmanda trimestri Gestatsiooniline diabeet Mida te teete.

I günekoloog paneb selle diabeedi... aga kuna on olemas dispositsioon ja endokrinoloog ütles, et järgib dieedi numbrit 9 ja enesekontrolli. ja esimene laps 4 kg sündis teine, liiga suur, sest mu abikaasa ja 4 200 sündisid geneetika.

@Gestatsiooniline suhkurtõbi on suhkurtõbi, mis tekib naisel raseduse ajal.

Kõige sagedamini tekib see haigus pärast 15-16 rasedusnädalat. Kui see avastati varem, võib kahtlustada, et naine tekkis enne rasedust 1. või 2. tüüpi diabeet.

See areneb 4-6% -l rasedatest.

Rasedusdiabeet läheb kõige sagedamini pärast sünnitust, kuid mõnel juhul võib see kohe muutuda 1. või 2. tüüpi diabeediks. Sageli arenevad rasedusdiabeediga naised mõne aasta jooksul normaalseks diabeediks.

Tiinused diabeedi tekkeks

Raseduse diabeedi täielikud põhjused ei ole teada, kuid on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse arengule.

Esiteks on see ülekaalulisus ja rasvumine. Diabeedi tekkimise risk sõltub otseselt sellest, kui tugev on ülekaalulisus - seda suurem on kaal, seda suurem on diabeedi tekkimise oht.

Teiseks, diabeedi pärilikkuse olemasolu. Kui mõni sugulane on olnud diabeediga, on naisel suurem rasedusdiabeedi risk.

Risk suureneb raseduse ilmnemisel naistel, kes on vanemad kui 33-35 aastat.

Me peame arvestama minevikus ebaõnnestunud rasedusega (raseduse katkemine, sünnitus).

Tõenäosus on rasedusdiabeedi tekkeks ja polühüdramnioonide arenemise korral varasematel rasedustel, 4 kg kaaluvate laste sünnil, varasemate raskete väärarengutega laste sünnil, perioodilistel suhkrutõusudel varasematel rasedustel.

Märgid ja rasedusdiabeedi avastamine

Raseduse diabeedile on iseloomulik aeglane areng, ilma väljendunud sümptomideta.

Teil võib tekkida pisut janu, tugev väsimus, suurenenud söögiisu, kuid selle kaalulanguse korral on sagedane tualettruum. Sageli ei pööra naised sellele tähelepanu, tühistades kõik raseduse ajal.

Kuid kõik ebameeldivad tunded tuleb teatada arstile, kes määrab uuringu. Raseduse ajal peaks naine annetama suhkru verd ja uriini rohkem kui üks kord. Paremate tulemustega saab määrata koormuse katse - see tähendab, et suhkur võetakse tühja kõhuga ja seejärel tund pärast 50 g glükoosi võtmist. See test annab suurema pildi.

Ühe tühja kõhuga tehtud analüüsi tulemuste põhjal ei saa diagnoosi teha, kuid testi ajal (sagedamini kaks, teine ​​10-14 päeva pärast esimest) võib juba rääkida diabeedi esinemisest või puudumisest.

Diagnoos tehakse siis, kui tühja kõhu väärtused on üle 5,8, üks tund pärast glükoosi ületamist 10,0 mmol / l, kahe tunni pärast on see üle 8,0.

Mis on lapsele rasedusdiabeedile ohtlik?

Kompenseerimata suhkurtõvega, sealhulgas rasedusdiabeediga, on suured riskid erinevate loote väärarengute tekkeks, eriti arengu algstaadiumis. See juhtub sellepärast, et lootel on ema toitumine glükoosi kujul, kuid ei saa piisavalt insuliini ning lootel ei ole veel kõhunääret. Pidev hüperglükeemia (kõrge suhkur) põhjustab energia puudumist loote normaalseks arenguks ja aitab kaasa elundite ja süsteemide ebanormaalsele arengule.

Teisel trimestril areneb loote enda kõhunäärme all, mis lisaks glükoosi kasutamisele lapse kehas on sunnitud normaliseerima glükoositaset ema kehas. See põhjustab suure insuliinisisalduse teket, hüperinsulinemia areneb. Hüperinsulinemia tekkeohus ähvardab vastsündinu hüpoglükeemilisi seisundeid (kuna kõhunääre on harjunud töötama kahel korral), hingamisteede funktsiooni halvenemine ja asfüüsi tekkimine.

Mitte ainult kõrge suhkur on vilja jaoks ohtlik, vaid ka madal. Sagedane hüpoglükeemia põhjustab aju alatoitumist, mis ähvardab lapse vaimset arengut aeglustada.

Kui ohtlik on emale rasedusdiabeet?

Kompenseerimata rasedusdiabeet ähvardab raseduse normaalset kulgu. Preeklampsia risk on suur (komplikatsioon, kus häiritakse erinevate organite, eriti veresoonte süsteemi funktsioone). See toob kaasa loote alatoitumise.

Polühüdramnionid arenevad sageli.

Suurendab vastamata raseduse riski.

Kui püsiv hüperglükeemia tekitab sageli reproduktiivtrakti infektsioone, mis põhjustab loote infektsiooni.

Sageli kaasneb sellise rasedusega ketoatsidoos, mis põhjustab keha mürgistust.

Hüvitamata diabeet on väga ohtlik, sest see põhjustab diabeedi tüsistuste tekkimist, näiteks neerude ja nägemisorganite katkemist.

Kõige sagedamini tekib diabeedi halva kompenseerimise korral väga suur loode, mis muudab loomuliku sünnituse võimatuks. Sellistel juhtudel kasutasid keisrilõiget. Erijuhtudel nähakse sünnitust ette 37-38 nädalat - ema riskide ja loote suure arengu tõttu.

Kuid kõiki komplikatsioone ja riske saab vältida suhkru normaliseerimise teel. Diabeedi hea kompenseerimise korral toimub rasedus samamoodi nagu tervetel naistel. Tarnimine on normaalsetes tingimustes loomulik.

Raseduse diabeedi ja diabeedi dieedi ravi

Väga sageli on dieediga piisav rasedusdiabeedi kompenseerimiseks.

Toidu energiasisaldust ei saa oluliselt vähendada.

Soovitatav on sage, kuid mitte rikkalik eine (5-6 korda), st hommikusöök, lõunaeine, õhtusöök ja kolm suupistet.

Raseduse ajal tuleb välistada kergesti seeditavad süsivesikud (suhkur, kondiitritooted, maiustused), kuna need põhjustavad veresuhkru järsku tõusu.

Rasvade (koor, rasvane liha, või) tarbimist on vaja piirata, kuna insuliinipuuduse tingimustes on need ketoonikehade allikad, mis põhjustavad keha mürgistust.

Suurendage kõrgekvaliteedilise toidu (köögiviljade, maitsetaimede, puuviljade) tarbimist. Banaanid, viinamarjad ja melonid tuleks puuviljadest välja jätta.

Umbes 50% tuleks eraldada süsivesikutele päevaratsioonis, umbes 20% valkude puhul ja umbes 30% rasvade puhul.

Juhul kui üks dieet ei ole kompenseerimiseks piisav (suhkur on suur), on ette nähtud insuliinravi.

Pärast sündi ei ole insuliinravi vaja.

Diabeet rasedatel naistel sünnituse ajal

Rohkem kui 400 miljonit inimest maailmas kannatavad diabeedi all. Ja need arvud kasvavad pidevalt. Seetõttu muutub selle haiguse sünnitamise võimalus meie aja globaalseks probleemiks.

Sünnitus diabeedi korral

Paar aastakümmet tagasi oli diabeet rasedusele selge vastunäidustus. Nüüd ei ole arstid nii kategoorilised. Kuid on oluline mõista, et lapse kandmine selle haigusega on tulevase ema kehale tõsine koormus. On vaja anda endale ja lapsele piisav kogus insuliini. Sageli on diabeetilistel naistel emasloomad ja loote surm.

Kontseptsiooni ettevalmistamine maksab 4-6 kuud:

• läbima testid;
• säilitada veresuhkru normaalne näitaja pikka aega. Suhkur tuleks mõõta isegi öösel;
• vältida hüpertensiooni arengut;
• osaleda mõõdukalt;
• rangelt järgige dieeti, välistage toidust kiiresti seeduvad süsivesikud.

Suhkurtõbi võib jagada kolme tüüpi:

• 1 tüüp - nõuab insuliini pidevat varustamist.
• 2 liiki - ilmneb sageli täiskasvanueas (35 aasta pärast). Suhkru taset reguleeritakse dieedi abil.
• 3 liiki - gestatsiooniline. See toimib tüsistusena raseduse ajal.

Teist tüüpi diabeediga naised ilmsetel põhjustel ei puutu lapse kandmise probleemiga kokku. Küsimus on asjakohasem insuliinisõltuvatel fertiilses eas inimestel. Gestatsiooniline välimus ei ole ohtlik ja lõpeb rasedusega. Hoolimata meditsiinilisest progressist ei tohi iga diabeediga diagnoositud naine sünnitada.

Arstid soovitavad aborti:

• kui mõlemad vanemad kannatavad selle haiguse all;
• veresoonte tüsistustega, mis on tekkinud diabeedi taustal;
• koos vere glükoosisisaldusega;
• 2. tüüpi diabeediga inimesed;
• negatiivse Rh-teguriga;
• tuberkuloosiga;
• neerupuudulikkus;
• seedetrakti haiguste korral (hormooninsuliini toodetakse kõhunäärmes).

Tulevane ema teab tavaliselt, et tal on diabeet. Kuid mõnel juhul ilmneb see haigus esimest korda ainult raseduse ajal.

Suhkurtõve üldine esinemissagedus ja tuvastatavus

Insuliinipuudus on eelsoodumus naistele, kellel on:

• raske pärilikkus (vanemad-diabeetikud);
• veresuhkru tase on eelnevalt avastatud;
• kaksikvennal (õel) on diabeet;
• ülekaaluline;
• kordusid abordid;
• märja raseduse ajal on lapsi, kes on sündinud suured (kaaluga üle kg);

Rasedad naised läbivad alati kliinilised vereanalüüsid. Igal juhul tuvastatakse diabeet. Tähelepanu! Ärge kartke, registreeruge kliinikusse niipea kui võimalik.

Diabeet raseduse ajal

Edukas edasisaatmine sellise probleemiga on võimalik ainult täieliku enesekontrolliga, mis peaks algama isegi enne munarakkude moodustumist. Nüüd on veresuhkru mõõtmine muutunud palju lihtsamaks. Kaasaegsed kaasaskantavad veresuhkru arvestid on kõigile kättesaadavad.

Diabeet rasedatel naistel

Esimesel kolmel kuul väheneb ajutiselt insuliinivajadus, kuna keha muutub hormooni suhtes tundlikumaks. See on suhteliselt vaikne aeg, ilma tüsistusteta.

Teisel trimestril tõuseb veresuhkur. Tekib hüperglükeemia, mis insuliini ebapiisava tarbimise tõttu põhjustab koomose.

Raseduse viimastel nädalatel väheneb suhkur. Insuliinravi vähendatakse 20-30%. Diabeet raseduse ajal on ohtlik tüsistus:

1. kõrge veevool;
2. varajane sünnitus;
3. preeklampsia;
4. hüpoksia;
5. kuseteede infektsioonid;
6. loote arengu patoloogiad;
7. nurisünnitus

Arsti ülesanne on minimeerida riske.

Sünnid 1. tüüpi diabeedi korral

Seda tüüpi haiguste korral esineb dramaatilisi muutusi veresuhkru tasemes. Arst on kohustatud reageerima ja kohandama insuliini annust. Naine, kes on tööjõus, peab olema haiglasse vähemalt kolm korda, kus arstid jälgivad raseda naise seisundit ja saavad ravi.

Kuni 22 nädalat - arstid viivad läbi põhjaliku uurimise, otsustavad raseduse jätkamise / lõpetamise.

22-24 nädalal - suhkru korrigeerimise vajaduse kasvufaasis.

32-34 nädala jooksul - peeti kohaletoimetamise taktikat.

Naistelt on vaja enesedistsipliini, ranget dieeti järgimist. Mida pikem normoglykeemia jäi enne rasedust, seda lihtsam on lapse kandmine. 100% -lisi tüsistusi ei saa vältida, kuid nende arengu ohtu võib oluliselt vähendada. Diabeedi kvaliteedi hüvitamise korral on naistel lubatud sünnitada iseenesest looduslikult. Suhkru ebapiisava täiendamisega, raseduse süvenemisega toimub 36-38 nädala jooksul töö stimuleerimine. Tõsised tüsistused - viited keisrilõike lõikele.

Füsioloogilised tarned on võimalikud, kui:

• haigus on hästi kontrollitud;
• ei ole sünnitusraskusi (kitsas vaagna, emaka armid jne);
• puuviljad kaaluvad kuni 4 kg;
• arstidel on tehniline võime jälgida ema ja lapse seisundit sünnituse ajal.

Sünnitus rasedusdiabeediga

Hormonaalsete muutuste põhjal 15-17 nädala jooksul pärast rasestumist tekivad mõned naised rasedusdiabeediga. Rasedatel avastatakse glükoositaluvus esimese kolme kuu jooksul.

Haiguse areng aitab kaasa:

• pärilikkus;
• hormonaalsed häired;
• suur loote mass;
• suurem kaal;
• vanus

Seda tüüpi diabeet läheb sageli pärast sünnitust ära. Kuid see ei tähenda, et rasedusdiabeet on ohutu. Liigne insuliin põhjustab lootele negatiivset mõju. Seetõttu on oluline järgida raviarsti soovitusi. GSD sünnitus on planeeritud. Pärast manustamist on emal risk haigestuda 2 tüüpi diabeediga. Iga neljas naine seisab selle probleemiga silmitsi.

Keisrilõige diabeedi korral. Diabeet ja rasedus

On teada, et suhkurtõve taustal esinevat rasedust kaasnevad sageli ema ja lapse tõsised tüsistused.

Mis on diabeet?

See on seisund, kus glükoosi (suhkru) tase veres on pidevalt tõusnud.

Mis on diabeet raseduse ajal?

Rasedatel

• gestatsioonieelne (see, mis oli enne rasedust)
• rasedusdiabeet (raseduse ajal ilmnenud diabeet)

Raseduse diabeet

See on igasuguse glükoositaluvuse (glükoositaluvuse) rikkumine raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Gestatsioonieelne diabeet

Raseduseelne diabeet esineb rasedatel naistel 0,3-0,5% ja see hõlmab 1. ja 2. tüüpi diabeeti. Enamik juhtudest (75–90%) on 1. tüüpi diabeedis ja vähemal määral II tüüpi diabeedil (10–25%).

1. tüüpi diabeet on seotud insuliini tekitava kõhunäärme beeta-rakkude hävimisega. Tänu suurele insuliinipuudusele ei imendu keha kuded glükoosi (suhkrut) ja kogunevad veres. Haigus on ketoatsidoosile ja väikeste veresoonte (silmad, neerud) hilistele tüsistustele kalduvus.

2. tüüpi suhkurtõbi põhjustab keha tundlikkus insuliini suhtes ja selle ebapiisav tootmine. Ketoos ja ketoatsidoos on haruldased. Hilinenud tüsistused on seotud peamiselt suurte anumatega: jalad, aju, süda.

Kas diabeet ja rasedus mõjutavad üksteist?

Diabeet ja rasedus mõjutavad üksteist negatiivselt.

Ühelt poolt raskendab rasedus diabeedi kulgu, viib selle komplikatsioonide ilmumiseni või progresseerumiseni. Ketoatsidoosi kalduvus suureneb, isegi ilma kõrge veresuhkru tasemeta, ja sagedamini esineb raske hüpoglükeemia, eriti esimesel trimestril.

Teisest küljest suurendab suhkurtõbi raseduse tüsistuste, nagu polühüdramniooside, raseduse katkemise, hilinenud toksilisatsiooni riski. Nad on sagedasemad ja esinevad halvemini diabeetilise veresoonkonna kahjustusega (angiopaatia) naistel.

Millised tüsistused võivad esineda raseduse ajal diabeediga?

Raseduse tüsistused ema diabeedi taustal:

Keisrilõige, preeklampsia, kõrge vererõhk, sünnitusjärgne verejooks, surm.

Lapse raseduse ja diabeediga seotud tüsistused:

Kaasasündinud väärarengud, makrosoom ("suur laps"), loote ja vastsündinu surm, vastsündinu hüpoglükeemia.

Üldiselt on 25% -l juhtudest diabeediga naistel rasedus ebarahuldav.

Kuid asjad ei ole nii sünged:

Tüsistuste riski võib oluliselt vähendada raseduse planeerimise, veresuhkru normaliseerimise ja diabeedi kompenseerimise toetamise teel enne rasestumist ja rasestumist.

Kuidas valmistada rasedust ette, kui teil on diabeet

On kindlaks tehtud, et arengupuudega lapse risk väheneb 9-st (10,9% -lt 1,2% -le), kui naine on enne rasedust koolitatud (nõustamine veresuhkru kontrolli, toitumise alal). HbAic'i vähendamine iga 1% kohta vähendab raseduse lõppemise riski 2 korda.

Reaalses elus on asjad palju hullemad: väga vähesed naised valmistavad ette rasedust ette ja kontrollivad tihedalt veresuhkru taset. Uuringud on näidanud, et ainult 35% diabeediga patsientidest on enne ravi alustamist konsulteerinud arstiga diabeedi ja raseduse kohta ning 37% on enne raseduse algust jälginud veresuhkrut pikka aega (6 kuud).

Järeldused:

• Kui teil on suhkurtõbi, tuleb rasedust ette planeerida.
• vähemalt kuus kuud enne raseduse algust on vaja säilitada hea veresuhkur (diabeedi kompenseerimine).

Loe lähemalt rasedusdiabeedist

Rasedus on tugev diabetogeenne tegur. Glükoosi vahetamine kõigis rasedatel naistel on sarnane suhkurtõve vahetusega. Ja kui naisel on teatav kalduvus, riskib ta suure rasedusdiabeediga.

Raseduse diabeedi riskifaktorid:

• Lähisugulastel on diabeet
• Eelmise raseduse ajal esines rasedusdiabeet.
• Ülekaal (üle 120% ideaalsest kehakaalust)
• Suur laps eelmise raseduse ajal
• Sünnitus
• Polywater
• Glükoosuuria (suhkur uriinis) kaks korda ja rohkem

Gestatsiooniline diabeet esineb 2-12% -l naistest. Täielikult süsivesikute ainevahetus normaliseerub 2-6 nädalat pärast manustamist, kuid järgmise raseduse ajal jääb rasedusdiabeedi kordumise suur risk ja tulevikus 1 või 2 (sagedamini) diabeedi tekkimise oht. Seega saavad 15 aastat rasedusdiabeediga naistest 50% tõelist diabeedi. See haigus põhjustab kaasasündinud väärarengute, loote ja vastsündinute surma suurenenud riski.

Kuidas tuvastada rasedusdiabeet

1. Kõrge riskiga naised (vt ülaltoodud riskitegurid) määravad oma veresuhkru taseme esimesel arsti visiidil raseduse ajal;
2. Gestatsioonilise diabeedi kinnitamiseks on vaja läbi viia glükoositaluvuskatse (GTT);
3. Kõik rasedad naised, kellel ei ole riskitegureid, peavad pärast raseduse 20. nädalat määrama veresuhkru.

Raseduse diabeedil on rangemad diagnostilised kriteeriumid. Niisiis viitab raseduse ajal "prediabeet" rasedusdiabeedile.

Gestatsioonilise diabeedi diagnoos

Tabel 1. Maailma Terviseorganisatsiooni, Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) soovitused,

Rahvusvaheline diabeediühendus (IDF)

Meditsiiniline organisatsioonDiagnoosSügav tase (venoosse vereplasmas) Atheat juhuslik mõõtmine pärast GTTVVOZ, IDFDiabetes? 7 mmol / valati? 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet? 7 mmol / valati? 11,1 mmol / l 2 tundi pärast 75 g glükoos Diabeet> 11,1 mmol / l Rasedusdiabeet (pärast GTT-d 75 g glükoosiga)? 5,3 mmol / l2 4 testist (tühja kõhuga ja pärast GTT-d) positiivne 10,0 mmol / l 1 tunni pärast

?8,6 mmol / l 2 tunni pärast

?7,8 mmol / l 3 tunni pärast

Gestatsiooniline diabeet (pärast GTT-d 100 g glükoosiga) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l 1 tunni pärast

?8,6 mmol / l 2 tunni pärast

Et vähendada riski emale ja lootele raseduse ajal suhkurtõve korral, on vajalik hea veresuhkru kontroll.

Hea diabeedikontrolliga väheneb sündimata lapse ja ema komplikatsioonide oht, eriti enne rasestumist. Uuringute kohaselt on kaasasündinud väärarengute, enneaegse sünnituse ja loote surma sagedus üle 8% glükeeritud hemoglobiinitasemega 2 korda kõrgem kui nende komplikatsioonide sagedus, mille HbAic tase on alla 8%. Mida kõrgem on ema veresuhkru tase, seda sagedasem on keisrilõike, “suur beebi”, lapse hüpoglükeemia:

Diabeediravi raseduse ajal

Õige toitumine ja treening on väga olulised elemendid raseduse ajal igasuguse diabeedi raviks.

Toitumine diabeediga rase

Rasedad naised peaksid võtma loote normaalseks arenguks ja ema eluks piisavalt toitaineid ja kaloreid.

Enne raseduse teise trimestri algust ei suurene kalorisisaldus ja ainult 12 nädala pärast on vaja suurendada päevase toitumise kalorisisaldust 300 kcal võrra.

Kalorite arv arvutatakse sõltuvalt oodatava ema kehakaalust:

• kui raseda naise kaal on 80-120% ideaalsest kaalust, vajab ta 30 kcal / kg päevas
• kui kaal on 120-150% ideaalsest, vajate 24 kcal / kg päevas
• kui kaal on üle 150% ideaalsest, peaks päevane kalorite tarbimine olema 12 kcal / kg päevas.

Peamised diabeediga rasedate naiste toitumisalased nõuanded on vältida rikkalikke toite, sa ei saa ühes vastuvõtus sisaldada palju lihtsaid süsivesikuid, et vältida veresuhkru tugevat suurenemist pärast sööki. Hommikul rahuldava suhkru taseme säilitamiseks on tavaliselt soovitatav hommikusöögi ajal süüa mõningaid süsivesikuid.

Kuidas kõige paremini süsivesikuid ja kaloreid päeva jooksul levitada, vt tabelit:

Tabel 2. Soovitused süsivesikute ja kalorite jaotamiseks kogu päeva jooksul

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Söögi aeg Süsivesikute kogus kalorite tarbimisest toidu kohta% päevane kalorite arvVahemaja07: 003312,5Ostja hommikusöök10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Pärastlõunal 15: 30407.0 Õhtusöök18: 004028.0Kaks õhtusöök20: 30407.0

* Kui öösel suupiste ei aita tühja kõhuga atsetooni eemaldada uriinist hommikul, siis selle suupiste kalorisisaldus

On vaja vähendada 5% võrra ja lisada kella 3.00-ni täiendav suupiste, mille kütteväärtus on 5%.

Oluline: kui te võtate insuliini, peaks iga söögi ja suupistega süsivesikute kogus olema pidev.

• Dieet tuleks valida individuaalselt, seega oleks hea konsulteerida toitumisspetsialistiga
• Mõelge kindlasti veresuhkru tase nii enne kui ka pärast sööki (pärast 2 tundi).

On kindlaks tehtud, et I tüüpi diabeedi korral peavad rasedad lisaks võtma foolhapet (vähemalt 400 mikrogrammi päevas).

Kasutage raseduse ajal diabeedi taustal

Harjutus on eriti kasulik 2. tüüpi diabeedi ja rasedusdiabeediga raseduse ajal. Nagu me juba teame, on 2. tüüpi suhkurtõve ja rasedusdiabeedi arengu ahel peamine keha insuliinitundlikkus (insuliiniresistentsus). Eriti väljendub see ülekaaluliste naiste puhul. Rasvunud rasedatel naistel on suurenenud risk insuliiniresistentsusega seotud südame-veresoonkonna haiguste tekkeks, kõrgenenud rasva sisaldus veres. Kehaline aktiivsus parandab insuliini tundlikkust, suurendab südame ja veresoonte efektiivsust.

Toitumise ja füüsilise koormuse mõju veresuhkru kontrollile rasedusdiabeediga naistel

Füüsilise koormuse ajal kasutatakse peamiselt süsivesikute kauplusi, mis toob kaasa insuliinivajaduse vähenemise. 2. tüüpi diabeediga rasedatel naistel on hüpoglükeemia oht treeningu ajal väike.

I tüüpi suhkurtõve korral tuleb hüpoglükeemia vältimiseks kasutada hoolikalt. Kui patsient enne treeningut teostab regulaarselt füüsilisi harjutusi, saab klasse jätkata range veresuhkru kontrolli all.

Uuringud on näidanud, et füüsiline koormus koos rasedusdiabeedi dieetiga vähendab vere suhkrusisaldust rohkem kui dieet:

Järeldused:

• Harjutus on suurepärane vahend veresuhkru kontrollimiseks raseduse ajal;
• Sellised tegevused nagu aerobika madala koormusega, ujumine, jalutamine ja jooga sobivad kõige paremini.

Diabeediravimid raseduse ajal

I tüüpi diabeeti ravitakse ainult insuliiniga.

Madala veresuhkru taseme korral ravitakse 2. tüüpi suhkurtõbi ja rasedusdiabeet diabeediga, kui ei ole võimalik saavutada kompenseerimist dieedi ja füüsilise koormusega, siis rasedale naisele määratakse insuliin.

Ei kohaldata suhkrut alandavaid tablette 2. tüüpi diabeedi ja rasedusdiabeedi raviks raseduse ajal.

Millal peaks rasedusdiabeet ja II tüüpi diabeet olema insuliin?

Kui vere suhkrusisaldus tühja kõhuga on üle 5,6 mmol / l ja pärast söömist 8 mmol / l, määratakse insuliin.

Raseduse ajal kasutatakse inimese lühitoimelist insuliini kombinatsioonis pikaajalise toimega insuliiniga mitme süstina või ultraheliga toimiva insuliini analoogi kombinatsioonis insuliinianaloogidega, mis ei ole piigi. Raseduse ajal muutub insuliiniannus. Lisateavet insuliinravi kohta raseduse ajal leiate siit.

Insuliinravi peamine ülesanne on säilitada veresuhkru tase, mille korral komplikatsioonid ei teki minimaalse hüpoglükeemia riski korral.

Insuliinravi eesmärgid raseduse ajal:

• Veresuhkur tühja kõhuga 4-6 mmol / l ja pärast söömist 4-8 mmol / l;
• Loote makrosoomi ("suur beebi") vältimiseks on veresuhkur pärast söömist alla 7 mmol / l;
• Raskete hüpoglükeemia episoodide minimaalne risk

Insuliini süstimine pumba abil

Insuliini (insuliinipumbad) pidevaks subkutaanseks manustamiseks mõeldud pumbad võimaldavad insuliini süstida ligikaudu terve terves kehas. Pump võimaldab patsientidel toidu ja ravi vabamalt planeerida. Kuigi insuliinipump säilitab suhkru jäigamas raamistikus, võib insuliini korduv süstimine anda suhkrukontrolli üsna hea.

Vajalik on piisav suhkrukontroll ja see ei ole nii tähtis, kuidas insuliini manustada.

Kontrollige veresuhkrut enne ja pärast sööki

Diabeediga naise veresuhkur peaks päeva jooksul olema sama, mis terve raseda naise puhul. Selle saavutamiseks on vaja hoolikat jälgimist. On täheldatud, et suhkruhaigust pidavate ja testide tulemusi registreerivate naiste hulgas on suhkur normaalsem.

On oluline mõõta veresuhkrut nii tühja kõhuga kui ka pärast sööki. On uuringuid, mis näitavad, et suhkur pärast sööki mõjutab tugevamalt raseduse tüsistuste esinemissagedust kui tühja kõhuga. Mida parem on see näitaja, seda harvem on raseduse hilinemise ja väikelaste rasvumise korral naiste kõrge vererõhk ja turse.

Hüpoglükeemia raseduse ajal

Raseduse varases staadiumis suureneb raske hüpoglükeemia sagedus 2-3 korda. 10... 15 rasedusnädalal on hüpoglükeemia risk maksimaalne võrreldes raseduseelsele perioodile. Fakt on see, et sündimata laps saab platsenta kaudu nii palju glükoosi, kui ta vajab, sõltumata selle tasemest ema veres. Sellega seoses on suurim hüpoglükeemia oht söögi ja magamise ajal.

Hüpoglükeemia raseduse ajal on sellistel juhtudel tavalisem:

• Enne rasedust oli juba raske hüpoglükeemia;
• Diabeedi suur kogemus;
• Glükeeritud hemoglobiini HbAic tase on 6,5%;
• Suur päevane insuliiniannus.

Mis on ohtlik hüpoglükeemia raseduse ajal

Raske hüpoglükeemia võib raseduse alguses põhjustada kaasasündinud väärarenguid ja lapse arengut.

Kõrge vererõhk

Kõrge vererõhk või preeklampsia diabeediga rasedatel naistel leitakse 15–20% juhtudest, võrreldes raseduse 5% -ga diabeedita.

I tüüpi diabeediga patsientidel on vererõhu tõus tavaliselt seotud diabeetilise neerukahjustusega (nefropaatia).

Neerukahjustus

Kõrgenenud veresuhkru tase ja kõrge vererõhk kahjustavad neerufunktsiooni ja võivad kiirendada diabeetilise nefropaatia teket. Kui uriinis avastatakse raseduse alguses valku, suureneb enneaegse sünnituse oht. Tüsistuste vältimiseks on vajalik kõrge vererõhu ravi võimalikult varakult.

Silma kahjustused

On teada, et vere suhkrusisalduse säilitamine pika aja jooksul hilineb võrkkesta ja silma veresoonte (angioretüopaatia) diabeetiliste kahjustuste tekke. Siiski, kui veresuhkur langeb järsult, halveneb retinopaatia ajutiselt. Seetõttu tuleb raske diabeetilise retinopaatia korral veresuhkrut raseduse alguses vähendada vähem kiiresti.

Järeldused teema kohta:

• Seni on diabeediga naistel raseduse korral ema ja lapse puhul rohkem tüsistusi kui diabeedita;
• Tüsistuste riski võib vähendada suhkru hea kontrolliga kogu raseduse ajal;
• Kõige olulisem on diabeedi ravimisel raseduse ajal järgida dieeti, treeningrežiimi, insuliini õiget kasutamist, regulaarset veresuhkru taseme jälgimist ja sööki;
• Insuliinivajadus raseduse ajal varieerub sõltuvalt raseduse kestusest enne ja pärast sünnitust ning imetamise ajal.

Samuti soovitan teil tutvuda kogenumate arstide endokrinoloogide, Sumy piirkondliku haigla endokrinoloogia osakonna praktiku, Sumy piirkonna diabeediühenduse esimehe Mironntseva Lyudmila Nikolaevna arvamusega. Esitatakse teile tähelepanu „Diabeet ja rasedus“.

Teine hea ettekanne laste endokrinoloogi Elena Danilova (Sumy) kohta: „Et olla või mitte olla?!”